Nghiên cứu ứng dụng xạ phẫu bằng dao gamma quay trong điều trị u dây thần kinh số VIII

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U dây thần kinh số VIII (thần kinh thích giác) gọi u bao dây thần kinh tiền đình chúng bắt nguồn từ nhánh tiền đình dây VIII (dây VIII có nhánh tiền đình ốc tai) u tế bào Schwann nằm màng bọc myelin U dây thần kinh số VIII loại u hay gặp bệnh lý ngoại thần kinh, u thường loại u lành tính, chiếm khoảng 6% tổng số u nội sọ 85% u vùng góc cầu tiểu não, tỷ lệ phát Mỹ khoảng 10 ca/1 triệu dân Việc chẩn đốn cần phải sớm khối u nhỏ nằm ống tai, chẩn đoán muộn u chèn ép thân não gây não úng thủy chèn ép dây thần kinh làm khó khăn cho việc điều trị [2] Trước việc chẩn đoán xác định khó khăn dựa vào chụp lỗ tai trong, chụp động mạch não, chụp não thất, ngày nhờ có tiến chẩn đốn hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CLVT), đặc biệt cộng hưởng từ (MRI) nên chẩn đoán bệnh dễ sớm hơn, ngồi cho ta biết xác kích thước, vị trí tính chất khối u, mức độ xâm lấn, chèn ép với tổ chức xung quanh từ dề phương pháp điều trị thích hợp cho trường hợp [2], [8] Việc điều trị u dây thần kinh số VIII có nhiều tiến bộ, phẫu thuật vi phẫu qua đường mê nhĩ hay qua đường chẩm làm giảm nguy biến chứng Tuy nhiên phẫu thuật u dây VIII để lại nhiều di chứng rối loại thăng bằng, tổn thương dây thần kinh lân cận IX, X, XI, XII làm bệnh nhân sặc, nuốt khó, rò dịch não tủy …, di chứng hay gặp phẫu thuật u dây thần kinh VIII tổn thương dây thần kinh VII gây liệt nửa mặt ảnh hưởng lớn đến thẩm mỹ [11] Gần nhiều tác giả sử dụng xạ phẫu để điều trị loại bệnh lý dung dao gamma (Gamma Knife; GK), Cyberknife Theo nhiều tác giả báo cáo giới sử dụng xạ phẫu GK điều trị u dây thần kinh số VIII hiệu kiểm soát bệnh đặc biệt bị liệt mặt, theo Regis (Pháp), Lunsford (Mỹ) tỉ lệ kiểm soát u 90% tỉ lệ bảo tồn chức khoảng 90-95% [11], [14], [20] Năm 1968 Leksell người Thủy Điển ứng dụng máy Gamma Knife cổ điển cho điều trị số u não có u dây VIII Dao gamma cổ điển với 201 nguồn coban-60 xếp thành hình cầu quanh đầu bệnh nhân Những nguồn phóng xạ phát xạ gamma chúng hội tụ cách xác vào điểm (vị trí đích cần điều trị) nhờ ống chuẩn trực (Collimator) [1], [14] Dao Gamma quay (Rotating Gamma Knife; RGK) bước cải tiến từ dao Gamma cổ điển Điều khác so với dao Gamma cổ điển số nguồn coban-60 dao gamma quay 30 xếp thành dạng hình cầu quay xung quanh đầu bệnh nhân suốt trình chiếu nên hiệu điều trị cao hẳn so với dao Gamma cổ điển [1][5] Tại Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu - Bệnh viện Bạch Mai triển khai phương pháp điều trị khối u số tổ chức bệnh lý sọ não dao Gamma quay từ năm 2007 Cho đến có nhiều trường hợp bệnh lý nội sọ điều trị phương pháp [7] Tuy nhiên sử dụng Gamma Knife để điều trị u dây VIII với kích thước nào, liều xạ (Gy) có hiệu cao kiểm soát bệnh bảo tồn chức thần kinh nhiều ý kiến khác Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu đầy đủ vấn đề Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu ứng dụng xạ phẫu dao gamma quay điều trị u dây thần kinh số VIII” với mục tiêu sau: 1, Nghiên cứu quy trình ứng dụng dao gamma quay điều trị u dây VIII 2, Đánh giá hiệu điều trị u dây thần kinh số VIII dao gamma quay CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý dây thần kinh số VIII [3] 1.1.1.Dây ốc tai Từ tế bào thính giác màng mềm ốc tai màng đến hạch corti nằm mảnh xoắn ốc Từ sợi tạo thành dây ốc tai qua ống tai vào sọ Dây ốc tai chạy vào não rãnh hành cầu dừng nhân ốc bụng lưng cầu não Từ có: Một số sợi chạy thẳng hành não Một số lớn bắt chéo đường tạo nên thể thang cầu não, sợi nông não thất IV thành vân thính giác dừng nhân trám cầu Các sợi từ trám cầu sợi thẳng (không bắt chéo) tạo thành dải Reil bên tới gối củ não sinh tư Từ tới hồi thái dương – 1.1.2 Dây tiền đình Gồm sợi từ tế bào thụ cảm thăng ống bán khuyên (các phình) tiền đình tới hạch Scarpar đáy ống tai dây ốc tai chui vào rãnh hành cầu Dây tiền đình não thất IV chạy tới nhân: nhân (Schwalbe) hay nhân tam giác; nhân (betechrew); nhân (Deiters) - Từ nhân (nhân tam giác) sợi lên vỏ não - Từ nhân lên nhân tiểu não qua cuống tiểu não - Từ nhân (Deiters) sợi chia hai đường: + Đường xuống tạo lên bó tiền đình gai, tiếp xúc với nhân dây XI + Đường lên dừng nhân vận nhãn (III, IV, VI) Vì tổn thương đường tiền đình, gây ảnh hưởng hoạt động nhãn cầu, ngoẹo cổ Hình 1.1: Sơ đồ dây thần kinh tiền đình ốc tai Hình 1.2: Đường dẫn truyền thính giác tiền đình 1.1.3 Đường dẫn truyền thính giác từ dây thân kinh ốc tai, qua thân não lên vỏ não - Dây thần kinh ốc tai Dây thần kinh ốc tai có nguyên ủy từ hạch xoắn, tờ hạch tế bào hướng tâm hai cực cho sợi tới tế bào long tế bào long để nhận cảm giác âm thanh, sợi vào tạo thành dây nhỏ qua trụ ốc tai tới đáy ống tai tụ họp thành dây thần kinh ốc tai Phần ốc tai phần tiền đình dây thần kinh VIII nằm bao chung ống tai trong, có liên quan với dây thần kinh mặt, sau lỗ ống tai đến hành tủy - Đường dẫn truyền thính giác từ thân não lên vỏ não + Nhân ốc tai Nhân ốc tai trạm dừng bắt buộc dầu tiên tất sợi hướng tâm vào từ dây ốc tai Nó nằm hai bên rãnh hành cầu phía ngồi điểm vào dây VIII • Nhân ốc tai chia làm hai nhóm nhan ốc tai lưng nhân ốc tai bụng Nhân ốc tai bụng lại chia làm hai nhóm phụ nhân ốc tai bụng trước nhân ốc tai bụng sau • Nhân ốc tai bụng chặng dừng sợi thần kinh nhận cảm giác âm tần số thấp • Nhân ốc tai lưng trạm dừng sợi thần kinh nhận cảm cảm giác âm tần số cao Từ nhân ốc tai, Neuron thớ hai bắt chéo sang bên đối diện qua thể thang tới phức hợp nhân tram Tuy nhiên có số sợi không bắt chéo mà tới nhân trám bên + Phức hợp nhân trám Phức hợp nhân tram nằm phần sau cầu não, phức hợp nhân bao gồm; nhân phức hợp tram, nhân thể thang, nhân quanh tram + Dải Reil bên Dải Reil bên đường hướng tâm dẫn truyền cảm giác âm thanh, nằm phía sau sát mặt ngồi thân não Nó nối nhân ốc tai phức hợp nhân trám với củ não sinh tư Đi kèm với rải Reil bên có nhóm nhân nhân bụng, nhân lưng nhân Nhân dải Reil bên phía trước nhận kích thích âm có tần số cao, phía sau nhận kích thích có tần số thấp + Củ não sinh tư Củ não sinh tư cấu trúc lớn máy thính giác dễ phân biệt thân não, nằm mặt lưng não Phần lớn sợi thính giác tờ dải Reil bên trung tâm thính giác thấp nối trực tiếp hay gián tiếp, bên hay đối bên đến củ não sinh tơ Từ củ não sinh tơ có nhánh dẫn truyền cảm giác âm tơid thể gối bên + Thể gối giữa, vỏ não Thể gối nằm mặt lưng bên đồi thị, cách củ não sinh tư khoảng cm Đường dẫn truyền đến thể gối chủ yếu từ củ não sinh tư qua nhánh bên, số đường trực tiếp từ số nhân thấp tới thể gối Từ thể gối cho tia thính giác tới vùng nghe ơt thùy thái dương vỏ não 1.2 Đặc điểm lâm sàng u dây VIII 1.2.1 Tuổi, giới Tuổi thường gặp từ 30-40, sớm 20 tuổi muộn hơn 70 tuổi, u thường bên, tổn thương bên bệnh lý NF2 (neurofibromatosis type 2) khoảng 4% Theo Selesnick (2007) tỷ lệ mắc bệnh hàng năm khối u nội sọ ngun nhân vị trí khơng khác biệt nam nữ (8,5 nam /7,9 nữ) Chỉ có vài loại u có khác biệt đáng kể giới 1.2.2 Lâm sàng bệnh lý u dây thần kinh số VIII [2] + Nguồn gốc nguyên nhân u dây thần kinh VIII U dây thần kinh số VIII (là thuật ngữ u thần kinh neurinoma hay u bao xơ thần kinh tiền đình) thường lành tính, ác tính xuất phát từ dây VIII hay dây thần kinh tiền đình ốc tai Dây thần kinh số VIII thực chất tạo thành dây thần kinh tiền đình ốc tai, dây thần kinh tiền đình có chức giữ thăng dây thần kinh ốc tai giữ chức nghe, dây tiền đình lại chia hai dây nhỏ dây tiền đình dây tiền đình dưới, dây chạy sát đường Hình 1.3: Nguồn gốc u dây thần kinh thính giác Ống xương từ OTT đến cuống não, chiều dài từ 0,4cm đến 1,2cm ảnh xương thái dương (mà phần sọ có chứa tai trong) mặt cắt bên phải U dây thần kinh số VIII thường xuất phát từ tế bào dây VIII ống tai + Hình thái phát triển Hình 1.4: Hình thái phát triển u dây thần kinh thính giác U dây thần kinh số VIII thường phát triển chậm qua nhiều năm, để phát triển đến đầy OTT, thường bào mòn thành làm rộng ống tai, dấu hiệu thấy x- quang hay CHT Đầu tiên khối u chèn vào dây VIII, sau chèn vào dây VII bên cạnh Dây VII giãn rộng giống dải băng nằm lên khối u Khi khối u phát triển chậm phía não, lồi từ OTT đến vùng xương sọ gọi góc cầu tiểu não (CTN) Lúc khối u có hình dạng giống lê hay hình nấm với phần nhỏ kết thúc OTT phần lớn hướng phía não (hình 1.4) Khối u chèn dây thần kinh lân cận dây thần kinh sinh ba hay dây V có chức cảm giác vùng mặt Cuối cùng, kích thước khối u tăng lên, chèn vào cuống não Khơng có mối liên hệ kích thước nghe Mức độ phát triển khơng đều, khối u phát triển thời gian ngắn dừng lại, bắt đầu lại sau Với khối u dây thần kinh VIII mà khơng có triệu chứng nào, tìm thấy 2,5% cộng đồng dân cư mổ tử thi Với khối u biểu triệu trứng thống kê chiếm từ 1/3500 đến 5/1 triệu, thống kê cho thấy phụ nữ chiếm tỉ lệ cao nam giới hầu hết chẩn đoán tuổi 30 60 tuổi + Bệnh cảnh lâm sàng u dây thần kinh số VIII Thường diễn biến từ từ, có triệu chứng riêng biệt Bệnh cảnh lâm sàng nhóm u phát triển qua bốn giai đoạn từ sớm đến muộn: + Giai đoạn I: Hay gọi giai đoạn ốc tai - tiền đình, tổn thương dây VIII Các triệu chứng liên quan đến chức nghe chức thăng tai Người ta thường gặp bệnh nhân 30-60 tuổi, đến khám nghe điếc, ù tai, chóng mặt màng nhĩ bình thường + Giai đoạn II: Hay gọi giai đoạn thần kinh, khối u phát triển lan rộng đến hành não, cầu não, tiểu não làm tăng thêm triệu chứng mê nhĩ có gây thêm triệu chứng thần kinh khác Ù tai triệu chứng khởi phát hay gặp nhất, bệnh nhân có cảm giác bị ù tai, đau đầu, nhiên, đau đầu liên quan đến kích thước khối u nhỏ hay lớn gây chèn ép Bệnh nhân bị suy giảm dần khả nghe bên Khối u làm khả nghe thông qua việc gây tổn thương trực tiếp, lên thần kinh ốc tai (mất khả nghe từ từ) gây thính giác đột ngột thoáng qua lặp lại chẹn cấp máu cho thần kinh ốc tai Có khoảng - 15% bệnh nhân bị điếc đột ngột, có - 5% bệnh nhân có thính giác bình thường thời điểm chẩn đốn + Điếc: Điếc hồn tồn gần hồn tồn, điếc kiểu tai ù tai có giảm so với giai đoạn đầu Chóng mặt nhẹ trước tượng thăng tăng lên Nhức đầu tăng nhiều thành dội Theo thống kê Nghiêm Hưng tỷ lệ ù bên tai là: 93,7%, loạng choạng 57,5%, thăng 42,8%, đau đầu 100%, thống kê Võ Văn Nho [2] thì: ù tai 89,3%, đau đầu chiếm 63,8% 10 + Hội chứng tiền đình kiểu trung ương: Rung giật nhãn cầu theo chiều ngang bên bệnh, đơi có rung giật theo chiều dọc Nghiệm pháp ngón tay cho thấy tay bệnh nhân bên bệnh bị lệch bên lành giữ nguyên Dấu hiệu Romberg (ngã bên bệnh), nghiệm pháp Babinski - Weil (đi hình ngơi sao) điều nói lên tính chất trung ương tổn thương + Triệu chứng dây thần kinh sọ kế cận: Dây thần kinh V: Giảm hay phản xạ giác mạc, giảm cảm giác ngồi da nửa mặt, đau nửa mặt, gặp tượng liệt nhai Dây thần kinh số VII: Liệt nhẹ nửa mặt có thắt nửa mặt bên bệnh Phân độ liệt mặt theo House-Brackmann: o I: bình thường: cử động mặt bình thường khơng có đồng vận o II: biến dạng nhẹ: chức vùng trán tốt, có đồng vận nhẹ, yếu nhẹ, cân xứng mặt nhẹ quan sát gần người bệnh o III: yếu mặt vừa, hoạt động trán yếu, mắt nhắm cố gắng, bất đối xứng Có tượng Bell o IV: yếu mặt từ vừa đến nặng: tăng đồng vận, khơng có hoạt động trán, mắt nhắm khơng kín o V: liệt mặt nặng, thấy mặt bất đối xứng nghĩ, vài trương lực, mắt khhơng nhắm o VI: liệt mặt tồn bộ, khơng trương lực Dây thần kinh số VI: Thần kinh bị lác mắt vào trong, tượng xuất muộn nói lên áp lực nội sọ tăng + Dấu hiệu tiểu não: Biểu lâm sàng tầm, giảm trương lực, nói khó kiểu tiểu não, đứng khơng vững, người say + Có thể có hội chứng tháp khối u xâm lấn vào thân não - Giai đoạn III: Giai đoạn tăng áp lực nội sọ, nhức đầu, nôn vọt, phù gai thị, dây thần kinh số VII bị liệt Các nguy xảy sau xạ phẫu? Một số bệnh nhân có địa phản ứng mẫn với tia xạ: sau kết thúc tia xạ bệnh nhân xuất hiện tượng chống váng, thở nhanh nơng, vã mồ hơi, nơn Những bệnh nhân cần đưa khỏi phòng xạ phẫu, nơi thống khí, nghỉ ngơi sử dụng thuốc chống sock Phản ứng muộn sau vài ngày sau vài tháng biểu đau đầu, buồn nơn, nơn, chóng mặt, thăng bằng, ngủ, cảm giác ăn không ngon dấu hiệu phù não, viêm sọ sau xạ phẫu Những bệnh nhân thông thường đáp ứng tốt với điều trị nội khoa Biến chứng muộn: thối hóa chất trắng, tỷ lệ gặp điều trị hỗ trợ thuốc bổ não Quyền lợi người bệnh nào? Bệnh nhân lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu nhằm mang lại hiệu cao nhất, an tồn Bệnh nhân từ chối không sử dụng phương pháp điều trị Bệnh nhân cần liên hệ với để tư vấn? Bất kỳ lúc thời gian bệnh nhân liên hệ với bác sĩ Vương Ngọc Dương với số điện thoại: 0904242183, qua email; ngocduongbvk@yahoo.com Hoặc thư qua đường bưu điện gửi địa chỉ: Bác sĩ Vương Ngọc Dương Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai 78 Giải Phóng- Đống Đa- Hà Nội PHỤ LỤC BẢN CHẤP THUẬN TỰ NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng xạ phẫu dao gamma quay điều trị xạ phẫu dao gamma quay (Rotating Gamma Knife) Bệnh viện Bạch Mai” Tôi: .đồng ý tham gia nghiên cứu Tôi xác nhận là: 1.Tôi cung cấp hiểu rõ thơng tin tính chất, mục đích thời gian nghiên cứu Tơi hồn tồn tư việc định chấp nhận hay từ chối tham gia vào nghiên cứu 2.Tơi hiểu rút khỏi nghiên cứu lúc 3.Những liệu y khoa bảo mật nghiêm ngặt chấp nhận cho việc sử dụng, tham khảo người có liên quan nghiên cứu Họ tên người tham gia nghiên cứu: Chữ ký người tham gia nghiên cứu: Hà Nội, ngày Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU U DÂY VIII I Phần hành Họ tên: ………………… ……………… Tuổi…………… Mã số hồ sơ:……………3 Giới: Nam (0) □ Nữ (1) □ Dân tộc:………5.Trình độ văn hóa6 Nghề nghiệp: .7 Số điện thoại: Địa chỉ: 10 Ngày vào viện: 11 Ngày viện: II Phần chuyên môn Lý vào viện: Dấu hiệu lâm sàng có khơng Đau đầu Nơn Buồn nơn Ù tai Mất thính lực Giảm thính lực Liệt VII phân độ RL cảm giác mặt (đau, tê nửa mặt) mức độ Động kinh HC tiểu não (chóng mặt) Giảm thị lực Lác mắt Nhìn đơi Sụp mi Hội chứng tiểu não ( chóng mặt, RL thăng bằng) Yếu nửa người Soi TMH 2.Thời gian diễn biến bệnh (tháng):…………………………………… Tiền sử 4.1 Tiền sử thân Tiền sử Có Khơng Thời gian (tháng) Tiền sử điều trị nội khoa u não Tiền sử điều trị tai biến mạch não Tiền sử điều trị ngoại khoa u não GPB Tiền sử điều trị hóa chất, Xạ trị Tăng huyết áp Can thiệp trước 4.2 Tiền sử gia đình Tiền sử gia đình Có Bố mẹ anh chị em ruột có tiền sử u não Ơng bà bác họ hàng có tiền sử u não Chẩn đoán dây VIII não bằng, CHT Loại U Đặc Nang Hỗn hợp Vị trí Phải Trái Hai bên Chụp cắt lớp vi tính chụp cộng hưởng từ có Ranh giới khơng có Chèn ép thân não không Mức độ chèn ép 1, 2, 3,4 Ngấm thuốc có Khơng khơng có khơng Thấp Đồng Tăng Nang Đặc Hỗn hợp Giảm Đồng Tăng Hỗn hợp Giảm Đồng Tăng Hỗn hợp Phù não Tỷ trọng u Cấu trúc u Tín hiệu T1W Tín hiệu T2W Kích thước u Đo dẫn truyền Tk dây VIII; Thính lực đồ 5, Xạ phẫu; ngày XP Liều Phần % đường đồng liều 50% bao Số Shots Loại collimator; loại Loại Loại 14 Loại 18 Thời gian ( phút) Diễn biến lâm sàng hình ảnh sau 1, 3, 6, 12 tháng ( đính kèm) Thời gian nằm viện (ngày) Thời gian theo dõi (tháng) < 12 12 -< 24 24-36 > 36 Trước ĐT tháng 12 tháng 10 Thang điểm Karnofski 24 tháng 36 tháng >36 tháng Trước ĐT tháng 12 tháng 11 KT khối u MRI 24 tháng 36 tháng >36 tháng Trước ĐT 12 tháng 12 Đo Thính lực đồ 24 tháng 36 tháng > 36 tháng Đau đầu Mất ngủ Khô miệng 13 Biến chứng gần sau XP Chán ăn Rụng tóc Viêm da Phù não 14 Diễn biến xa sau XP Giãn não thất Liệt VIII Đau dây V Chèn ép thân não 15 Đáp ứng bệnh theo thời Trước ĐT gian tháng Hoàn toàn, phần, giữ 12 tháng nguyên, tiến triển 24 tháng 36 tháng > 36 tháng 15.Thời gian sống thêm thời kết thúc nghiên cứu (tháng) 16.Thời gian tử vong (tháng) Độ I, II, III, IV, V Hà Nội, ngày tháng năm 20 Người lập bệnh án MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý dây thần kinh số VIII [3] 1.1.1.Dây ốc tai 1.1.2 Dây tiền đình 1.1.3 Đường dẫn truyền thính giác từ dây thân kinh ốc tai, qua thân não lên vỏ não 1.2 Đặc điểm lâm sàng u dây VIII .6 1.2.1 Tuổi, giới .6 1.2.2 Lâm sàng bệnh lý u dây thần kinh số VIII [2] 1.3 Dấu hiệu cận lâm sàng 11 1.3.1 Địch não tủy .11 1.3.2 Điện não đồ .11 1.3.3 Chụp mạch não 11 1.3.4 Chụp X quang 11 1.3.5 Đo thính lực đồ 11 1.3.6 Đường ghi ABR nguồn gốc sóng 12 1.3.7 Chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ hạt nhân 14 1.4 Phân giai đoạn hay theo độ u dây VIII Mô bệnh học 18 1.5 Điều trị 21 1.5.1 Điều trị nội trước phẫu thuật [2] 21 1.5.2 Điều trị vi phẫu thuật đường mổ lấy u dây VIII [2] 21 1.5.3 Xạ phẫu 23 1.6 Xạ phẫu dao gamma knife .24 1.6.1 Dao gamma (Gamma Knife) cổ điển [8] 24 1.7 Nguyên lý cấu tạo dao gamma 25 1.7.1 Nguyên lý cấu tạo [1] .25 1.7.2 Hệ thống dao gamma quay (Rotating Gamma Systeme: RGS) .29 1.7.3 Một số nghiên cứu hiệu điều trị xạ phẫu dao gamma 31 1.7.4 Chỉ định xạ phẫu cho u não số bệnh lý sọ não dao gamma 33 1.7.5 liều xạ phẫu sau .34 1.7.6 Biến chứng chung sau xạ phẫu dao gamma 35 1.8 Các nghiên cứu xạ phẫu dao gamma điều trị u dây thần kinh số VIII nước 36 CHƯƠNG 37 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng 37 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu .37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu .38 2.2.3 Thiết bị nghiên cứu: 38 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 40 2.3 Các tiêu nghiên cứu 47 2.3.1 Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng u dây TK số VIII 47 2.4 Xử lý số liệu .50 2.5 Đạo đức nghiên cứu .50 CHƯƠNG 52 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .52 3.1 Đặc điểm lâm sang đối tượng nghiên cứu 52 3.2 Đặc điểm hình ảnh u dây VIII 54 3.3 Kết sau điều trị 57 3.4 Thay đổi tính ngấm thuốc .59 3.5.Chức dây thần kinh mặt 59 3.6 Chức thính lực sau xạ phẫu 62 3.7 Biến chứng 63 CHƯƠNG 66 BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 66 4.2 Về đặc điểm u dây VIII hình ảnh MRI .70 4.3 Về liều xạ phẫu; .72 4.4 Kết điều trị .72 KẾT LUẬN 80 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Độ nhạy ABR chẩn đốn u dây VIII theo kích thước 14 Bảng 1.2 So sánh hình ảnh cộng hưởng từ u vùng GCTN .17 Bảng 1.3: Đặc điểm hình ảnh số u vùng GCTN 18 Bảng 1.4: Liều xạ kích thương tổn thương 34 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới .52 Bảng 3.2: Lý vào viện 52 Bảng 3.3: Tiền sử can thiệp trước xạ phẫu .53 Bảng 3.4: Thích lực đồ trước điều trị .54 Bảng 3.5: Vị trí u dây VIII 54 Bảng 3.6: Kích thước u trước điều trị .54 Bảng 3.7: Đặc điểm hình ảnh khối u MRI 54 Bảng 3.8: Một số đặc điểm hình ảnh MRI 55 Bảng 3.9: Phân độ u theo Koos 55 Bảng 3.10: Liều xạ phẫu 56 Bảng 3.11: Thời gian xuất viện 57 Bảng 3.12: Thời gian theo dõi sau điều trị 57 Bảng 3.13: Thay đổi triệu chứng 57 Bảng 3.14: Kích thước trung bình khối u trước sau điều trị 58 Bảng 3.15, Thay đổi kích thước tích chất u MRI 59 Bảng 3.16: Phân bố hoại tử u theo kích thước khối u 59 Bảng 3.17: Chức dây VII 60 Bảng 3.18; Liên quan liều xạ phẫu với liệt dây thần kinh mặt 60 Bảng 3.19: Liên quan kích thước u với chức dây thần kinh mặt .60 Bảng 3.20: Liên quan tuổi mắc bệnh với tỉ lệ bảo tồn chức dây VII .61 Bảng 3.21: Chức thính lực sau xạ phẫu 62 Bảng 3.22: Liên quan bảo tồn chức nghe với liều xạ phẫu .62 Bảng 3.23; Liên quan đau dây thần kinh mặt kích thước u 62 Bảng 3.24: Thay đổi đau dây thần kinh mặt với liều xạ phẫu 63 Bảng 3.25: Tỷ lệ bệnh nhân có biến chứng sau xạ phẫu 63 Bảng 3.26: Liên quan biến chứng ngủ với liều xạ phẫu 64 Bảng 3.27: Liên quan biến chứng đau đầu với liều xạ phẫu 64 Bảng 3.28: Liên quan biến chứng chán ăn với liều xạ phẫu .65 Bảng 4.1: Kết xạ phẫu dao gamma cho u dây VIII số tác giả72 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sơ đồ dây thần kinh tiền đình ốc tai Hình 1.2: Đường dẫn truyền thính giác tiền đình Hình 1.3: Nguồn gốc u dây thần kinh thính giác Hình 1.4: Hình thái phát triển u dây thần kinh thính giác Hình 1.5: Hình thái học u vỏ dây thần kinh .20 Hình 1.6: Collimator Helmet điểm tụ tia gamma não 25 Hình 1.7: Sơ đồ dao gamma 26 Hình 1.8: Dao gamma cổ điển 26 Hình 2.1: Máy xạ phẫu dao Gamma quay ART-6000 ™ (RGS) 38 Hình 2.2: Khung định vị có đầu vít 38 Hình 2.3: Giá đỡ khung định vị 39 Hình 2.4: Máy chụp MRI mơ 39 Hình 2.5: Máy chụp CT mơ .39 Hình 2.6: Hình ảnh cố định đầu bệnh nhân vào khung lập thể 41 Hình 2.7: Hình ảnh chụp CT mô .42 Hình 2.8: Hình ảnh mở cửa sổ khai báo 42 Hình 2.9: Hình ảnh đánh dấu điểm xác định tọa độ khối u .43 Hình 2.10: Hình ảnh thể tích khối u xác lập 43 Hình 2.11: Hình ảnh đặt trường chiếu (shot) .44 Hình 2.12: Hình ảnh khảo sát đường đồng liều 44 Hình 2.13: Đường màu vàng thể thể tích khối u 45 Hình 2.14: Bảng kế hoạch xạ phẫu 46 Hình 2.15: Cố định đầu bệnh nhân vào giá đỡ giường máy RGK 46 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Các triệu chứng lâm sàng 53 Biểu đồ 3.2 Thông tin mô bệnh học .53 Biểu đồ 3.3: Kích thước trung bình khối u trước sau điều trị 58 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VƯƠNG NGỌC DƯƠNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG XẠ PHẪU DAO GAMMA QUAY (ROTATING GAMMA KNIFE) TRONG ĐIỀU TRỊ U DÂY THẦN KINH SỐ VIII Chuyên ngành: UNG THƯ Mã số : 62.72.23.01 HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Vương Ngọc Dương ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP XẠ PHẪU BẰNG DAO GAMMA QUAY TRONG ĐIỀU TRỊ U DÂY THẦN KINH SỐ VIII Chuyên ngành: Ung Thư Mã số: 62.72.23.01 ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ... mục ti u sau: 1, Nghiên c u quy trình ứng dụng dao gamma quay đi u trị u dây VIII 2, Đánh giá hi u đi u trị u dây thần kinh số VIII dao gamma quay 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 Giải ph u sinh... chức thần kinh nhi u ý kiến khác Tại Việt Nam chưa có nghiên c u đầy đủ vấn đề Vì chúng tơi tiến hành nghiên c u đề tài Nghiên c u ứng dụng xạ ph u dao gamma quay đi u trị u dây thần kinh số VIII ... đạt li u đi u trị hi u cho khối u nguy tổn thương nhu mô não lành lớn, gây h u thi u hụt thần kinh sau Xạ ph u dao gamma + Xạ ph u dao gamma phương pháp xâm nhập có hi u u dây thần kính số VIII,