ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP nút ĐỘNG MẠCH tử CUNG điều TRỊ u cơ TRƠN tử CUNG

1 ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP NÚT ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG ĐIỀU TRỊ U CƠ TRƠN TỬ CUNG BÖNH U Cơ TRơN Tử CUNG: 1.1 Định nghĩa: U trơn tử cung khối u lành tính phát triển từ c¬ tư cung [2],[4],[5] 1.2 C¬ chÕ bƯnh sinh: - Cơ chế bệnh sinh cha đợc biết rõ ràng[4] - Vai trò riêng rẽ Estrogen Progesterol cha xác định, trực tiếp gián tiếp thông qua yếu tố tăng trởng nh EGF IGF - Yếu tố tế bào học: rối loạn NST 6, 7, 10, 12, 14, tế bào u trơn tử cung [10] 1.3 Phân loại u trơn tử cung  So víi chiỊu dµy cđa tư cung dùa vào tơng quan vị trí đờng kính ngang lín nhÊt cđa khèi u víi c¬ tư cung, chia làm loại [30] - U dới phúc mạc: - U kÏ (u thµnh tư cung): - U díi niêm mạc: So với phần tử cung: u thân tử cung, u eo tử cung u cổ tử cung Hinh 1.1 Sơ đồ phân loại u trơn tử cung theo vị trí 1.4 Vị trí, số lợng kích thớc khối u: Về vị trí khối u: vị trí thờng gặp thân tử cung, chiếm 69% U eo tử cung chiÕm 1%, u ë cỉ tư cung chiÕm 3% [2] Về số lợng: u xơ đơn độc đợc phát 88% trờng hợp nhiều u đợc phát 12% trờng hợp [15] Monier cộng thấy tần số gặp u xơ đơn độc cao gấp lần loại nhiều u, mặt trớc tử cung nhiều so với mặt sau tư cung, u ë eo tư cung vµ sõng tư cung còng hay gỈp  VỊ kÝch thíc khèi u: từ bé nh hạt thóc, to, hàng chục cm [2] 1.5 U trơn tử cung vấn đề rối loạn kinh nguyệt Bệnh u trơn tử cung có đặc điểm: vòng kinh ngắn dần lại, ngµy kinh kÐo dµi (thêng kÐo dµi tõ 10-25 ngày), lợng kinh nguyệt nhiều (cờng kinh) Rong huyết đơn gặp, chiếm 10% số trờng hợp [2] Ra máu sản niêm mạc tử cung cân Estroprogestratif teo niêm mạc tử cung, chèn ép học u trơn tử cung dới niêm mạc gây loét nhiễm khuẩn, viêm niêm mạc tử cung chảy máu 1.6 U trơn tử cung vấn đề vô sinh: Ngêi ta cho r»ng u c¬ tr¬n tư cung nguyên nhân gây vô sinh [19] U trơn tử cung gây biến dạng buồng tử cung, gây xoắn vặn, làm bít tắc lỗ vòi trứng, làm cho tinh trùng phải di chuyển đoạn đờng xa để gặp trứng Khối u xơ làm thay đổi tính co bóp bình thờng tử cung, làm thay đổi tới máu nội mạc tử cung làm tổn thơng nội mạc tử cung [24] 1.7 U trơn tử cung vấn đề thai nghén: Bệnh nhân bị u trơn tư cung vÉn cã thĨ cã thai, u c¬ tr¬n tử cung thai nghén tồn đó, u xơ to lên mềm đi, u xơ làm cho thai có nguy sẩy vòng tháng đầu [20] U xơ làm cho thai chậm phát triĨn vµ thai chÕt lu bng tư cung Chẩn đoán u trơn tử cung 2.1 Triệu chứng lâm sàng[4]: Cơ - Ra huyết tử cung: - Về chất lợng kinh: nhiều máu cục lẫn máu loãng máu cục đen - Về số lợng kinh: Ra trªn 80ml mét chu kú - VỊ sè ngày: kinh kéo dài 7-10 ngày có khi khó phân biệt cờng kinh băng huyết - Đau bụng vùng hạ vị vùng hố chậu; - Khí h viêm âm đạo, viêm niêm mạc tử cung, hay viêm ống dẫn trứng phối hợp u trơn tử cung - Các triệu chứng nh rối loạn tiểu tiện hay mót Øa: u chèn ép [30]  Thùc thÓ - Kh¸m cã thĨ sê thÊy khèi u ë vïng tiĨu khung, mật độ rắn chắc, di động dễ Khám thấy tử cung to thai vài tháng, cã thĨ sê thÊy khèi u - Cỉ tư cung âm đạo bình thờng 2.2 Các phơng pháp chẩn đoán hình ảnh bệnh u trơn tử cung 2.2.1 Chơp X quang thêng quy tiĨu khung Chơp x quang phơng pháp đơn giản, làm tuyến y tế nhng giá trị chẩn đoán thấp, ngày không đợc áp dụng Hỡnh 2.1 Khối u xơ tử cung có vơi hóa phim X quang 2.2.2 Chơp tư cung, vßi trøng: Chơp buồng tử cung vòi trứng phơng pháp chụp buồng tử cung có bơm thuốc cản quang dới tia X Thuốc cản quang loại tan dÇu nh Lipiodol, tan níc nh Telebrix, Hexabrix, Urographin Trên phim chụp tử cung buồng trứng khối u c¬ tr¬n tư cung sÏ cho thÊy dÊu hiƯu gi¸n tiÕp cđa mét hay nhiỊu khèi u Do vËy ngày phơng pháp không đợc sủ dụng để chẩn đoán khối u trơn tử cung mà đợc dùng để đánh giá buồng tử cung vòi trứng 2.2.3 Siêu âm chiều Doppler ( Triplex ) Siêu âm tử cung phần phụ phơng pháp đợc sử dụng phổ biến để chẩn đoán bệnh lý tử cung phần phụ nói chung, chẩn đoán u trơn tử cung phơng pháp đầu tay để chẩn đoán Siêu âm làm qua hai đờng đờng bụng đờng âm đạo, đờng âm đạo dùng đầu dò tần số cao nên cho phép đánh giá cấu trúc, giới hạn khối u tốt qua đờng bong [33] a U trơn tử cung Là khối u lành tính phát triển từ tử cung, hay gặp phụ nữ 30 tuổi, dựa vào vị trí khối u so víi thµnh tư cung, cÊu tróc khèi u chia làm loại sau: - Cấu trúc âm thay đổi tuỳ theo loại u: + U xơ-cơ: Tăng âm + U cơ-xơ: Giảm âm + U đồng âm có tỷ lệ xơ tơng đơng - Theo vị trí U chia làm loại sau + U tử cung: + U dới niêm mạc tđ cung: + U díi m¹c tư cung: - Bờ khối u rõ, tợng xâm lÊn xung quanh u Cã thĨ bê kh«ng râ trờng hợp khối u lan toả - Kích thớc u trơn tử cung thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt: To lên trớc rụng trứng có thai hay teo nhá m·n kinh - TiÕn triÓn u trơn tử cung +Thoái hoá trong: Cấu trúc âm không đều, vùng giảm âm nằm rải rác vùng tăng âm u +Thoái hoá thành nang: Có thể toàn u thoái hoá thành nang lớn nhiều nang nhỏ, biểu siêu âm nang giảm âm nhng thành dày không đều, dịch +Vôi hoá, hoại tử vô khuẩn, hoại tử nhiễm khn + Sarcom tư cung: HiÕm gỈp, tû lƯ 0,67/100.000 phụ nữ Hình 2.2 UXTC siêu âm 2D siêu âm màu UXTC hoại tử Trên siêu âm màu phân độ tăng sinh mạch khối u trơn tử cung dựa vào số CDVI(Color Doppler Vascularity Index), ngời ta chia hai loại tăng sinh mạch nhiều tăng sinh mạch ít: >15% nhiều, 15% Ýt C«ng thøc tÝnh CDVI = tỉng sè diƯn tÝch tăng sinh mạch máu qua diện cắt khối u chia cho tỉng sè diƯn tÝch khèi u qua líp c¾t khèi u [12], [30] Hình 2.3 SA đánh giá mức độ tăng sinh mạch khối u siêu âm màu [12] * Chẩn đoán phân biệt u trơn tử cung siêu âm - Polyp tử cung với u dới niêm mạc + Polyp: tăng âm, thờng thấy cuống mạch mỏng đơn độc vào polyp Trên siêu âm màu thấy cuống mạch vào khối + U xơ dới niêm mạc: giảm âm, đẩy niêm mạc phía đồi diện, siêu âm màu thấy mạch hình vòng ë ngo¹i vi u - Adenomyosis( l¹c néi m¹c tư cung tử cung) [68]: Cần đợc thăm khám vào nửa cuối kỳ kinh cho độ nhậy cao, siêu âm thấy tử cung to, thành tử cung dày không cân xứng, thờng thành sau, dấu hiệu dày dới nội mạc nốt tăng âm dới niêm mạc, kèm theo dày không vùng chuyển tiếp nội mạc tử cung(trên 10m) [14], [25] thể siêu âm vùng tăng âm thành dải Trên siêu âm Dopppler u tuyến tử cung thờng có PI RI cao u trơn tử cung, dấu hiệu để chẩn đoán phân biệt hai bệnh 2.2.4 Chụp cắt lớp vi tính Chụp cắt lớp vi tính cho thấy hình dạng, kích thớc tư cung, sù biÕn d¹ng khèi u to, sù chun dịch vị trí buồng tử cung Không có hạch xung quanh dấu hiệu lâm sàng chắn u xơ U kích thớc to nhỏ nhiều khác nhau, thay đổi thoái hoá kính ( Hyalin), thoái hoá biểu vùng giảm tỷ trọng lớp cơ, kén bờ rõ Có trờng hợp thấy khí u thông với bng tư cung, nhiƠm khn hay ho¹i th Sau tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch bờ u thờng rõ, chơp mn thÊy khèi u ngÊm thc h¬n c¬ tư cung lành cấu trúc u trơn tử cung có thành phần xơ [] 2.2.5 Cộng hởng từ Chụp cộng hởng từ vùng tiểu khung đóng vai trò quan trọng chẩn đoán bệnh lý tử cung buång trøng nãi chung - Kü thuËt chôp céng hëng từ khối u trơn tử cung Chụp chuỗi xung T1, T2, T1 có tiêm thuôc đối quang từ, chụp hớng khác nhau(Axial, Coronal, Sagital), chụp chuỗi xung mạch máu Việc chụp chuỗi xung mạch máu dựng mạch máu hữu ích cho việc định nút mạch tử cung có kết hay không [25] Với khối u trơn tử cung đợc cấp máu từ động mạch buồng trứng hiệu điều trị nút động mạch tử cung - Hình ảnh u trơn tử cung cộng hởng từ + Trên T1: Khối giảm tín hiệu + Trên T2: khối u trơn tử cung khèi gi¶m tÝn hiƯu víi bê râ, kho¶ng 1/3 khèi u trơn tử cung có viền tăng tín hiệu xung quanh khối u bạch mạch quanh u, tĩnh mạch phù nề quanh u [35] Cộng hởng từ có giá trị phát phân tích cấu trúc u trơn tử cung để từ phân biệt u trơn tử cung u tuyến tử cung[37], [38] Ngoài CHT giúp phân biệt khối u trơn tử cung dới mạc có cuống với khối u khác tử cung nh u đặc buồng trứng dựa cấu trúc khối u( u trơn tử cung điển hình giảm tín hiệu T2, hớng tiếp xúc u với tử cung, mạch máu nuôi khối u có từ hay hình trống tín hiệu(flow void) T1 T2 Cộng hởng từ phân tích đặc điểm, nguồn gốc khối u nằm dới niêm mạc với tổn thơng nội mạc tử cung nh: Polype, tăng sản nội mạc tử cung cách dựa vào khối bắt nguồn từ đâu(từ hay từ nội mạc) Từ tử cung thờng đẩy lớp chuyển tiếp (giảm tín hiệu) phía buồng tử cung Trên cộng hởng từ chẩn đoán u trơn tử cung với độ nhậy 8692%, độ đặc hiệu 100% độ xác 97% [38] 10 Hình 2.4 u trơn tử cung T2 đứng dọc tái tạo mạch máu, động mạch tử cung Nguồn: Khoa Chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Bạch Ma - Chẩn đoán phân biệt CHT + Lạc nội mạc tử cung tử cung: hình dày lan tỏa thành tử cung, giới hạn rõ, không nhìn thấy lớp chun tiÕp, nhiỊu Foci cã kÝch thíc tõ 2-4mm n»m vùng chuyển tiếp dày lên 12mm, Foci chứng tỏ có diện tuyến nội mạc tử cung, dấu hiệu đặc hiệu để chẩn đoán Adenomyosis[42], ngấm đối quang từ sau tiêm + Polyp tử cung + Tăng sản nội mạc tử cung + K nội mạc tử cung + U bng trøng 12 h×nh giá hay liƠu rủ, mạch máu vào khối u giãn hình dạng xoắn nh lò so [18], [21], [29] Hình2.6 chụp động mạch tử cung bình thờng DSA khoa Chẩn đoán hình ảnh Hinh 2.7 u trơn tử cung tăng sinh mạch chụp động mạch [21] 13 Các phơng pháp điều trị 3.1 Nội khoa Nguyên tắc điều trị nội khoa dùng thuốc làm giảm hoạt động buồng trứng có hồi phục làm giảm nồng độ estrogen dÉn ®Õn thĨ tÝch khèi u nhá ®I (cã thĨ giảm đợc 50% thể tích khối u), thuốc hay đợc dùng nh: Nhóm chống viêm không steroid, viên tránh thai, hormone(GnRH) Progesterone [24] 3.2 Điều trị phẫu thuật Là phơng pháp điều trị triệt để khối UCTTC Có nhiều phơng pháp phẫu thuật để điều trị u trơn tử cung, phơng pháp có u nhợc điểm riêng 1- Cắt tử cung: Có nhiều phơng pháp cắt tử cung + Cắt tử cung qua đờng bụng: + Cắt tử cung qua nội soi: + Cắt tử cung qua nội soi đờng âm đạo: u điểm lấy đợc toàn khối u, giải triệt để nguồn gốc gây triệu chứng lâm sàng Nhợc điểm phẫu thuật lớn, cần phải gây mê, để lại sẹo, kinh nguyệt khả mang thai lại, nguy bị dính sau mổ, tổn thơng niệu quản 0,3% [34] 2- Bóc nhân xơ tử cung: kỹ thuật cã thĨ thùc hiƯn qua ®êng bơng, néi soi ®êng bụng, nội soi qua âm đạo Mục đích kỹ thuật bóc tách lấy phần khối u bảo tån tư cung cho bƯnh nh©n 14 + u điểm bóc đợc nhân xơ, giữ đợc tính nguyên vẹn tử cung, có khả mang thai lại sau thủ thuật + Nhợc điểm khó thực bệnh nhân nhiều u, thực đợc với khối u nhỏ, số trờng hợp khối u nằm sừng tử cung hay dới niêm mạc sau phẫu thật cắt bỏ khối u khả mang thai lại kém, nguy bị dính sau mổ nguyên nhân gây đau bụng vô sinh [8] Nút động mạch tử cung 4.1 Nguyên lý U trơn tử cung đợc nuôi dỡng chủ yếu máu từ động mạch tử cung Khi tử cung có khối u xơ xuất hiện tợng tăng sinh mạch máu khối u nh đến khối u để nuôi khối u Do nhánh động mạch vào cấp máu cho khối u giãn to để tăng cờng máu đến u, nhánh khác không cấp máu cho khối u không giãn không tăng lu lợng dòng chảy Vì để khối u không phát triển teo nhỏ phơng pháp làm tắc nhánh nuôi khối u Có nhiều loại vật liệu đợc dùng tắc mạch nh: hạt nhựa, spongel, vòng xoắn kim loại, cục máu tự thân, keo sinh hoc [35] 15 Tríc nót m¹ch Sau nót m¹ch Hình 3.1 ảnh trớc sau nút động mạch tử cung [18] 4.2 Mục đích kỹ thuật Làm cho khối u trơn tử cung không phát triển, teo nhỏ lại rụng nhng đảm bảo tính nguyên vẹn tử cung nh giữ đợc chức tử cung sau thực thủ thuật, đồng thời làm giảm triệu chứng khối u gây nh đau bụng, rong kinh Mặt khác bảo tồn đợc cách nhánh động mạch chức nh nhánh âm đạo nhánh 1/3 âm đạo[31], [32] 16 4.3 Chỉ định điều trị u trơn tử cung nút mạch - U trơn tử cung có triệu chứng lâm sàng nh ®au bơng, rong kinh - KÝch thíc díi 10cm - Bệnh nhân không muốn phẫu thuật - Nếu BN cha có cần thảo luận với bác sỹ sản khoa việc lựa chọn nút động mạch tử cung hay phẫu thuật nội soi bóc tách nhân xơ [18], [29] 4.4 Chống định - U trơn tử cung to (trên 10cm), nằm dới mạc có cuống, hay u nằm dới niêm mạc có kích thớc 5cm - Bệnh nhân có viêm nhiễm phần phụ, mang thai - Giống nh chống định chụp mạch máu: Rối loạn đông máu, suy tim, gan, thận nặng, có tiền sử hen hay dị øng víi c¸c chÕ phÈm cã iod [31] 4.5 Cách thức tiến hành * Phương tiện nghiên cứu - Máy chụp mạch số hố xố (DSA) bình diện Avantix hãng GE (General Electric) có phần mềm "dẫn đường" (Road mapping) - Thuốc cản quang Xenetic 300 mgI/ml, lọ 50ml, Guerbert-Pháp - Thuốc đối quang từ Dotarem 5mmol/ml, lọ 5ml, Guerbert-Pháp * Các bước tiến hành trước nút ĐMTC 17 - BN khám lâm sàng phụ khoa để loại trừ bệnh lý phụ khoa bệnh lý toàn thân kèm theo - Làm xét nghiệm phiến đồ âm đạo để loại trừ ung thư cổ TC, ung thư nội mạc TC - Chụp CHT chẩn đoán xác định LNMTC * Kỹ thuật nút ĐMTC - Bộ dụng cụ luồn ĐM: ống đặt ĐM (Introducer), ống luồn ĐM (ống thông, vi ống thông), dây dẫn (Guide wire) - Vật liệu nút mạch: hạt PVA với kích thước 250 - 355 µm, 355 - 500 µm, 500 - 710 µm Gelfoam - Thuốc:  Dịch NaCl 0,9% dây truyền, dao rạch da  Kim luồn 18 Gauge  Thuốc phương tiện chống sốc  Thuốc tiền mê: Diazepam, Propofond  Thuốc chống dị ứng: Adrenalin, Dimedrol  Thuốc gây tê: Lidocain 2%, 10 ml/ống  Thuốc cản quang tan nước: Xenetic, Telebrix  Thuốc chống đông: Heparin 5000 UI/ml [19] * Chuẩn bị BN - BN khám lâm sàng, phụ khoa để khẳng định triệu chứng BN có liên quan đến LNMTC, khơng có tiền sử ung thư cổ TC, khơng có dấu hiệu ung thư nội mạc TC, không bị viêm nhiễm TC, phần phụ, thai - Làm đủ xét nghiệm đơng máu bản, số lượng tiểu cầu, u rê máu, đường máu, tế bào âm đạo, HIV 18 - BN nhập viện ngày hôm trước làm thủ thuật, giải thích kỹ thủ thuật để BN yên tâm, uống kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn, dùng an thần vào buổi tối trước làm thủ thuật - Sáng làm thủ thuật nhịn ăn sáng, đại tiểu tiện trước làm thủ thuật - Trước làm thủ thuật BN người nhà BN giải thích kỹ chi phí cho thủ thuật, hiệu thủ thuật, tai biến người nhà BN đồng ý tiến hành thủ thuật * Các bước tiến hành  BN nằm bàn chụp mạch, đặt sonde bàng quang, sát trùng vùng bẹn hai bên, đặt đường truyền tĩnh mạch, nối monitoring theo dõi nhịp tim, huyết áp SaPO2, tiền mê Seduxen 10mg/ống tiêm tĩnh mạch chậm với liều 1/2 -1 ống  Bác sỹ rửa tay, mặc áo vô trùng  Áp dụng phương pháp Seldinger, đường vào thường ĐM đùi phải 2, 27  Sát trùng vùng bẹn hai bên, trải săng che phủ toàn BN, để hở lỗ tròn nhỏ vùng bẹn, chỗ đưa ống thông vào làm thủ thuật  Gây tê vị trí chọc kim: thường nếp bẹn từ - cm  Chọc kim đặt luồn ống thông vào ĐM đùi  Luồn ống thông dạng Cobra 5F vào ĐM chậu gốc hai bên chụp chếch sang bên đối diện 25 - 400, chụp đánh giá đường ĐM chậu hai bên lỗ ĐMTC Luồn ống thông vào ĐM chậu hai bên chụp để đánh giá ĐMTC Sau dùng "road mapping" để luồn ống thơng hay vi ống thông vào ĐMTC chụp chọn lọc, siêu chọn lọc ĐMTC để bơm hạt nhựa tắc hết mạch cấp máu cho tổn thương Làm tương tự ĐMTC bên đối diện Trong bơm hạt nhựa BN có cảm giác đau dùng 19 1/2 ống Dolargan 100 mg tiêm tĩnh mạch chậm, phần lại pha vào 500ml NaCl 0,9% truyền nhỏ giọt tĩnh mạch 30 - 40 giọt/phút  Rút ống thông, ống đặt ĐM, băng ép vùng chọc, BN nằm bất động sau tháo băng ép ngồi dậy  Tháo băng ép sonde bàng quang sau - 10 kết thúc thủ thuật  BN tiếp tục uống kháng sinh - ngày sau nút mạch theo dõi đau sốt hay không  Sau thực thủ thuật - ngày BN xuất viện [20], [28], [31] 4.6 Tai biÕn - Tai biến chung chụp mạch máu: tụ máu vùng chọc động mạch, bóc tách động mạch, dị ứng thuốc cản quang - U hoại tử nhiễm trùng, áp xe [20] 4.7 Tiêu chuẩn đánh giá kỹ thuật - Đa đợc catheter hay Microctheter vào sát khối u qua đợc nhánh động mạch chức nh nhánh động mạch âm đạo nhánh động mạch cấp máu cho 1/3 âm đạo [38] - Chụp kiểm tra sau nút mạch không thấy nhánh mạch vào khối, không nhánh động mạch chức Kết điều tr UCTTC nút động mạch tử cung: Theo Pron vµ céng sù [27] nghiên cứu 538 bnh nhõn thy trọng lợng khối u giảm 42%, cải thiện triệu chứng rong kinh 83% 77% hết đau sau điều trị từ tháng, thời gian theo dõi trung bình nghiên cứu 8,2 tháng Tranquart nhận thấy tỷ lệ giảm trọng lợng khối u sau tháng 29% sau năm 55% [26] 20 Hinh 3.2 BN n÷ 41 tuổi, u thành sau tử cung 67,7gam gây rong kinh ảnh1: siêu âm trớc nút ảnh 2: chụp chọn lọc động mạch tử cung phải, khối u tăng sinh mạch ảnh 3: siêu âm kiểm tra lại sau nút mach tháng(không thấy u) 21 TI LIU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Phạm Gia Khánh (2010), Nghiên cứu ứng dụng phát triển kỹ thuật can thiệp nội mạch điều trị số bệnh Chương trình Khoa học Công nghệ trọng điểm cấp nhà nước KC10/06-10 p 325-359 Nguyễn Hoài Thu, Phan Thanh Hải (2003), Nhân 189 trường hợp thuyên tắc động mạch tử cung điều trị nhân xơ tử cung, ung thư tế bào nuôi, chảy máu sản khoa Báo cáo hội nghị Điện Quang Pháp - Việt TÀI LIỆU TIẾNG ANH Ambekar, A and Vogelzang, R (2001), Aberrant uterine artery as a cause of uterine artery embolisation treatment failure Intenational Journal of Gynecology & Obstetrics 74: p 59-60 Boris, N., et al (1999), Ovarian Artery Supply of Uterine Fibroids as a Cause of Treatment Failure after Uterine Artery Embolisation: A Case Report Journal of Vascular & Interventinal Radiology 10(9): p 1167-1170 Bradley, L D (2009), Uterine fibroid embolization: a viable alternative to hysterectomy Am J Obstet Gynecol 201(2): p 127-35 Brun, P., J., Mc Call, and Chinn, R Healy (1999), Embolization of uterine fibroids Br J Radiol 72: p 159-161 Dover, R.W., Torode, H.W., and Brigg, G.M (August 2000), Uterine artery emboization for Symtomatic Medline 172(5): p 233-6 Dutton S, et al (2007), A UK multicentre retrospective cohort study comparing hysterectomy and uterine artery embolisation for the treatment of symptomatic uterine fibroids (HOPEFUL study): main results on medium-term safety and efficacy BJOG 114(11): p 1340-51 Gomez-Jorge, J., et al (2003), Uterine artery anatomy relevant to uterine leiomyomata embolisation Cardiovasc Intervent Radiol 26: p 522-27 22 10 Goodwin, S C and Spies, J B (2009), Uterine fibroid embolization N Engl J Med 361(7): p 690-7 11 Goodwin, S.C and Walker, W.J (1998), Uterine artery embolization for the treatment of Uterine fibroids Curr Opan Obstet Gynecol 10: p 315-320 12 Gordin, C.H Wong, B A., et al (2000), Journal of women’s Heath and Gender Based Medicine 9(4): p 357-63 13 Guylaine, G.L., George, V., and Murray, A (2004), Uterine Fibroid Embolization JOGC(Journal of Obstetricians and Gynecologists of Canada) 150: p 899-910 14 Hayes, AL-Fozan and Togas, Tulandi (2002), Factors Affecting Early Surgical Intervention After Uterine Artery Embolization 36CME Review Article Obstetrical and Gynecological Survey 57(12): p 810-15 15 Hehenkamp, W J., et al (2008), Symptomatic uterine fibroids: treatment with uterine artery embolisation or hysterectomy results from the radomized clinical Embolisation versus Hysterectomy(EMMY) trial Radiology 246: p 823-32 16 Hirst, A., Dutton, S., and Wu, O (2008), A multi-centre retrospective cohort study comparing the efficacy, safty and cost effectivenss of hysterectomy and uterine artery embolisation for treatment of symptomatic uterine fibroids: the HOPEFUL study Health Technol Assess 12: p 1-248 17 Hutchins FL, Worthington-Kirsch R, Berkowitz RP (1999), Selective uterine artery embolization as primary treatment for symtomatic leiomyomata uteri J Am Assoc Gynecol Laparosc 6: p 279-84 18 James B Spies, MD and Susan A Ascher, MD et al (2001), Uterine artery embolization for leiomyomata Obstetrics and Gynecology 98(number 1): p July 2001 23 19 Jean-Pierre Pelage, et al (2000), Fibroid - related Menorrhagia: Treatment with Superselective Embolization of the Uterine Arteries and Midterm Follow-up Radiology 215: p 428-431 20 Joao M Pisco, et al (2009), Management of Uterine Artery Embolization for Fibroids as an Outpatient Procedure J Vasc Interv Radiol 20: p 730-735 21 Katsumori, T and Nakajma, T et al (2002), Uterine artery embolization using spongel particles alone for sympomatic uterine fibroids : midern results AJR Am J Roentgenal 178(1): p 135-9 22 Laurent Brunereau, et al (2000), Uterine artery embolizatona in the Primary Treatment of Uterine Leiomyomas AJR 175: p 1267-1272 23 Marret, H., et al (2005), Predictive factors for fibroids recurrence after uterine artery embolisation BJOG 112: p 461-465 24 Michell D.R, Stenchever M.A, and Eds., Droegmuller W (1997), Benign Gynecologic lesions In Coprehensive Gynecollogy, St Louis Mosby Publishing p 467-516 25 Nagy, N., et al (June 2009), Uterine Artery Embolisation: Optimization with Preprocedural Prediction of the Best Tube Angle Obliquity by Using 3D - Reconstructet Contrast-enhanced MR Angiography Radiology 251(3): p 788-94 26 Nagy, N.N Naguib., et al (2010), Leeomyoma Volume Changes at Followup after Uterine Artery Embolisation: Correlation with the Initial Leiomyoma Volume and Location J Vasc Interv Radiol 21: p 490-95 27 Pron, G., et al (2003), The Ontario Uterine Fibroid Embolization Trial Part Uterine fibroid reduction and symptom relief after uterine artery embolization for fibroids Fertil Steril 79(1): p 120-7 28 Pron, G., et al (2005), Pregnancy After Uterine Artery Embolization for Leiomyomata: The Ontario Multicenter Trial The American College of Obstetricians and Gyencologists 105(1): p 67-75 24 29 Ravina, JH., et al (1995), Arterial embolization to treat myomata Lancet 346: p 671-672 30 Sahana G, Judge J, and M., Isaac (2008), Clinical presentation of fibroids Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 22(4): p 615-626 31 Scott C, Godwin, MD and James B Spies, MD ( August 2009), Uterine Fibroid Embolization N Engl J Med 316(7): p 690-97 32 Spies, J B., et al (1999), Initial results from uterine fibroid embolization for symptomatic leiomyomata J Vasc Interv Radiol 10(9): p 1149-57 33 Tranquart F, et al (2002), Prospective sonographic assessment of uterine artery embolization for the treatment of fibroids Ultrasound Obstet Gynecol 19(1): p 81-7 34 Walker, WJ and Pelage, JP (2002), Uterine artery embolization for symptomatic fibroids: clinical results in 400 women with imaging follow up BJOG 109(11): p 1262-72 35 James B Spies, et al (2002), Leiomyomata Treated with Uterine Artery Embolization: Factors Associated with Successful Symptom and Imaging Outcome Radiology 222(1): p 45-52 36 Jha, R.C., et al (2000), Symptomatic Fibroleiomyomata: MR Imaging of the Uterus before anh after Uterine Arterial Embolization Radiology 217: p 228-235 37 Reena C.Jha, et al (2000), Symptomatic Fibroleiomyomata: MR Imaging of the Uterus before anh after Uterine Arterial Embolization Radiology 217: p 228-235 38 Seiji Isonishi, et al (March 2008), Analysis of prognostic factors for patinets with leiomyoma treated with uterine arterial embolization Americal Journal of Obstretics & Gynecology 198: p 220-270 MỤC LỤC BÖNH U C¬ TR¬N Tư CUNG: 1.1 Định nghĩa: 1.2 C¬ chÕ bƯnh sinh: 1.3 Ph©n loại u trơn tử cung 1.4 Vị trí, số lợng kích thớc khèi u: 1.5 U c¬ trơn tử cung vấn đề rối loạn kinh nguyệt .2 1.6 U trơn tử cung vấn đề vô sinh: 1.7 U trơn tử cung vấn đề thai nghén: 2 Chẩn đoán u trơn tử cung 2.1 TriƯu chøng l©m sàng[4]: 2.2 Các phơng pháp chẩn đoán hình ảnh bệnh u trơn tö cung 2.2.1 Chơp X quang thêng quy tiĨu khung .3 2.2.2 Chơp tư cung, vßi trøng: 2.2.3 Siêu âm chiều vµ Doppler ( Triplex ) 2.2.4 Chơp c¾t líp vi tÝnh .6 2.2.5 Céng hëng tõ 2.2.6 Chụp mạch máu Các phơng pháp điều trị 11 3.1 Néi khoa 11 3.2 §iỊu trÞ b»ng phÉu tht 11 Nút động mạch tử cung 12 4.1 Nguyªn lý 12 4.2 Môc ®Ých cña kü thuËt 13 4.3 Chỉ định điều trị u trơn tử cung b»ng nót m¹ch 13 4.4 Chống định .13 4.5 Cách thức tiến hành 13 4.6 Tai biÕn 16 4.7 Tiêu chuẩn đánh giá kỹ thuật 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO .18 ... ích cho việc định nút mạch tử cung có kết hay không [25] Với khối u trơn tử cung đợc cấp m u từ động mạch buồng trứng hi u đi u trị nút động mạch tử cung - Hình ảnh u trơn tử cung cộng hởng từ... pháp đi u trị triệt để khối UCTTC Có nhi u phơng pháp ph u thuật để đi u trị u trơn tử cung, phơng pháp có u nhợc điểm riêng 1- Cắt tử cung: Có nhi u phơng pháp cắt tử cung + Cắt tử cung qua đờng... giá trị phát phân tích c u trúc u trơn tử cung để từ phân biệt u trơn tử cung u tuyến tử cung[ 37], [38] Ngoài CHT giúp phân biệt khối u trơn tử cung dới mạc có cuống với khối u khác tử cung nh u