Nghiên cứu tình trạng thăng bằng kiềm toan và điện giải máu ở bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn 4, 5 chưa được can thiệp điều trị

BỢ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO BỢ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN ĐỨC PHÁT NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG THĂNG BẰNG KIỀM – TOAN VÀ ĐIỆN GIẢI MÁU Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN TÍNH GIAI ĐOẠN 4, CHƯA ĐƯỢC CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HÀ NỘI - 2019 NGUYỄN ĐỨC PHÁT NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG THĂNG BẰNG KIỀM – TOAN VÀ ĐIỆN GIẢI MÁU Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN TÍNH GIAI ĐOẠN 4, CHƯA ĐƯỢC CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 9720107 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Trung Vinh PGS.TS Phạm Văn Trân HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khoa học khác Tác giả luận văn Nguyễn Đức Phát LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc! Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy Ban Giám đốc, Phòng Sau đại học, Học viện Quân Y, Sở Y tế tỉnh Kiên Giang tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình học tập nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn Khoa Thận – Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang, Bộ môn – Khoa Thận lọc máu, Học viện Quân Y đồng nghiệp giúp đỡ thu thập số liệu nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Hoàng Trung Vinh, PGS.TS Phạm Văn Trân người thầy tận tình hướng dẫn tơi, ln tin tưởng, khích lệ, tạo điều kiện tốt nhất cho tơi q trình học tập làm luận án Tơi xin gửi lời biết ơn tới người thân gia đình ln động viên giúp đỡ tạo điều kiện tốt nhất cho trình học tập nghiên cứu Tơi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp bên tôi, động viên hỗ trợ cho Tôi xin chân thành cảm ơn bệnh nhân đồng ý tạo điều kiện cho thu thập số liệu để thực đề tài nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Nguyễn Đức Phát MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC ĐỒ THỊ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM, DỊCH TỄ HỌC, BIỂU HIỆN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ 1.1.1 Khái niệm dịch tễ học bệnh thận mạn tính .3 1.1.2 Biểu lâm sàng, biến chứng biện pháp điều trị 1.2 THĂNG BẰNG KIỀM – TOAN TRONG BỆNH THẬN MẠN TÍNH 1.2.1 Các số chủ yếu xác định thăng kiềm – toan .7 1.2.2 Vai trò quan trì thăng kiềm – toan 10 1.2.3 Cơ chế điều hòa thăng kiềm – toan thể rối loạn 14 1.2.4 Rối loạn thăng kiềm – toan điện giải máu bệnh nhân bệnh thận mạn tính 22 1.2.5 Rối loạn điện giải máu bệnh nhân bệnh thận mạn tính .27 1.3 MỢT SỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ RỐI LOẠN THĂNG BẰNG KIỀM – TOAN VÀ ĐIỆN GIẢI MÁU TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN TÍNH 30 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 ĐỐI TƯỢNG .33 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng 34 2.2 PHƯƠNG PHÁP .34 2.2.1 Nội dung nghiên cứu .34 2.2.2 Các tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại sử dụng nghiên cứu 39 2.2.3 Xử lý số liệu nghiên cứu 43 2.2.4 Đạo đức y học nghiên cứu 43 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 45 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .46 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .46 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính, nguyên nhân, giai đoạn bệnh số khối thể .46 3.1.2 Một số biểu lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân 48 3.2 CHỈ SỐ KHÍ MÁU ĐỢNG MẠCH VÀ ĐIỆN GIẢI MÁU TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN TÍNH GIAI ĐOẠN 4, 51 3.2.1 Chỉ số khí máu động mạch 51 3.2.2 Điện giải máu tĩnh mạch bệnh nhân bệnh thận mạn tính 57 3.3 LIÊN QUAN GIỮA KHÍ MÁU ĐỢNG MẠCH, ĐIỆN GIẢI MÁU TĨNH MẠCH VỚI MỘT SỐ THÔNG SỐ .58 3.3.1 Liên quan số khí máu động mạch với số thông số 58 3.3.2 Liên quan số điện giải máu tĩnh mạch với số thông số 69 CHƯƠNG BÀN LUẬN 74 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .74 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính, nguyên nhân, giai đoạn bệnh số khối thể .74 4.1.2 Một số biểu lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân 78 4.2 CHỈ SỐ KHÍ MÁU ĐỢNG MẠCH VÀ ĐIỆN GIẢI MÁU TĨNH MẠCH .81 4.2.1 Chỉ số khí máu động mạch 81 4.2.2 Điện giải máu tĩnh mạch bệnh nhân bệnh thận mạn tính 94 4.3 LIÊN QUAN GIỮA CHỈ SỐ KHÍ MÁU ĐỢNG MẠCH, ĐIỆN GIẢI MÁU TĨNH MẠCH VỚI MỘT SỐ THÔNG SỐ 97 4.3.1 Liên quan số khí máu động mạch với số thông số 97 4.3.2 Liên quan số điện giải máu với số thông số 105 KẾT LUẬN 109 KIẾN NGHỊ 111 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AG Anion gap (Khoảng trống anion) BE Base excess (Lượng kiềm dư) 10 BMI BN BTMT ĐMV ĐTĐ HATT HATTr KDOQI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Bệnh nhân Bệnh thận mạn tính Động mạch vành Đái tháo đường Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Kidney Disease Outcomes Quality Initiative 11 KDIGO (Chương trình nâng cao chất lượng kết cục bệnh thận) Kidney disease improving global outcomes 12 KMĐM 13 MLCT 14 MIA (Tổ chức toàn cầu cải thiện kết cục bệnh thận) Khí máu động mạch Mức lọc cầu thận Malnutrition – Inflammation – Atherosclerosis 15 16 17 18 19 (Suy dinh dưỡng – Viêm – Vữa xơ) Nhiễm kiềm chuyển hóa Nhiễm kiềm hơ hấp Nhiễm toan chuyển hóa Nhiễm toan hơ hấp National Kidney Foundation NKCH NKHH NTCH NTHH NKF (Tổ chức thận học Quốc gia) 20 THA Tăng huyết áp TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 21 TNTCK Thận nhân tạo chu kỳ 22 PTH Parathyroid hormone (Hormon cận giáp) 23 RTA Renal Tubular Acidosis (Nhiễm toan ống thận) 24 RLCH Rối loạn chuyển hóa 25 RRF Renal residual function (Chức thận tồn dư) 26 SDD – NL Suy dinh dưỡng – lượng 27 YTNC Yếu tố nguy 28 VCTMT Viêm cầu thận mạn tính 29 WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) 96 Kovesdy C P (2012) Significance of hypo – and hypernatremia in chronic kidney disease, Nephrology Dialysis Transplantation, 27(3): 891 – 898 97 Dhondup T., Qi Qian (2017) Electrolyte and Acid–Base Disorders in ChronicKidney Disease and End–Stage Kidney Failurê, Blood Purification, 43: 179 – 188 98 Wiseman A C., Linas S (2005) Disorders of Potassium, and Acid– Base Balane, American Journal of Kidney Diseases, 941 – 949 99 Dhondup T., Quian Q (2017) Acid – base and electrolyte disorders in CKD – a review article, Blood Purification, 43: 479 – 88 100 National Kidney Foundation (2014) Clinical Update on Hyperkalemia, INC, – 101 Phukan R R., Goswami R K T (2016) A study of serum sodium and calcium status in both hemodialysed and conservatively treated chronic kidney disease patients attending a tertiary care hospital of Assam India, Int J Res MedSci, 4(12): 5405 – 5410 102 Guttee V., Nie Y., Wang Y (2017) Impact of Abnormal Serum Electrolyte levels and acid – base disorders on Clinical outcomes among maintenance hemodialysis patients, Open Access Library Journal, 4: – 14 103 Haan S., Vervoort G M M., Van W C., et al (2014) Abnormal serum parathyroid hormone, calcium or phosphate in patients with chronic kidney disease in primary care, Austin Journal of nephrology and Hypertension, 1(6): – 104 Freethi R., Raj A V., Ponmiraivam K., et al (2016) Study of serum levels of calcium, phosphorus and alkaline phosphatase in chronic kidneydisease, International Journal of Medical Research & health Sciences, 5(3): 49 – 56 105 Zarzecki M., Chudek J., Kulda M., et al (2004) Prevalence of anemia, calcium–phosphorus abnormalities and metabolic acidosis in different stages of chronic renal failurê, Pol Arch Med Wewn, 112(4): 1211 – 1219 106 Shaman A M., Kowalski S R (2016) Hyperphosphatemia Management in patients with chronic kidney disease, Saudi Pharmaceutical Journal, 24(4): 494 – 505 107 Mathur R P., Bash S C., Gupta N., et al (2006) Effect of correction of metabolic acidosis on blood urêa and bone metabolism in patients with mild to moderate chronic kidney disease: a prospective randomized singleblind controlled trial, Ren Fail, 28(1): l – 108 Abramowitz M K., Hostetter T H., Melamed M L., et al (2011) Assoiation of serum bicarbonate levels with gait speed and quadriceps strength in older adults, NIH Public access Author Manuscript, 58(1): 29 – 38 109 KDOQI (2003) Guideline 15: Metabolic acidosis, Clinical practice guidelines, 15 – 17 110 Wu D Y., Shinaberger C S., Regidor D L (2005) Association between serum bicarbonate and death in Hemodialysis Patients: Is it better to be acidotic or alkalotic?, American Society of Nephrology, 70 – 78 111 Dobre M., Yang W., Chen J., et al (2013) Association of Serum bicarbonate with risk of renal and cardiovascular outcomes in CKD: a reports from the chronic renal insufficiency cohort (CRIC) study, Am J Kidney Dis, 62(4): 670 – 678 112 Frassetto L A., Hsu C Y (2009) Metabolic acidosis and progression of chronic kidney disease, JAm Soc Nephrol, 20: 1869 – 1870 113 Gabutti L., Bianchi G., Soldiei B., et al (2008) Haemodynamic consequences of changing bicarbonate and calcium concentrations in haemodialysis fluids, NDT,24: 973 – 981 114 Wesson D E., (2013).Bicarbonate therapy for prevention of chronic kidney disease progression, ISN kidney international, 85(3): 529 – 535 115 Vũ Thị Thu Hương, Hoàng Trung Vinh (2014) Biến đổi số số khí máu động mạch bệnh nhân suy thận mạn tính, Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 3, 416(1): 66 – 71 116 Jaber S., Paugam C., Futier E (2018) Trial of Severe Metabolic Acidosis Correction with sodium Bicarbonate American college of cardiology, 14: – 117 Hoàng Đàn (2008) Viêm cầu thận mạn tính Bệnh học nội khoa tập NXBQĐND, 253 –264 118 Hoàng Mai Trang (2008) Viêm thận – Bể thận mạn tính Bệnh học nội khoa tập NXBQĐND, 284 – 291 119 Hoàng Mai Trang (2008) Bệnh thận đa nang Bệnh học nội khoa tập NXBQĐND, 292 – 299 120 Thái Hồng Quang, Nguyễn Thy Khuê cộng (2018) Bệnh đái tháo đường: Dịch tễ, phân loại, chẩn đoán Khuyến cáo chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đường NXB Y học, – 40 121 Nguyễn Phú Kháng (2008) Tăng huyết áp hệ thống động mạch Bệnh học nội khoa tập NXBQĐND, 194 – 206 122 Anuurad E., Shiwaku K., Nogi A., Kitajima K et al (2003) The New BMI Criteria for Asians by the Regional Office for the Western Pacific Region of WHO are Suitable for Screening of Overweight to Prevent Metabolic Syndrome in Elder Japanese Workers Journal of Occupational Health, 45(6): 335 – 343 123 Hội Tiết niệu thận học Việt Nam (VUNA) (2013) Chẩn đoán đánh giá thiếu máu bệnh thận mạn tính Khuyến cáo Hội Tiết niệu – Thận học Việt Nam Hướng dẫn điều trị thiếu máu bệnh thận mạn tính, Chương 1, – 13 124 Phan Hải Nam (2007) Các xét nghiệm hóa sinh bệnh đường hơ hấp rối loạn cân acid – base Một số xét nghiệm hóa sinh lâm sàng Nhà xuất quân đội nhân dân, 135 – 142 125 Kraut J A (2017) Disturbances in acid – base, potassium and sodium balance in patients with CKD: New insights and novel therapies, ACKD, 24(5): 272 – 273 126 Harris S S., Hughes D B (2010) No effect of bicarbonate treatment on insulin sensitivity and glucose control in non–diabetic older adults, PMC, 38(2): 221 – 226 127 Kanda E., Yoshida M., Ai M., et al (2013) High serum bicarbonate level within the normal range prevents the progression of chronic kidney disease in elderly chronic kidney disease patients, BMC Nephrology, 14(4): 17 – 21 128 Nguyễn Thy Khuê, Trần Hữu Dàng, Nguyễn Thị Nhạn cộng (2018) Nhiễm toan ceton Khuyến cáo chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đường NXBYH, 319 – 345 129 Varma P P (2015) Prevalence of chronic kidney disease in India – Where are we heading?, Indian JNephrol, 25(3): 133 – 135 130 Sotirakopoulos N., Kalogiannidoy J., Tersi M., et al (2012) Acid – Base and electrolyte disorders in patients with diabetes mellitus, Saudi J Kidney Dis Transpl, 23(1): 58 – 62 131 Adamczak M., Masajtis – Zagajewska A., et al (2018) Diagnosis and Treatment of Metabolic Acidosis in Patients with Chronic kidney disease – Position statement of the Working Group of the Polish Society of Nephrology Kidney Blood Pressurê Res, 43: 959 – 969 132 Phan Xuân Tước, Lê Đình Thanh, Hoàng Trung Vinh (2017) Khảo sát tỷ lệ, đặc điểm suy dinh dưỡng – lượng bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ, Tạp chí y học Việt Nam, 457(1): 158 – 161 133 Phan Xuân Tước, Lê Đình Thanh, Hoàng Trung Vinh (2017) Tìm hiểu mối liên quan tỷ lệ suy dinh dưỡng – lượng với số thông số bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ Tạp chí y học thực hành 1051(7): 190 – 192 134 Raphael K L., Zhang Y., Ying J., et al (2014) Prevalence of and riskfactors for reduced serum bicarbonate in chronic kidney disease, Nephrology, 19(10): 648 – 654 135 Harambat J., Kunzmann K., Azukaitis K et al (2017) Metabolicacidosis is common and associates with disease progression in children with chronic kidney disease, Kidney Int, 92(6):1507 – 1514 136 Chen W., Abramowitz M K (2014) Treatment of metabolic acidosis in patients with CKD, Am J Kidney Dis, 63(2): 311 – 317 137 Costa de Olivevira C M., Lustosa C., Cristino E F., et al (2015) Metabolic acidosisand its association with nutritional status in hemodialysis, J Bras Nefrol,37(4): 1/10–7/10 138 Liborio A B., Leite T T (2013) Disturbances in Acid–base Balance in patients on Hemodialysis, Hemodialysis, INTECH, Chapter 10: 211– 224 139 Mahajan A., Simoni J., Sheather S J., et al (2010) Daily oral sodium bicarbonate preserves glomerular filtration rate by slowing its decline in early hypertensive nephropathy, Kidney Int, 78(3): 303 – 309 140 Cristina C., Gabriel S., (2017) Metabolic acidosis of chronic kidney disease and subclinical cardiovascular disease marker: Friend or foe? Research article: Obsevational stydy, 96 ( 47): – 10 141 Kovesdy C P., (2012) Metabolic acidosis and kidney disease: dosebicarbonate therapy slow the progression of CKD, Nephrology Dialysis Transplantation, 27(8): 3056 –3062 142 Chen W., Abramowitz M K (2014) Metabolic acidosis and the progression of chronic kidney disease, BMC Nephrology, 15: – 14 143 Harambat J., Kunzmann K., Azukaitis K., et al (2017) Metabolicacidosis is common and associates with disease progression in children with chronic kidney disease,Kidney Int,92(6): 1507 – 1514 144 Sajgure A D., Dighe T A., Korpe J S., et al (2017) The relationship between Metabolic acidosis and nutritional parameters in patients on hemodialysis, Indian J Nephrol, 27(3): 190 – 194 145 Raikou V D (2016) Metabolic acidosis status and mortality in patientson the end stage of renal disease, J Transl Int Med, 4(4): 170 – 177 146 Julian L Seifter, Hsin – Yun Chang (2017) Disorders of acid – Base balance: New Perspectives Kidney Dis (Basel) 2(4): 170 – 186 147 Graham K A., Reaieh B., Channon S M., et al (1996) Correction ofAcidosis in Hemodialysis decreases whole – body protein degradation, Journal of the American Society of Nephrology, 662 – 637 148 Raphael K L (2018) Metabolic acidosis and subclincal metabolic acidosis in CKD JASN, 29(2): 376 – 382 149 Cibulka R., Racek J (2011) Metabolic Complication of chronic kidney failurê and hemodialysis, Special problems in Hemodialysis patients INTECH, 155 – 166 150 Hu J., Wang Y., Chen R., et al (2017) Electrolyte and acid – base disturbances in critically ill patients: a retrospective and propensity – matched study,Int J Clin Exp Med, 10(1): 992 – 1003 151 Eustace J A., Astor B., Munter P M (2004) Prevalence of acidosis and inflammation and their association with low serum albumin in chronic kidney diease, Clinical Nephrology, – 20 152 Ceglia L., Harris S S, Abrams S A, et al (2009) Potassium Bicarbonate Attenuates the Urinary Nitrogen Excretion that accompaniesan increase in dietary protein and may promote calcium absorption, Jclin Endocrinol Metab, 94(2): 645 – 653 153 Cao Tấn Phước, Hoàng Trung Vinh (2016) Nghiên cứu đặc điểm canxi hóa động mạch vành chụp vi tính đa lát cắt tim bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối Tạp chí Y – Dược học Quân số 1, tháng 1, 122 – 126 154 Niemirska A., Sozeri B., Valsassina D T., et al (2017) Metabolic acidosis is common and associates with disease progression in children with chronic kidney disease, Kidney international, 5: 006 155 Workeneh B., William E M (2013) The influence of kidney disease on protein and amino acid metabolism, Nutritional management of renaldisease, chapter 1: – 17 156 Trần Chí Nam, Nguyễn Hữu Dũng, Lê Việt Thắng (2016) Khảo sát nồng độ prealbumin huyết tương bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, 3(11): 203 – 206 157 Carrero J J., Grams M E., Sang Y., et al (2017) Albuminuria changers are associated with subsequent risk of end–stage renal disease and mortality”, Kidney International, 91: 244 – 251 158 Obi Y., Qader H., Kovesdy C P., et al (2015) Latest Consensus and Update on protein Energy – Wasting in chronic kidney disease, HHS Pulic Access, 18(3): 254 – 262 159 Rysz J., Franczyk B., Rysz A C., et al (2017) The effect of diet on thesurvival of patients with chronic kidney disease, Nutrients, 9(5): 495 160 Etta P K., Sharma R K., Gupta A (2017) Study of chronic kidney disease – mineral bone disorders in newly detected advanced renal failurê patients: A hospital–based cross–sectional study, Saudi J Kidney Dis Transpl, 28(4): 874 – 885 161 Lin J., Cheng Z., Dinh X., Qian Q (2018) Acid – Base and Electrolyte Managements in Chronic kidney and End – Stage Renal Disease Case Based Discussion Blood Purification, 45: 179 – 186 162 Einhom L M., Min Z (2009) The frequency of hyperkalemia and its significance in chronic kidney disease Arch intern Med, 169 (12): 1156 – 1162 Berend K., Vries A P J, Gan R O B., et al (2014) Physiological approach to assessment of Acid – Base disturbances, The New England Journal of Medicine, 371: 1434 – 1445 163 164 Daugirdas J T., Blake P G., Todd S I (2007) Physiologic Principles and Urea Kinetic Modeling, Handbook of Dialysis fourth edition: 25 58 PHỤ LỤC Phụ luc Giá trị giá trị bình thường số xét nghiệm Chỉ số HC Hb Hct TC BC N L M Đơn vị Tera/l g/l l/l G/l G/l % % % Giá trị tham chiếu 4,38 – 5,77 120 – 160 0,39 – 0,5 150 – 400 – 10 50 – 70 20 – 44 1–5 * Nguồn: Khoa Xét nghiệm huyết học - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang Phụ lục Bảng giá trị tham chiếu số hóa sinh Chỉ số Glucose Urê Creatinin Protein Albumin Acid uric Cholesterol Triglycerid HDL–c LDL–c Na+ K+ Cl– Ca++ SGOT SGPT GGT Đơn vị mmol/l mmol/l mol/l g/l g/l mol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l U/l U/l U/l Giá trị tham chiếu 3,9 – 6,4 2,7 – 7, 70 – 110 46– 82 38 – 50 140 – 420 3,9 – 5,2 0,4 – 2,3 > 0,9 1,8 – 3,9 135 – 145 3,5 – 98 – 106 2,1 – 2,6 < 40 < 40 < 50 * Ng̀n: Khoa Xét nghiệm sinh hóa - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phần hành chính: Số TT:……………… + Họ tên bệnh nhân: Năm sinh: + Giới tính: Nam Nữ + Địa chỉ: + Thành thị Nông thôn + Ngày vào viện: .Ngày viện: + Số hồ sơ bệnh án/ Số lưu trữ: + Khoa: .Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang Tiền sử, bệnh sử: + Bệnh mạn tính liên quan đến nguyên nhân gây BTMT: Đái tháo đường Tăng huyết áp Các bệnh cấu trúc thận Bệnh lý khác: + Biểu lâm sàng chủ yếu phát suy thận: – Phù  Có  Khơng – Tăng huyết áp  Có  Khơng – Hoa mắt/ chóng mặt  Có  Khơng – Mệt mỏi/ chán ăn  Có  Khơng – Ngứa  Có  Khơng – Khó thở  Có  Khơng – Ỉa lỏng  Có  Khơng – Triệu chứng khác: + Biện pháp chủ yếu đã điều trị suy thận mạn tính:  Tiết chế + Sử dụng rHu–EPO:  Lọc thận  Dùng thuốc  Phối hợp  Có  Khơng + Liều rHu–EPO/kg cân nặng/ tuần: +Thời gian truyền máu gần nhất: Biểu lâm sàng thời điểm nghiên cứu: + Dấu sinh tồn: – Nhịp tim………… lần/phút – Nhiệt độ: 0C – Huyết áp:…………mmHg –Tần số thở:……… lần/phút – Cân nặng:…………kg – Chiều cao:……… m – BMI:………………kg/m2 + Triệu chứng lâm sàng: – Da xanh/ niêm mạc nhợt  Có  Khơng – Xuất huyết da  Có  Khơng – Ngứa  Có  Khơng – Hoa mắt/ chóng mặt  Có  Khơng – Mệt mỏi  Có  Khơng – Chán ăn  Có  Khơng – Nơn/ buồn nơn  Có  Khơng – Khó thở  Có  Khơng – Ho  Có  Khơng – Ho máu  Có  Khơng – Phù  Có  Khơng – Cổ trướng  Có  Khơng – Phân đen/ nát  Có  Khơng – Ngủ gà  Có  Khơng – Lú lẫn  Có  Khơng –Nhịp ngựa phi  Có  Khơng – Phản hồi gan – tĩnh mạch cổ (+)  Có  Khơng – Rales phổi  Có  Khơng – Gan to bờ sườn  Có  Khơng –Rung thận (+)  Có  Khơng – T.T.T.T tim  Có  Khơng – Tiểu: …………….(……… ml/ngày) Cận lâm sàng: 4.1 Kết xét nghiệm máu: * Công thức máu: – HC:……… ; – Hb:…………………….; – HST:…… ; – Hct:…… ; – BC:……… ; – TC:……… ; * Mức độ thiếu máu (dựa vào Hb):  Nặng  Nhẹ  Trung bình  Rất nặng * Sinh hóa máu: Urê (mmol/l)………… Creatinin (µmol/l)…… Acid uric (µmol/l)…… Protein (g/l)………… Albumin (g/l) ………… Cholesterol (mmol/l) … Triglycerid (mmol/l) … LDL–c (mmol/l) ……… HDL–c (mmol/l) ……… SGOT (U/l) ………… SGPT (U/l) ……… GGT (U/l) …………… Bilirubun TP……… Bilirubin TT………… * Khí máu động mạch điện giải đồ: – Khí máu động mạch: pH:………………… PaCO2(mmHg):…………………………… PaO2 (mmHg)……………… Bicarbonat (HCO3–) (mmol/l):………… SaO2(%):……………… BE (mmol/l):…………………………… tCO2 (mmol/l)……… –Điện giải đồ (mmol/l): Na+ ……… K+……… Chỉ số khác: ……………… 4.2.Xét nghiệm nước tiểu: Ca++……… Cl–……… – Sinh hóa nước tiểu: Tỷ trọng nước tiểu (SG): GLU: LEU: ASC: NIT: KET: pH: UBG: ERY: BIL: PRO: – Mức lọc cầu thận: .(ml/ phút/ 1,73 m2) – Siêu âm thận: Kích thước thận F/T: Mật độ cản âm: Ranh giới nhu mô – đài bể thận: – Siêu âm tim: Các số hình thái: Chức tim: ALĐMP: Tổn thương van: Dịch màng tim: – Điện tim (triệu chứng bệnh lý chủ yếu): – Xquang tim phổi (triệu chứng bệnh lý chủ yếu): – Chẩn đoán lâm sàng: – Bệnh thận mạn tính giai đoạn theo phân loại K/DOQI 2002:  Giai đoạn IV  Giai đoạn V –Chẩn đoán rối loạn thăng kiềm – toan (theo Berend K – 2014 )(trước điều trị):  Toan chuyển hóa(giảm pH giảm HCO3)  Kiềm chuyển hóa(tăng pH tăng HCO3–)  Toan hô hấp (giảm pH tăng pCO2)  Kiềm hô hấp(tăng pH giảm pCO2)  Rối loạn toan – kiềm hỗn hợp Ngày………tháng……… năm……… Nghiên cứu viên ... VIỆN QUÂN Y HÀ NỘI - 2019 NGUYỄN ĐỨC PHÁT NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG THĂNG BẰNG KIỀM – TOAN VÀ ĐIỆN GIẢI MÁU Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN TÍNH GIAI ĐOẠN 4, CHƯA ĐƯỢC CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ LUẬN ÁN TIẾN SĨ... đoán, điều trị tiên lượng bệnh Đề tài Nghiên cứu tình trạng thăng kiềm – toan điện giải máu bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn 4, chưa can thiệp điều trị nhằm mục tiêu: Xác định số khí máu. .. giải máu bệnh nhân bệnh thận mạn tính 22 1.2 .5 Rối loạn điện giải máu bệnh nhân bệnh thận mạn tính .27 1.3 MỘT SỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ RỐI LOẠN THĂNG BẰNG KIỀM – TOAN VÀ ĐIỆN GIẢI MÁU