Nhận xét lâm sàng, mô bệnh học của polyp dây thanh và ảnh hưởng đến đặc trưng bệnh lý của chất thanh

1 Đặt vấn đề Polyp dây tổn thơng lành tính dây thanh, bệnh hay gặp, chiếm tỉ lệ tơng đối bệnh lý tổn thơng lành tính DT Theo nghiên cứu Nguyễn Tuyết Xơng 2004 Polyp dây chiếm tỉ lệ 20%, theo Nguyễn Văn Lý theo dõi năm bệnh viện 108 Polyp dây chiếm tỉ lệ 27% Còn theo Nguyễn Khắc Hoà nghiên cứu 315 trờng hợp tổn thơng lành tính dây đợc điều trị khoa học Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ơng Polyp dây chiếm tỉ lệ cao 31,5% Mặc dù bệnh mang tính chất lành tính, không ảnh hởng nhiều tới sức khoẻ nhng lại làm ảnh hởng lớn tới giao tiếp cá nhân đời sống xã hội, với triệu chứng "Khàn tiếng" Bệnh thờng xuất ngời dùng giọng nói để làm công cụ lao động (nh giáo viên, mậu dịch viên, ca sỹ ) nhng lại sử dụng khả quan phát âm, nói hát không kỹ thuật, phải sử dụng giọng mức[11,19] Về mặt ngôn ngữ, tiếng Việt ngôn ngữ có điệu âm tiết tính Ngôn ngữ có điệu ngôn ngữ sử dụng điệu để phân biệt từ với [13,21] Tiếng việt phơng ngữ Bắc Bộ (đợc coi phơng ngôn sở để xây dựng chuẩn phát âm) có thanh: ngang, huyền, hỏi, ngã, sắc, nặng) mà phần lớn ngôn ngữ ấn - Âu [21,22] Cơ chế tạo khác phụ thuộc vào kiểu tạo thanh quản hay nói cách khác quản quan tạo điệu Bệnh lý quản gây ảnh hởng đến chế phát âm quản gây ¶nh hëng ®Õn ®iƯu ë ViƯt Nam ®· mét số công trình nghiên cứu ảnh hởng đến ®iƯu cđa u lµnh tÝnh nãi chung còng nh cđa hạt xơ dây nhng cha có công trình nghiên cứu riêng rẽ đặc điểm lâm sang, mô bệnh học nh đặc trng bệnh lý chất bệnh nhân bị Polyp dây Chúng tiến hành đề tài: Nhận xét lâm sàng, mô bệnh học Polyp dây ảnh hởng đến ®Ỉc trng bƯnh lý cđa chÊt thanh" nh»m hai mơc tiêu: Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, mô bệnh học Polyp dây ảnh hởng Polyp dây đến chất Chơng Tổng quan 1.1 Lịch sử nghiên cứu Việt nam có số công trình nghiên cứu học bệnh lý quản - Năm 1991: Lê Sỹ Nhơn, Phạm Thị Ngọc nghiên cứu 252 ca rối loạn giọng điệu điều trị bệnh viện TMH TW từ 1986-1990[17] - Năm 1999 Lê Văn Lợi nghiên cứu học, bệnh giọng nói, lời nói ngôn ngữ[11] - Năm 2000 Nguyễn Giang Long, Phạm Khánh Hoà nghiên cứu lâm sàng, mô bệnh học ảnh hởng đến điệu hạt xơ dây [10] - Năm 2002: Ngô Ngọc Liễn, Nguyễn Văn Lợi nghiên cứu bệnh nghề nghiệp ảnh hởng đến khả phát âm điệu giáo viên tiểu học [9] - Năm 2004: Nguyễn Tuyết Xơng nghiên cứu u lành tính dây đánh giá kết vi phẫu qua phân tích ngữ âm [25] - Năm 2005: Nguyễn Hoàng Huy nghiên cứu lâm sàng biến đổi điệu bệnh nhân ung th quản [5] 1.2 Giải phẫu, sinh lý quản Hình 1.1 Sơ đồ cắt đứng ngang TQ [36] Thanh quản nhìn mặt học ống gồm sụn: sụn giáp, sụn nhẵn, sụn phễu sụn thiệt Các sụn gắn lại với với phận xung quanh hệ thống dây chằng Bên đợc lót lớp niêm mạc hô hấp [19] Dây có hình nẹp màu trắng, bóng, từ trớc sau ống sụn quản [11,19]: Kích thớc: - Trẻ sơ sinh: 0,7 cm - Ngêi lín : 1,6 - cm nữ - cm nam Hai dây (bên phải bên trái) nằm thành bên , đoạn 1/4 dới lòng ống quản, phiá dới băng thất( nẹp nhỏ chạy song song phía dây thanh), dây băng thất khoảng rỗng ảo gọi thất Morgani Khe dây thanh môn, phía dây tầng thợng môn, phía dới dây tầng hạ môn 1.2.1 Các quản Khung sụn quản đợc bám vào bao bọc mặt mặt Ngời ta chia quản thành nhóm lớn với chức nhiệm vụ khác 1.2.1.1 Nhóm ngoài: Nhóm bám từ mặt quản lên bám vào mỏm trâm, xơng móng xuống bám vào bả vai, xơng ức Nhóm có nhiệm vụ cố định quản chỗ đa khối quản lên xuống theo nhịp nuốt số động tác phát âm 1.2.1.2 Nhóm Nhóm tham gia điều khiển trực máy phát âm rung thanh quản Do ngời ta gọi là" nhóm phát âm" quan trọng dây [11,19] Nhóm phát âm gồm (Bốn đôi đơn xếp thành loại nằm theo tác dụng động tác phát âm - Các căng dây thanh: + Cơ nhẵn giáp: quản không bám vào sụn phễu, từ mặt cung sụn nhẵn toả hình quạt, chia làm phần: phần thẳng thẳng lên bám vào lỗ diện sụn giáp, phần chéo chạy chéo lên bám vào bờ tiến vùng sụn giáp Khi co làm sụn giáp nghiêng xuống dần làm căng dây Hình 1.2 Tác dụng nhẫn giáp [36] + Cơ giáp phễu ( hay âm): Đi từ góc sụn giáp 1/3 dới đến mám ©m cđa sơn phƠu, n»m phÝa cđa dây chằng âm Cơ co làm căng dây Hình 1.3 Cơ âm giáp phễu [36] - Các khép dây + Cơ nhẫn phễu : Đi từ 1/3 giữ góc sụn giáp trớc sau bám vào bờ bên sụn phễu, nếp phễu thiệt bờ bên sụn thiệt sợi bám vào sụn phễu làm khép môn Các sợi bám vào sợi thiệt kéo sụn xuống dới gần sụn phễu Hình 1.4 Cơ nhẫn phễu bên [36] + Cơ giáp phễu : Khi có không, từ 1/3 góc sụn giáp đến mỏm sụn phễu làm khép môn + Cơ liên phiễu ngang: Bám vào mặt sụn phễu, co kéo sụn phễu lại gần làm khép dây Hình 1.5 liên phễu ngang [36] + Cơ liên phễu chéo: Đi từ mỏm sụn phễu bên đến đỉnh sụn phễu bên Một số sợi liên tiếp với nếp thiệt, góp phần tạo nên nếp Khi co làm khép môn - Các mở dây : Cơ nhẫn phễu sau Đi từ mặt sau mảnh sụn nhẵn đến mẫu sụn phễu, kéo mẫu sau, quay môn âm Kết mẫu xa làm môn mở Hình 1.6 Cơ nhẫn phễu sau [36] 1.2.2: Niêm mạc quản Thanh quản ống rỗng, liên tiếp phía họng, phía dới khí quản Do ống quản đợc lót loại niêm mạc đờng hô hấp: lớp niêm mạc biểu mô trụ có lông chuyển, có nhiều tuyến nhầy nang Lympho bạch huyết [19 Toàn niêm mạc quản có cấu trúc biểu mô trụ có lông chuyển, niêm mạc có nhiều tuyến nhầy nang bạch huyết Riêng bờ tự dây niêm mạc có cấu trúc biểu mô lát tầng Do đặc điểm nên toàn quản có màu hồng, ẩm ớt dây có màu trắng bóng - Dới lớp niêm mạc quản tổ chức đệm nhão lỏng lẻo ngăn cách với lớp - Dới lớp niêm mạc giây có khoảng liên kết lỏng lẻo, dễ bóc tách gọi khoảng Reinké Chính nhờ tổ chức đệm lỏng lẻo mà niêm mạc quản có khả năng: + Rung động theo kiểu sóng niêm mạc phát âm + Dễ bị phù nề viêm nhiễm chấn thơng [11,19] 1.2.3 Mạch máu thần kinh quản 1.2.3.1 Động mạch [46] Các động mạch cấp máu cho quản bắt nguồn từ động mạch giáp, nhánh động mạch cảnh tạo thành bó - Bó quản từ động mạch giáp Tới máu cho vùng môn thợng môn - Bó quản dới từ nhánh tận động mạch giáp - Bó quản sau dới từ động mạch giáp dới bó tới máu cho vùng môn 1.2.3.2: Tĩnh mạch Các tĩnh mạch qui tĩnh mạch giáp giáp dới [19] 2.2.4: Bạch mạch [46] 10 Theo hệ thống nông sâu Hệ thống sâu thông thơng với nhau, ngợc lại hệ thống niêm mạc có thông thơng dẫn lu bạch huyết bên - Bạch huyết tầng thợng môn dẫn lu hạch cảch bên hạch cảnh - Bạch huyết tầng môn phát triển - Bạch huyết tầng hạ môn dẫn lu hạch cảnh giữa, hạch trớc quản,hạch trớc bên khí quản hạch hồi quy [18] Tài liệu tham khảo tiếng việt Nguyễn Khắc Hoà, Trần Công Hoà cộng (2004), " Các tổn thơng lành tính dây thanh: Nhận xét qua 315 trờng hợp đợc Tai Mũi Họng Trung ơng Phạm Khánh Hoà (2002), Cấp cứu Tai Mũi Họng, Nhà xuất y học Trần Việt Hồng, Nguyễn Hữu Khôi, Huỳnh Khắc Cờng (2000), Đánh giá kết điều trị 180 ca bệnh lý dây khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện nhân dân Gia Định, Nội san tai mũi họng số 1.tr 54 Vũ Bá Hùng (2000) Về đặc trng điệu tiếng việt Nhà xuất giáo dục Nguyễn Hoàng Huy.(2004) Nghiên cứu lâm sàng biến đổi điệu bệnh nhân ung th quản Phạm Kim (1964) Giới thiệu phân môn häc , Néi san Tai mòi häng sè 9, 60-90 Ngô ngọc Liễn, Phạm Tuấn Cảnh (1997) Bệnh lý quản Bệnh học tai mũi họng( tài liệu dịch) 92106 Ngô Ngọc Liền (2000) Giản yếu tai mũi họng tập 3, Nhà xuất y học 193-198 Ng« Ngäc LiƠn (2002), BƯnh giäng quản giáo viên tiểu học Hà Nội, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ 10 Nguyễn Giang Long (2000), Nghiên cứu lâm sàng, mô bệnh học ảnh hởng đến điệu bệnh nhân hạt xơ dây , Luận văn thạc sỹ y học 11 Lê văn Lợi (1999), Thanh học , bệnh giọng nói, lời nói ngôn ngữ , Nhà xuất Y học.15-88 12 Lê Văn Lợi (2001), phẫu thật thông thờng tai mũi họng tập , Nhà xuất Y học 13 Nguyễn Văn Lợi, Jerold, Edmdnson(1977), "Thanh điệu chất giọng tiếng Việt đại", Nội san ngôn ngữ số 1.1-16 14 Nguyễn văn Lợi, Ngô Ngäc LiƠn (2002), BƯnh nghỊ nghiƯp vỊ qu¶n ¶nh hởng đến khả phát âm điệu giáo viên tiểu học", Kỷ yếu công trình nghiên cứu Khoa học viện ngôn ngữ 15 Nguyễn Phơng Mai, Võ Hiếu Bình (2000)," Kết điều trị thơng tổn lành tÝnh d©y ", Néi san Tai mòi häng sè Tr 50-53 16 Phạm Thị Ngọc(2000), Nghiên cứu bệnh giọng nghề nghiệp giáo viên tiểu học viện Đông Anh thành phố Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa II - Đại học Y Hà Nội 17 Lê Sỹ Nhơn, Phạm Thị Ngọc, Nguyễn Hoài Nam, Đàm Thị Thanh (1991),"252 ca rối loạn giọng đợc điều trị viện Tai mũi họng", Nội san Tai mũi họng Hà Nội 39-41 18 Ngô Quang Quyền (1997) Gi¶i phÉu qu¶n gi¶i phÉu ngêi, nhà xuất Y học.85-88 19 Võ Tấn (1976 ) Tai mũi họng thực hành, tập 3, Nhà xuất Y học.13-15 20 Đỗ Xuân Thảo, Lê Hữu Tỉnh( 1997), giáo trình tiếng Việt , nhà xuất giáo dục Tr -13 21 Đinh Lê Th, Nguyễn Văn Huệ (1998) Cơ cáu ngữ âm tiếng việt nhà xuất giáo dục.105-130 22 Đoàn Thiền Thuật(2002) Ngữ âm tiếng Việt, Nhà xuất Đại Học Quốc Gia Hà Nội 23 Đặng Hữu Trng (1977) Một số thành tựu ngành Tai mũi họng giới -Tài liệu nghiên cứu số 3-9 24 Trần Hữu Tớc( 1969), Tai mũi họng tập 2, nhà xuất y học thể dục thể thao 25 Nguyễn Tuyết Xơng (2004).nghiên cứu tình hình u lành tính dây đánh giá kết vi phẫu qua phân tích ngữ âm TiÕng anh 26 Baken R J., Orlikoff R F.(2000) “Speech intensity’’ Clinical Measurement of speech and voice Second Edition.Singular publishing Group 130-137 27 Baken R J., Orlikoff R F.(2000) Vocal fundamental frequency Clinical Measurement of speech and voice Second Edition.Singular publishing Group 28 Berke Gerald S (1993), Voice Disorders and Phonosurgery 29 Byron J Bailey, Otolaryngology Heck Surgery 30 Corbiere StÐphane, Fresnel Elisabeth ( 2001), La Voix: la corde voicale et sa pathologie, Masson 31 Cummings Charles (1998), "Electrography of Laryngeal and Pharyngeal Muscles", Otolaryngology Head Neck Surgery 32 Cummings Charles ( 1998) " videolaryngoscopy and Laryngeal photography", Otolaryngology Head Neck Surgery 33 Cummings Charles (1998), "Voice Analysis, Otolaryngology Head Neck Surgery 34 Durante E.J.(1991)," The carbon dioxide Laser Scarpel", Js Afr Vet Associatiion, 62(4), p 191- 35 Edmonson, Jerold A And Li Shaoni ( 1994), Voice quality and voice quality change in the Bai language of yunnan prrovince, p 49 -68 36 Frank H Netter MD (2004) “Atlas gi¶i phÉu ngêi” p 86-88 37 Geoffrei Hunt (1995), "Interpreting Cecil", Summer in stitute oflinguisties 38 Geoffrei Hunt (1995), Interpreting Cecil( Gapthering and interpreting acacstic pthonetic Data), Summer institute oflinguistics, Waxhaw, Nord Corolina 39 Hang M H., Moller p., Olofsson J.(1993), "Laser surgeri inotorhinolaryngoiogi: a 10 - iearexperience", J Otolaryngol, 22(1), p 42 -5 40 Hirano M (1974) “Morphological structure of the vocal cord as a vibrator and its variations” Folia Phoniat P 26,89 41 Hocevar, Boltezara I., Radsel Z., Zargi M(1997)," Therole of allergi inthe etiopathogenesis of larygneal mucosal lesions", Acta - Otolaryngol, Suppl, Stockhom, 527, p.134-7 42 Steven M., Seitels M.D (1997)," Endoscopic management of the larynx for peinign and malignant disease, Advances in otolaryngology", Head and Neck Surgerry, Voi.11,p.2 -23 43 Strochi R., Depasquale V., Messerotti G, et al (1992), Partucular structure of the interior third of the human true vocal cord, ©ct, Banat, base, 145(3),p.18994 44 Strong M S., Vanghan C.W (1971), Vocal cord, Nodules and polyps the role of surgical treatment, laryngosope, p.911-923 45 Wm.S., Brown, Betsy P., Winson, Michael A Crary (1996), " Organic voice disorder assessment and treatment", Singular Publishing Group in C San Diego London TiÕng ph¸p 46 Bonfils P., Chevallier J.M (1998) Larynx Antomie ORL Mðdicine-Sciences Flammrion 18-46 47 Corbierre S., Fresnel E (2001) Lavoix: La corde vocale et sa Pathologie Masson 48 Toussaint B (2004), Antomie et physgiologie du larynx et de la phonation Cours de FFI mẫu bệnh án nghiên cứu bệnh polyp dây Hành Họ tên: tuổi Nam, Nữ Dân téc: NghỊ nghiƯp: HiƯn Tríc kia( nghỊ g× làm lâu nhất): C¬ quan: .Điện thoại: Địa : Điện thoại : Quê quán: Ngµy vµo viƯn : Ngµy viƯn: 2.Lý vµo viƯn : 3.LÞch sư bệnh: 3.1: Đợt khàn tiếng : - Cách ®©y : - Xuất hiện: sau đợt phải nãi nhiỊu sau viªm mòi häng xt hiƯn tù nhiªn - Thêi gian kÐo dµi: - Đã đợc điều trị : * Dùng thuốc gì: * Chạy khí dung: Có Không * Bơm thuốc quản : Có Không - Kết sau điều trị: Hết khàn tiếng Đỡ khàn tiếng Không đỡ - Triệu chứng kèm theo : Ho , sốt , đau đầu khó thở 3.2: Đặc điểm trình khàn tiếng : - Khàn tiếng liên tục , khàn tiếng thành đợt - Khàn tiếng tăng dần , khàn tiếng không thay đổi - Khàn tiếng tăng phải nói nhiều - Kết sau điều trị nội khoa: - Khỏi - Đỡ - Không giảm , - Thời gian đợt khàn tiếng kéo dài tháng ( năm ): - C¸c triƯu chøng kÌm theo : * Nói nhiều mệt * Cảm giác hụt * Khó thở * Ho * Sốt * Khịt khạc đờm - Đánh giá mức độ khàn tiếng: * Khàn nhẹ * Khàn trung bình * Khàn nặng 4.Tiền sử : 4.1: Cá nhân : - Viêm mũi mạn tính - Viêm họng mạn tính - Viêm xoang ( xoang sau ) mạn tính - Viêm amidan mạn tính - Dị ứng - Hen - Hút thuốc - Uống rợu - ợ hơi, ợ chua 4.2: Gia đình : 5: Kh¸m lâm sàng : 5.1: Tình trạng toàn thân : M¹ch NhiƯt ®é HA 5.2: Khám chuyên khoa 5.2.1 :Thanh quản ( soi quản gián tiếp qua nội soi ) - Sù di ®éng cđa sơn phƠu - Sù di động băng thất - Sự di động dây Màu sắc dây - Tình trạng dây phát âm : hở nhiều , hở , khép kín - Polyp xuất dây : * Màu sắc * Vị trí : 1/3 trớc Bờ tự , 1/3 , mặt , 1/3 sau , mặt dới * Một bên : Trái * Một u Phải bên , Nhiều u 5.2.2: Mũi - Niêm mạc : - Tình trạng dới , - Khe gi÷a - Vách ngăn 5.2.3:Họng: - Niêm mạc Ami®an - Răng , lợi 5.2.4:Tai 5.3: Các quan khác - Tuần hoµn - H« hÊp - Tiêu hoá - TiÕt niÖu Kết cận lâm sàng - Giải phẩu bệnh ( Mô bệnh học) - Công thức máu - Chụp tim phổi thẳng - Các xét nghiệm khác ( Nếu có) Kết nhận định sau soi qu¶n trùc tiÕp ( Soi treo qu¶n) KÕt phân tích chất Ngày .tháng năm Bác sỹ làm bệnh án mục lục Đặt vấn đề .1 Ch¬ng Tæng quan 1.1 Lịch sử nghiên cứu .3 1.2 Gi¶i phÉu, sinh lý quản 1.2.1 Các quản 1.2.2: Niêm mạc quản 1.2.3 Mạch máu thần kinh quản .9 2.2.4: B¹ch m¹ch [46] .9 1.2.5: CÊu tróc vi thĨ cđa d©y 13 1.3 Sinh lý phát âm 14 1.3.1 Luång thở phát âm: .15 1.3.2 Hiện tợng rung dây .16 1.4 Triệu chứng lâm sàng Polyp dây .20 1.4.1: Triệu chứng năng: 20 1.4.2: TriƯu chøng thùc thĨ: 20 1.4.3: Nguyên nhân : .21 1.4.4 M« bƯnh häc 21 1.4.5 ¶nh hëng cđa Polyp d©y thanh: 22 1.4.6 TiÕn triĨn tiên lợng 22 1.4.7 §iỊu trÞ 23 1.5 Thanh ®iƯu .23 1.5.1 Cơ sở vật lý- âm học tiÕng nãi ngêi .23 1.5.2 Thanh ®iƯu tiÕng ViƯt 24 1.5.3 Nh÷ng nÐt khu biƯt điệu: 24 1.5.4: Mô tả điệu tiếng Việt .27 1.5.5: Các đặc trng bƯnh lý cđa chÊt [ 26,27] 29 Ch¬ng 34 đối tợng phơng pháp nghiên cứu 34 2.1: Đối tợng nghiên cứu .34 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 34 2.1.2 Đối tợng nghiên cứu: 34 2.2: Phơng pháp nghiên cứu .35 2.2.1: Trang thiÕt bÞ nghiªn cøu 35 2.2.2: Nghiªn cøu dịch tễ học .35 2.3: Nghiên cøu chÊt .37 2.3.1: Cách ghi âm 37 2.3.2: Néi dung 37 2.3.3 Ph©n tÝch vỊ chÊt .40 Ch¬ng 41 dự kiến kết nghiên cứu 41 Ch¬ng 42 Dù kiÕn bµn luËn 42 4.1 Mét sè đặc điểm lâm sàng polyp dây 42 4.2 Các yếu tố điều kiện hình thành Polyp dây 42 4.3 Gi¶i phÉu bƯnh 42 4.4 Kết phân tích âm .42 Dù kiÕn KÕt luËn 43 Dù kiÕn KiÕn nghÞ 43 Dù trï vỊ thêi gian vµ kinh phÝ thùc hiƯn .44 Thêi gian tiÕn hµnh: 44 Kinh phÝ thùc hiÖn : 44 Tỉng chi phÝ: 6.600.000 ® .44 Tài liệu tham khảo 45 TiÕng ph¸p .50 mÉu bƯnh ¸n nghiªn cøu 51 bƯnh polyp d©y 51 mơc lơc 58 ... xơ dây nhng cha có công trình nghiên cứu riêng rẽ đặc điểm lâm sang, mô bệnh học nh đặc trng bệnh lý chất bệnh nhân bị Polyp dây Chúng tiến hành đề tài: Nhận xét lâm sàng, mô bệnh học Polyp dây. .. sàng, mô bệnh học Polyp dây ảnh hởng đến đặc trng bệnh lý chất thanh" nhằm hai mục tiêu: Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, mô bệnh học Polyp dây ảnh hởng Polyp dây đến chất 3 Chơng Tổng quan 1.1... có đứt đoạn Polyp dây ảnh hởng đến tần số rung dây thanh, ảnh hởng đến tần số bản( Fo) ảnh hởng đến cách thức rung dây làm cho đặc trng chất giọng bị thay đổi Polyp dây làm cho hai dây khép không