Đánh giá kết quả điều trị viêm mủ màng ngoài tim ở trẻ em bằng phương pháp cắt màng ngoài tim

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - DƯƠNG QUỐC TƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM MỦ MÀNG NGOÀI TIM Ở TRẺ EM BẰNG PHƯƠNG PHÁP CẮT MÀNG NGOÀI TIM LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI - NHI Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - DƯƠNG QUỐC TƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM MỦ MÀNG NGOÀI TIM Ở TRẺ EM BẰNG PHƯƠNG PHÁP CẮT MÀNG NGOÀI TIM LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI - NHI MÃ SỐ: NT 62 72 07 35 Người hướng dẫn khoa học: TS LÂM VĂN NÚT Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Những số liệu kết nêu luận án trung thực, chưa công bố cơng trình Tác giả luận văn DƯƠNG QUỐC TƯỜNG I MỤC LỤC MỤC LỤC I DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT III DANH MỤC BẢNG IV DANH MỤC BIỂU ĐỒ VI DANH MỤC HÌNH VII MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Bối cảnh lịch sử Phôi thai Giải phẫu học Sinh lý học Sinh bệnh học Định nghĩa 10 Dịch tễ học 10 Lâm sàng 12 Cận lâm sàng 13 Chọc dò màng tim 17 Chẩn đoán 19 Chẩn đoán phân biệt 19 Điều trị 19 Tiên lượng theo dõi 25 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 Thiết kế nghiên cứu 26 Đối tượng nghiên cứu 26 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 Đặc điểm dịch tễ học 37 Đặc điểm lâm sàng 38 Đặc điểm cận lâm sàng 41 Đặc điểm điều trị 46 II Kết điều trị 51 CHƯƠNG BÀN LUẬN 54 Đặc điểm dịch tễ học 54 Đặc điểm lâm sàng 55 Đặc điểm cận lâm sàng 59 Đặc điểm chẩn đoán 64 Đặc điểm điều trị 65 Kết điều trị 69 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 74 III DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT NGUYÊN MẪU NGHĨA TIẾNG VIỆT VMMNT Viêm mủ màng tim VMNT Viêm màng tim MNT Màng ngồi tim ODL Ống dẫn lưu NKQ Nội khí quản DMT Dịch màng tim TH Trường hợp CLVT Cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng từ TSH Tiêu sợi huyết CVP Central Venous Pressure Áp lực tĩnh mạch trung tâm WBC White Blood Cell Bạch cầu ECG Electrocardiogram Điện tâm đồ VATS Video-assisted Thoracoscopic Surgery Phẫu thuật lồng ngực hướng dẫn ống soi ESR Erythrocyte Sedimentation Rate Tốc độ lắng máu CRP C-Reactive Protein Protein C phản ứng Cell block Khối tế bào AFB Acid Fast Bacillus ADA Adenosine Deaminase IV DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Các biến số nghiên cứu .27 Bảng 2.2: Tiêu chuẩn thở nhanh .32 Bảng 2.3: Giới hạn mạch bình thường trẻ em 32 Bảng 2.4: Tiêu chuẩn thiếu máu .33 Bảng 2.5: Tiêu chuẩn bóng tim to X-quang .34 Bảng 2.6: Tiêu chuẩn Light .34 Bảng 2.7: Mức độ tràn dịch màng tim siêu âm 34 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 37 Bảng 3.2: Màu sắc đại thể dịch màng tim .43 Bảng 3.3: Liên quan đại thể kết cấy dịch màng tim 44 Bảng 3.4: Đặc điểm X-quang ngực thẳng 44 Bảng 3.5: Đặc điểm siêu âm qua thành ngực 45 Bảng 3.6: Đặc điểm điện tâm đồ (ECG) 46 Bảng 3.7: Đặc điểm mô học 46 Bảng 3.8: Đặc điểm phẫu thuật 47 Bảng 3.9: Phân nhóm thời điểm phẫu thuật 47 Bảng 3.10: Phương pháp phẫu thuật thời gian lưu ODL .49 Bảng 3.11: Phân bố thời điểm rút NKQ theo nhóm tuổi 49 Bảng 3.12: Liên quan thời điểm rút NKQ viêm phổi 50 Bảng 3.13: Liên quan thời gian nằm hồi sức nhóm tuổi 50 Bảng 3.14: Liên quan thời gian nằm hồi sức viêm phổi 51 Bảng 3.15: Thời gian nằm viện theo nhóm tuổi 51 Bảng 3.16: Liên quan thời gian nằm viện phương pháp phẫu thuật 51 Bảng 3.17: Liên quan thời gian nằm viện thời điểm phẫu thuật 52 Bảng 3.18: Liên quan thời gian nằm viện viêm phổi 52 Bảng 3.19: Biến chứng sau mổ 53 Bảng 3.20: Liên quan biến chứng thời điểm phẫu thuật 53 V Bảng 4.1: Giới tính 54 Bảng 4.2: Tuổi phẫu thuật 54 Bảng 4.3: Lý nhập viện 56 Bảng 4.4: Thời gian nhập viện thời gian chẩn đoán 57 Bảng 4.5: Triệu chứng lâm sàng 59 Bảng 4.6: So sánh đặc điểm xét nghiệm máu 60 Bảng 4.7: So sánh đặc điểm phẫu thuật .68 Bảng 4.8: Tỉ lệ phẫu thuật thất bại VMMNT 69 Bảng 4.9: Tỉ lệ tử vong phương pháp điều trị 71 VI DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 37 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 38 Biểu đồ 3.3: Lý nhập viện .38 Biểu đồ 3.4: Đặc điểm ổ nhiễm trùng tiên phát 39 Biểu đồ 3.5: Triệu chứng 40 Biểu đồ 3.6: Triệu chứng thực thể 41 Biểu đồ 3.7: Phổ vi trùng học với cấy máu 42 Biểu đồ 3.8: Phổ vi trùng học với cấy dịch màng tim 43 Biểu đồ 3.9: Phương pháp phẫu thuật 48 Biểu đồ 3.10: Phân bố thời điểm rút NKQ 49 Biểu đồ 4.1: Phân bố bệnh theo tuổi 55 VII DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc thành tim .4 Hình 1.2 Bó mạch thần kinh chi phối màng ngồi tim Hình 1.3 Hình Đường cong áp lưc, thể tích khoang màng ngồi tim phụ thuộc vào tốc độ hình thành dịch dẫn đến chèn ép tim với lượng nhỏ (A), so với lượng dịch lớn dịch phát triển chậm (B) Hình 1.4 X-quang ngực bệnh nhân có tràn dịch màng ngồi tim với bóng tim lớn (A) – Lúc nhập viện, (B) – Sau chọc dẫn lưu màng tim 14 Hình 1.5 ECG với điện thấp tràn dịch màng tim lượng nhiều 15 Hình 1.6 Siêu âm 2D bốn buồng tim Khoang màng ngồi tim phía sau thành bên thất trái chứa đầy mủ fibrin .16 Hình 1.7 Kĩ thuật chọc dị màng ngồi tim Kim nghiêng góc 45o với mặt da hướng đỉnh xương vai .18 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xiv PHỤ LỤC – KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN BỘ Y TẾ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƯỢC Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Số: /ĐHYD-SĐH Tp Hồ Chí Minh, ngày 20 tháng năm 2018 KẾT LUẬN HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Căn định số 3623/QĐ-BYT ngày 5/8/2015 việc công nhận trúng tuyển Bác sĩ nội trú năm 2015; Căn định số 2198/QĐ-DdHYSD ngày 9/7/2018 Hiệu trưởng Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh việc thành lập Hội đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú cho học viên Dương Quốc Tường Ngày 20/7/2018 Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, Hội đồng họp thức để học viên bảo vệ luận văn trước Hội đồng Đề tài: “ Đánh giá kết điều trị viêm mủ màng tim trẻ em phương pháp cắt màng tim” Chuyên ngành: Ngoại - Nhi Mã số: NT 62 72 07 35 Sau học viên trình bày luận văn trả lời câu hỏi phản biện, thành viên Hội đồng; Hội đồng họp thống nội dung sau: Những kết luận khoa học bản, điểm mới, đóng góp luận văn: Luận văn viết tốt có đóng góp ý cụ thể Cơ sở khoa học, độ tin cậy luận điểm kết luận nêu luận văn: Luận văn có độ tin cậy cao Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xv Ý nghĩa lý luận thực tiễn, đề nghị sử dụng kết nghiên cứu đề tài luận văn: Luận văn có đóng góp cho thực hành cho tương lai Mức độ đáp ứng yêu cầu luận văn: Tốt Những điểm cần bổ sung, sửa chữa luận văn: lỗi tả, viết gọn phần kết luận Kết luận: Căn vào kết bỏ phiếu (05 tán thành) Hội đồng đánh giá luận văn đề nghị Hiệu trưởng công nhận học vị Bác sĩ nội trú cho học viên Dương Quốc Tường CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG PGS.TS LÊ TẤN SƠN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xvi PHỤ LỤC – XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN BỘ Y TẾ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƯỢC Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ - Học viên: DƯƠNG QUỐC TƯỜNG - Đề tài: Đánh giá kết điều trị viêm mủ màng tim trẻ em phương pháp cắt màng tim - Chuyên ngành: Ngoại - Nhi Mã số: NT 62 72 07 35 - Người hướng dẫn: TS LÂM VĂN NÚT Luận án bổ sung sửa chữa cụ thể điểm sau: Sửa lỗi tả luận văn Thêm trích dẫn Hình 1.3 Sửa lại phần dân số chọn mẫu Bỏ phần “Chỉ định phẫu thuật, kỹ thuật cắt màng tim mở, kỹ thuật cắt màng tim nội soi” phần “Phương pháp nghiên cứu” Thêm mục “Nơi cư trú” vào phần kết Sửa lại đánh dấu trang thích Biểu đồ 3.1: sửa lại thành tỉ số Nam/Nữ Sửa lại tên Biểu đồ 4.1, 4.2, 4.3 Sửa lại biến số “Thời gian thở máy” thành biến số “Thời điểm rút NKQ” Làm rõ nghĩa Biểu đồ 3.10 Bảng 3.12 10 Rút gọn phần kết luận, không lặp lại số liệu phần kết luận Thêm phần phổ biến kiến thức cho bác sĩ nội nhi tổng quát 11 Đưa phần hạn chế vào phần bàn luận Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xvii TP Hồ Chí Minh, ngày 21 tháng 07 năm 2018 NGƯỜI HƯỚNG DẪN HỌC VIÊN TS LÂM VĂN NÚT DƯƠNG QUỐC TƯỜNG CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN PGS.TS LÊ TẤN SƠN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - DƯƠNG QUỐC TƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM MỦ MÀNG NGOÀI TIM Ở TRẺ EM BẰNG PHƯƠNG PHÁP CẮT MÀNG NGOÀI TIM LUẬN... huyết phương pháp điều trị hiệu xâm lấn so với phẫu thuật, nhiên phương pháp chưa sử dụng trẻ em nước ta Điều trị ngoại khoa VMMNT gồm mở màng tim dẫn lưu, mở cửa sổ màng tim, cắt phần màng tim cắt. .. điều trị VMMNT trẻ em phương pháp cắt màng tim bệnh viện Nhi Đồng MỤC TIÊU CỤ THỂ Mô tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng mẫu nghiên cứu Đánh giá kết điều trị phương pháp cắt màng tim