BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÝ Gvhd: Thầy Nguyễn Văn Cường Lớp: DH0115131 Nhóm: II Danh sách sinh viên: Trần Thị Lệ Thu Trần Thị Lệ thơ Trần Thị Kim Thoa Trần Thị Lệ Thư Nguyễn Thị Phương Thảo Bài 3: TÁC DỤNG CỦA THUỐC LỢI TIỂU Đại cương thuốc lợi tiểu? Thuốc lợi tiểu sinh chất tổng hợp có khả làm tăng đào thải nước & thành phần khác nước tiểu có muối qua thận nhờ tác dụng trực tiếp gián tiếp Các nhóm thuốc lợi tiểu: tác động lên đơn vị thận theo vị trí tương ứng với nhóm thuốc lợi tiểu sau: Tiểu ĐM vào Tiểu ĐM Cơ chế tái hấp thu H+, K+, Cl- Nhóm II Page BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÝ Gvhd: Thầy Nguyễn Văn Cường Thuốc lợi tiểu thẩm thấu: Vị trí tác động: Nhánh xuống mỏng quai henle Làm cho nước tiểu đầu ưu trương → kéo nước từ tế bào vơ lòng ống thận → tăng lượng nước tiểu → có tác dụng lợi tiểu Thuốc: Manitol Thuốc lợi tiểu ức chế men CA (cacbonic anhydrase): Vị trí tác động: Ống lượn gần Thuốc tác dụng ức chế men cacbonic anhydrase làm giảm tái hấp thu bicacbonat, làm tăng đào thải cacbonic Trong số cấu tạo mắt có men CA (cacbonic anhydrase), tác dụng acetazolamit thấy nhãn áp giảm nên thuốc sử dụng điều trị người tăng nhãn áp (glaucoma) Thuốc: Acetazolamit Nhóm II Nhóm thuốc lợi tiểu quai: Vị trí tác động: nhánh lên quai Henle, Thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển nhánh lên quai henle, làm tăng thải trừ Na+, K+, Cl- kéo theo nước nên lợi niệu.( ngăn tái hấp thu natri, tác dụng tiểu mạnh ) Thuốc: Furosemid, Lasix Dùng suy tim có bù ( suy tim sung huyết) Page Cơ chế tái hấp thu NaHCO3 lợi BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÝ Gvhd: Thầy Nguyễn Văn Cường Phù phổi cấp; phù tim, gan, thận loại phù khác; tăng huyết áp có tổn thương thận; tăng calci huyết 4.Nhóm thuốc lợi tiểu thiazide Vị trí tác động: Ống lượn xa Thuốc ức chế tái hấp thu Na+ phần đầu ống lượn xa Thuốc: Hypothiazid 5.Thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali: Vị trí tác động: thuốc tác dụng lên phần cuối ống lượn xa ống góp Do có cơng thức gần giống với aldosterol, nên ức chế cạnh tranh với aldosteron làm giảm tái hấp thu natri ống lượn xa ống góp Thuốc có tác dụng tốt bệnh nhân có cường aldosterol xơ gan, bệnh thận không đáp ứng với corticoid, suy tim ứ huyết Thuốc: Aldacton Dùng cho bệnh nhân suy tim giai đoạn 3,4 ( giai đoạn nặng) Công thức cấu tạo furosemide: Nhóm II Page Tái hấp thu H+, K+, Clở nhánh lên quai Henle Cơ chế tái hấp thu Na+, K+ ống lượn xa Sự tái hấp thu H2O & di chuyển ion Na+, K+, H+ tế bào ống góp BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÝ Gvhd: Thầy Nguyễn Văn Cường Dược động học Furosemid: Hấp thu: Khi uống: Furosemid hấp thu tốt qua đường tiêu hóa, Sự hấp thu furosemid kéo dài giảm thức ăn 10-20 phút sau uống → xuất tác dụng Sinh khả dụng theo đường uống furosemid khoảng 60% Tiêm tĩnh mạch: Furosemide sau tiêm IV 3-5 phút → xuất tác dụng Nhìn chung: Tác dụng lợi tiểu furosemide xuất nhanh sau 1/2 giờ, nồng độ tối đa sau - trì tác dụng từ 4-6 Tác dụng chống tăng huyết áp kéo dài Phân bố: Thuốc gắn nhiều với protein huyết tương khoảng 90-98% Thuốc qua hàng rào thai vào sữa mẹ Thải trừ: chủ yếu qua thận ( 65-80%), lượng thải trừ qua mật ( 18-30%) Một phần ba lượng thuốc hấp thu thải trừ qua thận, Phần lại thải trừ qua nước tiểu, chủ yếu dạng khơng chuyển hóa Thuốc thải trừ hoàn toàn 24 Dược lực học Furosemide: Furosemide dẫn chất acid anthranilic, thuộc nhóm thuốc lợi niệu quai Tác dụng chủ yếu furosemid ức chế hệ thống đồng vận chuyển Na+, K+, 2Cl - , đoạn dày nhánh lên quai Henle, làm: Tăng thải trừ chất điện giải kèm theo tăng xuất nước Cũng có tăng đào thải Ca++ Mg++ Nhóm II Page BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÝ Gvhd: Thầy Nguyễn Văn Cường Tác dụng lợi tiểu thuốc mạnh, kéo theo tác dụng hạ huyết áp, thường yếu Tác dụng phụ furosemide (tác dụng không mong muốn): Da: Dị ứng mề đay, khó thở, sưng mặt, mơi, lưỡi, họng + + ++ ++ Gây nước điện giải (Mất Na , K , Cl , Mg , Ca ): Mệt mỏi, chuột rút, hạ huyết áp Dùng kéo dài gây hạ Magne máu (loạn nhịp tim) hạ Calci máu Tăng acid uric máu gây gout kịch phát số bệnh nhân Dùng lâu gây tăng thải trừ ion Clo, Kali H+ nên gây nhiễm kiềm giảm Clo nhiễm kiềm giảm Kali Độc tính dây VIII gây điếc, ù tai (Không nên dùng kháng sinh nhóm Aminoside) Các tác dụng khơng mong muốn khác: Tăng đường máu, rối loạn tiêu hóa, rối loạn chức gan - thận, giảm hồng cầu, giảm bạch cầu, sẩn ngứa, tê bì Ứng dụng lâm sàng Furosemid: Chỉ định dùng furosemid trường hợp Phù tim, gan, thận hay nguồn gốc Phù phổi, phù não, nhiễm độc thai Tăng huyết áp nhẹ & trung bình Ở liều cao, điều trị suy thận cấp hay mãn & thiểu niệu, ngộ độc barbiturate Thí nghiệm chuột nhận định kết quả: Đánh giá kết cách so sánh thể tích nước tiểu chuột lơ chứng lơ thử: Nhóm II Tiến hành thí nghiệm: Mỗi nhóm 10 người – 10 chuột ( chia lô) Page BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÝ Chuột lô A: thử Chuột lô B: chứng Tiêm đường IP 0,5ml Gvhd: Thầy Nguyễn Văn Cường Cân nặng: 5con tương đương Cân nặng: 5con tương đương Furosemid 1% chuột lô A → Bấm thời gian → Ghi nhận V nước tiểu: Sau 1h Sau 2h Điền vào bảng số liệu bên Tiêm đường IP 0,5ml NaCl 0,9% chuột lô B → Bấm thời gian → Ghi nhận V nước tiểu: Sau 1h Sau 2h Điền vào bảng số liệu bên Ghi kết vào bảng số liệu: Stt Trọng lượng Thuốc dùng Lô chuột A Nhóm II Tương đương lơ A Dung dịch Furosemid 1% Page Thể tích nước tiểu 1h 2h 1,31 1,3 1,4 0,15 0 Tổng thể tích nước tiểu thu 1,46 1,3 1,4 BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÝ với Gvhd: Thầy Nguyễn Văn Cường 1,55 0,56 2,11 0 0 0,27 0 0 0,2 0 0 0,47 Lô chuột B Tương đương lô B với Dung dịch NaCl 0,9% Tính tốn: áp dụng toán thống kê: STT (ml) (ml) 1,46 6x -0,454 1,454 1,3 -0,154 1,4 -0,054 2,11 0,656 (ml) (ml) -0,094 -0,094 0,094 -0,094 -0,094 0,47 0,376 Tính : /t/ = SA.B độ lệch chuẩn mẫu = ? Trong đó: = = = 0,093 Nhóm II Page 3,6 x 0,206 0,024 2,916 x 0,430 0,663 0,836 x 0,836 x 0,836 x 0,836 x 0,141 0,177 BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÝ Gvhd: Thầy Nguyễn Văn Cường → SA.B = = 0,305 (ml): thể tích nước tiểu trung bình lơ chuột A = 1,454 (ml): thể tích nước tiểu trung bình lơ chuột B = 0,094 nA: số chuột lô A nB: số chuột lô B = = Vậy: /t/ = = = 7,050 Tra bảng student với v = nA + nB – = + – = ta có t� → So sánh Ở độ tin cậy 95%: /t / = 7,050 > / t� / = 2,262 Kết luận: lượng nước tiểu trung bình lơ A khác lượng nước tiểu trung bình lơ B → có ý nghĩa mặt thống kê → thuốc thử có tác dụng lợi tiểu Ở độ tin cậy 99% / t /= 7,050 > / t� / = 3,250 Kết luận: lượng nước tiểu trung bình lơ A khác lượng nước tiểu trung bình lơ B→ có ý nghĩa mặt thống kê → thuốc thử có tác dụng lợi tiểu Nhóm II Page ... Dung dịch NaCl 0,9% Tính tốn: áp dụng tốn thống kê: STT (ml) (ml) 1,46 6x -0, 454 1, 454 1,3 -0, 154 1,4 -0, 054 2,11 0, 656 (ml) (ml) -0,094 -0,094 0,094 -0,094 -0,094 0,47 0,376 Tính : /t/ = ... Thể tích nước tiểu 1h 2h 1,31 1,3 1,4 0, 15 0 Tổng thể tích nước tiểu thu 1,46 1,3 1,4 BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÝ với Gvhd: Thầy Nguyễn Văn Cường 1 ,55 0 ,56 2,11 0 0 0,27 0 0 0,2 0 0 0,47 Lô chuột... DƯỢC LÝ Chuột lô A: thử Chuột lô B: chứng Tiêm đường IP 0,5ml Gvhd: Thầy Nguyễn Văn Cường Cân nặng: 5con tương đương Cân nặng: 5con tương đương Furosemid 1% chuột lô A → Bấm thời gian →