UNG THƯ THỰC QUẢN doc

UNG THƯ THỰC QUẢN I/Đối tượng: - Thiếu vitamin A, C, Zn, - Vệ sinh răng miệng kém. - Nghiện rượu, nghiện thuốc lá, nhai trầu - Tổn thương tiền K: bỏng thực quản do hoá chất, thực quản Barret (do trào ngược dịch vị hay viêm thực quản lâu ngày), co thắt tâm vị không điều trị, đang đã xạ trị bệnh khác. - Hội chứng Plummer Vinson: thiếu máu nhược sắc, viêm lưỡi teo, viêm thực quản kèm nuốt nghẹn. - Túi thừa thực quản. - Nam bị nhiều hơn nữ, người da đen bị nhiều hơn người da trắng. - Tuổi trung bình là 60 tuổi. - U lành thực quản rất hiếm (<1%), đa số u là u ác tính. II/ Vị trí: 1/3 trên 15% Ưu tiên xạ trị vì phẫu thuật ít khi hết bướu. 1/3 giữa 50% Cắt toàn bộ thực quản 3 đường: ngực phải, cổ trái, bụng. Tái tạo đường tiêu hoá bắng ống dạ dày hoặc đại tràng. Phối hợp xạ trịtrước và sau điều trị. 1/3 dưới 35% Cắt thực quản dạ dày,nối dạ dày với thực quản còn lại trong lồng ngực(phẫu thuật Sweet), lồng ngực phải(Lewis – Santy) Cắt thực quản không mở ngực. III/Lâm sàng: - Thường không có triệu chứng vì bệnh tiến triển âm thầm. - Thường di căn xa ngay khi bệnh còn mới - Bệnh tiến triển: nuốt nghẹn, sụt cân, đau, rò thực quản- khí quản, viêm phổi tái diễn. - Di căn phổi, gan, xương. - Khi lòng thực quản hẹp <14mm, nuốt nghẹn- dysphagia (cảm giác thức ăn bị vướng trên đường xuống thực quản) là triệu chứng hay gặp nhất.Đầu tiên ngẹn với thức ăn đặc (solid), sau đó bán đặc (semisolid), và cuối cùng là thức ăn lỏng và nứơc miếng.Hình thức tiến triển này gơi ý u ác tính hơn là co thắt (spasm), benign ring or peptic stricture. Để gây được khó nuốt, lòng thực hẹp từ 1/3 – 2/3 kích thước. - Sụt cân có thể xảy ra ngay cả khi bệnh nhân vẫn ăn ngon miệng. - Đè dây thần kinh thanh quản quặt ngược có thể gây liệt dây thanh âm, khàn tiếng.Chèn dây thần kinh có thể gây hội chứng Horner, đau tuỷ, liệt cơ hoàng, hippups.Tràn dich màng phổi ác tính hoặc di căn phổi làm khó thở. - Khối u trong lòng có thể gây nuốt đau (odynophagia), ói, ói máu, đi cầu phân đen, thiếu máu thiếu sắt, ho, ho máu, abces phổi, viêm phổi. - Triệu chứng khác có thể bao gồm hội chứng tĩnh mạch chủ trên, tràn dịch màng bụng ác tính, đau xương. Chẩn đoán phân biệt các nguyên nhân gây nuốt nghẹn: • Do hẹp lòng thực quản bên trong: u, co thắt (strictures). • Do bên ngoài đè vào thực quản: tuyến giáp to, nhĩ trái to, túi thừa Zenker, hạch cổ phiø đại, aortic arch aneurysm, anomalous động mạch dưới đòn, ung thư dạ dày cephalad extension. • Bất thường vận động: achalasia. Co thắt thực quản (spasm), sclerodema. IV/Cận Lâm Sàng: 1/ Xquang thực quản: -Phát hiện được cả u nhỏ 5 -15mm - Chỗ hẹp nham nhở như lõi táo bị gặm nhấm. - Giai đoạn mới: 2 trục gập góc hoặc 2 trục song song Bướu cách xa đường giữa quá xa trên phim nghiêng. - xác định vị trí, rò thực quản- khí quản, mức độ tắc nghẽn. 2/Nội soi thực quản – dạ dày- tá tràng. 3/CT – scan ngực và bụng: giúp đánh giá di căn phổi và gan tốt nhưng đánh giá xâm lấn tại chỗ thì ít chính xác. 4/ Siêu âm qua nội soi: độ sâu, hạch cạnh thực quản. V/ Phân giai đoạn: • Ban đầu, ung thư lan ra hạch và cấu trúc kế bên. • Trung bình 3-4 năm phát triển.Khi có triệu chứng lâm sàng 60% bệnh nhân có hạch vùng và 30% có di căn xa. • Vị trí di căn xa hay gặp: gan, phổi, dạ dày, thận, tuyến thượng thận, não, xương. 0: bướu insitu. 1: bướu tới lớp cơ niêm.Tỉ lệ sống 5 năm 85% IIa: bướu lấn tới cơ niêm hay lan qua mô cạnh TQ. Tỉ lệ sống 5 năm 34% IIb: bứơu tới lớp cơ niêm hay xâm lấn cơ niêm, hạch vùng. III: lan qua mô cạnh thực quản, hạch vùng hoặc bướu qua cơ quan kề bên, mọi N, không di căn xa.Tỉ lệ sống 5 năm 15% IV : mọi T, mọi N, di căn xa. Stage T N M 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 IIa T2 N0 M0 T3 N0 M0 IIb T1 N1 M0 T2 N1 M0 III T3 N1 M0 T4 Any N M0 IV Any T Any N M1 Illustration shows stages of esophageal malignancy. T1 lesion involves mucosa (m) or submucosa (s), T2 lesion invades muscularis propria (mp), T3 lesion invades adventitia (a), and T4 lesion involves adjacent organ (A). N indicates metastatic lymph node. Chuẩn bị trước mổ: - Cung cấp dinh dưỡng, điều chỉnh protein và điện giải. - Phát hiện bệnh lý tim phổi bằng Xquang phổi và ECG, siêu âm tim. - Xét nghiệm cơ bản (baseline): công thức máu, BUN, Cre, Ca.Mag, Phos, PT/PTT. - Nhóm máu, sàng lọc máu. Vi/ Chống chỉ định mổ : - Suy kiệt - Liệt thần kinh quặt ngược. - Di căn xa - Rò khí quản. - Bệnh nặng kèm theo. Biến chứng sau mổ gây tử vong và tàn phế:  Dò (anastomotic leak): hay gặp nhất.  Viêm phổi, suy tim, thuyên tắc phổi, tắc nghẽn, nhiễm trùng, xuất huyết Bệnh nhân không mổ được có thể giúp tránh nuốt nghẹn bằng cách: - Intubation of the esophagus với: ống celetin, giãn nội soi, laser. - Hoá trị VII/ Giải phẫu bệnh : - Carcinoma tế bào gai(squamous cell carcinoma) vẫn là loại thường gặp nhất, chiếm 90%; còn lại là carcinoma tuyến …. - Hiện nay tỉ lệ carcinoma tuyến(adenoma carcinoma) ở đoạn 1/3 dưới TQ có khuynh hướng tăng lên nhờ nội soi giúp phát hiện thực quản Barret - Các loại sau hiếmm gặp: sarcoma (u cơ), cylindroma (u tuyến), lymphoma (u hệ miễn dịch) trong thực quản. a / Carcinôm tế bào gai thực quản : - Thường do rượu, thuốc lá, HPV, lye ingestion gây co thắt, sclerotherapy, hội chứng plummer – Vinson, esophageal webs, achalasia, ung thư đầu – cổ. - Hay gặp ở người da đen. -Dạng đại thể: chồi sùi (60%), loét (25%), thâm nhiễm lan toả (15%). -Vi thể b/ Carcinôm tuyến: - Rất khó phân biệt với ung thư tâm vị xâm lấn thực quản. - Hay gặp do thực quản Barret, cũng có thể do K dạ dày lan lên. - 59-86% bắt nguồn từ thực quản Barret’s, Barrett’s esophagus are 40 percent more likely to develop adenocarcinoma than the general population - Đại thể: xuất hiện trên nền thực quản Barret ở 1/3 dưới thực quản và có thể xâm lấn xuống tâm vị.Ban đầu là dạng phẳng hoặc hơi gố lên, sau đó thành khối sần sùi hoặc nhiễm lan toả hoặc loét sâu. - Vi thể: carcinom tuyến nhầy giống carcinom tuyến của ruột, các tb tuyếnác tính dị dạng, nhân tăng sắc, biệt hoá thành cấu trúc tuyến; một số ít có dạng ung thư tế bào mặt nhẫn. c/ Lưu ý: - Ung thư vùng đầu, mặt, cổ, gan, thận, tiền liệt tuyến, xương, da cũng có thể di căn vào thực quản; các loại ung thư này thường phát triển vào lòng thực quản; trong khi đó K thực quản lại phát triển ra ngoài và vào trong. . ung thư tế bào mặt nhẫn. c/ Lưu ý: - Ung thư vùng đầu, mặt, cổ, gan, thận, tiền liệt tuyến, xương, da cũng có thể di căn vào thực quản; các loại ung thư này thư ng phát triển vào lòng thực. UNG THƯ THỰC QUẢN I/Đối tượng: - Thiếu vitamin A, C, Zn, - Vệ sinh răng miệng kém. - Nghiện rượu, nghiện thuốc lá, nhai trầu - Tổn thư ng tiền K: bỏng thực quản do hoá chất, thực quản. tuyến: - Rất khó phân biệt với ung thư tâm vị xâm lấn thực quản. - Hay gặp do thực quản Barret, cũng có thể do K dạ dày lan lên. - 59-86% bắt nguồn từ thực quản Barret’s, Barrett’s esophagus