Nghiên cứu một số đặc điểm của vết thương mạn tính và hiệu quả điều trị của ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân (Luận án tiến sĩ)

Nghiên cứu một số đặc điểm của vết thương mạn tính và hiệu quả điều trị của ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu một số đặc điểm của vết thương mạn tính và hiệu quả điều trị của ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu một số đặc điểm của vết thương mạn tính và hiệu quả điều trị của ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu một số đặc điểm của vết thương mạn tính và hiệu quả điều trị của ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu một số đặc điểm của vết thương mạn tính và hiệu quả điều trị của ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu một số đặc điểm của vết thương mạn tính và hiệu quả điều trị của ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu một số đặc điểm của vết thương mạn tính và hiệu quả điều trị của ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu một số đặc điểm của vết thương mạn tính và hiệu quả điều trị của ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân (Luận án tiến sĩ)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN TIẾN DŨNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA VẾT THƢƠNG MẠN TÍNH VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA GHÉP TẾ BÀO GỐC TỪ MÔ MỠ TỰ THÂN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI, NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN TIẾN DŨNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA VẾT THƢƠNG MẠN TÍNH VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA GHÉP TẾ BÀO GỐC TỪ MÔ MỠ TỰ THÂN Chuyên ngành : NGOẠI BỎNG Mã số : 62 72 01 28 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC CÁN BỘ HƢỚNG DẪN PGS.TS ĐINH VĂN HÂN PGS.TS QUẢN HOÀNG LÂM HÀ NỘI, NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà nội, ngày 20 tháng 04 năm 2018 Tác giả NGUYỄN TIẾN DŨNG MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ, ký hiệu viết tắt luận văn Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………… CHƢƠNG 1: TỒNG QUAN TÀI LIỆU ……………………………… 1.1.Quá trình liền vết thương ………………………………… 1.2 Một số đặc điểm vết thương mạn tính …………………… 1.3 Một số biện pháp chăm sóc, hỗ trợ điều trị vết thương ……… 17 1.4 Trị liệu tế bào điều trị vết thương …………………………… 20 1.5 Tế bào gốc ghép tế bào gốc từ mơ mỡ điều trị vết thương mạn tính 23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU … 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu ……………………………………… 34 2.2 Vật tư, thiết bị chất liệu nghiên cứu .…………………… 34 2.3 Phương pháp nghiên cứu …………………………………… 36 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu ………………………………… 36 2.3.2 Số bệnh nhân nghiên cứu 37 2.3.3 Phương pháp nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chỗ vết thương mạn tính ……………………………………… 39 2.3.4 Nghiên cứu ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân ……… 44 2.3.5 Phương pháp nghiên cứu số đặc điểm cận lâm sàng 51 2.3.6 Phương pháp xử lý số liệu ……………………………… 53 Trang CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ……………………… 54 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng vết thương mạn tính 54 3.1.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu ………………… 54 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng chỗ vết thương mạn tính …………… 55 3.1.3 Một số đặc điểm cận lâm sàng thời điểm T0 63 3.2 Kết ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân điều trị vết thương mạn tính 3.2.1 Một số đặc điểm bệnh nhân thời điểm T1 ……… 70 70 3.2.2 Biến đổi lâm sàng chỗ vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân 72 3.2.3 Một số số máu ngoại vi vi khuẩn bề mặt vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mơ mỡ tự thân … ……… 82 3.2.4 Hình thái cấu trúc vết thương mạn tính tiêu nhuộm H&E sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân …………… 85 3.2.5 Siêu cấu trúc vết thương mạn tính trước sau ghép tế bào gốc từ mơ mỡ tự thân kính hiển vi điện tử truyền qua 90 3.2.6 Kết thời gian điều trị vết thương mạn tính ……… 95 3.2.7 Tác dụng không mong muốn ghép tế bào gốc từ mô mỡ 95 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN ………………………………………… 97 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu ………………………… 97 4.2 Đặc điểm chỗ vết thương mạn tính ………………………… 98 4.2.1 Một số đặc điểm chung …………………………………… 98 4.2.2 Đặc điểm vùng cận tổn thương vết thương mạn tính 99 4.2.3 Đặc điểm vết thương mạn tính ……………………… 101 4.2.4 Cấu trúc vi thể siêu cấu trúc vết thương mạn tính …… 106 4.2.5 Đặc điểm nhiễm khuẩn chỗ vết thương mạn tính …… 108 Trang 4.2.6 Một số số sinh hóa huyết học bệnh nhân có vết thương mạn tính 4.3 Kết ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân ……………… 109 110 4.3.1 Nhóm bệnh nhân ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân đặc điểm vết thương mạn tính trước ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân 110 4.3.2 Biến đổi da vùng cận tổn thương vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân … 115 4.3.3 Biến đổi vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mơ mỡ tự thân 117 4.3.4 Biến đổi cấu trúc siêu cấu trúc vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân … 122 4.3.5 Đặc điểm nhiễm khuẩn chỗ vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân … ………………… 128 4.3.6 Kết điều trị tác động không mong muốn ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân ……………………………… 130 KẾT LUẬN …………………………………………………………… 133 KIẾN NGHỊ ………………………………………………………… 135 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 136 TÀI LIỆU THAM KHẢO 137 PHỤ LỤC 152 DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ DNA Deoxyribo Nucleic Acid DMEM Dulbecco's modified Eagle medium EGF Epidermal growth factor (Yếu tố tăng trưởng biểu bì) FGF Fibroblast growth factor (Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi) G-CSF Granulocyte-colony stimulating factor- G-CSF (Yếu tố kích thích tạo cụm bạch cầu hạt) GOT Glutamate oxalate transaminase GPT Glutamate pyruvat transaminase HGF Hepatocyte growth factor (Yếu tố tăng trưởng tế bào gan) IL Interleukin 10 IGF Insulin-like growth factor (Yếu tố tăng trưởng giống Insulin) 11 KGF Keratinocyte growth factor (Yếu tố tăng trưởng tế bào sừng) 12 LVT Liền vết thương 13 MMPs Matrix metalloproteinases 14 PDGF Platelet derived growth factor (Yếu tố tăng trưởng nguồn gốc tiểu cầu) 15 TGF-α, -β Transforming growth factor –α, -β (Yếu tố tăng trưởng chuyển dạng alpha, beta) 16 TNF Tumour necrosis factor (Yếu tố hoại tử khối u) DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 17 TBG Tế bào gốc 18 TBGM Tế bào gốc từ mô mỡ 19 VEGF Vascular endothelial growth factor (Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu) 20 VT Vết thương 21 VTMT Vết thương mạn tính DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Các bệnh kết hợp bệnh nhân ……………………………… 54 3.2 Số lượng vết thương mạn tính bệnh nhân …………… 56 3.3 Tình trạng viêm cấp tính chỗ vết thương mạn tính .…… 56 3.4 Tình trạng xơ chai, tăng sản ẩm ướt da vùng cận tổn thương vết thương mạn tính ……… 57 3.5 Tình trạng biểu mơ hóa chỗ vết thương mạn tính 59 3.6 Nhiệt độ vùng cận tổn thương vết thương mạn tính da lành 59 3.7 Diện tích, độ sâu mơ chỗ tích vết thương mạn tính …… 60 3.8 Số lượng, màu sắc dịch tiết pH bề mặt vết thương mạn tính 61 3.9 Một số số huyết học máu ngoại vi … .…………… 63 3.10 Một số số sinh hóa máu ngoại vi ………… …………… 64 3.11 Phân bố chủng vi khuẩn bề mặt vết thương mạn tính 64 3.12 Số lượng vi khuẩn/ 1cm2 bề mặt vết thương mạn tính ……… 65 3.13 Độ sâu vết thương mạn tính ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân …… 3.14 Tình trạng xơ chai, tăng sản độ ẩm da vùng cận tổn thương vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân 3.15 75 Biến đổi mô đặc điểm dịch tiết chỗ vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mơ mỡ tự thân ………………………… 3.17 72 Tình trạng biểu mơ hóa nhiệt độ da vùng cận tổn thương vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân 3.16 71 79 Biến đổi pH bề mặt vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân ………………………………………………… 80 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng 3.18 Sự thay đổi diện tích vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc Trang từ mô mỡ tự thân ……………………………………………… 81 3.19 Biến đổi số lượng hồng cầu bạch cầu máu ngoại vi 82 3.20 Biến đổi men gan trước sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân 82 3.21 Những can thiệp giúp vết thương mạn tính liền hồn tồn 95 3.22 Tác dụng không mong muốn ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân 95 4.1 Thời gian điều trị vết thương mạn tính biện pháp khác 132 ... ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân 87 3.25 Vi thể vết thương mạn tính sau ngày ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân 88 3.26 Vi thể vết thương mạn tính sau 15 ngày ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân 89 3.27... trúc vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân … 122 4.3.5 Đặc điểm nhiễm khuẩn chỗ vết thương mạn tính sau ghép tế bào gốc từ mơ mỡ tự thân … ………………… 128 4.3.6 Kết điều trị. .. 4.3 Kết ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân ……………… 109 110 4.3.1 Nhóm bệnh nhân ghép tế bào gốc từ mô mỡ tự thân đặc điểm vết thương mạn tính trước ghép tế bào gốc từ mơ mỡ tự thân 110