Hiệu quả điều trị hỗ trợ của papulex trong bệnh trứng cá thông thường tại bệnh viện da liễu trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mụn trứng cá bệnh da phổ biến, tác động đến nhiều người, đặc biệt tuổi trẻ, bệnh thường khởi phát sớm từ 13 tuổi, bệnh kéo dài nhiều năm, gây giảm tự tin cho bệnh nhân dẫn đến ảnh hưởng chất lượng sống tổn hại kinh tế Bệnh trứng cá chia làm nhiều thể lâm sàng khác nhau, trứng cá thơng thường hình thái lâm sàng hay gặp Bệnh hay gặp giới Tại Việt Nam, theo số liệu tổng kết Bệnh viện Da Liễu năm 2013 tỷ lệ bệnh trứng cá đến khám tổng số bệnh da đến khám 14,61% năm 2013, đứng thứ sau viêm da địa Bệnh thường xuất sớm dai dẳng, độ tuổi hay gặp thường từ 13-25 tuổi với biểu lâm sàng đa dạng nhân mụn, sẩn đỏ, mụn mủ Vị trí thương tổn hay gặp mặt, trán, cằm, lưng, cổ ngực Sinh bệnh học bệnh trứng cá rõ, bệnh thường gây nguyên nhân: Tăng tiết bã, dày sừng cổ tuyến bã, thâm nhiễm viêm, nhiễm vi khuẩn yếu tố liên quan khác thời tiết, thức ăn, thói quen sinh hoạt Bệnh không gây biến chứng nguy hiểm diễn biến thường kéo dài, vị trí thương tổn vùng mặt chủ yếu, dẫn đến ảnh hưởng thẩm mỹ chất lượng sống bệnh nhân [8] Trên giới Việt Nam, có nhiều nghiên cứu vai trò gây bệnh vi khuẩn bệnh trứng cá Năm 2005, Iran, Parvin Hassanzadeh cộng nuôi cấy Propionibacterium acnes (P.acnes) 100 học sinh bị mụn trứng cá xác định tỷ lệ 33% Ở Việt Nam, năm 2012 Bác sĩ Nguyễn Thanh Hùng nuôi cấy xác định tỷ lệ 48,3% (42/87) nhiễm P acnes Vấn đề điều trị bệnh trứng cá nhà nghiên cứu quan tâm Hiện nay, có nhiều phác đồ nhiều loại thuốc để điều trị bệnh đạt kết tốt, liệu trình điều trị kéo dài, thuốc điều trị thường có tác dụng khơng mong muốn định Papulex dòng sản phẩm chuyên biệt mà bệnh nhân dùng điều trị trì kéo dài Với thành phần Nicotinamide, kẽm PCA ABA (AntiBacterial-Adhesive- Agent) thuốc hạn chế tác dụng không mong muốn dùng thuốc kéo dài Aulisa L cộng nghiên cứu sử dụng sản phẩm Papulex 514 bệnh nhân đánh giá kết sau tuần 85% bác sĩ 79% bệnh nhân hài lòng Ở Việt Nam dòng sản phẩm Papulex chưa nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị tác dụng không mong muốn sản phẩm mang lại q trình điều trị Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài "Hiệu điều trị hỗ trợ Papulex bệnh trứng cá thông thường Bệnh viện Da liễu Trung ương" Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan bệnh trứng cá thông thường bệnh nhân đến khám khoa khám bệnh Bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2014 Đánh giá hiệu điều trị hỗ trợ Papulex với bệnh nhân trứng cá thông thường Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG BỆNH TRỨNG CÁ Bệnh trứng cá bệnh nang lông tuyến bã, bệnh biểu với nhiều hình thái khác nhau, đa dạng tổn thương vị trí, bệnh sinh trứng cá thơng qua chế phối hợp với yếu tố liên quan thuận lợi cho bệnh - Tăng tiết bã - Dày sừng cổ nang lông tuyến bã - Nhiễm khuẩn - Thâm nhiễm viêm - Yếu tố liên quan thức ăn, stress, thời tiết, kinh nguyệt SINH BỆNH HỌC Tăng tiết bã Trứng cá Dày sừng cổ nang lông tuyến bã Thâm nhiễm viêm Nhiễm khuẩn P.acnes Yếu tố liên quan Thức ăn, stress, thời tiết 1.1.1 Đặc điểm nang lông, tuyến bã Nang lông - Nang lông tơ: nằm rải rác tồn thể, trừ lòng bàn tay, lòng bàn chân Nang lơng tơ có kích cỡ nhỏ, tuyến bã tích trữ lớn dẫn tới kích thước tuyến bã nang lơng tơ to nang lông dài - Nang lông dài: có đầu, cằm, nách, mu Những vị trí lơng mọc tồn bộ, tuyến bã quanh nang lơng khơng phát triển nang lông tơ Sinh lý tuyến bã nhờn Trừ lòng bàn tay lòng bàn chân, tuyến bã nhờn phân bố khơng tồn thể Nửa người giàu tuyến bã nhờn, đặc biệt lưng ngực Mật độ tuyến bã nhờn đặc biệt cao da đầu, trán, má cằm, vị trí đạt đến 400-900 tuyến/cm² Ngược lại, chân, bụng, cánh tay có mật độ tuyến bã thấp - Vùng lại 100 tuyến/cm² - Lòng bàn tay, chân khơng có tuyến bã Tuyến bã nằm phía nang lơng gần mặt da Cấu tạo tuyến gồm khối đặc tế bào, chia nhiều thuỳ, có chung ống xuất mở vào nang lông mở thẳng mặt da Tuyến bã tìm thấy khắp thể, trừ lòng bàn chân tay, tuyến tiết chất bã nhờn thông qua ống dẫn đổ vào nang lơng sau đổ ngoài, mặt da Tuyến bã niêm mạc xuất thẳng lên bề mặt niêm mạc tuyến Tyson tạo thành hạt Fordyce Spot[1] Bệnh nhân bị mắc trứng cá có tăng tiết bã nhờn, người bị nặng tuyến bã nhờn lớn tiết nhiều Thành phần chất bã nhờn gồm chất béo dạng ester hỗn hợp, khơng có acid béo tự Thành phần chất bã đặc hiệu theo loài, người gồm chất sau: - Triglyceride axit béo chiếm tỷ lệ chủ yếu 40-60% - Este 20-26% - Qualene 11-15% Lipid gốc tự chủ yếu bã nhờn cholesterol, mà với este nó, chiếm 3-5% tổng số lipid 1.1.2 Tăng tiết chất bã Bằng thực nghiệm, người ta chứng minh rằng: Hoạt động tiết bã khơng phụ thuộc vào điều hồ hệ thống thần kinh Hoạt động tiết chất bã có biến đổi liên quan với hormon, đặc biệt hormon sinh dục nam (androgens) Vai trò quan trọng nội tiết tố androgen hoạt động tuyến bã nhờn sinh bệnh học mụn trứng cá tranh cãi Các tuyến bã nhờn phản ứng mức độ khác với nồng độ nội tiết tố androgen lưu hành, sản xuất tuyến sinh dục tuyến thượng thận Ngoài tuyến bã phụ thuộc vào số yếu tố khác di truyền, kích thích Tuyến bã hoạt động mạnh lúc sinh angdrogen mẹ truyền qua rau thai hoạt hố, sau gần bất hoạt trẻ em từ 2-6 tuổi Tuyến bã hoạt động trở lại từ tuổi, phát triển mạnh tuổi dậy thì, giảm tiết tuổi 60-70 nam, nữ giảm độ tuổi 50 Hoạt động tuyến bã theo nhịp ngày đêm: tuyến bã hoạt động mạnh tiết nhiều chất bã cuối sáng đầu chiều, giảm tiết chất bã vào cuối chiều tối 1.1.3 Bệnh sinh trứng cá Tăng tiết chất bã vai trò chất bã: Trong bệnh trứng cá, chất bã tiết nhiều Hoạt động tiết tuyến bã có liên quan chặt chẽ với hormon, quan trọng hormon sinh dục nam, đặc biệt testosteron Các hormon làm phát triển, giãn rộng, tăng thể tích tuyến bã, kể tuyến bã khơng hoạt động, kích thích tế bào tuyến bã hoạt động mạnh, dẫn tới tiết chất bã tăng lên nhiều so với bình thường Bên cạnh đó, tiết chất bã chịu tác động số yếu tố: di truyền, stress, thời tiết Trong bệnh trứng cá, chất bã tăng tiết cách mức yếu tố sau: + Tăng hormon sinh dục nam (testosteron, ehydroepiandrosteron ) + Tăng việc gắn testosteron vào thụ thể tuyến bã + Tăng hoạt động men 5a-reductase + Lượng SHBG (Sexual Hormone Binding Globulin) máu giảm, dẫn đến lượng testosteron tự đến tế bào tuyến bã tăng nhiều SHBG giảm Testoteron tự tăng DHT tăng 5-α Reductase TĂNG TIẾT CHẤT BÃ Corticoid Sơ đồ tăng tiết chất bã Sừng hố cổ nang lơng tuyến bã Q trình sừng hố cổ nang lơng tuyến bã chịu tác dụng số yếu tố: Hormon androgen (testosteron), thiếu hụt acid linoleic, tăng acid béo tự tuyến bã, vi khuẩn, yếu tố di truyền Sự phát triển tuyến bã, tiết chất bã liên quan đến androgen, androgen góp phần quan trọng vào sừng hố cổ nang lơng tuyến bã Trong bệnh trứng cá, acid béo tự tăng, vai trò quan trọng hố ứng động q trình viêm trực tiếp, kích thích làm tăng sừng hố gây xơ hố cổ tuyến bã Chính acid béo tự tăng kết hợp với có mặt vi khuẩn có men phân huỷ chất bã bị ứ trệ góp phần làm bệnh nặng thêm Sự sừng hố cổ nang lơng liên quan đến hoạt động diện interleukin-1 alpha (IL-1α) cytokin khác Các yếu tố làm cho q trình sừng hố cổ nang lông tuyến bã với nhịp độ luân chuyển tế bào tăng, tạo khối sừng cổ nang lơng làm hẹp đường chất bã lên mặt da, chí gây bít tắc hồn tồn Chất bã bị ứ đọng không tiết lên mặt da đào thải không hết Cùng lúc, thay đổi mẫu q trình sừng hố lòng nang long Ở đáy phễu nang lơng, chất sừng trở nên đơng đặc hơn, hạt dẹt hình thưa thớt, hạt sừng suốt tăng lên, số tế bào có chứa chất vơ định hình chất mỡ tạo q trình sừng hố Kết tuyến bã bị giãn rộng, chứa đầy chất bã, dẫn tới hình thành nhân trứng cá Testoteron Acid béo tự Sừng hóa cổ nang lơng tuyến bã Thiếu acid lenoic Tăng hoạt động Di truyền IL-1α Sơ đồ sừng hóa cổ nang lơng tuyến bã Vai trò vi khuẩn nang lơng Trong nang lơng có Propionibacterium acnes (P.acnes) gọi Corynebacterium acnes loại trực khuẩn có tính chất đa dạng kị khí Bình thường độ tuổi từ 11- 14 16 - 20 khơng tìm thấy P acnes người không bị trứng cá Ngược lại, bệnh nhân trứng cá trung bình có khoảng 114.800 P.acnes/cm² Bằng sinh hoá huyết học, loại vi khuẩn phân thành hai nhóm: P.acnes (trước gọi Corynebacterium typ1) Propionibacterium grannulosum (P grannulosum trước gọi Corynebacterium typ 2) Các vi khuẩn P grannulosum chủ yếu gặp phần nang lông với số lượng Ngồi vi khuẩn người ta thấy số nấm men Pityrosporum ovale số nang tuyến bã Vi khuẩn P acnes có khả phân huỷ lipid, giải phóng acid béo tự gây viêm mạnh Điều chứng minh thực nghiệm cách tiêm P acnes sống vào nang chứa đựng tồn acid béo este hố Sau tiêm, nang bị vỡ, tổ chức xung quanh bị viêm tấy nhiều Ngược lại, tiêm P acnes chết vào nang nói thấy tượng viêm khơng đáng kể Thậm chí tiêm trực tiếp P acnes vào trung bì gây viêm nhẹ trung bình Thí nghiệm chứng minh men lipase P acnes sống phân huỷ lipid, giải phóng acid béo tự do, gây viêm rõ rệt tổ chức da P.acnes Bạch cầu đơn nhân Lipid chất bã Acid béo tự IL-8, IL-12, TNF-α VIÊM Sơ đồ vai trò vi khuẩn trứng cá 1.2 CÁC THỂ LÂM SÀNG CỦA BỆNH TRỨNG CÁ 1.2.1 Trứng cá thông thường (Acne vulgaris) Là thể phổ biến thiếu niên nam nữ, từ 13 đến 25 tuổi, sau bệnh giảm dần cuối khỏi Ở nữ giới, bệnh lại tiếp diễn thành trứng cá đỏ trứng cá kê bệnh nhân tuổi 40 Các thương tổn khu trú đặc biệt vùng da mỡ mặt (má, trán, cằm), vùng ngực, lưng, vai Đôi gặp nhân trứng cá vành tai, bọc ống tai, màng nhĩ Tổn thương đa dạng: nhân trứng cá, sẩn nang lông, sẩn mụn mủ, mụn mủ, u viêm tấy, áp xe trung hạ bì Các thương tổn khơng phải thường xun kết hợp với có đầy đủ bệnh nhân 10 1.2.2 Trứng cá đỏ (Rosacea) Trứng cá đỏ thường gặp người da trắng từ 30 đến 50 tuổi, đa số nữ giới, người có địa da mỡ Tổn thương trứng cá đỏ thường vùng mặt Tiến triển qua nhiều giai đoạn theo trình tự Trên da đỏ xuất đợt sẩn mủ, cộm giống u hạt Sau nhiều đợt tiến triển, nam giới thường có phản ứng xơ, vùng mũi gây tượng mũi sư tử (Rhinophyma) Căn sinh bệnh học trứng cá đỏ phức tạp Từ lâu tác giả nhấn mạnh đến yếu tố ăn uống, với yếu tố tâm thần kinh rối loạn chức phận tiết bã Yếu tố nhiễm khuẩn đề cập đến, đặc biệt vai trò Propionibacterium acnes Staphylococcus Epidermidis sẩn mủ 1.2.3 Trứng cá mạch lươn (Acne conglobata) Bệnh gặp chủ yếu đàn ông, bắt đầu sau tuổi dậy tiếp tục kéo dài lâu năm sau Thương tổn thường ngực, mặt, lưng, vai sau cổ Ngoài ra, thấy mơng tầng sinh mơn Tổn thương bắt đầu mụn mủ nang lông, tiến triển to dần loét đặc biệt Các ổ mủ nơng sâu, có to, cục viêm thành cụm 2-3 cái, vằn thành hang hốc với nhiều lỗ rò, nhiều cầu da, nhiều đảo xơ Thương tổn thường có dịch màu vàng nhầy dạng sợi lẫn máu Sau rạch dẫn lưu dịch lại đầy trở lại nhanh Bệnh tiến triển lâu dài, dai dẳng, khó chữa 1.2.4 Trứng cá sẹo lồi (Acne keloidalis) Loại trứng cá chủ yếu gặp đàn ơng, khu trú gáy vùng rìa tóc Đầu tiên xuất thương tổn viêm nang gáy, xếp thành đường thẳng vằn Dần dần thương tổn tiến triển biến thành nhiều củ xơ Số phiếu PHIẾU NGHIÊN CỨU TÊN ĐỀ TÀI: ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ CỦA PAPULEX TRONG BỆNH TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG TT 1.1 1.2 1.3 NỘI DUNG HÀNH CHÍNH Họ tên Địa Số ĐT liên lạc 2.1 2.2 2.3 Email YẾU TỐ LIÊN QUAN Giới Nam□ Nữ□ Tuổi Tình trạng Thành thị □ Nông thôn□ 2.4 2.5 nhân Khu vực sinh sống Nghề nghiệp Học sinh □ Công nhân □ Sinh viên □ Nội trợ □ Cán □ Làm ruộng□ 2.6 3.1 3.2 Nghề khác (ghi rõ) Thời gian mắc bệnh 12 tháng□ TIỀN SỬ Bệnh kèm theo Có □ (ghi rõ) Không □ Gia đình có bị bệnh Có □ Khơng □ 3.3 trứng cá Đã điều trị chưa Các thuốc điều trị Có □ Chưa □ 3.4 Các yếu tố căng thẳng thần kinh, ăn uống, stress… Có □ khơng□ KHÁM THỰC THỂ 4.1 Lần đầu Vị trí Tổn thương Không Trán má Mũi Cằm Lưng, ngực 4.2 Mức độ bệnh lần đầu Loại tổn thương 4.3 Nhân Sẩn Số lượng Mụn mủ Nốt Độ nặng Mụn trứng cá (theo Karen Mc coy 2008) Tổn thương viêm Nặng □ Vừa □ Nhẹ □ Cục/ bọc Tổn thương kèm theo Da nhờn Có □ Khơng □ Dát đỏ Có □ Khơng □ Đau Có □ Khơng □ Dát thâm Có □ Khơng □ Bong vảy da Có □ Khơng □ Sẹo lõm Có □ Khơng □ Sẹo lồi Có □ Không □ 3.5 Triệu chứng kèm theo Ngứa Có □ Khơng □ Rát Có □ Khơng □ Đau Có □ Khơng □ Bong vảy da Có □ Khơng □ Bình thường Có □ Khơng □ Khác (ghi rõ) KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 5.1 Kết điều trị sau tuần Loại tổn thương Số lượng Mức độ bệnh Mụn trứng cá (theo Karen Mc coy 2008) Mụn mủ Nặng □ Vừa □ Nhẹ □ Cục/ bọc Triệu chứng kèm theo Ngứa Có □ Khơng □ Rát Có □ Đau Có □ Bong vảy da Có □ Bình thường Có □ Đánh giá theo mức độ hài lòng bệnh nhân Hài lòng □ Bình thường □ Không □ Không □ Không □ Không □ Không hài lòng □ 5.2 Kết điều trị sau tuần Loại tổn thương Số lượng Mức độ bệnh Mụn trứng cá (theo Karen Mc coy 2008) Nhẹ □ Nặng □ Vừa □ Mụn mủ viêm Cục/bọc Các triệu chứng kèm theo Ngứa Có □ Khơng □ Rát Có □ Khơng □ Đau Có □ Khơng □ Bong vảy da Có □ Khơng □ Bình thường Có □ Khơng □ Đánh giá theo mức độ hài lòng bệnh nhân Hài lòng □ Bình thường □ 5.3 Kết điều trị sau 12 tuần Loại tổn thương Số lượng Mụn trứng cá Khơng hài lòng □ Mức độ bệnh (theo Karen Mc coy 2008) Mụn mủ viêm Nặng □ Vừa □ Nhẹ □ Cục/bọc Triệu chứng kèm theo Ngứa Có □ Khơng □ Rát Có □ Khơng □ Đau Có □ Khơng □ Bong vảy da Có □ Khơng □ Bình thường Có □ Khơng □ Theo mức độ hài lòng bệnh nhân Hài lòng □ Bình thường □ Khơng hài lòng □ Bệnh nhân Ngày tháng năm (ký ghi họ tên) Người lấy số liệu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI TRN VN THO HIệU QUả ĐIềU TRị Hỗ TRợ CủA PAPULEX TRONG BệNH TRứNG Cá THÔNG THƯờNG bệnh viện da liễu trung ơng LUN VN THC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI TRN VN THO HIệU QUả ĐIềU TRị Hỗ TRợ CủA PAPULEX TRONG BệNH TRứNG Cá THÔNG THƯờNG bƯnh viƯn da liƠu trung ¬ng Chun ngành: DA LIỄU Mã số: 60 72 01 52 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn nghiên cứu khoa học PGS.TS NGUYỄN DUY HƯNG HÀ NỘI - 2014 CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt P.acnes Propionibacterium acnes Vi khuẩn gây bệnh trứng cá L-PCA L- pyrrolidone cacboxylic acid ABA Anti- Bacterial-Adhesive- Agent Phức hợp chống bám dính vi khuẩn SHBG Sexual Hormone Binding Globulin DHT Dihydrotestosterone IL-1α Interleukin-1 alpha IL-8 Interleukin-8 IL-12 Interleukin-12 TNF-α Tumor necrosis factor alpha LH Luteinizing hormone ARNm Acid Ribonucleic BP Benzoyl Peroxide GAGS Global Acne Grading System TCTT Hormon sinh dục gắn kết Globulin Hormon tạo hoàng thể Hệ thống phân độ trứng cá tồn cầu Trứng cá thơng thường MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG BỆNH TRỨNG CÁ 1.1.1 Đặc điểm nang lông, tuyến bã 1.1.2 Tăng tiết chất bã 1.1.3 Bệnh sinh trứng cá 1.2 CÁC THỂ LÂM SÀNG CỦA BỆNH TRỨNG CÁ 1.2.1 Trứng cá thông thường (Acne vulgaris) 1.2.2 Trứng cá đỏ (Rosacea) 10 1.2.3 Trứng cá mạch lươn (Acne conglobata) .10 1.2.4 Trứng cá sẹo lồi (Acne keloidalis) 10 1.2.5 Trứng cá kê hoại tử (Acne miliaris necrotica) .11 1.2.6 Trứng cá tối cấp (Acne fulminans) 11 1.2.7 Trứng cá thuốc (Acne iatrogenic) 11 1.2.8 Trứng cá nghề nghiệp (occupational acne) 12 1.2.9 Trứng cá trước tuổi thiếu niên (Childhood acne) 12 1.2.10 Các loại hình trứng cá khác 12 1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG .13 1.3.1 Tổn thương không viêm 14 1.3.2 Tổn thương viêm 14 1.4 PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ BỆNH TRỨNG CÁ 15 1.5 ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁ 17 1.5.1 Phác đồ điều trị bệnh trứng cá thông thường 18 1.5.2 Thuốc điều trị dùng nghiên cứu 21 1.5.3 Dòng sản phẩm Papulex 22 Chương .24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Đối tượng 24 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 24 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .25 2.2.3 Vật liệu nghiên cứu .26 2.2.4 Các biến số .27 2.2.5 Kỹ thuật thu thập liệu 29 2.2.6 Tiến hành nghiên cứu 29 Bệnh nhân sau khám bệnh, tư vấn đồng ý tham gia nghiên cứu 29 Chọn ngẫu nhiên cho nhóm: nhóm nghiên cứu nhóm so sánh Những bệnh nhân tham gia nghiên cứu đánh số thứ tự từ đến 106 Tất bệnh nhân mang số lẻ xếp vào nhóm nghiên cứu, bệnh nhân có số chẵn xếp vào nhóm đối chứng 29 Phỏng vấn theo mẫu bệnh án thống 29 Khám lâm sàng đánh giá mức độ nặng nhẹ bệnh 29 Sau tiến hành điều trị theo phác đồ điều trị Bệnh nhân đánh giá kết điều trị sau tuần, tuần, 12 tuần .29 2.2.7 Đánh giá hiệu điều trị .29 2.3 KỸ THUẬT PHÂN TÍCH DỮ LIỆU 30 2.4 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 30 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 30 2.6 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 31 Chương 32 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG 32 Nhận xét: Từ bảng 3.1 cho thấy tỷ lệ nữ bị bệnh trứng cá cao 79,8% nam bị bệnh thấp với 20,2% 32 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA NHÓM .37 Nhận xét: Sau tuần điều trị mức độ bệnh nhẹ nhóm tăng lên 56,6% so với ban đầu 13,2% Nhóm mức độ vừa 64,7% so với ban đầu 15,7% Cả nhóm có cải thiện mặt lâm sàng đáng kể, khơng có khác biệt 39 Nhận xét: Mức độ hài lòng bệnh nhân sau 12 tuần điều trị 75%, mức độ bình thường 25%, khơng hài lòng 1,9% 47 CHƯƠNG 48 BÀN LUẬN 48 4.1 Khái quát sản phẩm sử dụng nghiên cứu 48 4.1.1 Papulex 48 Sản phẩm Papulex sử dụng nghiên cứu cho nhóm (n=53 bệnh nhân) bao gồm: 48 4.1.2 Eclaran sữa rửa mặt Cetaphil 118 ml 49 4.2 MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG 50 4.2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 50 4.2.2 Đặc điểm đối tượng nhóm nghiên cứu 55 4.2.3 Đánh giá mức độ tiến triển chung nhóm sau 4-8-12 tuần điều trị 57 4.2.4 Tỷ lệ giảm tổn thương trung bình trước sau điều trị 58 4.2.5 Đánh giá hiệu điều trị nhóm sau tuần điều trị 58 4.2.6 Đánh giá hiệu điều trị nhóm sau điều trị 59 4.2.7 Đánh giá hiệu điều trị nhóm sau 12 tuần điều trị 60 4.2.8 Đánh giá triệu chứng kèm theo nhóm .61 4.2.9 Mức độ hài lòng bệnh nhân điều trị sau 12 tuần 61 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Phân bố bệnh theo giới (n= 104) 32 Bảng 3.2 Phân bố bệnh theo giới hai nhóm 32 Nhận xét: Sự phân bố tỷ lệ nam nữ nhóm sau Nhóm nam 11.3%, nữ 88,7% Nhóm nam 29,4%, nữ 70,6% Sự khác biệt giới nhóm khơng có ý nghĩa thống kê 33 Bảng 3.3 Phân bố theo vị trí bị bệnh (n = 104) .33 Bảng 3.4 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi (n= 104) 34 Bảng 3.5 Phân bố bệnh theo nghề nghiệp (n= 104) 35 Bảng 3.6 Phân bố theo thời gian bị bệnh (n= 104) .36 Nhận xét: Bệnh trứng cá thường kéo dài, điều trị khó khăn bệnh nhân bị bệnh > 12 tháng có tỉ lệ cao với 44,2%, < tháng 32,7%, - 12 tháng 23,1% 36 Bảng 3.7 Phân bố theo tiền sử gia đình (n = 104) 36 Bảng 3.8 Phân bố theo bệnh theo địa dư (n= 104) .37 Bảng 3.9 Bệnh trứng cá với yếu tố thuận lợi (n= 104) 37 Bảng 3.10 Bảng phân bố độ nặng bệnh trước điều trị 37 Bảng 3.11 Bảng phân bố độ nặng bệnh sau tuần điều trị 38 Bảng 3.12 Bảng phân bố độ nặng bệnh sau tuần điều trị 39 Bảng 3.13 Bảng phân bố độ nặng bệnh sau 12 tuần điều trị 39 Bảng 3.14 Kết điều trị sau 4, và12 tuần .41 Bảng 3.15 Kết điều trị sau tuần nhóm nhóm .42 Bảng 3.16 Kết điều trị sau tuần nhóm nhóm .42 Bảng 3.17 Kết điều trị sau 12 tuần nhóm nhóm 42 Nhận xét: Theo bảng ta thấy mức độ đáp ứng với điều trị nhóm sau 12 tuần điều trị đáp ứng tốt với thuốc cao, tương ứng 77,4% 86,3% Vấn đề bật sau 12 tuần điều trị nhóm nghiên cứu mức độ đáp ứng trung bình khơng Hiệu điều trị cửa nhóm tốt khơng có khác biệt nhóm hiệu điều trị 43 Bảng 3.18 So sánh số lượng tổn thương trước sau điều trị .43 Nhận xét: Số lượng thương tổn trung bình ban đầu nhóm khơng có khác biệt, sau tuần điều trị số thương tổn giảm nhiều khơng có khác biệt nhóm 43 Thời điểm sau tuần thứ nhóm số thương tổn giảm nhiều có khác biệt nhóm 43 Sau 12 tuần điều trị số tổn thương mụn trứng cá ít, thời điểm số tổn thương nhóm khơng có khác biệt 43 Bảng 3.19 Tỷ lệ giảm tổn thương trung bình trước sau điều trị nhóm 43 Nhận xét: Số tổn thương nhóm sau tuần giảm 50,8%, tuần giảm 69,3%, 12 tuần giảm 82,1% 44 Bảng 3.20 Tỷ lệ giảm tổn thương trước sau điều trị nhóm 44 Nhận xét: Số tổn thương nhóm sau tuần giảm 47%, tuần giảm 75,3%, 12 tuần giảm 86,4% 44 Bảng 3.21 Kết biểu triệu chứng kèm theo lần đầu nhóm 44 Bảng 3.22 Kết biểu tác dụng không mong muốn sau tuần 45 Bảng 3.23 Kết biểu tác dụng không mong muốn sau tuần 45 Bảng 3.24 Kết biểu tác dụng không mong muốn sau 12 tuần .46 Bảng 3.25 Mức độ hài lòng bệnh nhân qua 12 tuần (n =104) .47 Sự phân bố mức độ bệnh sau tuần điều trị nhóm theo bảng 3.12 thấy chủ yếu bệnh nhân có mức độ bệnh nhẹ Nhóm chiếm 83%, nhóm 90,2%, lại mức độ vừa .59 Qua bảng 3.16 ta nhận thấy hiệu điều trị nhóm đáp ứng tốt 37,7%, 50,9%, trung bình 7,5%, 3,8% Nhóm đáp ứng tốt 54,9%, trung bình 37,3%, trung bình 7,8%, khơng có trường hợp đáp ứng Các tỷ lệ khơng có khác biệt nhóm 59 Tuy nhiên, qua bảng 3.18 thời điểm sau tuần điều trị nhóm có chênh lệch số lượng tổn thương Nhóm 13,3 ± 10,5 tổn thương, nhóm 9,7 ± 6,0 tổn thương Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê .59 Khi xây dựng phác đồ điều trị bệnh cho đề tài nghiêm cứu, với trứng cá mức độ vừa, bệnh nhân có sử dụng thêm kháng sinh Azithromycin 500mg, mức độ nhẹ không dùng kháng sinh Sau tuần điều trị phần lớn bệnh nhân có bệnh mức độ nhẹ (bảng 3.11) bệnh nhân khơng dùng kháng sinh, mà mức độ giảm tổn thương nhóm dùng Papulex nhóm dùng Eclaran .60 Sau 12 tuần điều trị theo bảng .60 Bảng 3.13 nhóm bao gồm: nhẹ 77,4%, vừa 5,7%, hết tổn thương 17% Nhóm bao gồm: nhẹ 80,4%, hết tổn thương 19,6% 60 Bảng 3.17 sau 12 tuần điều trị nhóm nghiên cứu khơng trường hợp đáp ứng điều trị trung bình Nhóm có 77,4% đáp ứng tốt, 22,6% đáp ứng Nhóm có 86,3% đáp tốt, 13,7% đáp ứng 60 Từ ta thấy kết điều trị nhóm sử dụng Papulex Moussant rửa mặt Papulex oil free cream có hiệu tương đương nhóm sử dụng Cetaphil 118ml rửa mặt bôi Eclaran thời gian tháng Tuy nhiên quan sát bảng 3.18 thấy số lượng tổn thương nhóm (9,7 ± 6,0) sau tuần giảm nhiều nhóm (13,3 ± 10,5) khác biệt có ý nghĩa với P70% tổng thời gian điều trị Chỉ có 1,9% khơng hài lòng .62 Với hiệu điều trị đạt tốt 81,7%, khơng có trường hợp đáp ứng Mức độ giảm tổn thương nhóm nghiên cứu tốt, tỷ lệ hài lòng sau điều trị nhóm 75% khơng có khác biệt nhóm ta kết luận Sản phẩm Papulex sử dụng hỗ trợ điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa nhẹ, sản phẩm dùng phối hợp điều trị điều trị trì thời gian dài tính an tồn, khơng có tượng kháng thuốc Trong thời gian điều trị 12 tuần nhóm sử dụng sản phẩm Papulex khơng có biểu ngứa, bong vảy da, rát Với thời gian 12 tuần Papulex đạt hiệu điều trị tương đương Eclaran với tỷ lệ đạt tốt 77,4% Và khơng có trường hợp đáp ứng Khi sử dụng Papulex tuần đầu triệu chứng kèm theo ngứa, rát bong vảy da giảm nhiều, với nhóm triệu trứng khơng giảm (bảng 3.17) Vì chúng tơi đưa khuyến nghị, sử dụng Papulex để phối hợp điều trị bệnh trứng cá thông thường, nhằm tránh triệu chứng kèm theo đồng thời dùng Papulex điều trị trì bệnh trứng cá mà khơng xảy tình trạng kháng thuốc 62 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh theo giới hai nhóm 33 Biểu đồ 3.2 Phân bố vị trí tổn thương 34 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ mắc bệnh theo lứa tuổi .35 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo thời gian bị bệnh 36 Biểu đồ 3.5 Bảng phân bố độ nặng bệnh trước điều trị 38 Biểu đồ 3.6 Mức độ bệnh nhóm qua 4-8-12 tuần 40 Biểu đồ 3.7 Mức độ bệnh nhóm qua 4-8-12 tuần 41 10 11 12 Vũ Văn Tiến (2002), "Tình hình, đặc điểm lâm sàng lượng 17 – Cetosteroid nước tiểu bệnh nhân trứng cá thông thường nam giới", Luận văn thạc sĩ Học Viện Quân Y Trần Thị Song Thanh (2001), "Nhận xét tình hình điều trị bệnh trứng cá bệnh viên Da liễu Khánh Hòa" Nội san Da Liễu 2: p 10-12 Robert A Schwartz, Giuseppe Micali (2013), "ACNE" Macmillan Medical Communications 11-175 Nguyễn Thị Minh Hồng (2008), "Nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường vitamin A acid Viện Da Liễu Quốc Gi", Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thanh Hùng (2012), "Tỷ lệ mắc Propionibacterium Acnes đề kháng in vitro đối vối kháng sinh bệnh nhân bệnh nhân bị mụn trứng cá thông thường Bệnh viện Da Liễu TP Hồ Chí Minh", Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Đặng Văn Em (2013), "Những khó khăn bệnh trứng cá: quản lý, điều trị chống tái phát" Hội thảo khoa học Cập nhập điều trị Nguyễn Thị Thanh Nhàn (1999), "Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan đến phát sinh bệnh trứng cá thông thường", Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Tất Thắng (2011), "Tổng quan điều trị bệnh trứng cá" Tạp chí Da Liễu học Việt Nam: p 58-67 Lê Thái Vân Thanh (2007), "Mỹ phẩm mụn trứng cá" Nội san Da Liễu, Bộ mơn Da Liễu Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2(2): p 12-16 Fitz-Gibbon, S., Tomida, S., Chiu, B H., Nguyen, L., Du, C., Liu, M., Elashoff, D., Erfe, M C., Loncaric, A., Kim, J., Modlin, R L., Miller, J F., Sodergren, E., Craft, N., Weinstock, G M., Li, H (2013), "Propionibacterium acnes strain populations in the human skin microbiome associated with acne" J Invest Dermatol 133(9): p 2152-60 Nguyễn Thị Ngọc (2012), "Hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường Klenzit –C", Luận văn thạc sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Mai Bá Hoàng Anh (2011), "Đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị trứng cá thông thường thuốc bôi Duac kết hợp Doxycycline", Luận văn Thạc sỹ y học Đại học Y Hà Nội 13 Aulisa et al (2009), "Evaluation Study an the Activity and Tolerability of Papulex® Oil Free Cream" 14 Trần Hậu Khang (2011), "Phác đồ điều trị bệnh trứng cá" Tạp chí Da Liễu học Việt nam, Hội Da Liễu Việt Nam 4: p 51 15 Veraldi, S., Barbareschi, M., Benardon, S., Schianchi, R (2013), "Short contact therapy of acne with tretinoin" J Dermatolog Treat 24(5): p 374-6 16 Nguyễn Thị Huyền (2010), "Đánh giá hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường phụ nữ viên tránh thai Diane 35", Trường Đại học Y Hà nội 17 Dương Thị Lan (2009), "Nghiên cứu ảnh hưởng bệnh trứng cá thông thường đến chất lượng sống người bện", Học Viện Quân Y 18 Nguyễn Trọng Hào (2010), "Mụn trứng cá trẻ em lâm sàng điều trị" Bản tin Da Liễu, Hội Da liễu TP Hồ Chí Minh 21-23 19 V Jarrousse & et al (2007), "Zinc salts inhibit in vitro Toll-like receptor surface expression by keratinocyte" Eur J Dermatol 17(6): p 492-6 20 Huỳnh Văn Bá (2011), "Nghiên cứu tình hình đặc điểm lâm sàng kết điều trị bệnh trứng cá có bơi corticoid uống isotretinoi", Trường Đại học Y Hà Nội 21 Học viện Quân Y (1981), "Các bệnh tuyến bã nhờn" Bệnh da hoa liễu tập 2: p 117- 123 22 Lưu Ngọc Hoạt (2010), "Quần thể mẫu nghiên cứu" thống kê y sinh học p 51-61 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Yahya H (2009), "Acne vulgaris in Nigerian adolescents-prevalence, severity, beliefs, perceptions, and practices" Int J Dermatol 48(5): p 498-505 Nguyễn Cảnh Cầu, Nguyễn Khắc Viện (2001), "Da dầu trứng cá" Giáo trình bệnh da hoa liễu sau đại học: Nhà xuất Quân đội nhân dân 72-74 Shen Y (2012), "Prevalence of acne vulgaris in Chinese adolescents and adults: a community-based study of 17.345 subjects in six cities" Acta Derma Venereol, 92(1): p 40-4 Hoàng Ngọc Hà (2009), "nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng lượng testoteron máu bệnh nhân bị trứng cá thông thường.", Học viện quân y Goulden, V., Clark, S M., Cunliffe, W J (1997), "Post-adolescent acne: a review of clinical features" Br J Dermatol 136(1): p 66-70 Phạm Văn Hiển (1995), "Bệnh trứng cá" Bài giảng cho bác sỹ chuyên khoa Da liễu 24-28 Lê Kinh Duệ (2003), "Bệnh trứng cá” , Bách khoa thư bệnh học" Nhà xuất Y học: 72-74 Đào Thị Minh Châu (2011), "đánh giá tình trạng kích ứng da thực nghiệm hiệu điều trị thuốc xông TC1 bệnh nhân trứng cá thông thường.", Trường đại học y hà nội Prasad S cs (2012), "Efficacy and safety of a nano-emulsion Formulation of adapalene gel 0.1% and clindamycin 1% tổ in acne vulgaris: A randomized, open label, activecontrolled, multicentric, phase IV clinical trial" Leprol Indian J Dermatol Venereol 2012 459-67 Wolf JE cs (2009), "Eficacy and tolerability of combined topical treatment of acne vulgaris with adapalene and clindamycin: a multicenter, randomized, investigator- blinded study" J Am Acad Dermatol 49(3): p 1-10 ... liên quan bệnh trứng cá thông thường bệnh nhân đến khám khoa khám bệnh Bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2014 Đánh giá hiệu điều trị hỗ trợ Papulex với bệnh nhân trứng cá thông thường 3 Chương TỔNG... muốn sản phẩm mang lại q trình điều trị Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài "Hiệu điều trị hỗ trợ Papulex bệnh trứng cá thông thường Bệnh viện Da liễu Trung ương" Với mục tiêu: Mô tả đặc... nhân Bệnh nhân điều trị Bệnh viện Da liễu Trung ương Bệnh nhân có trứng cá thơng thường mức độ nặng (có >5 cục/bọc, tổn thương viêm >50, tổng số tổn thương >125) Các thể khác trứng cá thơng thường