Nghiên cứu ứng dụng bảng điểm rockall trong phân tầng nguy cơ xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết tiêu hóa (XHTH) bệnh cấp cứu hay gặp từ thời cổ đại, có tiến việc sử dụng nội soi đến bệnh cấp cứu thường gặp toàn thể giới [1] Tại Mỹ ước chừng 300.000 người bệnh/năm với tỉ lệ tử vong 10.000 - 20.000 trường hợp năm, tiêu tốn khoảng 2,5 tỷ đô la cho bệnh [2,3,4,5] Theo số điều tra khác giới, tần suất XHTH cấp khoảng 37 - 172/100.000 dân tỷ lệ cao nước phát triển[6] nhiều nguyên nhân khác nhau, loét dày - tá tràng nguyên nhân thường gặp chiếm khoảng 50% trường hợp[7] Tỷ lệ tử vong chung XHTH Châu Âu Hoa Kỳ từ - 15%, trung bình 10% [8,9] Riêng tỷ lệ tử vong loét dày tá tràng 8,8%[10], tỷ lệ tái xuất huyết 10 25% [10,11] Tái xuất huyết làm tăng tỷ lệ phải phẫu thuật can thiệp lâm sàng, tăng tỷ lệ tử vong, tăng chi phí điều trị, đặc biệt người cao tuổi, đối tượng sử dụng thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs), có bệnh kèm theo nghiên cứu gần xác định xuất huyết tái phát dự báo đáng kể tỷ lệ tử vong [12,13] Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh nội sọi XHTH có khác tùy thuộc vào: mức độ máu, tình trạng tổn thương Để xác định tiên lượng xuất huyết tái phát tử vong phụ thuộc nhiều yếu tố lâm sàng như: tuổi, mức độ máu, bệnh phối hợp, sử dụng thuốc kháng viêm không steroid [14,15,16,17,18,19] Việc nhận biết yếu tố tái xuất huyết có ý nghĩa thực tiễn lâm sàng Dựa vào lâm sàng cận lâm sàng hình ảnh nội soi để tiên lượng tái xuất huyết tử vong quan trọng việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp bệnh nhân [20,21,22] Hiện có nhiều thang điểm thực hành lâm sàng để đánh giá có nguy XHTH tái phát (thang điểm Rockall, thang điểm Blakchford…) đặc biệt thang điểm Rockall [23,24,25,26] Ra đời từ năm 1996 thang điểm Rockall thang điểm sử dụng phổ biến Với số lâm sàng nội soi, nghiên cứu giới chứng minh cơng cụ hữu ích tiên lượng nguy chảy máu tái phát nguy tử vong Thang điểm tiên lượng đông thuật quốc tế đưa vào khuyến cáo xử lý xuất huyết tiêu hóa Việt Nam [27] Theo Lê Hùng Vương [28] nghiên cứu “tiên lượng tái xuất huyết tiêu hóa loét DD-TT bảng điểm Rockall” với mục tiêu: tìm hiểu giá trị dự đoán chảy máu tái phát thang điểm Rockall Kết quả: tuổi trung bình 54,9, tỷ lệ nam/nữ 4/1, tỷ lệ chảy máu tái phát 15,6%, 78% chảy máu tái phát xảy 24 đầu nhập viện chảy máu tái phát phụ thuộc theo tuổi, bệnh lý kèm theo Tại Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng bảng điểm Rockall phân tầng nguy xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng” với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nội soi thang điểm Rockall xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng Đánh giá yếu tố nguy xuất huyết tái phát bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng Chương TỔNG QUAT TÁI LIỆU 1.1 Đại cương xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng 1.1.1 Loét dày tá tràng * Định nghĩa Loét dày tá tràng tổn thương hình thành niêm mạc dày tá tràng vượt qua khỏi lớp niêm cân yếu tố phá hủy với yếu tố bảo vệ niêm mạc dày tá tràng [75d] Hình 1.1 Loét dầy tá tràng http://www.hopkinsmedicine.org/ /peptic ulcer disease.pdf Bệnh loét dày mô tả vào năm 1835 bệnh loét tá tràng xảy năm 1900 sau trở nên phổ biến nửa năm kỷ 20 [76d] Tần suất loét dày tá tràng thay đổi quốc gia khác chủ yếu phối hợp yếu tố nguyên nhân nhiễm Helicobater pylori sử dụng thuốc NSAIDs Tại Mỹ, năm có khoảng 4,5 triệu người bị loét dày tá tràng, tỷ lệ nhập viện bệnh khoảng 30/100.000 trường hợp [40d] Tại nước châu Âu, theo ước tính tỷ lệ mắc bệnh loét dày 0,1 - 0,3%, lưu hành bệnh thay đổi tùy thuộc vào tuổi, giới, ban đầu gặp ưu nam, chiếm 11 - 14% , nữ chiếm - 11% Loét dày tá tràng thường gặp nhiều độ tuổi 50 - 60 tuổi độ tuổi mắc bệnh loét dà dày tá tràng sớm khoảng 20 tuổi [28d] 1.1.2 Xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng: Xuất huvết tiêu hóa loét dày tá tràng tình trạng máu khỏi lòng mạch từ dày tá tràng chảy vào đường tiêu hóa thải ngồi cách nơn máu máu 1.1.3 Dịch tễ học xuất huyết tiêu hóa loét dày- tá tràng Xuất huyết tiêu hóa biến chứng nặng loét dày- tá tràng Ở Mỹ, hàng năm có khoảng 300.000 trường hợp chảy máu loét dày- tá tràng phải nhập viện điều trị, tỷ lệ tử vong mức 6-7% [30,31,32,33] Nghiên cứu M.Ahmed (1997) Ả Rập Xê Út tỷ lệ 31/100.000 dân [34] Nghiên cứu E.M.Vreeburg (1997) Hà Lan cho thấy tỷ lệ bệnh nhân loét dày tá tràng chảy máu 45/100.000 dân [35] Ở Việt Nam theo thống kê Nguyễn Khánh Trạch tỷ lệ bệnh nhân nhập viện xuất huyết tiêu hóa tổng số bệnh nhân nhập viện nói chung 34,56%, theo Tạ Long 32,2%, theo Hà Văn Quyết 52%, theo Nguyên Bạch Huệ 66,8%, [30,36,37,38] 1.2 Nguyên nhân, chế bệnh sinh, yếu tố nguy xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng 1.2.1 Nguyên nhân chế bệnh sinh loét dày- tá tràng Ngày nghiên cứu làm sáng tỏ nhiều bệnh sinh loét dày tá tràng Đó cân yếu tố bảo vệ yếu tố công niêm mạc dày Sự cân yếu tố công yếu tố bảo vệ dày tạo tổn thương niêm mạc Giới hạn cuối cân để lại ổ loét Có thể chia yếu tố dẫn đến loét theo nhóm: - Sự tăng đột biến acid, điển hình hội chứng Zollinger- Elison Nhiễm khuẩn Helicobacter pylori Tác động thuốc: chống viêm non-steroid, Glucocorticoid Loét chảy máu stress không theo chế Loét chảy máu nguyên nhân tự miễn 1.2.2 Vai trò acid pepsin với loét dày- tá tràng Có thể gọi tác nhân cơng chlohydro-peptic khó tách rời riêng rẽ acid chlohydric pepsin chế bệnh sinh loét dày- tá tràng Kết nghiên cứu thực nghiệm cho thấy phải có kết hợp hai yếu tố sinh loét dày- tá tràng Vai trò acid chlohydric: tuyến niêm mạc dày vùng thân phình vị có khả tiết acid chlohydric (HCl) từ tế bào thành Bài tiết acid q trình oxy hóa phosphoryl hóa Mỗi ion H + có mặt dày thực thông qua chế bơm proton liên quan với H +/ K+ -ATPase Tác động acid lên niêm mạc dày theo chế khuếch tán ngược ion H+ Đó tượng khuếch tán thụ động chênh lệch cao nồng độ ion H+ lòng dày với nồng độ ion H + lớp chất nhày Thông thường lớp chất nhày đủ sức cản khoảng 70-80% acid Sự khuếch tán ngược lớn nồng độ ion H+ dày cao Đó yếu tố cơng gây phá hủy niêm mạc dày Ở nồng độ pH khơng hoạt động pH trung tính kiềm Ở bệnh nhân loét dày- tá tràng, hoạt động tiêu nhầy pepsin tăng gấp lần pH = so với người bình thường Đó nồng độ pepsinogen I tăng cao lên tới 16-23% người bình thường pepsinogen tăng khơng 4% Tuy nhiên pepsin có trọng lượng phân tử lớn nên không khuếch tán xuống lớp nhầy được, tác dụng chúng hạn chế bề mặt màng nhầy Do đó, tiêu hủy pepsin lớp sâu xảy lớp màng nhầy bị hư hại lớp lót biểu mô niêm mạc dày lớp nhày bị hủy từ trước acid 1.2.3 Nhiễm vi khuẩn Helicobater pylori Vi khuẩn H.pylori hai bác sĩ Waren Marshall người Úc tìm năm 1982 thực đạt tên Helicobacter pylori năm 1989 Việc phát vi khuẩn H.pylori thay đổi quan niệm loét dày, từ trước tới người ta cho loét dày đơn acid Như vậy, vi khuẩn tác nhân gây lt dày dẫn đến ung thư dày Chính lớp chất nhầy dày bảo vệ cho vi khuẩn khởi tác động acid có vị H.pylori có nhiều men để giúp chúng tồn tại, phát triển gây bệnh dày men urease: loại men thủy phân ure (chất co giãn dày) thành ammoniac từ tạo mơi trường acid thích hợp cho vi khuẩn phát triển lại gây tổn thương cho niêm mạc dày Nhiễm H.pylori mãn tính làm cho hệ thống bảo vệ chống lại acid dày bị yếu Có nhiều loại thuốc có hiệu việc điều trị loét dày thuốc trung hòa acid, thuốc ức chế thụ thể H thuốc ức chế bơm proton, nhiên nhóm thuốc khơng diệt hồn tồn H.pylori dày Do đó, loét dày tái phát sau ngừng thuốc Vì diệt H.pylori ngăn chặn loét dày biến chứng Ngoài điều trị H.pylori cho yếu tố quan trọng việc ngăn ngừa ung thư 1.2.4 Tác động thuốc 1.2.4.1 Kháng viêm Non-steroid Thuốc chống viêm khơng steroid loại thuốc có tác dụng hạ sốt giảm đau, chống viêm khơng có cấu trúc steroids Niêm mạc dày ruột sản xuất PG (đặc biệt PGE 2), có tác dụng làm tăng tạo chất nhày kích thích phân bào để thay tế bào bị phá hủy Như vậy, vai trò PGE để bảo vệ niêm mạc đường tiêu hóa Thuốc NDAIDs với mức độ khác ức chế COX làm giảm tổng hợp PG, tạo điều kiện cho HC1 pepsin dịch vị gây tổn thương cho niêm mạc hàng rào bảo vệ bị suy yếu Ngoài ra, thuốc NSAIDs tác động trực tiếp hủy hoại tế bào biểu mơ tiêu hóa phần lớn chúng acid Các NSAIDs ức chế phân chia tế bào biểu mơ đường tiêu hóa thay đổi lưu lượng máu tới quan tiêu hóa, làm giảm thiểu lớp chất cung cấp lượng tế bào niêm mạc hoạt hóa men 5-lipoxygenase làm tăng Leukotrien chất gây hủy hoại tế bào biểu mơ hệ tiêu hóa, gây thủng ổ loét Một vài loại thuốc kháng viêm NSAIDs aspirin, Ibuprofen, Diclofennac, Indomethacin, Phenybutazol, Entodolac, Meloxicam, Tenoxicam… 1.2.4.2 Glucocorticoid Glucocoidcoid hormon vỏ thượng thận Glucocorticoid tự nhiên có hai loại Cortisol (Hydrocortison) Corticosteron Ngồi tác dụng chống viêm Glucocorticoid vừa có tác dụng trực tiếp vừa tác động gián tiếp, làm tăng tiết acid pepsin, giảm tổng hợp chất nhầy bảo vệ niêm mạc giảm tổng hợp PG E1 PG E2 Các chất thuộc nhóm glucocorticoid như: dexamethasone, prednisone, hydrocortisone, triamcinolone xuất sau beclomethasone, betamethasone, flunisolide 1.2.5 Vai trò yếu tố nguy loét dày- tá tràng 1.2.5.1 Rượu Các thức uống chứa cồn có tác dụng ức chế tạo thành chất nhầy bảo vệ niêm mạc dày, mặt khác rượu bia kích thích tiết nhiều acid dịch vị có khả gây tổn thương niêm mạc dày 1.2.5.2 Thuốc Vai trò thuốc việc ức chế tiết HCO tuyến tụy, gia tăng thoát dịch vị vào tá tràng đưa đến nhiễm H.pylori Nicotine thuốc làm tăng khối lượng nồng độ acid dày, tăng nguy loét Hút thuốc làm chậm chữa bệnh điều trị loét Cũng có nghiên cứu báo cáo vết loét lành có phần hai tái phát lại sau năm người hút thuốc lá, người hút thuốc nhiều loét tái phát sau tháng 1.2.5.3 Stress Sự căng thẳng thần kinh stress tâm lý kéo dài làm tế bào nhầy niêm mạc dày tá tràng giảm tiết HCO Ngồi ra, stress làm giảm dòng máu ni niêm mạc dày tá tràng, tăng tiết acid dày chế bệnh sinh quan trọng tổn thương dày stress 1.2.5.4 Cao tuổi Tỷ lệ tử vong xuất huyết tiêu hóa tái phát khơng TALTMC ngày tăng người cao tuổi (NCT) [39] người cao tuổi dễ mắc bệnh đường tiêu hóa, nguyên nhân khác quan vi khuẩn H.pylori giảm chức sinh lý dày Dạ dày người cao tuổi giảm tiết chất nhầy ngun nhân dẫn đến dày khơng bảo vệ độ toàn dịch vị giảm tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn H.pylori phát triển gây nên viêm lt dày Ngồi ra, nguyên nhân chủ quan khác việc sử dụng thuốc bừa bãi người cao tuổi thuốc kháng viêm nonsteroid, kháng sinh thói quen ăn uống nguyên nhân gây loét dày tá tràng dẫn dẫn đến XHTH [40,41] 1.3 Lâm sàng XHTH loét dày tá tràng 1.3.1 Các hình thức lâm sàng xuất huyết [42,43,44]  Nơn máu: Là tình trạng nôn máu đỏ tươi, máu cục nôn có màu bã cà phê (do tác động chlorhydric, pepsin máu tạo thành hematin) Số lượng nôn máu nhiều, lần hay nhiều lần ngày Cần phân biệt với chảy máu mũi (nuốt vào nơn ói ra), ăn tiết canh, ho máu (máu đỏ tươi, bọt, khơng có thức ăn, pH kiềm)  Đi phân đen: Là phân có màu giống bã cà phê (do máu bị biến đổi) Chi cần 60ml máu tồn đường tiêu hóa khoảng gây ngồi phân đen tác động HC1, pepsin vi khuẩn thường trú đường ruột 10 Cần phân biệt tiêu phân đen sử dụng thuốc uống (bismuth, sắt, than hoạt tính) trường họp táo bón  Đi phân máu: Là tiêu máu màu nâu sẫm, nâu đỏ đỏ tươi Đi phân máu thường xuất huyết tiêu hóa dưới, trường hợp xuất huyết tiêu hóa với lượng nhiều 1000ml máu với tốc độ nhanh dẫn đến tiêu phân máu thường kèm với choáng, 10% tiêu phân máu xuất huyết tiêu hóa [45] Cần phân biệt tiêu phân đỏ uống thuốc Rifamycin  Ống thông mũi dày: Giúp phát máu dày trường hợp xuất huyết tiêu hóa lt dày tá tràng mà khơng nơn máu Nghiên cứu cùa ASGE liên quan đến dịch hút từ ống thông mũi dày phát chảy máu nội soi dày: [46] - 15,9% BN có dịch hút - 29,9% BN có dịch màu bã cà phê - 48,2% BN có dịch máu đỏ 1.3.2 Các dấu hiệu máu cấp:  Triệu chứng thiếu máu cấp: Tình trạng tri giác: kích thích vật vã, lơ mơ, hay hôn mê Thay đổi sinh hiệu: mạch nhanh nhẹ khó bắt, HA giảm HA đơn khơng điểm đáng tin cậy mức độ xuất huyết sốc HA bình thường tăng phản xạ co mạch ngoại vi để bù trừ giảm cung lượng tim Mạch nhanh dấu hiệu đáng tin cậy giảm thể tích máu, nhiên mạch tăng ức chế thần kinh giao cảm lo lắng, sợ hãi Da xanh, niêm mạc nhợt, hay trắng bệch 75 53.Jing Jin, Grant Edward Sklar ,Vernon Min Sen Oh, and Shu Chuen LI (2008) “Factors affecting therapeutic compliance; A review from the patient’s perspective” Ther Clin Risk Manage, (1), pp.269-286 54.Nguyễn Ngọc Rạng (2012) Thiết kế nghiên cứu thống kê y học Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 67-74 55.Yavuz A, Tuncer M, Erdogan O, et al (2004) “Is there any effect of compliance on clinical parameters of renal transplant recipients Transplant Proc, 36, pp 120-1 56.Ghosh S, et al (2002), “Management of gastrointestinal haemorrahage”, Postgrad Med J, (78), pp 4-14 57.Bell NJV, et al (1992) Appropriate acid suppression for the management of gastro-oesophageal reflux disease Dig Dis Sci; 123: A625 58.Avery JF (1996) Hematemesis and melena: with special reference to causation and to the factor influencing the mortality from bleeding peptic ulcer Gastroenterology; 30:166-190 59.Dudnick R, et al (1991) Management of bleeding ulcers Med clinic of North American; 75: 947-961 60.Barkun Alan N., Bardou Marc, Kuipers Ernst J et al (2010) “International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding” Annals of Internal Medicine, 152, pp 101 -113 61.Wong S.K Yu L.M., Lau J.Y., et al (2002), “Prediction of therapeutic failure after adrenaline injection plus heater probe treatment in patients with bleeding peptic ulcer” Gut; 50: pp 322-5 76 62.Nguyễn Thị Diễm, Lê thị Lý (2013) “Khảo sát yếu tố dự đoán nguy chảy máu tái phát bệnh nhân loét dày tá tràng xuất huyết sau nội soi cầm máu”, Đại Học Y Dược TPHCM 63.Thái Ba Có, Trần Việt Tú (2005) “Nhận xét hiệu dung dịch Polidocanol điều trị chảy máu tiêu hóa loét dày tá tràng qua nội soi”, Y Học Thực Hành (512)- số 5, tr: 51-54 64.Gou SB, Gong AX, Leng J, Ma J, Ge LM (2009) Application of endoscopic hemoclips for non - variceal bleeding in the upper gastrointestinal tract World Journal of Gastroenterology, volume 15, no 34: 4322 - 4326 65.Chih LY, Sing YS, Hwa WC, Kwan CT (2000) Endoscopic hemoclip treatment for bleeding peptic ulcer World Journal of Gastroenterology, volume 6, no 1: 53 - 56 66.Barkun AN, Martel M, Toubouti Youssef, Rahme Elham, Bardou Marc (2009) Endoscopic hemostasis in peptic ulcer bleeding for patients with high - risk lesions: a series of meta - analyses Gastrointestinal Endoscopy, volume 69, no 4: 786 -799 67.xon DJ, et al (2004) Endoscopic therapy for uppergastrointestinal bleeding Best Practice and Research Clinical Gastroenterology, volume 18, no 1: 77 - 98 68.Shajan P, Wilcox CM (2010) Endoscopic therapy for peptic ulcer bleeding Interventional and Therapeutic Gastrointestinal Endoscopy, volume 27: 37 - 54 69.Avery JF (1996) Hematemesis and melena: with special reference to causation and to the factor influencing the mortality from bleeding peptic ulcer Gastroenterology; 30:166-190 77 70.Brullet E., Calvet X., Campo R., et al (2009), “Clinical judgement versus risk scores for predicting outcome in patients bleeding from high risk peptic ulcer Preliminary results of a prospective multicenter study” Gastroenterology, 136 (l): A43-4 71.Huang Y.S., Lin H.J., Fang Y.R., et al (2002), “Development and validation of a scoring system predicting failure of endoscopic epinephrine injection therapy in Taiwanese patients with bleeding peptic ulcers” Zhonghua Yi XueZaZhi (Taipei); 65: pp 144-50 72.Park K, Steele R, et al (1994), “Predictionary of recurrent bleeding after endoscopic heamostasis”, Br JSurg; 81: pp 1465-8 73.Villanueva C., Balanzo J., Espinos J.C., et al (1993), “Prediction of therapeutic failure in patients with bleeding peptic ulcer treated with endoscopic injection” Dig Dis Sci; 38: pp.2062-70 74 Trần Việt Tú (2004) “Nghiên cứu kết số dung dịch tiêm cầm máu điều trị chảy máu loét dày tá tràng qua nội soi” Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 75.Thomopoulos K.C., Theocharis G.J., Vagenas K.A., et al (2004), Predictors of hemostatic failure after adrenaline injection in patients with peptic ulcers with non-bleeding visible vessel” Scand J Gastroenterol; 39: pp.600-4 76.GarciaSanchez M.V., Lopez V.P., Gonzalez G.A., et al (2003), “Factors associated with failure of endoscopic therapy in gastric ulcer bleeding” Gastroenterol Hepatol; 26: pp 227-33 78 77.Chung I.K., Kim E.J., Lee M.S., etal (2001), “Endoscopic factors predisposing to rebleeding following endoscopic hemostasis in bleeding peptic ulcers” Endoscopy; 33: pp 969-75 78.Forrest TA, Finlayson ND, Shearman DJ (1974) Endoscopy in gastrointestinal bleeding Lancet; 2: 394-97 79.Lain L, et al (1996) A prospective outcomes study of patiens with clot in an ulcer and effect of irritation Gastrointest Endosc; 43: 107-110 80.Oppong K., Thomoson N, Wallis J (2009) Protocol for the management for patients admitted with upper GI bleeding” The Newcastle upon Tyne Hospitals 81.Adler D.G., Leighton J.A., Davila R.E., et al (2004), “ASGE guideline: the role of endoscopy in acute non-variceal upper-GI hemorrhage” Gastrointest Endosc; 60 (4): pp.497-504 82.Kiều Văn Tuấn (2012) “Nội soi can thiệp xuất huyết tiêu hóa”, Nội soi ống mềm đường tiêu hóa trên, (Sách phục vụ đào tạo liên tục) tr 141-165 83.Nguyễn Đạt Anh (2008) “Chảy máu tiêu hóa cao loét dày tá tràng vai trò PPI liều cao liều cao điều trị” Tài liệu hội nghị khoa học bệnh viện Bạch Mai 84.Quách Trọng Đức, Trần Kiểu Miên (2009) Điều trị loét dày tá tràng Điều trị học nội khoa, Đại học Y dược TP HCM, tr 163-174 85.Trần Kiểu Miên (2009) Điều tri xuất huyết tiêu hóa Điều học nội khoa, Đại học Y dược TP HCM, tr 163-174 86.Teo Eng Kiong (2009) “Quản lý xử trí xuất huyết tiêu hóa trên” Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam, Tập 4, số 16, tr 11102-04 79 87.Võ Thị Mỹ Dung (2009) Xuất huyết tiêu hóa Bệnh học nội khoa, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh.tr 231-39 88.Vũ Trường Khanh (2009) “Điều trị xuất huyết tiêu hóa cấp loét dày tá tràng”, Tạp chí khoa học tiêu hỏa Việt Nam, tập 4, số 15 tr 1022-25 89.(1998) “Predictive index, early endoscopy cut hospitalization for upper GI bleeding” Health Care Cost Reengineering Rep, 3(7), pp 101-3 90.Willis j (2010) “The Washington Manual of gastrointestinal Bleeding Medical Therapeutics , 33st p 302-8 91.Trần Thiện Trung (2008) Bệnh dày- tá tràng nhiễm H.P Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh: 179-99 92.Blatchford O, Murray WR, Blatchford M (2000) “A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage” Lancet, 356 (9238), pp.1318-21 93.Marmo R., Koch M., Cipolletta L., et al (2010), “Italian registry on upper gastrointestinal bleeding (ProgettoNazionaleEmorragie Digestive - PNED 2) Predicting mortality in non-variceal upper gastrointestinal bleeders: validation of the Italian PNED Score and Prospective Comparison with the Rockall Score” Am J Gastroenterol; 105: pp 1284-91 94.Phạm Thị Thu Hồ (2004), “Chẩn đoán điều trị xuất huyết tiêu hoá cao”, Bệnh học nội khoa tập I, Nhà xuất y học, Tr 27 - 34 95.Forrest A.H, et al (1994), “Endoscopy in gastrointestinal bleeding”, Endoscopy, (6), pp 48 - 54 80 96.Võ Xuân Quang (1998), “Xuất huyết tiêu hóa trên, chích cầm máu qua nội soi với HSE 3%”, Hội nghị khoa học nhừng bệnh đường tiêu hóa, tr 45-50 97.Seung Young Kim, Jong Jin Hyun, Sung Woo Jung, and Sang Woo Lee (2012) “Management of Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding” Clin Endosc 2012 Sep; 45(3): 220-223 98.Laine L, Peterson, Walter L (1994) “Medical Progress: Bleeding eptic ulcer” New England Journal of Medical, 331, pp 717 99.Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield (1995) “Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom Steering Committee and members of the National Audit of Acute Upper Gastrointestinal Haemorrhage” BMJ, 311(6999), pp 222-6 100 Rockall TA, Logan RFA, Devlin HB, Northfield € (1996) “Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage” Gut, 38, pp 222-6 101 acute Tham T C K , James C , Kelly M (2006) “Predicting outcome of non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage without endoscopy using the clinical Rockall Score” Postgraduate Medical Journal, 82, pp 757-9 102 Lê Hùng Vương, Nguyễn Đạt Anh (2007) “Tiên lượng tái xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng bảng điểm Rockall” Y học Lâm sàng, tập 4, 2007, tr 149-152 103 Barkun Alan N., Bardou Marc, Kuipers Ernst J et al (2010) “International Consensus Recommendations on the Management of 81 Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding” Annals of Internal Medicine, 152, pp 101 -113 104 Soncini M, Triossi O, Leo P, et al (2007) “Management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage betore and after the adoption of the Rockall score, in the Italian Gastroenterology Units” EurJ Gastroenterol Hepatol, 19(7), pp 543-7 105 Nguyễn Thị Vân Hồng (2015) “Các bảng điểm ứng dụng thực hành tiêu hóa” Tr, 55-56 106 Saeed ZA, Winchester CB, Michaletz PA, Woods KL, Graham DY (1993) “A scoring system to predict rebleeding after endoscopic therapy of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage, with a comparison of heat probe and ethanol injection” Am J Gastroenterol, 88(11), pp 1842-9 107 Saeed ZA, Ramirez FC, Hepps KS, Cole RA, Graham DY (1995) “Prospective validation of the Baylor bleeding score for predicting the likelihood of rebleeding after endoscopic hemostasis of peptic ulcers” Gastrointest Endosc, 41(6), pp 561-5 108 Bùi Văn Đời (2008) Khảo sát yếu tố nguy xuất huyết tiêu hóa người bệnh viêm loét dày, tá tràng Luận văn thạc sĩ y học, Đại học y Dược Tp.HCM 109 Nguyên Đạt Anh, Nguyễn Lân Việt, Phạm Quang Vinh, Nguyễn Quốc Anh (2014) “Các thang điểm thiết yếu sử dụng thực hành lâm sàng” Tr 214-4 110 Hoàng Gia Lợi (1992) Xuất huyết tiêu hóa Bệnh học sau đại học tập 2, Học viện quân Y; Tr 42-52 82 111 British Society of Gastroenterology Endoscopy committee (2002) Non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage: guidelines Gut; 51: 1-6 112 Daniel M.J, Gustavo A.M, et al (2006) Contract thermal devices alone and/or endoscopic hemoclips with or without epinephrine injection for ulcer hemostasis: indications, techniques and results Uptodate;vesion 113 Ghost S, et al (2002) Management of gastrointestinal haemorrhage Postgrad Med J; 78:4-14 114 Nguyễn Đạt Anh cs (2011) Các xét nghiệm thường quy áp dụng thực hành lâm sàng Nhà xuất Y học: 218- 223 115 Clason AE, et al (1986) Clinical factors in the prediction of further haemorrhage or mortality in acute upper gastrointestinal haemorrhage Br J Surg;73:9185-87 116 Pimple W, Boekl O, et al (1987) Estimation of the mortality rate of patients with severe gastrointestinal hemorrhage with the aid of a new scoring system Endoscopy;19:101-06 117 Pimple W, Boekl O, et al (1987) Estimation of the mortality rate of patients with severe gastrointestinal hemorrhage with the aid of a new scoring system Endoscopy;19:101-06 118 Saeed ZA, Winchester CB, et al (1993) A scoring system to predict rebleeding after endoscopic therapy of non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage with a comparison of heater probe and ethanol injection Am J gastroenterol; 88: 1842-49 83 119 Chih LY, Sing YS, Hwa WC, Kwan CT (2000) Endoscopic hemoclip treatment for bleeding peptic ulcer World Journal of Gastroenterology, volume 6, no 1: 53 - 56 120 Kim BJ, Park MK, et al (2009) Comparison of scoring systems for the prediction of outcomes in patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a prospective study Dis Dis Sci;54:2523- 29 84 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HEAP MENGSUN NGHIÊN CứU ứNG DụNG BảNG ĐIểM ROCKALL TRONG PHÂN TầNG NGUY CƠ XUấT HUYếT TIÊU HóA DO LOéT Dạ DàY Tá TRàNG Chuyờn ngnh: Ni khoa Mó s: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Vân Hồng HÀ NỘI - 2016 85 LỜI CAM ĐOAN Tôi Heap Mengsun, cao học khóa 23 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn cô PGS.TS Nguyễn Thị Vân Hồng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2016 Người viết cam đoan Heap Mengsun 86 MỤC LỤC PHỤ LỤC 87 DANH MỤC BẢNG 88 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 89 DANH MỤC HÌNH ... thang điểm Rockall xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng Đánh giá yếu tố nguy xuất huyết tái phát bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng 3 Chương TỔNG QUAT TÁI LIỆU 1.1 Đại cương xuất huyết. .. có nhiều nghiên cứu Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu ứng dụng bảng điểm Rockall phân tầng nguy xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm... bệnh loét dà dày tá tràng sớm khoảng 20 tuổi [28d] 1.1.2 Xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng: Xuất huvết tiêu hóa lt dày tá tràng tình trạng máu khỏi lòng mạch từ dày tá tràng chảy vào đường tiêu