Điều trị hệ thống bệnh ung thu new

ĐIỀU TRỊ HỆ THỐNG BỆNH UNG THƯ Ths.Bs Nguyễn Viết Bình Bệnh viện Ung bướu Nghệ An I ĐẶT VẤN ĐỀ: 1.1 Nguyên tắc điều trị ung thư: Điều trị đa mô thức Phẫu thuật: Triệt căn, chỗ Xạ trị: Tại chỗ, vùng Điều trị hệ thống: Toàn thân 1.2 Điều trị hệ thống: Điều trị hóa chất Điều trị nội tiết Điều trị đích Điều trị Miễn dịch II CÁC NGUYÊN TẮC CHUNG 2.1 Nguyên tác phối hợp: Phẫu thuật-Xạ trị-Điều trị hệ thống 2.2 Xác định mục đích điều trị:  Điều trị triệt căn?  Điều trị tạm thời? 2.3 Lập kế hoạch điều trị:  Ban đầu: Xác định phác đồ, lựa chọn liệu pháp, tiến hành điều trị  Bổ sung kế hoạch điều trị: có diễn biến bất thường thấy chưa phù hợp  Thay đổi kế hoạch: Bệnh tiến triển trình điều trị 2.4 Theo dõi sau điều trị: 02 năm đầu: tháng/lần; Những năm tiếp theo: 06 tháng/lần III ĐIỀU TRỊ HĨA CHẤT 3.1 Vai trò hóa trị ung thư: Gây độc nhằm tiêu diệt tế bào ác tính Các loại UT HC chữa khỏi: - Bệnh BC Lympho cấp TE - U lympho Burkitt - Choriocarcinoma - Hodgkin lymphoma - U Wilms - Ung thư vân thể bào thai TE Các loại UT có khả kéo dài thời gian sống: - UTBM tuyến vú - Bệch bạch cầu lympho mạn - Non Hodgkin Lymphoma - UTBM Buồng trứng - UT Phổi TB nhỏ - U quái tinh hoàn - Ung thư vùng Đ-MC - Bệnh BC tủy cấp Các loại UT nhày cảm với hóa chất: - Sarcom xương - Đa u tủy xương - UT phần mềm - UT Dạ dày - UT Bàng quang - UT TLT - UT Phổi không TB nhỏ - UT Đại trực tràng Các loại UT nhạy cảm với HC: - Ung thư tụy - Ung thư hắc tố - UT Biểu mô tế bào thận 3.2 Cơ chế tác dụng hóa trị:  Non-Cycle action drugs  Cycle specific drugs  Phase Specific drugs  G1: TH RNA, Protein  S : TH DNA  G2: Sau t/h DNA  M: Phân chia TB  G0: Nghỉ Thời gian điều trị: Mối liên quan tế bào u sống liều lượng thuốc: N= Noe –K(D-Do) Trong đó:  N: Số lượng tế báo khối u  D: Liều lượng thuốc  e: Cơ số tự nhiên  o: Liều lượng thuốc số lượng tế bào u ban đầu  K: Số định (Khác tùy loại thuốc) Sự kháng thuốc:  Kháng tự nhiên  Kháng mắc phải 3.3 Độc tính hóa trị:  Hóa chất vừa gây độc tính tế bào ung thư, vừa gây độc tính tế bào lành  Độc tính hệ tạo huyết: Giám bạch cầu, tiểu cầu, hồng cầu  Độc tính gan: tăng men gan SGOT/SGPT  Độc tính thận: Suy thận  Rụng tóc  Chán ăn, buồn nôn, nôn, ỉa chảy, viêm loét miệng, hội chứng bàn tay-bàn chân, thần kinh ngoại biên, mẩn ngứa da  Một số thuốc gây độc tính tim (Anthracycline), chảy máu bàng quang (cyclophosphamid Iphosfamid) 3.4 Các nhóm thuốc hóa chất:  NHĨM VÀ LOẠI  Alkyl hóa: - Mù tạc ni tơ - Dẫn chất Ethylenimin - Alkyl sulfonat - Triazin - Nitrosourea - Muối kim loại  Chống chuyển hóa - Chất tương tự folic acid - Chất tương tự purin - Chất tương tự pirimidin  Kháng sinh chống u  Alkaloid dừa cạn  THUỐC   Cyclophosphamid, Iphosfamid,Melphalan Theotepa Busulfan Dacarbazin Carmustin, lomustin Cisplatin, carboplatin, oxaliplatin   MTX Mercaptopurin, fludarabin FU, capecitabine, gemcitabine, cytarabin, floxuridin  Bleomycin, dactinomycin, daunorobicin, doxorobicin, epirubicin, idarrubicin, mitomycin, mitoxantron  Vincristin, vinblastin, vindesin, vinorelbin Nhóm loại Thuốc Các Taxane Paclitaxel, Docetaxel Các chất ức chế Topoisomerase I Irinitecan, topotecan Các chất ức chế Topoisomerase II Etoposid, teniposid Men Các thuốc khác: - Dẫn chất Methylhydrazin - Melanin thay - Ure thay - Ức chế vỏ thượng thận - Muối arsen - Chất tương tự somatostatin Procarbazin Altretamin Hydroxyurea Mitotan Arsenic trioxid Octreotid 4.3 Các thuốc nội tiết: V Điều trị miễn dịch:  Vaccin: BCG, Racotumomab – Alum  Các Interferon anpha, gama  Các Interleukin -1,2,3  Yếu tố hoại tử u  Các yếu tố tăng trưởng hệ tạo máu: erythropoietin, G-CSF, GM-CSF, TPO  Kháng thể đơn dòng: Trastuzumab, Rituximab, Cetuximab (Erbitux), Bevacizumab, Alemtuzumab (CD52): BC Lympho mạn tế bào B  Kháng thể đơn dòng gắn đồng vị phóng xạ: Ibritumomab tiuxetan chống CD20 gắn với In 111 Y 90 VI ĐIỀU TRỊ ĐÍCH: Thank you for your attention! ... tắc điều trị ung thư: Điều trị đa mô thức Phẫu thu t: Triệt căn, chỗ Xạ trị: Tại chỗ, vùng Điều trị hệ thống: Toàn thân 1.2 Điều trị hệ thống: Điều trị hóa chất Điều trị nội tiết Điều trị. .. Điều trị đích Điều trị Miễn dịch II CÁC NGUYÊN TẮC CHUNG 2.1 Nguyên tác phối hợp: Phẫu thu t-Xạ trị- Điều trị hệ thống 2.2 Xác định mục đích điều trị:  Điều trị triệt căn?  Điều trị tạm thời?... 4.2 Các bệnh UT điều trị nội tiết nay:  Ung thư vú nữ  Ung thư Tiền liệt tuyến  Ung thư nội mạc tử cung  Ung thư vú nam  Ung thư thận  Ung thư tuyến giáp  Ung thư hệ tạo máu 4.3 Các thu c