BỆNH sốt mò

BỆNH SỐT MÒ (Bệnh Scrus typhus, Bệnh Tsutsugamushi) Contents Contents 1 − − − Định nghĩa: Là bệnh truyền nhiễm cấp tính loại Rickettsia Orientalis gây Người bị bệnh bị ấu trùng mò Thrombicula akamushi có mang mầm bệnh đốt Biểu lâm sàng: sốt, có vết loét da, hạch toàn thân phát ban Dịch tễ học: 2.1 Tác nhân gây bệnh: − Rickettsia Orientalis (Rickettsia Tsutsugamushi) ký sinh bắt buộc tế bào, phát triển tự nguyên sinh chất tế bào, khơng có màng khơng bào − Có thể phát nhuộm tổ chức phương pháp nhuộm Giemsa − Ni cấy tế bào, Rickettsia có hình dạng biến đổi tùy theo điều kiện vào giai đoạn phát triển Có thể có hình cầu xếp đơi, hình que nhỏ hình sợi − Có type huyết chính: Karps, Gilliam, Kato − Rickettsia Orientalis giống Rickettsia khác tính chất vật lý lại khác cấu trúc kháng nguyên, vector truyền bệnh ký chủ: + Kháng ngun có tính đặc hiệu khơng gây miễn dịch chéo với loại Rickettsia khác + Rickettsia Orientalis có chung vài kháng nguyên với OX – K Proteur vulgaris, huyết BN (có kháng thể) ngưng kết với OX – K (gọi phản ứng huyết Weil – Fellix) − Rickettsia Orientalis có sức đề kháng yếu số loại Rickettsia, bị diệt nhanh nhiệt độ (56oC vòng 30 phút), điều kiện khơ thuốc sát trùng (formol, phenol) − − − − 2.2 Phân bố dịch tễ: Bệnh lưu hành rộng rãi Trung Quốc, Nhật, Triều Tiên, Đông Nam Á, Ấn Độ Tại VN: bệnh lưu hành nhiều nơi vùng núi phía Bắc, Tây Nguyên, Trung Bệnh quanh năm cao từ tháng  11 Có thể gặp lứa tuổi 2.3 Ổ bệnh: − Loài gặm nhấm, chủ yếu chuột Ngoài ra: thỏ, loài chim − Trung gian truyền bệnh: mò Thrombicula: + Thrombicula akamushi + Thrombicula deliensis − Ấu trùng mò ký sinh lồi gặm nhấm đốt sang người 2.4 Phương thức truyền bệnh: Hút máu Mò trưởng thành > Trứng mò > Ấu trùng mò -> Chuột nhiễm trùng > Ấu trùng mò nhiễm trùng -> Người Hút máu − Mò nhiễm Orientalis truyền vi khuẩn qua trứng giai đoạn phát triển − Mò thường cư trú nơi có cỏ thấp, thảm thực vật chuyển tiếp (gồm bìa rừng, bờ sơng suối, ruộng bỏ hoang, cánh đồng lúa) − Mò phát triển theo mùa, cao vào mùa mưa − Lây theo đường máu qua da, theo vết đốt ấu trùng mò có mang mầm bệnh − Không lây trực tiếp từ người sang người Cơ chế bệnh sinh: − Ấu trùng mò bị nhiễm Rickettsia Orientalis hút máu vật chủ bị bệnh, sau phát triển thành mò đẻ trứng Trứng mò nở thành ấu trùng mang mầm bệnh, chúng cỏ, bụi bám vào người động vật để hút máu Trong hút máu, ấu trùng truyền bệnh − Rickettsia Tsutsugamushi xâm nhập vào thể qua vết đốt ấu trùng mò  tăng sinh, gây tổn thương chỗ sau loét hoại tử, đóng vảy đen, tạo nên vết loét − Rickettsia Tsutsugamushi tiếp tục gây tổn thương lan rộng, phản ứng sưng hạch vùng vết mò đốt cho thấy vi khuẩn vào máu qua đường bạch huyết − Từ máu Rickettsia Tsutsugamushi xâm nhập tăng sinh tế bào nội mô mạch máu nhiều quan phủ tạng da, cơ, tim, phổi, gan lách, thận, não + Viêm mạch máu tạo thay đổi tính thấm mao mạch gây huyết tương từ lòng mạch tới tổ chức, gây phù nề, tràn dịch màng, tụt huyết áp + Các tổn thương tăng sinh huyết khối phát triển mạch máu nhỏ dẫn đến hoại tử tăng tính thấm mao mạch với nước, điện giải, protein hồng cầu  giảm khối lượng máu, tăng khoảng mạch, phù − Phù, thiếu oxy gây viêm tim, chức gan bị tổn thương, ure huyết tăng, suy thận, thiếu máu, giảm protein huyết, giảm natri huyết, hôn mê Lâm sàng: 4.1 Thời kỳ nung bệnh: Từ – 18 ngày, thường từ 10 – 12 ngày sau bị ấu trùng mò đốt − Tìm vết lt ấu trùng mò đốt: vết đốt thường nơi kín đáo, da mềm, khơng đau nên BN không để ý Khởi đầu nốt sẩn đỏ, có mọng nước sau vỡ loét hoại tử, gờ lên mặt da, có viền đỏ có dịch xuất tiết sau đóng vảy đen − Hạch viêm địa phương nơi bọ đốt, không sưng đỏ, không đau 4.2 Thời kỳ khởi phát: − Sốt: thường đột ngột, rét run Sau vài ngày, nhiệt độ tăng dần lên, nhiệt độ tuyến hình cao nguyên 39 – 40oC − Kèm theo: nhức đầu, chóng mặt, đau mỏi cơ, nức mắt, xung huyết kết mạc mắt 4.3 Thời kỳ toàn phát: − Sốt: + Thường kéo dài từ đến – tuần Trung bình tuần + Có thể sốt nhẹ tăng dần, sau sốt liên tục cao 39 – 49 oC sốt cao đột ngột từ đầu Kèm theo nhức đầu, mệt mỏi + Đơi có mạch nhiệt phân ly − Nốt loét côn trùng mò đốt: + Là dấu hiệu có giá trị chẩn đốn bệnh + Nốt lt đóng vảy đen có đường kính – x – mm Khơng đau, khơng ngứa, có viền đỏ gờ mặt da, lức đầu vàng xám sau vảy nâu đen + Đến tuần thứ vảy bong để lại sẹo thâm, vết loét nhỏ khơng để lại dấu tích + Thường thấy vết loét người, hay gặp bìu, đùi, bẹn, nách, cổ, gáy, rốn, nếp nhăn mi mắt − Sưng hạch toàn thân: + Hạch cứng, ấn đau, đường kính – 4cm + Hạch di động, khơng hóa mủ, nhỏ dần bệnh nhân phục hồi − Phát ban: + Thường ngày thứ – bệnh Phát ban mình, chi, kéo dài vài ngày đến tuần + Ban dạng nốt dát sẩn, đỏ nhạt, không đau, không ngứa, lặn không để lại dấu vết + Ban xuất ngực, bụng, sau lan khắp mình, tay, chân Ít ban có mặt, lòng bàn tay, bàn chân + Đơi có chấm xuất huyêt, ban xuất huyết xuất huyết kết mạc − Các dấu hiệu khác: + Nhiễm độc thần kinh: run, mê sảng, nghễnh ngãng, có hội chứng màng não sau tuần bệnh Lơ mơ, li bì bị kích độc + Tim mạch: hạ HA xảy cuối tuần thứ Nặng có viêm tim + Hô hấp: viêm phế quản, viêm phổi khơng điển hình + Tiêu hóa: lúc đầu táo bón, sau ỉa lỏng – lần Gan to Lách to vào tuần thứ + Tiết niệu: thiểu niệu, có albumin niệu Nặng có tăng ure huyết 4.4 Thời kỳ hồi phục: − Nếu điều trị sớm sốt giảm nhanh vòng 24 – 36h − Nếu khơng điều trị khơng có biến chứng sau tuần thứ sốt hạ dần, tiểu nhiều mệt nhọc, đau Sau vài tuần trở lại bình thường − Tỷ lệ tử vong không điều trị từ – 30% Thường chết trụy tim mạch sưng phổi khối − Bệnh khỏi không để lại di chứng − Miễn dịch không bền vững, tái phát xảy Chẩn đốn: 5.1 Chẩn đốn xác định dựa vào: − Yếu tố dịch tễ: sống qua vùng dịch − Lâm sàng: sốt cao, vết loét, hạch, phát ban − Xét nghiệm: + CTM: bạch cầu bình thường giảm lúc khởi phát Sang tuần thứ bạch cầu tưng với tỷ lệ đa nhân cao Tiểu cầu hạ + Có thể tăng men gan, tăng ure, creatinin huyết + Huyết chẩn đoán ∗ Các xét nghiệm chẩn đốn sốt mò: (1) Phân lập mầm bệnh: − Lấy máu BN sốt cao, tiêm vào phúc mạc chuột lang nuôi cấy mô tế bào XN đòi hỏi trang thiết bị kỹ thuật đặc biệt (2) Huyết chẩn đoán – phản ứng Weil – Felix: − Kháng thể huyết BN ngưng kết với Proteus Vulgaris OX – K Phản ứng (+) ≥ 1/320 − Phản ứng cần làm lần, hiệu giá kháng thể lần tăng gấp lần so với lần có giá trị chẩn đốn − Khơng đặc hiệu khơng cho biết rõ mắc loại Rickettsia Gần đây, người ta thấy có phản ứng chéo với Leptospira  ngày nhiều nơi không dùng phản ứng (3) Kỹ thuật kháng thể kháng huỳnh quang gián tiếp (IFA: Indirect Fluorescent Antibody): có độ nhạy độ đặc hiệu cao, dương tính có động lực kháng thể > 1/400 lần cao gấp lần so với lần (4) Miễn dịch men (Immuno – Peroxydase): phương pháp chẩn đoán huyết lựa chọn (5) Kỹ thuật để chẩn đoán Rickettsia áp dụng: PCR, ELISA 5.2 Chẩn đoán phân biệt: 5.2.1 Thời kỳ khởi phát cần phân biệt với: − Cúm − Sốt rét − Thương hàn − Leptospirose 5.2.2 Giai đoạn toàn phát cần phân biệt với: − Thương hàn − Nhiễm khuẩn huyết − Bệnh tăng BC đơn nhân nhiễm khuẩn − Sởi bệnh phát ban − Dengue xuất huyết − Các bệnh Rickettsia khác: + Sốt phát ban dịch tễ: vết lt ấu trùng mò đốt, ban xen kẽ chấm xuất huyết, ure tăng cao, li bì nhiều Phản ứng Weil – Felix (+) với OX19 + Sốt phát ban chuột: khơng có vết lt, khơng hạch, khơng ban đỏ, nhiệt độ tuyến hình chóp Phản ứng Weil – Felix (+) với OX2 Biến chứng: 6.1 Tim mạch: viêm tim, viêm tắc động tĩnh mạch, trụy tim mạch 6.2 Phổi: phế quản phế viêm, viêm phổi bội nhiễm, OAP, viêm phổi khơng điển hình 6.3 Thần kinh: viêm não (vỏ não), viêm thần kinh ngoại biên 6.4 Thận: viêm thận, tăng ure, tăng creatinin máu 6.5 Xuất huyết: nơn, ho, ngồi máu Điều trị: 7.1 Điều trị đặc hiệu kháng sinh: 7.1.1 Chloramphenicol Tetracyclin: − Là loại kháng sinh cho hiệu tốt − Nhiệt độ giảm sau dùng thuốc 24 – 48h, sau điều trị − Liều lượng: + Tetracylin: 25 mg/kg/24h x – ngày + Chloramphenicol: 50 mg/kg/24h x – ngày 7.1.2 Hiện có Doxycyclin (Tetracyclin hệ III): − Liều lượng: 200 mg/ngày x – ngày − Có tác giả cho người lớn dùng liều 200 mg Doxycyclin có tác dụng điều trị dùng ngày với Tetracyclin − Một số tác giả chủ trương dùng liều Doxyclin vào ngày thứ thứ có tác dụng đề phòng tái phát Tác dụng tốt − − − − − − − − − − 7.2 Điều trị triệu chứng nâng cao thể trạng: Cân nước, điện giải Trợ tim mạch Hạ sốt sốt cao Săn sóc điều dưỡng tích cực, chống loét, vệ sinh thân thể, dinh dưỡng đủ calo Phòng bệnh: Xử lý ổ dịch thiên nhiên: Bảo vệ nhân tránh bị ấu trùng mò đốt Phòng bệnh thuốc Tetracyclin: 50 mg/kg, liều Tốt Doxycyclin: 200 mg, liều Vaccine: sản xuất vaccine khơng phát triển nhu cầu, lợi ích việc dùng vaccin nhiều lý khác ... người sang người Cơ chế bệnh sinh: − Ấu trùng mò bị nhiễm Rickettsia Orientalis hút máu vật chủ bị bệnh, sau phát triển thành mò đẻ trứng Trứng mò nở thành ấu trùng mang mầm bệnh, chúng cỏ, bụi bám... tim mạch Hạ sốt sốt cao Săn sóc điều dưỡng tích cực, chống loét, vệ sinh thân thể, dinh dưỡng đủ calo Phòng bệnh: Xử lý ổ dịch thiên nhiên: Bảo vệ nhân tránh bị ấu trùng mò đốt Phòng bệnh thuốc... gan, tăng ure, creatinin huyết + Huyết chẩn đốn ∗ Các xét nghiệm chẩn đốn sốt mò: (1) Phân lập mầm bệnh: − Lấy máu BN sốt cao, tiêm vào phúc mạc chuột lang nuôi cấy mơ tế bào XN đòi hỏi trang