NHẬN xét kết QUẢ điều TRỊPHẪU THUẬT NHỔ sớm RĂNG KHÔNHÀM dưới tại BỆNH VIỆN RĂNG hàm MẶTTRUNG ƯƠNG hà nội năm 2014 2015

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** LÊ HOÀNG LONG NHËN XÐT KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT NHổ sớm RĂNG KHÔN HàM DƯớI TạI BệNH VIệN RĂNG HàM MặT TRUNG ƯƠNG Hà NộI năm 2014 2015 Chuyờn ngnh : Rng hm mặt Mã số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trịnh Đình Hải HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin gửi lời cảm ơn chân thành lòng biết ơn sâu sắc tới:  GS.TS Trịnh Đình Hải – người thầy tận tình giúp đỡ, bảo nhiệt tình, dìu dắt hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, cơng tác thực cơng trình nghiên cứu  BSCKII Nguyễn Văn Dỹ tập thể khoa Phẫu thuật miệng BVRHMTƯ HN giúp nhiều q trình cơng tác, học tập hồn thiện luận văn  TS Trần Cao Bính, ThS Nguyễn Tiến Hải tập thể khoa Chẩn đốn hình ảnh BVRHMTƯ HN đóng góp ý kiến quý báu giúp tơi hồn thiện luận văn  Tập thể khoa khám bệnh BVRHMTƯ HN nhiệt tình giúp đỡ tơi thu thập số liệu để hồn thành đề tài nghiên cứu  Ban Giám Hiệu thầy cô Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt – Trường Đại học Y Hà Nội trang bị cho kiến thức quý báu suốt năm học vừa qua, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn  Ban Giám đốc, Cấp ủy BVRHMTƯ HN tạo điều kiện thuận lợi, giúp thực đề tài Cuối tơi muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp – người bên cạnh chia sẻ, động viên, ủng hộ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 24 tháng 11 năm 2015 Lê Hồng Long LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan số liệu, kết trình bày luận văn thu thập, phân tính cách hồn tồn trung thực Đây cơng trình nghiên cứu thân tơi chưa công bố tài liệu Tác giả Lê Hoàng Long DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện RKHD : Răng khôn hàm TNLS : Thử nghiệm lâm sàng VQTR : Viêm quanh thân XHD : Xương hàm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự hình thành phát triển RKHD 1.2 Nguyên nhân RKHD mọc lệch, ngầm, kẹt 1.2.1 Nguyên nhân chỗ .4 1.2.2 Nguyên nhân toàn thân 1.3 Phân loại khôn hàm mọc lệch, ngầm 1.3.1 Theo Ủy ban phẫu thuật miệng Mỹ (1971) chia làm loại .5 1.3.2 Theo Peter Test Wagner chia làm loại 1.3.3 Theo Pell, Gregory Winter 1.3.4 Phân loại theo quan điểm phẫu thuật Parant 1.4 Biến chứng mọc RKHD 1.4.1 Túi viêm quanh thân .9 1.4.2 Biến chứng hạch 10 1.4.3 Biến chứng phản xạ 10 1.4.4 Biến chứng hàm lớn thứ hai liền kề 10 1.4.5 Biến chứng gây loét niêm mạc .10 1.4.6 Biến chứng viêm nhiễm 11 1.5 Tiên lượng độ khó trước nhổ RKHD 11 1.6 Chỉ định, chống định phẫu thuật nhổ RKHD 13 1.6.1 Chỉ định 13 1.6.2 Chống định .15 1.7 Tai biến phẫu thuật nhổ RKHD 16 1.8 Tiêu chí đánh giá biến chứng sau nhổ RKHD 17 1.9 Sự thay đổi xương ổ sau 17 1.9.1 Quá trình liền thương xương ổ .17 1.9.2 Quá trình liền thương xương ổ 18 1.10 Chụp phim X quang 18 1.10.1 Phim cận chóp 18 1.10.2 Phim Panorama 18 1.10.3 Phim CT Cone Beam 19 1.11 Lịch sử nghiên cứu RKHD 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm nghiên cứu 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ nhóm nghiên cứu 24 2.1.3.Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm đối chứng 24 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ nhóm đối chứng 25 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3.1 Chọn mẫu .25 2.3.2 Cỡ mẫu 25 2.3.3 Các bước tiến hành thực .26 2.3.4 Quy trình phẫu thuật nhổ RKHD 30 2.3.5 Chăm sóc điều trị sau phẫu thuật 33 2.4 Đánh giá kết liền thương CT Conebeam: .33 2.5 Xử lý số liệu 38 2.6 Sai số biện pháp khắc phục 38 2.7 Khía cạnh đạo đức đề tài 39 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm lâm sàng, Xquang bệnh nhân có RKHD 40 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính tuổi 40 3.1.2 Tư RKHD / Tổng số RKHD 41 3.1.3 Tai biến phẫu thuật 44 3.1.4 Khối lượng xương phía xa chân hàm lớn thứ hai hàm bên cạnh .44 3.2 Kết điều trị phẫu thuật 45 3.2.1 Diễn biến sau phẫu thuật 45 3.2.2 Kết điều trị sau 01 tháng 46 3.2.3 Chiều cao mào liên kẽ phía xa hàm lớn thứ hai hàm trước sau nhổ nhóm 47 3.2.4 Mức độ can xương sau PT nhóm .47 Chương 4: BÀN LUẬN .48 4.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang trường hợp nhổ sớm RKHD 48 4.1.1 Sự phân bố giới, tuổi 48 4.1.2 Về tư mọc độ lệch RKHD 49 4.1.3 So sánh tương quan khoảng cách từ mặt xa hàm lớn thứ hai hàm đến cành lên XHD với kích thước gần-xa RKHD 50 4.1.4 So sánh kích thước chân RKHD nhóm thời gian phẫu thuật .51 4.1.5 Đánh giá độ lệch góc nhóm 53 4.1.6 Tương quan khoảng cách từ mặt xa hàm lớn thứ hai hàm đến bờ trước XHD với kích thước gần-xa RKHD nhóm 53 4.1.7 Khảo sát hình dạng chân 54 4.2 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nhổ sớm khôn hàm 54 4.2.1 Về diễn biến sau PT .54 4.2.2 Khối lượng xương phía xa chân hàm lớn thứ hai hàm bên cạnh .55 4.2.3 Chiều cao mào liên kẽ phía xa hàm lớn thứ hai 56 4.2.4 Mức độ can xương sau PT nhóm 57 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố giới nhóm TNLS 40 Bảng 3.2 Phân bố tuổi nhóm TNLS 40 Bảng 3.3 Nhóm TNLS 41 Bảng 3.4 Độ lệch góc nhóm 41 Bảng 3.5 Tương quan khoảng cách từ mặt xa hàm lớn thứ đến bờ trước XHD với kích thước gần-xa RKHD nhóm TNLS 42 Bảng 3.6 Tương quan khoảng cách từ mặt xa hàm lớn thứ hai hàm đến bờ trước XHD với kích thước gần-xa RKHD nhóm 42 Bảng 3.7 Đặc điểm chân RKHD nhóm TNLS 43 Bảng 3.8 So sánh tương quan kích thước chân hai nhóm 43 Bảng 3.9 Thời gian phẫu thuật 44 Bảng 3.10 Khối lượng xương phía xa chân hàm lớn thứ hai hàm bên cạnh 44 Bảng 3.11 Diễn biến sau phẫu thuật nhóm nghiên cứu .45 Bảng 3.12 Kết phẫu thuật sau tuần nhóm nghiên cứu 46 Bảng 3.13 Chiều cao mào liên kẽ phía xa hàm lớn thứ hai hàm 47 Bảng 3.14 Mức độ can xương sau PT nhóm .47 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ phân loại RKHD theo tương quan khoảng rộng xương vị trí độ sâu so với hàm lớn thứ hai Hình 1.2 Sơ đồ phân loại theo vị trí trục RKHD so với trục hàm lớn thứ hai Hình 1.3 Phẫu thuật theo Parant I Hình 1.4 Phẫu thuật theo Parant III Hình 1.5 Phẫu thuật theo Parant IV Hình 1.6 Thu nhận hình chiếu 20 Hình 1.7 Tái tạo hình ảnh chiều thành chiều 20 Hình 1.8 Hình ảnh RKHD ngầm phim cắt lớp chùm tia hình nón .21 Hình 1.9 Hình ảnh tái tạo chiều phim cắt lớp hình nón 22 Hình 2.1 Gây tê gai Spix 30 Hình 2.2 Mở xương 31 Hình 2.3 Cắt thân 31 Hình 2.4 Lấy khỏi ổ 32 Hình 2.5 Khâu đóng phần mềm .33 Hình 2.6 Minh họa đo chiều cao mào liên kẽ hàm lớn thứ hai hàm bên cạnh 34 Hình 2.7 Minh họa đo độ lệch RKHD 35 Hình 2.8 Minh họa đo mức độ can xương sau PT .36 Hình 2.9 Minh họa đo mức độ can xương sau PT .36 Hình 2.10 Minh họa đo khoảng cách từ phía xa hàm lớn thứ hai hàm bên cạnh đến mặt trước cành lên XHD .37 Hình 2.11 Minh họa đo kích thước chân RKHD 38 Hình 4.1 Minh họa mức độ can xương sau PT .58 Hình 4.2 Hình ảnh minh họa BN nhóm 58 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** LÊ HỒNG LONG NHËN XÐT KÕT QU¶ ĐIềU TRị PHẫU THUậT NHổ sớm RĂNG KHÔN HàM DƯớI TạI BệNH VIệN RĂNG HàM MặT TRUNG ƯƠNG Hà NộI năm 2014 2015 Chuyờn ngnh : Rng hm mt Mó số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trịnh Đình Hải TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Thái Hà (2007) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, tai biến RKHD mọc lệch ngầm phương pháp xử trí, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Răng Hàm Mặt, 41 – 57 Lê Ngọc Thanh (2005) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, xquang đánh giá kết phẫu thuật RKHD mọc lệch, mọc ngầm, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Văn Cát (1977) Hình thành phát triển răng, Răng hàm mặt tập Ι Nhà xuất Y học, 73 – 89 Nguyễn Mạnh Hà (2013) Phẫu thuật miệng tập II Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 57-68 Võ Thế Quang (1986) Nhổ phương pháp phẫu thuật, Phẫu thuật miệng hàm mặt tập Ι Nhà xuất Y học, 46 – 97 Nguyễn Mạnh Hà (2013) Phẫu thuật miệng tập ΙΙ Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 69-88 Lechien P (1995), Should we or should we not extract impacted teeth?, Revue belgique medicale dentaire, 29 – 39 Peterson G.B (1998), Impacted teeth, oral surgery, W.B saunder company, 87 – 150 Tetsh P, Wilfried W (1985), Operative extraction of wisdom teeth, wolfe medical publications Ltd 10 Thoma K.H (1954) “Oral Surgery”, 201-279 11 Peterson L.J.(1992) “Principle ò Oral and Maxillofacial Surgery”, Vol 1, 103-122 12 Vũ Phi Hùng (2011) Bài giảng giải phẫu chức hệ thống nhai, Bộ môn nha sở, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, – 13 Jan-Lindhe., Niklaus P.Lang., Thorkild Karring (2008) Chapter 2: The endotolous alveolar ridge, Clinical periodontology and implant dentistry, 50-56 14 Trần Văn Trường (1998) Viêm nhiễm vùng hàm mặt, Nhà xuất Y học 15 J M Cobendau (2006) Lâm sàng tiểu phẫu khôn, Nhà xuất Y học 16 Nguyễn Mạnh Hà (2013) Phẫu thuật miệng, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 138-153 17 Nguyễn Tiến Vinh (2010) Nhận xét tình trạng mọc kết xử trí tai biến bệnh nhân có RKHD BVRHM TƯ Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Răng Hàm Mặt 18 Bùi Thanh Ngoan (2011) Nhận xét mối liên quan hình thái mọc biến chứng RKHD, Khoá luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Diamond M (1952) The mandibular third molar tooth, Dental anatomy, macmilan company, 139 – 140 20 Rosfaima Othaman (2009) Impacted mandibular third morlars among patient attending hospital University Sains Malaysia 21 Mai Đình Hưng (1973) Tổng kết 83 trường hợp phẫu thuật RKHD, nội san Răng Hàm Mặt, 67 – 72 22 Phạm Như Hải (1999) Nhận xét tình hình RKHD mọc lệch ngầm sinh viên lứa tuổi 18 – 25 xử trí, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội 23 Nguyễn Xuân Hòe (1975) Tổng kết kinh nghiệm nhổ RKHD mọc lệch theo phương pháp đòn bẩy năm 1971 – 1973, Nội san Răng Hàm Mặt, 45 – 47 24 Lưu Văn Hồng (2006) Hình ảnh lâm sàng, Xquang đánh giá kết phẫu thuật nhổ khôn hàm loại II, III, IV theo Parant, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 25 Nguyễn Văn Dỹ (1999) Nhận xét qua 100 trường hợp nhổ RKHD mọc lệch gây biến chứng, Tạp chí Y học Việt Nam, số 10-11, 45-47 26 Trần Quốc Khánh (2001) Nhận xét hình thái khơn hàm mọc lệch gần tuổi trưởng thành xử trí, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 27 Goldberg M (1989) Eruption, Manuel d’ hitologie et de biologie buccale, Masson, 103-108 28 Đặng Triệu Hùng (2012) Nghiên cứu cấy chuyển tự thân bệnh nhân sau nhổ răng, Luận văn tốt nghiệp Tiến sĩ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 29 Đàm Văn Việt (2013) Nghiên cứu điều trị hàm phần kỹ thuật implant có ghép xương, Luận văn tốt nghiệp Tiến sĩ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 30 Phan Thành Tường (2006) Nhận xét lâm sàng, Xquang kết phẫu thuật khôn hàm lệch, Luận văn tốt nghiệp BSCKII, Trường Đại học Răng Hàm Mặt 31 Chi H Buri, Edward B.Seldin (2003) Types, frequencies and risk factors for complications after 3rd molar extractions Journal of oral and maxillofacial surgery 32 Chiapasco M, De Cicco L, Marrone G (1993) Side effects and complications asocitated with third molar surgery Oral Surg Oral Med Oral Pathol 33 al-Khateeb TL, el-Marsafi AI, Butler NP (1991) The relationship between the indications for the surgical removal of impacted third molars and incidence of alveolar osteitis J Oral Maxillofac Surg 34 Leonard krekanov (1981) Alvelitis after operative removal of rd molar in the mandible International journal of oral surgery 35 Laskin, Oral and Maxillofacial Surgery 36 Grossi GB, Maiorana C, Garamone RA, et al.(2007) Assessing postoperative discomfort after third molar surgery: a prospective study.J Oral Maxillofac Surg 37 Rood JP, Yates C, Buchanan M (1979) Postoperative swelling and trismus after mandibular third molar removal with the lingual split bone technique Int J Oral Surg 38 David D dubois, Marvin E Pizer (1982) Comparison of primary and secondary closure technique after removal of impacted mandibular third molars 39 D.Pasaquqlini, N Cocero, A.castelle (2005) Primary and secondary closure of surgical wound after removal of impacted mandibular 3rd molar; A comparative study Journal of oral and maxillofacial surgery 40 Van Gool AV, Ten Bosch JJ, Boering G (1975) A photographic method of assessing swelling following third molar removal Int J Oral Surg 41 De Brabander EC, Cattaneo G (1988) The effect of surgical drain together with a secondary closure technique on postoperative trismus, swelling and pain after mandibular third molar surgery Int J Oral Maxillofac Surg 42 Vũ Đức Nguyện, Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang kết phẫu thuật khôn hàm mọc lệch, ngầm khó gây mê nội khí quản, Luận án tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Hà Nội 43 Trần Văn Trường (1978) Hình thái lâm sàng xử trí viêm nhiễm vùng hàm mặt Thông tin Y học 44 Archer LE (1975) Impacted teeth Oral and Maxillofacial surgery, W.B saunders Company 45 Lechien P (1995) Should we or should we not extract impacted teeth? Revue belgique medicale dentaire 46 Rofaima Othaman (2009) Impacted mandibular third molars among patients attending hospital University Sains Malaysia 47 Nguyễn Y Duyên (1995) Góp phần nghiên cứu viêm nhiễm vùng hàm mặt biến chứng RKHD, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, Đại Học Y Hà Nội 48 Nguyễn Dương Hồng ( 1980) Nhiễm khuẩn tổ chức mềm quanh xương hàm, đau gây tê phẫu thuật miệng RHM tập III, Nhà xuất Y học 49 Nguyễn Dương Hồng (1977) Chỉ định phản định nhổ khôn mọc lệch Nội san RHM 50 Mai Đình Hưng (1977) Phẫu thuật nhổ khôn ngầm, Các phẫu thuật khác miệng.RHM tập 1, Nhà xuất Y học 51 Võ Thế Quang (1973) Nhổ khôn hàm mọc ngầm Phẫu thuật miệng hàm mặt tập I, Nhà xuất Y học 52 Mai Đình Hưng (1995) Phẫu thuật sớm hàm mọc ngầm Thông tin Y học 53 Mai Đình Hưng (1973) Nhận xét hình thể bên 51 RKHD lệch Nội san RHM 54 Nguyễn Dương Hồng (1980) Nhiễm khuẩn tổ chức mềm quanh xương hàm, đau gây tê phẫu thuật miệng RHM tập III, Nhà xuất Y học 55 Nguyễn Dương Hồng (1977) Chỉ định phản định nhổ khôn mọc lệch Nội san RHM 56 Mai Đình Hưng (1977) Phẫu thuật nhổ khơn ngầm, Các phẫu thuật khác miệng.RHM tập 1, Nhà xuất Y học 57 Võ Thế Quang (1973) Nhổ khôn hàm mọc ngầm Phẫu thuật miệng hàm mặt tập I, Nhà xuất Y học 58 Mai Đình Hưng (1995) Phẫu thuật sớm hàm mọc ngầm Thông tin Y học, 3(7) 59 Mai Đình Hưng (1973) Nhận xét hình thể bên ngồi 51 RKHD lệch Nội san RHM 60 Mai Đình Hưng (1997) Bài giảng gây tê - Nhổ răng, Đại học Y Hà Nội 61 E O Anighoro, O M Gbotolorun, R A Adewole, et al (2013) Assessment of the effect of wound closure technique on postoperative sequaele and complications after impacted mandibular third molar extraction.Open Journal of Stomatology 62 Dr Jabber Jasim Kareem (2008) A comparison between primary and secondary wound closure after surgical removal of lower third molars according to pain and swelling.Oral surgery 63 Anderson D.J (1976) "Edèmes", Physiologie de la manducation, Wright and Bristol 64 Bordaiss P et al (1980) "Les dents incluses", Encyclopedie médicochirurgicale, Ðditions techniques 65 Buisson G (1967), "Extraction des densts de sagesse inférieures 22096 A10, Encyclopedie médico-chirurgicale, Ðditions techniques 66 Goldberg M (1989) Eruption Manuel d' hitologie et de biologie buccale Masson 67 Grellet M Minc H Fistules bucco-cevico-faciales Encyclopedie médico- chiurgicale 22037 H'° Ðditions techniques 68 Marcel PARANT (1985) "Extraction de sents de sagesse incluses", Petite chirurgie de la bouche, L'expansion scientifiquefrancaise Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên: ……………………………………… Tuổi… Giới… Địa chỉ: …………………………………………………………… Nghề nghiệp: ……………………………………………………… Ngày khám: ………………………………………………………… II Chuyên môn Lý đến khám: ○ Sưng, đau ○ Dắt thức ăn, hôi miệng ○ Ê buốt ○ Khám định kỳ ○ Lý khác (ghi rõ) Tiền sử bệnh toàn thân: ○ Có (bệnh? điều trị gì? tình trạng tại?) ○ Không Khám lâm sàng RKHD Răng khám: ○ RKHD bên trái ○ RKHD bên phải Hình thái: ○ Lệch gần góc ○ Lệch xa góc ○ Nằm ngang ○ Mọc thẳng ○ Ngầm hoàn toàn Biến chứng: ○ VQTR ○ Sâu hàm lớn thứ hai bên cạnh ○ Sâu RKHD ○ BC khác (ghi rõ) ○ Chưa gây BC Cận lâm sàng  Đánh giá phim Panorama CT Cone beam: + Độ lệch góc khôn: ……… độ + Khoảng cách từ mặt xa hàm lớn thứ hai đến bờ trước cành lên XHD ………… mm + Kích thước chiều gần-xa thân RKHD ………… mm + Kích thước bề ngang chân RKHD …………… mm + Kích thước chiều dài chân RKHD …………… mm  Xét nghiệm bản: huyết học Phẫu thuật nhổ RKHD  Phương pháp phẫu thuật: ○ Parant I ○ Parant II ○ Parant III ○ Parant IV  Tiêu chí đánh giá tai biến: ○ có ○ khơng  Tai biến phẫu thuật: ○ Gãy chóp ○ Vỡ xương ổ ○ Tổn thương mô mềm ○ Tai biến khác (ghi rõ)  Thời gian phẫu thuật: ○ < 30 phút ○ 30 – 60 phút ○ > 60 phút  BC sau phẫu thuật: BC gần (sau tuần): ○ Nhiễm trùng vết mổ ○Sưng, đau nhiều ○Chảy máu kéo dài ○ Hạn chế há miệng BC xa ( sau tháng): ○ Viêm xương ổ ○ Vết mổ không liền  Đánh giá kết sau lần tái khám: Sưng: (+) / (-) Đau : (+) / (-) Vết khâu đóng huyệt ổ răng: liền hay không Chức ăn nhai: tốt hay hạn chế  Kết phẫu thuật Sau tuần : ○ Tốt ○ Khá ○ Kém Sau tháng: ○Tốt ○Khá ○ Kém Đánh giá chiều cao mào liên kẽ hàm lớn thứ hai phía xa + Trước PT: …………… mm + Sau PT:………………… mm Đánh giá mức độ can xương sau PT 01 tháng: + Có … mm + Khơng Hà Nội, ngày….tháng… năm 20… Bác sĩ khám ẢNH MINH HỌA BỆNH NHÂN ĐÀO DUY NG 25t BÙI ĐÌNH PH 19t ĐỒN THÁI S 42t LÊ QUANG A 17t NGUYỄN HUY H 24t PHÙNG TUẤN A 31t 20,21,22,30-38,58,71-76 1-19,23-29,39-57,59-707,20,21,22,30-38,58,71-76 1-6,8-19,23-29,39-57,59-70,77- ... phẫu thuật nhổ sớm khôn hàm Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội năm 2014- 2015 với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, XQuang trường hợp nhổ sớm khôn hàm Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nhổ. .. HàM DƯớI TạI BệNH VIệN RĂNG HàM MặT TRUNG ƯƠNG Hà NộI năm 2014 2015 Chuyờn ngnh : Rng hm mt Mó số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trịnh Đình Hải HÀ NỘI – 2015. .. Tương quan khoảng cách từ mặt xa hàm lớn thứ hai hàm đến bờ trước XHD với kích thước gần-xa RKHD nhóm 4.1.7 Khảo sát hình dạng chân 4.2 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nhổ sớm khôn hàm