baigiangy4 chẩn đoán bệnh nhân ung thư

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA VINH CHẨN ĐOÁN BỆNH UNG THƯ Ths.Bs Vũ Đình Giáp Vinh - 2018 MỤC TIÊU Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư quản có chỉ định cắt quản bán phần nhẫn kiểu Tucker Nhận xét kết cắt quản bán phần nhẫn tạo hình kiểu Tucker ĐẠI CƯƠNG Chẩn đoán bệnh K: là nhận định chính thức về bản chất bệnh lý của bệnh nhân Tuân theo nguyên tắc:  Cần bước: Chẩn đoán ban đầu, ∆ (+), chẩn đoán giai đoạn  Tuân thủ nguyên tắc ∆ bệnh khác: ∆ sb → ∆≠ → ∆ (+)  Phải phối hợp nhiều PP đó LS chủ đạo, GPB quyết định  Phải đúng và chính xác trước điều trị  Cđ TNM là một đặc thù của K, giúp: tiên lượng và chọn phác đồ ĐT  CĐ bệnh K là mục tiêu quan trọng CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Triệu chứng báo hiệu cung thư: là dấu hiệu LS sớm giúp chẩn đoán được một số bệnh ung thư ( Nghèo nàn và ít đặc hiệu)  Ho kéo dài→ K phế quản  Xuất huyết, tiết dịch bất thường: K CTC, K trực tràng, K vú, K nội mạc  Thay đổi thói quen đại tiểu tiện: K đại trực tràng, K niệu dục  Đâu đầu, Ù tai bên:→ K vòm  Nói khó, khàn tiếng:→ K quản Nuốt khó, nuốt nghẹn→ K thực quản  Nổi u cục cứng bất thường, vết loét lâu liền  Nổi hạch bất thường CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Triệu chứng rõ rệt:  Sụt cân: Bệnh ở giai đoạn rõ rệt và muộn, sút cân nhanh 5-10Kg/ vài tháng  Đau: K xâm lấn, phá huỷ các tổ tổ chức: Mô, xương, Thần kinh  H/C bít tắc: Tắc ruột, lồng ruột K ĐTT; hẹp môn vị K Dd; bí đái K TLT  TC xâm lấn, chèn ép: tổ chức K xâm lấn, chèn ép quan lân cận:  K PQ chèn ép TMC trên→ phù áo khoác  K CTC: chèn ép niệu quản→ TC suy thận  TC di căn: Mỗi loại K có các đường di khác  Di hạch  Di đường máu  Khoang phúc mạc CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Hội chứng cận ung thư:  Là một nhóm các triệu chúng LS và sinh học hoạt động mang tính chất nội tiết của một số ung thư  Những triệu chứng xảy thông qua trung gian hệ thống miễn dịch dịch thể (hormon cytokin) khối u tạo thể tạo nhằm chống lại khối u  Đôi triệu chứng xuất trước tìm thấy khối u ác tính gây CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Hợi chứng cận ung thư: loại chính: Nội tiết, thần kinh, da niêm, máu, nhiên có loại khác 1.Dạng nội tiết: -Các H/C hay gặp : Cushing (do tăng sản ACTH), Tăng calci , hạ đường huyết, đa hồng cầu, tăng aldosteron -NN: khối ung thư phổi, ngực, u tụy, u thần kinh,ung thư gan, ung thư dày, ung thư thận Dạng thần kinh: -Các h/c hay gặp: LEMS, viêm não tủy, viêm hệ limbic , viêm thân não,… -NN thường găp: ung thư phổi, ung thư bàng quang 3.Dạng da niêm: -Các H/C thường gặp: viêm da cơ, ban đỏ,…… -Nguyên nhân hay gặp : ung thư tế bào tiết Glucagon 4.Huyết: – Các h/c thường gặp : đa hồng cầu, dấu hiệu chuỗi hạt da, thiếu máu, viêm tim tụ máu không vi khuẩn,… -Nguyên  nhân thường hay gặp: ung thư thận , gan, khí quản, tụy CÁC PP CẬN LÂM SÀNG Chẩn đoán nội soi:  Là pp thăm khám các hốc tự nhiên và một số nội tạng của thể nhờ phương tiện quang học thư máy nội soi CÁC PP CẬN LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN ĐIỆN QUANG  XQ phổi, xương: K phổi, K xương  Mammography: K vú  XQ có thuốc cản quang: K dạ dày, K đại tràng, K thực quản  Kỹ thuật chụp mạch máu: Chụp ĐM, TM, Bạch mạch  CT Scanner: CLVT 64 dãy cho hình ảnh đọ phân giải cao, tái tạo dựng hình mạch máu, khối u, quan  MRI: sử dụng từ trường và sóng radio, không dùng tia X Ưu thế CT về hình ảnh của mô mềm, quan nội tạng  Cộng hưởng từ phổ: Sự khác biệt MRI MRS tần số tín hiệu MR dùng để mã hóa kiểu thông tin khác MRI dùng độ phân giải không gian cao để tạo ảnh giải phẫu, MRS cung cấp thong tin hố học mơ CÁC PP CẬN LÂM SÀNG PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH MỚI:  Spect: CLVT bằng bức xạ đơn photon ( Single photon emission computed tomography) CÁC PP CẬN LÂM SÀNG PƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH MỚI:  PET/ CT (Positron Emission Tomography) : ghi hình cắt lớp xạ positron  , PET ghi lại hình ảnh định tính định lượng q trình sinh - bệnh lý chuyển hóa bệnh lý thơng qua dược chất phóng xạ đánh dấu 18-F-2-fluoro-2-deoxy-D-glucose (FDG), chất có cấu trúc tương tự glucose  CÁC PP CẬN LÂM SÀNG  SIÊU ÂM: ứng dụng nhiều nhất chẩn đoán K, ngày có SA nội soi  Tế bào học: nhanh, đơn giản, độ nhạy cao tỷ lệ âm tính giả và dương tính giả cao  Giải phẫu bệnh:  Tiêu chuẩn vàng  Phân loại GPB: đánh giá tiên lượng và quyết định điều trị  Hoá mô miễn dịch: giúp nhận các khác biệt về hoá học gữa các loại u, thường là các kháng nguyên bề mặt có các kháng thể đơn dòng găn vào  Kỹ thuật xét nghiệm di truyền và gen: BRCA1 và BRCA2 ung thư vú → Phát hiện và tiên đoán ung thư  Chất chỉ điểm ung thư ( Tumor marker) CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN  Khái niệm: chẩn đoán giai đoạn là đánh giá sự xâm lấn và lan tràn của ung thư, bao gờm đánh giá tình trạng vùng và tình trạng di xa  Ý nghĩa:  Với bn: Tiên lượng và lựa chọn phác đồ điều trị tối ưu nhất  Cộng đồng: NCKH, trao đổi thông tin giữa các trung tâm điều trị, so sánh và đánh giá các pp điều trị  Phân loại TNM: Theo AJCC, UICC  Phân loại giai đoạn:Theo tác giả khởi xướng hoặc tổ chức, hiệp hội VD: Ann Arbor bệnh Hodgkin, Dukes: ung thư đại trực tràng FIGO: sản phụ khoa CÁC NGUYÊN TẮC PHẪU THUẬT UNG THƯ NGUYÊN TẮC CHUNG Quá trình phát triển: Nhiều kỉ trước đây, phẫu thuật phương pháp điều trị bệnh ung thư từ ban đầu với nguyên tắc phẫu thuật ung thư rộng rãi (Halsted, Miles) phẫu thuật ung thư chuyển dần theo hướng phẫu thuật vừa đủ, hợp lý mà tiêu biểu phẫu thuật Patey Xu hướng tăng cường phẫu thuật bảo tồn tối đa, có phối hợp với phương pháp điều trị khác (xạ trị, hóa trị liệu ) NGUYÊN TẮC CHUNG  Nguyên tắc: tuân theo nguyên tắc chung điều trị ung thư : phối hợp, lập kế hoạch bổ sung kế hoạch điều trị, phải có theo dõi định kỳ sau điều trị tuân theo nguyên tắc chung cuả ngoại khoa yêu cầu, đòi hỏi gây mê hồi sức :bệnh nặng phối hợp, thể trạng kém, tuổi cao ko nên PT Phải có chẩn đốn bệnh xác, giai đoạn trước phẫu thuật Phẫu thuật ung thư phải định Phẫu thuật triệt ung thư phải theo nguyên tắc:  Lấy đủ rộng u tổ chức quanh u : diên căt  Nạo vét triệt để hệ thống hạch vùng  Trong mổ không reo răc tế bào ung thư, không cấy tế bào ung thư diện mổ Phẫu thuật ung thư phải mục đích MỤC ĐÍCH CỦA PT UT  Phẫu thuật dự phòng bệnh ung thư:  Cùng với việc phòng tránh yếu tố gây ung thư , phẫu thuật cắt bỏ thương tổn tiền ung thư góp phần tích cực làm hạ thấp tỉ lệ mắc bệnh  Môt số PT dự phòng: cắt bỏ hep bao quy đầu, cắt polyp trực tràng, kht chóp CTC  Phẫu thuật chẩn đốn ung thư: lấy mẫu làm GPB chẩn đoán giai đoạn phải tuân thủ nguyên tắc: Đường kim, đường rạch sinh thiết trùng với đường mổ sau để cắt gọn tổ chức ung thư Kích thước bệnh phẩm phải đủ, phù hợp với yêu cầu xét nghiệm, phải lấy nhiều vị trí,khơng lấy vùng hoại tử nhằm đưa lại tỷ lệ dương tính cao Quá trinh thực thủ thuật phải nhe nhàng, gọn gẽ nhằm tránh lây lan, cấy tế bào ung thư đường sinh thiết Môt số PT CĐ: Sinh thiết kim, kht chóp hoăc lấy u, Mở bụng thăm dò NSOB MỤC ĐÍCH CỦA PT UT  PHÂU THUÂT ĐIÊU TRI BÊNH UT: Tuy vao giai đoan bênh  Phâu tht triêt căn:  Có thê đơn đơc: giai đoạn sớm  Có thể nằm liêu trình phối hợp  Chiến lược PT phụ thuôc vào loại bênh giai đoạn bênh  Phâu thuât điêu tri tam thơi: chi đinh cho bênh nhân giai đoạn muôn, u đa lan rông  Phẫu thuật lấy bỏ u tối đa: Khi khối u lớn, dính việc cắt bỏ khối u triệt để khó thực hiện, thực việc cắt bỏ u tối đa→ giảm V ung thư, tạo thuân lợi cho XT-HC VD: K buồng trứng  Phẫu thuật phục hồi lưu thông: Làm HMNT, nối vị tràng, nối tắt hồi tràng - đại tràng, mổ thơng dày, mở khí KQ, mở thơng bang quang…  Phẫu thuật cầm máu: Thắt động mạch chậu ung thư cổ tử cung, thắt mạch cảnh ung thư vòm  Phẫu thuật  Phẫu thuât giảm đau MỤC ĐÍCH CỦA PT UT  PHÂU THUÂT ĐIÊU TRI BÊNH UT:  Phẫu thuật với ung thư tái phát va di :  Tái phát ung thư đặc tính bệnh ung thư Tuy nhiên số trường tái phát Việc phẫu thuật lại cho kết tốt  Chỉ định mổ lại tùy loại bệnh, khả lấy bỏ hết tổn thương tái phát  Di ung thư giai đoạn cuối bệnh, nhiều trường hợp điều trị phẫu thuật : K ĐTT, K BW định phẫu thuật phải cân nhắc dựa tiêu chí sau: + Thời gian xuất di muộn ( tính theo năm) + U di khu trú, đơn độc quan + Sức khỏe bệnh nhân có cho phép khơng, tai biến phẫu thuật tối thiểu MỤC ĐÍCH CỦA PT UT  PHÂU THUÂT ĐIÊU TRI BÊNH UT:  Phẫu thuật điều trị phối hợp ( đa mô thức ) :  Do đặc tính bệnh ung thư, nguyên tắc điều trị phối hợp Phẫu thuật kết hợp với điều trị hóa chất xạ trị nhằm cắt giảm khối u tạo điều kiện tốt cho điều trị hóa chất xạ trị VD: phẫu thuât công phá u tối đa  phẫu thuật có vai trò phương pháp bổ trợ cho xạ trị , hóa trị: Lấy hạch sau xạ cuả K vòm, k giáp  Trong số trường hợp cắt buồng trứng, cắt tinh hoàn điều trị ung thư vú, tuyến tiền liệt, việc phẫu thuật nhằm mục đích điều trị nội tiết MỤC ĐÍCH CỦA PT UT  PHÂU THUÂT ĐIÊU TRI BÊNH UT:  Phẫu thuật tao hình va phục hồi chức  + Phẫu thuật tạo hình cơng đoạn quy trình phẫu thuật điều trị ung thư, có vai trò quan trọng hồi phục sau phẫu thuật  Trong phẫu thuật ung thư đầu cổ, K vú nhờ có kết hợp với phẫu thuật tạo hình cho phép cắt rộng rãi khối u làm tăng thêm tỷ lệ điều trị khỏi bệnh  Xu tương lai  Các phẫu thuật khác PT đông lạnh, đốt điện, tia laser c ứng dụng cho ung thư da loại tế bào đáy, K quản + PT nội soi ứng dụng tiến nội soi can thiệp, ngày có vai trò phẫu thuật điều trị ung thư XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ! ... khối ung thư phổi, ngực, u tụy, u thần kinh ,ung thư gan, ung thư dày, ung thư thận Dạng thần kinh: -Các h/c hay gặp: LEMS, viêm não tủy, viêm hệ limbic , viêm thân não,… -NN thư ng găp: ung thư. .. tế bào ung thư, không cấy tế bào ung thư diện mổ Phẫu thuật ung thư phải mục đích MỤC ĐÍCH CỦA PT UT  Phẫu thuật dự phòng bệnh ung thư:  Cùng với việc phòng tránh yếu tố gây ung thư , phẫu... ung thư đặc tính bệnh ung thư Tuy nhiên số trường tái phát Việc phẫu thuật lại cho kết tốt  Chỉ định mổ lại tùy loại bệnh, khả lấy bỏ hết tổn thư ng tái phát  Di ung thư giai đoạn cuối bệnh,