Nghiên cứu tỷ lệ và mô tả các yếu tố nguy cơ của các bệnh nhân mắc bệnh Đái tháo đường trong các khoa phòng ở bệnh viện Trung Ương Huế và bệnh viện trường Đại Học Y Dược Huế, thực hiện vào cuối năm 2018
ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BỘ MÔN DỊCH TỄ HỌC - - BÀI BÁO CÁO Đề tài: “Nghiên cứu tỷ lệ mô tả yếu tố nguy bệnh nhân mắc bệnh Đái tháo đường khoa phòng bệnh viện Trung Ương Huế bệnh viện trường Đại Học Y Dược Huế” Danh sách thành viên: Lê Đoàn Thùy Dương Đặng Viết Hãn Lê Thị Mỹ Hiền Nguyễn Trung Hiếu Lại Thế Hòa Nguyễn Thị Dương Huyền Huế, 24/10/2018 MỤC LỤC Danh mục viết tắt Lời cảm ơn Đặt vấn đề Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Địa điểm thời gian nghiên cứu Cỡ mẫu Phương pháp chọn mẫu Biến số Kỹ thuật công cụ thu thập thơng tin Quản lý, xử lý, phân tích số liệu 10 Đạo đức nghiên cứu 10 Kết nghiên cứu 11 Đặt điểm đối tượng nghiên cứu 11 Tỉ lệ bệnh nhân mắc đái tháo đường 13 Các yếu tố liên quan 13 Bàn luận 19 Kết luận 24 Kiến nghị 25 Tài liệu tham khảo 26 DANH MỤC VIẾT TẮT ĐTĐ: Đái tháo đường CNVC: Công nhân viên chức YTNC: Yếu tố nguy THA: Tăng Huyết Áp VB/VM: Vòng bụng / Vòng mơng Lời cảm ơn Để thực đề tài nghiên cứu lần này, chúng em xin chân thành gửi lời cảm ơn đến: Quý thầy cô môn Dịch tễ học, khoa Y tế Công Cộng trường Đại học Y Dược Huế tận tình giảng dạy truyền đạt kiến thức giúp chúng em suốt trình thực đề tài Đặc biệt cô Hường cô Nga người trực tiếp hướng dẫn chúng em đề tài nghiên cứu lần Cán bộ, công nhân viên bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế bệnh viện Trung Ương Huế, bệnh nhân giúp đỡ chúng em nhiệt tình trình thu thập số liệu Vì kiến thức kĩ non trẻ nên chúng em khơng thể tránh khỏi nhiều sai sót, mong q thầy bạn góp ý để đề tài chúng em hồn thiện Chúng em xin chân thành cảm ơn! Huế, ngày 24 tháng 10 năm 2018 Chương 1: ĐẶT VẤN ĐỀ Đã từ lâu người biết đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa, biến chứng mà gây gần làm sáng tỏ Ảnh hưởng bệnh đái tháo đường đến bệnh lý khác nặng nề Ngày đái tháo đường xếp vào nhóm bệnh không lây với bệnh phổ biến khác loài người - tất quốc gia, đồng tâm hợp sức phòng chống Bệnh đái tháo đường xem “đại dịch” nước phát triển Dự kiến tỉ lệ mắc bệnh ĐTĐ tăng đến 5,4% vào năm 2025, nghĩa từ 135 triệu bệnh nhân ĐTĐ năm 1995, đạt 300 triệu bệnh nhân vào năm 2025, vấn đề lớn y tế toàn cầu [1] Theo Liên đoàn ĐTĐ quốc tế (IDF), năm 2013 toàn giới có 382 triệu người mắc ĐTĐ, vượt xa dự đốn trước đó, đến năm 2035, số người mắc ĐTĐ 592 triệu người, tăng 55% so với năm 2013 [2] Ngày bệnh ĐTĐ không chiếm mối quan tâm chuyên gia y tế, mà thu hút ý nhà quản lý xã hội Các cơng trình nghiên cứu thời gian qua cho thấy ĐTĐ nước công nghiệp chủ yếu lớp người cao tuổi, nước phát triển bệnh lại tập trung vào lớp tuổi trẻ (trên 30 đến 64) - nguồn nhân lực làm cải, vật chất tinh thần cho xã hội- nên gây hậu nặng nề Cũng theo dự báo WHO vòng 20 năm tới, tỷ lệ bệnh tăng 42% nước công nghiệp, 170% nước phát triển Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Lành (2014), Thực trạng bệnh đái tháo đường, tiền đái tháo đường người Khmer tỉnh Hậu Giang đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp, tỉ lệ người mắc đái tháo đường 11,91% Theo nghiên cứu Nguyễn Bá Trí, Thực trạng bệnh Đái Tháo Đường người 45-69 tuổi số yếu tố liên quan thị trấn sa thầy, huyện sa thầy, tỉnh Kon Tum năm 2016, tỉ lệ người mắc đái tháo đường 16,8% Qua thấy, Việt Nam quốc gia phát triển khơng nằm ngồi tác động ngày lớn dần bệnh ĐTĐ Vì lý đó, cho phép hỗ trợ môn Dịch Tễ Học, chúng em tiến hành nghiên cứu, thu thập số liệu đưa số nhận định dựa hai mục tiêu: - Xác định tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ khoa phòng bệnh viện TW Huế - Mô tả số yếu tố nguy (YTNC) bệnh ĐTĐ Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu • Tiêu chuẩn lựa chọn: bệnh nhân điều trị bệnh có đo số đường máu đói bệnh viện Đại học Y Dược Huế bệnh viện Trung Ương Huế • Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu, bệnh nhân có vấn đề thần kinh bệnh nhân khoa sản khoa nhi 2.2 Thiết kế nghiên cứu • Nghiên cứu cắt ngang 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu • Địa điểm nghiên cứu: bệnh viện Đại học Y Dược Huế bệnh viện Trung Ương Huế • Thời gian nghiên cứu: từ ngày 10 tháng năm 2018 đến ngày 28 tháng 10 năm 2018 2.4 Cỡ mẫu Cỡ mẫu nghiên cứu tính theo cơng thức: n= Trong đó: + p kết lấy từ nghiên cứu trước + n cỡ mẫu nghiên cứu + c độ xác mong muốn Từ đó, ta n= 360 người 2.5 Phương pháp chọn mẫu: phương pháp chọn mẫu giai đoạn • Chọn ngẫu nhiên khoa hai bệnh viện • Trong khoa chọn ngẫu nhiên bệnh nhân có đo đường máu lúc đói 2.6 Biến số Biến số/ Chỉ số Tuổi=A2 Khái niệm, quy ước biến Phân loại biến = Mã hóa giá trị biến Tuổi tính theo năm sinh Biến rời rạc Phương pháp công cụ thu thập Phỏng vấn, thu thập bệnh án 1.Nam Nữ Giới=A3 Chia thành mức độ: Khơng học Tiểu học Trình độ học vấn=A4 THCS THPT ĐH, ĐH Chia thành nhóm: 1.CNVC Nghề nghiệp= A5 2.Nội trợ 3.Nông dân 4.Khác Tôn giáo = A6 Chỉ số đường máu = B1 Có Khơng Lấy kết xét nghiệm đường máu đói Huyết áp tối đa= B21 Huyết áp tâm thu đo Huyết áp tối thiểu = B22 Huyết áp tâm trương đo Vòng bụng= B3 Đo vòng bụng đối tượng, tính centimet, làm tròn số thập phân Vòng mơng= B4 Đo vòng mơng đối tượng, tính centimet, làm tròn số thập phân Nhị phân Quan sát Thứ hạng Phỏng vấn Thứ hạng Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn Liên tục Thu thập Liên tục Thực đo lần huyết áp Liên tục Thực đo lần huyết áp Liên tục Thực đo thước dây phổ biến Liên tục Thực đo thước dây phổ biến Chiều cao=B5 Chiều cao đối tượng, tính centimet, làm tròn số thập phân Liên tục Thu thập, vấn Cân nặng=B6 Trọng lượng đối tượng, tính kilogam, làm tròn số thập phân Liên tục Thu thập, vấn Tiền sử thân= B71 Có Khơng Nhị phân Thu thập, vấn Tiền sử gia đình= B72 Có Không Nhị phân Thu thập, vấn Tăng huyết áp= B73 Có Khơng Nhị phân Thu thập, vấn Đái tháo đường= B74 Có Khơng Nhị phân Thu thập, vấn Nhị phân Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn Uống rượu, bia= B10 Có Không Nhị phân Phỏng vấn Uống nước chè= B11 Có Khơng Nhị phân Phỏng vấn Uống cà phê= B12 Có Khơng Nhị phân Phỏng vấn Ăn mặn= B13 Có Khơng Nhị phân Phỏng vấn Ăn rau xanh hoa quả= B14 Có Khơng Nhị phân Phỏng vấn Lo lắng, căng thẳng= Có Không B15 Nhị phân Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn Hút thuốc lá= B8 Bao nhiêu gói.năm= B9 Thường xun tập thể dục= B16 Có Khơng Có Khơng Có Khơng Chỉ sơ BMI Chỉ số khối thể tính [Cân nặng/ (Chiều cao * Chiều cao/10000)] Liên tục Kỹ thuật cơng cụ thu thập thơng tin • Phỏng vấn: Sử dụng câu hỏi mẫu phiếu điều tra thiết kế sẵn để vấn trực tiếp đối tượng thu thập thơng tin • Thu thập thơng tin có sẵn: Kết xét nghiệm bệnh án bệnh nhân • Khám đo: Đo huyết áp: Sử dụng máy đo huyết áp cơ, đo huyết áp cánh tay, lấy số huyết áp tâm thu, tâm trương Đối tượng nghỉ ngơi 15 phút trước đo, ngồi ghế, đặt ngửa tay trái bàn ngang mức tim, cánh tay để trần, quấn băng xả hết khí vào cánh tay nếp khuỷu 2cm, thắt vừa băng không để lỏng hay chặt q, khơng xắn tay áo lên cản trở tuần hồn máu, khóa van xả lại, bóp bóng thổi vào băng lên mức huyết áp tối đa bình thường người đo cộng thêm 30- 40mmHg, đặt ống nghe lên đường động mạch cánh tay, từ từ mở van xả hơi, mắt nhìn vào cột thủy ngân Huyết áp tối đa giá trị đo nghe thấy tiếng đập đầu tiên, huyết áp tối thiểu giá trị đo nghe thấy tiếng đập cuối thay đổi âm sắc nhỏ dần Sau đo xong mở van xả hết cỡ cho xả hết ngoài, tháo băng khỏi tay người đo để đo lại lần Đo vòng eo: 2.7 Phương pháp đo: người đo đứng thẳng cân đối, tay bng thõng, ưỡn ngực, nhìn thẳng phía trước Đo vào cuối thời kì thở Vị trí đo: đo eo bụng, bụng điểm bờ mạng sườn điểm mào chậu Nếu bờ sườn mào chậu không rõ phải sờ đánh dấu điểm, chia đôi đo qua điểm giữa, xác mức mm Đo vòng mơng: Phương pháp đo: người đo đứng thẳng cân đối, mông chùng, tránh co cơ, thở Đo vào lúc thở nhẹ Vị trí đo: đo mức độ nhơ phía sau mấu chuyển lớn xương đùi, chiếu ngang qua gò mu Nếu khó xác định, để bệnh nhân cử động khớp hang sờ vào đầu mấu chuyển lớn xác định điểm mấu chuyển Đo xác mức mm Tính số BMI Cách tính: Sử dụng cơng thức BMI= cân nặng/ ( chiều cao*chiều cao/ 10000) Cân nặng, Chiều cao, Chỉ số đường máu lúc đói lấy từ bệnh án vấn bệnh nhân 2.8 Quản lý, xử lý, Phân tích số liệu • Số liệu sau thu thập làm trước nhập • Sử dụng phần mềm Epidata 3.1 SPSS Stata20.0 để nhập xử - lý số liệu • Q trình xử lí số liệu phải trải qua bước sau: Tạo form nhập số liệu phần mềm Epidata nhập số liệu thu - thập vào phần mềm Làm số liệu phần mềm SPSS: kiểm tra phát - sai sót q trình nhập số liệu Xử lý số liệu: dùng phần mềm SPSS để xử lý phân tích số liệu 2.9 Đạo đức nghiên cứu: Tất đối tượng nghiên cứu thông báo mục tiêu, - quyền lợi tham gia nghiên cứu Các đối tượng có quyền từ chối không tham gia nghiên cứu chấm - dứt nghiên cứu thời điểm Tất thông tin thu thập phục vụ cho việc nghiên cứu - đề tài, không phục vụ cho mục đích khác Thơng tin cá nhân đối tượng hồn tồn giữ bí mật theo yêu - cầu đối tượng Các số liệu, kết nghiên cứu đảm bảo tính trung thực - Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 10 Nội trợ Nông dân Khác Tổng 29 78 219 360 8,1 21,7 60,8 100,0 Nhận xét: Nhóm CNVC 34 chiếm 9,4%; nội trợ 28 chiếm 8,1%; nông dân 78 chiếm 21,7%; lại nghề nghiệp khác 219 chiếm 60,8% 3.1.5 Phân bố ngẫu nghiên cứu theo tôn giáo Bảng 4: Phân bố ngẫu nhiên theo tôn giáo Tôn giáo Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Có 73 20,3 Khơng 287 79,7 Tổng 360 100,0 Nhận xét: Có tơn giáo 73 người chiếm 20,3% Còn khơng có tơn giáo 287 người chiếm 79,7% 3.2 Tỉ lệ bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường ĐTĐ Có Khơng Tổng Bảng 5: Tỉ lệ bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường Số lượng (n) Tỉ lệ (%) 80 22,2 280 77,8 360 100,0 Nhận xét: Tỉ lệ không mắc đái tháo đường 280 người chiếm 77,8% Tỉ lệ mắc đái tháo đường 80 người chiếm 22,2% 3.3 Các yếu tố liên 3.3.1 Giới ĐTĐ ĐTĐ Giới Nam Nữ Tổng quan Bảng 6: Liên quan giới ĐTĐ Có Không Tổng Số Tỉ lệ Tỉ lệ Số Tỉ lệ Số lượng lượng (%) (%) lượng (%) 36 18,8 156 81,2 192 100 44 26,2 124 73,8 168 100 80 22,2 280 77,8 360 100 P (x2) 0,09 12 Nhận xét: P = 0,09 > 0,05 nên khơng có khác biệt hai tỉ lệ nam nữ mắc đái tháo đường với độ tin cậy 95% 3.3.2 TĐHV ĐTĐ Bảng 7: Liên quan trình độ học vấn ĐTĐ ĐTĐ Có Khơng Tổng Số Số Tỉ lệ P (x2) Tỉ lệ Số Tỉ lệ Trình độ lượn lượn (%) (%) lượng (%) học vấn g g Không học 13,0 20 87,0 23 100 Tiểu học 41 28,5 103 71,5 144 100 THCS 17 16,7 85 83,3 102 100 0,132 THPT 13 24,1 41 75,9 54 100 ĐH, ĐH 16,2 31 83,9 37 100 Tổng 80 22,2 280 77,8 360 100 Nhận xét: P = 0,132 > 0,05 nên khơng có khác biệt bệnh đái tháo đường với trình độ học vấn với độ tin cậy 95% 3.3.3 Nghề nghiệp ĐTĐ Bảng 8: Liên quan nghề nghiệp ĐTĐ ĐTĐ Có Khơng Tổng Nghề Số Tỉ lệ Số Tỉ lệ Số Tỉ lệ nghiệp lượn (%) lượng (%) lượng (%) g Công nhân 34 100 11,8 30 88,2 viên chức Nội trợ 24,1 22 75,9 29 100 Nông dân 14 17,9 64 82,1 78 100 Khác 55 25,1 164 74,9 219 100 Tổng 80 22,2 280 77,8 360 100 P (x2) 0,251 Nhận xét: P = 0,251 > 0,05 nên khơng có khác biệt bệnh đái tháo đường với nghề nghiệp với độ tin cậy 95% 3.3.4 Độ tuổi ĐTĐ Bảng 9: Liên quan độ tuổi ĐTĐ ĐTĐ Có Khơng Tổng Số Số Tỉ lệ Tỉ lệ Số Tỉ lệ Độ tuổi lượn lượng (%) (%) lượng (%) g P (x2) 13 13-35 7,7 36 92,3 39 100 36-60 31 20,3 122 79,7 153 100 0,021 >60 46 27,4 122 72,6 168 100 Tổng 80 22,2 280 77,8 360 100 Nhận xét: P = 0,021 < 0,05 nên có khác biệt bệnh đái tháo đường với độ tuổi với độ tin cậy 95% 3.3.5 Hút thuốc ĐTĐ Bảng 10: Liên quan hút thuốc ĐTĐ Tổng Có khơng Hút ĐTĐ Số Số Tỉ lệ P (x2) Thuốc Tỉ lệ Số Tỉ lệ lượn lượn (%) (%) lượng (%) g g Có 136 100 26 19,1 110 80,9 Không 224 100 0,27 54 24,1 170 75,9 Tổng 80 22,2 280 77,8 360 100 Nhận xét: P = 0,27 > 0,05 nên khơng có khác biệt đái tháo đường hút thuốc Với độ tin cậy 95% 3.3.6 Uống rượu bia Có Khơng Tổng Rượu bia ĐTĐ Bảng 11: Liên quan uống rượu bia ĐTĐ ĐTĐ Tổng Có Khơng Số lượng Tỉ lệ (%) Số lượng Tỉ lệ (%) 31 49 80 17,6 26,6 22,2 145 135 280 82,4 73,4 77,8 Số lượn g 176 184 360 Tỉ lệ (%) P (x2) 100 100 100 0,04 Nhận xét: P = 0,04 < 0,05 nên có khác biệt đái tháo đường uống rượu bia Với độ tin cậy 95% 3.3.7 Nước chè ĐTĐ Bảng 12: Liên quan uống nước chè ĐTĐ ĐTĐ Có Khơng Tổng Uống Số Tỉ lệ Số Tỉ lệ Số Tỉ lệ nước chè lượng (%) lượng (%) lượn (%) P (x2) 14 Có Khơng Tổng 49 31 80 26,5 17,7 22,2 136 144 280 73,5 82,3 77,8 g 185 175 360 100 100 100 0,045 Nhận xét: P = 0,045 < 0,05 nên có khác biệt uống nước chè với bệnh đái tháo đường với độ tin cậy 95% 3.3.8 Uống cà phê Cà phê ĐTĐ Bảng 13: Liên quan uống cà phê ĐTĐ ĐTĐ Tổng Có Khơng P (x2) Số Tỉ lệ Số Tỉ lệ Số Tỉ lệ lượng (%) lượng (%) lượng (%) Có 35 20,2 138 79,8 173 100 Không 45 24,1 142 75,9 187 100 0,382 Tổng 80 22,2 280 77,8 360 100 Nhận xét: P = 0,382 > 0,05 nên khác biệt uống cà phê với bệnh đái tháo đường với độ tin cậy 95 % 3.3.9 Ăn mặn ĐTĐ Bảng 14: Liên quan ăn mặn ĐTĐ ĐTĐ Có Khơng Tổng Số Tỉ lệ Số Tỉ lệ Số Tỉ lệ Ăn mặn lượng (%) lượng (%) lượng (%) Có 30 20,0 120 80,0 150 100 Không 50 23,8 160 76,2 210 100 Tổng 80 22,2 280 77,8 360 100 P (x2) 0,391 Nhận xét: P = 0,391 > 0,05 nên khơng có khác biệt việc ăn mặn với đái tháo đường với độ tin cậy 95% 3.3.10 Ăn rau xanh/hoa ĐTĐ Bảng 15: Liên quan ăn rau xanh/hoa ĐTĐ Tổng P (x2) Có Khơng ĐTĐ Số Tỉ lệ Số Tỉ lệ Số Tỉ lệ Ăn rau xanh/ lượn (%) lượng (%) lượn (%) 15 hoa g g Có Khơng Tổng 66 14 80 20,9 31,8 22,2 250 30 280 79,1 68,2 77,8 316 44 360 100 100 100 0,102 Nhận xét: P = 0,102 > 0,05 nên khơng có khác biệt việc ăn rau xanh/ hoa với bệnh đái tháo đường với độ tin cậy 95% 3.3.11 Lo lắng/căng thẳng ĐTĐ Bảng 16: Liên quan lo lắng/căng thẳng ĐTĐ Tổng Có Khơng ĐTĐ Số Số Tỉ lệ Lo lắng/ Tỉ lệ Số Tỉ lệ lượn lượn (%) căng thẳng (%) lượng (%) g g Có 43 21,0 162 79,0 205 100 Không 37 23,9 118 76,1 155 100 Tổng 80 22,2 280 77,8 360 100 P (x2) 0,513 Nhận xét: P = 0,513 > 0,05 nên khơng có khác biệt việc lo lắng/ căng thẳng với bệnh đái tháo đường với độ tin cậy 95% 3.3.12 Tập thể dục ĐTĐ Bảng 17: Liên quan tập thể dục ĐTĐ ĐTĐ Thường xuyên tập thể dục Có Khơng Tổng Có Số lượn g 39 41 80 Khơng Tỉ lệ (%) Số lượng Tỉ lệ (%) 22,0 22,4 22,2 138 142 280 78,0 77,6 77,8 Tổng Số lượn g 177 183 360 P (x2) Tỉ lệ (%) 100 100 100 0,933 Nhận xét: P = 0,993 > 0,05 nên khơng có khác biệt bệnh đái tháo đường với việc thường xuyên tập thể dục với độ tin cậy 95% 3.3.13 THA ĐTĐ 16 Bảng 18: Liên quan THA ĐTĐ ĐTĐ Có Khơng Số lượn g 50 30 80 THA Có Khơng Tổng Tỉ lệ (%) Số lượng Tỉ lệ (%) 20,8 25,0 22,2 190 90 280 79,2 75,0 77,8 Tổng Số lượng Tỉ lệ (%) 240 120 360 100 100 100 P (x2) 0,370 Nhận xét: P = 0,370 > 0,05 nên khác biệt bệnh tăng huyết áp với bệnh đái tháo đường với độ tin cậy 95% 3.3.14 BMI BMI ĐTĐ Bảng 19: Liên quan số BMI với ĐTĐ ĐTĐ P (t test) Có Khơng Số lượng 80 280 Tỉ lệ (%) 22,2 77,8 P = 0,094 Trung bình 21,5 22,2 Độ lệch chuẩn 3,32 3,25 Nhận xét: Trong 360 người điều tra, có 80 người mắc ĐTĐ có mức BMI trung bình 21,5 ; chiếm tỷ lệ 22,2% Có 280 người khơng mắc ĐTĐ có mức BMI trung bình 22,2 ; chiếm tỷ lệ 77,8% Tuy nhiên, khác biệt nhóm có mắc khơng mắc ĐTĐ khơng có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) với độ tin cậy 95% 3.3.15 Tỉ lệ vòng bụng/vòng mơng ĐTĐ Bảng 20: Liên quan tỉ lệ vòng bụng/vòng mơng với ĐTĐ ĐTĐ P (t test) Có khơng Số lượng 80 280 TỶ LỆ Tỉ lệ (%) 22,2 77,8 P = 0,001 VB/VM Trung bình 0,93 0,89 Độ lệch chuẩn 0,09 0,08 17 Nhận xét: Trong 360 người điều tra, có 80 người mắc ĐTĐ có tỷ lệ trung bình vòng bụng/vòng mơng 0,93, chiếm tỉ lệ 22,2% Số người không mắc bệnh ĐTĐ 280, với tỷ lệ vòng bụng /vòng mơng trung bình 0,89, chiếm tỉ lệ 77,8 Sự khác biệt nhóm có mắc khơng mắc ĐTĐ có ý nghĩa thống kê (P (t test) < 0,05) với độ tin cậy 95% Chương 4: BÀN LUẬN Đây nghiên cứu cắt ngang thực 360 bệnh nhân bệnh viện Trung ương Huế bệnh viện Đại học Y Dược Huế, với phương pháp chọn mẫu hai giai đoạn, chọn mẫu ngẫu nhiên đơn Tất đối tượng nghiên cứu tiến hành vấn, thăm khám lấy kết đo đường huyết lúc đói Từ kết nghiên cứu thu được, chúng tơi có nhận xét sau: 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Theo nghiên cứu số nam chiếm 192 người ( 53,3%), nữ chiếm 168 người (46,7%) Nhóm tuổi từ 13 - 35 39 người chiếm 10,8%; nhóm tuổi từ 36 60 153 người chiếm 42,5%, tỷ lệ cao nhóm tuổi >60 chiếm 46,7% Trình độ học vấn cấp Tiểu học có 144 người ( 40,0%), bậc THCS có 102 người ( 28,3%), bậc THPT có 54 người (15,0%), Đại học Đại học có 18 37 người ( 10,3%) khơng học có 24 người ( 6,4%) Nghề nghiệp có 34 người (9,4%) Cơng nhân viên chức, Nội trợ có 29 người (8,1%), Nơng dân có 78 người (21,7%), nghề nghiệp khác có 219 người (60,8%) Có tơn giáo 73 người (20,3%) khơng theo tơn giáo có 287 người (79,3%) 4.2 Tỉ lệ mắc ĐTĐ Qua nghiên cứu, tỉ lệ mắc ĐTĐ hai bệnh viện 22,2% cao So với nghiên cứu Nguyễn Văn Lành thực trạng ĐTĐ, tiền ĐTĐ người KHMER tỉnh Hậu Giang (11,91%) 10,29%, nghiên cứu Nguyễn Bá Trí thực trạng ĐTĐ người 45-69 tuổi số yếu tố liên quan thị trấn Sa Thầy, huyện Sa Thầy, tỉnh Kon Tum (16,8%) 5.4% Lý giải cho việc nghiên cứu nghiên cứu bệnh nhân bệnh viện nên có nhiều bệnh liên quan với nhau, nên việc có nhiều bệnh nhân bị ĐTĐ so nghiên tác giả Nguyễn Văn Lành Nguyễn Bá Trí 4.3 Các yếu tố nguy bệnh ĐTĐ - Theo nghiên cứu chúng tôi, yếu tố nguy nghề nghiệp, huyết áp, hút thuốc lá, cà phê, ăn mặn, ăn hoa quả, tập thể dục Mặc dù khơng có mối liên quan đến bệnh đái tháo đường thực tế tồn ảnh hưởng đến chất lượng sống Theo nghiên cứu tình hình Đái tháo đường Tiền đái tháo đường cán diện bảo vệ sức khỏe phòng BVSKCB tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2013 yếu tố nguy có mối liên quan với bệnh đái tháo đường : tuổi cao, huyết áp cao, BMI, WHR, lối sống, ăn uống làm tăng nguy mắc đái tháo đường - Giới: phân tích chúng tơi mối liên quan bệnh đái tháo đường yếu tố nguy cơ, theo kết bảng khơng thấy có ảnh hưởng giới lên bệnh đái tháo đường - Trình độ học vấn: Theo nghiên cứu Nguyễn Bá Trí năm 2016 tỉnh Kon Tum, người có trình độ học vấn thấp có xác xuất mắc bệnh đái tháo đường cao, đặc biệt người đọc khơng biết viết có xác xuất mắc bệnh đái tháo đường cao gấp 32,5 lần so với người có trình độ học vấn mức tốt nghiệp trung học chuyên nghiệp trở lên Tương tự, kết nghiên cứu Nguyễn Văn Lành năm 2014 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh nhóm có học vấn khác rõ rệt, trình độ thấp tỷ lệ mắc bệnh cao Nhưng theo nghiên cứu chúng tơi, khơng có khác biệt trình độ học vấn với tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường 19 - Nghề nghiệp: Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Lành năm 2014 thực trạng bệnh đái tháo đường, tiền đái tháo đường người Khmer tỉnh Hậu Giang cho thấy nghề nghiệp ảnh hưởng lớn đến sức khỏe người, tính chất công việc hay mức độ căng thẳng công việc Kết cho thấy tỷ lệ mắc đái tháo đường nhóm nghề nơng 7,4% nhóm làm thuê, làm mướn 3,3%, thể đặc trưng dân số người dân làm nông cao Tuy nhiên, theo kết nghiên cứu chúng tôi, chưa thấy liên quan yếu tố nghề nghiệp với tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường - Tuổi: theo kết nghiên cứu chúng tôi, yếu tố tuổi có mối liên quan bệnh đái tháo đường Nhóm tuổi >60 tuổi có tỉ lệ mắc đái tháo đường cao (27,4%) cao 7,1% so với nhóm tuổi 36-60 tuổi (20,3%) Điều tương tự với kết nghiên cứu khác nghiên cứu Nguyễn Bá Trí năm 2016, tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường tăng dần theo tuổi, cao tuổi 70 Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tỉ lệ mắc đái tháo đường cao người lớn tuổi Vì điều kiện kinh tế ngày cải thiện, vấn đề sức khỏe, dinh dưỡng hay tỉ lệ nhiễm khuẩn theo chiều hướng tốt hơn, dẫn đến tuổi thọ cao hơn, dân số ngày già hóa, điều mang ý nghĩa nhóm mắc bệnh đái tháo đường người cao tuổi ngày cao - Hút thuốc lá, thuốc lào: Thói quen hút thuốc lá, thuốc lào khơng có ảnh hưởng đến người bị đái tháo đường mà ảnh hưởng đến sức khỏe người nói chung Thói quen có liên quan đến nhiều yếu tố trình độ văn hóa, nghề nghiệp, yếu tố xã hội Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Lành Hậu Giang cho thấy nhóm người có thói quen hút thuốc mắc đái tháo đường cao gấp 2,2 lần nhóm khơng hút thuốc Nhưng nghiên cứu chúng tơi, khơng có khác biệt đái tháo đường hút thuốc Sự khác biệt q trình bị bênh, trước đó, bệnh nhân bỏ thuốc nên khơng tính vào người có hút thuốc lá, dẫn đến có khác biệt - Uống rượu bia: Theo y văn, uống nhiều rượu bia làm giảm hấp thụ glucose tăng đề kháng insulin Có tác động xấu đến người, gây ảnh hưởng đến toàn quan thể Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Lành hành vi uống rượu bia người Khmer tỉnh Hậu Giang 46,6% Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tỷ lệ 20 mắc đái tháo đường cao nhóm uống rượu, bia Vì người bệnh đái tháo đường nên hạn chế uống rượu, tốt nên không uống rượu - Uống nước chè: Một nghiên cứu năm 2013 công bố tạp chí Diabetes and Metabolism lợi ích tiềm trà nói đến bệnh tiểu đường bệnh béo phì - yếu tố nguy bệnh tiểu đường Bên cạnh đó, nghiên cứu Nhật Bản phát người uống nhiều tách trà xanh tuần, khả phát triển bệnh tiểu đường týp giảm xuống đến 33% so với người uống tách trà xanh tuần Cách ngâm chè cụ thể sau: chè thô 10g, nước 200ml (khoảng cốc) ngâm chè vào nước nguội khoảng tiếng đồng hồ, ngày uống ba lần, lần từ 50 – 100ml Theo nghiên cứu chúng tơi, có khác biệt uống nước chè với bệnh đái tháo đường với độ tin cậy 95%, lại nhóm người uống nước chè có tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường cao nhóm người khơng uống nước chè Sự đối lập kết nghiên cứu này, cách uống trà, liều lượng uống, chưa có cơng thức để đánh giá lượng trà uống phù hợp - Uống cà phê: Nghiên cứu chúng tôi, khác biệt uống cà phê với bệnh đái tháo đường - Ăn mặn: tiêu thụ nhiều muối yếu tố nguy quan trọng đái tháo đường Theo báo cáo Điều tra quốc gia yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm năm 2015, mức tiêu thụ muối hàng ngày nam 10,5g/ngày; nữ 8,3g/ngày/người, trung bình người Việt Nam 9,4g, gần gấp đôi mức khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (WHO) 5g/người/ngày Khuyến cáo nhóm người mắc bệnh đái tháo đường tuýp nên giảm ăn muối để giúp trì ngưỡng đường huyết tối ưu, hạn chế biến chứng đường huyết tăng gây ra, nguy biến chứng gây bệnh tim mạch Theo nghiên cứu khơng có khác biệt việc ăn mặn với ĐTĐ với độ tin cậy 95% Lý cho khơng khác biệt điều tra đối tượng, chúng tơi đặt câu hỏi có ăn mặn hay không ăn mặn không dựa vào tiêu chí đánh giá số lượng muối ăn ngày để xác định đối tượng có ăn mặn hay khơng [3] - Ăn hoa quả: Người bệnh ĐTĐ týp 2, ăn hoa có nhiều khả ổn định đường máu, tăng hiệu Insulin, đặc biệt chất xơ tan nước tốt ngăn cản không cho đường hấp thụ vào ruột làm giảm đường máu tới 30% - Lo lắng, cẳng thẳng: Ở người bị bệnh đái tháo đường, căng thẳng làm thay đổi lượng đường máu Vì người bị căng thẳng nghiêm trọng thường không chăm sóc tốt cho thân, dễ hình thành thói quen uống rượu, chế độ ăn không lành mạnh bỏ qua tập thể dục Từ đó, đường máu khơng kiểm sốt tốt Theo nghiên cứu chúng tơi, 21 khơng có khác biệt việc lo lắng/ căng thẳng với bệnh đái tháo đường với độ tin cậy 95% - Hoạt động thể lực: Hoạt động thể lực có vai trò đặc biệt quan trọng bệnh sinh đái tháo đường Theo nghiên cứu Hậu Giang Trần Ngọc Dung Nguyễn Văn Lành người hoạt động thể lực mắc bệnh đái tháo đường (20,3%) cao người hoạt động thể lực (8%) Trong nghiên cứu Nguyễn Bá Trí người có tính chất cơng việc nhẹ có xác xuất mắc bệnh đái tháo đường cao gấp 13,1 lần so với nhóm người có tính chất công việc Nhưng theo nghiên cứu chúng tôi, khơng có khác biệt hoạt động thể lực với tỷ lệ mắc đái tháo đường Lý có khác biệt chúng tơi vấn hỏi xem họ có tập thể dục hay khơng, vây người làm cơng việc đòi hỏi phải lao động tay chân hay công việc nặng khơng xem có hoạt động thể lực - Tăng huyết áp: Trong nghiên cứu Nguyễn Bá Trí năm 2016 tỉnh Kon Tum, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường người tăng huyết áp (6,4%) cao người không tăng huyết áp Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Lành, nhóm có tăng huyết áp có tỷ lệ mắc đái tháo đường cao nhóm có số huyết áp bình thường 8,2% Nhưng theo nghiên cứu chúng tơi, khơng có khác biệt bệnh tăng huyết áp bệnh đái tháo đường Lý khác thực nghiên cứu dựa vào số đo huyết áp lúc điều tra, bệnh nhân bị tăng huyết áp uống thuốc trước [4] - BMI: Trong nghiên cứu hai bệnh viện, có 80 người mắc ĐTĐ có mức BMI trung bình 21,5+ 3,32; chiếm tỷ lệ 22,2% tăng 7.6% so với nghiên cứu Nguyễn Bá Trí (14,6%) Có 280 người khơng mắc ĐTĐ có mức BMI trung bình 22,2+ 3,25; chiếm tỷ lệ 77,8% Sự khác biệt nhóm có mắc khơng mắc ĐTĐ khơng có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) giống nghiên cứu Nguyễn Bá Trí - Tỷ lệ Vòng bụng/ vòng mơng: Trong nghiên cứu người mắc ĐTĐ có tỷ lệ trung bình vòng bụng/vòng mơng 0,93 + 0.09 số người khơng mắc bệnh ĐTĐ có tỷ lệ vòng bụng /vòng mơng trung bình 0,89 + 0.08 Sự khác biệt nhóm có mắc khơng mắc ĐTĐ có ý nghĩa thống kê ( P (t test) < 0,05) Điều cho thấy Tỷ lệ vòng bụng/ vòng mơng có liên quan đến bệnh ĐTĐ Trong nghiên cứu chúng tơi bước đầu tìm hiểu số yếu tố liên quan đến bệnh Thiết kế nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu mơ tả việc đánh giá mối tương quan yếu tố liên quan với bệnh đái tháo đường có phần hạn chế Để khẳng định chắn cần có nghiên cứu dịch tễ học rộng rãi phạm vi tồn tỉnh Tuy nhiên, nhận thấy vai trò quan trọng hệ thống quản lý bệnh, phát sớm để 22 can thiệp vai trò to lớn công tác truyền thông giáo dục sức khoẻ phòng chống bệnh đái tháo đường Chương 5: KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu cắt ngang tình trạng bệnh đái tháo đường hai bệnh viện Trung ương Huế bệnh viện Đại học Y dược Huế, thành phố Huế năm 2018, với cỡ mẫu 360, nhóm rút số kết luận sau: Tỷ lệ mắc bệnh Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường 22,2%, cao nhiều so với tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường thời điểm điều tra toàn quốc 2002-2003 Các yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường: - Các biến giới, nghề nghiệp trình độ học vấn khơng có ảnh hưởng đến tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường 23 - So với nhóm tuổi, nhóm tuổi 36-60 có tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường cao - Các yếu tố hút thuốc lá, ăn mặn, thường xuyên hoạt động thể dục, thường xuyên ăn hoa quả/ rau xanh, uống cà phê, lo lắng không liên quan đến tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường - Những người không uống rượu có tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường cao nhóm người uống rượu 1.5 lần - Nhóm người uống nước chè có tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường cao nhóm người khơng uống nước chè 1.5 lần - Các yếu tố BMI THA khơng có khác biệt bệnh đái tháo đường - Yếu tố vòng bụng/ vòng mơng có mối liên quan tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường Tỉ lệ VB/VM trung bình 0,93 có tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường cao tỉ lệ VB/VM trung bình 0,89 Chương 6: KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu tình hình mắc bệnh đái tháo đường bệnh nhân khoa phòng bệnh viện Trung Ương Huế bệnh viện trường Đại Học Y Dược Huế, nhận thấy tình hình mắc bệnh đái tháo đường có xu hướng gia tăng có mối liên quan đến số yếu tố nguy can thiệp được, chúng tơi đề số khuyến nghị sau: - Cần có tổ chức triển khai, đạo việc phòng bệnh điều trị chobệnh nhân; kế hoạch phòng chống ĐTĐ phải tồn diện bao gồm phòng bệnh để làm giảm tỷ lệ mắc bệnh cộng đồng, giảm làm chậm phát 24 triển biến chứng xây dựng hệ thống chăm sóc bệnh nhân có chất lượng, nhằm phát sớm đối tượng có yếu tố nguy can thiệp kịp thời - Các quan chức tăng cường công tác tuyên truyền rộng rãi nhiều hình thức cho người dân kiến thức bệnh đái tháo đường, tư vấn chế độ dinh dưỡng luyện tập, đặc biệt ý đến vấn đề tầm sốt vòng bụng, vòng mơng nhằm phòng chống yếu tố nguy mắc bệnh, nâng tầm nhận thức người dân phòng chống bệnh đái tháo đường, đặc biệt nhóm đối tượng 60 tuổi - Tiếp tục mở rộng phạm vi có nghiên cứu sâu diễn biến bệnh yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường để có đánh giá cách trung thực, khách quan - Tăng cường triển khai công tác khám sàng lọc, nhằm phát bệnh cộng đồng cho đối tượng có yếu tố nguy để điều trị sớm, giảm biến chứng, giảm gánh nặng bệnh tật chi phí điều trị cho gia đình xã hội 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1]: Trần Hữu Dàng (2013), “Đái tháo đường”, Bệnh nội tiết chuyển hóa, NXB Giáo dục Việt Nam, tr 268 – 298 [2]: D R Whiting, Guariguata L., Diabetes Hambleton I., Beagley J., Linnenkamp U., & Shaw, J E (2014), “Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projection for 2035”, Diabetes research and clinical practice 103(2), tr 137-149 [3]: Hội nghị triển khai dự án tăng cường quản lý tăng huyết áp, đái tháo đường trạm y tế xã truyền thông giảm muối tháng 7, 2018 Hà Nội [4]: Nguyễn Bá Trí cộng sự, Thực trạng bệnh ĐTĐ người 45-69 tuổi số yếu tố liên quan thị trấn Sa Thầy, huyện Sa Thầy, tỉnh Kom Tum, (2016) 26 ... biết đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa, biến chứng mà gây gần làm sáng tỏ Ảnh hưởng bệnh đái tháo đường đến bệnh lý khác nặng nề Ngày đái tháo đường xếp vào nhóm bệnh không lây với bệnh. .. lệ mắc bệnh Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường 22,2%, cao nhiều so với tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường thời điểm điều tra toàn quốc 2002-2003 Các yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường: - Các biến... lệ bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường ĐTĐ Có Khơng Tổng Bảng 5: Tỉ lệ bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường Số lượng (n) Tỉ lệ (%) 80 22,2 280 77,8 360 100,0 Nhận xét: Tỉ lệ không mắc đái tháo đường