NHẬN xét một số đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ UNG THƯ mô LIÊN kết tử CUNG

Ngoài ra, ch n đoán hìnhừ ẩ nh còn có giá tr trong vi c đánh giá c quan nghi ng di căn và theo dõi.

TR N VI T HOÀNG Ầ Ệ

NHËN XÐT MéT Sè §ÆC §IÓM L¢M SµNG, CËN L¢M SµNG Vµ KÕT QU¶ §IÒU TRÞ UNG TH¦ M¤

LI£N KÕT Tö CUNG T¹I BÖNH VIÖN K Chuyên ngành : Ung thư

Đ C Ề ƯƠ NG LU N VĂN TH C SĨ Y H C Ậ Ạ Ọ

Ng ườ ướ i h ng d n khoa h c: ẫ ọ

TS Lê Thanh Đ c ứ

CĐHA Ch n đoán hình nhẩ ả

ESS Endometrial Stromal Sarcoma – Sarcoma mô đ m t ệ ử

cungFIGO Federation International Gynecology Obstetric – Liên

đoàn S n ph khoa Qu c tả ụ ố ếHG-ESS High grade Endometrial Stromal Sarcoma – Sarcoma mô

đ m n i m c t cung đ caoệ ộ ạ ử ộLG-ESS Low grade- Endometrial Stromal Sarcoma – Sarcoma mô

đ m t cung đ th pệ ử ộ ấNCCN National Comprehensive Cancer Network – M ng lạ ưới

ung th toàn di n qu c gia Hoa Kỳư ệ ố

OS Overal Survival - S ng thêm toàn bố ộ

PFS Progression Free Survival – Th i gian s ng thêm khôngờ ố

ti n tri nế ểuLMS Uterine leiomyosarcoma – Sarcom c tr n t cungơ ơ ử

UUS Uterine undifferentiated sarcoma – Sarcom t cung ử

không bi t hóaệ

DANH M C BI U Đ Ụ Ể Ồ

Đ T V N Đ Ặ Ấ Ề

Ung th mô liên k t t cung (sarcoma t cung) là b nh lý ác tínhư ế ử ử ệngu n g c t mô liên k t c a t cung Đây là b nh lí hi m g p, chồ ố ừ ế ủ ử ệ ế ặ ỉchi m chi m 3-9ế ế % các kh i u ác tính thân t cungố ử [1], [2] Ung th môưliên k t thân t cung ti n tri n nhanh và có tiên lế ử ế ể ương x u h n so v iấ ơ ớung th n i m c t cung, t l tái phát khá cao (50-70%)ư ộ ạ ử ỉ ệ [3] Các tri uệ

ch ng lâm sàng và c n lâm sàng thứ ậ ường không đ c hi u nh : ra máu âmặ ệ ư

đ o b t thạ ấ ường, đau b ng vùng h v , khó phân bi t v i u c tr n lànhụ ạ ị ệ ớ ơ ơtính t cung; sinh thi t n i m c t cung trở ử ế ộ ạ ử ước m có đ nh y khôngổ ộ ậcao [4], [5], do đó ph n l n b nh đầ ớ ệ ươc ch n đoán sau khi c t t cungẩ ắ ử

ho c bóc u x t cungặ ơ ử [3]

V đ c đi m mô b nh h c, d a theo s li u th ng kê t các nghiênề ặ ể ệ ọ ự ố ệ ố ừ

c u trên th gi i cho th y: sarcoma c tr n (uLMS) là typ ph bi n nh tứ ế ớ ấ ơ ơ ổ ế ấ(chi m kho ng 55-63%), ti p đ n là sarcoma mô đ m t cung (ESS)ế ả ế ế ệ ử(15-21%), còn l i là sarcoma không bi t hóa và m t s th hi m g pạ ệ ộ ố ể ế ặkhác: adenosarcoma, rhabdomyosarcoma, PEcoma [2], [6], [7]

V đi u tr , v i nh ng trề ề ị ớ ữ ường h p b nh giai đo n s m, ph uơ ệ ở ạ ớ ẫthu t đóng vai trò ch y u, x tr sau m giúp gi m nguy c tái phát t iậ ủ ế ạ ị ổ ả ơ ạ

ch nh ng không c i thi n th i gian s ng thêm toàn b Hóa ch t đỗ ư ả ệ ờ ố ộ ấ ươc

ch đ nh đi u tr trong giai đo n mu n, đi u tr n i ti t có giá tr v i cácỉ ị ề ị ạ ộ ề ị ộ ế ị ớ

trường h p dơ ương tính v i th th n i ti tớ ụ ể ộ ế [3] Do tính hi m g p c aế ặ ủ

b nh nên hi n nay trên th gi i ch a có nhi u nghiên c u l n và ch a cóệ ệ ế ớ ư ề ứ ớ ư

đ b ng ch ng m nh mẽ đ đ a ra các ch đ nh đi u tr b tr mangủ ằ ứ ạ ể ư ỉ ị ề ị ổ ơtính đ ng thu n cao ồ ậ

T i Vi t Nam hi n có ít nghiên c u đ y đ và chi ti t đ c đi m lâmạ ệ ệ ứ ầ ủ ế ặ ểsàng c n lâm sàng và đi u tr c a ung th mô liên k t t cung Cácậ ề ị ủ ư ế ửnghiên c u thứ ường k t h p đánh giá ung th mô liên k t t cung v i cácế ơ ư ế ử ớ

b nh lí ác tính khác t i t cung nh ung th c t cung, ung th n i m cệ ạ ử ư ư ổ ử ư ộ ạ

t cungử [8] Vì v y chúng tôi ti n hành nghiên c u đ tài này v i hai m cậ ế ứ ề ớ ụtiêu:

1 Nh n xét m t s đ c đi m lâm sàng, c n lâm sàng b nh nhân ung ậ ộ ố ặ ể ậ ệ

th mô liên k t t cung đ ư ế ử ượ c đi u tr t i b nh vi n K t 1/2014 đ n ề ị ạ ệ ệ ừ ế 6/2020.

2 Đánh giá k t qu đi u tr và m t s y u t liên quan đ n tiên l ế ả ề ị ộ ố ế ố ế ượ ng

c a nhóm b nh nhân ung th mô liên k t t cung đ ủ ệ ư ế ử ượ c đi u tr t i ề ị ạ

b nh vi n K t 1/2014 đ n 6/2020 ệ ệ ừ ế

CH ƯƠ NG 1

T NG QUAN TÀI LI U Ổ Ệ

1 D ch t h c ị ễ ọ

Ung th mô liên k t t cung là b nh hi m, d a trên c s d li u tư ế ử ệ ế ự ơ ở ữ ệ ừ

vi n d ch t ung th qu c gia Hoa Kì t năm 1979 đ n 2001, ệ ị ê ư ố ừ ế ước tính tỉ

l ung th mô liên k t thân t cung đệ ư ế ử ươc ch n đoán Hoa Kì m i năm làẩ ở ỗ0,36/100 000 ph nụ ữ [9].T l ung th mô liên k t t cung có xu hỉ ệ ư ế ử ướngtăng, s li u báo cáo trong giai đo n 1988-2001 cho th y con s này tăngố ệ ạ ấ ố

t 7,6% lên đ n 9,1% trong t ng s t t c các lo i ung th t cungừ ế ổ ố ấ ả ạ ư ử [10].Ung th mô liên k t t cung chi m 26% nguyên nhân gây t vong trongư ế ử ế ửcác b nh lí ác tính c a thân t cungệ ủ ử [1]

Vi t Nam hi n có r t ít các nghiên c u v ung th mô liên k t t

cung, đ c bi t là nghiên c u riêng v b nh này, mà thặ ệ ứ ề ệ ường đươc nghiên

c u cùng v i các ung th khác c a t cung Tác gi Nguy n Qu c Tu nứ ớ ư ủ ử ả ê ố ấ

đã ti n hành nghiên c u h i c u trên các b nh nhân ung th thân tế ứ ồ ứ ệ ư ửcung t i b nh vi n Ph s n trung ạ ệ ệ ụ ả ương giai đo n 2007-2008, ghi nh nạ ậ

có 95 trường h p ung th thân t cung, trong đó có 5/95 trơ ư ử ường h pơchi m 5,3% là ung th mô liên k t t cungế ư ế ử [8]

2 Y u t nguy c ế ố ơ

Do tính hi m g p c a b nh nên hi n v n ch a có nhi u nghiên c uế ặ ủ ệ ệ ẫ ư ề ứ

l n đ xác đ nh y u t nguy c c a ung th mô liên k t t cung M t sớ ể ị ế ố ơ ủ ư ế ử ộ ố

y u t đế ố ươc xem là tăng t l m c b nh nh :ỉ ệ ắ ệ ư

- Tu i: ung th mô liên k t t cung thổ ư ế ử ường g p ngặ ở ườ ới l n tu i Tuyổnhiên cũng đã ghi nh n m t s trậ ộ ố ường h p b nh nhân tu i r t trơ ệ ở ổ ấ ẻ

- Ch ng t c: ph n da đen có t l m c cao g p hai l n so v i ph n a daủ ộ ụ ữ ỉ ệ ắ ấ ầ ớ ụ ữ

tr ng th mô b nh h c sarcoma c tr n t cung, không có s khác bi tắ ở ể ệ ọ ơ ơ ử ự ệ

v t l m c v i các th khácề ỉ ệ ắ ớ ể [11]

- S d ng tamoxifen kéo dài (5 năm ho c nhi u h n) liên quan t i s tăngử ụ ặ ề ơ ớ ựnguy c ung th mô liên k t t cung C ch c a m i liên quan này hi nơ ư ế ử ơ ế ủ ố ệ

dưới là c t cung.ổ ử

Thành t cung g m ba l p mô, lân lử ồ ớ ươ ừt t ngoài vào trong:

- L p phúc m c, g m thanh m c và t m d i thanh m c m t tr c, phúcớ ạ ồ ạ ấ ướ ạ Ở ặ ướ

m c ch ph t i eo t cung, v phía sau phúc m c ph t i phân trên âm đ oạ ỉ ủ ớ ử ề ạ ủ ớ ạ

- Dây ch ng tròn: t trằ ừ ước dướ ừi s ng t cung ch y ra ngoài, xu ng dử ạ ố ưới ra

trước qua thành ch u và ng b n t a ra t n cùng mô dậ ố ẹ ỏ ậ ở ưới da c a gòủ

mu và môi l nớ

- Các dây ch ng c a c t cung: Các dây ch ng t cung cùng t m t sauằ ủ ổ ử ằ ử ừ ặ

c a c t cung ch y ra sau, m i dây m t bên c a tr c tràng và bámủ ổ ử ạ ỗ ở ộ ủ ựvào m t trặ ước xương cùng Các dây ch ng ngang c t cung t b bên cằ ổ ử ừ ờ ổ

t cung và phân bên vòm âm đ o ch y t i thành bên ch u hông Các dâyử ạ ạ ớ ậ

ch ng mu c t cung t m t trằ ổ ử ừ ặ ướ ổ ửc c t cung và ph n trên âm đ o ch yầ ạ ạ

ra trước bám vào m t sau xặ ương mu

Sarcoma t cung có t l di căn h ch th p khi b nh còn giai đo nử ỉ ệ ạ ấ ệ ở ạ

s m H ch vùng c a sarcoma t cung bao g m các nhóm h ch sau:ớ ạ ủ ử ồ ạ

Ung th mô liên k t t cung thư ế ử ường hay di căn ph i, xổ ương, phúc

m c, gan Ngoài ra cũng g p di căn các v trí khác, tuy nhiên hi m g pạ ặ ở ị ế ặ

h n.ơ

7 Phân lo i mô b nh h c ạ ệ ọ

Phân lo i mô b nh h c ung th mô liên k t thân t cung theo WHOạ ệ ọ ư ế ử

2014 [3] bao g m:ồ

- Sarcoma c tr n t cung (Uterine leiomyosarcoma - uLMS):ơ ơ ử

 D ng bi u mô (ạ ể Epithelioid leiomyosarcoma)

 D ng niêm d ch (ạ ị Myxoid leiomyosarcoma)

- Sarcoma mô đ m n i m c t cung (Endometrial Stromal Sarcoma-ệ ộ ạ ửESS):

 Sarcoma mô đ m đ th p (Low grade endometrial stromalệ ộ ấsarcoma: LG-ESS)

 Sarcoma mô đ m đ cao (High grade endometrial stromalệ ộsarcoma: HG-ESS)

 Sarcoma mô đ m không bi t hóa (Undifferentiated Uterine Sarcoma –ệ ệUUS

- Các typ khác:

 Sarcoma tuy n (Adenosarcomas)ế

 PEComas

 Sarcoma c vân (Rhabdomuosarcoma)ơ

8 Ch n đoán ung th mô liên k t t cung ẩ ư ế ử

Ch n đoán xác đ nh ung th mô liên k t t cung d a vào mô b nhẩ ị ư ế ử ự ệ

h c Các tri u ch ng lâm sàng và c n lâm sàng thọ ệ ứ ậ ường không đi n hìnhể

và đ c tr ng cho b nh nên ph n l n b nh đặ ư ệ ầ ớ ệ ươc phát hi n tình c sauệ ờkhi ph u thu t c t b u ho c c t b t cung v i ch n đoán trẫ ậ ắ ỏ ặ ắ ỏ ử ớ ẩ ước mổ

thường là u x t cung ho c ung th n i m c t cung Cũng có cácơ ử ặ ư ộ ạ ử

trường h p ch n đoán xác đ nh trơ ẩ ị ước ph u thu t v i b nh ph m t hútẫ ậ ớ ệ ẩ ừ

bu ng t cung.ồ ử

Các tri u ch ng lâm sàng c a ung th mô liên k t t cung thệ ứ ủ ư ế ử ườngkhông đ c hi u có th xu t hi n trong các b nh lí lành tính ho c ác tínhặ ệ ể ấ ệ ệ ặkhác c a t cung nh : ra máu âm đ o b t thủ ư ư ạ ấ ường, đau b ng vùng h v ,ụ ạ ị

kh i u t cung T n su t các tri u ch ng thố ử ầ ấ ệ ứ ường g p nh sauặ ư [1]:

- Ra máu âm đ o sau mãn kinh (31-46%)ạ

- T cung ra máu b t thử ấ ường trong giai đo n ti n mãn kinh (27-ạ ề34%)

- Đau b ng (4-13%)ụ

- Tri u ch ng r i lo n ti t ni u (1-2%)ệ ứ ố ạ ế ệ

- Không tri u ch ng (1-2%)ệ ứ

M t s tác gi cho r ng tri u ch ng tăng nhanh kích thộ ố ả ằ ệ ứ ướ ửc t cung

g i ý t i ung th mô liên k t t cung Tuy nhiên, nh ng d li u ghi nh nơ ớ ư ế ử ữ ữ ệ ậ

đã không ng h quan đi m này Vì th , tăng nhanh kích thủ ộ ể ế ướ ửc t cungkhông đươc xem là y u t d báo kh năng m c b nh M t s nghiênế ố ự ả ắ ệ ộ ố

c u khác cũng ch ra ch y máu âm đ o kèm theo mùi hôi khó ch u là m tứ ỉ ả ạ ị ộ

ph n b nh Táo bón cũng có th xu t hi n liên quan t i tăng áp l c hầ ệ ể ấ ệ ớ ự ố

- M t s trộ ố ường h p ghi nh n s a tăng c a n ng đ CA125 huy t thanhơ ậ ử ủ ồ ộ ế

và LDH trong ung th mô liên k t t cung Tuy nhiên, s d ng các ch tư ế ử ử ụ ấ

ch đi m u này trong ch n đoán c n đỉ ể ẩ ầ ươc nghiên c u thêmứ [15], [16]

- Ch n đoán hình nh: Các phẩ ả ương ti n ch n đoán hình nh giúp đánh giáệ ẩ ảtình tr ng kh i u v v tri, kích thạ ố ề ị ước, m c đ xâm l n, tình tr ng di cănứ ộ ấ ạ

h ch Tuy nhiên, các đ c đi m cũng khó phân bi t gi a ung th mô liênạ ặ ể ệ ữ ư

k t t cung v i các b nh lí khác c a t cung nh : u x t cung, l c n iế ử ớ ệ ủ ử ư ơ ử ạ ộ

m c t cung Không có phạ ử ương ti n ch n đoán hình nh n o t i uệ ẩ ả ả ố ư

gi a c t l p vi tính, c ng hữ ắ ớ ộ ưởng t và PET/CT Ngoài ra, ch n đoán hìnhừ ẩ

nh còn có giá tr trong vi c đánh giá c quan nghi ng di căn và theo dõi

- Sinh thi t: sinh thi t n i m c t cung nên đế ế ộ ạ ử ươc th c hi n nh ng phự ệ ở ữ ụ

n có y u t nguy c , tuy nhiên có đ nh y th p h n so v i ung th n iữ ế ố ơ ộ ạ ấ ơ ớ ư ộ

m c t cung và hi n cũng có r t ít các nghiên c u đánh giá đ nh y, đạ ử ệ ấ ứ ộ ạ ộ

đ c hi u c a phặ ệ ủ ương pháp này [4], [5]

11 Phân lo i giai đo n b nh ạ ạ ệ [14].

C ng hộ ưởng t đừ ươc cho là hi u qu trong vi c đánh giá kích thệ ả ệ ước

c a kh i u và m c đ xâm l n c a kh i u so v i c t l p vi tính, b i vìủ ố ứ ộ ấ ủ ố ớ ắ ớ ở

c ng hộ ưởng t có đ phân gi i cao h n đ i v i mô m m ừ ộ ả ơ ố ớ ề

12 Sacoma c tr n t cung và sarcoma mô đ m n i m c t cung ơ ơ ử ệ ộ ạ ử

Phân

lo i ạ

TNM

Giai đo n ạ theo FIGO Đ c đi m ặ ể

Tx Kh i u nguyên phát không xác đ nh đố ị ươc

T0 Không có b ng ch ng v kh i nguyên phátằ ứ ề ốT1 I Kh i u gi i h n trong t cungố ớ ạ ử

T1a IA Kh i u có đố ường kính nh h n ho c b ng 5cmỏ ơ ặ ằT1b IB Kh i u có đố ường kính l n h n 5cmớ ơ

T2 II Kh i u xâm l n qua t cung, nh ng còn gi i ố ấ ử ư ớ

h n trong khung ch uạ ậT2a IIA Kh i u xâm l n ph n phố ấ ầ ụ

T2b IIB Kh i u xâm l n các c quan khác trong khung ố ấ ơ

ch uậT3 III Kh i u xâm l n các c quan khác trong b ngố ấ ơ ổ ụT3a IIIA M t v tríộ ị

T3b IIIB Nhi u h n m t v tríề ơ ộ ị

T4 IVA Kh i u xâm l n bàng quang ho c tr c tràngố ấ ặ ự

Nx H ch vùng không đạ ươc đánh giá

N0 Không có di căn h ch vùngạ

N0(i+) C m t bào u trong h ch có đụ ế ạ ường kính không

quá 2 mmN1 IIIC Có di căn h ch vùngạ

Tx Kh i u nguyên phát không xác đ nh đố ị ươcT0 Không có b ng ch ng v kh i u nguyên phátằ ứ ề ốT1 I Kh i u gi i h n trong t cungố ớ ạ ử

T1a IA Kh i u gi i h n trong n i m c t cung và n i ố ớ ạ ộ ạ ử ộ

m c c t cungạ ổ ửT1b IB Kh i u xâm l n nh h n m t n a l p c t ố ấ ỏ ơ ộ ử ớ ơ ử

cungT1c IC Kh i u xâm l n l n h n m t n a l p c t ố ấ ớ ơ ộ ử ớ ơ ử

cungT2 II Kh i u xâm l n qua t cung, nh ng còn gi i ố ấ ử ư ớ

h n trong khung ch uạ ậT2a IIA Kh i u xâm l n ph n phố ấ ầ ụ

T2b IIB Kh i u xâm l n các c quan khác trong khung ố ấ ơ

ch uậT3 III Kh i u xâm l n các c quan khác trong ố ấ ơ ổ

b ngụT3a IIIA M t v tríộ ị

T3b IIIB Nhi u h n m t v tríề ơ ộ ị

T4 IVA Kh i u xâm l n bàng quang ho c tr c tràngố ấ ặ ự

Nx H ch vùng không đạ ươc đánh giá

N0 Không có di căn h ch vùngạ

N0(i+) C m t bào u trong h ch có đụ ế ạ ường kính

không quá 2 mmN1 IIIC Có di căn h ch vùngạ

Phân lo i ạ

TNM

Giai đo n ạ theo FIGO Đ c đi m ặ ể

Đi u tr ung th mô liên k t thân t cung tùy thu c vào týp môề ị ư ế ử ộ

b nh h c và giai đo n b nh trong đó ph u thu t đóng vai trò ch đ o,ệ ọ ạ ệ ẫ ậ ủ ạ

x tr có vai trò gi m t l tái phát t i ch nh ng không c i thi n th iạ ị ả ỉ ệ ạ ỗ ư ả ệ ờgian s ng thêm, hóa ch t ch đ nh đ i v i giai đo n mu n, đi u tr n iố ấ ỉ ị ố ớ ạ ộ ề ị ộ

ti t có giá tr trongế ị các trường h p có th th n i ti t dơ ụ ể ộ ế ương tính

15.1.1.1 Ph u thu t ẫ ậ

H u h t các trầ ế ường h p uLMS đơ ươc ch n đoán sau ph u thu t c tẩ ẫ ậ ắ

t cung mà ch n đoán trử ẩ ước m là m t b nh lý kh i u lành tính c a thânổ ộ ệ ố ủ

t cung M t s trử ộ ố ường h p đơ ươc ch n đoán trẩ ước m nh sinh thi tổ ờ ế

n i m c t cung.ộ ạ ử

- Đ i v i trố ớ ường h p b nh đơ ệ ươc ch n đoán trẩ ước m và còn khu trú tổ ở ửcung: đi u tr c b n là c t t cung toàn b Trong th c hành, nhi uề ị ơ ả ắ ử ộ ự ề

ph u thu t viên th c hi n c t b bu ng tr ng 2 bên t i th i đi m c t tẫ ậ ự ệ ắ ỏ ồ ứ ạ ờ ể ắ ửcung đ i v i ph n mãn kinh ho c ti n mãn kinh Tuy nhiên, ch a đố ớ ụ ữ ặ ề ư ủ

b ng ch ng v vai trò c a c t b bu ng tr ng đ i v i th i gian s ngằ ứ ề ủ ắ ỏ ồ ứ ố ớ ờ ốthêm

- Đ i v i trố ớ ường h p b nh đã xâm l n ra ngoài t cung, vai trò c a ph uơ ệ ấ ử ủ ẫthu t hi n v n ch a th ng nh t:ậ ệ ẫ ư ố ấ

V i nh ng trớ ữ ường h p b nh còn gi i h n trong khung ch u, nh ngơ ệ ớ ạ ậ ưkhông xâm l n bàng quang ho c tr c tràng (giai đo n II) ho c xâm l nấ ặ ự ạ ặ ấcác c quan trong b ng (giai đo n III) ti n hành c t t cung toàn bơ ổ ụ ạ ế ắ ử ộkèm ph n ph hai bên và ph u thu t công phá kh i u t i đa M c dù dầ ụ ẫ ậ ố ố ặ ữ

li u nghiên c u còn gi i h n trong s lệ ứ ớ ạ ố ương b nh nhân nh , ph u thu tệ ỏ ẫ ậ

gi m s lả ố ương u t i đa có liên quan t i vi c c i thi n th i gian s ngố ớ ệ ả ệ ờ ốthêm toàn b (OS) so v i không l y t i đa kh i uộ ớ ấ ố ố [17]

V i nh ng trớ ữ ường h p b nh đã xâm l n ra kh i khung ch u, ph uơ ệ ấ ỏ ậ ẫthu t đậ ươc th c hi n trong trự ệ ường h p: b nh nhân có tri u ch ng lâmơ ệ ệ ứsàng n ng (ch y máu, đau b ng ) ti n hành ph u thu t c t t cung toànặ ả ụ ế ẫ ậ ắ ử

b nh m giúp chăm sóc gi m nhộ ằ ả ẹ

- V i trớ ường h p b nh đơ ệ ươc ch n đoán sau m , n u b nh nhân đã đẩ ổ ế ệ ươc

c t t cung toàn b , không c n thi t m l i ch đ đánh giá giai đo n.ắ ử ộ ầ ế ổ ạ ỉ ể ạ

Th c hi n cu c m th 2 trong nh ng trự ệ ộ ổ ứ ữ ường h pơ [18]:

 Ph u thu t nh m c t bu ng tr ng v i ph n ti n mãn kinh vàẫ ậ ằ ắ ồ ứ ớ ụ ữ ềkhông có nhu c u b o t n bu ng tr ng ầ ả ồ ồ ứ

 Bệnh nhân ch đỉ ươc c t t cung bán ph n, ph i ph u thu t c tắ ử ầ ả ẫ ậ ắ

ph n t cung còn l i (c t cung) ho c c t t cung cùng v i bu ngầ ử ạ ổ ử ặ ắ ử ớ ồ

tr ng 2 bênứ

 Còn u sau ph u thu t thông qua các phẫ ậ ương ti n ch n đoán hình ệ ẩnh

ả

V vét h ch trong ph u thu t ề ạ ẫ ậ , t l di căn h ch trong sarcoma cỉ ệ ạ ơ

tr n t cung th p, ch chi m kho ng dơ ử ấ ỉ ế ả ưới 5% đ i v i nh ng b nh nhânố ớ ữ ệgiai đo n I, II ạ [19] Vì v y, ph u thu t l y b h ch ch u ch th c hi nậ ẫ ậ ấ ỏ ạ ậ ỉ ự ệ

v i trớ ường h p trong m ph u thu t viên nghi ng có di căn h ch ho cơ ổ ẫ ậ ờ ạ ặ

có b ng ch ng trên hình nh h c b nh đã lan tràn ngoài t cung và diằ ứ ả ọ ệ ửcăn đ n h ch ế ạ

V l a ch n ph ề ự ọ ươ ng pháp ph u thu t ẫ ậ , t t c các trấ ả ường h p nghiơ

ng ung thu mô liên k t t cung ho c đã đờ ế ử ặ ươc ch n đoán trẩ ước m làổung th mô liên k t pư ế h u thu t m b ng c t t cung toàn b c kh iẫ ậ ở ụ ắ ử ộ ả ốtránh v u là l a ch n t i u nh t trong vi c gi m nguy c reo r c t bàoỡ ự ọ ố ư ấ ệ ả ơ ắ ếung th trong b ng Ph u thu t n i soi c t t cung có s d ng máy xayư ổ ụ ẫ ậ ộ ắ ử ử ụ

c t b nh ph m (morcellator) nên tránh s d ng vì làm reo r c t bào ungắ ệ ẩ ử ụ ắ ế

th vào trong b ng, và ti u khungư ổ ụ ể [3]

15.1.1.2 X tr trong đi u tr ung th mô liên k t t cung ạ ị ề ị ư ế ử

X tr b tr trong giai đo n s m c a b nh (giai đo n I, II) hi n v nạ ị ổ ơ ạ ớ ủ ệ ạ ệ ẫ

ch a đư ươc th ng nh t X tr b tr giúp gi m nguy c tái phát t i ch ,ố ấ ạ ị ổ ơ ả ơ ạ ỗ

nh ng không có ý nghĩa trong kéo dài th i gian s ng thêm toàn b c aư ờ ố ộ ủ

b nh nhân Đi u này đệ ề ươc ch ng minh trong nghiên c u EORTC 55874ứ ứtrên 103 b nh nhân sarcoma c tr n t cung: so sánh gi a nhóm b nhệ ơ ơ ử ữ ệnhân đươc đi u tr x tr b tr sau m và không đi u tr b tr K tề ị ạ ị ổ ơ ổ ề ị ổ ơ ế

qu nghiên c u cho th y: Không có s khác bi t có ý nghĩa th ng kêả ứ ấ ự ệ ố

trong t l tái phát b nh và th i gian s ng thêm toàn b gi a hai nhómỉ ệ ệ ờ ố ộ ữ[20] Tuy nhiên, x tr b tr đạ ị ổ ơ ươc xem xét trong trường h p di n căt uơ ệ

dương tính Theo khuy n cáo c a NCCN, x tr b tr có th đế ủ ạ ị ổ ơ ể ươc xemxét cho nh ng b nh nhân giai đo n II-IV.ữ ệ ạ

15.1.1.3 Hóa ch t trong đi u tr ung th mô liên k t t cung ấ ề ị ư ế ử

Hóa ch t b tr giai đo n s m ấ ổ ợ ạ ớ : V i b nh nhân giai đo n s m (giaiớ ệ ở ạ ớ

đo n I-II), không rõ vai trò c a các bi n pháp b tr đ i v i c i thi nạ ủ ệ ổ ơ ố ớ ả ệ

th i gian s ng thêmờ ố [21], [22] Do đó v i b nh giai đo n I, II có th chớ ệ ạ ể ỉtheo dõi sau ph u thu t M t s nghiên c u v các phác đ hóa ch t bẫ ậ ộ ố ứ ề ồ ấ ổ

tr trong ung th mô liên k t t cungơ ư ế ử

Doxorubicin: Hi p h i Ung th ph khoa nghiên c u vai trò c aệ ộ ư ụ ứ ủdoxorubicin trong đi u tr b tr các b nh nhân sacom t cung giaiề ị ổ ơ ở ệ ử

đo n I, II (n=156, trong đó có 52 b nh nhân sacom c tr n t cung) K tạ ệ ơ ơ ử ế

qu cho th y t l tái phát gi m t 53% xu ng còn 41% nhóm b nhả ấ ỉ ệ ả ừ ố ở ệnhân có đi u tr hóa ch t b tr , tuy nhiên không có ý nghĩa th ng kêề ị ấ ổ ơ ố[21]

Docetaxel và gemcitabin: nghiên c u trên 25 b nh nhân sarcoma cứ ệ ơ

tr n t cung đ mô h c cao, đã đơ ử ộ ọ ươc ph u thu t c t t cung toàn b Cácẫ ậ ắ ử ộ

b nh nhân trên đệ ươ ử ục s d ng hóa ch t b tr gemcitabine (900 mg/mấ ổ ơ 2

ngày 1, 8) và docetaxel (75 mg/m2 ngày 8) có kèm thu c tăng b ch c uố ạ ầ

d phòng Th i gian s ng thêm không b nh nhóm b nh nhân này là 13ự ờ ố ệ ở ệtháng, t l s ng không b nh hai năm là 45% Tuy nhiên do s lỉ ệ ố ệ ố ương

b nh nhân trong nghiên c u không l n nên m c đ nghĩa trong k t quệ ứ ớ ứ ộ ế ảnghiên c u ch a rõ ràngứ ư [22] Trong m t nghiên c u trên 111 b nh nhânộ ứ ệsarcoma c tr n t cung giai đo n 1 v i phác đ Gemcitabine và doctaxelơ ơ ử ạ ớ ồ

b tr , cho th y không c i thi n th i gian s ngổ ơ ấ ả ệ ờ ố [23]

Docetaxel và gemcitabin 4 chu kì theo sau doxorubicin 4 chu kỳ(SARC 005): nghiên c u trên 47 b nh nhân sacom c tr n t cung đứ ệ ơ ơ ử ộcao, u còn gi i h n trong t cung đớ ạ ử ươc đi u tr b ng docetaxel vàề ị ằgemcitabin 4 chu kì theo sau doxorubicin 4 chu kỳ K t qu nghiên c uế ả ứcho th y, th i gian trung bình tái phát b nh là 27 tháng, t l s ng thêmấ ờ ệ ỉ ệ ốkhông b nh 3 năm là 57%ệ [24].

Hóa ch t b tr giai đo n ti n tri n ấ ổ ợ ạ ế ể : Nh ng b nh nhân giai đo nữ ệ ạ

ti n tri n t i ế ể ạ b ng (giai đo n III) ho c ti n tri n di căn xa (giai đo n IV)ổ ụ ạ ặ ế ể ạsau khi tr i qua ph u thu t, c n đả ẫ ậ ầ ươc đi u tr hóa ch t b tr Hi n nay cóề ị ấ ổ ơ ệ

r t ít các nghiên c u đánh giá v đ hi u qu c a hóa tr b tr sau ph uấ ứ ề ộ ệ ả ủ ị ộ ơ ẫthu t công phá kh i u t i đa trong sarcoma c tr n t cung M t s phácậ ố ố ơ ơ ử ộ ố

b t i th i đi m 3 năm là 80% và 67% tộ ạ ờ ể ương ng v i nhóm hóa x trứ ớ ạ ị

và x tr đ n thu n Tuy nhiên, phác đ hóa x tr v i API có đ c tính caoạ ị ơ ầ ồ ạ ị ớ ộ

h n v i t l h b ch c u 84%, s h bach c u 22%, buôn nôn, nôn làơ ớ ỉ ệ ạ ạ ầ ố ạ ầ24% [25]

15.1.1.4 Giai đo n tái phát t i ch ho c di căn đ n ạ ạ ỗ ặ ơ ổ

- Ph u thu t l y u tái phát và di căn t i đa sau đó có th đi u tr hóa ch tẫ ậ ấ ố ể ề ị ấtoàn thân, ho c x tr áp sát giúp c i thi n th i gian s ng thêm toàn bặ ạ ị ả ệ ờ ố ộ

c a b nh nhânủ ệ [26], [27], [28] Tuy nhiên, hi n còn ít nghiên c u v v nệ ứ ề ấ

đ này.ề

- Đ i v i nh ng b nh nhân không có ch đ nh ph u thu t, x tr có th k tố ớ ữ ệ ỉ ị ẫ ậ ạ ị ể ế

h p v i hóa tr là m t l a ch n thay th ơ ớ ị ộ ự ọ ế

15.1.1.5 Giai đo n b nh di căn ạ ệ

Sarcoma t cung thử ường hay di căn ph i, gan, b ng, h ch ch uổ ổ ụ ạ ậ

ho c h ch ch b ng, ít khi di căn não và xặ ạ ủ ụ ương

Các phác đ hóa ch t đồ ấ ươ ử ục s d ng:

- Gemcitabine k t h p docetaxel là phác đ đế ơ ồ ươ ưc u tiên l a ch nự ọ

- Doxorubicin 60-75 mg/m2 m i 3 tu n Nghiên c u cho th y phác đỗ ầ ứ ấ ồgemcitabine k t h p docetaxel hi u qu tế ơ ệ ả ương đương v i phác đớ ồdoxorubicin đ n thu n v t l đáp ng và th i gian s ng thêm khôngơ ầ ề ỉ ệ ứ ờ ố

b nhệ [29]

- Gemcitabine 1000 mg/m2 m i 3 tu n ít tác d ng ph h n so v i phác đỗ ầ ụ ụ ơ ớ ồgemcitabine k t h p v i docetaxelế ơ ớ

Li u pháp hormon ệ : Các thu c n i ti t đố ộ ế ươc NCCN khuy n cáo sế ử

d ng bao g m: kháng aromatase, megestrol acetate,ụ ồmedroxyprogesterone acetate, đ ng v n v i analogs.Tamoxifen khôngồ ậ ớ

đươc dùng trong đi u tr Theo nghiên c u c a tác gi Ioffe và c ng sề ị ứ ủ ả ộ ựtrên 54 b nh nhân uLSM cho th y: t l b c l th th n i ti t là 63% vàệ ấ ỉ ệ ộ ộ ụ ể ộ ế

vi c dùng các thu c kháng acromatase, megestrol acetate có tác d ng c iệ ố ụ ảthi n OS đáng k so v i nhóm không s d ng th th n i ti t (OS trungệ ể ớ ử ụ ụ ể ộ ếbình c a hai nhóm là 36 và 16 tháng)ủ [30] M t s nghiên c u khác cũngộ ố ứcho th y s c i thi n PFS và OS đ i v i nhóm b nh nhân đấ ự ả ệ ố ớ ệ ươ ử ục s d ng

li u pháp hormonệ [31], [32]

Tóm l i, ch a có phác đ chu n nào đạ ư ồ ẩ ươ ực l a ch n cho các b nhọ ệnhân sarcoma c tr n t cung giai đo n mu n, vi c l a ch n đi u trơ ơ ử ạ ộ ệ ự ọ ề ị

d a trên t ng cá th Các phác đ hóa tr k t h p đự ừ ể ồ ị ế ơ ươc cho là có hi uệ

qu , tuy nhiên đ c tính c a các phác đ này r t n ng Trong m t sả ộ ủ ồ ấ ặ ộ ố

trường h p có th l a ch n phác đ đ n ch t tùy thu c th tr ng b nhơ ể ự ọ ồ ơ ấ ộ ể ạ ệnhân

Nh ng phác đ hóa ch t đữ ồ ấ ươc NCCN khuy n cáo trong đi u tr ungế ề ị

th mô liên k t t cungư ế ử

dương tính)

• GnRH analogs (category 2B cho ESS và uSML có ER/PR dươngtính)

stromal sarcoma – uESS)

mô đ m t cung (ESS) do nh y c m v i th th n i ti t Tuy nhiên, m tệ ử ạ ả ớ ụ ể ộ ế ộ

s nghiên c u g n đây ch ra r ng ph u thu t b o t n bu ng tr ng cóố ứ ầ ỉ ằ ẫ ậ ả ồ ồ ứ

th để ươc th c hi n đ i v i nh ng b nh nhân giai đo n b nh s m vàự ệ ố ớ ữ ệ ở ạ ệ ớ

đã đươc ph u thu t tri t căn, đ m b o di n c t âm tính Vét h ch ch uẫ ậ ệ ả ả ệ ắ ạ ậkhông là ch đ nh thỉ ị ường quy trong đi u tr sarcoma d ng n i m c tề ị ạ ộ ạ ửcung Ch vét h ch ch u khi có b ng ch ng trỉ ạ ậ ằ ứ ước m (d a trên hình nh)ổ ự ả

ho c trong m (đánh giá c a ph u thu t viên) v s di căn c a b nhặ ổ ủ ẫ ậ ề ự ủ ệ

đ n h chế ạ [33], [34], [35]

Tương t v i uLMS, các trự ớ ường h p b nh đơ ệ ươc ch n đoán ESS sau mẩ ổ

c t t cung, n u b nh nhân đã đắ ử ế ệ ươ ắ ửc c t t cung toàn b , không c n thi tộ ầ ế

m l i ch đ đánh giá giai đo n Th c hi n cu c m th 2 trong nh ngổ ạ ỉ ể ạ ự ệ ộ ổ ứ ữ

trường h pơ :

- Ph u thu t nh m c t bu ng tr ng đ c bi t n u là LG-ESS ho c cóẫ ậ ằ ắ ồ ứ ặ ệ ế ặ

th th n i ti t dụ ể ộ ế ương tính

- B nh nhân ch đệ ỉ ươc c t t cung bán ph n, ph i ph u thu t c tắ ử ầ ả ẫ ậ ắ

ph n t cung còn l i (c t cung) và c t bu ng tr ng 2 bênầ ử ạ ổ ử ắ ồ ứ

- Còn u sau ph u thu t thông qua các phẫ ậ ương ti n ch n đoán hìnhệ ẩnh

ả

Khi b nh lan tràn ngoài t cung (nh ng v n khu trú trong b ng),ệ ử ư ẫ ổ ụ

ch đ nh ph u thu t đỉ ị ẫ ậ ươc cân nh c tùy theo typ mô b nh h c, đánh giáắ ệ ọ

c a ph u thu t viên, gánh n ng tri u tr ng và m c đ lan tràn c aủ ẫ ậ ặ ệ ứ ứ ộ ủ

b nh M t nghiên c u năm 2007 đánh giá m c đ hi u qu c a ph uệ ộ ứ ứ ộ ệ ả ủ ẫthu t v i b nh nhân sarcoma mô đ m t cung cho th y: nh ng b nhậ ớ ệ ệ ử ấ ữ ệnhân thu c typ ung th mô đ m t cung đ cao thì ph u thu t công pháộ ư ệ ử ộ ẫ ậ

kh i u t i đa giúp c i thi n đáng k th i gian s ng thêm toàn b so v iố ố ả ệ ể ờ ố ộ ớkhông ph u thu t (52 tháng so v i 2 tháng), tuy nhiên v i typ mô b nhẫ ậ ớ ớ ệ

h c ung th n i m c t cung đ th p thì hi u qu là không đáng kọ ư ộ ạ ử ộ ấ ệ ả ể [36].Các nghiên c u cũng ch ra r ng ph u thu t b o t n bu ng tr ngứ ỉ ằ ẫ ậ ả ồ ồ ứlàm tăng nguy c b nh tái phátơ ệ [37] Vì v y, ph u thu t b o t n ch đậ ẫ ậ ả ồ ỉ ươccân nh c trong m t s trắ ộ ố ường h p sarcoma mô đ m đ th p (LG- ESS ),ơ ệ ộ ấgiai đo n I và khao khát sinh con ạ

16.1.1.2 Đi u tr b tr ề ị ổ ợ

Đ i v i sarcoma mô đ m t cung đ th p giai đo n 1 thì không cóố ớ ệ ử ộ ấ ạ

ch đ nh đi u tr b tr hóa ch t hay tia x sau ph u thu t Theo hỉ ị ề ị ổ ơ ấ ạ ẫ ậ ướng

d n c a ẫ ủ NCCN, v i trớ ường h p b nh giai đo n II-IV thì có ch đ nh đi uơ ệ ở ạ ỉ ị ề

tr b tr hóa ch t, đi u tr n i ti t v i nh ng trị ổ ơ ấ ề ị ộ ế ớ ữ ường h p b nh nhân cóơ ệ

th th n i ti t dụ ể ộ ế ương tính Các thu c n i ti t đố ộ ế ươ ử ục s d ng là: progestin,Aromatase inhibitor và đ ng v n v i GnRH Hi n t i ch a có khuy n cáoồ ậ ớ ệ ạ ư ế

v th i gian đi u tr n i ti t, mà thề ờ ề ị ộ ế ường đi u tr trong năm năm Tuyề ịnhiên, theo m t s chuyên gia, th i gian đi u tr ph thộ ố ờ ề ị ụ ươc vào giai đo nạ

b nh: b nh giai đo n I thì đi u tr n i ti t trong vòng m t năm, b nhệ ệ ạ ề ị ộ ế ộ ệgiai đo n II-IV có th đi u tr n i ti t kéo dài ạ ể ề ị ộ ế

X tr có th đạ ị ể ươc ch đ nh nh m gi m nguy c tái phát t i ch m cỉ ị ằ ả ơ ạ ỗ ặ

dù c i thi n th i gian s ng thêm ch a rõ ràng X tr b tr có th đả ệ ờ ố ư ạ ị ổ ơ ể ươc

ch đ nh cho b nh nhân giai đo n II-IVA, x tr tri u ch ng ch đ nh choỉ ị ệ ạ ạ ị ệ ứ ỉ ị

b nh nhân giai đo n IVBệ ạ

Sarcoma mô đ m t cung đ cao và không bi t hóa: đây là hai nhómệ ử ộ ệ

có ti n l tái phát cao Theo khuy n cáo c a NCCN, đ i v i nh ng b nhể ệ ế ủ ố ớ ữ ệnhân giai đo n I có th ch quan sát không đi u tr b tr sau m B nhạ ể ỉ ề ị ổ ơ ổ ệnhân giai đo n II, III có th xem xét đi u tr hóa ch t b tr ho c x tr bạ ể ề ị ấ ổ ơ ặ ạ ị ổ

tr sau m Giai đo n IV có ch đ nh đi u tr hóa ch t b tr có ho cở ổ ạ ỉ ị ề ị ấ ổ ơ ặkhông kèm theo x trạ ị

Sacom tuy n là kh i u h n h p t bào lành tính và các đám t bào ácế ố ỗ ơ ế ếtính d ng t bào ung th mô liên k t V đ i th thạ ế ư ế ề ạ ể ường là kh i u l nố ớchi m h t lòng t cung, r t hi m khi xâm l n c t cung hay c t cung.ế ế ử ấ ế ấ ổ ử ơ ử

V vi th thề ể ường là hình nh các đám t bào ung th mô liên k t ác tínhả ế ư ếxen l n v i t ch c tuy n lành tính Các kh i u sacom tuy n ch a >25%ẫ ớ ổ ứ ế ố ế ứ

t bào sarcoma đ cao đế ộ ươc coi là quá phát sarcoma (sarcomatousovergrowth)

Trong đi u tr sarcoma tuy n, vai trò c a ph u thu t v n là quanề ị ế ủ ẫ ậ ẫtrong nh t Ph u thu t b o t n bu ng tr ng hi n v n ch a đấ ẫ ậ ả ồ ồ ứ ệ ẫ ư ươc th ngố

nh t Vai trò c a tia x , hóa ch t và n i ti t b tr trong đi u tr hi nấ ủ ạ ấ ộ ế ổ ơ ề ị ệ

v n ch a đẫ ữ ươc nghiên c u rõ ràng Các tác gi khuy n cáo nên đi u trứ ả ế ề ị

b tr theo hổ ơ ướng gi ng v i sarcoma m đ m t cung đ th p ố ớ ộ ệ ử ộ ấ

18 Theo dõi sau đi u tr ề ị

Theo khuy n cáo c a NCCN 2019, b nh nhân sau đi u tr ung thế ủ ệ ề ị ư

mô liên k t t cung trong 2-3 năm đ u nên khám đ nh kì 3-4 tháng m tế ử ầ ị ộ

l n, sau đó m i 6-12 tháng m t l n trong các năm ti p theo Ch p c tầ ỗ ộ ầ ế ụ ắ

l p vi tính ng c, b ng, khung ch u nên đớ ự ổ ụ ậ ươc ti n hành 3-6 tháng m tế ộ

l n trong 3 năm đ u sau đó 6-12 tháng m t l n trong 2 năm ti p theo.ầ ầ ộ ầ ếTùy thu c vào mô bênh h c, m c đ bi t hóa, giai đo n b nh ban đ uộ ọ ứ ộ ệ ạ ệ ầ

mà có th ch p c t l p vi tính 1-2 năm m t l n trong các năm ti p theoể ụ ắ ớ ộ ầ ế

B nh nhân nên đệ ươc hướng d n các tri u ch ng tái phát c a b nhẫ ệ ứ ủ ệ

nh ch y máu âm đ o, ti u máu, đ i ti n ra máu, chán ăn, m t m i, g yư ả ạ ể ạ ệ ệ ỏ ầsút cân, đau b ng vùng h v , hông, l ng ụ ạ ị ư

19 M t s nghiên c u trong và ngoài n ộ ố ứ ướ c

M t t ng k t d a trên d li u h i c u 57 b nh nhân độ ổ ế ự ữ ệ ồ ứ ệ ươc đi u trề ị

t i m t trung tâm b nh vi n trạ ộ ệ ệ ường đ i h c Ege Th Nhĩ Kì t nămạ ọ ổ ừ

2000 đ n năm 2012ế [6] cho k t qu : tu i trung bình c a b nh nhân làế ả ổ ủ ệ62,5 ± 11,2 tu i Carcinosarcoma và ESS là 2 th gi i ph u b nh phổ ể ả ẫ ệ ổ

bi n nh t Tri u tr ng hay g p nh t là ra máu âm đ o b t thế ấ ệ ứ ặ ấ ạ ấ ường(72,7%) Phân ph i giai đo n theo FIGO, giai đo n I: 29%; giai đo n II:ố ạ ạ ạ13%; giai đo n III: 9%; giai đo n IV: 6% T t c b nh nhân đã tr i quaạ ạ ấ ả ệ ả

ph u thu t, 33 b nh nhân đẫ ậ ệ ươc x tr sau ph u thu t và 32 b nh nhânạ ị ẫ ậ ệ

đươc hóa tr Th i gian theo dõi trung bình là 25 tháng ( 2-85 tháng) T iị ờ ạ

th i đi m 80 tháng, có 15 b nh nhân đã ch t, OS cho toàn b nhóm b nhờ ể ệ ế ộ ệnhân là 36,7% OS trung bình là 61,17 ± 5.101 tháng OS 80 tháng cho

b nh nhân trên 50 tu i là 34,5% Tuy nhiên, không có trệ ổ ường h p tơ ửvong nào x y ra b nh nhân dả ở ệ ưới 50 tu i (P <0,05) OS 80 tháng v i giaiổ ớ

đo n I-II là 41,6%, OS 17 tháng trong giai đo n III- IV là 50,9% OS trungạ ạbình giai đo n I- II và III-IV l n lở ạ ầ ươt là 68,15 ± 5,17 tháng và 28,42 ±4,93 (P <0,05) Hóa tr có tác đ ng đáng k đ n OS OS 80 tháng c a b nhị ộ ể ế ủ ệnhân đã đươc hóa tr li u là 76,2% Tuy nhiên, OS 71 tháng c a b nhị ệ ủ ệnhân không đươc hóa tr li u là 47,9% OS trung bình c a b nh nhânị ệ ủ ệ

đươc hóa tr li u là 55,91 ± 7,04 tháng so v i 65,90 ± 7,08 tháng c aị ệ ớ ủ

b nh nhân không đệ ươc hóa tr (P <0,05)ị K t lu n: M c dù b gi i h nế ậ ặ ị ớ ạ

b i kích thở ước m u nh và b n ch t h i c u, tu i dẫ ỏ ả ấ ồ ứ ổ ưới 50, giai đo nạ

b nh và hóa tr li u b tr là nh ng y u t tiên lệ ị ệ ổ ơ ữ ế ố ương có ý nghĩa c iảthi n s ng sót cho sarcoma t cung.ệ ố ử

Naamann Y và c ng s đánh giá 40 b nh nhân ung th mô liên k tộ ự ệ ư ế

t cung đử ươc đi u tr t i m t trung tâm gi i thi u đ i h c Israel trongề ị ạ ộ ớ ệ ạ ọ ởkho ng th i gian 20 năm (1980-2005), bao g m đ c đi m kh i u, giaiả ờ ồ ặ ể ố

đo n ch n đoán, phạ ẩ ương th c đi u tr , theo dõi và s ng sótứ ề ị ố [7] K t quế ảcho th y: Tu i trung bình c a b nh nhân là 53 tu i (kho ng 32-ấ ổ ủ ệ ổ ả76); 30% b nh nhân b carcinosarcoma, 55% b uLMS và 15% b ESS.ệ ị ị ị M tộ

n a s b nh nhân m c b nh giai đo n I, 23% giai đo n II, 10% giai đo nử ố ệ ắ ệ ạ ạ ạIII và 15% giai đo n IV.ạ 39 b nh nhân đệ ươc đi u tr b ng ph uề ị ằ ẫthu t.ậ Li u pháp x tr b tr đệ ạ ị ổ ơ ươc dùng cho 39% b nh nhân, hóa trệ ị

li u b tr đ n 21% và k t h p x tr và hóa tr li u là 9%.ệ ổ ơ ế ế ơ ạ ị ị ệ Th i gianờtheo dõi trung bình là 44 tháng, lúc đó b nh đã tái phát 44% b nhệ ở ệnhân Giai đo n b nh tạ ệ ương quan v i t l s ng sau 5 năm, là 73,1% choớ ỉ ệ ốgiai đo n I-II và 22,2% cho giai đo n III-IV.Tác gi đ a ra k t lu n y u tạ ạ ả ư ế ậ ế ốtiên lương duy nh t có tấ ương quan đáng k v i tiên lể ớ ương là giai đo nạ

b nh trong ch n đoán.ệ ẩ M c dù có nh ng ti n b trong ch n đoán vàặ ữ ế ộ ẩ

đi u tr , s s ng sót v n không đề ị ự ố ẫ ươ ảc c i thi n trong 25 năm qua.ệ

Tác gi Nguy n Qu c Tu n đã nghiên c u trên 95 b nh nhân ungả ê ố ấ ứ ệ

th niêm m c t cung và ung th mô liên k t t cung t i b nh vi n Phư ạ ử ư ế ử ạ ệ ệ ụ

s n trung ả ương trong hai năm t 2007-2008ừ [8] đã đánh giá đ c đi mặ ểlâm sàng, c n lâm sàng và đi u tr c a b nh K t qu cho th y: t l m cậ ệ ị ủ ệ ế ả ấ ỉ ệ ắung th mô liên k t t cung là 5/95 chi m 5,3% trư ế ử ế ường h p ung thơ ưthân t cung, tu i trung bình c a ung th mô liên k t t cung là 48.6 +/-ử ổ ủ ư ế ử16.41 M t s đ c đi m lâm sàng, c n lâm sàng độ ố ặ ể ậ ươc ghi nhân nh : 3/5ư