Viêm da cơ địa (ykv) bài giảng đh y khoa vinh

VIÊM DA CƠ ĐỊA (Atopic dermatitis) Ths.Bs Phạm Thị Thanh Huyền ĐẠI CƯƠNG VDCĐ bệnh viêm da thường gặp, hay tái phát Bệnh thường xuất trẻ em tồn suốt đời Có chế bệnh sinh viêm da phức tạp, có liên quan tới nhiều yếu tố : Sự bất thường chức hàng rào da Tăng mẫn cảm với dị nguyên, Nhiễm trùng, Cơ địa ĐẠI CƯƠNG • Tỷ lệ bệnh viêm da địa cao, khác quốc gia • Ở nước tây âu Mỹ: có khoảng 10-20% trẻ em 1-3% người lớn bị bệnh • Bệnh gặp giới ĐẠI CƯƠNG Tuổi phát bệnh − 60% xuất năm − 30% trẻ tuổi − 10% lứa tuổi 6-20 − Hiếm bắt đầu tuổi trưởng thành Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 2008 CĂN SINH BỆNH HỌC Suy giảm chức hàng rào bảo vệ da Yếu tố môi trường Yếu tố di truyền Đáp ứng miễn dịch Hàng rào bảo vệ da Chức đảm nhiệm chủ yếu lớp sừng lớp Lipid Lipids gian bào Lớp sừng Lớp sáng Lớp hạt Thể giải phóng Lipid gian bào Vỏ protein Hạt keratohyalin Lớp gai Lớp đáy Sợi keratin Thể ngấm Lipid Vai trò hàng rào bảo vệvệ Vai trò hàng rào bảo vệvệ Khi hàng rào bảo vệ tốt • Mất nước qua da • Tác nhân gây bệnh bên ngồi khơng thể xun qua da Hàng rào bảo vệ tổn thương • Tăng nước qua da • Các tác nhân bên dễ xuyên thấm vào da Hàng rào nguyên ven Kích ứng, Dị ứng Vi sinh vật Hàng rào ko nguyên ven bệnh VDCĐ Kích ứng, Dị ứng Vi sinh vật Nguyên nhân gây suy giảm hàng rào bảo vệ • Đột biến gen mã hóa Filagrin - protein có vai trò quan trọng chức hàng rào bảo vệ • Giảm nồng độ Lipids da: Ceramides, Cholesterol, acids béo cần thiết • Tăng men tiêu proteins nội sinh da • Sử dụng xà phòng, chất tẩy rửa => tăng pH da => tăng hoạt tính men tiêu proteins nội sinh • Phơi nhiễm với men tiêu proteins ngoại sinh bọ bụi nhà, Staph aureus Yếu tố di truyền - Đột biến gen mã hóa cho Filagrin - Các gen khác mã hóa cho loricrin, involucrin, … tham gia vào chức hàng rào bảo vệ - Chưa rõ kiểu di truyền, di truyền trội NST thường  80% trẻ bị VDCĐ bố mẹ bị VDCĐ  59% trẻ bị VDCĐ bố mẹ bị VDCĐ ĐIỀU TRỊ VDCĐ b Điều trị cụ thể - thuốc dùng chỗ: * Thương tổn cấp: đỏ, phù nề, tiết dịch nhiều: đắp ướt Jarish nước muối 9‰ * Thương tổn bán cấp đỏ, phù nề rỉ dịch: hồ nước, hồ Brocq, cream… * Thương tổn mạn tính: dày, thâm da, lichen hóa: thuốc dạng mỡ, cream * Thương tổn bội nhiễm: có vảy vàng, rỉ dịch mủ,  rộng sưng nề: đắp ướt Jarish nước muối 9‰.,  ít: chấm Milian 1% Castellni ngày lần ĐIỀU TRỊ VDCĐ C Cách sử dụng thuốc chỗ: Ddịch Jarish: dùng gạc đắp ướt, ngày 2-3 lần, lần 1-2 tiếng Milian 1%, Castellani: chấm gọn vào TT bội nhiễm, lần/ngày Giữ ẩm da:  Bôi vòng phút sau tắm, ngày đến lần, dùng thường xuyên Chống viêm: chủ yếu Corticoid thoa chỗ  Nên chọn corticoid có hoạt tính nhẹ hiệu để giảm nguy tai biến corticoid  Có thể dùng loại thuốc bôi phối hợp Corticoid kháng sinh  Corticoid thoa thường chọn: Hydrocortisone 1%, 2.5% hay Clobetasone butyrate 0,05%, thoa ngày 1-2 lần/ ngày thời gian ngắn không 2-3 tuần  Thuốc ức chế Calcineurin (Tacrolimus) bôi chỗ: thường dùng loại 0,03%, dùng trì trị ĐIỀUĐiều TRỊ VDCĐ d Điều trị tồn thân: Kiểm sốt ngứa: thuốc kháng Histamin H1 Kháng sinh: (nghi ngờ ) cú nhiễm trùng Chọn kháng sinh tỏc dụng lờn tụ cầu vàng Cephalosporin hệ 1, nhóm Oxaciline, Macrolide Corticoide: dùng đợt bùng phát bệnh mà nguyên nhân biết rõ loại bỏ được: dựng liều thấp, cỏch nhật Quang trị liệu: PUVA , UVB bước sóng hẹp Phương pháp khác:  Thuốc ức chế miễn dịch: Azathioprine, Cyclosporine A…  Thuốc điều hòa miễn dịch: Interferon gamma, Thymopentin, Gamma globulin ĐIỀU TRỊ VDCĐ e Nhập viện?: Hầu hết không cần!!! Chỉ nhập viện :  Chàm lan rộng toàn thân  Chàm + toàn trạng: sốt, đừ, bỏ ăn/ bú, nôn  Chàm biến chứng bệnh mụn mủ dạng thủy đậu  f Hẹn tái khám: thường sau ngày Dấu hiệu nặng cần khám ngay:  Thương tổn da lan rộng hay nặng  Bội nhiễm thương tổn chàm  Sốt, lừ đừ, bỏ ăn- bú, bứt rứt, quấy khóc Vai trò thuốc bơi VDCĐ Chất làm ẩm n Kh g nh i s Tụ cầu vàng xâm nhập Giảm chức hàng rào bảo vệ Thương tổn chàm da Steroi d -Phóng thích ngoại độc tố, siêu KN -Kích hoạt TB T -Kích thích hệ MD phóng thích chất gây viêm Corticosteroid  Ở trẻ nhỏ dùng loại hoạt tính yếu hydrocortisone 1- 2,5%  Trẻ lớn người lớn dùng hoạt tính vừa triamcinolone  Với tổn thương mặt: dùng loại hoạt tính yếu  Tổn thương dày, lichen hóa: dùng loại có hoạt tính mạnh để giảm ngứa, giảm viêm Chất làm ẩm - Ngăn nước qua da - Tạo nên lớp film da để giữ ẩm đẩy chất kích thích  Giảm ngứa tăng cường chức hàng rào bảo vệ da Tổn thương lớp sừng => nước phân tán chất kích thích dị ứng Chất giữ ẩm: phục hồi hàng rào bảo vệ da, giữ ẩm đẩy chất kích thích ngồi Vai trò chất làm ẩm VDCĐ * Làm dịu, trơn mượt tái giữ nước * Giảm/ không việc sử dụng corticoid trường hợp chàm nhẹ hay trung bình * Giảm độ nặng tần suất đợt cấp bùng phát * Có đặc tính chống ngứa nhẹ  Phải bôi chất làm ẩm đặn thường xuyên nhìn thấy tổn thương Giữ ẩm Giữ ẩm Moderate potency topical corticosteroids (use for axillae and groin flares for to 14 days only) Giữ ẩm Giữ ẩm Mild potency topical corticosteroids or emollients alone Nhẹ Tacrolimus Bandages => nặng Potent topical corticosteroids (use for axillae and groin flares for to 14 days only) Tacrolimus Bandages Phototherapy Systemic therapy T vÊn phòng bệnh GDYT v VDC, nhng kin thc ca bệnh, yếu tố khởi động, quan điểm điều trị, lợi ích nguy Giảm yếu tố khởi động: phòng ngủ phải thống mát, tránh tiếp xúc với len, mặc đồ cotton, giảm bụi nhà, giảm stress Tắm nước ấm mát, tránh nước nóng; vũng 3’ sau tắm bôi chất làm ẩm Tránh tắm rửa mức, chà xát mạnh Hạn chế dựng xà phũng Sữa tắm dịu-nhẹ, pH trung tớnh/ acid nhẹ (pH= 4,5-6,5), cú chất giữ ẩm thớch hợp riờng cho da bị chàm Vệ sinh vùng tã lót trẻ nhỏ để tránh chất tiết gây kích thích Bơi thuốc làm ẩm da hàng ngày, mùa đông Giữ độ ẩm khơng khí phòng Ăn kiêng áp dụng cho trường hợp bệnh nặng trẻ nhỏ, xác định rõ loại thức ăn gây kích thích Kháng histamin, đủ liều đặn Khơng nên mặc đồ len, quần áo chật, dày Tránh sang chấn tỡnh cảm vỡ dễ làm vượng bệnh Hàng rào bảo vệ da Hàng rào bảo vệ da khỏe mạnh Các yếu tố gây bất thường hàng rào bảo vệ da: Hàng rào bảo vệ da bị khiếm khuyết -Di truyền -Tác động mơi trường -Thói quen sinh hoạt - Tăng hấp thu chất gây viêm da dị ứng - Tăng tượng thoát nước qua da (TEWL – Transepiderma Water Loss) ... đóng v y: dịch khơ dần, đóng v y tiết vàng nhạt Nếu có bội nhiễm v y d y nâu - Gđ bong v y: V y tiết bong để lại lớp da mỏng, bị nứt bong thành v y da mỏng trắng Da trở lại bình thường VDCĐ Ở... nước qua da • Các tác nhân bên dễ xuyên thấm vào da Hàng rào nguyên ven Kích ứng, Dị ứng Vi sinh vật Hàng rào ko nguyên ven bệnh VDCĐ Kích ứng, Dị ứng Vi sinh vật Nguyên nhân g y suy giảm hàng... miễn dịch Thâm nhiễm TB lympho T → Đáp ứng Th1 Th2: sản xuất y u tố g y viêm Th1 Th2 gia tăng VDCĐ kích thích Lympho B sản xuất IgE, Ig E gắn Tb Mast gải phóng y u tố g y viêm, ngứa Giai đoạn cấp