MỤC LỤCIDANH MỤC BẢNGIIDANH MỤC HÌNHILỜI CÁM ƠNIĐẶT VẤN ĐỀ1CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN VỀ NHÀ THUỐC GPP21.1. CHỨC NĂNG CỦA NHÀ THUỐC GPP21.1.1. Định nghĩa nhà thuốc GPP21.1.2. Chức năng của nhà thuốc GPP 121.1.3. Tầm quan trọng của nhà thuốc GPP31.2. CÁCH THỨC VẬN HÀNH NHÀ THUỐC GPP31.2.1. Các văn bản pháp luật hướng dẫn vận hành nhà thuốc GPP31.2.2. Cơ cấu tổ chức một nhà thuốc đạt chuẩn GPP51.3. CÁC LOẠI THUỐC LƯU THÔNG TRONG NHÀ THUỐC GPP131.4. CÁC LOẠI SẢN PHẨM KHÁC LƯU THÔNG TRONG NHÀ THUỐC GPP20MỤC LỤCIDANH MỤC BẢNGIIDANH MỤC HÌNHILỜI CÁM ƠNIĐẶT VẤN ĐỀ1CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN VỀ NHÀ THUỐC GPP21.1. CHỨC NĂNG CỦA NHÀ THUỐC GPP21.1.1. Định nghĩa nhà thuốc GPP21.1.2. Chức năng của nhà thuốc GPP 121.1.3. Tầm quan trọng của nhà thuốc GPP31.2. CÁCH THỨC VẬN HÀNH NHÀ THUỐC GPP31.2.1. Các văn bản pháp luật hướng dẫn vận hành nhà thuốc GPP31.2.2. Cơ cấu tổ chức một nhà thuốc đạt chuẩn GPP51.3. CÁC LOẠI THUỐC LƯU THÔNG TRONG NHÀ THUỐC GPP131.4. CÁC LOẠI SẢN PHẨM KHÁC LƯU THÔNG TRONG NHÀ THUỐC GPP201.4.1. Thực phẩm chức năng201.4.2. Mỹ phẩm241.4.3. Dụng cụ y tế29CHƯƠNG 2. ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG NHÀ THUỐC GPP332.1. TỔ CHỨC THEO CHUẨN GPP 1332.2. HOẠT ĐỘNG KINH DOANH THUỐC57CHƯƠNG 3. PHÂN TÍCH, ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ LÝ MỘT SỐ TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG TẠI NHÀ THUỐC GPP593.1. TÌNH HUỐNG HÔ HẤP593.1.1. Mô tả tình huống593.1.2. Phân tích – đánh giá tình huống603.1.3. Xử lý tình huống613.2. TÌNH HUỐNG TIÊU HÓA653.2.1. Mô tả tình huống653.2.2. Phân tích – đánh giá tình huống653.2.3. Xử lý tình huống683.3. TÌNH HUỐNG DA LIỄU743.3.1. Mô tả tình huống743.3.2. Phân tích – đánh giá tình huống743.3.3. Xử lý tình huống763.4. TÌNH HUỐNG XƯƠNG KHỚP – THẦN KINH783.4.1. Mô tả tình huống783.4.2. Phân tích – đánh giá tình huống793.4.3. Xử lý tình huống813.5. TÌNH HUỐNG TIM MẠCH – NỘI TIẾT853.5.1. Mô tả tình huống853.5.2. Phân tích – đánh giá tình huống863.5.3. Xử lý tình huống91CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN1004.1. BỆNH NHÂN KHÔNG TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC100
Tài liệu tham khảo TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÔN ĐỨC THẮNG KHOA DƯỢC BÁO CÁO TẬP SỰ NGHỀ NGHIỆP KHẢO SÁT THỊ TRƯỜNG BÁN LẺ THUỐC TẠI NHÀ THUỐC GPP THANH HÀ CBHD : Dược Sĩ GVGS : ThS SVTH : MSSV : LỚP : THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, THÁNG NĂM 2019 Tài liệu tham khảo TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÔN ĐỨC THẮNG KHOA DƯỢC BÁO CÁO TẬP SỰ NGHỀ NGHIỆP KHẢO SÁT THỊ TRƯỜNG BÁN LẺ THUỐC TẠI NHÀ THUỐC GPP THANH HÀ CBHD : Dược Sĩ GVGS : ThS SVTH : MSSV : LỚP : Tài liệu tham khảo THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, THÁNG NĂM 2019 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH LỜI CÁM ƠN Lời đầu tiên, em xin chân thành cảm ơn quý Thầy cô khoa Dược trường Đại học Tôn Đức Thắng Dược sĩ Bùi Anh Vũ tạo điều kiện cho em tham gia thực tập nhà thuốc Thanh Hà Em xin cảm ơn quý anh chị nhân viên Dược sĩ nhà thuốc tận tình dạy, giúp đỡ chia kinh nghiệm để em hoàn thành tốt tập này, em có thêm nhiều kiến thức chun mơn bổ ích thực tế nghề nghiệp, mở rộng thêm kiến thức áp dụng tốt học vào thực tế Sau thời gian thực tập nhà thuốc, em học nhiều kinh nghiệm thực tế vô quý báu mà sách có được, em nhận vai trò người dược sĩ nhà thuốc vô quan trọng, việc bán tư vấn thuốc họ người tư vấn tâm lý, người ln lắng nghe đưa giải pháp, chia tốt cho bệnh nhân Một lần em chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu quý thầy cô Khoa Dược Trường Đại học Tôn Đức Thắng, quý anh chị Dược sĩ nhân viên nhà thuốc Thanh Hà ĐẶT VẤN ĐỀ Trong đời sống nay, ngành Dược học ngành khơng có vai trò quan trọng lĩnh vực sức khỏe mà quan trọng lĩnh vực kinh tế xã hội Ngành Dược quan trọng tạo sản phẩm có liên quan trực tiếp tới sức khỏe người, sản phẩm gọi thuốc Với phát triển không ngừng xã hội, nhiều công nghệ tiên tiến đại phát triển, người phát nhiều cơng cụ, phương pháp chữa nhiều loại bệnh bệnh mới, bệnh lạ lại xuất liên tục không ngừng Bởi vậy, phát triển ngành Dược vô cần thiết, sức khỏe người có ảnh hưởng lớn tới tầm phát triển kinh tế - xã hội Trong đó, nhà thuốc loại hình dễ thấy nhất, phổ biến ngành Dược Vì vậy, nhà thuốc nơi thực tập đặc biệt quan trọng toàn thể sinh viên ngành Dược, giúp sinh viên áp dụng kiến thức học trường lớp vào thực tế, giúp tiếp xúc với thuốc, với cách tư vấn, bán thuốc cho bệnh nhân từ thực tốt vai trò người Dược sĩ Với tạo điều kiện, giúp đỡ dạy tận tình quý anh chị Dược sĩ nhà thuốc Thanh Hà em học nhiều kiến thức thực tế nghề nghiệp vô quý báu Sau em xin trình bày học kinh nghiệm rút tuần thực tập nhà thuốc Với thời gian thực tập tương đối ngắn ngủi báo cáo khơng tránh khỏi hạn chế, sai sót, em mong nhận thơng cảm đóng góp từ quý thầy cô Chương TỔNG QUAN VỀ NHÀ THUỐC GPP 1.1 CHỨC NĂNG CỦA NHÀ THUỐC GPP 1.1.1 Định nghĩa nhà thuốc GPP 1.1.1.1 GPP gì? − GPP chữ viết tắt cụm từ tiếng Anh “Good Pharmacy Practices”, dịch sang tiếng Việt “Thực hành tốt sở bán lẻ thuốc”.[1] − Thực hành tốt sở bán lẻ thuốc nguyên tắc, tiêu chuẩn hành nghề sở bán lẻ thuốc nhằm bảo đảm cung ứng, bán lẻ thuốc trực tiếp đến người sử dụng thuốc khuyến khích việc sử dụng thuốc cách an toan có hiệu cho người sử dụng thuốc [1] 1.1.1.2 Những nguyên tắc GPP [39] − Đặt lợi ích người bệnh sức khoẻ cộng đồng lên hết − Điều kiện, môi trường nhà thuốc phải đãm bảo điểu kiện bảo quản sản phẩm − Bố trì, xếp phải phù hợp theo quy định, đảm báo hạn chế nhầm lẫn − Cung cấp thuốc đảm bảo chất lượng kèm theo thông tin thuốc, tư vấn thích hợp cho người sử dụng theo dõi việc sử dụng thuốc họ − Tham gia vào hoạt động tự điều trị, bao gồm cung cấp thuốc tư vấn dùng thuốc, tự điều trị triệu chứng bệnh đơn giản − Góp phần đẩy mạnh việc kê đơn phù hợp, kinh tế việc sử dụng thuốc an tồn, hợp lý, có hiệu 1.1.2 Chức nhà thuốc GPP [1] GPP tiêu chuẩn dành cho thực hành tốt nhà thuốc, dành cho dược sỹ nhân ngành Dược, phải yêu cầu thay đổi từ nhà thuốc thông thường lên thành nhà thuốc GPP 1.1.2.1 Mua thuốc − Nguồn thuốc mua sở kinh doanh thuốc hợp pháp − Chỉ mua thuốc phép lưu hành − Khi nhập thuốc, phải kiểm tra hạn dùng, thông tin nhãn thuốc theo quy chế ghi nhãn kiểm tra chất lượng 1.1.2.2 Bán thuốc − Tuân thủ bước hoạt động bán thuốc: tư vấn, cung cấp thông tin thuốc phù hợp bán giá theo quy định − Tuân thủ quy định bán thuốc theo đơn, thuốc độc, thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần, tiền chất dùng làm thuốc 1.1.2.3 Bảo quản thuốc − Bảo quản thuốc theo yêu cầu ghi nhãn − Sắp xếp thuốc theo nhóm dược lý − Sắp xếp bày bán bảo quản thuốc kê đơn khu vực riêng có ghi “ Thuốc kê đơn” − Các thuốc kiểm soát đặc biệt, thuốc độc hại, nguy hiểm phải bảo quản khu vực riêng, đảm bảo an toàn theo quy định pháp luật 1.1.3 Tầm quan trọng nhà thuốc GPP − Đầu tiên quan trọng tiêu chuẩn GPP giúp thực hành tốt chức nhà thuốc, giúp phát triển hệ thống nhà thuốc thông thường hướng thành nhà thuốc đạt chuẩn GPP 1.2 CÁCH THỨC VẬN HÀNH NHÀ THUỐC GPP 1.2.1 Các văn pháp luật hướng dẫn vận hành nhà thuốc GPP Một số thông tư quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động nhà thuốc GPP 1.2.1.1 Thông tư 02/2018/TT-BYT Quy định thực hành tốt sở bán lẻ thuốc [1] − Thông tư quy định việc ban hành đánh giá việc đáp ứng Thực hành tốt sở bán lẻ thuốc − Điều khoản thi hành: Hiệu lực, điều khoản chuyển tiếp trách nhiệm thi hành − Tiêu chuẩn thực hành tốt sở bán lẻ thuốc nhà thuốc, quầy thuốc tủ thuốc trạm y tể xã − Danh mục kiểm tra thực hành tốt sở bán lẻ thuốc nhà thuốc, quầy thuốc tủ thuốc trạm y tể xã − Một vài biểu mẫu: Đơn đề nghị đánh giá định kỳ việc trì GPP Biên đánh giá “ Thực hành tốt sở bán lẻ thuốc” Giấy chứng nhận đạt thực hành sở bán lẻ thuốc Good Pharmacy Practices (GPP) 10 − Giãn tĩnh mạch mở rộng tĩnh mạch Bất kỳ tĩnh mạch nơng bị giãn, tĩnh mạch thường bị ảnh hưởng châ Đó đứng làm tăng áp lực tĩnh mạch phần thể bạn − Giãn tĩnh mạch gây đau khó chịu Đơi giãn tĩnh mạch dẫn đến vấn đề nghiêm trọng • Nguyên nhân − Van yếu hư hỏng dẫn đến giãn tĩnh mạch Động mạch mang máu từ tim đến mơ lại tĩnh mạch đưa máu từ phần lại thể tim Để trả lại máu cho trái tim, tĩnh mạch chân phải hoạt động chống lại trọng lực van nhỏ tĩnh mạch mở máu chảy phía tim sau đóng lại để ngăn máu chảy ngược Nếu van yếu bị hư hỏng, máu • − − − − chảy ngược dồn vào tĩnh mạch, khiến tĩnh mạch bị giãn xoắn Triệu chứng Tĩnh mạch có màu tím đậm xanh Tĩnh mạch xuất xoắn phồng Khi dấu hiệu triệu chứng đau xảy ra, chúng bao gồm: Cảm giác đau nhức nặng nề chân Đốt, đau nhói, chuột rút bắp sưng chân bạn Đau nặng sau ngồi đứng thời gian dài Ngứa xung quanh nhiều tĩnh mạch bạn Sự đổi màu da xung quanh tĩnh mạch giãn Tĩnh mạch mạng nhện tương tự giãn tĩnh mạch, chúng nhỏ Các tĩnh mạch mạng nhện tìm thấy gần bề mặt da thường có màu đỏ • xanh Các yếu tố rủi ro Những yếu tố làm tăng nguy phát triển bệnh giãn tĩnh mạch: − Tuổi tác: Nguy giãn tĩnh mạch tăng theo tuổi Lão hóa gây hao mòn van tĩnh mạch Sự hao mòn làm cho van cho phép số máu chảy ngược vào tĩnh mạch thay chảy lên tim − Giới tính: Phụ nữ có nhiều nguy Sự thay đổi nội tiết tố thai kỳ, tiền kinh nguyệt mãn kinh yếu tố nội tiết tố nữ có xu hướng thư giãn thành tĩnh mạch 88 − Mang thai: Khi mang thai, lượng máu thể tăng lên Sự thay đổi làm tĩnh mạch mở rộng chân Bên cạnh mang thai thay đổi nội tiết tố − Lịch sử gia đình: Nếu thành viên khác gia đình bị giãn tĩnh mạch có nhiều khả − Béo phì: Thừa cân gây thêm áp lực lên tĩnh mạch − Đứng ngồi thời gian dài • Biến chứng − Lt đau hình thành da gần giãn tĩnh mạch, đặc biệt gần mắt cá − − • − chân Xuất cục máu đông tĩnh mạch sâu Đơi khi, tĩnh mạch gần với da vỡ gây chảy máu Thối hóa khớp [14] Khái niệm Thối hóa khớp tình trạng cân hủy hoại tổng hợp sụn xương sụn • Nguyên nhân − Tuổi/ Giới tính Giới tính: nữ > nam 3-4 lần Tuổi: tỉ lệ thấp < 35 tuổi (0.1%) < 45t: nam > nữ > 45t: nam < nữ >65t: có khớp bị thối hóa (gối/ háng) − Thừa cân: Thừa cân béo phì dễ khiến cho trọng lượng thể chèn ép lên − − − − − • khớp dẫn đến thối hóa, đặc biệt khớp gối Thể thao mức Nghề nghiệp Bẩm sinh Loãng xương Chấn thương Phân loại − Nguyên phát: lão hóa, nội tiết/ chuyển hóa, di truyền − Thứ phát: chấn thương, sau gout/RA • Triệu chứng Đau khớp liên quan đến vận động, theo đợt − Hạn chế vận động − Biến dạng khớp (hiếm): gai xương tạo 89 − Ít: Cứng khớp buổi sáng (< 30 phút), chồi xương, teo cơ, tràn dịch khớp 3.5.2.2 Đánh giá tình hình sức khỏe, mức độ bệnh tật bệnh nhân − Tình trạng bệnh tăng huyết áp tương đối nặng có biến chứng tim mạch mạch máu (cơn đau thắt ngực, thiếu máu não cục thoáng qua giãn tĩnh mạch chi dưới), lớn tuổi nên có nhiều bệnh kèm − Tình trạng thối hóa khớp khơng tránh khỏi bệnh nhân lớn tuổi, béo phì vận động − Cần tuân thủ điều trị tái khám thường xuyên theo lời dặn bác sĩ 3.5.3 Xử lý tình Tăng huyết áp [15] Mục tiêu điều trị − − − Đưa mức huyết áp mục tiêu Lớn 18 tuổi: < 140/90mmHg, < 130/80mmHg: nguy cao Vì bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy nên mục tiêu < 130/ 80 mmHg Giảm tối đa biến chứng tử vong Kiểm soát tốt yếu tố nguy bệnh kèm Nguyên tắc điều trị − − − − Điều trị sớm lâu dài Kết hợp điều trị thuốc với chế độ sinh hoạt hợp lý Đưa huyết áp mục tiêu từ từ Chọn thuốc TDP, phù hợp Cơn đau thắt ngực Mục tiêu điều trị − Giảm đau thắt ngực dự phòng biến cố tim mạch − Cải thiện khả gắng sức cho người bệnh Nguyên tắc điều trị − − − − Giảm đau thắt ngực Phòng biến cố tim mạch Điều trị bổ sung không đáp ứng với điều trị ban đầu Tái thông mạch vành Thối hóa khớp [14] Mục tiêu điều trị − Kiểm soát đau giảm cứng khớp 90 − − − − Duy trì vận động chức khớp Ngăn ngừa giảm biến chứng Tăng chất lượng sống Giảm ADR thuốc điều trị nguyên tắc − Giáo dục bệnh nhân bệnh − Tăng cường vận động/thể dục phù hợp (aerobic) để tăng sức mạnh Vật lý trị liệu − Giảm cân béo phì 3.5.3.1 Điều trị khơng dùng thuốc Tăng huyết áp Thay đổi lối sống − − − − − Không hút thuốc Giảm cân (nếu thừa cân) Giảm thức uống có cồn, caffein Hạn chế ăn mặn Tăng cường hoạt động thể lực Cơn đau thắt ngực Bên cạnh dùng thuốc bệnh nhân cần phối hợp thay đổi lối sống Trong số trường hợp, phẫu thuật cần thiết − Thay đổi lối sống: Kiểm soát huyết áp, tiểu đường cholesterol máu Tập thể dục thường xuyên Tập thể dục kích hoạt đau thắt ngực hoạt động thể chất vừa phải, chấp thuận chuyên gia chăm sóc sức − khỏe, giúp ích cho sức khỏe tim Ăn chế độ ăn uống cân bằng, lành mạnh cho trái tim khỏe mạnh Bỏ thuốc Tránh căng thẳng Hạn chế sử dụng rượu Phẫu thuật thủ tục khác: Đau thắt ngực động mạch bị chặn cách mở rộng bỏ qua động mạch bị ảnh hưởng, máu chảy đến tim Các thủ thuật bao gồm: Can thiệp mạch vành qua da (PCI) gọi nong mạch vành với stent Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 91 Dãn tĩnh mạch chi − Tự chăm sóc - chẳng hạn tập thể dục, giảm cân, khơng mặc quần áo bó sát, nâng cao chân tránh đứng lâu ngồi - giảm đau ngăn ngừa chứng giãn tĩnh mạch trở nên tồi tệ − Mang vớ chuyên trị Thối hóa khớp − Tăng cường vận động/thể dục phù hợp (aerobic) để tăng sức mạnh Vật lý trị liệu − Giảm cân béo phì 3.5.3.2 Điều trị dùng thuốc Tăng huyết áp Các thuốc dùng trị tăng huyết áp: − ACEi: Perindopril, Fosinopril, Enalapril, Captopril, Lisinopril, Benazepril, Quinapril, Ramipril, Trandolapril, Moexipril,… − ARB: Losartan, Valsartan, Telmisartan, Candesartan, Irbesartan, Eprosartan… − Thuốc lợi tiểu: Spironolacton (lợi tiểu giữ Kali), Furosemid (lợi tiểu quai), Amilorid (lợi tiểu giữ Kali - ức chế kênh Na), Indapamid(lợi tiểu thiazid) − CCB: Amlodipin, Felodipin, … − Beta - blocker: Atenolol, Metoprolol, Propanolol, Esmolol, Bisoprolol, Acebutolol… Các khuyến cáo điều trị lựa chọn điều trị − Khuyến cáo: Theo ACC/AHA 2017 − Huyết áp mục tiêu: < 130/80mmHg ( bệnh nhân >18 tuổi, có nhiều yếu tố nguy ) − Đầu tiên thay đổi lối sống khơng cải thiện dùng thuốc − Dùng thuốc • Đơn trị: ACEi, ARB, lợi tiểu thiazid, CCB (loại DHP) • Ưu tiên: lợi tiểu thiazid • Điều trị thay thế: ACEi, ARB, CCB ( dùng lợi tiểu mà khơng đáp ứng) • Phối hợp thuốc: ACEi/ ARB + lợi tiểu + CCB (nếu tăng huyết áp độ 2) Bệnh nhân tăng huyết áp độ nên dùng phối hợp thuốc Trong đơn sử dụng phối hợp thuốc: Amlodipin + Bisoprolol 92 Vì bệnh nhân có thiếu máu não cục thống qua (TIA) nên bắt đầu tái điều trị sau vài ngày đẩu TIA để giảm tái phát: − Điều trị với ACEi, ARB, thuốc lợi tiểu thiazid phối hợp lợi tiểu + ACEi mang lại hiệu − Đối tượng chưa điều trị trước bệnh nhân có huyết áp ≥ 140/ 90 mmHg: nên bắt đầu điều trị THA vài ngày sau ngày TIA ghi nhận − Lựa chọn thuốc dựa tình trạng bệnh − Mục tiêu < 130/ 80 mmHg thích hợp cho bệnh nhân đột quỵ, TIA đột quỵ ổ khuyết − Đối tượng đột quỵ thiếu máu cục chưa điều trị THA trước đó: chưa có chứng chứng minh lợi ích điều trị HA < 140/ 90 mmHg Cơn đau thắt ngực Theo Quyết định 4068/ QĐ – BYT Bộ trưởng Bộ Y tế − − + + + − Điều trị giảm tình trạng thiếu máu cục giảm đau thắt ngực: Chẹn bêta: lựa chọn hàng đầu Chẹn calcium Nitrate tác dụng kéo dài: dự phòng đau thắt ngực Nitrate tác dụng ngắn: cắt đau thắt ngực Thuốc dãn mạch Ức chế Xanthine Oxydase Dự phòng biến cố tim mạch: Giáo dục bệnh nhân thay đổi lối sống Giảm yếu tố nguy tim mạch kiểm soát tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, đái tháo đường Thuốc giảm biến cố tim mạch: Chống kết tập tiểu cầu: Đầu tay: aspirin Thay thế: clopidogrel Statin Ức chế men chuyển ức chế thụ thể AT1 Trong đơn dùng: Trimetazidin + Amlodipin + Bisoprolol Thối hóa khớp [14] Thuốc giảm đau – kháng viêm Paracetamol: an toàn NSAID/ uc COX-2: thời gian dùng ngắn, kèm PPI Corticoid: giảm đau, viêm (TB – nặng) Opioid (ADR: táo bón, chóng mặt) 93 − − − − Thuốc ĐT theo chế bệnh sinh: Glucosamin, Chrondroitin sulfat Chất nhầy dịch khớp: a hyaluronic (tiêm khớp) Phân tích đơn thuốc [8] Trimetazidin (VasHasan MR 35mg) Thuốc chống đau thắt ngực, chống thiếu máu tim cục Trị triệu chứng bệnh nhân đau thắt ngực ổn định không kiểm sốt đầy đủ bệnh nhân khơng dung nạp với biện pháp điều trị đau thắt ngực khác − 35 mg dạng viên nén bao phim giải phóng kéo dài phải uống ngun viên, không nghiền hay bẻ − Liều dùng: Theo Dược thư Quốc gia Việt Nam 2015 dạng viên nén bao phim giải phóng kéo dài 35 mg, uống viên/lần vào buổi sáng buổi tối, uống bữa ăn Amlodipin (Kavasdin 5mg) − Là chất đối kháng kênh calci, điều trị tăng huyết áp đau thắt ngực − Amlodipin tác dụng chậm nên có nguy hạ huyết áp cấp nhịp nhanh phản xạ − Phản ứng phụ thường gặp amlodipin phù cổ chân, từ nhẹ đến trung bình, liên quan đến liều dùng − Liều dùng theo Dược thư Quốc gia Việt Nam 2015: 2,5 - mg/lần/ngày Liều đơn hợp lý Hoạt huyết dưỡng não VIBATOP 150mg; 20mg [21] − Giúp dưỡng huyết, bổ khí huyết, cung cấp chất dinh dưỡng, oxy cho não Hỗ trợ điều trị suy giảm trí nhớ, căng thẳng thần kinh, tập trung Ngồi tăng lưu lượng máu đến não hoạt huyết mạnh, giảm độ nhớt máu, giãn mạch (hỗ trợ trị thiếu máu não cục thống qua) − Trong thành phần có đinh lăng bạch quả: Đinh lăng có tác dụng hoạt huyết dưỡng não: Dưới tác dụng Đinh lăng, vỏ não hoạt hóa nhẹ có tính đồng bộ, chức hệ thần kinh tiếp nhận tích hợp tốt Bạch làm tăng tuần hoàn động mạch chi (hỗ trợ bệnh dãn tĩnh mạch chi dưới), tăng lưu lượng máu đến não, hoạt hóa chuyển hóa lượng tế bào cách gia tăng tiêu thụ glucose não bộ, bình thường hóa tiêu thụ oxy não Mephenesin (Detracyl 250 250mg) 94 − Thuốc giãn giảm đau, dùng để điều trị triệu chứng đau co thắt cho bệnh xương (trong đơn dùng giảm đau cho bệnh thối hóa khớp) − Những tác dụng khơng mong muốn (ADR) thường gặp: Mệt mỏi, buồn ngủ, uể oải, khó thở, yếu cơ, điều hòa vận động Lưu ý bệnh nhân người cao tuổi Nếu xảy cần giảm liều ngừng thuốc, điều trị triệu chứng hỗ trợ tăng cường để phục hồi sức khỏe − Phải uống nguyên viên, không bẻ hay nghiền viên bao − Liều dùng theo Dược thư Quốc gia Việt Nam 2015: Người lớn trẻ em 15 tuổi: Uống từ 1,5 g đến g ngày, chia làm lần Liều đơn hợp lý Bisoprolol (Biscapro 5mg) − Thuốc chẹn β1 adrenergic chọn lọc (chẹn chọn lọc thụ thể giao cảm β 1), chống tăng huyết áp, đau thắt ngực, suy tim sung huyết − Viên nén bao phim uống ngun viên, khơng nghiền hay bẻ − Liều dùng theo Dược thư Quốc gia Việt Nam 2015: Liều thường dùng 2,5 - mg, lần ngày Liều đơn hợp lý Diosmin Stada 500mg 450mg + 50mg (Diosmin + Hesperidin) − Mỗi viên nén bao phim chứa phân đoạn flavonoid vi hạt tinh chế, định suy tĩnh mạch – mạch bạch huyết − Uống nguyên viên, không nghiền hay bẻ − Liều dùng: viên/ ngày hợp lý 3.5.3.3 Tư vấn, dặn bệnh nhân • Các thuốc cần tránh: Hỏi ý kiến nhân viên y tế trước sử dụng loại thuốc − NSAID làm tăng huyết áp tăng giữ muối nước làm giảm hiệu điều trị thuốc trị tăng huyết áp − Thuốc sủi có chứa nhiều muối − Một liều tối đa hàng ngày số thuốc giảm đau cung cấp g muối ngày • Kế hoạch theo dõi: − Nên tái khám sau đến tuần để đánh giá hiệu điều trị hạ huyết áp phát tác dụng phụ có − Khi đạt huyết áp mục tiêu, tái khám định kỳ sau vài tháng 95 − Nên đánh giá yếu tố nguy tổn thương quan đích khơng triệu chứng năm lần − Kế hoạch trường hợp bất thường - tăng huyết áp khẩn cấp: Nghỉ ngơi yên tĩnh 30 phút, theo dõi huyết áp → không hạ → dùng thuốc: Captopril dạng đặt lưỡi 6,25 – 12,5 mg − Khi bạn có biểu bất thường khớp, nên đến bệnh viện để thực thăm khám chẩn đoán Các bác sĩ tiến hành chẩn đốn bệnh thối hóa khớp dựa triệu chứng đau dấu hiệu kèm theo Một số xét nghiệm bác sĩ yêu cầu thực như: Chụp X–quang vị trí khớp có dấu hiệu bị thối hóa, đau nhức Xét nghiệm máu • − − − − − − − − Thay đổi lối sống Giảm cân thể trạng bệnh nhân bị béo phì độ Hạn chế ăn mặn, ăn nhiều chất xơ Tăng cường hoạt động thể lực mức thích hợp Ăn nhiều trái rau Tránh lo âu căng thẳng thần kinh Tránh giày cao gót hàng dệt kim chật Nâng cao chân ngủ Thay đổi tư ngồi đứng thường xun • Tn thủ dùng thuốc: − Khơng ngừng điều trị đột ngột (nếu ngừng đột ngột gây tăng huyết áp đột ngột, tăng huyết áp cấp cứu, gây biến chứng nguy hiểm quan đích) − Nhắc nhở bệnh nhân tránh quên uống thuốc Nếu quên thuốc, không tăng gấp đôi liều lượng Uống thuốc nhớ quên vòng 12 tiếng − Lưu ý ADR thường gặp thuốc − Không tự ý điều chỉnh liều, đổi thuốc − Tập sử dụng máy đo huyết áp cá nhân., theo đõi huyết áp ngày − Bệnh nhân cần hiểu tình trạng bệnh nắm rõ việc nên làm, không nên làm, để tốt cho sức khỏe Hiểu biến chứng nguy hiểm tăng huyết áp bệnh nhân tuân thủ 96 97 Lê Thị Trinh Bàn luận Chương BÀN LUẬN Nhìn chung nhà thuốc đạt tiêu chuẩn GPP đề Bên cạnh vài điểm khác biệt mà ngun nhân sai lệch phần lớn điều kiện mặt chung, nhu cầu khách hàng Những vấn đề cần lưu ý: 4.1 BỆNH NHÂN KHÔNG TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC 4.1.1 Thực trạng − Như định kháng sinh phải uống đủ liều, đủ ngày phần lớn kiến thức, hiểu biết nhận thức thực tế, thói quen lâu đời mà bệnh nhân hay mua thuốc theo ý mình, khơng muốn uống thuốc nhiều, uống thuốc lâu, vừa đỡ triệu chứng ngưng sử dụng nên tránh khỏi việc dùng thuốc khơng liệu trình 4.1.2 Khắc phục − Cần tăng cường tuyên truyền, giáo dục giúp bệnh nhân nâng cao ý thức sử dụng thuốc 4.2 KHƠNG CĨ KHO BẢO QUẢN 4.2.1 Thực trạng − Vì nhà thuốc loại thuốc nhập liên tục thường xun (trung bình khoảng lần/ tuần, khơng lưu trữ lâu) nên nhà thuốc khơng có kho bảo quản 4.2.2 Khắc phục − Khơng cần thiết phải có kho bảo quản mật độ thuốc nhập xuất tương đối ổn định, khơng có tình trạng lưu trữ thuốc thời gian dài nên không gây tác dụng bất lợi thuốc Lê Thị Trinh Bàn luận Chương KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 1.1 KẾT LUẬN Với tạo điều kiện Khoa Dược Trường Đại Học Tôn Đức Thắng Quý Dược sĩ nhà thuốc Thanh Hà em hoàn thành tốt tập Sau trải qua tuần thực tập nhà thuốc Thanh Hà với giúp đỡ, dạy tận tình quý anh chị nhân viên nhà thuốc, em nhận học hỏi nhiều kinh nghiệm thực tế bổ ích Em mở rộng vốn hiểu biết thuốc mình, khơng lý thuyết trường mà bên cạnh có thêm kĩ thực hành chuyên môn nghề nghiệp vô quan trọng mà sách khơng thể có Thứ nhất, em xếp thuốc theo nhóm, theo khu vực quy định cách khoa học đẹp mắt Thứ hai, vận dụng lý thuyết học để thực thành thạo thao tác kiểm tra sức khỏe thông thường đo huyết áp, đo đường huyết Thứ ba, quan sát vận dụng cách tư vấn, kỹ hỏi bệnh, chăm sóc khách hàng, biết cách lắng nghe chia sẻ bệnh nhân, giúp bệnh nhân yên tâm hơn, tin tưởng nhằm đạt hiệu điều trị cao hơn, tạo uy tín, chất lượng niềm tin kinh doanh Ngồi ra, em thực hành kiểm hàng lên danh sách đặt hàng thuốc hết hết Biết quy trình nhập thuốc, kiểm hàng, lên giá đưa đến tay bệnh nhân Được tiếp cận, hướng dẫn thực hành phần mềm quản lý nhà thuốc GPP 1.2 ĐỀ NGHỊ Với đối tượng sinh viên nói chung, sinh viên Dược nói riêng học phải ln ln đơi với hành áp dụng tốt kiến thức học Được thực tế nhà thuốc phần vô thiết yếu quảng đời sinh viên hành trang quý báu cho công việc chúng em sau Bên cạnh lợi ích, ưu điểm tập mang lại hạn chế mà em hy vọng thay đổi cải thiện nhằm đem đến cho hệ sinh viên Dược có mơi trường thực tập hồn hảo Lê Thị Trinh Bàn luận Kiến nghị em học nhiều điều từ tập sinh viên chúng em tuần q ngắn để tiếp thu nhanh hiểu rõ thực tế nghề nghiệp ngành Dược Vì vậy, em mong Khoa Dược quý Dược sĩ nhà thuốc Thanh Hà tạo điều kiện cho sinh viên chúng em tham gia tập dài hạn hơn, để có nhiều kinh nghiệm Em xin chân thành cảm ơn! TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 BỘ Y TẾ, Thông tư số 02/2018/TT-BYT Quy định thực hành tốt sở bán lẻ thuốc 2018 BỘ Y TẾ, Thông tư 07/2017/TT-BYT hướng dẫn Danh mục thuốc không kê đơn 2017 BỘ Y TẾ, Thông tư 20/2017/TT-BYT Quy định chi tiết số điều Luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ – CP thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm sốt đặc biệt 2017 BỘ Y TẾ, THƠNG TƯ BAN HÀNH DANH MỤC THUỐC KHÔNG KÊ ĐƠN 2017 Viêm, V., Viêm VA-Quá phát Amidan vòm: Nguyên nhân, triệu chứng, nguy hiểm, điều trị ThS.BS Nguyễn Thanh Vũ, VIÊM AMIĐAN - Bài giảng Tai Mũi Họng, Bộ môn Tai Mũi Họng, Khoa Y – ĐHQG-HCM Ths.BS Nguyễn Thanh Vũ, Viêm Amidan - Bộ môn Tai Mũi Họng, Khoa Y ĐHQG - HCM BỘ Y TẾ, DƯỢC THƯ QUỐC GIA VIỆT NAM 2015 LÃ DIỆU, H., ĐÁNH GIÁ PH THỰC QUẢN VÀ ÁP LỰC THỰC QUẢN Ở NHỮNG BỆNH NHÂN CÓ TRIỆU CHỨNG TRÀO NGƯỢC DẠ DÀYTHỰC QUẢN 2018, TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BS Hà Vũ, Helicobacter Pylory Các test chuẩn đốn bệnh lí liên quan - Bộ mơn Nội - ĐHQG ThS Đồn Ngọc Ý Thi, Lt dày - tá tràng - Bài giảng Dược Lâm Sàng - Khoa Dược - ĐH Tôn Đức Thắng 2018 Lê, Đ.S., Bệnh học da liễu 2010 PGS.TS Nguyễn Thị Xuyên, Hướng dẫn chuẩn đoán điều trị bệnh xương khớp, Nhà xuất Y học 2009 ThS Đồn Ngọc Ý Thi, Thối hóa khớp - Bài giảng Dược Lâm Sàng - Khoa Dược - ĐH Tôn Đức Thắng 2018 ThS Đoàn Ngọc Ý Thi, Cao huyết áp - Bài giảng Dược Lâm Sàng - Khoa Dược - ĐH Tôn Đức Thắng 2018 Lê Thị Trinh 16 Bàn luận https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/angina-chest-pain/anginapectoris-stable-angina 17 18 19 https://www.heartandstroke.ca/heart/conditions/angina https://bestpractice.bmj.com/topics/vi-vn/107 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicose-veins/symptoms- 20 21 causes/syc-20350643 https://thoatvidiadem.net/thoai-hoa-khop-vai.html https://www.thuocbietduoc.com.vn/thuoc-35634/hoat-huyet-duong-nao 22 vibatop.aspx https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gerd/symptoms-causes/syc- 23 24 25 20361940 https://www.healthline.com/health/gerd http://nhathuocviet.vn/tin-tuc/bonisleep.html https://angelagold.com.vn/sam-angela-gold.html? gclid=CjwKCAjw7uPqBRBlEiwAYDsr14ix34KgnwZfQAgykA- 26 27 28 29 FqUrmTOYBEgaWLjudTQzrrAe4e-CfPZhcpRoCykUQAvD_BwE https://vienkhoptambinh.vn/ http://nhathuocphuongmai.com/san-pham/ginkgo-biloba-240-mg-hop-xanh https://www.mims.com/vietnam/drug/info/cetaphil http://acnes.com.vn/kem-tri-mun/acnes-creamy-wash-kem-rua-mat-ngua- 30 mun/ https://www.bachhoaxanh.com/dau-goi/dau-goi-thai-duong-tri-gau-huong- 31 hoa-chai-200ml https://decumar.vn/san-pham/gel-tri-mun-decumar? gclid=CjwKCAjw7uPqBRBlEiwAYDsr18X8T0hcNVh4gkwUOxaA5lcfjrfU 32 33 34 35 36 kDhw1ROe7J08qG2OVkRnKoxL_RoCkugQAvD_BwE https://www.medicines.org.uk/emc/product/681/smpc https://www.drugs.com/cdi/gaviscon.html https://www.medscape.com/pharmacists https://www.healthline.com/health/spurling-test#techniques https://thoatvidiadem.net/thoai-hoa-dot-song-co-va-nhung-bien-chung-nguy- 37 hiem.html https://www.spine-health.com/conditions/degenerative-disc-disease/causesdegenerative-disc-disease-pain https://gmp.com.vn/gpp-la-gi.htm ... Tiêu chuẩn thực hành tốt sở bán lẻ thuốc nhà thuốc, quầy thuốc tủ thuốc trạm y tể xã − Danh mục kiểm tra thực hành tốt sở bán lẻ thuốc nhà thuốc, quầy thuốc tủ thuốc trạm y tể xã − Một vài biểu... dành cho thực hành tốt nhà thuốc, dành cho dược sỹ nhân ngành Dược, phải yêu cầu thay đổi từ nhà thuốc thông thường lên thành nhà thuốc GPP 1.1.2.1 Mua thuốc − Nguồn thuốc mua sở kinh doanh thuốc. .. nghiệm rút tuần thực tập nhà thuốc Với thời gian thực tập tương đối ngắn ngủi báo cáo khơng tránh khỏi hạn chế, sai sót, em mong nhận thơng cảm đóng góp từ q thầy Chương TỔNG QUAN VỀ NHÀ THUỐC GPP