CỊN ỐNG ĐỘNG MẠCH Còn ống động mạch ( PDA = patent ductus arterious) bệnh tim bẩm sinh thường gặp, phân loại nhóm tim bẩm sinh khơng tím , có shunt trái-phải Ống động mạch hình thành từ tháng thú thai kì, suốt thời kì bào thai, cho phép dòng máu từ thất phải chạy tắt sang vòng đại tuần hồn , có 10% máu từ thất phải lên giường mao mạch phổi lại 90% qua ống động mạch vào đại tuần hoàn Ống động mạch nối ngã ba động mạch phổi ( nơi động mạch phổi chia hai) tới động mạch chủ xuống sau chỗ động mạch đòn trái tách Q trình đóng giữ cho ống động mạch tồn qua nghiên cứu cho thấy có liên hệ lượng prostaglandin máu áp lực oxy , ngồi có vai trò gen di truyền gây thiếu hụt trơn hay dư mô chun yếu tố giữ vai trò đóng hay mở ống động mạch Độ mở ống động mạch phụ thuộc chủ yếu vào nồng độ oxy thấp thời kì bào thai sản xuất PGE2- gây thư giãn trơn ống động mạch từ hoạt hóa Gcouple prostaglandin thụ thể EP4 PGE2 Sau hoạt hóa thụ thể EP4, chuỗi phản ứng xảy sau dẫn đến tăng adenosine monophosphat , protein kinase A cuối giảm myosin kinase chuỗi nhẹ, dẫn đến giãn mạch mở ống động mạch Trong vòng 24-72h sau sinh đủ tháng, ống động mạch đóng lại tăng oxy máu giảm PGE2 tuần hoàn Đối với trẻ sinh non tháng hay trẻ sinh ngạt thiếu oxy mơ ống động mạch khơng đóng lại Đối với trẻ sinh đủ tháng ống động mạch đóng 24-72h, sau 72h mà ống động mạch khơng đóng ống động mạch khơng lại vĩnh viễn Khi chẩn đốn ống động mạch Tuy nhiên trẻ sinh non tháng ống động mạch đóng muộn hơn, nên chẩn đốn ống động mạch trẻ sinh non tháng kéo dài qua tháng sau sinh Do chế mở lại ống động mạch giảm oxy máu tăng nồng độ prostaglandin , nên điều trị nội khoa để đóng lại ống động mạch chủ yếu tăng cung cấp oxy ngăn cản tác dụng prostaglandin Có thuốc ức chế khơng chọn lọc men COX FDA cho phép sử dụng indomethacin ibuprofen Tiêm tĩnh mạch Indo Ibu có hiệu ngang để đóng ống động mạch từ 75-93% Ibu tốt Indo sử dụng Indo gây độc cho thận, giảm lưu lượng máu não hoại tử ruột FDA khuyến cáo sử dụng Ibu sớm tốt tỉ lệ thành cơng giảm theo thời gian Liều Ibuprofen : bolus 10mg/kg TM , sau mg/kg/ngày ngày https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18446180 http://emedicine.medscape.com/article/891096-medication