ĐIỀU TRỊ sỏi NIỆU

ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU ThS.BS Bùi Văn Kiệt NHỮNG YẾU TỐ THUẬN LỢI CHO SỰ SINH SỎI Tăng nồng độ chất hóa học NT : -Giảm lưu lượng NT -Tăng tiết chất tạo sỏi -Giảm độ hòa tan chất : bất thường pH nước tiểu pH thấp : tạo sạn urate pH kiềm : tạo sạn chứa phosphate -Sự diện vật thể khơng hòa tan hệ niệu -Bế tắc ứ đọng nước tiểu PHÂN LOAÏI: Theo thành phần hoá học : a/- Calcium Phosphate : b/- Magnésium Ammonium Phosphate : c/- Calcium Oxalate : d/- Cystine : e/- Urate : Theo vị trí : a/- Sỏi bế thận : b/- Sỏi niệu quản : c/- Sỏi bọng đái : LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG: -Không triệu chứng -Cảm giác nặng vùng thận -Đau quặn thận -Triệu chứng kèm -Các triệu chứng cuả biến chứng: Suy thận cấp: phù , vô niệu, lơ mơ Suy thận mạn: thiếu máu, cao huyết áp… Nhiễm trùng niệu: đau hông lưng, sốt cao kèm lạnh run… Siêu âm : San niệu quản lưng P, niệu quản p dãn X-quang : X-quang heä nieäu UIV : Những cas nội soi ảo dựa cas lâm sàng có thật 47 Qui trình mơ thời gian thật tán sỏi niệu quản nội soi mềm 48 Chọn lực công cụ điều trị khác 49  Tán sỏi thể (Lithotritie intracorporelle) Bóp sỏi bàng quang Điều trị theo thành phần hóa học sỏi Sạn Calcium Oxalate nguyên nhân thường : -Tăng calci máu : cường tuyến cận giáp nguyên phát, ngộ độc vitamine D , bệnh sarcoidose , bệnh ác tính -Tăng calci niệu: thường khơng rõ ngun nhân hay có tính gia đình, bệnh xốp tủy thận hay bệnh toan hóa máu ống thận -Tăng oxalate niệu: bệnh ruột non , phẫu thuật nối tắt (bypass) ruột để chữa béo phì , bệnh đường mật , bệnh tụy mãn tính điều kiện có hấp thu mỡ -Tăng acid urique niệu : 25% bệnh sạn calcium oxalate giảm tiết acid urique niệu Allopurinol giảm tạo sạn  Điều trị: -Duy trì thể tích nước tiểu 2l-3l/ngày -Tránh dùng chất chứa nhiều oxalate : trà , chocolate vài loại nước trái - Giảm calcium: cần cữ thức ăn sữa , chất antacides có chứa calci biện pháp làm tăng hấp thu oxalate ruột -Có tăng calci niệu : thiazides làm giảm đáng kể tiết calci vào nước tiểu Hydrochlorothiazide 50mg x 02 lần/ngày , liều thấp với 25mg x 02 lần/ngày, Trichlorméthiazide 20mg x 02 lần/ngày -tăng acid urique niệu : allopurinol 100mg x 02 lần/ngày tăng liều cần để giảm acid urique niệu xuống 700mg/ngày nam 650mg.ngày nữ -tăng lúc calci niệu urique niệu :phối hợp Thiazides Allopurinol -tăng Oxalate niệu : Tiết chế oxalate Giảm hấp thu mỡ : điều trị bệnh nguyên nhân hay dùng Triglycérides có chuỗi ngắn thay cho chuỗi dài Dùng calci uống để gắn với oxalate ruột Điều trị theo thành phần hóa học sỏi Sỏi Magnésium ammonium phosphate (STRUVITE) -thường phối hợp với nhiễm trùng -Tất sỏi phải lấy hết phẫu thuật điều trị bất thường thể học hệ niệu có -Diệt trừ tận gốc nhiễm trùng Điều trị theo thành phần hóa học sỏi Sỏi calcium phosphate (Apatite hay Apatite brushite) -Đặc biệt dễ xảy nơi bệnh nhân có nước tiểu kiềm kéo dài do: Toan hóa máu bệnh ống thận xa Dùng nhiều chất kiềm hấp thu Dùng chất ức chế carbonic hay anhydrase (như acétazolamide) Nhiễm trùng với vi khuẩn phân hủy uré Cường tuyến cận giáp nguyên phát  Điều trị: -acid hóa nước tiểu (với chlorammonic Phosphoforme) -tiết chế calcium •Điều trị theo thành phần hóa học sỏi Sỏi urate : có yếu tố tán trợ : -Nước tiểu toan hóa kéo dài -Tăng tiết acid urique nước tiểu -Lưu lượng nước tiểu giảm Khoảng 50% bệnh nhân sỏi urate có phối hợp với bệnh Goutte hay tăng acid urique máu Sỏi uarte gặp mở hỗng tràng da hay đại tràng da, thiếu nước toan hóa biến dưỡng dịch ruột ĐIỀU TRỊ : tăng tính hòa tan acid urique -Thể tích nước tiểu phải 2l-3l/ngày -Các chất kiềm hóa nước tiểu sodium bicarbonate -Phải kiêng cữ thức ăn có nhiều Purine -Allopurinol sử dụng để giảm tiết acid urique vào nước tiểu Điều trị theo thành phần hóa học sỏi Sạn Cystine Cystine niệu khiếm khuyết bẩm sinh tái hấp thu ống thận Điều trị: -uống thật nhiều nước để giữ nước tiểu bị pha loãng suốt ngày lẫn đêm Lưu lượng nước tiểu phải đạt 4l/ngày ... đái : III ĐIỀU TRỊ -Nội khoa: Uống nước nhiều, chế độ ăn thích hợp Vận động lại nhiều Thuốc chống co thắt, tan sỏi -Ngoại khoa III ĐIỀU TRỊ  Phẫu thuật mổ hở -Khiêm tốn điều trị sỏi nước tiên... phát triển -Sỏi tạo sỏi quan tức bất thường bẩm sinh hay mắc phải hệ niệu lấy sỏi qua da thất bại III ĐIỀU TRỊ Lấy sỏi quan da: Hiện kỹ thuật thay cho hầu hết loại phẫu thuật mổ hở sỏi không... hở sỏi không bất thường bẩm sinh hay mắc phải hệ niệu tạo , sỏi khơng có định tán sỏi sỏi tán thể thất bại Hệ thống uromentor để huấn luyện lấy sỏi qua da 28 29 PCNL 30 PCNL 31