ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẤT PHẢI BẰNG CHỈ số TAPSE TRÊN SIÊU âm TIM ở BỆNH NHÂN NHỒI máu cơ TIM ST CHÊNH lên SAU CAN THIỆP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN T TM ĐáNH GIá CHøC N¡NG THÊT PH¶I B»NG CHØ Sè TAPSE TR£N SI£U ÂM TIM BệNH NHÂN NHồI MáU CƠ TIM ST CH£NH L£N SAU CAN THIÖP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYN T TM ĐáNH GIá CHứC NĂNG THấT PHảI BằNG CHØ Sè TAPSE TR£N SI£U ¢M TIM ë BƯNH NH¢N NHồI MáU CƠ TIM ST CHÊNH LÊN SAU CAN THIệP Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS: Nguyễn Thị Bạch Yến Hà Nội – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập làm luận văn nhân quan tâm giúp đỡ nhiều nhà trường, bệnh viện gia đình Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc! Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội Viện Tim Mạch Quốc gia- Bệnh Viện Bạch Mai Phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội Phòng siêu âm tim Viện Tim Mạch Quốc gia – Bệnh Viện Bạch Mai Đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến, người thầy giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới: Tập thể bác sỹ, điều dưỡng, nhân viên viện Tim mạch bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin bầy tỏ lòng cảm ơn tới Giáo sư, tiến sĩ hội đồng đánh giá đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp giành nhiều thời gian quý báu kiểm tra , góp ý, hướng dẫn tơi nghiên cứu, giúp tơi sửa chữa thiếu sót luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tói Đảng ủy, Ban giám đốc, Lãnh đạo khoa nội tim mạch – lão khoa Bệnh Viện Gang Thép Thái nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập cơng tác Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn kính trọng sâu sắc tới bố mẹ, người sinh thành giáo dưỡng tồn thể gia đình, người hết lòng giúp đỡ, ln động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn tất anh chị học viên, bạn lớp cao học tim mạch 24, toàn thể bạn bè động viên giúp đỡ sống, học tập q trình hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 06 tháng 10 năm 2017 Học viên Nguyễn Tá Tâm LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Tá Tâm ,học viên cao học khóa 24 Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên nghành tim mạch , xin cam đoan Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực,khách quan Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 06 tháng10 năm 2017 Học viên Nguyễn Tá Tâm DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 2D : Two Dimension (không gian hai chiều) ACC : American College of Cardiology(Trường tim mạch hoa kỳ) AHA : American Heart Association(hội tim mạch hoa kỳ) BMI : Body Mass Index( số khối thể) BN : Bệnh nhân Dd : Left Ventricular Diatolic Diameter ĐMV : Động mạch vành Ds : Left Ventricular Systolic Diameter EF : Ejection fraction(phân suất tống máu) HCVC : Hội chứng vành cấp IVRT : Isovolumic Relaxation Time( thời gian giãn đồng thể tích) IVST : Interventricular septum thickness systolic IVSTd : Interventricular septum thickness diastolic LA : left atrial LV : left ventricular LVPWTd : Left ventricular posterior wall thickness diastolic LVPWTs : Left ventricular posterior wall wall thickness systolic NMCT : Nhồi máu tim RV : right ventricular TAPSE : tricuspid annular plane systolic excursion THA : Tăng huyết áp TM : Time motion Vd : Left ventricular Diastolic Volume Vs : Left ventricular Systolic Volume MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu tim tình trạng vùng tim hoại tử, hậu thiếu máu cục tim cấp[1] Nhồi máu tim (NMCT) cấp cứu nội khoa thường gặp lâm sàng có tỷ lệ biến chứng tỷ lệ tử vong cao Ước tính Mỹ có khoảng triệu bệnh nhân nhập viện năm nhồi máu tim cấp khoang 200.000 đến 300.000 bệnh nhân tử vong nhồi máu tim cấp Ở Việt nam số bệnh nhân bị NMCT có xu hướng gia tăng nhanh năm gần NMCT trở thành vấn đề thời quan tâm Bệnh có nhiều biến chứng nguy hiểm đặc biệt suy tim rối loạn nhịp tim nguyên nhân gây tử vong bệnh nhân sau NMCT Tiên lượng bệnh nhân sau nhồi máu tim phụ thuộc vào yếu tố Bên cạnh yếu tố lâm sàng chức thất trái (phân số tống máu EF siêu âm 2D) từ lâu chứng minh yếu tố tiên lượng quan bệnh nhân sau NMCT Do việc đánh giá chức thất trái sau NMCT cần thiết để phân tầng nguy bệnh nhân Ngược lại, thay đổi chức thất phải mối liên quan chức thất phải với biến cố tử vong sau NMCT quan tâm Các nghiên cứu chứng minh nhồi máu thất phải bệnh nhân NMCT sau yếu tố tiên lượng quan trọng biến cố tử vong bệnh viện bệnh nhân Tuy nhiên số nghiên cứu cho thấy suy chức thất phải yếu tố tiên lượng biến cố bệnh nhân sau NMCT có suy chức tâm thu thất trái mức độ vừa Vì gần giới có nhiều nghiên cứu chức tâm thu thất phải siêu âm tim bệnh nhân sau NMCT Có số thông số siêu âm tim áp dụng để đánh giá chức tâm thu thất phải FAC (phân suất thay đổi diện tích thất phải ), TAPSE (Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion- biên độ di động vòng van hai tâm thu), RVMPI ( số chức thất phải) Trong số thông số 64 Theo tác giả Nguyễn Liên Nhựt[39] có nhiều chế dẫn đến rối loạn chức thất phải tiến triển kết hợp với rối loạn chức thất trái, bao gồm: (1) Suy thất trái làm tăng hậu gánh thất phải tăng áp tĩnh mạch phổi sau tăng áp động mạch phổi chế bảo vệ chống phù phổi (2) bệnh tim ảnh hưởng đồng thời lên hai thất,(3) Thiếu máu tim ảnh hưởng lên hai thất,(4) Rối loạn chức thất trái làm giảm áp lực tưới máu động mạch vành tưới máu cho thất phải trường hợp tổn thương vành phải động mạch mũ,(5) tác động qua lại hai thất rối loạn chức vách liên thất,(6) giãn thất trái màng ngồi tim chung làm hạn chế chức tâm trương thất phải, ngược lại tải áp lực thất phải làm rối loạn chức thất trái Hơn bối cảnh suy tim trái,thất phải suy khơng thể trì thể tích máu đủ để trì tiền tải thất trái Tóm lại suy thất phải hậu chung cuối tiến trình suy tim sung huyết nhiều nguyên nhân Vì theo tác giả suy thất phải điểm nhạy cho tình trạng suy tim bù tiên lượng xấu 4.3 Bàn luận yếu tố liên quan đến chức tâm thu thất phải (TAPSE) bệnh nhân NMCT có ST chênh lên sau can thiệp Trong nghiên cứu chúng tơi TAPSE có tương quan tuyến tính thuận với phân suất tống máu thất trái (r=0,33, p