Mục tiêu nghiên cứu luận án là mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình thái cấu trúc vết thương mạn tính; Đánh giá hiệu quả của ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân trong điều trị vết thương mạn tính. Mời các bạn cùng tham khảo!
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN TIẾN DŨNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA VẾT THƢƠNG MẠN TÍNH VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA GHÉP TẾ BÀO GỐC TỪ MÔ MỠ TỰ THÂN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI, NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN TIẾN DŨNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA VẾT THƢƠNG MẠN TÍNH VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA GHÉP TẾ BÀO GỐC TỪ MÔ MỠ TỰ THÂN Chuyên ngành : NGOẠI BỎNG Mã số : 62 72 01 28 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC CÁN BỘ HƢỚNG DẪN PGS.TS ĐINH VĂN HÂN PGS.TS QUẢN HOÀNG LÂM HÀ NỘI, NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà nội, ngày 20 tháng 04 năm 2018 Tác giả NGUYỄN TIẾN DŨNG MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ, ký hiệu viết tắt luận văn Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………… CHƢƠNG 1: TỒNG QUAN TÀI LIỆU ……………………………… 1.1.Quá trình liền vết thương ………………………………… 1.2 Một số đặc điểm vết thương mạn tính …………………… 1.3 Một số biện pháp chăm sóc, hỗ trợ điều trị vết thương ……… 17 1.4 Trị liệu tế bào điều trị vết thương …………………………… 20 1.5 Tế bào gốc ghép tế bào gốc từ mơ mỡ điều trị vết thương mạn tính 23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU … 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu ……………………………………… 34 2.2 Vật tư, thiết bị chất liệu nghiên cứu .…………………… 34 2.3 Phương pháp nghiên cứu …………………………………… 36 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu ………………………………… 36 2.3.2 Số bệnh nhân nghiên cứu 37 2.3.3 Phương pháp nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chỗ vết thương mạn tính ……………………………………… 39 2.3.4 Nghiên cứu ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân ……… 44 2.3.5 Phương pháp nghiên cứu số đặc điểm cận lâm sàng 51 2.3.6 Phương pháp xử lý số liệu ……………………………… 53 Trang CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ……………………… 54 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng vết thương mạn tính 54 3.1.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu ………………… 54 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng chỗ vết thương mạn tính …………… 55 3.1.3 Một số đặc điểm cận lâm sàng thời điểm T0 63 3.2 Kết ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân điều trị vết thương mạn tính 3.2.1 Một số đặc điểm bệnh nhân thời điểm T1 ……… 70 70 3.2.2 Biến đổi lâm sàng chỗ vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân 72 3.2.3 Một số số máu ngoại vi vi khuẩn bề mặt vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mơ mỡ tự thân … ……… 82 3.2.4 Hình thái cấu trúc vết thương mạn tính tiêu nhuộm H&E sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân …………… 85 3.2.5 Siêu cấu trúc vết thương mạn tính trước sau ghép tế bào gốc từ mơ mỡ tự thân kính hiển vi điện tử truyền qua 90 3.2.6 Kết thời gian điều trị vết thương mạn tính ……… 95 3.2.7 Tác dụng không mong muốn ghép tế bào gốc từ mô mỡ 95 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN ………………………………………… 97 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu ………………………… 97 4.2 Đặc điểm chỗ vết thương mạn tính ………………………… 98 4.2.1 Một số đặc điểm chung …………………………………… 98 4.2.2 Đặc điểm vùng cận tổn thương vết thương mạn tính 99 4.2.3 Đặc điểm vết thương mạn tính ……………………… 101 4.2.4 Cấu trúc vi thể siêu cấu trúc vết thương mạn tính …… 106 4.2.5 Đặc điểm nhiễm khuẩn chỗ vết thương mạn tính …… 108 Trang 4.2.6 Một số số sinh hóa huyết học bệnh nhân có vết thương mạn tính 4.3 Kết ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân ……………… 109 110 4.3.1 Nhóm bệnh nhân ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân đặc điểm vết thương mạn tính trước ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân 110 4.3.2 Biến đổi da vùng cận tổn thương vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân … 115 4.3.3 Biến đổi vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mơ mỡ tự thân 117 4.3.4 Biến đổi cấu trúc siêu cấu trúc vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân … 122 4.3.5 Đặc điểm nhiễm khuẩn chỗ vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân … ………………… 128 4.3.6 Kết điều trị tác động không mong muốn ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân ……………………………… 130 KẾT LUẬN …………………………………………………………… 133 KIẾN NGHỊ ………………………………………………………… 135 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 136 TÀI LIỆU THAM KHẢO 137 PHỤ LỤC 152 DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ DNA Deoxyribo Nucleic Acid DMEM Dulbecco's modified Eagle medium EGF Epidermal growth factor (Yếu tố tăng trưởng biểu bì) FGF Fibroblast growth factor (Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi) G-CSF Granulocyte-colony stimulating factor- G-CSF (Yếu tố kích thích tạo cụm bạch cầu hạt) GOT Glutamate oxalate transaminase GPT Glutamate pyruvat transaminase HGF Hepatocyte growth factor (Yếu tố tăng trưởng tế bào gan) IL Interleukin 10 IGF Insulin-like growth factor (Yếu tố tăng trưởng giống Insulin) 11 KGF Keratinocyte growth factor (Yếu tố tăng trưởng tế bào sừng) 12 LVT Liền vết thương 13 MMPs Matrix metalloproteinases 14 PDGF Platelet derived growth factor (Yếu tố tăng trưởng nguồn gốc tiểu cầu) 15 TGF-α, -β Transforming growth factor –α, -β (Yếu tố tăng trưởng chuyển dạng alpha, beta) 16 TNF Tumour necrosis factor (Yếu tố hoại tử khối u) DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 17 TBG Tế bào gốc 18 TBGM Tế bào gốc từ mô mỡ 19 VEGF Vascular endothelial growth factor (Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu) 20 VT Vết thương 21 VTMT Vết thương mạn tính DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Các bệnh kết hợp bệnh nhân ……………………………… 54 3.2 Số lượng vết thương mạn tính bệnh nhân …………… 56 3.3 Tình trạng viêm cấp tính chỗ vết thương mạn tính .…… 56 3.4 Tình trạng xơ chai, tăng sản ẩm ướt da vùng cận tổn thương vết thương mạn tính ……… 57 3.5 Tình trạng biểu mơ hóa chỗ vết thương mạn tính 59 3.6 Nhiệt độ vùng cận tổn thương vết thương mạn tính da lành 59 3.7 Diện tích, độ sâu mơ chỗ tích vết thương mạn tính …… 60 3.8 Số lượng, màu sắc dịch tiết pH bề mặt vết thương mạn tính 61 3.9 Một số số huyết học máu ngoại vi … .…………… 63 3.10 Một số số sinh hóa máu ngoại vi ………… …………… 64 3.11 Phân bố chủng vi khuẩn bề mặt vết thương mạn tính 64 3.12 Số lượng vi khuẩn/ 1cm2 bề mặt vết thương mạn tính ……… 65 3.13 Độ sâu vết thương mạn tính ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân …… 3.14 Tình trạng xơ chai, tăng sản độ ẩm da vùng cận tổn thương vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân 3.15 75 Biến đổi mô đặc điểm dịch tiết chỗ vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mơ mỡ tự thân ………………………… 3.17 72 Tình trạng biểu mơ hóa nhiệt độ da vùng cận tổn thương vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân 3.16 71 79 Biến đổi pH bề mặt vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân ………………………………………………… 80 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng 3.18 Sự thay đổi diện tích vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc Trang từ mô mỡ tự thân ……………………………………………… 81 3.19 Biến đổi số lượng hồng cầu bạch cầu máu ngoại vi 82 3.20 Biến đổi men gan trước sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân 82 3.21 Những can thiệp giúp vết thương mạn tính liền hồn tồn 95 3.22 Tác dụng không mong muốn ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân 95 4.1 Thời gian điều trị vết thương mạn tính biện pháp khác 132 ĐẶC ĐIỂM TẤM TẾ BÀO GỐC TỪ MÔ MỠ TỰ THÂN DÙNG TRONG ĐIỀU TRỊ VẾT THƢƠNG MẠN TÍNH Đặc điểm STT Trƣớc ni cấy tăng sinh Phân lập từ mô mỡ Tấm TBGM Tế bào gốc Thế hệ tế bào Khả phân chia Tế bào khả Tế bào khả tế bào phân chia phân chia P0 Phân lập từ mơ mỡ Từ P3÷5 Hình dạng tế bào nhân Bình thường Bình thường Giá đỡ tế bào Màng polycarbonat có - kích thước lỗ đạt 3µm Mật độ tế bào Độ che phủ tế bào 103÷104/cm2 5x104/cm2 - Đạt 90% giá đỡ Vi khuẩn Khối tế bào vô khuẩn Tấm tế bào vô khuẩn Vi nấm Khối tế bào vô nấm Tấm tế bào vô nấm 10 Test tế bào với Test tế bào gốc âm Test tế bào gốc âm mycoplasma tính với mycoplasma tính với mycoplasma 11 Bộ nhiễm sắc thể (*) Bình thường Bình thường 12 Nồng độ Telomerase (*) Bình thường Bình thường Nguồn: theo kết đề tài Viện bỏng Quốc gia chủ trì: - Đặc điểm từ 1-10: Đề tài tiềm năng, chương trình KC10 Bộ KH&CN (2012) Nghiên cứu quy trình tách tế bào gốc từ mô mỡ thử nghiệm chế tạo sinh phẩm dùng điều trị vết thương, vết bỏng - Đặc điểm 11 12 (được bổ xung thêm): Đề tài cấp BYT (2017) Nghiên cứu xây dựng quy trình tạo tế bào gốc trung mơ từ mô mỡ tự thân điều trị vết thương mạn tính PHỤ LỤC 3: BỆNH ÁN MỘT SỐ BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 01 Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Đình Ph Giới tính: Nam Tuổi: 68 Số bệnh án: 4919 Ngày vào viện: 08/07/2015 Chẩn đoán vào viện: 66,9 cm2 loét cẳng chân hai bên nhiễm khuẩn mô mềm tháng thứ 5, bệnh nhân da cá bẩm sinh Diễn biến vết thƣơng trƣớc sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân Thời điểm T0 Ghép tế bào gốc từ mơ mỡ Bệnh nhân có vết thương lớn Vết thương có bờ mép xơ chai, tăng sản, vết thương tổn thương độ III Vết thương ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân Thời điểm T1 Vết thương thời điểm T1, bờ mép xơ chai, bờ mép bám đáy, chưa có dấu biểu mơ hóa Nền vết thương mơ hạt cịn viêm nề Thời điểm T2 Vết thương sau tuần ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân, bờ mép vết thương mềm mại hơn, biểu mơ hóa xung quanh mép, thu hẹp kích thước vết thương Nền vết thương mơ hạt cịn nề nhẹ Thời điểm T3 Sau 15 ngày ghép tế bào gốc từ mơ mỡ tự thân, cịn vết thương, vết thương khỏi Vết thương lại bờ mép mềm mại, biều mơ thu hẹp kích thước vết thương Nền vết thương mô hạt đỏ đẹp Thời điểm T4 Trƣớc viện Vết thương sau 20 ngày ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân Bờ mép mềm mại, khơng cịn gồ cao, biểu mơ hóa thu hẹp kích thước vế thương rõ Nền vết thương mơ hạt đỏ đẹp Vết thương khỏi hồn tồn sau tháng điều trị BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 02 Họ tên bệnh nhân: Trần Cơng Kh Giới tính: Nam Tuổi: 34 Số bệnh án: 1345 Ngày vào viện: 24/02/2015 Chẩn đoán vào viện: 41,7 cm2 loét tỳ đè vùng cụt tháng thứ nhất, bệnh nhân di chứng bỏng Bệnh nhân bị bỏng lửa, bỏng hơ hấp nặng, q trình điều trị Viện bỏng Quốc gia, tỳ đè dẫn tới loét vùng cụt, vết thương tồn tháng trước điều trị khoa Liền vết thương – Viện Bỏng Diễn biến vết thƣơng trƣớc sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân: Thời điểm T0 Thời điểm T1 Ghép tế bào gốc từ mô mỡ Vết thương có mờ mép tăng sản, xơ chai Nền vết thương tổn thương độ III, lộ tổ chức da Vết thương phẫu thuật cắt ổ loét, giúp chuẩn bị vết thương trước ghép, chưa có dấu hiệu biểu mơ hóa Vết thương có mơ hạt phù nề Ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân Thời điểm T2 Thời điểm T3 Vết thương sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ ngày Mép vết thương cuộn mép, khơng có dấu hiệu biểu mơ Nền vết thương mô hạt viêm-phù nề Tuy nhiên vết thương có thu hẹp Vết thương sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ 15 ngày Bờ mép biểu mô, thu hẹp kích thước vết thương Nền vết thương tổ chức hạt nề nhẹ Thời điểm T4 Vết thƣơng viện Vết thương ngày thứ 20 sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ Bờ mép mềm mại, biểu mơ hóa, thu hẹp kích thước vết thương rõ rệt Nền vết thương mô hạt đỏ đẹp Vết thương khỏi sau tháng điều trị BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 03 Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn Ng Giới tính: Nam Tuổi: 24 Số bệnh án: 2649 Ngày vào viện: 02/04/2015 Chẩn đoán vào viện: 46,6 cm2 loét tỳ đè vùng cụt tháng thứ 2, bệnh nhân hạ liệt chấn thương cột sống lưng Diễn biến vết thƣơng trƣớc sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ: Thời điểm T0 Thời điểm T1 Ghép tế gốc từ mô mỡ Vết thương tổn thương kết hợp độ II độ III Bờ mép vết thương mềm mại, khơng tăng sản.Nền vết thương có hoại tử khô đen vùng trung tâm Vùng điểm từ 6-9 tổn thương lớp trung bì Vết thương phẫu thuật cắt ổ loét, giúp chuẩn bị vết thương Mép vết thương chưa có dấu hiệu biểu mơ hóa Nền vết thương mơ hạt phù nề Ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân Thời điểm T2 Vết thương sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân ngày Bờ mép mềm mại, có dấu hiệu biểu mô Nền vết thương mô hạt phù nề nhẹ Tuy nhiên kích thước vết thương có thu hẹp Thời điểm T3 Vết thương sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân 15 ngày Bờ mép biểu mơ, thu hẹp kích thước vết thương Nền vết thương mô hạt đỏ đẹp Phẫu thuật chuyển vạt Vết thƣơng viện Vết thương phẫu thuật chuyển vạt chỗ sau 15 ngày ghép tế bào gốc tự mô mỡ tự thân Vết thương khỏi sau tháng điều trị PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 12 HỌC VIỆN QUÂN Y VIỆN BỎNG LÊ HỮU TRÁC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Nghiên cứu số đặc điểm vết thương mạn tính hiệu điều trị ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân STT Họ tên bệnh nhân (1) Tuổi (2) Giới tính (3) Số BA (4) Ngày vào viện (5) Ngày viện (6) Chẩn đoán 4/11/2014 (7) 267,6 cm loét tỳ đè mấu chuyển, cụt bệnh nhân chấn thương cột sống 29/12/2014 13,5 cm2 loét tỳ đè ụ ngồi phải bệnh nhân chấn thương cột sống 2 Đỗ Văn H Đặng Xuân M 20 63 Nam Nam 9920 0017 29/10/2014 4/11/2014 Bùi Hồng M 69 Nữ 0278 31/12/2014 10/12/2014 Đỗ Thị M 65 Nữ 1227 12/1/2015 6/3/2015 Vũ Thị Đ 82 Nữ 1258 14/1/2015 12/2/2015 Nguyễn Thị H 88 Nữ 1295 16/1/2015 10/2/2015 Trịnh Bá L 62 Nam 1432 24/1/2015 13/2/2015 12,22 cm2 hoại tử cẳng chân trái đái tháo đường bệnh nhân tăng huyết áp, bệnh phổi phế quản tắc nghẽn mạn tính 110,12 cm2 loét tỳ đè vùng cụt bênh nhân đái tháo đường, nhồi máu tủy 30,62 cm2 loét tỳ đè vùng cụt bệnh nhân tai biến mạch máu não, đái tháo đường 39,61 cm2 loét tỳ đè vùng cụt bệnh nhân đái tháo đường, tăng huyết áp, gãy cổ xương đùi trái 54,47 cm2 loét tỳ đè vùng cụt bệnh nhân chấn thương cột sống 13 (1) Trần Công Kh* (2) 34 (3) Nam (4) 1345 (5) 24/2/2015 (6) 3/6/2015 (7) 41,7 cm2 loét tỳ đè vùng cụt bệnh nhân di chứng bỏng Vũ Minh T 54 Nữ 2065 6/3/2015 28/5/2015 10 Nguyên Văn Ng* 24 Nam 2649 2/4/2015 28/5/2015 69,41 cm2 loét tỳ đè cụt mấu chuyển phải bệnh nhân chấn thương cột sống 46,6 cm2 loét tỳ đè vùng cụt bệnh nhân chấn thương cột sống 16/6/2015 21,8 cm2 loét vùng lung nhiễm khuẩn mô mềm bệnh nhân đái tháo đường 11 Nguyễn Thị L* 80 Nữ 2660 3/4/2015 12 cm2 loét cẳng chân trái đái tháo đường 12 Nguyễn Thị S* 72 Nữ 2731 7/4/2015 6/7/2015 13 Nguyễn Thị D* 53 Nữ 3134 28/4/2015 19/8/2015 14 Nguyễn Đình Ph* 68 Nam 4919 8/7/2015 22/9/2015 15 Đoàn Ngọc Ch 47 Nam 5156 16/07/2015 28/07/2015 16 Nguyễn Văn Th 45 Nam 5240 20/7/2015 29/7/2015 17 Trần Đức Th 41 Nam 5262 20/7/2015 28/9/2015 18 Phương Viết L* 52 Nam 5276 21/7/2015 14/10/2015 84,6 cm2 loét cẳng chân hai bênh nhiễm khuẩn mô mềm bệnh nhân viêm phổi, theo dõi lao phổi tái phát 66,9 cm2 loét cẳng chân hai bên nhiễm nguẩn mô mềm bệnh nhân da cá bẩm sinh 13,71 cm2 loét tỳ đề vùng cụt, hai mông, ụ ngồi phải bệnh nhân chấn thương cột sống 15,20 cm2 loét nhiễm khuẩn cẳng chân phải 25,35 cm2 loét tỳ đè vùng cụt, mấu chuyển phải bệnh nhân chấn thương cột sống 14,9 cm2 loét tỳ đè vùng cụt bệnh nhân tăng huyết áp, u tuyến tùng 14 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 6,45 cm2 loét vùng cụt nhiễm khuẩn 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Bùi Thị H Trần Văn Th Trịnh Thị H Nguyễn Văn K Nguyễn Thị Ch Nguyễn Hồng B* Trần Trung H* Trần Văn Đ* Nguyễn Quang Th Nguyễn Thị M Trần Thị T 79 28 51 43 64 80 69 64 19 62 65 Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ 5377 5568 5646 6175 6689 6931 7004 7071 7077 7726 8658 24/7/2015 4/8/2015 8/8/2015 31/8/2015 20/9/2015 28/9/2015 29/9/2015 1/10/2015 1/10/2015 22/10/2015 17/11/2015 4/8/2015 9/10/2015 5,35 cm2 loét tỳ đè vùng cụt bệnh nhân chấn thương cột sống 5/11/2015 15 cm2 loét bàn chân trái tai nạn lao động bệnh nhân đái tháo đường 22/10/2015 50,03 cm2 loét tỳ đè vùng cụt bệnh nhân thay van tim 9/12/2015 103,18 cm2 loét tỳ đè vùng cụt bệnh nhân TBMMN 25/11/2015 32,4 cm2 loét cẳng bàn chân phải chấn thương bệnh nhân COPD 5/11/2015 cm2 loét mu bàn chân phải đái tháo đường bệnh nhân sơ cứng bì hệ thống 13/11/2015 29,6 cm2 loét bàn chân phải đái tháo đường bệnh nhân tăng huyết áp, viêm đa khớp 12/11/2015 60 cm2 loét tỳ đè vùng cụt bệnh nhân chấn thương cột sống 30/11/2015 19,4 cm2 loét bàn chân trái đái tháo đường bênh nhân viêm đa khớp, tăng huyết áp 10/12/2015 cm2 loét màu chậu trái nhiễm khuẩn bệnh nhân cao huyết áp,viêm đa khớp 15 (1) 30 31 32 Nguyễn Văn M Nguyễn Đức S* Hoàng Minh Gi* (2) 63 36 77 (3) Nam Nam Nam (4) 8666 9094 9301 (5) 17/11/2015 30/11/2015 7/12/2015 (6) (7) 10/12/2015 5,35 cm2 loét tỳ đè vùng cụt bệnh nhân chấn thương cột sống 3/2/2016 38,8 cm2 loét tỳ đè vùng cụt bệnh nhân chấn thương sọ não 27/1/2016 15,8 cm2 loét bàn chân trái tắc mạch bệnh nhân tăng huyết áp 33 Nguyễn Kim T 62 Nam 9361 9/12/2015 24/12/2015 34 Nguyễn Thị H 34 Nữ 9484 14/12/2015 3/2/2016 12,41 cm2 loét cẳng chân phải sau tiêm canxi tháng thứ bệnh nhân tai biến mạch máu não tăng huyết áp 7,55 cm2 loét tỳ đè vùng cụt bệnh nhân ung thư vòm họng 4/2/2016 15,5 cm2 loét cẳng chân trái nhiễm khuẩn mô mềm bệnh nhân Thalassemia 23/3/2016 13 cm2 loét cẳng chân trái nhiễm khuẩn bệnh nhân di chứng sẹo bỏng cũ 3/2/2016 5,15 cm2 loest tỳ đè gót chân phải bệnh nhân chấn thương cột sống 26/2/2016 16 cm2 loét tỳ đè vùng cụt bệnh nhân đa chấn thương tai nạn giao thông 35 36 37 38 39 40 Bùi Văn T* Đinh Thị H* Phạm Trọng Ch Lê Khắc Th* Vũ Văn B* Vũ Văn Ch 19 63 42 54 Nam Nữ Nam Nam 9676 0196 0387 0405 21/12/2015 7/1/2016 13/1/2016 13/1/2016 27,6 cm2 loét vùng gáy côn trùng cắn 43 27 Nam Nam 0524 0769 18/1/2016 27/1/2016 25/3/2016 4/2/2016 38,5 cm2 loét tỳ đè hai mông bệnh nhân chấn thương cột sống 16 (1) 41 42 43 44 45 Nguyễn Thị H* Nguyễn Tiến D Đoàn Thị Tr* Trần Thị T Trần Thị S* (2) 63 35 68 52 65 (3) Nữ Nam Nữ Nữ Nữ (4) 1287 1320 1440 1438 1506 (5) 18/2/2016 23/2/2016 23/2/2016 23/2/2016 24/2/2016 (6) (7) 30/3/2016 37,6 cm2 loét gót chân trái chó cắn bệnh nhân viêm đa khớp 12/4/2016 6,62 cm2 loét tỳ đè ụ ngồi phải bệnh nhân chấn thương cột sống 20/4/2016 34 cm2 loét bàn chân trái viêm mao mạc bệnh nhân tăng huyết áp 22/3/2016 cm2 loét cổ chân phải nhiễm khuẩn bệnh nhân đái tháo đường 22/4/2016 29,7 cm2 loét cẳng chân trái nhiễm khuẩn mô mềm bệnh nhân suy tuyến giáp 46 Vũ Trọng K* 68 Nam 1741 2/3/2016 8/4/2016 47 Lê Huy Gi* 26 Nam 1787 3/3/2016 11/4/2016 5,7 cm2 loét vết mổ vùng thái dương trái nhiễm khuẩn sau phẫu thuật đặt lại xương sọ bênh nhân chấn thương sọ não 22,5 cm2 loét tỳ đè vùng cụt bệnh nhân chấn thương cột sống 13/4/2016 cm2 loét tỳ đè vùng cụt bệnh nhân chấn thương cột sống 13/5/2016 83,7 cm2 loét tỳ đè vùng cụt bệnh nhân chấn thương cột sống 24/5/2016 13,71 cm2 lt gót chân phải nhiễm khuẩn mơ mềm bệnh nhân tăng huyết áp 17/5/2016 9,5 cm2 loét tỳ đè vùng cụt bệnh nhân chấn thương cột sống 48 49 50 51 Đặng Văn Th* Phạm Văn N* Nguyễn Thị N* Nguyễn Ngọc Đ* 43 28 74 54 Nam Nam Nữ Nam 1943 2117 2318 2751 8/3/2016 14/3/2016 21/3/2016 4/4/2016 17 (1) 52 53 54 55 56 Đinh Văn X* Nguyễn Văn Tr* Đinh Thị Ph* Hà Văn Y* Vũ Đại Ph* (2) 62 (3) Nam (4) 2842 (5) 6/4/2016 (6) 28/5/2016 (7) 24,5 cm2 loét hai cẳng chân nhiễm khuẩn mô mềm bệnh nhân viêm đa khớp 31 cm2 loét bàn chân phải đái tháo đường 45 53 22 51 Nam Nữ Nam Nam 3094 3152 3160 4129 13/4/2016 14/4/2016 14/4/2016 12/5/2016 27/5/2016 1/6/2016 23,2 cm2 loét tỳ đè vùng cụt bệnh nhân chấn thương cột sống 1/6/2016 25,5 cm2 loét tỳ đè vùng cụt bệnh nhân chấn thương cột sống 21/6/2016 8,7 cm2 loét tỳ đè vùng cụt bệnh nhân chấn thương cột sống Ghi chú: (*) Bệnh nhân ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân điều trị vết thương mạn tính XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN NHĨM THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU ... ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân 87 3.25 Vi thể vết thương mạn tính sau ng? ?y ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân 88 3.26 Vi thể vết thương mạn tính sau 15 ng? ?y ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân 89 3.27...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN TIẾN DŨNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA VẾT THƢƠNG MẠN TÍNH VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA GHÉP TẾ BÀO GỐC TỪ MÔ MỠ TỰ THÂN Chuyên ngành :... sinh thiết mô vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân 15 ng? ?y 3.33 91 Siêu cấu trúc mảnh sinh thiết mô vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân ng? ?y 3.32