NGHIÊN cứu ỨNG DỤNG THANG điểm MAYO TRONG PHÂN LOẠI VIÊM LOÉT đại TRỰC TRÀNG CHẢY máu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ GIA MẠNH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM MAYO TRONG PHÂN LOẠI VIÊM LOÉT ĐẠI TRỰC TRÀNG CHẢY MÁU Chuyên ngành: Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.TRẦN NGỌC ÁNH HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Trần Ngọc Ánh –Người thầy tận tâm truyền đạt kiến thức, trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình làm nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy cô hội đồng đóng góp ý kiến khoa học để tơi hồn thiện luận văn Tơi vơ biết ơn thầy cô Trường Đại học Y Hà Nội truyền đạt kiến thức quý báu cho suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn Phòng Kế hoạch tổng hợp – bệnh viện Bạch Mai, Phòng Kế hoạch tổng hợp – bệnh viện Đại học Y Hà Nội, tập thể Khoa Nội tổng hợp bệnh viện đại học Y Hà Nội, tập thể khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi thực khóa luận Cuối xin cảm ơn sâu sắc tới bố mẹ, anh chị, bạn bè ủng hộ, động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng 09 năm 2018 NGƠ GIA MẠNH LỜI CAM ĐOAN Tơi Ngơ Gia Mạnh, học viên lớp bác sĩ nội trú khóa 41 chuyên ngành Nội khoa, trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây khóa luận thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trần Ngọc Ánh Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận nơi sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng 09 năm 2018 Người viết cam đoan NGÔ GIA MẠNH DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT pANCA ASCA CRP TNF 5- ASA SCCAI SEO (AI) ROC ICC BMI Perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies Anti – Sacharomyces cerevisiae antibodies C-Reactive protien (Protein phản ứng C) Tumor necrosis factor (Yếu tố hoại tử u) 5-aminosalicylate Simple Clinical Colitis Activity Index Activity Index Receiver operating characteristic Intraclass Correlations (hệ số tương quan intraclass) Body Mass Index (Chỉ số khối thể) MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HINH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm loét đại trực tràng chảy máu bệnh lý viêm mạn tính, hay tái phát, có tính chất tự miễn, gây loét chảy máu đại trực tràng, gây tổn thương lan tỏa lớp niêm mạc niêm mạc, vị trí chủ yếu trực tràng giảm dần đại tràng phải.[1] Đây bệnh lý có xu hướng ngày tăng lâm sàng Ở Mỹ, viêm loét đại trực tràng chảy máu ảnh hưởng đến khoảng 500.000 người, với tỷ lệ mắc 8-12/100.000 dân năm Hàng năm 30.000 trường hợp viêm loét đại trực tràng chảy máu phải nhập viện, 1.000.000 ngày làm việc năm, chi phí y tế giành cho viêm loét đại trực tràng chảy máu vượt tỷ USD/năm.[2-3] Tại châu Á, tỷ lệ mắc bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu có xu hướng tăng nhanh Năm 1981-1990 Trung Quốc có 2506 trường hợp, sau 10 năm (1991-2000) số lượng người mắc 7512 trường hợp (gấp lần) Ở Nhật Bản, tỷ lệ mắc năm 1975 5,5/100.000 dân đến năm 2001 tỷ lệ 57,1/100.000 dân (gấp 10 lần) Tại Việt Nam, thập kỷ 70-80 kỷ 20, bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu bệnh gặp Tuy nhiên đến năm 2007, theo nghiên cứu Vũ Văn Khiên Khúc Đình Minh, viêm loét đại trực tràng chảy máu chiếm khoảng 1,7% số bệnh nhân soi đại tràng.[4-6] Đã có nhiều thang điểm đưa để đánh giá mức độ hoạt động bệnh viêm loét đại tràng chảy máu đánh giá đáp ứng bệnh với điều trị thang điểm Baron, thang điểm Rachmilewitz Endoscopic, thang điểm Sutherland, thang điểm Matts, thang điểm True love, thang điểm Mayo [7]… Trong thang điểm True love thang điểm Mayo thang điểm thường bác sĩ lâm sàng sử dụng Thang điểm Mayo thang điểm có kết hợp đánh giá lâm sàng hình ảnh nội soi Thang điểm lần đề xuất Schroeder cộng vào năm 1987 thử nghiệm lâm sàng thuốc 5ASA Mỹ, sử dụng năm [8] Thang điểm Mayo sử dụng phổ biến nhiều nước giới, nhiên Việt Nam thang điểm Mayo mẻ Nhận thấy cần thiết việc đánh giá mức độ hoạt động đánh giá đáp điều trị bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu ưu điểm thang điểm Mayo tiến hành nghiên cứu : “Nghiên cứu ứng dụng thang điểm Mayo phân loại viêm loét đại trực tràng chảy máu” Với mục tiêu: Phân loại viêm loét đại trực tràng chảy máu theo thang điểm Mayo Đối chiếu thang điểm Mayo thang điểm Truelove đánh giá mức độ bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu 1.1.1 Dịch tễ học viêm loét đại trực tràng chảy máu 10 Trong thập kỷ gần đây, tỷ lệ viêm loét đại trực tràng chảy máu tăng lên toàn giới đặc biệt nước phát triển Tỷ lệ gia tăng viêm loét đại trực tràng chảy máu phụ thuộc vào vùng địa lý, chủng tộc Tỷ lệ viêm loét đại trực tràng chảy máu chủ yếu tăng vùng châu Mỹ La tinh, Châu Á Đông Âu Tuy nhiên tỷ lệ lại không tăng giảm Bắc Mỹ Tây Âu Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi từ 0,5 -31,5 tùy thuộc dân số nghiên cứu [9-13] Tỷ lệ mắc viêm loét đại trực tràng cháy máu thấp nước phát triển Tỷ lệ mắc bệnh viêm loét đại trực tràng cháy máu cao phía bắc thấp phía nam Theo tác giả Appleyard tỷ lệ mặc viêm loét đại trực tràng chảy máu Puerto Rico 12,5/100.00 dân/năm Theo tác giả Victoria tỷ lệ viêm loét đại trực tràng vùng đông nam Brazil 14,81/100.000 dân/năm Theo Cosnes cộng tỷ lệ mắc viêm loét đại trực tràng chảy máu Bắc Mỹ từ 37,5 đến 238 / 100.000 dân/năm [11],[14-15] Tỷ lệ viêm loét đại trực tràng chảy máu Anh 240/100.000 dân [16] Tại châu Á – Thái Bình Dương tỷ lệ viêm loét đại trực tràng chảy máu dao động 0,24 – 7,47/100.000 dân Tại Hồng Kông tỷ lệ 1,3/100.000 dân.[17] 1.1.2 Tuổi khởi phát Trong thập kỷ gần đây, có gia tăng tỷ lệ mắc bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu nhóm tuổi khác Tuy nhiên tác giả thống nhất, phần lớn bệnh nhân viêm loét đại trực tràng chảy máu chẩn đoán bệnh lần độ tuổi 30-40 tuổi [14] Độ tuổi trung bình chẩn đốn nước châu Á cao so với nước phương tây [18] Mặc dù viêm loét đại trực tràng chảy máu phổ biến trẻ em, nghiên cứu gần tăng trường hợp viêm loét đại trực tràng chảy máu trẻ em thiếu niên Ở Scotland, tỷ lệ mắc viêm lt đại 66 Điều giải thích dễ hiểu thang điểm Trulove sử dụng triệu chứng lâm sàng đơn thuần: triệu chứng số lần máu phụ thuộc vào chủ quan người bệnh: tổn thương viêm loét trực tràng nhiều làm bệnh nhân xuất triệu chứng mót rặn nên bệnh nhân có số lần ngồi nhiều bệnh nhân có tổn thương đại tràng phải Điều gây khó khăn cho bác sĩ lâm sàng đánh giá lâm sàng mức độ trung bình tổn thương nội soi lại mức độ nhẹ Thang điểm Mayo kết hợp việc đánh giá lâm sàng, tổn thương nội soi ngày trở thành công cụ hữu ích cho bác sĩ tiêu hoá việc phân loại bệnh nhân áp dụng chiến lược điều trị Sự thay thang điểm Mayo thực hành lâm sàng cần thiết phủ nhận vai trò thang điểm Trulove cổ điển tính đơn giản, thơng số, khơng cần kết nội soi áp dụng rộng rãi tuyến sở Theo bảng 3.22 hệ số tương quan intraclass (ICC) sử dụng thang điểm Mayo 0.63 cao sử dụng thang điểm Trulove( ICC = 0.27) Do đó, sử dụng thang điểm Mayo có độ tin cậy cao thang điểm Truelove đánh giá mức độ hoạt động viêm loét đại trực tràng chảy máu Trong nghiên cứu chúng tôi, số ICC thang điểm Mayo thấp với kết tác giả Turner với ICC sử dụng thang điểm Mayo 0.82 [64] Tuy nhiên với giá trị thì độ tin thang điểm Mayo đảm bảo độ tin cậy cần thiết để bác sĩ sử dụng thực hành lâm sàng Trong nghiên cứu chúng tôi, giá trị ICC thấp so với tác giả Turner Điều giải thích cỡ mẫu thấp so với tác giả Turner việc đánh giá số thang điểm Mayo đánh giá mức độ tổn thương nội soi khác người đánh giá khác Việc đánh giá tổn thương nội soi cần đào tạo tập huấn liên tục để có đánh giá xác hơn, đặc biệt theo dõi điều trị Theo tác giả Walsh 67 cộng sự: để chuyên gia đánh giá số thang điểm Mayo (sự đồng thuận tác giả đánh giá theo số kappa ( số cao đồng thuận lớn): mức độ ỉa máu đồng thuận cao (Kappa =0.77) sau đến đánh giá mức độ bác sĩ mức độ tổn thương nội soi ( Kappa = 0.56.và 0.38) Kết cho thấy đánh giá mức độ tổn thương nội soi số mang tính chủ quan người nội soi nhiều Chỉ số Kappa đánh giá thang điểm Mayo theo tác giả Walsh 0,72 Điều thể đồng thuận cao chuyên gia đánh giá mức độ bệnh thang điểm Mayo [7] KẾT LUẬN Nghiên cứu 98 bệnh nhân viêm loét đại trực tràng chảy máu bệnh viện đại học Y Hà Nội bệnh viện Bạch Mai thời gian từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2018 rút số kết luận sau: Phân loại mức độ bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu theo thang điểm Mayo 68 - Phân loại bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu theo thang điểm Mayo: 9,2% bệnh nhân mức độ nhẹ, 84,7% bệnh nhân mức độ vừa, 6,1% bệnh - nhân mức độ nặng Tuổi giới không ảnh hưởng đến phân loại mức độ bệnh viêm loét đại trực - tràng chảy máu theo thang điểm Mayo Bệnh nhân tổn thương nội soi nặng, mức độ lan rộng theo chiều sâu lớn mức độ bệnh theo thang điểm Mayo cao Đối chiếu thang điểm Mayo thang điểm Truelove đánh giá mức - độ bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu Thang điểm Mayo có quan hệ tuyến tính với phân loại tổn thương nội soi - tốt thang điểm Truelove với P 0,53 0,16 Hệ số tương quan intraclass (ICC) sử dụng thang điểm Mayo 0.63 cao sử dụng thang điểm Trulove( ICC = 0.27) Do đó, sử dụng thang điểm Mayo có độ tin cậy cao thang điểm Truelove đánh giá mức độ hoạt động viêm loét đại trực tràng chảy máu KIẾN NGHỊ Thang điểm Mayo thang điểm đơn giản, dễ sử dụng nên áp dụng phổ biến thực hành lâm sàng Nghiên cứu thêm vai trò thang điểm Mayo đánh giá đáp ứng điều trị bệnh nhân viêm loét đại trực tràng chảy máu TÀI LIỆU THAM KHẢO Chinyu S, James D et al (2007) A Meta-Analysis of the Placebo Rates of Remission and Response in Clinical Trials of Active Ulcerative Colitis GASTROENTEROLOGY, 132, 516-526 Kronbluth A, Sachar DB (2010) Ulcerative colitis practice guidelines in adults: American College Of Gastroenterology, Practice Parameters Committee Am J Gastroentero, 105 (3), 501-523 Loftus EV, Silversein MD (2000) Ulcerative colitis in Olmsted County, Minnesota, 1940-1993: incidence, prevalence, and survival Gut, 46, 336-343 Tạ Long, Vũ Văn Khiên cộng (2005) Viêm loét đại tràng: đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hiệu điều trị Đặc san tiêu hóa Việt Nam, 1, 27-30 Jiang XL, Cui HF (2002) An analysis of 10218 ulcerative colitis in China World J Gastroenterol, 8, 158-161 Vũ Văn Khiên Khúc Đình Minh (2007) Hiệu điều trị 40 trường hợp viêm loét đại trực tràng bệnh viện trung ương quân đội 108 Tạp chí y dược lâm sàng,, (2), 38-42 Walsh AJ , Ghosh A et al (2014) Comparing disease activity indices in ulcerative colitis Journal of Crohn's and Colitis, 8, 318-325 Elizabeth R (2014) Colonoscopic evaluation in ulcerative colitis Gastroenterol Rep (Oxf), (3), 161-168 Gower R.C, Molinié F (2004) Opposite evolution in incidence of Crohn’s disease and ulcerative colitis in Northern France (1988-1999) Gut, 53, 843–848 10 Lakatos PL (2006) Recent trends in the epidemiology of inflammatory bowel diseases: up or down? World J Gastroenterol, 12, 6102- 6108 11 Hernandez G, Appleyard C.B, Rios-Bedoya CF et al (2004) Basic epidemiology of inflammatory bowel disease in Puerto Rico Inflamm Bowel Dis, 10, 106-111 12 Yang SK, Hong WS et al (2000) Incidence and prevalence of ulcerative colitis in the Songpa-Kangdong District, Seoul, Korea, 1986-1997 J Gastroenterol Hepatol, 15, 1037-1042 13 Burisch J, Munkholm P (2013) Inflammatory bowel disease epidemiology Curr Opin Gastroenterol, 29, 357- 362 14 Cosnes J, Cortot A (2011) Epidemiology and natural history of inflammatory bowel diseases Gastroenterology, 140, 1785 - 1794 15 Victoria CR, Sassak LY (2009) Incidence and prevalence rates of inflammatory bowel diseases, in midwestern of São Paulo State, Brazil Arq Gastroenterol, 46, 20-25 16 Rubin GP, Hungin AP et al (2000) Inflammatory bowel disease: epidemiology and management in an English general practice population Alimentary Pharmacology and Therapeutic, 14 (12), 1553 1559 17 Ghosh S (2014) Ulcerative colitis – what can we learn from the AsiaPacific region? Canadian Journal of Gastroenterology & Hepatology, 28 (3), 122 18 Prideaux L, Kamm MA et al (2012) Inflmmatory bowel disease in Asia: a systematic review J Gastroenterol Hepatol, 27, 1266 - 1280 19 Henderson P, Hansen R (2012) Rising incidence of pediatric inflammatory bowel disease in Scotland Inflmm Bowel Dis, 18, 999 - 1005 20 Pant C, Anderson MP et al (2013) Trends in hospitalizations of children with inflmmatory bowel disease within the United States from 2000 to 2009 J Investig Med 61, 1036-1038 21 Joseph D, Adam S (2014) Ulcerative Colitis: Epidemiology, Diagnosis, and Management Mayo Foundation for Medical Education and Research, 89 (11), 1553-1563 22 Russen D, Cohen MD (2003) Inflammatory Bowel Disease Diagnosis and Therapeutics Humana Press Inc, 17-33 23 Calkins BM (1989) A meta-analysis of the role of smoking in inflammatory bowel disease Dig Dis Sci, 34, 1841-1854 24 Aldhous MC, Drummond HE (2007) Smoking habit and load influence age at diagnosis and disease extent in ulcerative colitis Am J Gastroenterol, 102, 589-597 25 Kaplan GG, Jackson T, Sands BE et al (2008) The risk of developing Crohn’s disease after an appendectomy: a meta-analysis Am J Gastroenterol, 103, 2925–2931 26 Rutgeerts P, Hiele M et al (1994) Appendectomy protects against ulcerative colitis Gastroenterology, 106, 1251-1253 27 Bruno CS, Andre CL, Raquel R et al (2014) Epidemiology, demographic characteristics and prognostic predictors of ulcerative colitis World J Gastroenterol, 20 (28), 9458-9467 28 Peter MI, Peter RG (2008) Infections and IBD Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology, 5, 18-27 29 Xi Jin, Zun Xiang et al (2013) Association between Helicobacter Pylori Infection and Ulcerative Colitis-A Case Control Study from China International Journal of Medical Sciences, 10 (11), 1479-1484 30 Carter MJ , Lobo AJ (2004) Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults GUT, 53, 1-16 31 Chinyu S, Gary R (2006) Ucerative Colitis, Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, Saunders, Lichtenstein 32 Danese S (2005) Extraitestinal manifestations in inflammatory bowel disease World J Gastroenterol, 11 (46), 7227 – 7236 33 Daniel K, Michael C et al (2016) Yamada's Textbook of Gastroenterology, Wiley Blackwell, 34 Mai Đình Minh (2016) Khảo sát nồng độ TNF - Alpha huyết bệnh nhân viêm loét đại trực tràng chảy máu bệnh viện Bạch Mai., Đại học Y Hà Nội 35 Nguyễn Thị Vân Hồng (2015) Các bảng điểm ứng dụng thực hành tiêu hóa, 36 Tom C, Shu -Yuan Xiao, Xiuli Liu (2014) Histological evaluation in ulcerative colitis Gastroenterol Rep (Oxf), (3), 178-192 37 Bentley E, Jenkins D, et al (2002) How coud pathologists improve the initial diagnosis of colitis? Evidence from an international workshop J Clin Pathol, 55, 955-960 38 Geboes K, Riddel R et al (2000) A reproducible grading scale for histological assessment of inflammation in ulcerative colitis Gut, 47, 404-409 39 Robert E (2004) Sternberg’s Diagnostic surgical pathology fourthedition, 40 Diefenbach KA (2006) Pediatric inflammatory bowel disease World J Gastroenterol., 12, 3204-3212 41 Uma M (2004) Medical Treatment of Ulcerative Colitis Clin Colon Rectal Surg, 17 (1), 7-19 42 Marshall JK, Irvine EJ (1995) Rectal aminosalicylate therapy for distal ulcerative colitis: a meta-analysis Aliment Pharmacol Ther, 9, 293-300 43 Dissanayake A S, Truelove SC (1973) A controlled therapeutic trial of long-term maintenance treatment of ulcerative colitis with sulphazalazine Gut, 14, 923-926 44 TRUELOVE SC (1963) THE COURSE AND PROGNOSIS OF ULCERATIVE COLITIS Gut, 4, 299-315 45 Powell-Tuck J, Bown R L et al (1978) A comparison of oral prednisolone given as single or multiple daily doses for active proctocolitis Scand J Gastroenterol, 13, 833-837 46 Lennard-Jones JE, Misiewicz J J, Connell AM et al (1965) Prednisone as maintenance treatment for ulcerative colitis in remission lancet, 191, 188-189 47 Laurent PB, William JB, Silvio D et al (2016) Defining Disease Severity in Inflammatory Bowel Diseases: Current and Future Directions Clinical Gastroenterology and Hepatology, 14 (3), 348-354 48 GEERT D, William JS, Brian GF et al (2007) A Review of Activity Indices and Efficacy End Points for Clinical Trials of Medical Therapy in Adults With Ulcerative Colitis Gastroenterology, 132, 763-786 49 Saurabh Kedia, Vineet Ahuja et al (2014) Management of acute severe ulcerative colitis World Journal Gastrointest Pathophysiol, (4), 579588 50 Pieter H, Vipul J (2016) Acute severe ulcerative colitis: from pathophysiology to clinical management Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology, 13, 654-664 51 Kedia S, Ahuja V, Tandon R (2014) Management of acute severe ulcerative colitis World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology, (4), 579 -588 52 Jain S, Kedia S, Bopanna S et al (2018) Are Truelove and Witts criteria for diagnosing acute severe colitis relevant for the Indian population? A prospective study Intestinal Research, 16 (1), 69-74 53 James L, Shaokun C et al (2008) Use of the Non-invasive Components of the Mayo Score to Assess Clinical Response in Ulcerative Colitis Inflamm Bowel Dis, 14 (12), 1660-1666 54 Schroeder KW, Tremaine WJ et al (1987) Coated oral 5-aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately active ulcerative colitis A randomized study The New England Joural of Medicine., 317 (26), 1625-1629 55 Pieter H , Filip B et al (2015) Clinical Trials in Ulcerative Colitis: A Historical Perspective J Crohns Colitis, (7), 580-588 56 Truelove S , Witss L (1955) Cortisone in ulcerative colitis: final report on a therapeutic trial Br Med J, 2, 1041-1048 57 Lennard J, L A (1960) An assessment of prednisone, salazopyrin, and topical hydrocortisone hemisuccinate used as out-patient treatment for ulcerative colitis Gut, 1, 217-222 58 Lichtiger S (1994) Cyclosporine in severe ulcerative colitis refractory to steroid therapy N Engl J Med, 330, 1841-1845 59 Oren R, Arber N et al (1996) Methotrexate in chronic active ulcerative colitis: a double-blind, randomized, Israeli multicenter trial Gastroenterology, 110, 1416-1421 60 Ogata H, Nakamura M et al (2006) A randomised dose finding study of oral tacrolimus (FK506) therapy in refractory ulcerative colitis Gut, 55, 1255-1262 61 Nguyễn Thị Thu Hiền (2010) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu, Trường đại học Y Hà Nội 62 Phạm Văn Dũng (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm yếu tố (sắt, ferritin, acid folic) bệnh nhân viêm loét đại trực tràng chảy máu, Trường đại học Y Hà Nội 63 Andre CL, Bewtra M, Tomov VT et al (2014) An Optimized Patientreported Ulcerative Colitis Disease Activity Measure Derived from the Mayo Score and the Simple Clinical Colitis Activity Index Inflammatory bowel diseases, 20 (6), 1070-1078 64 Turner D, Cynthia H (2009) A systematic prospective comparison of noninvasive disease activityindices in Ulcerative Colitis Clinical Gastroenterology and Hepatology 7,1081–1088 65 Nguyễn Thị Tuyên (2017) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mô bệnh học bệnh nhân viêm loét đại trực tràng chảy máu, Đại học Y Hà Nội 66 Da Silva, Bruno C et al (2014) Epidemiology, demographic characteristics and prognostic predictors of ulcerative colitis World Journal of Gastroenterology, 20 (28), 9458-9467 67 Kamm MA, Prideaux L et al (2012) Inflmmatory bowel disease in Asia: a systematic review J Gastroenterol Hepatol, 27, 1266 - 1280 68 Barreiro-de Acosta M, Carpio D et al (2010) Ulcerative colitis in northern Portugal and Galicia in Spain Inflmm Bowel Dis, 16, 12271238 69 Hà Văn Mạo, Nguyễn Đăng Gia cộng (1983) Bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu nhân trường hợp điều trị viện Quân Y 108 Tạp chí nội khoa, 1, 18-25 70 Greenberg Inflammatory bowel disease First Principles of Gastroenterology, fifth Edition, 307-357 71 Gerhard, Rogler, Stephan V (2014) Anemia in Inflammatory Bowel Disease: An Under-Estimated Problem? Frontiers in Medicine 1, 58, 1-8 72 Jitsumura M, Harris DA (2017) Remission endpoints in ulcerative colitis: A systematic review World J Meta-Analysis, (4), 85-102 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành 1.1 Họ tên bệnh nhân: ……………………………… MSBA……… 1.2 Tuổi: …………………………………………………………… 1.3 Giới: Nam Nữ 1.4 Nghề nghiệp: ……………………………………………………… 1.5 Địa chỉ: …………………………………………………………… 1.6 Ngày vào viện: …………………………………………………… 1.7 Ngày viện ……………………………………………………… 1.8 Khi cần báo tin cho: ……………………………………………… 1.9 Số điện thoại email ………………………………………… II Hỏi bệnh khám bệnh 2.1 Lý vào viện: Đi nhiều lần Đi phân lỏng Ỉa máu Đau bụng Khác 2.2 Tiền sử Uống rượu, bia Hút thuốc lá, hút thuốc lào Đang sử dụng NSAIDs Khác 2.3 Triệu chứng 2.3.1 Số lần ngoài: 6 Tính chất phân: rắn ; bình thường ; Lỏng Ỉa máu: Không ; 1/2 số lần đại tiện ; Tất lần đại tiện Đau bụng: Có Khơng Gày sút: Có số Kg……… Khơng Biểu ngồi đường tiêu hóa Viêm khớp Tổn thương da Tổn thương mạch Khác 2.4 2.4.1 2.4.2 2.4.3 2.4.4 Khám thực thể Cân nặng: Nhiệt độ: 90 , không BMI > 37.8 Tiếng tim bất thường Mạch ngoại vi: bên Không bên 2.4.4 Hơ hấp: Rì rào phế nang: rõ có rale 2.4.5 Bụng - Mềm Không mềm - Điểm đau khu trú: có khơng - Gan: khơng to To III Cận lâm sàng 3.1 Công thức máu - số lượng hồng cầu: < 4-5 - Hemoglobin 100 ≥100 - Bạch cầu 115 >10 >30 3.2 Sinh hóa máu - CRP: 30 - Urê - Creatinin - GOT - GPT - Albumin - Protein - Glucose 3.3 siêu âm ổ bụng: Bình thường Xơ gan Sỏi thận Khác sỏi mât 3.4 Nội soi đại tràng - Vị trí tổn thương Trực tràng Đại tràng phải Đại tràng Sigma Toàn đại tràng Đại tràng trái Đại tràng ngang - Mức độ tổn thương Không hoạt động Nhẹ Trung bình Nặng 3.5 Kết giải phẫu bệnh IV Đánh giá thang điểm 4.1 Đánh giá mức độ bệnh bác sĩ Bình thường 4.2 Thang điểm Truelove nhẹ trung bình nghiệm trọng Nhẹ Vừa Nặng 4.3 Thang điểm Mayo 1-3 V Điều trị thuốc 5-Aminosalicylate Corticoid Azathioprine Anti TNF alpha Thuốc ức chế Calcineurin Khác 4-6 7-9 10-12 ... bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu ưu điểm thang điểm Mayo tiến hành nghiên cứu : Nghiên cứu ứng dụng thang điểm Mayo phân loại viêm loét đại trực tràng chảy máu Với mục tiêu: Phân loại viêm. .. viêm loét đại trực tràng chảy máu theo thang điểm Mayo Đối chiếu thang điểm Mayo thang điểm Truelove đánh giá mức độ bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh viêm. .. dù viêm loét đại trực tràng chảy máu phổ biến trẻ em, nghiên cứu gần tăng trường hợp viêm loét đại trực tràng chảy máu trẻ em thiếu niên Ở Scotland, tỷ lệ mắc viêm loét đại 11 trực tràng chảy máu