16 chẩn đoán và điều trị VMN

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM NÃO-MÀNG NÃO NHIỄM TRÙNG Viện bệnh Truyền nhiễm Nhiệt đới Quốc gia Mục tiêu • Nêu nguyên quan trọng gây viêm não-màng não nhiễm trùng • Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân viêm não-màng não nhiễm trùng • Nêu cách chẩn đoán hướng điều trị số bệnh viêm não-màng não nhiễm trùng thường gặp Nhắc lại giải phẫu • • • • • • • • Da đầu Sọ Màng não cứng Màng nhện Khoang nhện Màng não mềm Não Não thất Nhắc lại giải phẫu Nhắc lại giải phẫu Nhắc lại giải phẫu Nhắc lại giải phẫu Nhắc lại giải phẫu Nhắc lại giải phẫu-sinh lý Một số viêm não-màng não nhiễm trùng thường gặp • Viêm não màng não Toxoplasma gondii – Thường bệnh nhân HIV/AIDS (CD4 100 TB/mm3) – Tiến triển từ từ – Thường có dấu TK khu trú – CT: tổn thương vòng nhẫn – Điều trị: Cotrimoxazol Một số viêm não-màng não nhiễm trùng thường gặp • Các thuốc điều trị đặc hiệu – Kháng sinh • • • • • • • • • Ceftriaxone Cefotaxime Ampicillin Cloramphenicol Vancomycin Rifampicin Cefepime Fluoroquinolon Cotrimoxazol Một số viêm não-màng não nhiễm trùng thường gặp • Các thuốc điều trị đặc hiệu – Thuốc lao – Thuốc chống nấm • Amphotericin B • Fluconazol – Acyclovir Một số viêm não-màng não nhiễm trùng thường gặp • Điều trị hỗ trợ – Chống phù não • • • • Tư đầu cao 300 Manitol Tăng thơng khí Glyceryl – Corticoid – ACTH Phân tuyến xử trí • Tuyến xã – Phát trường hợp bệnh để chuyển tuyến • Hội chứng màng não • Hội chứng não – Phát yếu tố gợi ý bùng phát dịch • Tỷ lệ xuất bệnh đột ngột tăng cao – Phối hợp hỗ trợ tuyến để khống chế dịch chỗ • Ngành y tế – Bệnh viện – Y tế dự phòng • Các ban ngành khác – Quản lý điều trị DOTS – Theo dõi tập phục hồi chức nhà – Chăm sóc giảm nhẹ bệnh nhân giai đoạn cuối Phân tuyến xử trí • Tuyến huyện – Chuyển tuyến bệnh nhân có dấu hiệu đe doạ tính mạng hay dấu hiệu diễn biến nặng • Hơn mê • Co giật • Rối loạn thần kinh thực vật – Hơ hấp – Tuần hồn – Chuyển tuyến bệnh nhân khơng có khả chẩn đốn, điều trị hay tiên lượng – Phối hợp khống chế dịch địa phương • Nhận hỗ trợ từ tuyến • Hỗ trợ cho tuyến xã • Kết hợp y tế dự phòng – Tiếp nhận bệnh nhân ổn định điều trị trì Phân tuyến xử trí • Tuyến tỉnh – Chuyển tuyến Trung ương trường hợp khó chẩn đốn-điều trị tiên lượng – Tiếp nhận xử trí trường hợp chuyển từ tuyến – Xử trí tiếp trường hợp ổn định chuyển từ tuyến Trung ương – Hỗ trợ tuyến • Hỗ trợ kỹ thuật • Hỗ trợ phòng chống dịch Phân tuyến xử trí • Tuyến Trung ương – Xử trí bệnh nhân mức độ cao – Nghiên cứu chuyên sâu đưa phác đồ hướng dẫn cho tuyến – Chuyển bệnh nhân ổn định tuyến thích hợp – Hỗ trợ tăng cường cho tuyến • Tuỳ tình hình • Theo u cầu XIN CẢM ƠN Q VỊ QUAN TÂM THEO DÕI Câu hỏi ??? ... – Cấy máu – Phân – Soi đáy mắt Tiếp cận chẩn đốn • Đánh giá diễn biến kết điều trị – Tự diễn biến – Đáp ứng với điều trị kháng sinh – Đáp ứng với điều trị corticoid – Xấu lâm sàng – Xấu dịch... quan trọng gây viêm não-màng não nhiễm trùng • Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân viêm não-màng não nhiễm trùng • Nêu cách chẩn đoán hướng điều trị số bệnh viêm não-màng não nhiễm trùng thường gặp Nhắc... trẻ nhỏ, người trẻ tuổi – Viêm não cấp có hoại tử – CT: tổn thương thuỳ thái dương – Chẩn đoán PCR – Điều trị: Acyclovir truyền tĩnh mạch