NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SàNG của TĂNG NHãN áp sớm SAU CHấN THƯƠNG ĐụNG dập NHãN cầu và kết QUả điều TRị

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đụng dập nhãn cầu chấn thương thường gặp nhãn khoa, nguyên nhân gây giảm sút thị lực, dẫn đến mù lòa Chấn thương đụng dập nhãn cầu chiếm 30% chấn thương mắt, tỉ lệ nam gặp nhiều nữ, người trẻ nhiều người già [1], [2], [3] Nguyên nhân gặp tai nạn lao động, giao thông, sinh hoạt, thể thao Bệnh cảnh lâm sàng chấn thương đụng dập nhãn cầu đa dạng, bị che lấp tổn thương khác vùng đầu mặt Tổn thương nhãn cầu xảy sau chấn thương lực tác động trực tiếp sóng phản hồi gây co kéo tổ chức hay xảy muộn diễn biến bệnh Chấn thương đụng dập gây tổn thương bán phần trước, bán phần sau, hay toàn nhãn cầu Tăng nhãn áp sau chấn thương đụng dập nhãn cầu hậu tổn thương hay nhiều tổn thương phối hợp sau chấn thương đụng dập nhãn cầu Tăng nhãn áp sớm xuất vòng tháng sau chấn thương thường biến chứng xuất huyết tiền phòng, tổn thương thể thủy tinh phản ứng viêm sau chấn thương Nhãn áp tăng cao kéo dài gây nhiều tổn thương nặng nề cho nhãn cầu ngấm máu giác mạc, tổn thương thị thần kinh, rối loạn dinh dưỡng… Trên giới có nhiều nghiên cứu vấn đề tăng nhãn áp sau chấn thương đụng dập nhãn cầu Charfi O (2002) nghiên cứu 14 bệnh nhân tăng nhãn áp sau chấn thương đụng dập Tăng nhãn áp xuất từ tuần đến tháng sau chấn thương, việc điều trị phải kết hợp nội khoa phẫu thuật [4] Một nghiên cứu Girkin C.A (2005) thực 6021 bệnh nhân chấn thương đụng dập nhãn cầu Mỹ (USEIR) cho thấy tỉ lệ tăng nhãn áp 2 sau chấn thương đụng dập 3,39% Các tổn thương liên quan đến tăng nhãn áp bao gồm: Tổn thương mống mắt, thể thủy tinh, xuất huyết tiền phòng, tổn thương vùng góc tiền phòng [5] Ở Việt Nam sâu vào vấn đề tăng nhãn áp sau chấn thương đụng dập nhãn cầu chưa nghiên cứu nhiều Chỉ có tác giả Hồng Việt Nga (1999) nghiên cứu tăng nhãn áp sau sa, lệch thể thủy tinh Để góp phần nghiên cứu cách đầy đủ, toàn diện tăng nhãn áp sớm sau chấn thương đụng dập, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu là: Nhận xét đặc điểm lâm sàng tăng nhãn áp sớm sau chấn thương đụng dập nhãn cầu Bệnh Viện Mắt TW Đánh giá kết điều trị ban đầu tăng nhãn áp sớm sau chấn thương đụng dập nhãn cầu 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sinh bệnh học chấn thương đụng dập nhãn cầu 1.1.1 Cơ chế chấn thương đụng dập nhãn cầu Tác nhân chấn thương đụng dập tác động vào phần trước nhãn cầu theo hướng trước sau, làm ngắn trục nhãn cầu, đồng thời làm giãn rộng đường kính ngang Trên thực nghiệm trục nhãn cầu bị ngắn lại 28-41% có tới 59%, đường kính ngang to 8-28% [6] Sự dồn nén từ cực trước làm dẹt giác mạc, đảo ngược độ cong giác mạc, đẩy mống mắt phía sau, đồng thời vùng rìa bị căng chu vi Sóng phản hồi xuất sau 0,4ms đưa cực trước nhãn cầu trở vị trí bình thường sóng xung kích lan nửa sau xích đạo nhãn cầu Những tổn thương rách thường sóng xung kích giai đoạn tăng nén, tổn thương phía sau thường sóng phản hồi Những thay đổi học gây co kéo đột ngột vào dịch kính làm giãn vòng giác củng mạc, đứt dây Zinn, rách mống mắt, tổn hại góc tiền phòng, co kéo vào chỗ bám phía sau gây tổn thương cực sau nhãn cầu Thể thủy tinh bị đẩy phía sau sóng xung kích xuất bị đẩy phía trước qua lỗ đồng tử sóng phản hồi [1], [7], [8], [9] 1.1.2 Các tổn thương đụng dập nhãn cầu 1.1.2.1 Tổn thương kết mạc Rách nát, rách cương tụ, phù nề xuất huyết kết mạc 1.1.2.2 Tổn thương giác mạc + Trợt biểu mô giác mạc chấn thương + Phù giác mạc đụng dập: phù lớp đệm, phù giác mạc tổn thương nội mô, phù giác mạc liên quan đến nhãn áp: nhãn áp tăng làm thủy dịch qua nội mô vào lớp đệm kéo dài làm nếp gấp màng Descemet, phù giác mạc 4 + Ngấm máu giác mạc: Là biến chứng xuất sau xuất huyết tiền phòng nhiều, tăng nhãn áp kéo dài hay sau nội mô giác mạc bị tổn thương 1.1.2.3 Xuất huyết tiền phòng Thường gặp sau chấn thương đụng dập mạnh vào nhãn cầu Xuất huyết tiền phòng tượng máu tích tụ tiền phòng Theo Hồng Việt Nga (1999) tỷ lệ xuất huyết tiền phòng gặp 44,44% [10], Nguyễn Phước Hải (2003) 38,55% [11] Xuất huyết chấn thương mạch máu ngoại vi mống mắt phần trước thể mi 1.1.2.4 Tổn thương mống mắt, thể mi, góc tiền phòng + Lùi góc tiền phòng: lùi góc tiền phòng rách thể mi cựa củng mạc chỗ bám mống mắt hay rách lớp thể mi Theo A.Bron tỉ lệ gặp lùi góc tiền phòng nhóm 59 mắt 69,5% [12] Theo Vũ Như Chiến tỉ lệ gặp lùi góc tiền phòng 95 mắt có tổn thương góc tiền phòng 65,3% [13] + Tách thể mi hay bong thể mi: tượng đứt chỗ bám thể mi vào cựa củng mạc, thể mi tách khỏi củng mạc gây bong thể mi khỏi thành củng mạc Tỷ lệ gặp theo A Bron 16,9% (nhóm 59 mắt) [12] Tỉ lệ gặp theo Vũ Như Chiến 23,2% (nhóm 95 mắt) [13] + Rách bè củng giác mạc: tổn thương hay gặp, chiếm 52-67% tổn thương góc tiền phòng chấn thương [14] Bản chất phần vùng bè củng giác mạc bị xé rách tách khỏi lớp sâu, làm lộ cựa củng mạc dạng đường trắng nét bên cạnh vùng bè, có diện rộng Tỉ lệ gặp theo Vũ Như Chiến 11,6% [13] + Đứt chân mống mắt: tổn thương hay gặp, chiếm 18% sau chấn thương đụng dập, theo Vũ Như Chiến tỉ lệ 21% [13] Nguyên nhân gây 5 đụng dập đứt chân mống mắt thường vật đầu tù hình khối, có sức đập mạnh [15] Đứt chân mống mắt hai chỗ khác Vị trí tổn thương điểm chu vi mống mắt Kích thước có đứt nhỏ, phát soi góc tiền phòng đứt chân rộng qua vị trí rách nhìn thấy tua thể mi, dây chằng Zinn xích đạo thể thủy tinh + Tổn thương khác mống mắt, thể mi: rách co đồng tử tùy mức độ giãn nhẹ đến biến dạng, giãn rộng, khơng có phản xạ với ánh sáng hay thuốc co đồng tử, đồng tử co tít méo 1.1.2.5 Tổn thương thể thủy tinh chấn thương đụng dập + Lệch thể thủy tinh: thể lâm sàng hay gặp nhất, chiếm 48-50% tổng số bệnh nhân sa, lệch thể thủy tinh Do dây Zinn bị đứt phần, TTT bị lệch khỏi trục nhìn treo vào thể mi sợi dây Zinn lại nằm sau mống mắt Theo B Arnaud, G Dupeyron tỷ lệ lệch TTT 50% tổng số mắt có tổn thương thể thủy tinh sau chấn thương đụng dập nhãn cầu [16] Trần Thị Phương Thu (2001) nghiên cứu 40 mắt sa, lệch TTT trung tâm mắt thành phố Hồ Chí Minh thấy lệch TTT 21 mắt chiếm 52,5% [17] + Sa thể thủy tinh: thể thủy tinh sa tiền phòng vào buồng dịch kính hay ngồi nhãn cầu Theo B Arnaud G Dupeyron có 15% thể thủy tinh sa trước 30% sa sau [16] Trần Thị Phương Thu (2001) thấy TTT sa tiền phòng chiếm 25%, TTT sa vào buồng dịch kính chiếm 22,5% [17] + Đục thể thủy tinh: Nguyên nhân chủ yếu đứt Zinn phần gây ảnh hưởng đến dinh dưỡng thể thủy tinh Đục thể thủy tinh bao thể thủy tinh bị rạn, nứt làm ngấm nước Tổn thương TTT chấn thương đụng dập nhãn cầu gây nên biến chứng tăng nhãn áp, viêm màng bồ đào [18], [10] 1.1.2.6 Xuất huyết dịch kính 6 Đây tổn thương nặng hay gặp chấn thương đụng dập nhãn cầu Xuất huyết dịch kính xảy tổn thương tổ chức lân cận, tổn thương mạch máu thể mi, hắc mạc, võng mạc [19], [20] Khi máu xâm nhập dịch kính trình bệnh lý phức tạp xảy ra, dịch kính bị biến đổi trầm trọng gây phá hủy cấu trúc ảnh hưởng tới chức thị giác [21] Theo Bron tỷ lệ xuất huyết dịch kính sau chấn thương đụng dập 30,5% [12], Lê Công Đức 28,74% [22] 1.1.2.7 Tổn thương võng mạc + Xuất huyết võng mạc: tổn thương thường gặp sau chấn thương đụng dập Sự xâm nhập máu vào võng mạc có nguồn gốc từ mạch máu võng mạc hay hắc mạc [1] Theo Bron tỷ lệ gặp xuất huyết võng mạc 10,2% [12], Lê Công Đức 11,49% chấn thương đụng dập nhãn cầu [22] + Bong võng mạc: bong võng mạc chấn thương đụng dập chiếm 2/3 bong võng mạc chấn thương [11] + Rách võng mạc: Có thể chấn thương trực tiếp gián tiếp co kéo dịch kính Lỗ hồng điểm chấn thương hậu chấn thương gián tiếp + Chấn động võng mạc: phù Berlin võng mạc trắng đục thường thấy cực sau nhãn cầu 1.1.2.8 Tổn thương hắc mạc Tổn thương hắc mạc gặp: Xuất huyết hắc mạc, rách hắc mạc [23] 1.1.2.9 Tổn thương thị thần kinh Chấn thương đụng dập gây tổn hại thị thần kinh chủ yếu chèn ép, lôi kéo dẫn đến thị thần kinh bị tổn thương, bị đứt [24] 1.2 Cơ chế, đặc điểm lâm sàng tăng nhãn áp sớm sau chấn thương đụng dập nhãn cầu Cơ chế tăng nhãn áp sớm sau chấn thương đụng dập nhãn cầu phức tạp Có thể hậu phản ứng viêm xảy sau chấn thương: làm 7 tăng tiết thủy dịch, nghẽn vùng bè , xuất huyết tiền phòng, sa lệch thể thủy tinh…, nhiều tổn thương phối hợp gây Bên cạnh dấu hiệu tăng nhãn áp sớm dấu hiệu chấn thương đụng dập nhãn cầu đau nhức, chảy nước mắt, sợ ánh sáng, nhìn mờ… Đơi triệu chứng che lấp triệu chứng tăng nhãn áp sớm sau chấn thương việc kiểm tra, theo dõi nhãn áp sau chấn thương đụng dập nhãn cầu gần bắt buộc 1.2.1 Cơ chế vận mạch gây nên phản ứng viêm Các rối loạn vận mạch chủ yếu sóng phản hồi gây Đáp ứng lại với tác nhân gây sang chấn sau chấn thương phản ứng vận mạch gây co mạch, thiếu máu, tuần hoàn chậm lại đột ngột làm tổn thương hay hoại tử tổ chức, sau giãn mạch làm tăng thẩm thấu, xuất tiết, xuất huyết Cùng với phản ứng vận mạch làm tăng thẩm thấu, tăng tiết thành phần thủy dịch thay đổi, lượng albumin tăng 0,2-20% đạt nồng độ tối đa sau 25 phút hàng rào máu thủy dịch bị phá vỡ, đồng thời chất trung gian prostaglandine (E 1) giải phóng từ màng bào tương tế bào màng bồ đào Máu chất nguồn gốc từ màng bồ đào sinh sau phản ứng viêm gây lắng đọng tế bào vùng bè củng giác mạc làm tắc lưu thông thủy dịch dính góc tiền phòng gây tăng nhãn áp Khi bao thể thủy tinh bị tổn thương làm giải phóng lượng lớn protein vào nội nhãn gây nên phản ứng viêm trầm trọng [25] Đây chế gây tăng nhãn áp sớm sau chấn thương đụng dập nhãn cầu [26] 1.2.2 Đặc điểm lâm sàng, chế tổn thương thực thể gây tăng nhãn áp 1.2.2.1 Xuất huyết tiền phòng Thường tổn thương mạch máu màng bồ đào, nguồn gốc từ vòng động mạch lớn mống mắt Tổn thương vòng mống mắt mạch máu 8 mống mắt gây xuất huyết tiền phòng Các tác giả cho xuất huyết tiền phòng độ 2, 1/2 chu vi góc đủ để trì nhãn áp bình thường, mức độ 85% có nguy tăng nhãn áp nghẽn dính góc tiền phòng [26] [27], [28] Sau chấn thương gặp xuất huyết tiền phòng tái phát xuất huyết tiền phòng thứ phát, thường xuất sau chấn thương đến sáu ngày Nguyên nhân bong cục máu đơng, có giãn đồng tử, giãn mạch thứ phát sau co mạch phản xạ rối loạn vận mạch sau chấn thương Diễn biến dai dẳng, tiên lượng nặng hậu tăng nhãn áp kéo dài khó điều trị [29], [30] Tăng nhãn áp xuất huyết tiền phòng, nội nhãn mức độ xuất huyết tiền phòng nhiều, máu đơng cục gây nghẽn góc tiền phòng dính góc, màng dịch gây nghẽn đồng tử Tăng nhãn áp xuất huyết tiền phòng lượng máu làm tăng thể tích thủy dịch khoang chứa khơng thay đổi thể tích (tiền phòng) 1.2.2.2 Tổn thương sa, lệch TTT * Lệch TTT + Lệch ít: khó phát hiện, dẫn tới rối loạn thị giác loạn thị không khó điều chỉnh, biến dạng hình ảnh, cận thị nhẹ… Các triệu chứng thường gặp rung rinh mống mắt, rung rinh TTT, tính song song cắt cúp quang học giác mạc, mống mắt, TTT Trong số trường hợp sử dụng đèn khe thấy bờ đồng tử cách mặt trước TTT khoảng [16] Độ sâu tiền phòng khơng Có thể thấy dịch kính khu trú tiền phòng bờ đồng tử Đây dấu hiệu có giá trị cho chẩn đốn, vị trí dịch kính tương ứng với vị trí đứt dây Zinn TTT thay đổi vị trí bệnh nhân thay đổi tư Vì vậy, cần phải cho bệnh nhân di chuyển đầu bệnh nhân ngồi TTT ngun vị trí bệnh nhân nằm TTT ngả sau [16] Soi góc tiền phòng thấy chỗ TTT bám vào 9 dây chằng góc hẹp phía đối diện góc mở rộng Ngồi thấy tổn thương góc khác đứt chân mống mắt, qua chỗ đứt thấy vùng dây Zinn bị tổn thương dịch kính [9], [16] + Lệch nhiều: gây rối loạn thị giác trầm trọng, thường gặp song thị mắt, cận thị, viễn thị cấp loạn thị nặng Khám thấy xích đạo TTT diện đồng tử, dịch kính tiền phòng diện đồng tử Các triệu chứng như: rung rinh mống mắt, thay đổi độ sâu tiền phòng rõ ràng * Sa TTT + Sa trước: TTT bị rơi khỏi chỗ bám, mặt trước mống mắt nằm tiền phòng gây đau nhức dội giảm thị lực mạnh Khám thấy kết mạc cương tụ rìa, giác mạc phù nề, TTT nằm hồn tồn tiền phòng giác mạc mống mắt giọt dầu TTT [31] Nếu TTT đục trông đĩa màu trắng di động Trong hình thái nhãn áp thường tăng cao cấp tính từ đầu nghẽn đồng tử nghẽn góc TTT + TTT bờ đồng tử: hình thái gặp, tồn giai đoạn ngắn, sau TTT sa tiền phòng vào buồng dịch kính + Sa sau: Do dây Zinn bị đứt toàn bộ, rách màng Hyaloid trước, TTT rơi vào buồng dịch kính, dung nạp tốt khơng có tổn thương bao TTT Sa TTT sau gây giảm thị lực khơng có TTT, điều chỉnh chỉnh kính +10 điốp thị lực tăng (viễn thị nặng) Khám thấy tiền phòng sâu bất thường, dịch kính tiền phòng, rung rinh mống mắt Soi đáy mắt thấy TTT di động dịch kính trước võng mạc, vị trí TTT thay đổi tùy theo tư bệnh nhân Nhìn chung TTT hay vị trí giờ, dính vào gai thị hồng điểm Siêu âm có giá trị chẩn đốn, đặc biệt trường hợp xuất huyết nội nhãn, đục dịch kính khơng quan sát đáy mắt [31] * Biến chứng tăng nhãn áp sau sa lệch TTT 10 10 Có nhiều chế gây tăng nhãn áp sa, lệch TTT phần lớn nghẽn đồng tử thứ phát vì: + TTT sa trước gây nghẽn đồng tử nghẽn góc + TTT bán lệch trước, dịch kính gây nghẽn đồng tử + TTT sa vào buồng dịch kính, nút dịch kính hình nấm gây nghẽn đồng tử + Tăng nhãn áp đợt đóng góc: TTT lệch nhơ trước làm tăng diện tiếp xúc TTT với mặt sau mống mắt gây nghẽn đồng tử thứ phát, thủy dịch ứ đọng hậu phòng đẩy chân mống mắt chu biên trước dẫn đến tiền phòng nơng gây đóng góc Nếu tình trạng kéo dài lặp lại dẫn đến tổn hại vùng bè dính góc Một số trường hợp phản ứng viêm màng bồ đào gây tăng nhãn áp kết hợp với chế + TTT lệch, sợi dây Zinn dính vào thể mi, TTT di động gây co kéo, kích thích thể mi liên tục gây viêm màng bồ đào [31] 1.2.2.3 Thể thủy tinh đục căng phồng Là tình trạng thể thủy tinh bị tăng thể tích ngấm thủy dịch qua bao bị tổn thương sau chấn thương [10] Thể thủy tinh đục căng phồng đẩy chân mống mắt vào vùng bè củng giác mạc làm cho độ sâu tiền phòng khơng đều, góc hẹp, gây nghẽn góc, tăng nhãn áp Tăng nhãn áp chất nhân thể thủy tinh bung tiền phòng gây phản ứng viêm mạnh Khám thấy kết mạc cương tụ rìa, giác mạc phù tăng nhãn áp, tiền phòng nơng TTT tăng thể tích, mống mắt bị đẩy trước, độ sâu tiền phòng khơng đều, góc đóng 1.2.2.4 Tổn thương góc tiền phòng * Lùi góc tiền phòng: có dạng lùi góc tiền phòng mơ tả [26], [32] + Dạng 1: rách phần dọc phần vòng thể mi Phần dọc bám vào củng mạc Soi góc tiền phòng thấy góc hẹp sâu, có khơng thấy đáy, vị trí khơng sau cựa củng mạc mà cách xa Bờ trước góc mặt củng mạc phủ phần dọc thể mi có nhiều sắc tố Bờ PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN I Phần hành • • • • • Họ tên bệnh nhân……………………………Số bệnh án………… Tuổi…… Giới…….Nghề nghiệp…………………………………… Địa chỉ………………………………………SĐT…………………… Ngày vào viện………… Ngày viện………… II Đặc điểm chung • • • • Mắt CT: MP □ MT □ 2M □ Nguyên nhân CT: Sinh hoạt □ Lao động □ Giao thông □ Thể thao □ Thời gian đến viện sau chấn thương: Trước tuần □ Từ tuần đến tháng □ Từ tháng đến tháng □ Từ tháng đến tháng □ Triệu chứng năng: Đau nhức □ Nhìn mờ □ Chảy nước mắt □ Sợ ánh sáng □ III Khám vào viện • • • TL vv : MP………………………….MT…………………………… NA vv: MP………………………….MT…………………………… Thời gian tăng nhãn áp: Trước tuần □ Từ tuần đến tháng □ Từ tháng đến tháng □ Từ tháng đến tháng □ • • • Tình trạng xuất huyết: XHTP □ độ…… Tổn thương TTT: Ra TP: □ Sa DK □ Tổn thương góc tiền phòng: XHDK □ độ…… Lệch □ Lệch nhiều □ Lùi góc tiền phòng □ Bong thể mi □ Đứt chân mm □ • •  Rách bè □ Đĩa thị giác: Các tổn thương phối hợp:……………………………………………… Điều trị nội khoa Thuốc uống…………………………………………………………… Thuốc tra………………………………………………………………   Truyền TM tăng thẩm thấu…………………………………………… Điều trị ngoại khoa Ngày phẫu thuật………………………………………………………… Loại phẫu thuật………………………………………………………… Biến chứng……………………………………………………………… Theo dõi ngày viện TL: MP…………………………………MT………………………………… NA: MP…………………………………MT…………………………………  Theo dõi sau tuần TL: MP…………………………………MT………………………………… NA: MP…………………………………MT…………………………………  Theo dõi sau tháng TL: MP…………………………………MT………………………………… NA: MP…………………………………MT………………………………… Thị trường…………………………………………………………………… Đĩa thị…………………………………………………………………………  Theo dõi sau tháng TL: MP…………………………………MT………………………………… NA: MP…………………………………MT………………………………… Thị trường……………………………………………………………………… Đĩa thị………………………………………………………………………… DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU ST T Số bệnh án 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 26264/15 26125/15 26766/15 27866/15 29512/15 28882/15 29602/15 30821/15 32910/15 32673/15 32670/15 1053/16 1244/16 1428/16 1061/16 2468/16 2331/16 2679/16 2389/16 4240/16 4364/16 4162/16 5751/16 5591/16 5884/16 6008/16 6013/16 6992/16 7102/16 7165/16 7426/16 Họ Tên Hoàng Văn Q Lộc Văn H Đỗ Quang C Lê Văn K Nguyễn Như T Vũ Xuân Q Nguyễn Công K Dương Văn N Vũ Văn Đ Nguyễn Văn T Nguyễn Minh Đ Nguyễn Thị H Bùi Văn L Nguyễn Văn P Trần Xuân Đ Nguyễn Thị C Bùi Văn D Nguyễn Hữu Đ Nguyễn Danh C Bùi Văn T Phạm Văn C Vũ Văn P Nguyễn Thê T Mai Văn Đ Lê Anh C Vũ Cao T Phan Văn T Trần Văn C Phan Lạc T Đỗ Bá T Trịnh Xuân T Tuổi Nam Nữ 55 18 50 55 60 70 63 61 34 52 23 52 57 50 75 57 14 61 22 76 41 52 68 61 31 54 54 23 59 46 Ngày vào viện 13/10/2015 12/10/2015 19/10/2015 02/11/2015 17/11/2015 10/11/2015 18/11/2015 03/12/2015 29/12/2015 25/12/2015 23/12/2015 14/01/2016 18/01/2016 19/01/2016 14/01/2016 16/02/2016 15/02/2016 18/02/2016 15/02/2016 10/03/2016 07/03/2016 06/03/2016 21/02/2016 21/03/2016 22/03/2016 23/03/2016 24/03/2016 04/04/2016 05/04/2016 05/04/2016 07/04/2016 32 33 34 7494/16 8324/16 14558/16 Lê Văn K Hà Văn H Nguyễn Đình P 66 28 40 12/04/2016 14/04/2016 16/06/2016 Hà Nội, ngày 14 tháng năm 2016 Xác nhận thầy hướng dẫn Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện Mắt TW BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI V HUY QUANG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG CủA TĂNG NHãN áP SớM SAU CHấN THƯƠNG ĐụNG DậP NHãN CầU Và KếT QUả ĐIềU TRị Chuyờn ngnh : Nhãn khoa Mã số : 60720157 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Anh Tuấn TS Thẩm Trương Khánh Vân HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà nội, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Mắt trường Đại học y Hà nội quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, Khoa Chấn thương, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Mắt Trung ương tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu Tôi xin trân thành cảm ơn thầy: PGS.TS Phạm Trọng Văn, Chủ nhiệm Bộ môn Mắt Trường Đại học Y Hà nội, Trưởng khoa Tạo hình thẩm mỹ Bệnh viện Mắt TW PGS.TS Nguyễn Thị Thu Yên, nguyên Trưởng khoa Chấn thương Bệnh viện Mắt TW TS Nguyễn Đức Anh, Trưởng khoa Khúc xạ Bệnh viện Mắt TW, Bộ môn Mắt trường Đại học y Hà Nội TS Phạm Thị Kim Thanh, Trường Đại học Y Hà Nội PGS.TS Lê Thị Kim Xuân, Bệnh viện Mắt TW Những nhà khoa học giúp đỡ, đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin trân trọng cảm ơn: TS Vũ Anh Tuấn, Phó Trưởng khoa Glocom Bệnh viện Mắt TW, TS Thẩm Trương Khánh Vân, Phó Trưởng khoa Chấn thương Bệnh viện Mắt TW, người thầy tâm huyết tận tâm bảo, dạy dỗ tơi khơng q trình hồn thành luận văn mà chia sẻ kinh nghiệm quý báu công việc sống Cuối tơi xin dành trọn tình cảm, lòng biết ơn sâu sắc đến người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp hết lòng giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi để tơi hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Vũ Huy Quang LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tơi thực Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố luận văn khác Hà nội, ngày tháng 10 năm 2016 Tác giả Vũ Huy Quang CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN DK, CDK Dịch kính, cắt dịch kính ĐNT Đếm ngón tay GTP Góc tiền phòng IOL Thể thủy tinh nhân tạo OCT Optical coherence tomography Phaco Phacoemulsification ST (+) Sáng tối dương tính TTT,T3 Thể thủy tinh UBM Ultrasound biomicroscopy XHTP Xuất huyết tiền phòng MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG TÀI LIỆU THAM KHẢO Phan Đức Khâm (1997), Chấn thương mắt bách khoa thư bệnh học, Đụng dập nhãn cầu, 2, 208 - 211 Đỗ Như Hơn (1991), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị bong võng mạc chấn thương, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học kỹ thuật ngành Mắt, 1, 48 - 54 Đỗ Như Hơn (2000), Nghiên cứu điều trị 292 trường hợp bong võng mạc, Nội san nhãn khoa số 6, 71 - 81 Charfi O., Chaker N (2002), "Posttraumatic glaucoma", J Fr Ophtalmol 25 (2), 126 - 129 Girkin C.A., McGwin G., Long C., et al (2005), "Glaucoma after ocular contusion: a cohort study of the United States Eye Injury Registry", Journal of glaucoma 14(6), 470 - 473 Phan Đức Khâm (1994), Chấn thương mắt, Bách khoa thư bệnh học, Nhà xuất y học, 2, 209 - 211 Lê Thị Đơng Phương (2001), Góp phần nghiên cứu đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt đục thể thủy tinh chấn thương Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội Goldberg M.F (1976), "Choroidoretinal vascular anastomoses after blunt trauma to eye", Am J Ophthalmol 82, 892 - 895 Ritch R (1996), Glaucoma secondary to lens intumescene and dislocation, The glaucoma, 2, 1034 - 1049 10 Hoàng Việt Nga (1999), Nghiên cứu tăng nhãn áp sau sa lệch thể thủy tinh chấn thương đụng dập phương pháp điều trị, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 11 Nguyễn Phước Hải (2003), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tổn thương bán phần sau nhãn cầu sau chấn thương đụng dập nhận xét kết điều trị, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 12 Bron A., Aury P., Salagnac J., et al (1989), "Le syndrome contusif prééquatorial", J Fr Ophtalmol 3, 211 - 220 13 Vũ Như Chiến (2015), Đánh giá tổn thương góc tiền phòng sau chấn thương đụng dập nhãn cầu phương pháp soi góc siêu âm sinh hiển vi, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 14 Henkind P., Starita R., Tarrant T (1987), "Atlas des glaucomes" 11, 9, 36 - 38, 54 - 55 15 Nguyễn Thị Anh Thư (1992), Tổn hại mống mắt chấn thương phương pháp xử lý vi phẫu thuật, Luận văn phó tiến sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 16 Arnaud B (1981), "Les Luxations post - traumatiques du cristallin", Clin Ophtalmol 3, 167 - 173 17 Trần Thị Phương Thu (2001), "Phẫu thuật cắt dịch kính điều trị sa lệch TTT sau chấn thương", Tạp chí y học số 125 - 134 18 Phan Dẫn cộng (2004), Nhãn khoa giản yếu, Nhà xuất y học, Hà Nội, 2, 327 - 360 19 Đỗ Như Hơn, Nguyễn Thị Nhất Châu (2001), "Nghiên cứu cắt dịch kính xuất huyết dịch kính chấn thương", Nội san nhãn khoa 6, 50 - 60 20 Nguyễn Minh Phú (2012), Đánh giá kết phẫu thuật cắt dịch kính điều trị xuất huyết dịch kính nặng chấn thương đụng dập nhãn cầu, Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại Học Y Hà Nội 21 Ryan S.J., Allen A.W (1979), "Pars plana vitrectomy surgery for macula holes", ophthalmology 88, 483 - 491 22 Lê Công Đức (2002), Đặc điểm lâm sàng điều trị sa lệch thể thủy tinh chấn thương đụng dập nhãn cầu, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 23 Daniel F.M., Carl C.A., Brooks W.M., et al (1994), "Treatment and Pathogenesis of Traumatic Chorioretinal Rupture", Am J Ophthalmol 117, 190 - 200 24 Kenneth W (1997), Textbook of ophthalmology, Ocular Trauma, 895 25 Nguyễn Đức Anh (1996), Bệnh đục thể thủy tinh, Tài liệu dịch: Basic and clinical course, section 11, Lens and Cataract 1994 - 1995, American Academy of Ophthalmology, Nhà xuất y học 26 Burillon C (1994), "La traumatologie de l'angle irido - cornéen, l'angle irido - cornéen et sa pathologie", Bull Soc Ophtalmol 11, 165 - 184 27 Phan Đức Khâm (1972), "Căn nguyên tăng nhãn áp thứ phát sau chấn thương trực tiếp vào nhãn cầu", Bản tin nhãn khoa thực hành, 2, 27 - 28 28 Nguyễn Thị Đợi (1994), "Xuất huyết tiền phòng kết điều trị", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, 2, 67 - 71 29 Phan Đức Khâm, Lê Hoàng Mai, Trương Thị Trung (1973), "Xuất huyết tiền phòng sau chấn thương đụng dập vấn đề tăng nhãn áp", Nhãn khoa, tài liệu nghiên cứu 2, 25 - 39 30 Phan Đức Khâm, Trịnh Nguyệt Yến (1971), "Biến chứng xuất huyết thứ phát chấn thương đụng dập", Bản tin nhãn khoa thực hành 11 - 12, - 31 Phan Đức Khâm (1997), Di lệch thể thủy tinh chấn thương, Bài giảng lớp tập huấn mắt toàn quân, 10 - 13 32 Busacca A (1996), "Chambre antérieure et gonioscopie", Manuel de biomicroscopie oculaire, Edition Doin Deren et Cie 147 - 190 33 Sihota R., Kumar S., Gupta V., et al (2008; ), "Early Predictors of Traumatic Glaucoma After Closed Globe Injury", Arch Ophthalmol 126(7), 921-926 34 Becker S.C (1972), "Clinical gonioscopy - A text and stereoscopic atlas", The C.V Mosby Company, Saint Louis 35 Wolff S.M and Zimmerman L.E (1962), "Chronic secondary glaucoma associated with retrodisplacement of iris root and deepening of the anterior chamber angle secondary to contusion", Am J Ophthalmol (54), 547 - 562 36 Leon-Ortega J.E., Girkin C.A (2002), "Ocular trauma-related glaucoma", Opthalmol Clin N Am, 15, 215-223 37 David G and Campbell (1981), "Ghost Cell Glaucoma Following Trauma ", American Academy of Ophthalmology 88, 1151-1158 38 Chang J.H., McCluskey P., Missotten T., et al (2008), "Use of ocular hypotensive prostaglandin analogues in patients with uveitis: does their use increase anterior uveitis and cystoid macular oedema?", Br J ophthalmol 92 (7), 916-921 39 Arnaud B., Zalol K., Triby B (1982), "Luxation du cristallin Post traumatique et traitement - A propos de 85 cas", Bull Soc Ophtalmol 4, 543 - 546 40 Tôn Thị Kim Thanh (1995), "Tình hình điều trị sa, lệch thể thủy tinh qua số bệnh nhân Viện Mắt 1992 - 1995", Cơng trình nghiên cứu khoa học ngành mắt tồn quốc 125 - 134 41 Đỗ Như Hơn (2011), Nhãn khoa, Nhà xuất y học, 2, 342 - 343 42 Hồng Hải (2001), Đánh giá tổn thương góc tiền phòng chấn thương đụng dập nhãn cầu phương pháp soi góc, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 43 Vũ Kỳ Mạnh (2008), Đặc điểm lâm sàng kết điều trị ban đầu chấn thương đụng dập nhãn cầu bệnh viện Mắt TW từ 2003 - 2007, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại Học Y Hà Nội 44 Vũ Xuân Tuyên (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị đứt chân mống mắt chấn thương đụng dập nhãn cầu, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 45 Đỗ Dỗn Hồng (2012), Đánh giá tình trạng lệch thể thủy tinh chấn thương đụng dập nhãn cầu siêu âm UBM, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 46 Bai H.Q., Yao L., Wang D.B., et al (2009), "Causes and treatments of traumatic secondary glaucoma", Eur J Ophthalmol 19, 201-206 47 Burillon C (1993), "Traumatologie du segment anterieur de l'oeil", EMC ophtalmologie 21 - 22 48 Ozer P.A., Yalvac I.S, Satana B., et al (2007), "Incidence and Risk Factors in Secondary Glaucomas After Blunt and Penetrating Ocular Trauma", J Glaucoma, 16, 685–690 49 Võ Thị Hồng (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị sa thể thủy tinh tiền phòng chấn thương đụng dập nhãn cầu bệnh viện mắt TW năm 2006 đến 2010, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Hà Nội 50 Trần Bích Dung (2010), Nghiên cứu ứng dụng chụp cắt lớp quang học số biến đổi phần trước nhãn cầu chấn thương đụng dập máy Visante OCT, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Hà Nội 51 Yeung L., Chen T.L., et al (2006), "Severe vitreous hemorrhage asociated with closed-globe injury", Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol 244, 52-57 52 Raju K.V., Nima C (2009), "Closed Globe Injuries - A Tertiary Care Experience", Kerala Journal of Opthalmology 41(1), 23-29 ... 1.3 Điều trị tăng nhãn áp sớm sau chấn thương đụng dập nhãn cầu Bệnh cảnh lâm sàng tăng nhãn áp sớm sau chấn thương đụng dập nhãn cầu phức tạp việc điều trị bên cạnh hạ nhãn áp, phải điều trị. .. sớm sau chấn thương đụng dập nhãn cầu, công bố đầy đủ đặc điểm lâm sàng, tỷ lệ tổn thương nhãn cầu gây tăng nhãn áp sớm sau chấn thương đụng dập 20 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... đủ, toàn diện tăng nhãn áp sớm sau chấn thương đụng dập, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu là: Nhận xét đặc điểm lâm sàng tăng nhãn áp sớm sau chấn thương đụng dập nhãn cầu Bệnh Viện Mắt