Hiệu quả điều trị hỗ trợ của papulex trong bệnh trứng cá thông thường tại bệnh viện da liễu trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mụn trứng cá bệnh da phổ biến, tác động đến nhiều người, đặc biệt tuổi trẻ, bệnh thường khởi phát sớm từ 13 tuổi, bệnh kéo dài nhiều năm, gây giảm tự tin cho bệnh nhân dẫn đến ảnh hưởng chất lượng sống tổn hại kinh tế Bệnh trứng cá chia làm nhiều thể lâm sàng khác nhau, trứng cá thơng thường hình thái lâm sàng hay gặp Bệnh hay gặp giới Tại Việt Nam, theo số liệu tổng kết Bệnh viện Da Liễu năm 2013 tỷ lệ bệnh trứng cá đến khám tổng số bệnh da đến khám 14,61% năm 2013, đứng thứ sau viêm da địa Bệnh thường xuất sớm dai dẳng, độ tuổi hay gặp thường từ 1325 tuổi với biểu lâm sàng đa dạng nhân mụn, sẩn đỏ, mụn mủ vị trí thương tổn hay gặp mặt, trán, cằm, lưng, cổ ngực Sinh bệnh học bệnh trứng cá rõ, bệnh thường gây nguyên nhân: Tăng tiết bã, dày sừng cổ tuyến bã, thâm nhiễm viêm, nhiễm vi khuẩn yếu tố khác thời tiết, thức ăn, thói quen sinh hoạt Bệnh khơng gây biến chứng nguy hiểm diễn biến thường kéo dài, vị trí thương tổn vùng mặt chủ yếu, dẫn đến ảnh hưởng thẩm mỹ chất lượng sống bệnh nhân Trên giới Việt Nam, có nhiều nghiên cứu vai trò gây bệnh vi khuẩn bệnh trứng cá Năm 2005, Iran, Parvin Hassanzadeh cộng nuôi cấy Propionibacterium acnes (P.acnes) 100 học sinh bị mụn trứng cá xác định tỷ lệ 33% Ở Việt Nam, năm 2012 Bác sĩ Nguyễn Thanh Hùng nuôi cấy xác định tỷ lệ 48,3% (42/87) nhiễm P acnes Vấn đề điều trị bệnh trứng cá nhà nghiên cứu quan tâm Hiện nay, có nhiều phác đồ nhiều loại thuốc để điều trị bệnh đạt kết tốt, liệu trình điều trị kéo dài, thuốc điều trị có tác dụng không mong muốn định Papulex dòng sản phẩm chun biệt mà bệnh nhân dùng điều trị trì kéo dài Với thành phần Nicotinamide, kẽm PCA ABA (Anti- BacterialAdhesive- Agent) thuốc hạn chế tác dụng khơng mong muốn dùng thuốc kéo dài Aulisa L cộng nghiên cứu sử dụng sản phẩm Papulex 514 bệnh nhân đánh giá kết sau tuần 85% bác sĩ 79% bệnh nhân hài lòng [2] Ở Việt Nam dòng sản phẩm Papulex chưa nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị tác dụng không mong muốn sản phẩm mang lại trình điều trị Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài "Hiệu điều trị hỗ trợ Papulex bệnh trứng cá thông thường Bệnh viện Da liễu Trung ương" Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan bệnh trứng cá thông thường bệnh nhân đến khám khoa khám bệnh Bệnh viện Da liễu TW năm 2014 Đánh giá hiệu điều trị hỗ trợ Papulex với bệnh nhân trứng cá thông thường Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐẠI CƯƠNG BỆNH TRỨNG CÁ Bệnh trứng cá bệnh nang lông tuyến bã, bệnh biểu với nhiều hình thái khác nhau, đa dạng tổn thương vị trí, bệnh sinh trứng cá thơng qua chế phối hợp với yếu tố liên quan thuận lợi cho bệnh [1;3] - Tăng tiết bã - Dày sừng cổ nang lông tuyến bã - Nhiễm khuẩn - Thâm nhiễm viêm - Yếu tố liên quan thức ăn, stress, thời tiết, kinh nguyệt SINH BỆNH HỌC Tăng tiết bã Trứng cá Dày sừng cổ nang lông tuyến bã Thâm nhiễm viêm Nhiễm khuẩn P.acnes Yếu tố liên quan Thức ăn, stress, thời tiết 1.1 Đặc điểm nang lông, tuyến bã Nang lông [1;3;20] - Nang lơng tơ: nằm rải rác tồn thể, trừ lòng bàn tay, lòng bàn chân Nang lơng tơ có kích cỡ nhỏ, tuyến bã tích trữ lớn dẫn tới kích thước tuyến bã nang lơng tơ to nang lơng dài - Nang lơng dài: có đầu, cằm, nách, mu Những vị trí lơng mọc tồn bộ, tuyến bã quanh nang lông không phát triển nang lông tơ Sinh lý tuyến bã nhờn Trừ lòng bàn tay lòng bàn chân, tuyến bã nhờn phân bố khơng tồn thể Nửa người giàu tuyến bã nhờn, đặc biệt lưng ngực Mật độ tuyến bã nhờn đặc biệt cao da đầu, trán, má cằm, vị trí đạt đến 400-900 tuyến/cm² Ngược lại, chân, bụng, cánh tay có mật độ tuyến bã thấp - Vùng lại 100 tuyến/cm² - Lòng bàn tay, chân khơng có tuyến bã [9, 20] Tuyến bã nằm phía nang lông gần mặt da Cấu tạo tuyến gồm khối đặc tế bào, chia nhiều thuỳ, có chung ống xuất mở vào nang lông mở thẳng mặt da Tuyến bã tìm thấy khắp thể, trừ lòng bàn chân tay, tuyến tiết chất bã nhờn thông qua ống dẫn đổ vào nang lơng sau đổ ngồi, mặt da Tuyến bã niêm mạc xuất thẳng lên bề mặt niêm mạc tuyến Tyson tạo thành hạt FoxFordyce[1] Bệnh nhân bị mắc trứng cá có tăng tiết bã nhờn, người bị nặng tuyến bã nhờn lớn tiết nhiều Thành phần chất bã nhờn gồm chất béo dạng ester hỗn hợp, khơng có acid béo tự Thành phần chất bã đặc hiệu theo loài, người gồm chất sau: - Triglyceride axit béo chiếm tỷ lệ chủ yếu 40-60% - Este 20-26% - Qualene 11-15% Lipid gốc tự chủ yếu bã nhờn cholesterol, mà với este nó, chiếm 3-5% tổng số lipid [1,9,20] 1.2 Tăng tiết chất bã Bằng thực nghiệm, người ta chứng minh rằng: Hoạt động tiết bã không phụ thuộc vào điều hoà hệ thống thần kinh Hoạt động tiết chất bã có biến đổi liên quan với hormon, đặc biệt hormon sinh dục nam (Androgens) Vai trò quan trọng nội tiết tố androgen hoạt động tuyến bã nhờn sinh bệnh học mụn trứng cá tranh cãi Các tuyến bã nhờn phản ứng mức độ khác với nồng độ nội tiết tố androgen lưu hành, sản xuất tuyến sinh dục tuyến thượng thận [9,20] Ngồi tuyến bã phụ thuộc vào số yếu tố khác di truyền, kích thích Tuyến bã hoạt động mạnh lúc sinh angdrogen mẹ truyền qua rau thai hoạt hố, sau gần bất hoạt trẻ em từ 2-6 tuổi Tuyến bã hoạt động trở lại từ tuổi, phát triển mạnh tuổi dậy thì, giảm tiết tuổi 6070 nam, nữ giảm độ tuổi 50 Hoạt động tuyến bã theo nhịp ngày đêm: tuyến bã hoạt động manh tiết nhiều chất bã cuối sáng đầu chiều, giảm tiết chất bã vào cuối chiều tối [9] 1.3 Bệnh sinh trứng cá Tăng tiết chất bã vai trò chất bã: Trong bệnh trứng cá, chất bã tiết nhiều Hoạt động tiết tuyến bã có liên quan chặt chẽ với hormon, quan trọng hormon sinh dục nam, đặc biệt testosteron Các hormon làm phát triển, giãn rộng, tăng thể tích tuyến bã, kể tuyến bã không hoạt động, kích thích tế bào tuyến bã hoạt động mạnh, dẫn tới tiết chất bã tăng lên nhiều so với bình thường Bên cạnh đó, tiết chất bã chịu tác động số yếu tố: di truyền, stress, thời tiết Trong bệnh trứng cá, chất bã tăng tiết cách mức yếu tố sau: + Tăng hormon sinh dục nam (testosteron, ehydroepiandrosteron ) + Tăng việc gắn testosteron vào thụ thể tuyến bã + Tăng hoạt động men 5a-reductase + Lượng SHBG (Sexual Hormone Binding Globulin) máu giảm, dẫn đến lượng testosteron tự đến tế bào tuyến bã tăng nhiều SHBG giảm Testoteron tự tăng DHT tăng 5-α Reductase TĂNG TIẾT CHẤT BÃ Corticoid Sơ đồ tăng tiết chất bã Sừng hố cổ nang lơng tuyến bã Q trình sừng hố cổ nang lơng tuyến bã chịu tác dụng số yếu tố: Hormon androgen (testosteron), thiếu hụt acid linoleic, tăng acid béo tự tuyến bã, vi khuẩn, yếu tố di truyền Sự phát triển tuyến bã, tiết chất bã liên quan đến androgen, androgen góp phần quan trọng vào sừng hố cổ nang lơng tuyến bã Trong bệnh trứng cá, acid béo tự tăng, vai trò quan trọng hố ứng động q trình viêm trực tiếp, kích thích làm tăng sừng hoá gây xơ hoá cổ tuyến bã Chính acid béo tự tăng kết hợp với có mặt vi khuẩn có men phân huỷ chất bã bị ứ trệ góp phần làm bệnh nặng thêm Sự sừng hố cổ nang lơng liên quan đến hoạt động diện interleukin-1 alpha (IL-1α) cytokin khác Các yếu tố làm cho q trình sừng hố cổ nang lơng tuyến bã với nhịp độ luân chuyển tế bào tăng, tạo khối sừng cổ nang lông làm hẹp đường chất bã lên mặt da, chí gây bít tắc hồn tồn Chất bã bị ứ đọng khơng tiết lên mặt da đào thải không hết Cùng lúc thay đổi mẫu q trình sừng hố lòng nang lơng: đáy phễu nang lông, chất sừng trở nên đông đặc hơn, hạt dẹt hình thưa thớt, hạt sừng suốt tăng lên, số tế bào có chứa chất vơ định hình chất mỡ tạo q trình sừng hố Kết tuyến bã bị giãn rộng, chứa đầy chất bã, dẫn tới hình thành nhân trứng cá Testoteron Acid béo tự Sừng hóa cổ nang lơng tuyến bã Thiếu acid lenoic Tăng hoạt động Di truyền Sơ đồ sừng hóa cổ nang lơng tuyến bã IL-1α Vai trò vi khuẩn nang lơng Trong nang lơng có Propionibacterium acnes (P.acnes) gọi Corynebacterium acnes loại trực khuẩn có tính chất đa dạng kị khí Bình thường độ tuổi từ 11-14 16-20 khơng tìm thấy P acnes người không bị trứng cá Ngược lại, bệnh nhân trứng cá trung bình có khoảng 114.800 P.acnes/cm² Bằng sinh hoá huyết học, loại vi khuẩn phân thành hai nhóm: P.acnes (trước gọi Corynebacterium typ1) Propionibacterium grannulosum (P grannulosum trước gọi Corynebacterium typ 2) Các vi khuẩn P grannulosum chủ yếu gặp phần nang lông với số lượng Ngồi vi khuẩn người ta thấy số nấm men Pityrosporum ovale số nang tuyến bã Vi khuẩn P acnes có khả phân huỷ lipid, giải phóng acid béo tự gây viêm mạch Điều chứng minh thực nghiệm cách tiêm P acnes sống vào nang chứa đựng toàn acid béo este hoá Sau tiêm, nang bị vỡ, tổ chức xung quanh bị viêm tấy nhiều Ngược lại, tiêm P acnes chết vào nang nói thấy tượng viêm khơng đáng kể Thậm chí tiêm trực tiếp P acnes vào trung bì gây viêm nhẹ trung bình Thí nghiệm chứng minh men lipase P acnes sống phân huỷ lipid, giải phóng acid béo tự do, gây viêm rõ rệt tổ chức da [9] P.acnes Lipid chất bã Bạch cầu đơn nhân Lipid chất bã IL-8, IL-12, TNF-α Acid béo tự VIÊM Sơ đồ vai trò vi khuẩn trứng cá CÁC THỂ LÂM SÀNG CỦA BỆNH TRỨNG CÁ 2.1 Trứng cá thông thường (Acne vulgaris) Là thể phổ biến thiếu niên nam nữ, từ 13 đến 25 tuổi, sau bệnh giảm dần cuối khỏi[14] Ở nữ giới, bệnh lại tiếp diễn thành trứng cá đỏ trứng cá kê bệnh nhân tuổi 40 [6] Các thương tổn khu trú đặc biệt vùng da mỡ mặt (má, trán, cằm), vùng ngực, lưng, vai Đôi gặp nhân trứng cá vành tai, bọc ống tai, màng nhĩ Tổn thương đa dạng: nhân trứng cá, sẩn nang lông, sẩn mụn mủ, mụn mủ, u viêm tấy, áp xe trung hạ bì Các thương tổn khơng phải thường xun kết hợp với có đầy đủ bệnh nhân 2.2 Trứng cá đỏ (Rosacea) Trứng cá đỏ thường gặp người da trắng từ 30 đến 50 tuổi, đa số nữ giới, người có địa da mỡ Tổn thương trứng cá đỏ thường vùng mặt Tiến triển qua nhiều giai đoạn theo trình tự Trên da đỏ xuất đợt sẩn mủ, cộm giống u hạt Sau nhiều đợt tiến triển, nam giới thường có phản ứng xơ, vùng mũi gây tượng mũi sư tử (Rhinophyma) Căn sinh bệnh học trứng cá đỏ phức tạp Từ lâu tác giả nhấn mạnh đến yếu tố ăn uống, với yếu tố tâm thần kinh rối loạn chức phận tiết bã Yếu tố nhiễm khuẩn đề cập đến, đặc biệt vai trò Propionibacterium acnes Staphylococcus Epidermidis sẩn mủ 2.3 Trứng cá mạch lươn (Acne conglobata) Bệnh gặp chủ yếu đàn ơng, bắt đầu sau tuổi dậy tiếp tục kéo dài lâu năm sau Thương tổn thường ngực, mặt, lưng, vai sau cổ Ngồi ra, thấy mơng tầng sinh môn Tổn thương bắt đầu 10 mụn mủ nang lông, tiến triển to dần loét đặc biệt Các ổ mủ nơng sâu, có to, cục viêm thành cụm 2-3 cái, vằn thành hang hốc với nhiều lỗ dò, nhiều cầu da, nhiều đảo xơ Thương tổn thường có dịch màu vàng nhầy dạng sợi lẫn máu Sau rạch dẫn lưu dịch lại đầy trở lại nhanh Bệnh tiến triển lâu dài, dai dẳng, khó chữa [9] 2.4 Trứng cá sẹo lồi (Acne keloidalis) Loại trứng cá chủ yếu gặp đàn ông, khu trú gáy vùng rìa tóc Đầu tiên xuất thương tổn viêm nang gáy, xếp thành đường thẳng vằn Dần dần thương tổn tiến triển biến thành nhiều củ xơ dải xơ phì đại, gồ lên mặt da trông giống sẹo lồi, bề mặt có vài mụn mủ riêng rẽ Tiến triển lâu dài, cuối tự xẹp thành sẹo phẳng trụi tóc vĩnh viễn 2.5 Trứng cá kê hoại tử (Acne miliaris necrotica) Còn gọi trứng cá hoại tử Boeck trứng cá dạng đậu Hebra tụ cầu vàng gây nên Hoại tử đặc điểm loại trứng cá nguyên nhân mẫn cảm người bệnh vi khuẩn Bệnh thường gặp nam giới Thương tổn khu trú cách đối xứng trán, thái dương, rìa tóc Đầu tiên sẩn nang lơng màu hồng, thường có ngứa nhanh chóng biến thành mụn mủ mầu ngả nâu, bám chắc, xung quanh có bờ viêm tấy mầu hồng Dưới vẩy ổ loét nhỏ, sau để lại sẹo lõm tổn vĩnh viễn 2.6 Trứng cá tối cấp (Acne fulminans) Là thể gặp trứng cá nặng, xuất đột ngột bệnh nhân nam tuổi thiếu niên, có tiền mụn trứng cá Hình ảnh lâm sàng giống mụn trứng cá cụm, có nhiều nốt viêm thân mình, lưng, ngực, khơng có mặt, nốt lớn mảng viêm, tạo thành vết loét đau với bờ nhô cao 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan đến bệnh trứng cá thơng thường Papulex có vai trò điều trị trì bệnh trứng cá thông thường Những tác dụng không mong muốn thuốc mang lại mức độ hài lòng bệnh nhân DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Dự kiến theo kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Văn Em (23/6/2013) “Những khó khăn bệnh trứng cá: quản lý, điều trị chống tái phát” Hội thảo khoa học Cập nhập điều trị Nguyễn Thanh Hùng (2012) “Tỷ lệ mắc Propionibacterium Acnes đề kháng in vitro đối vối kháng sinh bệnh nhân bệnh nhân bị mụn trứng cá thông thường Bệnh viện Da Liễu TP Hồ Chí Minh” Luận án Bác sỹ Chuyên khoa II, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Trần Hậu Khang (6/2011) “Phác đồ điều trị bệnh trứng cá”, Tạp chí Da Liễu học Việt nam, Hội Da Liễu Việt Nam số 4.tr 51 Nguyễn Trọng Hào (9/2010) “Mụn trứng cá trẻ em lâm sàng điều trị”, Bản tin Da Liễu, Hội Da liễu TP Hồ Chí Minh, tr 21-23 Hoàng Bảo Phúc (9/2010) “Mụn trứng cá nội tiết Diane 35” Hội nghị khoa học Chuyên đề Da liễu tỉnh phía bắc Tại Hà Nội Tr23-26 Nguyễn Thị Minh Hồng (10/2008) “Nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường vitamin A acid Viện Da Liễu Quốc Gia”, Luận án bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội Trần Lan Anh (2012) “Bệnh trứng cá”, Nhà xuất Giáo dục, tr 71-77 Lê Thái Vân Thanh (12/2007) “Mỹ phẩm mụn trứng cá”, Nội san Da Liễu, Bộ môn Da Liễu Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nhà xuất Y Học, tập số 2, tr 12-16 Nguyễn Thị Huyền (2010)“Đánh giá hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường phụ nữ viên tránh thai Diane 35”, Luận văn thạc sĩ Trường Đại học Y Hà nội 10 Huỳnh Văn Bá (2011)“Nghiên cứu tình hình đặc điểm lâm sàng kết điều trị bệnh trứng cá có bơi corticoid uống isotretinoin”, Luận án tiến sĩ y học Trường Đại học Y Hà Nội 11 Nguyễn Thị Thanh Nhàn (1999) “Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan đến phát sinh bệnh trứng cá thông thường”, Luận văn thạc sĩ y khoa Trường Đại học Y Hà Nội 12 Trần Thị Thái Hà (2009), “Đánh giá hiệu điều trị sẹo lõm trứng cá acid trichloracetic phối hợp với sản phẩm từ công nghệ tế bào gốc juvian”, Luận văn thạc sĩ y khoa Trường Đại học Y Hà Nội 13 Lê Văn Chúc (2009) “Nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị hỗ trợ bệnh trứng cá thông thường đốt điện cao tần”, Luận văn thạc sĩ y học Học Viện Quân Y 14 Dương Thị Lan (2009) “Nghiên cứu ảnh hưởng bệnh trứng cá thông thường đến chất lượng sống người bệnh”, Luận văn thạc sĩ y khoa Học Viện Quân Y 15 Vũ Văn Tiến (2002) “Tình hình, đặc điểm lâm sàng lượng 17 – Cetosteroid nước tiểu bệnh nhân trứng cá thông thường nam giới”, Luận văn thạc sĩ khoa học Y Dược Học Viện Quân Y 16 Đặng Thu Hương (2005) “Nghiên cứu đặ điểm lâm sàng, chủng gây bệnh kết điều trị viêm da Demodex Viện Da Liễu” Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa II Trường Đại học Y Hà Nội Tr 7-15 17 Robert A Schwartz, Giuseppe Micali (2013) "ACNE", MACMILLAN medical communications.p 11-175 18 K J Liu & R J Antaya (2013), "Midchildhood Acne Associated with Inhaled Corticosteroids: Report of Two Cases and Review of the Literature", Pediatr Dermatol 19 S Fitz-Gibbon & et al (2013), "Propionibacterium acnes strain populations in the human skin microbiome associated with acne", J Invest Dermatol 133(9), p 2152-60 20 S Veraldi & et al (2013), "Short contact therapy of acne with tretinoin", J Dermatolog Treat 24(5), p 374-6 21 S Veraldi & et al (2012), "Efficacy and tolerability of topical 0.2% Myrtacine(R) and 4% vitamin PP for prevention and treatment of retinoid dermatitis in patients with mild to moderate acne", G Ital Dermatol Venereol 147(5), p 491-7 22 B Dreno & et al (2007), "Combined 0.1% retinaldehyde/ 6% glycolic acid cream in prophylaxis and treatment of acne scarring", Dermatology 214(3), p 260-7 23 V Jarrousse & et al (2007), "Zinc salts inhibit in vitro Toll-like receptor surface expression by keratinocytes", Eur J Dermatol 17(6), p 492-6 24 S Boisnic & et al (2005), "RALGA (Diacneal) decreases melanin content in a human skin model", Dermatology 210 Suppl 1, p 35-8 25 V Goulden, S M Clark & W J Cunliffe (1997), "Post-adolescent acne: a review of clinical features", Br J Dermatol 136(1), p 66-70 26 M S Gurel & et al (2005), "Quality of life instrument for Turkish people with skin diseases", Int J Dermatol 44(11), p 933-8 27 B Ramsay & et al (1995), "Raised serum androgens and increased responsiveness to luteinizing hormone in men with acne vulgaris", Acta Derm Venereol 75(4), p 293-6 28 O H Mills, Jr & A Kligman (1975), "Acne mechanica", Arch Dermatol 111(4), p 481-3 29 Nguyễn Tất Thắng (2011), “Tổng quan điều trị bệnh trứng cá”, Tạp chí Da Liễu học Việt Nam, Hội Da liễu Việt Nam số 03 Tr.58-67 Số phiếu PHIẾU NGHIÊN CỨU TÊN ĐỀ TÀI: ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ CỦA PAPULEX TRONG BỆNH TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG TT 1.1 1.2 1.3 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 NỘI DUNG HÀNH CHÍNH Họ tên Địa Số ĐT liên lạc Email YẾU TỐ LIÊN QUAN Giới Nam□ Nữ□ Tuổi Tình trạng Thành thị □ Nơng thơn□ nhân Khu vực sinh sống Nghề nghiệp Học sinh □ Sinh viên □ Cán □ Công nhân □ Nội trợ □ Làm ruộng□ 2.6 3.1 3.2 Nghề khác (ghi rõ) Thời gian mắc bệnh 12 tháng□ TIỀN SỬ Bệnh kèm theo Có □ (ghi rõ) Khơng □ Gia đình có bị bệnh Có □ Không □ 3.3 trứng cá Đã điều trị chưa Các thuốc điều trị 3.4 Có □ Chưa □ Các yếu tố căng thẳng thần kinh, ăn uống, stress… Có □ khơng□ KHÁM THỰC THỂ 4.1 Lần đầu Vị trí Trán má Mũi Cằm Lưng, ngực 4.2 Mức độ bệnh lần đầu Loại tổn thương 4.3 Không Tổn thương Nhân Sẩn Mụn mủ Số lượng Nốt Độ nặng Mụn trứng cá (theo Karen Mc coy 2008) Tổn thương viêm Nặng □ Vừa □ Cục/ bọc Tổn thương kèm theo Da nhờn Dát đỏ Đau Dát thâm Bong vảy da Sẹo lõm Sẹo lồi 3.5 Triệu chứng kèm theo Ngứa Có □ Rát Có □ Đau Có □ Bong vảy da Có □ Bình thường Có □ Có □ Có □ Có □ Có □ Có □ Có □ Có □ Khơng □ Khơng □ Khơng □ Không □ Không □ Không □ Không □ Không □ Không □ Không □ Không □ Không □ Nhẹ □ Khác (ghi rõ) KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 5.1 Kết điều trị sau tuần Loại tổn thương Số lượng Mụn trứng cá Mức độ bệnh (theo Karen Mc coy 2008) Nặng □ Vừa □ Nhẹ □ Mụn mủ Cục/ bọc Triệu chứng kèm theo Ngứa Có □ Rát Có □ Đau Có □ Bong vảy da Có □ Bình thường Có □ Đánh giá theo mức độ hài lòng bệnh nhân Hài lòng □ Bình thường □ Khơng □ Khơng □ Khơng □ Khơng □ Khơng □ Khơng hài lòng □ 5.2 Kết điều trị sau tuần Loại tổn thương Số lượng Mụn trứng cá Mụn mủ viêm Mức độ bệnh (theo Karen Mc coy 2008) Nặng □ Vừa □ Nhẹ □ Cục/bọc Các triệu chứng kèm theo Ngứa Có □ Rát Có □ Đau Có □ Bong vảy da Có □ Bình thường Có □ Đánh giá theo mức độ hài lòng bệnh nhân Khơng □ Khơng □ Khơng □ Khơng □ Khơng □ Hài lòng □ Bình thường □ 5.3 Kết điều trị sau 12 tuần Loại tổn thương Số lượng Mụn trứng cá Mụn mủ viêm Cục/bọc Triệu chứng kèm theo Ngứa Có □ Rát Có □ Đau Có □ Bong vảy da Có □ Bình thường Có □ Theo mức độ hài lòng bệnh nhân Hài lòng □ Bình thường □ Khơng hài lòng □ Mức độ bệnh (theo Karen Mc coy 2008) Nặng □ Vừa □ Nhẹ □ Không □ Không □ Không □ Khơng □ Khơng □ Khơng hài lòng □ Bệnh nhân Ngày tháng năm (ký ghi họ tên) Người lấy số liệu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRẦN VĂN THẢO HIệU QUả ĐIềU TRị Hỗ TRợ CủA PAPULEX TRONG BệNH TRứNG Cá THÔNG THƯờNG bệnh viện da liễu trung ¬ng ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRẦN VĂN THO HIệU QUả ĐIềU TRị Hỗ TRợ CủA PAPULEX TRONG BệNH TRứNG Cá THÔNG THƯờNG bệnh viện da liễu trung ¬ng Chuyên ngành: DA LIỄU Mã số: 60 72 01 52 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN DUY HƯNG HÀ NỘI - 2014 CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt P.acnes Propionibacterium acnes Vi khuẩn gây bệnh trứng cá L-PCA L- pyrrolidone cacboxylic acid ABA Anti- Bacterial-Adhesive- Agent Phức hợp chống bám dính vi khuẩn SHBG Sexual Hormone Binding Globulin DHT Dihydrotestosterone IL-1α Interleukin-1 alpha IL-8 Interleukin-8 IL-12 Interleukin-12 TNF-α Tumor necrotic alpha LH Luteinizing hormone Hormon tạo hoàng thể ARNm Acid Ribonucleic Gen di truyền BP Benzoyl Peroxide GAGS Global Acne Grading System Hormon sinh dục gắn kết Hệ thống phân độ trứng cá toàn cầu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐẠI CƯƠNG BỆNH TRỨNG CÁ .3 1.1 Đặc điểm nang lông, tuyến bã 1.2 Tăng tiết chất bã 1.3 Bệnh sinh trứng cá CÁC THỂ LÂM SÀNG CỦA BỆNH TRỨNG CÁ .9 2.1 Trứng cá thông thường (Acne vulgaris) .9 2.2 Trứng cá đỏ (Rosacea) 2.3 Trứng cá mạch lươn (Acne conglobata) .9 2.4 Trứng cá sẹo lồi (Acne keloidalis) 10 2.5 Trứng cá kê hoại tử (Acne miliaris necrotica) 10 2.6 Trứng cá tối cấp (Acne fulminans) 10 2.7 Trứng cá thuốc (Acne iatrogenic) 11 2.8 Trứng cá nghề nghiệp (occupational acne) 11 2.9 Trứng cá trước tuổi thiếu niên (Childhood acne) 11 2.10 Các loại hình trứng cá khác 12 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH TRỨNG CÁ THƠNG THƯỜNG.12 3.1 Tổn thương khơng viêm 13 3.2 Tổn thương viêm 13 PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ BỆNH TRỨNG CÁ .14 ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁ 16 5.1 Phác đồ điều trị bệnh trứng cá thông thường 17 5.2 Thuốc điều trị dùng nghiên cứu 20 5.3 Dòng sản phẩm Papulex 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.1.1 Đối tượng .23 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 23 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.2.3 Vật liệu nghiên cứu 25 2.2.4 Các biến số 26 2.2.5 Kỹ thuật thu thập liệu .28 2.2.6 Tiến hành nghiên cứu 28 2.3 KỸ THUẬT PHÂN TÍCH DỮ LIỆU 29 2.4 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 29 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .29 2.6 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 30 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 MỤC TIÊU 31 3.2 MỤC TIÊU 35 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Phân bổ bệnh theo giới 31 Bảng 3.2 Phân bổ theo vị trí bị bệnh 31 Bảng 3.3 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi .32 Bảng 3.4 Phân bố bệnh theo nghề nghiệp 33 Bảng 3.5 Phân bố theo thời gian bị bệnh .33 Bảng 3.6 Phân bố theo tiền sử gia đình 34 Bảng 3.7 Phân bố theo yếu tố làm bệnh nặng lên 34 Bảng 3.8 Phân bố theo mùa năm 34 Bảng 3.9 Bảng phân bố độ nặng bệnh trước điều trị .35 Bảng 3.10 Kết điều trị sau tuần, tuần 12 tuần nhóm n1 35 Bảng 3.11 Kết điều trị sau tuần, tuần 12 tuần nhóm n2 35 Bảng 3.12 Kết điều trị sau tuần 36 Bảng 3.13 Kết điều trị sau tuần 36 Bảng 3.14 Kết điều trị sau 12 tuần 36 Bảng 3.15 Kết biểu tác dụng không mong muốn sau tuần 37 Bảng 3.16 Kết biểu tác dụng không mong muốn sau tuần 37 Bảng 3.17 Kết biểu tác dụng không mong muốn sau 12 tuần .38 ... liên quan bệnh trứng cá thông thường bệnh nhân đến khám khoa khám bệnh Bệnh viện Da liễu TW năm 2014 Đánh giá hiệu điều trị hỗ trợ Papulex với bệnh nhân trứng cá thông thường 3 Chương TỔNG QUAN... muốn sản phẩm mang lại q trình điều trị Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài "Hiệu điều trị hỗ trợ Papulex bệnh trứng cá thông thường Bệnh viện Da liễu Trung ương" Với mục tiêu: Mô tả đặc... nhân Bệnh nhân điều trị Bệnh viện Da liễu Trung ương Bệnh nhân có trứng cá thơng thường mức độ nặng ( có >5 cục/bọc, tổn thương viêm >50, tổng số tổn thương >125) Các thể khác trứng thơng thường