Nguyên nhân tử vong do một số bệnh tim mạch và biện pháp cải thiện chất lượng thống kê tử vong tại trạm y tế xã ở tỉnh Bắc Ninh và Hà Nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN QUỐC BẢO NGUYÊN NHÂN TỬ VONG DO MỘT SỐ BỆNH TIM MẠCH VÀ BIỆN PHÁP CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG THỐNG KÊ TỬ VONG TẠI TRẠM Y TẾ XÃ Ở TỈNH BẮC NINH VÀ HÀ NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN QUỐC BẢO NGUYÊN NHÂN TỬ VONG DO MỘT SỐ BỆNH TIM MẠCH VÀ BIỆN PHÁP CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG THỐNG KÊ TỬ VONG TẠI TRẠM Y TẾ XÃ Ở TỈNH BẮC NINH VÀ HÀ NAM : Y tế cô cộ : 62720301 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG ười ướ dẫ k oa ọc: PGS.TS Lê Trầ TS Tô T a oa Lịc HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi l Trầ Qu c Bảo, ội, c u Y tế iê cứu i k óa 32, Trườ Đại ọc Y H cộ , xi cam đoa : Đây l luậ bả t â trực tiếp t ực iệ ự ướ T ầy Lê Trầ Cơ trì yk ô trù Lịc lặp với iê cứu o k ác đ o c í b Việt am Các tru oa v T ầy Tô T a dẫ liệu v t ô ti tro iê cứu l t ực v k ác qua , đ xác to xác, ậ v c ấp t uậ iê cứu Tôi xi o to c ịu trác iệm trước p áp luật ữ cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 ười viết cam đoa ký v i rõ ọ tê MỤC LỤC ĐẶT VẤ ĐỀ Mục tiêu: C ươ T G Q 1.1 Thực trạng tử vong bệnh tim mạch 1.1.1 Phân loại bệnh tim mạch 1.1.2 Thực trạng tử vong bệnh tim mạch giới 1.1.2.1 Thực trạng tử vong bệnh tim mạch nói chung 1.1.2.2 Thực trạng tử vong s bệnh tim mạch phổ biến 1.1.3 Thực trạng tử vong bệnh tim mạch Việt Nam 10 1.1.3.1 S liệu, báo cáo Tổ chức Y tế giới 10 1.1.3.2 Nghiên cứu gánh nặng bệnh tật chấ t ươ Việt Nam 11 1.1.3.3 S liệu th ng kê bệnh viện 12 1.1.3.4 Tử vong bệnh tim mạch cộ đồng qua s nghiên cứu 14 1.2 Các p ươ p áp điều tra, giám sát tử vong 17 1.2.1 Báo cáo s liệu từ hệ th đă ký ộ tịch qu c gia 18 1.2.2 Hệ th ng báo cáo từ y tế 19 1.2.2.1 Báo cáo từ trạm y tế xã 19 1.2.2.2 Hệ th ng báo cáo bệnh viện 21 1.2.3 Hệ th ng theo dõi/ giám sát tử vong trọ điểm (Sentinel) 22 1.2.4 Điều tra tử vong chọn mẫu 24 1.2.5 Điều tra dân s 25 1.2.6 Nghiên cứu trường hợp tử vong cộ đồng 25 1.3 Nghiên cứu nguyên nhân tử vong cộ đồng cơng cụ Phỏng vấn chẩ đố ngun nhân TV 29 1.3.1 Cơng cụ Phỏng vấn chẩ đố uyê â TV (Verbal autop y) 29 1.3.1.1 Bộ câu hỏi Phỏng vấn chẩ uyê â TV 32 1.3.1.2 Bộ tiêu chí chẩ đố u â tử vong 32 1.3.1.3 Danh mục nguyên nhân TV theo ICD-10 sử dụ c o PVCĐTV 32 1.3.1.4 Xác định nguyên nhân tử vong 33 1.3.2 Sử dụng sổ A6/YTCS trạm y tế xã th ng kê tử vong 35 1.3.2.1 Chất lượng s liệu tử vong sổ A6/YTCS 37 1.3.2.2 Tí đầy đủ ghi chép tử vong sổ A6/YTCS 37 1.3.2.3 Tính khả t i v ă lực ghi chép sổ A6/YTCS 37 1.3.2.4 Độ tin cậy hoạt động báo cáo, ghi chép A6/YTCS 38 1.3.3 Tập huấn điều tra Phỏng vấn chẩ uyê â TV để ghi nhận nguyên nhân tử vong cộ đồng 39 1.4 T ô ti tỉnh Bắc Ninh Hà Nam 40 C ươ PH G PHÁP GHI C 43 2.1 Địa bàn thời gian nghiên cứu 43 2.2 Đ i tượ iê cứu 44 2.3 T iết kế iê cứu 45 2.4 Mẫu iê cứu 46 2.4.1 T ực iệ mục tiêu 46 2.4.2 T ực iệ mục tiêu 48 2.5 Biến s công cụ nghiên cứu 51 2.5.1 Các nhóm nguyên nhân tử vong bệnh tim mạch 51 2.5.2 Biến s công cụ th ng kê TV từ trạm y tế 52 2.5.3 Bộ công cụ c o điều tra PVCĐTV 54 2.5.3.1 Tài liệu ướng dẫ điều tra viên 54 2.5.3.2 Tài liệu ướng dẫ bác ĩ c ẩ ồi cứu 55 2.5.3.3 Bộ câu hỏi Phỏng vấn chẩ uyê â tử vong 56 2.6 Quy trình thu thập thơng tin 57 .1 T ực iệ mục tiêu 57 2.6.2 T ực iệ mục tiêu 2: 58 2.7 Biện pháp kh ng chế sai s 62 P â tíc liệu 63 2.8.1 Kiểm tra tính logic mã hóa s liệu: 63 2.8.2 Cách mã hóa, xử lý s liệu 63 .3 P â tíc liệu 64 2.9 Đạo đức nghiên cứu 67 C ươ KẾT QUẢ 68 3.1 Thực trạng tử vong bệnh tim mạch tỉnh Hà Nam Bắc i iai đoạn 2005-2015 68 3.1.1 Phân b tử vong theo nhóm nguyên nhân 68 3.1.2 Phân b tử vong theo huyện hai tỉnh 70 3.1.3 Diễn biến tử vong bệnh tim mạch theo thời gian từ 2005 - 2015 72 3.1.4 Diễn biến tử vong bệnh tim mạch theo nhóm tuổi 79 3.2 Đá iá độ xác, phù hợp th ng kê tử vong trạm y tế xã tỉnh Hà Nam ăm 2015-2016 82 3.2.1 Tóm tắt s liệu tử vong trạm y tế xã th ng kê ăm 2015-2016 82 3.2.2 Độ xác, phù hợp th ng kê tử vong trạm y tế 83 3.2.2.1 Mức độ đầy đủ s liệu tử vong trạm y tế báo cáo 83 3.2.2.2 Tính phù hợp, độ nhạy, độ đặc hiệu th ng kê nguyên nhân tử vong trạm y tế xã 84 3.2.2.3 So sánh kết th ng kê tử vong trạm y tế xã với kết chẩ lâm sàng bệnh viện lần nhập viện cu i 86 3.3 Đá giá hiệu đ o tạo cán y tế x để cải thiện chất lượng th ng kê nguyên nhân tử vong bệnh tim mạch 89 3.3.1 Mức độ cải thiện tính phù hợp th ng kê tử vong trạm y tế xã sau tập huấn so với trước tập huấn 89 3.3.2 Mức độ cải thiệ độ nhậy, độ đặc hiệu th ng kê tử vong trạm y tế xã sau tập huấn so với trước tập huấn 91 3.3.3 Đ i chiếu th ng kê TV TYT trước sau tập huấn với kết chẩ bằ PVCĐTV 92 C ươ BÀN LUẬN 98 4.1 Nghiên cứu phục vụ chiế lược quan trọng ngành Y tế 98 4.2 Thực trạng tử vong bệnh tim mạch tỉnh Hà Nam Bắc Ninh 102 4.2.1 Bệnh tim mạch nhóm nguyên nhân gây tử vo đầu 102 4.2.2 Bệnh tim mạc tă cao huyện nghèo 107 4.2.3 Bệnh tim mạc ia tă a t eo tuổi thời ia 11 ăm 109 4.3 Đá iá độ xác, phù hợp th ng kê nguyên nhân tử vong s bệnh tim mạch trạm y tế xã thực 113 4.3.1 Mức độ đầy đủ th ng kê s lượng tử vong 114 4.3.2 Độ xác th ng kê nguyên nhân tử vong trạm y tế xã nhóm bệnh tim mạch 115 4.4 Đá iá iệu đ o tạo cán y tế xã th ng kê nguyên nhân tử vong bệnh tim mạch 119 4.5 Triển vọng tiếp tục phát triển nghiên cứu 125 4.5.1 Nghiên cứu ứng dụng s giám sát bệnh tim mạch 126 4.5.2 Nghiên cứu phát triển phòng bệnh 126 4.5.3 Nghiên cứu phát triể đ o tạo 127 4.6 Một s hạn chế nghiên cứu 127 4.7 Những kết v ưu điểm nghiên cứu 128 KẾT LUẬN 131 KIẾN NGHỊ 133 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ 134 TÀI LIỆU THAM KHẢO 135 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tử vong bệnh tim mạch s Bảng 1.2 Mẫu sổ ước giới /YTCS t eo qui định Thô tư 27/2014/TT-BYT 36 Bảng 2.1 Tỷ suất TV s bệnh tim mạch tham khảo cho tính cỡ mẫu 46 Bảng 3.1 Tử vong bệnh tim mạch tỉnh Hà Nam cho tổ iai đoạn 2005-2015 phân theo nhóm bệnh tim mạch 68 Bảng 3.2 Tử vong bệnh tim mạch tỉnh Bắc Ninh cho tổ iai đoạn 2005-2015 phân theo nhóm bệnh tim mạch 69 Bảng 3.3 Tử vong bệnh tim mạch tỉnh Hà Nam cho tổ iai đoạn 2011-2015 phân theo huyện 70 Bảng 3.4 Tử vong bệnh tim mạch tỉnh Bắc Ninh cho tổ iai đoạn 2011-2015 phân theo huyện 71 Bảng 3.5 Tử vong bệnh tim mạch tỉ H am c o iai đoạn 2005-2015 phân theo giới v t eo ăm 72 Bảng 3.6 Tử vong bệnh tim mạch tỉnh Bắc i c o iai đoạn 2005-2015 phân theo giới v t eo ăm 73 Bảng 3.7 Tỷ s chênh tỷ suất tử vo t eo ăm hai tỉ đ i với nhóm bệnh tim thiếu máu cục 75 Bảng 3.8 Tỷ s chênh tỷ suất TV t eo ăm tro óm bệnh tim phổi 76 Bảng 3.9 Tỷ s chênh tỷ suất TV t eo ăm hai tỉ đ i với nhóm bệnh suy tim/ bệnh tim khác 76 Bảng 3.10 Tỷ s chênh tỷ suất TV t eo ăm hai tỉ đ i với nhóm bệnh mạch máu não 77 Bảng 3.11 Tỷ s chênh tỷ suất TV t eo ăm hai tỉ đ i với nhóm bệnh tim mạch 78 Bảng 3.12 Tỷ suất tử vong bệnh tim mạch tỉnh Hà Nam cho tổ iai đoạn 2005-2015 phân theo giới nhóm tuổi (tỷ suất thơ/100.000) 79 Bảng 3.13 Tỷ suất tử vong bệnh tim mạch tỉnh Bắc Ninh cho tổ iai đoạn 2005-2015 phân theo giới nhóm tuổi (Tỷ suất TV/100.000) 80 Bảng 3.14 Phân b nguyên nhân tử vong bệnh tim mạch TYT xã th ng kê 82 Bảng 3.15 So sánh s lượng tử vong trạm y tế th ng kê với kết điều tra Phỏng vấn chẩ uyê â tử vong 83 Bảng 3.16 Tính phù hợp th ng kê tử vong bệnh tim mạch trạm y tế xã 84 Bả 3.17 Độ nhạy, độ đặc hiệu th ng kê nguyên nhân tử vong trạm y tế xã nhóm bệnh tim mạch 85 Bảng 3.18 Phân b trường hợp tử vong theo tình trạng nhập việ trước tử vong 86 Bảng 3.19 Tính phù hợp th ng kê tử vong trạm y tế xã so với chẩ y tế trước tử vong nhóm bệnh tim mạch 87 Bả 3.20 Độ nhạy, độ đặc hiệu th ng kê tử vong trạm y tế xã so với chẩ y tế trước tử vong cho nhóm bệnh tim mạch 88 Bảng 3.21 So sánh tính phù hợp th ng kê tử vong trạm y tế x trước sau tập huấn bệnh tim mạch 90 Bả 3.22 So độ nhậy, độ đặc hiệu th ng kê nguyên nhân tử vong trạm y tế xã sau tập huấn so với trước tập huấn bệnh tim mạch 91 Bả 3.23 Đ i chiếu trường hợp tử vong th ng kê trạm y tế x trước tập huấn so với kết chẩn bằ PVCĐTV 93 Bả 3.24 Đ i chiếu trường hợp tử vong th ng kê trạm y tế xã sau tập huấn so với kết chẩ bằ PVCĐTV 94 Bảng 4.1 Tóm tắt kết phân tích s kappa, độ nhạy v độ đặc hiệu th ng kê TV trạm y tế xã 115 Bảng 4.2 Tóm tắt kết phân tích s kappa, độ nhạy v độ đặc hiệu th ng kê TV trạm y tế x trước tập huấn sau tập huấn 120 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Bả đồ tỉnh Bắc Ninh tỉnh Hà Nam 42 Hì 3.1 Xu ướng tử vong bệnh tim mạch bệnh mạch máu não theo tỉnh theo ăm c u c o hai giới 74 Hì 3.2 Xu ướng tử vong bệnh tim mạch cho tổ iai đoạn 2005-2015 chung cho hai giới, theo tỉnh theo nhóm tuổi 81 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DALY PVCĐTV S ăm ng bệnh tật (Disability-adjusted life year) Phỏng vấn chẩ uyê (Verbal autopsy) KST Ký sinh trùng MMN Mạch máu não TMCB Thiếu máu cục TCYTTG Tổ chức Y tế giới TV Tử vong TYT Trạm Y tế YLL S ăm c ết sớm (Years of life lost) â tử vong ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN QUỐC BẢO NGUYÊN NHÂN TỬ VONG DO MỘT SỐ BỆNH TIM MẠCH VÀ BIỆN PHÁP CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG THỐNG KÊ TỬ VONG TẠI TRẠM Y TẾ XÃ Ở TỈNH BẮC NINH VÀ HÀ... 114 4.3.2 Độ xác th ng kê nguyên nhân tử vong trạm y tế xã nhóm bệnh tim mạch 115 4.4 Đá iá iệu đ o tạo cán y tế xã th ng kê nguyên nhân tử vong bệnh tim mạch 119 4.5... vong trạm y tế xã so với chẩ y tế trước tử vong nhóm bệnh tim mạch 87 Bả 3.20 Độ nh y, độ đặc hiệu th ng kê tử vong trạm y tế xã so với chẩ y tế trước tử vong cho nhóm bệnh tim mạch