VIÊM PHỔI DO VIRUS Viêm phổi virus xảy với tần suất cao 60 – 70% trường hợp viêm phổi, lứa tuổi 2-3 tuổi Ở trẻ em, virus hay gặp RSV, cúm, cúm, Adenovirus, Rhinovirus Mùa hay gặp vào mùa đông (lạnh ẩm) Hình thái mức độ nặng viêm phổi virus thay đổi theo số yếu tố tuổi, mùa, trạng thái miễn dịch bệnh nhân, mơi trường Bệnh khó phòng tránh, dễ lây nhiễm tái phát Viêm phổi virus dẫn đến biến chứng suy hô hấp, tràn dịch màng phổi, bội nhiễm vi khuẩn 1.CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: 1.1 Lâm sàng - Giai đoạn ủ bệnh: dài hay ngắn tùy thuộc vào loại virus - Giai đoạn khởi phát: Triệu chứng viêm long đường hô hấp vài ngày (đau họng, chảy mũi, hắt hơi, ho), kèm theo sốt nhẹ - Giai đoạn tồn phát: trẻ sốt vừa cao Thở nhanh kèm theo rút lõm lồng ngực Các trường hợp nặng có tím, thở rên mệt lả, đặc biệt trẻ nhỏ Khám phổi có ran rít, ngáy ran ẩm Triệu chứng thực thể nghèo nàn không đặc hiệu Trên lâm sàng khó phân biệt viêm phổi virus với viêm phổi vi khuẩn Các triệu chứng ngồi phổi gặp: nơn trớ, tiêu chảy, phát ban, viêm kết mạc, gan lách to… - Giai đoạn lui bệnh: Trẻ tỉnh táo, ăn tốt, hết sốt, triệu chứng hô hấp thuyên giảm 1.2 Xét nghiệm: - Số lượng bạch cầu bình thường hay tăng nhẹ tỷ lệ lymphocyte chiếm ưu CRP bình thường - Xquang phổi: tổn thương đa dạng không điển hình, hay gặp hình ảnh thâm nhiễm khoảng kẽ lan toả hình lưới hay hình liễu rủ - Chẩn đốn xác định: + Test nhanh phát kháng nguyên virus cho kết nhanh vòng 15 phút Hiện áp dụng với cúm A, B, RSV + Real-time PCR phát chuỗi AND đặc hiệu virus từ dịch tiết đường hơ hấp, có độ nhậy độ đặc hiệu cao + Chẩn đốn huyết sử dụng với hai mẫu huyết thanh, giai đoạn cấp giai đoạn lui bệnh để xác định tăng hiệu giá kháng thể loại virus (gấp lần) Loại test dùng lâm sàng kết muộn 2.CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN: 2.1 Viêm phổi cúm: Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng với triệu chứng khởi phát sốt đau họng đau đầu, đau cơ, mệt mỏi, ho , chảy mũi, Sau triệu chứng hơ hấp rõ lên, trẻ thở nhanh khó thở, tím suy hô hấp tùy theo mức độ nặng bệnh X-Quang có hình ảnh viêm phổi kẽ, PCR dịch tỵ hầu, tìm thấy virus cúm Cúm A H5N1 thường nuôi cấy giai đoạn từ ngày thứ đến ngày thứ 5, đơi đến ngày thứ bệnh Triệu chứng khởi phát thường sốt ho, mệt mỏi, đau đau đầu, đau họng, đau bụng, nôn, tiêu chảy Khi biểu viêm phổi rõ thường có triệu chứng ho, khó thở, thở nhanh đau ngực Trường hợp nặng có dấu hiệu màng não, suy tim, suy thận, suy đa phủ tạng 2.2 Viêm phổi RSV Thường gây vụ dịch lẻ tẻ nơi đông người (nhà trẻ, trường học) Nhóm nguy cao trẻ tháng tuổi, bệnh phổi mạn, tim bẩm sinh, suy giảm miễn dịch, ghép tạng Bệnh nhân thường có đồng nhiễm với virus khác EBV, CMV, Adenovirus Ở người bình thường, RSV gây nhiễm trùng đường hơ hấp trên, viêm phế quản, viêm tiểu phế quản viêm phổi Chản đoán viêm tiểu phế quản viêm phổi RSV thường khó có triệu chứng khò khè, tổn thương thực thể phổi suy hô hấp, so với cúm, RSV hay gây chảy mũi, ho có đờm khó khè gây triệu chứng tiêu hóa sốt 2.3 Viêm phổi Adenovirus Triệu chứng gồm sốt, mệt mỏi, đau đầu, đau họng, ho, khàn tiếng Viêm kết mạc tiêu chảy triệu chứng thường gặp Nhiễm Adenovirus tuýp 14 thường gây viêm phổi Trên người suy giảm miễn dịch, sốt triệu chứng trội kèm theo triệu chứng dày ruột Mặc dù Adenovirus phân lập đường thở triệu chứng đường hô hấp thường không trội, triệu chứng viêm phổi thường không điển hình Bệnh nhân thường có triệu chứng tồn thân, viêm dày ruột, viêm gan, chảy máu bàng quang 2.4 Viêm phổi virus cúm Biểu lâm sàng nhiễm virus cúm thay đổi từ nhiễm trùng đường hô hấp đến viêm quản nặng, viêm tiểu phế quản, viêm phổi nặng bệnh nhân suy giảm miễn dịch Á cúm tuýp tuýp chủ yếu gây viêm đường hô háp viêm quản Á cúm tuýp gây viêm tiểu phế quản gây viêm phổi Triệu chứng viêm phổi virus cúm khơng điển hình, hay gặp trẻ nhỏ tương tự nhẹ RSV Triệu chứng thường gặp ho, chảy mũi, khó thở, phổi có rale khò khè ĐIỀU TRỊ 3.1.Ngun tắc điều trị: - Chống suy hô hấp Chống nhiễm khuẩn Chống nước, rối loạn điện giải Đảm bảo dinh dưỡng Đảm bảo thân nhiệt 3.2 Điều trị cụ thể a Chống suy hô hấp: - Đặt trẻ nằm nơi thống khí, n tĩnh, nới rộng quần áo, tã lót - Hỗ trợ kịp thời tùy theo mức độ suy hô hấp: - Giảm tắc nghẽn đường hô hấp: + Đặt trẻ tư thích hợp: trẻ tuổi nằm tư thẳng (tư trung gian), trẻ tuổi tư cổ ngửa phía sau + Thơng thống mũi: nhỏ nước muối sinh lý trước ăn, bú ngủ + Vỗ rung kèm dẫn lưu tư thế, hút thông đường hô hấp có nhiều đờm + Cho trẻ thở oxy mask, oxy gọng có khó thở, tím tái, cho thở liên tục đến hết tím tái phải thường xuyên theo dõi nhịp thở, spO2, mạch, huyết áp, nhiệt độ… để kịp thời xử trí Trường hợp tím tái nặng, ngừng thở đặt ống thơng nội khí quản để dễ dàng hút thơng đường thở, thở oxy, bóp bóng hơ hấp hỗ trợ - Kiểm tra khí máu để đánh giá điều chỉnh thăng kiềm toan b Chống nhiễm khuẩn: - Sử dụng kháng sinh cho trẻ có bội nhiễm - Vệ sinh sẽ: hàng ngày vệ sinh miệng da - Chống nhiễm khuẩn bệnh viện c Đảm bảo thân nhiệt: - Nới rộng quần áo, tã lót trì thân nhiệt ổn định - Theo dõi nhiệt độ trẻ sốt cao: + Dùng khăn mềm thấm nước ấm để lau cho trẻ đắp chườm vị trí trán, nách, bẹn + Dùng thuốc hạ nhiệt trẻ có sốt từ 38,50C trở lên + Cho trẻ uống nhiều nước bú tăng cường trẻ bú mẹ + Theo dõi sát thân nhiệt, đề phòng biến chứng sốt cao co giật - Trẻ sơ sinh đẻ non, suy dinh dưỡng cần phải ủ ấm theo dõi sát nhiệt độ đề phòng hạ thân nhiệt trẻ d Đảm bảo dinh dưỡng: - Trẻ cung cấp đủ lượng theo cân nặng, lứa tuổi - Nếu trẻ bú cần cho trẻ ăn thìa để đảm bảo số lượng Trẻ ăn dặm trẻ lớn cần cung cấp thức ăn dễ tiêu đảm bảo lượng calo cần thiết Trẻ không tự ăn cần phải tiến hành cho ăn qua ống thông nuôi dưỡng tĩnh mạch có định - Cân trẻ tuần/lần để theo dõi phát triển trẻ e Chống nước, rối loạn điện giải: Theo dõi đánh giá tình trạng nước (thóp, mơi, mắt, nếp véo da, khát nước, tinh thần, nước tiểu…) Đảm bảo nước dinh dưỡng đủ - Cho trẻ uống nhiều nước Truyền dịch cho trẻ có định nhân Theo dõi tình trạng điện giải để kịp thời điều chỉnh cho bệnh 3.3 Thuốc kháng virus đặc hiệu: Phụ thuộc vào phân lập virus (+) - Oseltamivir (Tamiflu): điều trị cúm A + Trẻ em 13 tuổi: 75mg x lần/ngày x ngày + Trẻ em từ – 13 tuổi: dùng dung dịch uống tùy theo trọng lượng thể: