ĐÁNH GIÁ tác DỤNG của THUỐC NGÂM HB TRONG điều TRỊ TĂNG TIẾT mồ hôi TAY CHÂN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THỊ HOA ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA THUỐC NGÂM HB TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG TIẾT MỒ HƠI TAY CHÂN KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 – 2016 HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THỊ HOA ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA THUỐC NGÂM HB TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG TIẾT MỒ HƠI TAY CHÂN KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 - 2016 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS NGUYỄN THỊ THANH TÚ HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Thầy Cô Khoa Y học cổ truyền tận tình dạy dỗ, giúp đỡ em hồn thành khóa luận Em xin cảm ơn Thầy Cô, anh chị điều dưỡng viên Khoa Y học cổ truyền- Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho em trình thực khóa luận Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Thạc sỹ Nguyễn Thị Thanh Tú – Giảng viên khoa YHCT Trường Đại học Y Hà Nội, người Thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình tạo điều kiện tốt giúp em hồn thành khóa luận Sự tận tâm kiến thức Thầy Cô gương sáng cho em noi theo suốt trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, em xin cảm ơn tình cảm chân thành, giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện tốt người thân gia đình bạn bè – người bên cạnh, giúp đỡ, động viên em suốt thời gian qua Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Sinh viên Bùi Thị Hoa DANH MỤC VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân TDMP : Tràn dịch màng phổi TKMP : Tràn khí màng phổi TTMHTC : Tăng tiết mồ hôi tay chân YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại ĐẶT VẤN ĐỀ Chứng tăng tiết mồ hôi tay, chân (TTMHTC) tình trạng mồ q mức tay, chân, kết hợp với nhiều nơi khác thể mà không liên quan đến bệnh lý cường giao cảm xác định khác [1],[2], [3] Theo khảo sát dịch tễ rộng lớn bao gồm 1500000 hộ gia đình Hoa Kỳ cho thấy tỉ lệ tăng tiết mồ hôi khu trú gặp 2,8% dân số chung [4] Bệnh thường gặp người trẻ, không trực tiếp nguy hiểm đến tính mạng ảnh hưởng nặng nề đến sinh hoạt, giao tiếp xã hội, học tập, lao động người bệnh [4],[5],[6],[7] Y học đại (YHHĐ) có nhiều phương pháp điều trị chứng TTMHTC Điều trị chỗ muối clorua nhôm 20 - 25%, phương pháp có hiệu tạm thời bơi Điều trị thuốc tồn thân dùng Cholinergics gây khơ miệng, ảnh hưởng đến quan thị giác tập trung măt bị rối loạn [2],[4],[8] Tiêm chất gây hủy hạch giao cảm ngực nước sôi, cồn, tiêm botox, phương pháp khơng tốt khơng chọc hạch có tai biến kĩ thuật chọc chảy máu, tràn khí màng phổi [8],[9],[10] Điều trị ngoại khoa (mổ mở, nội soi) có kết đáng khích lệ.Tuy nhiên, phương pháp phức tạp có nhiều biến chứng tràn khí màng phổi (TKMP), tràn dịch màng phổi (TDMP), mồ hôi bù trừ bàn tay khô [2],[6],[11] Y học cổ truyền (YHCT) TTMHTC thuộc phạm vi chứng “Hãn” Cũng có nhiều phương pháp điều trị dùng thuốc uống dùng Thuốc ngâm HB bào chế từ vị thuốc phèn phi, ngũ bội tử, xích thạch chi Đây vị thuốc thông dụng YHCT Trên lâm sàng thuốc ngâm HB có hiệu khả quan điều trị chứng TTMHTC Tuy nhiên, để có sở khoa học tác dụng thuốc, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau: Bước đầu đánh giá hiệu điều trị thuốc ngâm HB điều trị TTMHTC Khảo sát tác dụng không mong muốn thuốc ngâm HB lâm sàng Chương TỔNG QUAN Tình hình mắc chứng tăng tiết mồ hôi giới Việt Nam Trên giới Ra mồ hôi tay, chân bệnh thường gặp Theo Raphael Adar Iserel cho thấy tỉ lệ mồ hôi tay niên 0,6 - 1% [12] Theo Aamir Haider Nowel Solish Hoa Kỳ tỉ lệ mắc chứng TTMHTC 2,8% [4] Theo Lin Chih Lung, tăng tiết mồ hôi tay nguyên phát gặp thường xuyên nước châu Á Ở Đài Loan, tỷ lệ người trẻ mắc chứng bệnh vào khoảng 0,3% [13] Đàn ông phụ nữ có tỉ lệ mắc người thuộc nhóm tuổi 25 - 64 tuổi có tỉ lệ mắc cao nhất: Tuổi khởi phát trung bình 25 tuổi chủ yếu tùy thuộc vào vùng thể bị bệnh Tăng tiết mồ hôi tay nách có tuổi khởi phát trung bình nhỏ nhất, 13 19 tuổi [13] Có đến 82% số bệnh nhân (BN) bị tăng tiết mồ hôi bàn tay cho biết bệnh khởi phát từ lúc ấu thơ [4] Tăng tiết mồ khu trú khởi phát từ lúc nhỏ người ta điều trị bắt đầu tuổi trưởng thành [3], [4] Số BN bị nách 51%, bàn chân 29%, lòng bàn tay 25% mặt 20% [4] Khơng có nghiên cứu ghi nhận diễn biến tự nhiên bệnh tuổi tăng dần, theo kinh nghiệm, mức độ trầm trọng việc mồ hôi dường giảm bệnh nhân 50 tuổi [3],[8] Tăng tiết mồ hôi tay chân thường gặp người trẻ, khơng nguy hiểm đến tính mạng ảnh hưởng đến sinh hoạt, giao tiếp xã hội, học tập lao động người bệnh [4], [14],[15] Ở Việt Nam Ở Việt Nam, có nhiều nghiên cứu điều trị chứng TTMHTC nghiên cứu dịch tễ học cách tồn diện chưa có Theo báo cáo tác giả Nguyễn Thường Xuân bệnh viện Việt Đức từ tháng năm 1977 đến tháng năm 1989 điều trị cho 600 trường hợp cách tiêm nước nóng đun sơi vào hạch giao cảm ngực [9] Tại bệnh viện Bình Dân từ năm 1996 đến 2004 có 1298 trường hợp tăng tiết mồ điều trị phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực qua nội soi [16] Như vậy, chứng mồ tay nói riêng, mồ nói chung gặp nhiều nước Việt Nam [16] 1.2 Quan niệm YHHĐ chứng tăng tiết mồ hôi 1.2.1 Đại cương tuyến mồ hôi 1.2.2 Đại cương chứng tăng tiết mồ hôi Mồ hôi điều cần thiết cho sống người phục vụ chất làm mát thể, bảo vệ thể khỏi bị nóng Ở số người, chế tự làm mát thể hoạt động q mức họ đổ mồ hôi nhiều sống sinh hoạt ngày, giao tiếp xã hội, học tập, lao động [16],[20] Chứng tăng tiết mồ chia làm loại: Tăng tiết mồ tồn thân thường phần biểu số bệnh lý nguyên khác bệnh nhiễm khuẩn, bệnh ác tính rối loạn nội tiết khác… Tăng tiết mồ hôi khu trú nguyên phát [3],[21] 1.2.3 Nguyên nhân gây chứng tăng tiết mồ hôi 1.2.3.1 Tăng tiết mồ hôi tồn thân [3],[8],[13],[21] Đây loại mồ q nhiều bệnh lý khác tác dụng phụ thuốc Nội tiết: Cường giáp, cường tuyến yên, tiểu đường, mãn kinh, u tế bào ưa crôm, hội chứng carcinoid, bệnh to cực Thần kinh: Bệnh Parkinson, chấn thương tủy sống, tai biến mạch máu não Bệnh ác tính: Bệnh lý tăng sinh tủy, bệnh Hodgkin Nhiễm khuẩn Tim mạch: Sốc, suy tim Suy hô hấp 28 Nam cộng đưa tỷ lệ 6,3% bệnh nhân mắc chứng tăng tiết mồ hôi tay đơn thuần, 72,9% tăng tiết mồ hôi tay kết hợp với tăng tiết mồ hôi chân, 2,1% tăng tiết mồ hôi tay kết hợp với tăng tiết mồ hôi nách tăng tiết mồ tồn thân chiếm 18,8% [20] Trong nghiên cứu Yuan -Rong Tu cộng sự, chứng tăng tiết mồ hôi tay đơn chiếm 30,1%, tăng tiết mồ hôi tay kết hợp với tăng tiết mồ hôi chân 42,1%, tăng tiết mồ hôi tay kết hợp với tăng tiết mồ hôi chân nách 7,65%, tăng tiết mồ hôi tay kết hợp nách 15,65%, tăng tiết mồ hôi vị trí khác chiếm 4,42% [7] Như vậy, mồ lòng bàn tay khiến bệnh nhân khó chịu nhiều bàn tay sử dụng để làm nhiều công việc sống đặc biệt công việc đòi hỏi tinh tế, khéo léo Thiết nghĩ mà nghiên cứu tác giả khác trọng vào cắt hạch giao cảm ngực điều trị tăng tiết mồ hôi tay 4.2 Hiệu điều trị thuốc ngâm HB 4.2.1 Về tần suất mức độ mồ hôi trước sau điều trị Lý khiến bệnh nhân đến bệnh viện để khám điều trị phần lớn tần suất tăng tiết mồ hôi tay, chân thường xuyên mức độ mồ hôi nhiều Kết biểu đồ 3.4 biểu đồ 3.5 cho thấy tần suất mồ hôi thường xuyên luôn chiếm tỷ lệ cao (53,3% 40%) Sau điều trị tần suất mồ hôi mức độ mồ nghiên cứu chúng tơi giảm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tần suất mồ thường xun giảm 16,7% ln ln 6,6%; Như vậy, kết nghiên cứu cho thấy cải thiện tần suất tăng tiết mồ hôi tay chân sau điều trị tháng Theo kết biểu đồ 3.3 biểu đồ 3.4 lòng bàn tay, bàn chân trở nên ẩm ướt, trường hợp mồ hôi nặng nắm bàn tay vào rủ bàn tay xuống mồ hôi nhỏ thành giọt Số bệnh nhân mức độ nghiên cứu chúng tơi chiếm 16,7% có 50% số bệnh nhân tình trạng lòng bàn tay, bàn chân ướt đẫm chưa tới mức nhỏ giọt Theo BS Đặng Nguyên Kha TS BS Bùi Đức Phú trước điều trị số bệnh nhân có lòng bàn tay bàn chân mồ hôi mức ướt đẫm 61,3% nhỏ giọt 32,3% [7] Theo Trần Hữu Vinh mức ướt đẫm 79,9% nhỏ giọt 5,1% [23] Theo Nguyễn Hải 29 Hà mức độ mồ hôi đa số mức độ ướt đẫm chiếm 91,2%, sau đến mức độ nhỏ giọt với tỉ lệ 6,6% mức độ ẩm với tỉ lệ 2,2% mức độ thấm ướt nhẹ khơng gặp bệnh nhân [1] Theo Đào Anh Dũng Nguyễn Hoài Nam mức độ mồ hôi ướt đẫm chiếm đa số lên tới 63,16%, mức độ nhỏ giọt chiếm 15,79% mức độ ẩm chiếm 21,05% [40] 4.2.2 Về chất lượng sống Về chất lượng sống tất BN nghiên cứu trước điều trị, tất bệnh nhân bị ảnh hưởng xấu mặt tâm lý, khó khăn giao tiếp tùy theo mức độ khác Mặc dù vậy, ta thấy có khác biệt tỷ lệ mức độ ẩm ướt chất lượng sống bệnh nhân nghiên cứu tác giả khác Theo Đặng Nguyên Kha Bùi Đức Phú chất lượng sống, nhóm mức độ mức độ chiếm tỷ lệ cao 30,6% 56,5% [7] Theo Trần Hữu Vinh, nhóm mức độ 69,8% mức độ 30,2% [23] Theo Nguyễn Hải Hà chất lượng sống gặp nhiều mức độ điểm chiếm 93,4%, sau đến mức độ điểm chiếm tỉ lệ 5,1% mức độ điểm với 1,5% mức độ điểm không gặp trường hợp [1] Theo Đào Anh Dũng Nguyễn Hoài Nam ảnh hưởng tới chất lượng sống mức độ 89,47%, mức độ 10,53% [40] Nguyên nhân khác biệt việc xác định mức độ ảnh hưởng chứng tăng tiết mồ hôi hoạt động sống tùy thuộc vào đánh giá chủ quan bệnh nhân mà không phụ thuộc vào mức độ mồ tay nhiều hay hôi tứ chi Mức độ tăng tiết mồ hôi làm ảnh hưởng đến chất lượng sống lượng hóa thang điểm (1 đến điểm) Bệnh nhân cải thiện điểm tương ứng với giảm 50% triệu chứng bệnh; cải thiện điểm tương ứng với giảm 80% triệu chứng bệnh Kết bảng 3.3 cho thấy nghiên cứu sau điều trị tháng, có 56,7% số bệnh nhân cải thiện 50% triệu chứng bệnh; 16,7% số bệnh nhân cải thiện 80% triệu chứng bệnh Số điểm trung bình đánh giá mức độ ảnh hưởng đến chất lượng sống sau điều trị giảm có ý nghĩa thống kê so với trước điều trị 4.2.3 Mức độ hài lòng bệnh nhân sau điều trị: 30 Bảng 3.5 thể mức độ hài lòng bệnh nhân sau điều trị: tỷ lệ bệnh nhân hài lòng với kết điều trị 26,7% Theo Đặng Nguyên Kha Bùi Đức Phú, tỷ lệ bệnh nhân hài lòng sau phẫu thuật tháng 19,5%, sau tháng 6,7%, sau tháng tháng 10,7% [7] Nghiên cứu chúng tơi mức độ hài lòng sau tháng có cao nhiên chưa có điều kiện theo dõi tháng 4.2.4 Về phương pháp ngâm thuốc điều trị mồ hôi YHCT Trong YHCT có nhiều lý luận khác chứng mồ tay, chân Chứng nằm “Hãn chứng”, “Tự hãn”, “Thủ túc hãn” [26].Theo cách phân loại có lý luận, phương pháp điều trị khác Trong nghiên cứu dựa cách phân loại “Thủ túc hãn” cách phân loại thu hẹp phạm vi chứng mồ hôi, khu trú tay, chân, mồ hôi nguyên phát không triệu chứng kèm theo bệnh khác Điều trị mồ hôi tay chân Đông y cánh cửa mở rộng cho nghiên cứu phát huy vai trò YHCT phương pháp YHHĐ ưa chuộng mổ đốt hạch giao cảm để điều trị chứng theo nghiên cứu cho thấy tỉ lệ mồ bù trừ sau mổ cắt hạch tương đối lớn Phương pháp điều trị dùng thuốc uống YHCT có từ xa xưa, có nhiều thuốc cổ phương ghi nhận như: Vị linh thang, Sâm linh bạch truật tán, Sa sâm mạch đông thang, Ngọc bình phong tán,Quy tỳ thang, Đương quy lục hồng thang [25],[26] Nhược điểm thuốc thang chủ yếu điều trị mồ tồn thân bệnh nhân nhiều thời gian, công sức để sắc thuốc uống ngày thời gian dài, mùi vị thuốc sắc khiến số người không uống Trong dân gian tồn nhiều phương pháp truyền miệng để điều trị chứng mồ hôi tay chân kết lâm sàng chưa có nghiên cứu lâm sàng kiểm chứng Nghiên cứu lựa chọn thuốc kinh nghiệm gồm vị thuốc có tính thu liễm cố sáp Phèn phi, Ngũ bội tử, Xích thạch chi Theo YHCT, Phèn phi có vị chua, tính lạnh khơng độc, vào kinh tỳ có tác dụng táo thấp làm giảm lượng mồ Theo YHHĐ, Phèn phi có tác dụng cầm mồ hôi chế tác dụng thừa nhận gây tắc nghẽn học ống xuất tuyến mồ hôi ngoại tiết, làm teo tế bào chế tiết [27], 31 [28] Ngũ bội tử thành phần chủ yếu chất tanin Tanin có tính chất thu liễm làm giảm tiết dịch, niêm mạc khô ráo, săn se da [27],[28], [30] Chứng chân tay mồ hôi sách Thương hàn minh lý luận có nêu rõ: “Vị chủ tứ chi, mồ hôi tay chân chứng thuộc Dương minh” [26] Trong thuốc có sử dụng Xích thạch chi vị cam, chát, tính ấm quy kinh Vị Vì vậy, vị thuốc phối hợp lại có tác dụng làm giảm bào tiết mồ hôi tứ chi [28] 4.3 Tác dụng không mong muốn thuốc ngâm HB Sau 30 ngày điều trị số bệnh nhân nghiên cứu chứng tơi khơng thấy có tác dụng không mong muốn tăng tiết mồ hôi bù trừ, mẩn ngứa, đau rát, nước Đối với phương pháp cắt hạch giao cảm điều trị chứng tăng tiết mồ hôi, phương pháp can thiệp có xâm lấn sử dụng để điều trị TTMHTC, bệnh nhân phải điều trị nội trú bệnh viện, hạn chế chủ yếu thủ thuật tỉ lệ cao bị tăng tiết bù trừ, từ nhẹ đến nặng, thường phần thân hai chi dưới, lên đến 86% số bệnh nhân [6] Những tác dụng bất lợi khác gồm mồ vị giác, mồ ảo tưởng (có cảm giác bị tăng tiết mồ hôi thực không mồ hôi), đau dây thần kinh, hội chứng Horner, nguy bị tràn máu màng phổi TKMP [21],[24] Ngoài ra, cắt hạch giao cảm thắt lưng để điều trị tăng tiết mồ chân gây rối loạn chức tình dục [21] Theo nghiên cứu Văn Tần Hồ Nam điều trị tăng tiết mồ hôi tay qua mổ nội soi cắt hạch giao cảm ngực tỉ lệ mồ hôi bù trừ 41% [22], tác giả Trần Hữu Vinh tỉ lệ mồ hôi bù trừ 47,29% [23], Chen 82% [13], Mark.J 45,5% [3], theo Neelan tỉ lệ mồ bù trừ 88% Theo Nguyễn Hải Hà tỉ lệ mồ hôi bù trừ lưng 71,9% ngực bụng 70,6% [1] Ngồi số biến chứng phẫu thuật cắt hạch giao cảm điều trị tăng tiết mồ tay TKMP, tràn khí da, TDMP, chảy máu màng phổi [6],[12],[32] Theo thống kê Nguyễn Văn Nam, Đặng Ngọc Hùng, Ngơ Văn Hồng Linh 6,3% TDMP, 2,1% TKMP [20] Theo Trần Ngọc Lương có 1,53% bệnh nhân TKMP [36] 32 Đối với phương pháp tiêm huyết nóng qua da vào hạch giao cảm ngực điều trị TTMHTC, nghiên cứu Nguyễn Thường Xuân Vũ Tự Huỳnh có 14% bệnh nhân bị hội chứng Horner sau điều trị 65% bệnh nhân bị mồ hôi bù trừ [9],[10] Cũng phương pháp tiêm huyết nóng qua da vào hạch giao cảm ngực điều trị tăng tiết mồ theo nghiên cứu Bùi Ngọc Tiến, Trần Minh Trí cộng có 10/ 164 bệnh nhân bị hội chứng Horner có 43,75% bệnh nhân bị tăng mồ hôi chỗ khác [41] 33 KẾT LUẬN Sau điều trị 01 tháng với 30 BN bị TTMHTC thuốc ngâm HB chúng tơi có kết luận sau: Thuốc ngâm HB có tác dụng cải thiện: Cải thiện tần suất mồ hôi: Tần suất mồ hôi luôn từ 40% sau điều trị giảm xuống 6,6% Tần suất mồ thường xun từ 53,3% sau điều trị giảm xuống 16,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Cải thiện mức độ mồ hôi: Bệnh nhân mô hôi mức độ ướt đẫm từ 50% sau điều trị giảm xuống 13,3% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Cải thiện chất lượng sống: 56,7% bệnh nhân cải thiện 1điểm (tương đương với cải thiện 50% triệu chứng bệnh 16,7% bệnh nhân cải thiện điểm (tương đương với cải thiện 80% triệu chứng bệnh) Điểm trung bình trước điều trị 2,93 ± 0,69 sau điều trị có giảm 2,03 ± 0,72 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tỉ lệ bệnh nhân hài lòng với phương pháp 73,3% Chưa thấy tác dụng không mong muốn thuốc ngâm HB lâm sàng 34 KHUYẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu xin đưa khuyến nghị sau: Nghiên cứu tác dụng thuốc ngâm HB số lượng bệnh nhân nhiều với thời gian dài để có kết đánh giá thêm tác dụng thuốc lâm sàng Điều trị tăng tiết mồ hôi thuốc ngâm HB phương pháp đơn giản, tiện lợi, không xâm lấn, sử dụng phổ biến cho bệnh nhân tăng tiết mồ hôi tay chân điều trị ngoại trú nhà TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hải Hà (2013), Nghiên cứu đốt hạch giao cảm ngực chọn lọc T3 phương pháp nội soi ống nhỏ để điều trị chứng mồ hôi tay bệnh viện nội tiết trung ương, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thường Xuân (2002), Bệnh học ngoại khoa - giáo trình sau đại học, Nhà xuất Quân đội nhân dân Krasna Mark J (2000), "Thoracoscopic sympathectomy", Surg Laparasc Endosc Percutan Tech 2000, 10, tr 314-318 Haider A (2005), "Focal hyperhidrosis: diagnosis and management", CMAJ, 172, tr 69 - 75 Trần Hiếu Học Nguyễn Ngọc Bích, Trần Vinh (2006), Kết điều trị bệnh mồ hôi tay, nách, mặt nội soi ngực, Tạp chí Y học Việt Nam, Tập 319, tr.400- 407 Hồ Nam (2007), "Hậu không mong muốn phẫu thuật nội soi cắt giao cảm ngực điều trị tăng tiết mồ hôi tay." Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 11, tr 74 Đặng Nguyên Kha Bùi Đức Phú (2008), "Đánh giá kết điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm ngực", Tạp chí phẫu thuật tim mạch lồng ngực, Số 1, tr tr 23-27 Krasna MJ, Demmy TL McKenna RJ (1998), et al "Thoracoscopic sympathectomy", The US.Experience Eur Jsurg 1998; suppl 580, tr 19-21 Nguyễn Thường Xuân Vũ Tự Huỳnh (1998), "Tiêm huyết nóng vào hạch giao cảm ngực điều trị bệnh chảy nhiều mồ hôi tay", Y học Việt Nam, Số 6,7,8, tr.188-193 10 Nguyễn Thường Xuân (1998), "Tiêm huyết nóng bào hạch giao cảm ngực điều trị bệnh chảy nhiều mồ hôi", Hội thảo ngoại khoa chuyên đề thần kinh 1998 11 Trần Ngọc Lương (2002), Kết sớm phẫu thuật đốt chọn lọc T3 điều trị chứng bệnh mồ hôi tay dụng cụ siêu nhỏ, Tạp chí Y học Việt Nam, Tháng 2- số 2, tr.1- 12 Adar R, Kurchin A Sweig A (1977), "Mozes M Palmar Hyperhydrosis and its surgical treatment", A review of 100 cases Ann Surgery 1977, 186, tr 31-34 13 Cheung J (2002), "Disorders of sweat glands: hyperhidrosis: unapproved treatments", Clinics in Dermatology, 20(6), tr 638-642 14 Strutton DR, Kowalski JW, Glaser DA cộng (2004), US prevalence of hyperhidrosis and impact on individuals with axillary hyperhidrosis: results from a national survey 15 Nguyễn Thường Xuân (2002), "Bệnh tăng tiết mồ hôi", Học viện quân Y, tr.217 - 223 16 Hồ Nam (1999), Điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực qua đường nội soi, Luận văn thạc sỹ y học ngoại khoa, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 17 Dương Hữu Long Đinh Quế Châu (2002), Giải phẫu sinh lý, chủ biên, Nhà xuất Y học, Hà Nội 18 Shih DY Chen HJ, Hung ST (1994), Transthoracis endoscopic sympathectomy in the treatment of palmar hyperhydrosis, Arch Surg, 129, tr 630- 19 J.H Green (2001), Sinh lý học lâm sàng sở, Nhà xuât Y học Hà Nội 20 Nguyễn Văn Nam, Đặng Ngọc Hùng Ngô Văn Hoàng Linh (2006), "“ Nhận xét kết bước đầu điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm ngực”", Tạp chí Y học Việt Nam, Tập 319, tr.429-436 21 Nguyễn Hồng Tuấn (2005), "Tăng tiết mồ khu trú: Chẩn đốn xử trí", Thời Y dược học, 3, tr 165-171 22 Văn Tần Hồ Nam CS (2004), "Kết phẫu thuật điều trị ướt bàn taydo mồ hôi qua nội soi lồng ngực cải tiến 1298 bệnh nhân", Y học thực hành Cơng trình nghiên cứu khoa học hội nghị khoa học toàn quốc, Số 419, tr T668-671 23 Trần Hữu Vinh (2009), Nghiên cứu ứng dụng phương pháp đốt hạch giao cảm ngực qua nội soi để điều trị chứng mồ hôi tay nách, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 24 Hashmonai M (2001), "Thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis : Ablate or resect ", Surg Endosc, 15, tr 435 – 441 25 Nguyễn Nhược Kim (2012), Bệnh học nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, Hà Nội 26 Nguyễn Thiên Quyến Đào Trọng Cường (2013), "Chứng chân tay mồ Chẩn đốn phân biệt chứng trạng Đơng y", Nhà xuất văn hóa dân tộc, Hà Nội, tr 91-94 27 Đỗ Tất Lợi (2013), Những thuốc vị thuốc Việt Nam, Nhà xuất Hồng Đức, Hà Nội 28 Đào Ẩn Tích (2012), Thần Nơng thảo kinh, Nhà xuất Hồng Đức, Hà Nội 29 Hoàng Minh Chung Nguyễn Nhược Kim (2009), Dược học cổ truyền, Nhà xuất Y học, Hà Nội 30 Nguyễn Quốc Huy (2002), Nghiên cứu ảnh hưởng nhiệt độ đến thành phần tanin ngũ bội tử, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 31 Teng Jia Lin (2007), Trung Dược Học, Nhà xuất Y tế nhân dân Trung Quốc 32 Nguyễn Ngọc Bích (2001-2002), “ Phẫu thuật nội soi qua đường ngực diệt giao cảm để điều trị nhiều mồ hôi tay”, Cơng trình Nghiên cứu khoa học- Bệnh viện Bạch Mai., tr 40-44 33 Trần Đoàn Kết Trần Ngọc Lương, Tạ Văn Bình (2005), “Kết bước đầu qua 131 trường hợp đốt hạch giao cảm nội soi qua lồng ngực để chữa chứng mồ hôi tay” , Y học thực hành, 507- 508, tr 1278-1286 34 Perter B Licht MD Hans K Pilegaard (2004), "“Severity of Compensatory Sweating After Thoracoscopic Sympathectomy”", 2004.02.087, tr 427-431 35 C Drott (1995), ""Endoscopiac Transthoracic Sympathetomy :An efficient and sage method for the treament of hyperhydrosis", J Am Acad Dermatol , 33, tr.28-81 36 Trần Ngọc Lương (2004), Kết bước đầu qua 131 trường hợp đốt hạch giao cảm nội soi qua lồng ngực để chữa chứng mồ hôi tay, chủ biên, Tạp chí thơng tin y dược học , 9, 33-37 37 C Drott (2003), ""Results of endoscopic thoracic sympathectomy (ETS) on hyperhidrosis, facial blushing, angina pectoris, vascular disorders and pain syndromes of the hand and arm", Clin Auton Res 13 Suppl 1, tr.26-30 38 Cohenz (1996), "Thoracoscopic upper thoracic sympathectomy for primary palmar hyperhirosis", Harefual 1996 Nov1, 131 (9), tr 303-374 39 Dominique Gossot et al (2001), Early complication of thoracis endoscopic sympathectomy: a prospective study of 940 procedures, Ann Thorac Surg, 71, tr.1116 -1119 40 Nguyễn Hoài Nam Đào Anh Dũng (2010), "Kết điều trị tăng tiết mồ hôi tay phẫu thuật nội soi troca vào ngực bệnh viện đa khoa tỉnh Daklak", Y học TP Hồ Chí Minh, 14, tr 212- 218 41 Bùi Ngọc Tiến Trần Mạnh Trí CS (1998), "Kết điều trị tăng tiết mồ hôi cường thần kinh giao cảm tiêm huyết nóng qua da vào hạch giao cảm ngực trên", Y học Việt Nam, tr.194-197 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Y HỌC HIỆN ĐẠI Họ tên BN:…………………………… Tuổi:……… Giới:……… Mạch:………… Nhiệt độ:……………… Huyết áp:…………… Thời điểm khởi phát bệnh:………… tuổi Vị trí mồ hơi: Tay + chân Tay + chân + nách + mặt Tay + chân+ nách Khác (ghi rõ) Tần suất mồ hôi: Hiếm Thường xuyên Thỉnh thoảng Luôn Mức độ mô hôi: Thấm ướt nhẹ Ướt đẫm Luôn ẩm Nhỏ giọt Ảnh hưởng tới chất lượng sống: điểm: Mồ hôi không ý, không can thiệp vào hoạt động ngày điểm: Mồ hôi chấp nhận được, gây trở ngại cho hoạt động ngày điểm: Mồ hôi chịu được, thường xuyên can thiệp vào hoạt động ngày điểm: Mồ hôi chấp nhận được, luôn cản trở hoạt động ngày Mức độ hài lòng bệnh nhân: Rất hài lòng Khơng hài lòng Hài lòng 10 Tác dụng không mong muốn gặp phải (ghi rõ):…………………………… II Y HỌC CỔ TRUYỀN Vọng chẩn Thần:……………………… Sắc:………………………………… Hình thái:…………………… Lưỡi:……………………… Văn chẩn Mùi khó chịu vùng mồ hơi: Có Khơng Vấn chẩn (Thập vấn) ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Thiết chẩn Xúc chẩn:……………………………………………………………………… Mạch chẩn: …………………………………………………………………… ... [21],[22],[23] 1.2.5 Chẩn đốn tăng tiết mồ tay chân Tăng tiết mồ hôi tay, chân khu trú ngun phát khơng cần đến thăm khám labo Tiêu chí chẩn đốn tăng tiết mồ vơ ngun phát tăng tiết mồ hôi khu trú, thấy rõ,... khoa học tác dụng thuốc, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau: Bước đầu đánh giá hiệu điều trị thuốc ngâm HB điều trị TTMHTC 2 Khảo sát tác dụng không mong muốn thuốc ngâm HB lâm sàng...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THỊ HOA ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA THUỐC NGÂM HB TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG TIẾT MỒ HƠI TAY CHÂN KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC