ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ LÀM MỀM CỔ TỬ CUNG CỦA MISOPROSTOLTRONG GẮP THAI TO 13 – 18 TUẦN

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ lâu, vấn đề khó khăn thực hành sản phụ khoa làm để dễ dàng nong rộng cổ tử cung (CTC) cần tiến hành thủ thuật phá thai làm để CTC xố mở dễ dàng cần gây chuyển chủ động Để giải vấn đề này, nhà khoa học giới nước nghiên cứu nhiều phương pháp làm mềm, mở CTC học, hố học Một phương pháp sử dụng dẫn chất Prostaglandin (PG) Đây phương pháp mới, có hiệu cao Tuy nhiên, kinh nghiệm sử dụng thực tế lâm sàng phụ nữ Việt Nam hạn chế cơng trình nghiên cứu vấn đề Trong đó, Việt Nam nước có tỷ lệ phá thai cao khu vực giới Theo thống kê Bộ Y tế, hàng năm nước ta có khoảng 300.000 ca phá thai báo cáo thức [1] Tỷ lệ phá thai/tổng số đẻ chung toàn quốc 52%, tỷ lệ phá thai 83/1.000 phụ nữ độ tuổi sinh sản tỷ suất phá thai 2,5 lần/phụ nữ (nghĩa phụ nữ Việt Nam có 2,5 lần nạo hút thai đời sinh đẻ mình) Đáng ý tỉ lệ phá thai to trở nên phổ biến, chiếm từ 10% - 15% tổng số ca phá thai, tập trung chủ yếu học sinh, sinh viên Thống kê khác Theo thống kê BV Từ Dũ cho thấy 28.723 ca phá thai năm 2010, có 3.050 trường hợp thai to (hơn 10,6%) [2] Như thấy tỷ lệ phá thai nói chung phá thai to nói riêng Việt Nam ngày gia tăng Phương pháp phá thai ngoại khoa nong gắp (D&E) thường áp dụng cho tuổi thai 18 tuần phù hợp với sở y tế có trang thiết bị tốt đội ngũ thầy thuốc có tay nghề cao, gặp tai biến như: băng huyết, thủng tử cung (TC), rách cổ tử cung (CTC), tổn thương tạng lân cận phải can thiệp [3], [4] Trong thập kỷ qua, có nhiều tiến kỹ thuật phá thai, việc sử dụng thuốc để chấm dứt thai nghén tháng phát triển cách đáng kể Misoprostol (MSP) thuốc thường sử dụng để gây sẩy thai, áp dụng giới từ năm 1980, nghiên cứu Việt Nam từ năm 1992 [6] Việc phát PG ưu điểm làm thay đổi phương pháp gây chuyển theo chiều hướng Dùng PG gây chuyển có nhiều ưu điểm so với phương pháp khác vừa gây CCTC vừa làm CTC chín muồi Hiện nay, số chế phẩm PG misoprostol (Cytotec) sừ dụng để phá thai gây chuyển dạ, dựa tác dụng gây co bóp tử cung làm chín muồi CTC [5], [6], [7], [8] Nghiên cứu tác dụng tích cực hạn chế tác dụng bất lợi PG cần thiết, định thành bại điều trị Xuất phát từ sở khoa học thực tế lâm sàng nêu trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá vai trò làm mềm cổ tử cung misoprostol gắp thai to 13 – 18 tuần năm 2017” với 02 mục tiêu sau: Mô tả đăc điểm đối tượng phá thai to 13 -18 tuần năm 2017 Đánh giá hiệu làm mềm, mở cổ tử cung Misoprostol gắp thai to 13 – 18 tuần Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM VỀ HÌNH THỂ VÀ CẤU TRÚC CỦA TỬ CUNG 1.1.1 Đặc điểm hình thể Tử cung tạng sinh dục nằm tiểu khung, thông với ổ phúc mạc qua vòi tử cung, thơng với bên ngồi qua âm đạo Tử cung quan có nhiều biến đổi thời kỳ dậy thì, thời kỳ có thai, tử cung nơi sinh kinh nguyệt hàng tháng nơi ni dưỡng thai Tử cung có hình nón dẹt, hẹp tròn Giải phẫu kinh điển chia tử cung thành ba phần: thân, eo cổ [1], [6] Thân tử cung: hình thang, rộng trên, có hai sừng hai bên, dài khoảng 40mm, rộng khoảng 45mm Eo tử cung: thắt nhỏ, dài khoảng 5mm Cổ tử cung: phần thấp tử cung, hình trụ, có khe rỗng gọi ống cổ tử cung Giới hạn ống lỗ cổ tử cung, giới hạn ống lỗ ngồi cổ tử cung Bên thơng với buồng tử cung, bên thông với âm đạo [1], [6], [8] Hình 1.1 Sơ đồ hình tử cung cắt đứng ngang [6] A Thân tử cung; B Eo tử cung; C Cổ tử cung; Vòi tử cung; Buồng tử cung; Lỗ cổ tử cung; Buồng eo tử cung; Lỗ cổ tử cung; Âm đạo 1.1.2 Đặc điểm cấu trúc Tử cung xếp vào nhóm tạng rỗng, có thành bao bọc Thành tử cung cấu tạo ba lớp, từ ngồi gồm có lớp niêm mạc, lớp lớp mạc, lớp lớp dày Bản chất cấu tạo thành tử cung trơn, xen kẽ có mô liên kết Tỷ lệ trơn mô liên kết giảm dần từ đáy tử cung đến cổ tử cung Tại cổ tử cung, tỷ lệ khoảng 10 - 30% [7] Cấu trúc tử cung khác theo tác giả Có tài liệu cho tử cung cấu tạo lớp, vòng dọc ngồi [6] Có tài liệu lại cho tử cung cấu tạo lớp, lớp lớp dọc, lớp vòng Cơng trình nghiên cứu gần Helis - Chenantais De Tourris, nhiều người đồng tình, mơ tả tử cung gồm lớp: - Lớp nông gồm nhiều thớ tạo nên dây chằng tử cung - buồng trứng, dây - chằng tròn, dây chằng tử cung - cùng, dây chằng rộng Lớp dày, chiếm 2/3 bề dày thành tử cung, gồm thớ đan chéo theo hướng ngang, gọi lớp đan Trong lớp có nhiều mạch - máu Lớp mỏng gồm nhiều thớ khác Ở hai sừng tử cung, thớ đồng tâm Càng xuống dưới, thớ ngang dần Tới lỗ cổ tử cung, thớ ngang tạo nên vòng thắt mặt cổ tử cung Hình 1.2 Sơ đồ cắt ngang tử cung [2] Phúc mạc; Lớp nông; Lớp giữa; Lớp trong; Niêm mạc Cấu tạo cổ tử cung chủ yếu thớ dọc, phần lớn từ thân tử cung xuống, lại thớ từ âm đạo lên [2] Khi chuyển thớ từ thân tử cung co rút làm cổ tử cung ngắn dần gọi tượng xoá - mở cổ tử cung Hình 1.3 Các thớ cổ tử cung [2] Lớp ngoài; Buồng cổ tử cung; Thành âm đạo; Cổ tử cung; Thớ âm đạo - cổ tử cung; Thớ âm đạo - tử cung 1.2 QUÁ TRÌNH THỤ THAI, HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA THAI 1.2.1 Quá trình thụ thai Sự thụ thai bao gồm hai trình: thụ tinh làm tổ trứng [3], [5] Để diễn trình thụ tinh phải có góp mặt tế bào đực (tinh trùng) tế bào (noãn bào) Sự kết hợp hai tế bào tạo tế bào gọi trứng Trứng làm tổ để phát triển thành thai phần phụ thai [10], [4] 1.2.2 Quá trình hình thành phát triển thai Sau thụ tinh, trứng phân chia nhanh để phát triển thành thai phần phụ thai - Về phương diện tổ chức, trình phát triển trứng chia làm hai phần: Phần trứng sau trở thành thai Phần trứng sau trở thành phần phụ thai giúp cho thai phát triển - Về phương diện thời gian, trình phát triển trứng chia làm hai thời kỳ: Thời kỳ xếp tổ chức: lúc thụ tinh hết tháng thứ hai Thời kỳ hoàn chỉnh tổ chức: từ tháng thứ ba đến đủ tháng [5]  Sự phát triển thai thời kỳ hoàn chỉnh tổ chức - Tháng thứ Đầu mặt: đầu phát triển to cổ dài Mặt tạo hình hồn chỉnh với cằm, trán cao Tim hồn chỉnh với ngăn Chi có chiều dài tương ứng với thai, chi phát triển mạnh dài chi Ngón tay, ngón chân định hình, móng bắt đầu mọc Cơ quan sinh dục phát triển chưa thấy giới tính qua siêu âm Lúc thai nhi thực có hình dáng người, đe dọa sẩy thai giảm thiểu từ tuần thứ 12 Siêu âm thai tuần 12 phát sớm số dị tật, đặc biệt hội chứng Down - Tháng thứ Thai phát triển nhanh, đạt chiều dài đầu mông từ 12 - 13 cm vào cuối tháng thứ Xương thai nhi kiến tạo, có hệ Đặc biệt tuần thứ 15, xét nghiệm sàng lọc triple test, chọc nước ối phát sớm dị tật bẩm sinh hội chứng Down, hội chứng Patau, hội chứng Edwards… - Tháng thứ Khung xương tiếp tục phát triển, xương sọ bắt đầu cứng lại chưa hoàn thiện (khi sinh em bé có thóp xương sọ tiếp tục phát triển) - Tháng thứ đến tháng thứ Tất phận thể thai nhi hoàn chỉnh giai đoạn phát triển chiều cao cân nặng thai nhi [9] 1.3 MỘT SỐ THAY ĐỔI VỀ NỘI TIẾT, GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỦA PHỤ NỮ MANG THAI Khi có thai người phụ nữ có nhiều thay đổi lớn nội tiết, giải phẫu sinh lý để đáp ứng với kích thích sinh lý thai phần phụ thai gây [12], [15], [16], [29] Nguyên nhân gây thay đổi thay đổi nội tiết 1.3.1 Ảnh hưởng số hormon steroid lên TC có thai Trong có thai, hormon steroid tăng tiết nhiều Hai steroid quan trọng estrogen progesteron tăng dần lên trình thai nghén, đạt mức cao vào tháng cuối trình thai nghén Estrogen progesteron giảm thấp cách đột ngột trước chuyển vài ngày [12], [15], [29] Prostaglandin (PG) hormon có vai trò quan trọng Khi có thai gần đến ngày chuyển dạ, nồng độ PG tăng cao máu mẹ máu thai, dịch ối, màng rụng, CTC, có tác dụng gây co TC, làm mềm CTC chuyển [92], [108] Trong có thai, nhiều tuyến nội tiết quan sản sinh steroid [12], [29] Prostaglandin PG acid béo khơng bão hòa mơ, có vai trò chất trung gian hóa học q trình viêm nhận cảm đau, ngồi có tác dụng sinh lý mô riêng biệt Nguồn gốc Năm 1935, Von Euler (Thụy Điển) lần phân lập hoạt chất có nhiều tính chất dược lý từ tinh dịch, đặt tên PG cho chất xuất phát từ tiền liệt tuyến Sau PG tìm thấy nhiều loại tế bào thể như: phổi, mắt, tuyến ức, tụy, thận… [39], [111] Bản chất hóa học Năm 1962, Bergstrom phát cấu trúc hai loại PG PGE PGF Cho tới nay, người ta xác định nhóm PG với 20 loại Đó nhóm acid béo khơng bão hòa, dẫn chất acid prostanoic, có cấu trúc tương tự có hoạt tính sinh học khác [39], [111] Hình 1.4 Cấu trúc hóa học PGE2 [39] Hình 1.5 Cấu trúc hóa học PGF2ỏ [39] Tác dụng PG PG tổng hợp để dùng mô, nồng độ thấp khoảng vài nanogam/gam mơ Chúng có mặt khắp nơi thể, phạm vi tác dụng rộng lớn nên gọi hormon tổ chức PG nhóm chất có cấu trúc tương tự nhau, tác dụng dược lý PG khác nhau, thay đổi tùy loại, tùy liều lượng, tùy theo lồi tùy theo giới Có thể tóm tắt tác dụng dược lý PG sau: - Gây co giãn trơn phụ thuộc vào thụ thể, làm thay đổi cấu trúc tổ chức CTC, ức chế tiết dịch dày, ức chế thúc đẩy tập trung tiểu cầu làm tăng tính thấm thành mạch, làm giảm hormon steroid hệ thống sinh dục - tiết niệu, ức chế hormon phân giải lipid, gây phản ứng viêm, sốt, đau, giãn mạch, buồn nôn, nôn, đau thắt bụng, tiêu chảy [39], [108] - Trên TC: PG làm tăng co bóp TC nhịp nhàng nên có tác dụng gây chuyển đẻ - Trên CTC: PG tác động lên tổ chức liên kết CTC làm CTC chín muồi, thuận lợi cho chuyển Ở người, PG gây co TC thời điểm thai kỳ Sự tổng hợp PG ngày tăng q trình có thai có nồng độ cao dịch ối, màng rụng CTC, vào thời kỳ đầu giai đoạn chuyển PGE2 nước ối tăng lên cuối thời kỳ thai nghén chuyển PGF2ỏ tăng lên chuyển PGE mạch PGF 10 lần, có hiệu tốt 10 PGE2 PGF2ỏ dùng lâm sàng để gây sẩy thai gây chuyển đẻ [21], [39], [45] 1.3.2 Những thay đổi TC có thai số khác biệt TC tuổi thai từ 13 đến 22 tuần Khi có thai, thể người phụ nữ có nhiều thay đổi, đặc biệt TC tạng có nhiều thay đổi Giải phẫu kinh điển chia TC làm ba phần: thân, eo CTC [14], [20], [29] 1.3.2.1 Thay đổi thân tử cung Tử cung tạng có nhiều thay đổi thời kỳ thai nghén Để thích ứng với lớn lên buồng ối, thai nhi bánh rau, tử cung thay đổi kích thước, tính chất vị trí Trọng lượng: tử cung chưa có thai nặng 50 - 60 gam Vào cuối thời kỳ thai nghén, sau thai rau sổ ngồi, tử cung nặng trung bình 1000 gam (900 - 1200 gam) Dung tích: buồng tử cung tích bình thường từ - 4ml Khi có thai, dung tích tăng lên tới 4000 - 5000ml Chiều sâu buồng tử cung tăng từ 60 80mm chưa có thai lên đến 320mm vào cuối thai kỳ Hình thể: ba tháng đầu, đường kính trước sau to nhanh đường kính ngang nên tử cung có hình tròn Ba tháng thai kỳ, tử cung coa hình trứng, cực nhỏ dưới, cực to Do thai khơng chiếm hết tồn buồng tử cung nên tử cung có hình khơng đối xứng, hình thể tử cung không (dấu hiệu Piszkacsek) [10] Trong ba tháng cuối, hình thể tử cung phụ thuộc vào tư thai Tử cung có hình trứng thai nằm dọc Tử cung có hình bổ ngang thai nằm ngang Khi chuyển dạ, ngơi thai đóng vai trò quan trọng q trình xóa mở cổ tử cung Vị trí liên quan: Khi chưa có thai, tử cung nằm tiểu khung Khi có thai, tử cung lớn lên tiến vào ổ bụng Đáy tử cung tiếp xúc với thành bụng trước tuổi thai 16 - 20 tuần Những tháng cuối, đáy tử cung lên tận vùng thượng vị, gần gan [9], [14], [15] 59 Blumenthan PD (1988), “Prospect comparison of dilapan and laminaria for pretreatment of the cervix in second trimester induction of abortion”, Obstet Gynecol, 72, pp 243-246 60 Burnett LS (1988), “Embryology”, Novak’s Textbook of Gynecology, 11th edition, Williams & Wilkins, 3-39, pp 40-67 61 Bydgeman M, Danielsson KG, Marions L, Swahn ML (2000), “Pregnancy termination”, Steroids, 65, pp 801- 805 62 Bygdeman Marc (2003), “Pharmacokinetics of prostaglandins”, Best Practice and Research Clin Obstet Gynaecol, 17 (5), pp 707-716 63 Cameron ST, Glasier AF, Logan J, et al (1996), “Impact of the introduction of new medical methods on therapeutic abortion at the Royal Infimary of Edinburgh”, Br J Obstet Gynaecol, 103, pp 122-129 64 Carbonell J L, Valera L, Velazco A, Tanda R, Sanchez C.E.J (1998), “Vaginal misoprostol for early second-trimester abortion”, Contracept Reprod Health C, Jun, (2), pp 93-98 65 Chard T, Hudson CN, Edwards CRF, Boyd NHR (1971), “Release of oxytocin and vasopressin by the human fetus during labor”, Nature, 234, pp 52-54 66 Col Himadri Bal, Lt Col Santosh Kumar Singh (2006), “A study of Midtrimester Abortion using Cerviprime Gel and Extra-Amniotic Prostodin”, MJAFI, 62, pp 129-130 67 Collins P W (1990), “Misoprostol: discovery, development and clinical applications”, Med Res Rev, pp 149-172 68 Cunningham F Gary, MacDonald Paul C, Gant Norman F (1998), “The Placental Hormones The Morphological and Functional Developmen of the Fetus”, Williams Obstetrics, pp 67-85, 87-127 69 Das CR, Mohanty R, Senapati S (1998), “Comparative evaluation of intra amniotic hypertonic saline and ethacridine lactate instillation for midtrimester abortion”, The Antiseptic, 95, pp 189-190 70 Dickinson JE, Evans SF (2003), “A comparison of oral misoprostol with vaginal misoprostol administration in second trimester pregnancy termination for fetal abnormality”, Obstet Gynecol, 101(6), pp 1294-1299 71 Dilbaz S, Caliskan E, Dilbaz B, Kahraman BG (2004), “Frequent lowdose misoprostol for termination of second-trimester pregnancy”, Eur J Contracept Reprod Health C, 9(1), pp 11-15 72 Edwards PK, Sims SM (2005), “Outcomes of second-trimester pregnancy terminations with misoprostol: comparing regimens”, Am J Obstet Gynecol, 193(2), pp 544-548 73 El-Refaey H, Templeton A, (1995), “Induction of abortion in the second trimester by a combination of misoprostol and mifepristone: a randomized comparison between two misoprostol regimens”, Hum Reprod, 10 (2), pp 475-478 74 Elul B, Hajri S, Ngoc N, Ellertson C, Slama CB, Pearlmen E, et al (2001), “Can women in developing countries use a simplified medical abortion regimen of 200mg mifepristone followed by home administration of misoprostol?”, Lancet, 357, pp 1402-1405 75 Eric A-Shaff, Stephen L, Fielding, Carolyn N (2001), “Randomized trial of oral versus vaginal misoprostol at one day after mifepristone for early medical abortion”, Contracept, 64, pp 81-85 76 Eric A-Shaff, Dicenzo R, Fielding SL (2005), “Comparison of misoprostol plasma concentraitons following buccal and sublingual administration”, Contracept, 71, pp 22-25 77 Feldman DM, Borgida AF, Rodis JF, Leo MV, Cambell WA, (2003), “A randomized comparison of two regimens of misoprostol for second-trimester pregnancy termination”, Am J Obstet Gynecol, 189 (3), pp 710-713 78 Gilbert A, Reid R (2001), “A randomised trial of oral versus vaginal administration of misoprostol for the purpose of mid-trimester termination of pregnancy”, Aust N L J.Obstet Gynaecol, 41(4), pp 407-410 79 Goh SE, Thong KJ (2006), “Induction of second trimester abortion (1220 weeks) with mifepristone and misoprostol: a review of 386 consecutive cases”, Contracept, 73(5), pp 516-519 80 Goldberg AB, Greenberd MB, Darney PD (2001), “Misoprostol and pregnancy”, New Engl J Med, vol 334, pp 38-46 81 Grimes D.A, Schulz K.F, Cate Wje et al (1977), “Midtrimester abortion by intra-amniotic prostaglandin F2α; safer than saline?”, J Obstet Gynecol, 49, pp 612-616 82 Guzman E.R, Mellon C, Vintzileo A.M, Ananth C.V, Walters C, Gipson K (1998), “Longitudinal Assessment of Endocervical Canal Length Between 15-24 Weeks’ Gestation in Women at Risk for Pregnancy Loss or Preterm Birth”, Am J Obstet Gynecol, 92 (1), pp 31-37 83 Hamoda H, Ashok PW, Flett GM, Templeton A (2005), “Medical abortion at 9-13 week’s gestation: a review of 1076 consecutive cases”, Contracept, 71(5), pp 327-332 84 Herabutya J, Prasertsawat P (1998), “Second trimester abortion using intravaginal misoprostol”, Int J Obstet Gynecol, 60, pp 161-165 85 Ho PC, Chan YF, Lau W (1996), “Misoprostol is as effective as gemeprost in termination of second trimester pregnancy when combined with mifepristone: a randomized comparative trial”, Contracept, 53(5), pp 281283 86 Ho PC, Ngai SW, Liu KL, Wong GC, Lee SW (1997), “Vaginal misoprostol compared with oral misoprostol in termination of secondtrimester pregnancy”, Obstet Gynecol, 106(7), pp 706-710 87 Ho PC, P D Blumental, K Gemzell - Danielsson, R Gómez Ponce de León, S Mittal, O S Tang (2007), “Misoprostol for the termination of pregnancy with live fetus at 13 to 26 weeks”, Inter J Gynecol Obstet, 99, pp 178-181 88 Jain JK, Mishell DR (1994), “A comparison of intravaginal misoprostol with prostaglandin E2 for termination of secon-trimester pregnancy”, New Eng J Med, 331 (5), pp 290-293 89 Jain JK, Kuo J, Mishell DR (1999), “A comparison of low dosing regimens of intravaginal misoprostol with oral misoprostol for secondtrimester pregnancy termination”, Eur J Obstet Gynecol, 93 (4), pp 571575 90 Jannet D, Aflak N, Abankwa A, Carbonne B, Marpeau L, Milliez J (1996), “Termination of 2nd and 3rd trimester pregnancies with mifepristone and misoprostol”, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 70(2), pp 159-163 91 Karim H I Abd-El-Maeboud, Abbas A S Ghazy, Amr A-A Nadeem, Amr Al-Sharaky and Alaa-Eddin I Khalil (2008), “Effect of vaginal pH on the efficacy of vaginal misoprostol for induction of midtrimester abortion”, J Obstet Gynaecol Res, 34 (1), pp.78-84 92 Kenneth E Clark and Leslie Myatt (1991), “Prostaglandins and Reproductive cycle”, Sciarra Gynecol Obstet, 42 (5), pp 1-17 93 Kinkin N J, Schulz K F, Rimes D A et al (1983), “Urea prostaglandin versus hypertonic saline for instillation abortion”, Am J Obstet Gynecol, 146, pp 947-952 94 Laura Berghahn, Dennis Christensen and Sabine Droste (2001), “Uterine Rupture During Second-Trimester Abortion Associated With Misoprostol”, Obstet Gynecol, 98(5), pp 976-977 95 Le Roux PA, Pahal GS, Hoffman L, Nooh R, El-Refaey H, Rodeck CH (2001), “Second trimester termination of pregnancy for fetal anomaly or death: comparing mifepristone/misoprostol to gemeprost”, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 951, pp 52-54 96 Martindale - The extra pharmacopoeia (1993), “Oxytocin”, “Misoprostol”, “Mifepristone”, London, the pharmaceutical Press, 30th edition, pp 960-962, 1157-1159, 1389 97 MIM (Vietnam Master Index of Medical Specialities (2011), “Cerviprime” “Prostodin”, pp 410-411, 412 98 Mohamed NMG, Bassam AE (1998), “Second trimester termination of pregnancy by extra amniotic prostaglandin F2α or endocervical misoprostol, a comparative study”, Acta Obstet Gynecol Scand, 77, pp 429-432 99 Munthali J, Moodley J (2001), “The use of misoprostol for mid-trimester therapeutic termination of pregnancy”, Trop Doct, 31(3), pp 157-161 100 Nathalie K, Lynn B, Phillip S, Olivera V, Nilda M (2007), “Mifepristone in Second-Trimester Medical Abortion A randomized Controlled Trial”, Obstet Gynecol, 110, pp 1304-1310 101 Ngai SW, Tang OS, Ho PC (2000), “Randomized comparison of vaginal (200 mcg every 3h) and oral (400 mcg every 3h) misoprostol when combined with mifepristone in termination of second trimester pregnancy”, Hum Reprod, 15(10), pp 2205-2208 102 Nghia D T, Khe N D (2001), “Vietnam Abortion Situations - Country Report”, Paper for the conference “Expanding Access: Advancing the Roles of Midlevel Providers in Menstrual Regulation and Elective Abortion Care”, South Africa, 2-6 December 2001 103 Nguyen Thi Nhu Ngoc, Jennifer Blum, Sheila Raghavan, Nguyen Thi Bach Nga, Rasha Dabash, Ayisha Diop, BeverlyWinikoff (2011), “Comparing two early medical abortion regimens: mifepristone + misoprostol vs misoprostol alone”, Contracept, 83, pp 410-417 104 Nutila M, Toivonen J, Ylikorkala O, Halmesmaki E (1997), “A comparison between two dose of intravaginal misoprostol and gemeprost for induction of second trimester abortion”, Obstet Gynecol, 90, pp 896-900 105 Olund A, Jonasson A, Kindahl H, Fianu S, Larsson B (1984), “The effect of cervical dilatation by Laminaria on the plasma level of 15- keto 13,14-dihydro-GF2a”, Contracept, 30, pp 23-27 106 Palter SF, Olive DL (2002), “Reproductive physiology”, Novak’s gynecology, Lippincott Williams & Wilkins, pp 149-169 107 Paz B, Ohel G, Tal T, Degani S, Sabo E, Levital Z (2002), “Second trimester abortion by laminaria followed by vaginal misoprostol or intrauterine prostaglandin F2α: a randomized trial”, Contracept, 65, pp 411413 108 Raghavan K.S (1996), “Prostaglandin in labour”, The management of labour, Orient Longman, pp 197-212 109 Ramin KD, Ogburn PL, Danilenko DR, Ramsey PS (2002), “Highdose oral misoprostol for mid-trimester pregnancy interruption”, Gynecol Obstet Invest, 54(3), pp 176-179 110 Ramsey PS, Savage K, Lincoln T, Owen J (2004), “Vaginal misoprostol versus concentrated oxytocin and vaginal PGE for second-trimester labor induction”, Obstet Gynecol, 104(1), pp 138-145 111 Raymond F Aten and Harold R Behrman (1992), “The Prostaglandins: Basic chemistry and action”, Sciarra Gynecol Obstet, 5, chap 41, pp 1-13 112 ROCG, “The Care of Women Requested Induced Abortion: Evidence based”, Clinical Guideline, No 7, September 113 Saipin Ponsatha and Theera Tongsong (2004), “Therapeutic termination of second trimester pregnancies with intrauterine fetal death with 400 mcg of oral misoprostol”, J Obstet Gynaecol Res, 30 (3), pp 217-220 114 Schaff EA, DiCenzo R, Fielding SL (2005), “Comparison of misoprostol plasma concentrations following buccal and sublingual administration”, Contracept, 71, pp 22-25 115 Speroff L, Glass RH, Kase NG (1999), “Induction ovulation”, Clin Gynecol Endocrine infertility, sixth ed., Lippincott Williams & Wilkins, pp 1097-1125 116 Stanley L, Davit W, Hosmer J, Janelle K, Stephen K (1990), “Hypothesis testing for two population proportions”, Adequacy of Sample size in Health Studies, pp 11-15 117 Tang OS, Lau WN, Chan CC, Ho PC (2004), “A prospective randomised comparison of sublingual and vaginal misoprostol in second trimester termination of pregnancy”, Br J Obstet Gynaecol, 111(9), pp 101105 118 Tang OS, Chan CC, Kan AS, Ho PC (2005), “A prospective randomized comparison of sublingual and oral misoprostol when combined with mifepristone for medical abortion at 12-20 weeks gestation”, Hum Reprod, 20 (11), pp 3062-3066 119 Tietze C, Henshaw SK (1986), “Induced Abortion: A World Review” 120 Ulmsten U, Wingerup L, Ekman G (1983), “Local application of prostaglandin E2 for cervical ripening or induction of term labor”, Clin Obstet Gynecol, 26, pp 95-105 121 Webster D, Penney GC, Templeton A (1996), “A comparison of 600 and 200 mg mifepristone prior to second trimester abortion with the prostaglandin misoprostol”, Br J Obstet Gynaecol, 103, pp 706-709 122 William P.L (1995), “Gray’anatomy”, Churchill Livingstone, 38th edition 123 Wong KS, Ngai CSW, Yeo ELK, Tang LCH, Ho PC (2000), “A comparison of two regimens of intravaginal misoprostol for termination of second trimester pregnancy: a randomized comparative trial”, Hum Reprod, 15(3), pp 709-712 124 World Health Organization Task Force on post-ovulatory methods of fertility regulation (1993), “Termination of pregnancy with reduced doses of mifepristone”, Br Med J, 307, pp 532-537 125 World Health organization Task force on post-ovulatory methods of fertility regulation (2000), “Comparison of two doses of mifepristone in combination with misoprostol for early abortion: a randomised trial”, Br J Obstet Gynecol, 107, pp 524-530 126 World Health Organization (2003), “Safe Abortion: Technical and Policy guidance for Health Systems” 127 Yap-Seng Chong, Lin-Lin Su and Sabaratnam Arulkumaran (2004), “Misoprostol: A Quarter Century of Used, Abuse, and Creative Misuse”, Obstet Gynecol Survey, 59 (2), pp 128-140 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã lưu trữ:………………………….Mã nghiên cứu:……………………… Họ tên:………………;;…………… Tuổi:………… Địa chỉ:………………… ……………………………………………… Nghề nghiệp Nơng dân □ Văn phòng, viên chức □ Công nhân □ Tự do, nội trợ □ Khác: Ghi rõ……………………………………………………………… Nơi Thành thị □ Nông thôn □ Ngày vào viện: …… /…… /… .Ngày viện:……/……/……… Số lần đẻ: Lần □ Tuổi thai: …………….(tuần) Lần □ Lần □ Đờng kính lỡng đỉnh _mm Lý phá thai  Cha chång  §đ  Thai bất thờng Kinh tế khó khăn Lý khác Tiền sử sinh đẻ Không có  Cã  Cã hai  Cã 10 Tiền sử phá thai Không phá thai Phá thai lần Phá thai ≥ lÇn  Thai bÊt thêng  Kinh tÕ khó khăn Lý khác Cho thuốc nghiên cứu (Ghim bao thuốc vào mẫu nghiên cứu này) 11 Ngày cho thuốc nghiên cứu Ngày _/tháng _/năm _ Lóc _: _ 12 Ngµy vµ giê hĐn vµo viƯn hôm sau Ngày _/tháng _/năm _ Lúc _: _ 13 Số lần đặt MSP: ………(lần) 14 Thời gian thực thủ thuật 15 Thời gian xuất co tử cung sau đặt MSP 16 Tính chất co tử cung 17 Thay đổi số Bishop sau đặt MSP Chỉ số Bishop Trước đặt giờ 12 18 24 18 Độ mở CTC 19 Tác dụng phụ, tai biến gặp phải sau đặt MSP Hà Nội, ngày… tháng… năm 201… Người thu thập số liệu Sơ đồ GANTT thể kế hoạch nghiên cứu ST Công việc T Lập kế hoạch xây dựng đề cương Hoàn chỉnh bảo vệ đề cương Sửa chữa, hoàn thiện đề cương Nhân lực Học viên Học viên Học viên Thử nghiệm bệnh án mẫu Thống cách thứ thu thập Thu thập số liệu Nhập làm số liệu Học viên Phân tích số liệu Học viên Viết luận văn Học viên 10 Xin ý kiến GV HD GVHD 11 Chỉnh sửa luận văn Học viên Học viên Học viênĐTV Thời gian (08/2017-08/2018) 08 09 10 11 12 01 02 03 04 05 06 07 08 12 Bảo vệ Học viên 13 Trình bày BV nơi NC Học viên 14 Theo dõi thực NC Học viên BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI THANH SƠN ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ LÀM MỀM CỔ TỬ CUNG CỦA MISOPROSTOL TRONG GẮP THAI TO 13 – 18 TUẦN Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : CK 60721303 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN MẠNH TRÍ HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ : Âm đạo BTC : Buồng tử cung BVPSHN : Bệnh viện Phụ sản Hà Nội CCTC : Cơn co tử cung CI : Khoảng tin cậy CTC : Cổ tử cung D&E : Nong gắp (Dilatation and Evacuation) DDBS : Dị dang bẩm sinh ĐKLĐ : Đường kính lưỡng đỉnh MSP : Misoprostol NPT : Nạo phá thai PG : Prostaglandin QHTD : Quan hệ tình dục SKSS : Sức khỏe sinh sản TC : Tử cung VTC : Vòi tử cung WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ... Đánh giá vai trò làm mềm cổ tử cung misoprostol gắp thai to 13 – 18 tuần năm 2017” với 02 mục tiêu sau: Mô tả đăc điểm đối tượng phá thai to 13 -18 tuần năm 2017 Đánh giá hiệu làm mềm, mở cổ. .. hình tử cung cắt đứng ngang [6] A Thân tử cung; B Eo tử cung; C Cổ tử cung; Vòi tử cung; Buồng tử cung; Lỗ cổ tử cung; Buồng eo tử cung; Lỗ cổ tử cung; Âm đạo 4 1.1.2 Đặc điểm cấu trúc Tử cung. .. trước cổ tử cung đặt laminaria - Gây tê chỗ cạnh cổ tử cung gây mê to n thân - Nong rộng cổ tử cung tới 20mm - Kéo phần tứ chi vai thai nhi hướng phía cổ tử cung, để bộc lộ đầu thai cổ tử cung