UNG THƯ THỰC QUẢN

UNG THƯ THỰC QUẢN I ĐẠI CƯƠNG  Ung thư thực quản chiếm khoảng 2% loại ung thư  Chẩn đốn ung thư thực quản khơng khó đa số chẩn đoán muộn o Chẩn đoán sớm đạt 10% o Tỷ lệ cắt khối u khoảng 60 – 70% thời điểm chẩn đoán khối u lan rộng sang  tạng xung quanh, di xa toàn trạng xấu Xác định giai đoạn trước mổ quan trọng để lực chọn phương pháp điều trị thích hợp o CLVT đóng vai trò quan trọng để đánh giá xâm lấn trung thất, di hạch di xa o Siêu âm nội soi phương pháp tốt xác định xaam lấn thành thực quản với độ xác cao o Các phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng khác (soi khí phế quản, siêu âm bụng, nội soi ổ  bụng… góp phần thêm để xác định giai đoạn bệnh Điều trị vấn đề khó khăn, phức tạp, đòi hỏi phối hợp nhiều phương pháp, phẫu   thuật phương pháp quan trọng Thời gian sống sau mổ chưa đạt nhiều cải thiên, thời gian sống sau năm đạt < 30% Về tiên lượng, yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống sau mổ mức độ xâm lấn thành  thực quản, di hạch, tính chất triệt phẫu thuật Yếu tố thuận lợi o Rượu thuốc  Là yếu tố nguy kinh điển  Thuốc có nguy gây ung thư thực quản cao rượu nhiễm độc mãn tính rượu thuốc gây xơ gan, suy hô hấp mãn làm khó khăn tăng nguy cho phẫu thuật o Các tổn thương thực quản  Bệnh phình giãn thực quản: ung thư xuất phần thực quản giãn rộng, chỗ hẹp thắt thực quản nên không làm thay đổi triệu chứng nuốt nghẹn có từ trước bệnh nhân phình giãn thực quản, cần theo dõi định  kì phát sớm ung thư thực quản Sẹo hẹp thực quản bỏng: thường xuất muộn sau nhiều năm (nghẹn lại    tăng lên sau nhiều năm ổn định) Túi thừa thực quản: Viêm thực quản trào ngược: yếu tố nguy gây ưng thư biểu mô thực quản Một số tổn thương khác thực quản (hội chứng Plummer – Vinson, bệnh xơ cứng bì,…) yếu tố gây ung thư thực quản o Các yếu tố nguy khác: chế độ ăn, thiếu số amin, chất nitrosamin, gen sinh ung thư,… II GIẢI PHẪU BỆNH Đại thể  Trên 98% ung thư thực quản ung thư biểu mô  Được chia làm loại o Ung thư sớm  Các tổn thương chưa vượt qua lớp niêm mạc, tương đương với giai đoạn Tis T1 phân loại TNM  hình thái tổn thương – Loại I (thể lồi) – có dạng polyp – Loại II (thể phẳng) – thể chia làm loại + Loại IIa – nhô phẳng + Loại IIb – phẳng + Loại IIC – lõm nông – Loại III (thể loét) – tổn thương loét rõ ràng o Thể tiến triển  Dạng sùi – Chiếm 60% – Là khối sùi vào lòng thực quản, bề mặt khơng đều, thường có lt hoại tử trung tâm khối u, bòe xung quanh gồ cao, dễ chảy máu, cắt ngang u   có màu ngà trắng Dạng loét: – Ít gặp hơn, chiếm 20 – 30% – Ổ loét sâu, đáy thường có hoại tử, xâm lấn sâu vào thành thực quản cầu trúc xung quanh Dạng thâm nhiễm – Ít gặp, chiếm khoảng 10% – Tổ chức xung quanh xâm lấn tỏa thành thực quản, thường chiếm tồn chu vi, có màu trắng ngàm làm dầy thành gây hẹp lòng thực quản Vi thể  Ung thư biểu mô vảy o Thường chiếm 90% trường hợp o Khối u có cấu trúc thùy, đơi xếp thành bè o Tùy theo cấu mức độ biệt hóa mà chia  Rất biệt hóa: tế bào có hình đa diện với nhiều cầu nối, thấy có khơng  điển hình nhân tế bào, thường có sừng tế bào Ít biệt hóa: thường tế bào đáy, đa hình thái tế bào (tròn, bầu dục), có cầu  sừng lại có tượng phân tán mạch Biệt hóa vừa: nằm thể, có vungflaf tế bào đày, có vùng tế bà trung gian có ổ biệt hóa với tế bào vảy cầu sừng, tế bào xếp thành bè tương đối đề, có tượng gián phân khơng điến hình  Ung thư biểu mô tuyến o Ung thư biểu mô tuyến: chiếm khoảng 9% ung thư xuất phát từ vùng biểu mơ tuyến lạc chỗ, có loại vi thể theo mức độ biệt hóa  Ung thư dạng tuyến nhú  Ung thư dạng nang tuyến  Ung thư biểu mô tuyến nhày  Ung thư tế bào nhẫn(loại nặng) o Ung thư biểu mô tuyến vày: có cầu trúc dagj tuyến dạng biểu mơ vảy biệt hóa xen kẽ tách rời o Ung thư biểu mơ khơng biệt hóa: ung thư khơng có cấu trúc tuyến, tế bào ung thư xếp thành đám thành bè, tế bào đa hình thái, có nhân qi nhân chia, số trường   hợp tế bào tròn nhỏ, đều, giống tế bào lympho o Các loại ung thư khác: u nội tiết xuất phát từ hệ nội tiết lan tỏa (carcinoide) gặp Ung thư tế bào hắc tố o Cầu trúc u tế bào hắc tố lớn, nhiều mặt hình thoi, có nhân lớn o Chẩn đốn dựa vào có mặt chất sắc tố tế bà phản ứng mơ hóa học Sarcom o Rất gặp, chiếm 1% o Bao gồm: ung thư cư trơn, ưng thư tổ chức xơ ung thư vận, lympho sarcom III.PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN UNG THƯ  Việc phân loại dựa vào yếu tố: T (ung thư nguyên phát), N (di hạch vùng), M (di xa) o T  Tis – ung thư khu trú niêm mạc phủ  T1 – ung thư xâm lấn lớp niêm mạc niêm mạc  T2 – ung thư xâm lấm lớp chưa vượt qua lớp  T3 – ung thư xâm lấn tổ chức liên kết  T4 – ung thư xâm lấn tạng lân cận o N  N0 – khơng có hạch di  N1 – hạch vùng bị di (hạch cổ ung thư thực quản cổ, hạch trung thất hạch cạnh dày ung thư thực quản ngực o M0 – khơng có di xa o M1 – có di xa di hạch xa  Ung thư thực quản cổ: M1 – di hạch trung thất hạch cạnh dày  Ung thư thực quản ngực đạn 1/3 trên: M1a – xâm lấn hạch cổ, M1b – di hạch   thân tạng Ung thư thực quản 1/3 giữa: M1b – xâm lấn hạch cổ hạch thân tạng Ung thư thực quant 1/3 dưới: M1a – xâm lấn hạch thân tạng, M1b – xâm lấn hạch cổ  Giai đoạn bệnh o Giai đoạn 0: Tis N0 M0 o Giai đoạn I: T1 N0 M0 o Giai đoạn II:  Giai đoạn IIa: T1 – T3 N0 M0  Giai đoạn IIb: T1 – T2 N1 M0 o Giai đoạn III: T3 N1 M0, T4 N0 – N M0 o Giai đoạn IV:  Giai đoạn IVa: T bất kì, có di hạch xa  Giai đoạn IVb: T bất kì, có di hạch xa và/ di tạng IV TRIỆU CHỨNG Lâm sàng  Giai đoạn sớm o Khó chẩn đốn: Triệu chứng mơ hồ o Tỷ lệ < 10 % o Các hoàn cảnh chẩn đoán:   Chẩn đoán tế bào(PP bàn chải ): vùng nguy cao  Tdoi chặt nhóm nguy cao: Nghiên rượu, thuốc  Tình cờ qua nội soi Giai đoạn tiến triển o Nuốt nghẹn:  Là dấu hiệu lâm sàng quan trọng thường gặp ung thư thực quản giai đoạn tiến triển  Đặc điểm nghẹn liên tục, tăng nhanh  Trên 85% bệnh nhân đến viện nuốt nghẹn o Gầy sút  Gặp 70% trường hợp  Bệnh nhân gầy sút nhanh tiến triển bệnh đặc biệt không ăn nghẹn o Nơn máu: gặp, đơi hoàn cảnh xuất o Các triệu chứng khác: nôn, buồn nôn, đau sau xương ức, ho, thiếu máu mãn tính,… o Khoảng 7% bệnh nhân có triệu chứng khối u xâm lấn vào tạng lân cận có di xa, xâm lấn thần kinh quặt ngược, rò khí phế quản, hạch cổ, hạch thượng đòn, di gan, cổ trướng o Các dấu hiệu muộn  Viêm phổi trào ngược (u 1/3 trên)  Rò thực quản – khí phế quản (u 1/3 giữa)  Đau rốn (u 1/3 dưới) Cận lâm sàng  X – quang o Xác định rõ vị trí thương tổn, mức độ phát triển khối u theo chiều dọc thực quản, tình trạng thực quản chỗ có tổn thương, tổ chức chung quanh thực quản o Vai trò chụp X – quang thực quản  Kích thước khối u < cm: ung thư giai đoạn sớm  Nghiên cứu chiề cao, hình ảnh, trục u – Yamada: không liên quan chiều cao xâm lấn thành – Lindell: có liên quan, khơng có ý nghĩa – Akiyama: nhấn mạnh giá trị trục thực quản + Trục bình thường: 90% cắt u + Trục bất thường: 80% không cắt u o Giai đoạn tiến triển (chẩn đoán 80 – 90%)  Kỹ thuật: Chụp thực quản có baryt tư thẳng, nghiêng, chếch lấy toàn  thực quản Hình ảnh – Thành thực quản nham nhở, chỗ có ung thư khơng có nhu động – cứng đờ Hình khuyết có đường bờ nham nhở, ngoằn ngoèo, thấy ung thư thể – – sùi Chít hẹp lòng thực quản, cứng gặp ung thư thể thâm nhiễm Ổ đọng thuốc hình tròn, hình bầu dục hay hình thấu kính tương ứng với ung thư thể loét o Giai đoạn sớm  Kỹ thuật: chụp đối quang kép  Hình ảnh – Gián tiếp: nhu động, dừng thuốc khu trí, co thắt – Trực tiếp: treo thuốc cản quang, nhiễm cững, polyp  Giá trị: phát tổn thương, khó xác định chất o Bên cạnh chụp thực quản, người ta chụp phim phổi thẳng, nghiêng để xác định tình trạng nhu mơ phổi, tình trạng màng phổi bóng tim  Nội soi sinh thiết o Soi thực quản ống soi mềm cho phép quan sát trực tiếp thương tổn xác định loại u sùi, loét hay phối hợp, cách cung bao nhiêu, từ ta xác định vị trí khối u o Diến biến thương tổn  Giai đoạn sớm: niêm mạc nếp, phẳng  Giai đoạn sau – Niêm mạc thực quản vùng có thương tổn ung thư sùi lên nụ lấn vào – lòng thực quản Trên thương tổn sùi có đám hoại tử loét, nên thường thấy thương – tổn sùi loét kèm nhau, chạm vào thương tổn dễ chảy máu Khi thương tổn q lớn lòng thực quản hẹp hẳn lại chỗ hẹp có ứ đọng thức ăn o Hình ảnh  Loại I: nhú  Loại II: phẳng (IIa – nhô nông, IIb – phẳng, IIc – loét nông  Loại III: loét o Nhuộm màu niêm mạc (toluidine, lugol)  Phát u nhiều vị trí  Tăng khả chẩn đốn sớm: – 23%  Độ nhạy > 80%, độ đặc hiệu > 75% o Giá trị    Nội soi + sinh thiết: chẩn đoán 70 – 95% Nội soi + sinh thiết + tế bào học: chẩn đốn 100% Siêu âm nội soi o Chẩn đốn xác 65 – 80%, độ nhạy 80 – 97% o Ưu điểm  Đánh giá độ xâm lấn ung thư thực quản phát hạch di  Giúp phẫu thuật viên mở ngực vơ ích khối u tiến triển xa  Đánh giá mức độ xâm lấn chỗ xác CT scan o Hạn chế  Khơng phát hạch xa  Hạch to có viêm, nhỏ lại K o Là phương tiện chẩn đốn hình ảnh dùng để phân giai đoạn T ung thư thực quản thâm nhiễm hạch vùng xác Phân giai đoạn T Tis Chưa phá vỡ lớp U chưa vượt lớp niêm mạc T1 Chưa phá vỡ lớp U chưa vượt lớp niêm mạc T2 Chưa phá vỡ lớp U xâm lấn lớp T3 Chưa phá vỡ lớp U xâm lấn lớp mỡ trung thất T4 Mất lớp phân cách với tạng U xâm lấn tạng cạnh xung quanh Tiêu chuẩn hạch di siêu âm nội soi: khối tròn, ranh giới rõ, giảm tỷ trọng, đường kính ≥ 10 mm  Chụp cắt lớp vi tính xâm lấn vùng o Xâm lấn động mạch chủ (theo PICUS) : dựa vào góc tiếp xúc  Còn lớp mỡ u động mạch: không xâm lấn  Góc tiếp xúc < 45*: khơng xâm lấn  Góc tiếp xúc > 90*: có xâm lấn  Góc tiếp xúc 45 – 90*: không chắn o Xâm lấn khí phế quản  U lồi vào lòng khí phế quản: chắn xâm lấn  U đẩy lồi vào thành sau: 60% xâm lấn  Rò khí phế quản o Xâm lấn màng tim, màng phổi: khó xác định o Phát di hạch di xa  Di hạch – Kích thước > 10 mm – Mật độ tổ chức đặc – Tăng nhiều sau tiêm thuốc cản quang mạch  Khả phát 60%  Phát di xa: gan, phổi,… o Xếp giai đoạn theo chụp cắt lớp vi tính (Wurt)  Giai đoạn T: – – – – T1: đưường kính u < 10 mm T2: đưường kính u 10- 30mm T : ĐK u > 30 mm T4: u xâm lấn tạng lân cận Giai đoạn N: – N 0: không di hạch – N 1: di hạch  Giai đoạn M: – M0: không di xa – M1: Có di Các thăm dò khác o Soi khí phế quản  Phát xâm lấn khí phế quản  Phát ung thư thực quản hầu họng phối hợp (10%) o Siêu âm bụng: tìm di gan o Siêu âm cổ: tìm di hạch cổ o Chụp X – quang phổi: di phổi o Chụp xạ hình cắt lớp (PET – CT)  Độ nhạy độ đặc hiệu cao xâm lấn vùng  Khó phân biệt u hạch cạnh u  Phát u chưa cắt hết, tái phát o Chụp cộng hưởng từ: CT o Soi ổ bụng lồng ngực  Thực trước mổ  Phát di ổ bụng, ngực  Thay đổi chiến thuật điều trị  Tránh mổ thăm dò   V CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định Chẩn đoán phân biệt  Trong giai đoạn muộn ung thư thực quản, chẩn đoán dễ  Khi đến sớm cần chẩn đoán phân biệt với bệnh sau: o Co thắt tâm vị:  Bệnh thường gặp  Tiến triển bệnh dài khơng thường xun khó nuốt ung thư thực quản o Hẹp thực quản viêm  Nguyên nhân tượng trào ngược dày- thực quản  Có tiền sử trào ngược nhiều năm  Triệu chứng nghẹn tăng từ từ thường có kèm theo đau, tình trạng tồn thân thay đổi o Túi thừa thực quản:  Phát triển chậm  Không có gầy sút cân  Trên X quang có chuẩn bị thấy thành thực quản lồi o Thương tổn thực quản chấn thương:   Bệnh nhân nuốt khó, nuốt đau vết sướt, vết loét dị vật gây nên Chẩn đoán nhờ chụp X quang soi thực quản VI ĐIỀU TRỊ Bilan trước mổ  Xác định giai đoạn bệnh trước môt  Toàn thân, bệnh phối hợp nặng  Nhằm mục đích o Đánh giá khả mổ, mổ ngực o Đánh giá khả cắt u phương pháp mổ o Lựa chọn bệnh nhân cho điều trị phối hợp Đánh giá khả mổ  Ung thư thực quản thường gặp người > 60 tuổi  Nghiện rượt, thuốc  Suy kiệt nuốt nghẹn  Đánh giá toàn thân bệnh phối hợp quan trọng  Lựa chọn bệnh nhân mổ Điều trị ung thư thực quản  Điều trị phụ thuộc vào vị trí u, giai đoạn bệnh, thể giải phẫu bệnh  Điều trị phối hợp: phẫu thuật, tia xạ, hóa trị  Phẫu thuật đóng vai trì  Phẫu thuật triệt có tác dụng kéo dài sống Phẫu thuật 4.1 Nguyên tắc phẫu thuật  Cắt rộng thực quản  Cắt rộng tổ chức liên kết vét hạch rộng  Tái tạo thực quản  Chiến thuật mổ hợp lý để giảm tử vong biến chứng 4.2    4.3 Chống định cắt thực quản Tình trạng suy hô hấp: o Lao tiến triển o Suy hô hấp nặng  PaCO2 > 45mmHg, PaO2 < 60 mmHg  VC < 60%, Tifeuneau < 50% Tình trạng tim mạch o Tiền sử nhồi máu tim < tháng o Các đau thăt ngực không ổn đinh Suy gan nặng (child B – C) Các phương pháp  Cắt thực quản qua đường ngực o Phẫu thuật Sweet  Chỉ định: ung thư thực quản 1/3 bệnh nhân già yếu  Cắt phần thấp thực quản phần dày qua đường mổ ngực bên  trái với miệng nối thực quản – dày lồng ngực Ưu điểm – Dễ dàng cắt thực quản quai động mạch chủ  – Một đường mổ - phẫu thuật nhanh Nhược điểm – Khó khăn cắt đoạn thực quản 1/3 quai động mạch chủ chặn – đường vào lồng ngực Vét hạch bụng, ngực không triệt để đường mở hồnh khơng đủ – rộng Bục miệng nối ngực – nguy tử vong cao o Phẫu thuật Lewis  Chỉ định: ung thư thực quản 2/3  Phẫu thuật cắt thực quản qua đường mổ bụng ngực bên phải với miệng nối thực quản đỉnh lồng ngực – Đường mổ ngực phải để cắt thực quản, vét hạch trung thất làm miệng  nối thực quản – dày – Đường mổ ỏ bụng để giải phóng dày vét hạch tầng ổ bụng Ưu điểm: đường mổ rộng để vào suốt chiều dài thực quản vét hạch trung thất o Phẫu thuật Akiyama  Chỉ định: ung thư thực quản đoạn 1/3  Phẫu thuật thực quản đường – Ngực phải – Bụng – Cổ trái  Kỹ thuật – Mở ngực phải trước – Cắt toàn thực quản, nối cổ cho vị trí u – Vét hạch vùng hệ thống – Tái tạo thực quản dày sau xương ức  Ưu điểm – Cắt rộng thực quản để tránh tái phát miệng nối – Rò miệng nối cổ nguy hiểm – Tái tạo thực quản sau xương ức tránh bị chèn ép tái phát  Nhược điểm – Thời gian mổ dài – Biến chứng rò miệng nối, hơ hấp cao – Kết không nối ngực o Phẫu thuật Mc.Keown(thầy ko dạy)  Cắt thực quản đường – Bụng – Ngực phải – Cổ trái  Kỹ thuật – Tái tạo thực quản dày toàn qua trung thất sau – Miệng nối thực quản – dày cổ: nhằm làm giảm nguy nhiễm trùng ngực bục miệng nối o Phẫu thuật cắt thực quản rộng khối  Kỹ thuật: – Cắt thực quản cách bờ khối u 10cm – Lấy bỏ rộng tổ chức mỡ – Vét hạch trung thất với ồng ngực, tĩnh mạch đơn, nhánh tĩnh mạch liên sườn, màng phổi trung thất, phần màng tim khối u xâm lấn vào nhằm lấy hết tổ chức ung thư o Các phẫu thuật cắt thực quản, thay thực quản đại tràn áp dụng không sử dụng dày phẫu thật kéo dài, nhiều miệng nối nên nguy bục miệng nối cao  Cắt thực quản không mở ngực (phương pháp Oringer) o Chỉ định  Ung thư thực quản 1/3 dưới, 1/3 bệnh nhân suy hô hấp  Ung thư thực quản 1/3 (T1 – T2) bệnh nhân suy hô hấp  Ung thư sớm, chưa có di hạch o Kỹ thuật:  Phẫu thuật bóc tách thực quản tay từ khe hoành lên trung thất qua đường  mổ bụng từ cổ xuống qua đường mổ cổ Tạo hình thực quản dày gần tồn qua trung thất sau với miệng nối cổ o Ưu điểm  Nhanh  Giảm biến chứng phổi không mở ngực  Cắt thực quản rộng – tránh tái phát miệng nối  Miệng nối cổ - nguy hiểm o Nhược điểm  Khơng vét hạch  Có biến chứng đặc trưng cắt khơng mở ngực   Cắt tồn thực quản, hầu, quản – điều trị triệt cho ung thư miệng thực quản ung thư thực quản cổ mà bờ u cách miệng nối thực quàn ≥ 2cm Cắt thực quản, tái tạo thực quản đại tràng o Chỉ định  Tái tạo thực quản đại tràng theo nguyên tắc – áp dụng  Không sử dụng dày: tiền sử mổ dày, ung thư phối hợp, tổn thương cuống mạch dày mổ o Phương pháp  Phẫu thuật đường ngực trái  Phẫu thuật đường ngực phải  Phẫu thuật đường bụng, ngực phải cổ o Tái tạo thực quản  Bằng góc đại tràng trái (Belsey)  Bằng đại tràng ngang thuận chiều (Kelling)  Bằng đại tràng ngang nguwocj chiểu (Vuilliet)  Bằng đại tràng phải (Roith)  Bằng đại tràng trái o Ưu điểm  Đoạn đại tràng có cuống mạch, ni tốt, đủ dài  Khẩu kính phù hợp  Niêm mạc bền chắc, chức lưu thông tốt o Nhược điểm  Thời gian phẫu thuật kéo dài – nặng  Nhiều miệng nối, nguy bục cao  Cắt thực quản phẫu thuật nội soi o Kỹ thuật phát triển theo hướng  Cắt qua đường ngực phải: tránh mổ ngực  Qua nội soi trung thất: cầm máu, vét hạch o Ưu điểm: giảm suy hô hấp o Nhược điểm: không vét hạch rộng Điều trị tạm thời  Chỉ định có chống định phẫu thuật o Khối u xâm lấn khí phế quản động mạch chủ o Bệnh có di xa o Bệnh nhân có suy hơ hấp nặng, lao phổi tiến triển o Có suy gan thận nặng o Tiền sử nhồi máu có tim < tháng o Thể trạng toàn thân suy kiệt, già yếu  Các phương pháp điều trị o Tạo hình thực quản, khơng cắt u o Mở thơng dày hỗng tràng nuôi ăn o Đặt peothese thực quản o Điều trị laser quang động học nhằm phá hủy u, làm rộng lòng thực quản Xạ trị hóa trị  Xạ trị o Xạ trị trước mổ  Điều trị đợt  Tác dụng làm giảm kích thước khối u, tăng khả cắt bỏ u o Xạ trị sau mổ  Điều trị đợt  Giảm tái phát di  Nâng cao tỷ lệ sống năm  Hóa trị o Điều trị đa hóa trị liệu thường áp dụng o Công thức thường áp dụng  Cisplastin + Vinblatin + Mitoguazon  Cisplastin + Vindesin + Bleomycin  Cisplastin + FU… o Kết hợp hóa xạ trị  Thường áp dụng  Công thực kết nhiều khác Điều trị ung thư thực quản giai đoạn sớm  Đối với ung thư thực quản giai đoạn sớm, tổn thương khu trú niêm mạc, chưa có di hạch   di xa Điều trị: cắt bỏ u qua nội soi thực quản laser quang động học ... cổ ung thư thực quản cổ, hạch trung thất hạch cạnh dày ung thư thực quản ngực o M0 – khơng có di xa o M1 – có di xa di hạch xa  Ung thư thực quản cổ: M1 – di hạch trung thất hạch cạnh dày  Ung. .. điều trị triệt cho ung thư miệng thực quản ung thư thực quản cổ mà bờ u cách miệng nối thực quàn ≥ 2cm Cắt thực quản, tái tạo thực quản đại tràng o Chỉ định  Tái tạo thực quản đại tràng theo... định  Ung thư thực quản 1/3 dưới, 1/3 bệnh nhân suy hô hấp  Ung thư thực quản 1/3 (T1 – T2) bệnh nhân suy hô hấp  Ung thư sớm, chưa có di hạch o Kỹ thuật:  Phẫu thuật bóc tách thực quản tay