NGHIÊN cứu HIỆU QUẢ KÍNH nội NHÃN đa TIÊU cự TRONG PHẪU THUẬT PHACO điều TRỊ BỆNH đục THỂ THỦY TINH

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đục thủy tinh thể (TTT) ngun nhân gây mù lòa Việt Nam giới Ở Việt Nam, theo điều tra (RAAB-2015) thống kê gần 14 tỉnh thành nước có gần 330.000 người mù sớ người mù đục thể thủy tinh chiếm khoảng 74% [1] Theo kết điều tra nhanh tỷ lệ nguyên nhân mù lòa năm 2012, Nghệ An có 12.988 người 50 tuổi mù đục thể thủy tinh hai mắt chiếm phần lớn phụ nữ [2] Để hồn thành cơng tác giải phóng mù lòa cần phải có kinh phí, ngành nhãn khoa tỉnh nhà cần phải có giải pháp tích cực kỹ thuật mổ điều trị bệnh đục TTT Phương pháp điều trị phẫu thuật lấy thể thủy tinh đục đặt thể thủy tinh thể nhân tạo Hiện phương pháp phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh siêu âm phối hợp đặt thể thủy tinh nhân tạo (Phacoemusification - phẫu thuật Phaco) kỹ thuật đại điều trị bệnh đục TTT [3], [4] Kỹ thuật Phaco với đường mổ nhỏ khơng khâu, ứng dụng sóng siêu âm việc tán nhuyễn thể thủy tinh giúp bệnh nhân rút ngắn thời gian điều trị Đường mổ không khâu làm vết thương liền nhanh giảm độ loạn thị, trả lại thị lực sớm đáp ứng yêu cầu ngày cao người bệnh điều trị Phẫu thuật Phaco kết hợp với đặt loại IOL đơn tiêu cự thông thường giúp giải về số lượng đẩy nhanh tớc độ giải phóng mù lòa khơng mang lại chất lượng hình ảnh, chất lượng sớng tớt cho bệnh nhân có u cầu về khả nhìn rõ vật xung quanh khoảng cách Mặt khác hầu hết bệnh nhân, người trẻ thường khơng ḿn lệ thuộc kính đeo sau phẫu thuật thể thuỷ tinh Để khắc phục tình trạng đó, nhà nghiên cứu đề nhiều phương pháp phương pháp monovision phương pháp phẫu thuật giúp bệnh nhân có mắt nhìn gần tớt mắt nhìn xa tớt, đeo kính gọng điều chỉnh, đeo kính tiếp xúc, cải tiến loại thể thủy tinh nội nhãn điều tiết thể thủy tinh nhân tạo Crystalens thể thủy tinh điều tiết quang học kép IOL giả điều tiết [3], [4], [5] Tuy nhiên phương pháp chưa làm người bệnh hài lòng nhiều người lệ thuộc vào kính đeo sau mổ Tại Việt Nam, năm 2007 tác giả Trần Phương Thu nghiên cứu sử dụng IOL đa tiêu cự Acrysof-Restor cho 43 mắt thấy có 96% bệnh nhân có thị lực nhìn xa 8/10, nhìn gần 5/10, độ nhạy cảm tương phản không thay đổi 02 thời điểm 03 06 tháng, 90% bệnh nhân khơng lệ thuộc kính đeo, 100% bệnh nhân hài lòng với phương pháp điều trị [6] Trên giới, Alfonso (2007) nghiên cứu hiệu IOL đa tiêu cự AT.LISA xác định 98% bệnh nhân không lệ thuộc kính đeo sau phẫu thuật, 5% bệnh nhân có biểu tác dụng không mong muốn, 100% bệnh nhân hài lòng với kết điều trị [7] Tác giả Pietrine, Pascal Pháp (2007) đánh giá ưu điểm AT.LISA phẫu thuật Phaco với 96% bệnh nhân thị lực nhìn xa > 0,0 logMAR, 100% > +0.18 logMAR, có thị lực trung gian tớt, tỷ lệ tác dụng không mong muốn mức độ nặng nặng chiếm 15%, độ nhạy cảm tương phản tốt điều kiện ánh sáng khác 100% bệnh nhân hài lòng với kết phẫu thuật [8] Khoa mắt Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An đơn vị nhãn khoa đầu tiên khu vực Bắc Trung đưa vào sử dụng loại IOL đa tiêu cự AT.LISA phẫu thuật Phaco điều trị bệnh đụcTTT Khoa mắt ứng dụng kỹ thuật, loại IOL để đáp ứng nhu cầu điều trị người bệnh bị ĐTTT, qua đánh giá ưu nhược điểm phương pháp, mức độ hài lòng người bệnh, khả lệ thuộc kính đeo sau mổ phát tác dụng không mong muốn thể thủy tinh để ngày hoàn thiện kỹ thuật chuẩn bị cho việc tiếp cận phương pháp đại phẫu thuật điều trị bệnh nhân nhãn khoa nói chung Chúng thực đề tài “Nghiên cứu hiệu kính nội nhãn đa tiêu cự phẫu thuật Phaco điều trị bệnh đục thể thủy tinh” tỉnh Nghệ An với mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự AT.LISA phẫu thuật Phaco điều trị bệnh đục thể thuỷ tinh Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Chương TỞNG QUAN 1.1 Hệ thớng quang học của mắt 1.1.1 Cấu trúc mắt Từ quan điểm quang học để xem xét cấu trúc mắt, mắt gồm giác mạc phía trước, sau tiền phòng chứa thủy dịch Trước thấu kính (thể thủy tinh) mớng mắt, mống mắt giống màng chắn (diaphragam) phần quan trọng đặc biệt hệ thống quang học mắt, có lỗ đồng tử Mắt có hình dạng gần cầu, ánh sáng vào mắt qua giác mạc, lớp có độ dày 0,5mm có sớ khúc xạ 1,376, sau qua tiền phòng, có số khúc xạ thấp khoảng n = 1,336 Độ sâu tiền phòng 3.04mm, tiền phòng có thủy dịch phần giới hạn phía trước mặt sau giác mạc, phía sau mớng mắt mặt trước thể thủy tinh Mống mắt màng với đồng tử Đường kính đồng tử biến đổi giúp kiểm sốt cường độ ánh sáng vào mắt 1.1.2 Quang hệ mắt 1.1.2.1 Quang hệ hai lưỡng chất Mắt quang hệ hội tụ phức tạp mà công suất trục cho ảnh vật vô cực võng mạc Để hiểu rõ đường ánh sáng vào mắt chế tạo ảnh võng mạc, ta cần khảo sát thành phần khúc xạ khác mắt ánh sáng xuyên qua Các thành phần gồm có: ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ Mặt trước giác mạc Toàn chiều dày giác mạc Mặt sau giác mạc Thủy dịch Mặt trước thể thủy tinh Toàn chiều dày thể thủy tinh Mặt sau thể thủy tinh Dịch kính Hình 1.1 Sơ đồ quang hệ thấu kính [5] Các mơi trường śt mắt có sớ khúc xạ khác Bề mặt khúc xạ môi trường śt có bán kính độ cong khoảng cách khác Nhiều tác giả đo số yếu tố Các kết khác tùy theo tác giả Các kết có thay đổi về sinh lý trị số cho trị sớ trung bình Kết Gullstrand gọi số quang học mắt Tuy nhiên khơng có sớ sử dụng tiêu chuẩn chung [5], [9] Hình 1.2 Sơ đồ quang hệ Gullstrand [5] Chỉ số khúc xạ của mơi trường śt Khơng khí 1,000 Giác mạc 1,376 Thủy dịch 1,336 Thể thủy tinh (bao gồm vỏ nhân) 1,368 -1,406 Dịch kính 1,336 Vị trí bề mặt khúc xạ (tính mm) Mặt trước giác mạc Mặt trước thể thủy tinh 3,6 Mặt sau thể thủy tinh 7,2 Mặt trước nhân thể thủy tinh 4,146 Mặt sau nhân thể thủy tinh 6,565 Bán kính độ cong của bề mặt khúc xạ Mặt trước giác mạc 7,7 Mặt sau giác mạc 6,8 Mặt trước thể thủy tinh 10,0 Mặt sau thể thủy tinh - 6,0 Tuy nhiên, mục đích giản lược ta xem mặt trước mặt sau giác mạc song song với Như vậy, về phương diện quang học, giác mạc xem thể śt có hai song song cho phép ánh sáng xuyên qua mà không lệch hướng Trên thực tế, hai bề mặt giác mạc xem số khúc xạ 1,37 1.1.2.2 Khúc xạ thể thủy tinh Do cấu trúc khơng đồng nhất, đặc tính khúc xạ thể thủy tinh phức tạp Nhân thể thủy tinh có sớ khúc xạ cao lớp vỏ bao quanh nhân Theo tuổi, gia tăng độ đậm đặc nhân làm tăng lực hội tụ khúc xạ Ngồi thể thủy tinh thay đổi hình dạng thay đổi cơng suất khúc xạ để mắt điều tiết giúp nhìn vật rõ khoảng cách khác 1.1.2.3 Con mắt giản đồ mắt rút gọn Con mắt giản đồ (schematic eye) giúp nhận thức tính chất quang học mắt người Chẳng hạn phép tính xấp xỉ cho phép xác định kích thước ảnh võng mạc vật khơng gian nhìn kích thước mớc đáy mắt (chẳng hạn khới u võng mạc) Nhiều mơ hình tốn học đưa ra, bao gồm mơ hình Listing, Donders, Tsherming, Von Helmholtz Gullstrand (một giáo sư nhãn khoa Thụy Điển giải Nobel năm 1911 về cơng trình “Nghiên cứu tượng nhiễu xạ ánh sáng qua thấu kính ứng dụng mắt” 1.1.2.4 Kích thước đồng tử ảnh hưởng đến độ phân giải mắt Trung tâm quang học mắt điểm nút, nằm giao điểm 1/3 1/3 sau TTT Các tia sáng qua điểm nút không bị khúc xạ Đồng tử cho phép chùm tia sáng cận trục tương đối nhỏ vào mắt Các tia sáng cận trục bị khúc xạ tập trung qua điểm nút tiếp giáp với chất sau thể thủy tinh Vì thế, trường hợp đục thể thủy tinh nhỏ cực sau gây ảnh hưởng nhiều đến thị lực 1.1.2.5 Mắt thu gọn Theo tính tốn cho mắt giản lược, ta thấy điểm điểm nút gần sát nhau, gần đến mức khơng có sai lạc ta thay cặp điểm điểm trung gian xem cặp điểm điểm Vì thế, hệ quang mắt xem quang hệ đơn giản hóa có bề mặt khúc xạ 1.1.2.6 Mắt đơn giản hóa Yves Le Grand cho mắt thu gọn thô sơ đề nghị mô hình mắt đơn giản hóa so với mắt lý thuyết đủ gần giống với mắt lý thuyết phép tính quang học có giá trị Cơng suất mắt đơn giản hóa 59,95D Thể thủy tinh cách đỉnh giác mạc 6,37 mm có cơng suất 22,44D Nếu thể thủy tinh giả định bề mặt có bán kính độ cong 10,2 mm mm giớng mắt lý thuyết, sớ khúc xạ thể thủy tinh 1,42, lớn sớ trung bình thường chấp nhận chút Các yếu tớ khác tính gần lý thuyết Như vậy, mắt đơn giản hóa gần với mắt lý thuyết [10] 1.1.3 Những yếu tố liên quan đến tạo ảnh võng mạc Việc ảnh tạo võng mạc tùy thuộc vào ba yếu tố: ∗ ∗ ∗ Chiều dài mắt Lực quang hệ Chỉ số khúc xạ hệ quang Trong yếu tố này, số khúc xạ yếu tớ khơng thay đổi, trung bình 1,33 Vậy ta có lý thuyết, định nghĩa mắt bình thường mắt có chiều dài lực quang học nằm khoảng quy định Nhưng thực tế khơng thể định nghĩa theo tốn học được, hai yếu tố chiều dài lực quang học thay đổi nhiều, ảnh tạo võng mạc [11] 1.1.4 Khuyết điểm quang học mắt Độ xác mà quang hệ có khả tạo ảnh rõ, xác gọi suất phân giải Năng suất phân giải coi sớ hiệu quang hệ Mỗi thấu kính đều có khuyết điểm gắn liền với Quang hệ mắt có khuyết điểm khơng tránh khỏi Tuy nhiên điều quan trọng mắt có khuyết điểm quang học khuyết điểm mức độ nhỏ nên diện hay biểu chúng không đáng kể Cơ thể sớng khơng cấu tạo xác tuyệt đới quy luật hay cơng thức tốn học Nếu chúng có khuyết điểm lý thuyết hình dạng chúng khuyết điểm cân tính thích ứng mềm dẻo Mắt khơng phải dụng cụ quang học hoàn hảo, khả điều tiết, khả thích ứng, khả phân biệt phân giải võng mạc biến mắt thành phận quang học độc 1.1.5 Khuyết điểm quang học sinh lý - Nhiễu xạ ánh sáng: Khi sóng trùn khơng gian, hai mép sóng có khuynh hướng lệch ngồi khỏi thân sóng Hiện tượng đặc biệt rõ sóng hẹp sóng ánh sáng qua diện đồng tử Vì ảnh tạo chùm tia song song, sau xun qua thấu kính hội tụ, khơng phải điểm theo lý thuyết mà vòng sáng với đớm sáng chói trung tâm Đó tượng nhiễu xạ ánh sáng Trong mắt với đồng tử mm đường kính, đớm sáng có đường kính 0,01 mm Nhiễu xạ ánh sáng giới hạn phân giải rõ ảnh võng mạc dù quang hệ mắt có hồn hảo đến - Sắc sai: Trong môi trường khác với chân không, vận tốc truyền ánh sáng thay đổi tùy theo bước sóng Trong mắt, vận tốc truyền không đồng đối với màu quang phổ thị giác Do đó, nguyên tắc, mắt khơng có tiêu điểm chung có tiêu điểm riêng cho màu Bức xạ có bước sóng ngắn hội tiêu trước (ví dụ màu tím, xanh lơ) xạ có bước sóng dài hội tiêu sau (ví dụ màu đỏ) Độ tán sắc toàn phần từ ảnh màu đỏ ảnh xanh lơ khoảng 1,5 đến D Mắt thị hội tiêu đoạn màu vàng xanh quang phổ thị giác Đoạn bước sóng nằm khoảng tầm nhạy cảm võng mạc Vì thế, khoảng 0,75 đến 1,00 D sắc sai nằm hai bên tiêu điểm rõ tối đa - Cầu sai: Chu biên thấu kính có lực khúc xạ lớn phần trung tâm, tia sáng qua chu biên hội tụ nhanh tia sáng qua đoạn trung tâm Độ rõ nét ảnh bị tổn hại, tiêu điểm điểm - Lệch tâm: Sự tạo ảnh lý tưởng đòi hỏi bề mặt khúc xạ quang hệ mắt phải trực tâm, nghĩa tâm bề mặt cong giác mạc thể thủy tinh phải trục quang học Điều kiện không thực mắt, tượng lệch tâm nhẹ Vì về chức năng, tượng khơng đáng kể Tâm bề mặt cong giác mạc nằm khoảng 0,25 mm thấp trục thể thủy tinh Trung tâm hồng điểm 1,25 mm phía phía thái dương trục quang học - Quang sai coma: Coma cầu sai ánh sáng tới từ điểm không nằm quang trục Các tia sáng qua chu biên bị khúc xạ nhiều tia trung tâm hội tiêu gần quang trục Kết độ khuếch đại ảnh không nhau, ảnh khơng tròn mà kéo dài giớng chổi 1.1.6 Tác dụng quang sai sinh lý lâm sàng - Vòng tròn khuếch tán: Tất quang sai sinh lý khơng quan trọng đới với mắt chúng xảy bình thường ta không ý thức đời sống hàng ngày Nhưng ta cần quan tâm đến chúng điều chỉnh tật khúc xạ, đặc biệt tật khúc xạ có độ cao phẫu thuật thể thủy tinh, thay thể thủy tinh nhân tạo, lực chọn loại kính nội nhãn Những vòng tròn khuếch tán cỡ nhỏ hiệu thị giác cao Do việc đạt vòng tròn khuếch tán mục tiêu để điều chỉnh tật khúc xạ mắt [6] - Kích thước đồng tử kính lỗ: Chùm tia sáng mắt có dạng hình chóp với đáy tạo diện đồng tử Diện đồng tử nhỏ, mặt cắt 10 chóp nhỏ Trong trường hợp này, tác dụng nhiễu xạ nhỏ quang sai gây chu biên thể thủy tinh (cầu sai, sắc sai) giảm thiểu tương ứng Trong trường hợp mắt có tật khúc xạ, đỉnh chóp sáng mắt khơng nằm võng mạc, đồng tử nhỏ có lợi mắt nhìn rõ Khi mắt nhìn vật O, đồng tử co từ kích thước lớn đến kích thước nhỏ hơn, vòng tròn khuếch tán tạo ảnh O võng mạc giảm nhỏ bớt ảnh sáng hơn, rõ Nguyên tắc áp dụng lâm sàng với nghiệm pháp kính lỗ Thị lực mắt có tật khúc xạ cải thiện thị nhìn qua kính lỗ đặt trước mắt Cũng mà người viễn thị thích đọc sách ánh sáng mạnh để đồng tử co đến mức nhỏ người cận thị có thói quen nheo mắt (để hẹp khe mi giớng kính khe) để nhìn rõ [12] 1.2 Phẫu thuật Phaco kỹ thuật Phaco Ozil-IP 1.2.1 Các phương pháp phẫu thuật thể thủy tinh 1.2.1.1 Phẫu thuật thể thủy tinh bao Năm 1753, Samuel Sharp London tiến hành ca phẫu thuật lấy TTT bao đầu tiên cách dùng dụng cụ ấn đẩy để lấy toàn TTT qua đường rạch giác mạc Dụng cụ ấn đẩy lúc đầu móc lác thìa sau phẫu thuật viên dùng hạt chống ẩm cực lạnh để lấy toàn TTT [13] Do phải lấy toàn TTT qua đường rạch giác mạc rộng nên phẫu thuật dễ gây nhiều biến chúng rách bao TTT, dịch kính Sau phẫu thuật có nhiều biến chứng bong võng mạc, phù hồng điểm dạng nang, tăng nhãn áp… Chính phẫu thuật lấy TTT bao ngày sử dụng trường hợp lệch TTT nhiều, đục TTT kèm theo sẹo giác mạc làm phẫu thuật viên khó quan sát phía sau 1.2.1.2 Phẫu thuật lấy thể thủy tinh bao Năm 1745, Jacques Daviel giới thiệu phương pháp lấy TTT 71 C Salati, M.L.S., M Zeppieri, P Brusini (2007) Pupil size influence on the intraocular performance of the multifocal AMO-Array intraocular lens European Journal of Ophthalmology 72 Hayashi, K (2010) Effect of astigmatism on visual acuity in eyes with a diffractive multifocal intraocular lens J Cataract Refract Surg 73 Buratto L (1998) Phacoemulsification: Principes and Techniques SLACK, America 74 Phan Dẫn (2006) Chẩn đoán loạn thị Javal kế In Thực hành nhãn khoa Nhà xuất Y học Hà Nội 75 Boyd BF (2001) The Art and the Science of Cataract surgery Highlights of Ophthalmology 76 Liu Y (2006) Torsional mode versus conventional ultrasound mode phacoemulsification: randomized comparative clinical study Clin Experiment Ophthalmol 77 Đỗ Văn Hải (2009) Nghiên cứu phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh, đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt cắt dịch kính, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội 78 Nguyễn Văn Đàm (2001) Bài giảng Khúc xạ, Học viện Quân y Việt Nam 79 Singh R (2001) Phacoemulsification of brunescent and black cataract J Cataract Refract Surg 80 Chua, W.-H., Yuen, L H., Chua, J., Teh, G., & Hill, W E (2012) Matched comparison of rotational stability of 1-piece acrylic and platehaptic silicone toric intraocular lenses in Asian eyes Journal of Cataract and Refractive Surgery doi:10.1016/j.jcrs.2011.10.037 81 Kugelberg M (n.d.) Posterior capsule opacification after implantation of a hydrophilic or a hydrophobic acrylic intraocular lens: one-year follow- up J Cataract Refract Surg 82 Fernández-Vega, L., Alfonso, J F., Baamonde, B., Madrid-Costa, D., Montés-Micó, R., & Lozano, J (2009) Visual and refractive outcomes in hyperopic pseudophakic patients implanted with the Acri.LISA 366D multifocal intraocular lens American Journal of Ophthalmology doi:10.1016/j.ajo.2009.02.036 83 Can, I., Bostancı Ceran, B., Soyugelen, G., & Takmaz, T (2012) Comparison of clinical outcomes with small-incision diffractive multifocal intraocular lenses Journal of Cataract and Refractive Surgery doi:10.1016/j.jcrs.2011.07.036 84 Van der Linden, J W., van Velthoven, M., van der Meulen, I., Nieuwendaal, C., Mourits, M., & Lapid-Gortzak, R (2012) Comparison of a new-generation sectorial addition multifocal intraocular lens and a diffractive apodized multifocal intraocular lens Journal of Cataract and Refractive Surgery doi:10.1016/j.jcrs.2011.06.034 85 Ferreira, T B., Marques, E F., Rodrigues, A., & Montés-Micó, R (2013) Visual and optical outcomes of a diffractive multifocal toric intraocular lens Journal of Cataract and Refractive Surgery doi:10.1016/j.jcrs.2013.02.037 86 Maurino, V., Allan, B D., Rubin, G S., Bunce, C., Xing, W., Findl, O., & Moorfields IOL Study Group (2015) Quality of vision after bilateral multifocal intraocular lens implantation: a randomized trial AT LISA 809M versus AcrySof ReSTOR SN6AD1 Ophthalmology doi:10.1016/j.ophtha.2014.10.002 87 Bellucci, R., Bauer, N J C., Daya, S M., Visser, N., Santin, G., Cargnoni, M., … Lisa Toric Study Group (2013) Visual acuity and refraction with a diffractive multifocal toric intraocular lens Journal of Cataract and Refractive Surgery doi:10.1016/j.jcrs.2013.04.036 88 Ayhan Tuzcu, E., Erkilic, K., Bulut, B., & Ilhan, N (2013) Comparing the effect of two different intraocular lenses on optical aberrations in bilaterally operated eyes for cataract Pakistan Journal of Medical Sciences 89 Park, J.-H., Yoo, C., Song, J.-S., Lin, S C., & Kim, Y Y (2016) Effect of cataract surgery on intraocular pressure in supine and lateral decubitus body postures Indian Journal of Ophthalmology doi:10.4103/0301-4738.195000 90 Michalska-Małecka, K., Nowak, M., Gościniewicz, P., Karpe, J., Słowińska-Łożyńska, L., Łypaczewska, A., & Romaniuk, D (2013) Results of cataract surgery in the very elderly population Clinical Interventions in Aging doi:10.2147/CIA.S44834 91 Nguyễn Đình Ngân (2009) Nghiên cứu hiệu phương pháp tán nhuyễn nhân thể thủy tinh siêu âm với chế độ Hyper Pulse 92 Trần Thị Phương Thu (2009) Đánh giá kết phẫu thuật phaco Khoa bán công - Bệnh viện mắt thành phớ Hồ Chí Minh 93 Longo, A., Uva, M G., Reibaldi, A., Avitabile, T., & Reibaldi, M (2015) Long-term effect of phacoemulsification on trabeculectomy function Eye doi:10.1038/eye.2015.108 94 Yoo, T K., Kim, S W., & Seo, K Y (2016) Age-Related Cataract Is Associated with Elevated Serum Immunoglobulin E Levels in the South Korean Population: A Cross-Sectional Study PloS One doi:10.1371/journal.pone.0166331 95 Marmamula, S., Khanna, R C., Shekhar, K., & Rao, G N (2016) Outcomes of Cataract Surgery in Urban and Rural Population in the South Indian State of Andhra Pradesh: Rapid Assessment of Visual Impairment (RAVI) doi:10.1371/journal.pone.0167708 Project PloS One 96 Petrovic, M J., Vulovic, T S., Vulovic, D., Janicijevic, K., Petrovic, M., & Vujic, D (2013) Cataract surgery in patients with ocular pseudoexpholiation Annali Italiani Di Chirurgia 97 Đặng Thị Thanh Huyền (2010) Đánh giá kết phẫu thuật phaco điều trị bệnh đục thủy tinh thể bệnh viện giao thông vận tải trung ương từ tháng đến tháng năm 2010 98 Visser, N., Nuijts, R M M A., de Vries, N E., & Bauer, N J C (2011) Visual outcomes and patient satisfaction after cataract surgery with toric multifocal intraocular lens implantation Journal of Cataract and Refractive Surgery doi:10.1016/j.jcrs.2011.05.041 99 Cochener, B., Vryghem, J., Rozot, P., Lesieur, G., Heireman, S., Blanckaert, J A., … Ghekiere, S (2012) Visual and refractive outcomes after implantation of a fully diffractive trifocal lens Clinical Ophthalmology (Auckland, N.Z.) doi:10.2147/OPTH.S32343 100 Feldman BH (2014) Cataract - EyeWiki Retrieved December 13, 2016, from http://eyewiki.aao.org/Cataract 101 Nguyễn Xuân Hiệp (2011) Nhận xét kết bước đầu phẫu thuật Phaco đặt IOL AT LISA 102 Shimoda, T., Shimoda, G., Hida, W T., Nakano, C T., Motta, A F., Guimarães, A S., … Tzelikis, P F M (2014) Visual outcomes after implantation of a novel refractive toric multifocal intraocular lens Arquivos Brasileiros de Oftalmologia doi: 10.5935/0004- 2749.20140018 103 Rai, G., Sahai, A., & Kumar, P R (2015) Outcome of Capsular Tension Ring (CTR) Implant in Complicated Cataracts Journal of clinical and diagnostic research: JCDR doi: 10.7860/JCDR/2015/10425.6999 104 Guo, X., Sun, Y., Zhang, B., & Zheng, D (2014) Medium-term visual outcomes of apodized diffractive multifocal intraocular lens with +3.00  d addition power Journal of Ophthalmology doi: 10.1155/2014/247829 105 Yoshino, M., Bissen-Miyajima, H., Oki, S., Minami, K., & Nakamura, K (2011) Two-year follow-up after implantation of diffractive aspheric silicone multifocal intraocular lenses Acta Ophthalmologica doi: 10.1111/j.1755-3768.2009.01792.x 106 Lin, J.-C., & Yang, M.-C (2014) Cost-effectiveness comparison between monofocal and multifocal intraocular lens implantation for cataract patients in Taiwan Clinical Therapeutics doi: 10.1016/j clinthera.2014.07.009 107 VISION (2020) International Agency for the Prevention of Blindness (n.d.) Retrieved December 13, 2016, from http://www.iapb.org/vision-2020 108 Pizzarello, L., Abiose, A., Ffytche, T., Duerksen, R., Thulasiraj, R., Taylor, H., … Resnikoff, S (2004) VISION 2020: The Right to Sight: a global initiative to eliminate avoidable blindness Archives of Ophthalmology (Chicago, Ill.: 1960) doi:10.1001/archopht.122.4.615 109 Frick, K D., & Foster, A (2003) The magnitude and cost of global blindness: an increasing problem that can be alleviated American Journal of Ophthalmology 110 Yu, J., Ye, T., Huang, Q., Feng, Y., Wang, J., Fu, X., & Xiang, Y (2016) Comparison between Subjective Sensations during First and Second Phacoemulsification Eye Surgeries in Patients with Bilateral Cataract Journal of Ophthalmology doi:10.1155/2016/6521567 111 Cochener, B., Fernández-Vega, L., Alfonso, J F., Maurel, F., Meunier, J., & Berdeaux, G (2010) Spectacle independence and subjective satisfaction of ReSTOR® multifocal intraocular lens after cataract or presbyopia surgery in two European countries Clinical Ophthalmology (Auckland, N.Z.) 112 Kretz, F T A., Choi, C Y., Müller, M., Gerl, M., Gerl, R H., & Auffarth, G U (2016) Visual Outcomes, Patient Satisfaction and Spectacle Independence with a Trifocal Diffractive Intraocular Lens Korean Journal of Ophthalmology : KJO doi: 10.3341/kjo.2016.30.3.180 113 Moorfields IOL Study Group, & Allan, B (2007) Binocular implantation of the Tecnis Z9000 or AcrySof MA60AC intraocular lens in routine cataract surgery: prospective randomized controlled trial comparing VF-14 scores Journal of Cataract and Refractive Surgery doi: 10.1016/j.jcrs.2007.04.039 114 Venter, J A., Pelouskova, M., Collins, B M., Schallhorn, S C., & Hannan, S J (2013) Visual outcomes and patient satisfaction in 9366 eyes using a refractive segmented multifocal intraocular lens Journal of Cataract and Refractive Surgery doi: 10.1016/j.jcrs.2013.03.035 115 Baykara, M., Akova, Y A., Arslan, O S., Cinhuseyinoglu, N., Takmaz, T., Gucukoglu, A., & Usta, Y B (2015) Visual Outcomes at 12 Months in Patients Following Implantation of a Diffractive Multifocal Intraocular Lens Ophthalmology and Therapy doi: 10.1007/s40123015-0032-4 116 Vincent K.C Chan, & Law, A K P (2016) Cataract Surgery with a New Fluidics Control Phacoemulsification System in Nanophthalmic Eyes Case Reports in Ophthalmology doi: 10.1159/000452158 117 Zhao, Z., Zhu, X., He, W., Jiang, C., & Lu, Y (2016) Schlemm’s Canal Expansion After Uncomplicated Phacoemulsification Surgery: An Optical Coherence Tomography Study Investigative Ophthalmology & Visual Science doi:10.1167/iovs.16-20583 118 Shimizu, K., & Ito, M (2011) Dissatisfaction after bilateral multifocal intraocular lens implantation: an electrophysiology study Journal of Refractive Surgery (Thorofare, N.J.: 1995) doi:10.3928/1081597X20100804-01 119 Woodward, M A., Randleman, J B., & Stulting, R D (2009) Dissatisfaction after multifocal intraocular lens implantation Journal of cataract and refractive surgery doi: 10.1016/j.jcrs.2009.01.031 120 Wang, M., Corpuz, C C C., Fujiwara, M., & Tomita, M (2015) Visual and Optical Performances of Multifocal Intraocular Lenses with Three Different Near Additions: 6-Month Follow-Up The Open Ophthalmology Journal doi: 10.2174/1874364101509010001 121 Mesci, C., Erbil, H., Ozdoker, L., Karakurt, Y., & Bilge, A D (2010) Visual acuity and contrast sensitivity function after accommodative and multifocal intraocular lens implantation Ophthalmology European Journal of MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 4,18,24-26,34,38,39,40,41,53,56 1-3,5-17,19-23,27-33,35-37,42-52,54,55,57- LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn Đảng uỷ, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Mắt Trường Đại học Y Hà Nội, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành ḷn án Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Hoàng Thị Phúc TS.Nguyễn Xuân Hiệp giám đốc Bệnh viện măt Trung Ương , người thầy hết lòng dìu dắt tơi q trình cơng tác, nghiên cứu tận tình hướng dẫn thực đề tài, giúp giải nhiều khó khăn q trình thực ḷn án tạo điều kiện tḥn lợi để tơi hồn thành luận án Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Đảng uỷ, Ban giám đốc, Khoa Mắt- Bệnh viện hữu nghị đa khoa Tỉnh Nghệ An tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu thực đề tài - GS.TS Tôn Thị Kim Thanh nguyên giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương,Chủ tịch Hội Nhãn khoa Việt Nam quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho công tác nghiên cứu thực đề tài - Các Thầy Cô Hội đồng thông qua đề cương chuyên đề, tiểu ḷn tổng quan Các Thầy Cơ nhiệt tình dạy bảo, đóng góp nhiều ý kiến để tơi hồn thành luận án - Các anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm, động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập cơng tác - Những bệnh nhân người nhà bệnh nhân, giúp thực nghiên cứu cung cấp cho số liệu vơ q giá để tơi hồn thành ḷn án Cuối cùng, tơi xin dành tình u thương cho người thân gia đình chỗ dựa vô to lớn vật chất lẫn tinh thần để tơi thực hồn thành ḷn án Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả luận án Trần Tất Thắng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TTTNT : Thể thủy tinh nhân tạo TTT : Thể thủy tinh NA : Nhãn áp TL : Thị lực ĐNT : Đếm ngón tay BBT : Bóng bàn tay D : Diop ST : Sáng tối KXTD : Khúc xạ tồn dư BN : Bệnh nhân BVHNĐK Nghệ An: Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An Phaco : Phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh siêu âm (phacoemusification) Phaco Ozil IP : Phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh siêu âm kiêu xoay thông minh IOL : Thể thủy tinh nhân tạo, kính nội nhãn CÁC THUẬT NGỮ SỬ DỤNG TIẾNG ANH - VIỆT Far : nhìn xa Near : nhìn gần Optic : Phần quang học thể thủy tinh nhân tạo IOL : Intra ocular lens-Thể thủy tinh nhân tạo, kính nội nhãn Multifocal Intraocular Lens : Thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự Divide and conquer nucleofractis : Kỹ thuật chia nhỏ nhân để tán nhuyễn hut khỏi tiền phòng Hybrid Monovision : Kết hợp mắt dùng thể thủy tinh nhân tạo đơn tiêu cự mắt lại dùng thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự mổ Phaco điều trị bệnh đục thể thủy tinh RAAB : Rapid Assessment for Avoidable Blindness: Đánh giá nhanh tỷ lệ mù lòa PMMA : Poly methyl methacrylate: thủy tinh hữu nhựa nhiệt dẻo suốt SMP : Smooth micro phase technology: Kỹ thuật làm mượt bề mắt IOL AT.LISA dao kim cương Handpiece : Tay cầm máy Phaco Apodization : Cơng nghệ kính nhiễu xạ- khúc xạ công ty Alcon Continuous circular capsulorhexis: Xé bao hình tròn liên tục PHỤ LỤC Quy đổi giá trị bảng thị lực theo tài liệu giới thiệu chương trình theo dõi bệnh nhân phẫu thuật đục thể thủy tinh The Fred Hollows Foundation Snellen 6m Snellen 20ft Decimal LogMar Landolt 6/6 20/20 10/10 6/9 20/32 0.63 0.2 7/10 6/12 20/40 0.50 0.3 5/10 6/18 20/60 0.33 0.5 3/10 6/24 20/80 0.25 0.6 2.5/10 6/36 20/120 0.17 0.8 1,7/10 6/60 20/200 0.10 1.0 1/10 3/60 20/400 0.05 1.3 0.5/10 1/60 20/1200 0.02 1.8 0.2/10 PL+ sáng tới dương tính PL+ PL+ AS(+) NPL NPL NPL AS (-) Tốt Trung bình Kém 4,18,24,25,40,44-47,59,62 1-3,5,6-17,19-23,26-39,41-43,48-58,60-61,63- ... đa tiêu cự phẫu thuật Phaco điều trị bệnh đục thể thủy tinh tỉnh Nghệ An với mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự AT.LISA phẫu thuật Phaco điều trị bệnh đục thể. .. phẫu thuật Phaco đặt IOL đa tiêu cự điều trị đục thể thủy tinh Yếu tố ảnh hưởng đến hiệu IOL đa tiêu cự phẫu thuật Phaco nhiều nhà nghiên cứu quan tâm việc kết hợp hai loại kính đơn tiêu cự. .. sáng kính nội nhãn nhiễu xạ 26 1.3.8.4 Hiệu AT.LISA Phẫu thuật Phaco đặt IOL đa tiêu cự AT.LISA mang lại hiệu cao điều trị đục thể thủy tinh cho bệnh nhân chứng minh nhiều nghiên cứu trước Vê hiệu