PHÂN BIỆT NTT NHĨ DTLH VỚI NTT THẤT Võ Công Định Y4 CTUMP 1/ Sóng P’ NTT nhĩ DTLH có sóng P’ trước NTTT thất khơng, nhiên P’ lẫn vào T trước nên khó nhận Để nhận có P' lẫn vào T hay khơng, cần nhìn kĩ đặc điểm sóng T Bình thường sóng T với sườn lên thoai thoải, sườn xuống dốc, có P' lẫn vào làm sóng T tính chất này, có khía sườn lên hay xuống P' rơi vào đỉnh T làm T nhọn bình thường Cần phân biệt trường hợp khác có T nhọn, đặc biệt tăng kali máu 2/ thời gian nghỉ bù DTLH có nghỉ bù khơng hồn tồn điều chỉnh lại nút xoang NTTT thất nghỉ bù hoàn toàn 3/Hiện tượng Ashman =quy luật chu kì dài-chu kì ngắn - Cơ chế: NTT nhĩ đến sớm chu kì trước dài có khả bị lệch hướng thời gian trơ nhánh khác nhau, thường nhánh phải dài nên thường lệch hướng dạng RBBB LBBB - Thấy rõ rung nhĩ Trong rung nhĩ, thấy NTT phức rộng mà có chu kì trước kéo dài so với chu kì khác, NTT có dạng block nhánh phải gợi ý NTT nhĩ DTLH ( nhát Ashman) 4/Hình dạng QRS -ở V1 yếu tố quan trọng cho chẩn đoán, DTLH thường có dạng block nhánh phải -NTT nhĩ ln có xung động từ nhĩ xuống,do block nhánh nên phần đầu phức QRS NTT khử cực bình thường nên giống phần đầu phức QRS bình thường để ý kì bạn thấy HÌnh : mũi tên xanh có RR dài, mũi tên đỏ có chu kì ngắn Có NTT QRS rộng xuất Đó tượng Ashman, NTT nhĩ DTLH khơng phải NTT thất Hình Mũi tên xanh có RR dài, mũi tên đỏ có RR ngắn Mũi tên xanh dương có NTT có QRS rộng xuất xen giữa, NTT nhĩ DTLH ( Hiện tượng Ashman) Hình : Mũi tên đen sóng P, nhiên mũi thứ P lẫn vào T, so sánh T với phức trước T pha k pahir T âm Vậy NTT nhĩ DTLH ... dương có NTT có QRS rộng xuất xen giữa, NTT nhĩ DTLH ( Hiện tượng Ashman) Hình : Mũi tên đen sóng P, nhiên mũi thứ P lẫn vào T, so sánh T với phức trước T pha k pahir T âm Vậy NTT nhĩ DTLH