KHẢO sát sắc GIÁC TRÊN BỆNH NHÂN đến KHÁM tại BỆNH VIỆN mắt TRUNG ƯƠNG BẰNG BẢNG ISHIHARA

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sắc giác chức thị giác cho phép người nhận thức bước sóng ánh sáng khác quang phổ nhìn thấy Rối loạn sắc giác giảm khả nhìn hay phân biệt màu sắc, hay tiếp nhận màu sắc khác nhau, mức nhìn màu bình thường Rối loạn sắc giác bẩm sinh bị tổn thương trình phát triển hay nhiều tế bào nón võng mạc nơi nhận cảm màu sắc truyền tín hiệu não Gen gây bệnh nằm nhiễm sắc thể X, bệnh hay gặp nam nữ giới Các nghiên cứu giới cho thấy tỷ lệ rối loạn sắc giác bẩm sinh 8% nam 0,4%(0,5%) nữ Tuy nhiên nghiên cứu tác giả Mohd Fareed cộng (2015) kết có tỷ lệ nam mắc rối loạn sắc giác bẩm sinh 8,73% nữ 1,69% Rối loạn sắc giác ảnh hưởng tới phần lớn cá thể, với mù màu đỏ-lục mù màu lam-vàng chiếm hầu hết loại rối loạn sắc giác Ngồi ra, số ngun nhân gây rối loạn sắc giác như: bệnh mắt, dùng thuốc hay hóa chất Khi người bị rối loạn sắc giác có khơng ảnh hưởng tới đời sống hàng ngày Tác giả Colin Tidy tổng kết đưa khuyến cáo nghiên cứu biến chứng rối loạn sắc giác ảnh hưởng gây khó khăn trường học, ảnh hưởng đến lựa chọn cơng việc nghề nghiệp mà đòi hỏi mức độ nhận diện màu sắc Danh sách nghề nghiệp bị ảnh hưởng bao gồm: số lớp lực lượng vũ trang; hàng không dân dụng như: phi công, kỹ sư, cán kỹ thuật bảo trì, kiểm sốt khơng lưu, khách hàng thuế quan; đường sắt: điều khiển, kỹ sư nhân viên bảo trì; nhân viên phục vụ cháy; bệnh viện kỹ thuật viên phòng thí nghiệm dược sĩ; người lao động sản xuất sơn, giấy sản xuất dệt may, nhiếp ảnh tái tạo nghệ thuật; nhiên mù màu khơng cần phải cấm người lái xe đèn giao thơng phân biệt vị trí ánh sáng Do việc khám nghiệm sắc giác cần thiết nhằm phát sớm giúp cho người bệnh có biện pháp phòng tránh rủi ro Trên giới có số loại test dùng để khám nghiệm sắc giác như: test Farnsworth D-15, Farnswworth-Munsell 100 Hue, test Ishihara, test HRR, phân tích kết tầm nhìn màu sắc bị lỗi bẩm sinh mắc phải Test Ishihara bảng giả đẳng sắc, bao gồm nhiều ảnh tạo chấm màu khác nhau, test thường dùng để phát mù màu đỏ-lục Hiện Việt Nam vấn đề nghiên cứu đánh giá việc sử dụng bảng Ishihara phát rối loạn sắc giác bẩm sinh chưa quan tâm sâu sắc Vì chúng tơi làm đề tài với hai mục tiêu chính: Phát bệnh nhân rối loạn sắc giác bẩm sinh xác định tỷ lệ rối loạn sắc giác bẩm sinh số bệnh nhân khám Khảo sát số yếu tố liên quan đến rối loạn sắc giác Chương TỔNG QUAN 1.1 Sắc giác Sắc giác chức thị giác cho phép người nhận thức bước sóng ánh sáng khác quang phổ nhìn thấy [17] Hoạt động người mắt trước tiên dựa vào chức hồng điểm, phần lại võng mạc đóng vai trò thứ yếu Hồng điểm có chức nhận thức màu sắc thị lực Ở vùng hoàng điểm giải phẫu lớp võng mạc có cách xếp đặc biệt đảm đương chức thị giác cao võng mạc chức sắc giác Toàn vùng hồng điểm có đường kính 1,5 mm chứa 10% tế bào nón với mật độ cao đạt 147 300 tế bào / mm Trung tâm hồng điểm vùng foveola rộng 0.33 mm Ở khơng có tế bào nón xanh lơ que Các tế bào nón đỏ xanh nằm song song thẳng góc với bề mặt võng mạc tạo độ nhạy cảm với ánh sáng tối đa Phần tế bào nón ngăn cách tế bào Muller Hình 1.1: Sơ đồ quang hóa tế bào nón tế bào que Một phần nhỏ quang phổ điện từ biết phân loại theo bước sóng tần số xạ bao gồm sóng radio, sóng điện từ, ánh sáng cực tím tia X Quang phổ bao gồm xạ từ màu tím khoảng 400 nm đến lục đỏ khoảng 700 nm Ánh sáng trắng (ánh sáng mặt trời) kết hợp tất bước sóng nhìn thấy Giới hạn khoảng quang phổ thấy có tính chất tương đối phụ thuộc vào yếu tố lượng quang phổ độ lớn vùng màu Võng mạc người chứa khoảng 130 triệu tế bào cảm thụ có triệu tế bào nón, lại tế bào que Ở trung tâm hồng điểm có vùng foveal (tương đương với thị trường độ) có tồn tế bào nón Ở võng mạc chu biên chủ yếu tế bào que Tế bào nón Lớp màng ngồi Lớp nhân ngồi Tế bào que Nhân Sợi ngồi Màng giới hạn ngồi Đoạn Lơng chuyển Đoạn ngồi Biểu mơ sắc tố võng mạc Hình 1.2: Tế bào nón tế bào que Những đoạn ngồi tế bào cảm thụ có cấu trúc hình phiến chứa đựng quang sắc tố Các quang sắc tố chịu trách nhiệm biến đổi nguồn ánh sáng kích thích thành xung động thần kinh Các tế bào hạch nhận tín hiệu từ tế bào lưỡng cực tế bào Amarcrine chuyển tín hiệu theo sợi trục lên não (tập hợp sợi trục hình thành nên dây thần kinh thị giác) Cuống tế bào nón Cầu tế bào que Dải Synap Dải Synap Hình 1.3: Synap nhận cảm tế bào nón que Các tế bào que chứa đựng quang sắc tố Rhodopin Bằng phương pháp phân tích quang phổ hấp thụ người ta phát loại quang sắc tố cảm thụ màu sắc tế bào nón Ánh sáng tác động lên võng mạc gây biến đổi hóa học, điện học cấu trúc Tùy theo chất quang hóa học, quang sắc tố võng mạc hấp thụ nguồn sáng kích thích cách chọn lọc theo bước sóng Khi quang sắc tố hấp thụ lượng ánh sáng sinh biến đổi hóa học tế bào cảm thụ dẫn đến điện màng tế bào biến đổi Nhưng điện đạt đến độ lớn tạo thành hưng phấn tế bào từ võng mạc dẫn truyền sang dây thần kinh thị giác lên não gây cảm giác ánh sáng Ngày người ta biết rõ q trình chuyển hóa quang hóa học phân lập rhodopsin, sắc tố tế bào que Chất rhodopsin màu đỏ hấp thụ lượng sinh biến đổi hóa học Ngay sau chiếu sáng, rhodopsin bị tẩy màu, phân hủy thành scotopsin nhóm chất màu retinal Q trình tẩy màu rhodopsin diễn qua nhiều giai đoạn, có phản ứng hóa học đầu tiên, đồng phân hóa nhóm chất màu (retinal) dạng 11-cis cong sang dạng trans thẳng cần đến lượng ánh sáng Sản phẩm trung gian ánh sáng phân giải tiền lumirhodopsin Ở nhiệt độ bình thường chất không ổn định tự biến đổi qua nhiều giai đoạn trung gian thành lumirhodopsin, metarhodopsin 1,11 (màu da cam) bị phân hủy thành hỗn hợp scotopsin trans-retinal màu vàng Chính metarhodopsin II chất gây biến đổi điện màng tế bào Lúc tẩy trắng rhodopsin all-trans-retinal chuyển thành vitamin A (màu trắng) tác dụng men Sau với tác dụng men phụ (DPN) vitamin A lại chuyển thành vitamin A ester Một phần lớn vitamin A estervitamin A di chuyển vào biểu mô sắc tố Sau 60 phút chiếu sáng, người ta thấy khoảng 20% vitamin A Lúc thích ứng tối ester vitamin A lại rời biểu mơ sắc tố vào tế bào thị giác sau thủy phân trở lại dạng vitamin A, rhodopsin tái sinh từ sản phẩm cuối (retinal, scotopsin vitamin A) nhanh với phối hợp biểu mơ sắc tố Vì võng mạc bị bong khỏi lớp biểu mô sắc tố việc tái tổng hợp rhodopsin bị ngăn trở Chu kỳbiế nhoácủ a Rhodopsin • • • • • • • • • Rhodopsin(Cis)