BỆNH sốt mò và BỆNH tả

BỆNH SỐT MÒ Ths Phạm Thanh Thuỷ Đại cương Bệnh sốt mò bệnh nhiễm trùng cấp tính vi khuẩn Orientia tsutsugamushi gây qua trung gian mò Leptotrombidium Bệnh biểu sốt li bì, phát ban hạch Nếu không điều trị bệnh có biến chứng nặng, tổn thương nhiều quan nội tạng dễ dẫn đến tử vong Bệnh điều trị đặc hiệu kháng sinh Tetracyclin, Doxycyclin Dịch tễ học Sốt mò phân bổ Châu Á - Thái Bình Dương, vùng địa lý rộng lớn có diện tích khoảng 13.000.000 km2, với khoảng tỷ người có nguy bị mắc bệnh, và, ước tính, khoảng triệu ca bệnh xuất năm Sốt mò nguyên nhân gây bệnh quan trọng cho dân cư vùng bệnh lưu hành; binh lính tác chiến vùng dịch tễ khách du lịch đối tượng dễ bị mắc bệnh Sốt mò bệnh động vật, chủ yếu động vật gặm nhấm động vật có xương sống nhỏ khác thuộc lớp thú Một vùng địa lý có nhiều chủng orientia tồn Tính đa dạng có vai trò quan trọng dịch tễ học sốt mò địa phương Ổ bệnh côn trùng trung gian truyền bệnh mò Leptotrombidium L akamushi, L deliense, L fletcheri, L pallidum, L scutellare, L arenicola số loài mò khác É Ấu trùng giai đoạn phát triển mò ký sinh động vật có xương sống, chủ yếu chuột thú nhỏ khác lớp gặm nhấm, đốt người É Mò nhiễm orientia truyền vi khuẩn cho đời sau qua trứng qua giai đoạn phát triển É Sinh cảnh tự nhiên mò thường nơi có cỏ thấp thảm thực vật chuyển tiếp, bao gồm bìa rừng, bờ sông suối, khoảng đất trống rừng sau khai thác to có cỏ mọc thứ phát, ruộng bỏ hoang, cánh đồng lúa khoảng đất vườn ven đô thị lớn Ở nơi này, đất xốp ẩm, phù hợp với giai đoạn tự dưỡng mò, có nhiều thú nhỏ vật chủ ký sinh giai đoạn ấu trùng É Mật độ mò thay đổi theo mùa, cao vào tháng mùa mưa nước có khí hậu ấm, tháng có nhiệt độ cao vùng khí hậu ôn đới Sự thay đổi số lượng/mật độ quần thể mò yếu tố ảnh hưởng đến tần suất mắc sốt mò vùng bệnh lưu hành Việt Nam nằm vùng lưu hành sốt mò Các loài chuột thú nhỏ - vật chủ ký sinh ấu trùng mò Leptotrombidium - có mặt đông đúc phân bổ rộng rãi nước ta; mò L deliense phát hầu hết vùng lãnh thổ với mật độ cao Những ca sốt mò báo cáo y văn vào năm 1920 đầu 1930 Sau năm 1954 nay, nhiều ổ dịch sốt mò phát vùng rừng núi hải đảo vùng núi phía Bắc, Tây Nguyên, Trung Bộ; nhiên, vùng lưu hành thực sốt mò rộng lớn nhiều, bao gồm nhiều địa phương nhiều vùng nước cần nghiên cứu thêm Các ca bệnh sốt mò phát vào tất tháng năm, cao điểm từ tháng đến tháng 11 thời gian phát triển mạnh mò Tất lứa tuổi mắc sốt mò Bệnh nguyên bệnh sinh 3.1 Nguyên nhân Vi khuẩn gây sốt mò - Orientia tsutsugamushi (trước gọi Rickettsia orientalis R tsutsugamushi) – vi khuẩn Gram(-), ký sinh nội bào Orientia bắt màu Giemsa Gimenez, mọc túi thể vàng phôi gà loạt dòng tế bào nuôi cấy Các chủng orientia có tính chất kháng nguyên đa dạng, có khác biệt cấu trúc protein vỏ Sự khác biệt mặt kháng nguyên chủng orientia xác định phương pháp huyết học kỹ thuật sinh học phân tử Ba chủng orientia cổ điển Karp, Kato Gilliam; ba chủng này, có 30 chủng huyết khác xác định 3.2 Sinh bệnh học Người bị nhiễm sốt mò rơi vào vòng lưu hành tự nhiên bệnh bị ấu trùng mò đốt Sau xâm nhập qua da, orientia nhân lên chỗ, tạo thành nốt sần, tiến triển thành nốt vết loét hoại tử có vảy Trong thể người, orientia phát triển tế bào nội mạc mạch máu nhỏ tất quan phủ tạng phổi, gan, lách, thận, não, tim, gây tổn thương biểu quan Triệu chứng 4.1 Lâm sàng Thời gian ủ bệnh Kéo dài từ ngày đến 21 ngày (trung bình từ đến 12 ngày) Thời kỳ khởi phát Bệnh đột ngột bán cấp, sau vài ngày mệt mỏi, đau đầu, sốt nhẹ Thời kỳ toàn phát Thường gặp sốt, vết loét da, phát ban, sưng hạch lymphô, tổn thương quan phủ tạng Sốt: sốt thường liên tục, có hình cao nguyên, dao động; nhiệt độ lên tới 40oC Bệnh nhân có cảm giác rét run ớn lạnh giai đoạn đầu, giai đoạn sau chủ yếu sốt nóng Các triệu chứng thường kèm sốt đau đầu, đau sau hố mắt, đau mỏi người Vết loét da: Vết loét sốt mò có hình tròn bầu dục, đường kính 315mm nông, bờ gờ, không đau có tượng viêm Vết loét thường cư trú vùng da mềm kín nếp da bẹn, quan sinh dục ngoài, hậu môn, nách, nếp da vú, ngực, tai, mắt, v.v Bệnh nhân thường có vết loét; số người có vết nhiều Vết loét xuất khoảng 50-70% số bệnh nhân, tuỳ thuộc vào vùng dịch tễ quần thể bệnh nhân nghiên cứu; người mắc sốt mò tiên phát có tỷ lệ vết loét cao so với người bị tái nhiễm Sưng hạch gan lách to: Sưng hạch chỗ vết loét thường xuất vào cuối tuần thứ bệnh; hạch toàn thân thường xuất muộn có kích thước nhỏ Lách to gan to thường xuất vào cuối tuần bệnh thứ Phát ban: Phát ban thường xuất vào cuối tuần thứ bệnh, có dạng dát dát sẩn, có ban xuất huyết Ban xuất thân, sau lan chi, mọc thứ tự, khắp toàn thân, tồn khoảng 4-5 ngày Một số bệnh nhân có ban thưa mờ, xuất thoảng qua Da mặt thường đỏ tượng giãn mạch; củng mạc mắt xung huyết đỏ, mạch máu giãn, kèm với cảm giác rát sợ ánh sáng Một số bệnh nhân có phù mặt chân, tay Tổn thương hô hấp tuần hoàn: Tổn thương hô hấp biểu thường gặp bệnh nhân sốt mò, bao gồm viêm phế quản, viêm phổi kẽ, hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) Bệnh nhân có ho khan, kèm với biểu bất thường nghe phổi Trên phim X-quang phổi có hình ảnh tổn thương nhu mô phổi, viêm phổi kẽ, phù phế nang, xẹp phổi cục bộ, tràn dịch màng phổi, sưng hạch rốn phổi Trong trường hợp nặng, bệnh nhân có triệu chứng khó thở, hạ tỷ lệ bão hoà oxy máu, tổn thương thâm nhiễm lan toả hai phổi phim X-quang Các biểu tim mạch thường gặp sốt mò bao gồm phân ly mạch-nhiệt, hạ huyết áp, có loạn nhịp tim ngoại tâm thu Viêm tim ổ lan toả biểu nặng sốt mò, biểu T1 mờ, thổi tâm thu, ngoại tâm thu, kích thước tim to, nhịp ngựa phi thoáng qua, số biểu bất thường nhẹ điện tim Biểu thần kinh: Các biểu thần kinh gặp sốt mò viêm màng não viêm não Rối loạn ý thức thường xuất từ tuần thứ hai bệnh Bệnh nhân có dấu hiệu viêm não-màng não mê sảng, vật vã, tinh thần chậm chạp, hôn mê, co giật, rối loạn cảm giác, run chân tay Giảm thính lực biểu thần kinh khu trú thường gặp sốt mò Viêm màng não sốt mò chất viêm màng não tăng lymphô bào; dịch não tủy thường biến loạn nhẹ Diễn biến bệnh Bệnh nhân sốt mò diễn biến nặng từ tuần đầu bệnh với viêm phổi kẽ suy hô hấp Tuy nhiên, phần lớn trường hợp, bệnh thường diễn biến nặng từ tuần thứ hai với biểu nhiều quan phủ tạng hô hấp, tuần hoàn, thần kinh Bệnh nhân thường tử vong suy đa phủ tạng, ARDS nguyên nhân hàng đầu Tỷ lệ tử vong sốt mò giai đoạn trước kháng sinh lên tới 5060% Trong trường hợp không điều trị kháng sinh đặc hiệu không tử vong, bệnh nhân thường hết sốt sau 10-14 ngày; bệnh nhân nặng có sốt kéo dài 21 ngày lâu Nhiệt độ thường hạ nhanh; biểu khác bệnh thường khỏi hoàn toàn, thời kỳ hồi phục kéo dài Một số biểu rối loạn tuần hoàn, giảm thính lực, tồn nhiều tuần đến nhiều tháng Sốt mò phụ nữ có thai gây biến chứng thai sản sảy thai, thai chết lưu, cân nặng sinh thấp 4.2 Cận lâm sàng Các xét nghiệm cận lâm sàng bệnh nhân sốt mò thường đa dạng không đặc hiệu Số lượng bạch cầu giảm giai đoạn đầu bệnh tăng giai đoạn muộn bệnh Hạ tiểu cầu gặp kèm với biểu bệnh nặng Rối loạn chức gan phổ biến sốt mò, biểu tăng men gan, tăng bilirubin, giảm albumin máu Rối loạn chức thận biểu protein niệu, tăng ure creatinin Rối loạn điện giải xảy giai đoạn sốt Chẩn đoán 5.1 Chẩn đoán lâm sàng Cần nghĩ đến sốt mò bệnh nhân có tiền sử phơi nhiễm vùng dịch tễ, có bệnh cảnh sốt cấp tính với tổn thương nhiều quan phủ tạng Chẩn đoán sốt mò lâm sàng dễ dàng bệnh nhân có vết loét đặc hiệu da Một số dấu hiệu đưa vào tiêu chuẩn chẩn đoán sốt mò sưng hạch phát ban Trong trường hợp vết loét, chẩn đoán gặp nhiều khó khăn biểu bệnh đa dạng, giống với nhiều bệnh sốt cấp tính khác Đáp ứng với điều trị kháng sinh đặc hiệu coi chứng ủng hộ chẩn đoán 5.2 Chẩn đoán phân biệt Sốt mò cần chẩn đoán phân biệt với số bệnh sốt cấp tính bán cấp khác thương hàn, bệnh Leptospira, bệnh nhiễm arbovirus, nhiễm rickettsia khác nhiễm trùng huyết Thương hàn có biểu sốt, gan lách to, tổn thương nhiều hệ quan phủ tạng Khác với sốt mò, thương hàn thường khởi phát bán cấp kèm với triệu chứng rối loạn tiêu hóa Hồng ban thương hàn thường có số lượng ít, phân bổ chủ yếu bụng ngực Dấu hiệu chướng bụng ùng ục hố chậu phải đặc hiệu cho thương hàn Xét nghiệm máu thường thấy bạch cầu hạ; nuôi cấy máu, phân số bệnh phẩm khác mọc vi khuẩn thương hàn (S typhi, S paratyphi loại) Bệnh Leptospira: bệnh cấp tính loại leptospira gây nên, biểu sốt, đau cơ, có phát ban, vàng da, tổn thương phổi, suy thận; xét nghiệm máu có hạ tiểu cầu, tăng men gan Dấu hiệu gợi ý chẩn đoán bệnh Leptospira đau suy thận Nếu có điều kiện, làm xét nghiệm huyết học để chẩn đoán (ví dụ phản ứng Martin – Petit) Các bệnh nhiễm arbovirus: thường có diễn biến cấp tính với triệu chứng sốt, đau đầu, mỏi người, có phát ban , tương tự sốt mò Dấu hiệu xuất huyết kèm với hạ tiểu cầu tăng hematocrit thường gặp sốt xuất huyết dengue Các bệnh nhiễm arbovirus thường không kèm với gan lách to, có biểu đồng thời nhiều quan phủ tạng, bệnh thường tự khỏi vòng – ngày Các bệnh nhiễm rickettsia khác: Sốt chuột sốt rickettsia nhóm phát ban gặp nước ta Các biểu bệnh nhiễm rickettsia tương tự sốt mò, bao gồm sốt, đau đầu, mỏi người, phát ban, tổn thương số quan phủ tạng Vết loét đặc hiệu da không gặp bệnh sốt chuột, gặp sốt rickettsia nhóm phát ban sốt mò Các bệnh thường tiến triển lành tính sốt mò, có đáp ứng kháng thể đặc hiệu với kháng nguyên tương ứng, đáp ứng với thuốc điều trị rickettsia doxycycline, chloramphenicol Các bệnh nhiễm trùng huyết: có sốt, tổn thương nhiều quan phủ tạng sốt mò Nhiễm trùng huyết thường kèm với xung huyết phát ban da, tràn dịch màng Cần thăm khám kỹ da phát vết loét đặc hiệu để không bỏ sót bệnh sốt mò; làm xét nghiệm cấy máu để xác định vi khuẩn gây nhiễm trùng huyết 5.3 Chẩn đoán đặc hiệu Xét nghiệm huyết học phát kháng thể với orientia phương pháp chẩn đoán đặc hiệu thường sử dụng lâm sàng Các xét nghiệm huyết học bao gồm kháng thể miễn dịch huỳnh quang gián tiếp (IFA), kháng thể hấp phụ miễn dịch gắn men (ELISA), xét nghiệm nhanh Một số xét nghiệm khác sử dụng phản ứng nhân chuỗi men polymerase (PCR), phân lập orientia dòng tế bào, xét nghiệm hóa mô miễn dịch phát orientia tổ chức vết loét tế bào bạch cầu máu ngoại vi (IHC) Điều trị 6.1 Điều trị đặc hiệu Các thuốc nhóm tetracycline điều trị ưu tiên cho sốt mò É Thuốc hấp thu tốt qua đường tiêu hoá, có thời gian bán thải kéo dài, tác dụng phụ É Doxycycline thuốc lựa chọn hàng đầu Liều thường dùng viên 100mg uống hai lần ngày, kéo dài ngày É Tetracycline sử dụng liều 2g/24 chia lần, cách Chloramphenicol sử dụng đường uống đường tiêm, liều khuyến cáo 2g ngày chia lần, hết sốt 2-3 ngày Các thuốc macrolide có tác dụng với sốt mò, tốt azithromycin thuốc định cho trẻ tuổi phụ nữ mang thai Các bệnh nhân sốt mò điều trị kháng sinh đặc hiệu thường hết sốt vòng ngày sau bắt đầu điều trị Bệnh nhân bị tái phát sau ngừng điều trị, sử dụng phác đồ ngắn ngày bắt đầu sớm, tuần đầu bệnh Điều trị kháng sinh liều ngắn ngày, vậy, không khuyến cáo; phác đồ dài ngày tốt dùng liều cao ngắn ngày 6.2 Điều trị hỗ trợ Người bệnh sốt mò cần điều trị hỗ trợ bù nước điện giải, hạ nhiệt, bệnh nhân sốt cao kéo dài; Dùng thuốc vận mạch huyết áp hạ Bệnh nhân suy hấp cần điều trị oxy hỗ trợ hô hấp có ARDS Phòng bệnh Tránh vào vùng sốt mò Người sống vùng sốt mò cần áp dụng biện pháp chống ấu trùng mò đốt mặc quần áo kín, mặc quần áo có ngâm tẩm hóa chất chống côn trùng benzyl benzoat, bôi hóa chất xua côn trùng diethyltoluamide lên vùng da hở Kiểm soát quần thể mò – chuột cách tiêu diệt chuột, sử dụng hóa chất diệt côn trùng, diệt cỏ đốt cỏ Doxycycline 200mg uống tuần lần vùng dịch tễ kéo dài tuần sau khỏi vùng dịch có tác dụng bảo vệ người phơi nhiễm khỏi bị bệnh BỆNH TẢ ĐH Y Hà Nội Đại cương Bệnh tả (Cholera) bệnh truyền nhiễm cấp tính, gây dịch đường tiêu hoá phẩy khuẩn tả Vibrio cholerae gây Biểu nôn ỉa chảy với số lượng lớn dẫn đến nước điện giải trầm trọng, gây sốc nặng Nếu không điều trị kịp thời dẫn đến tử vong Trước bệnh tả gây đại dịch lớn, gây tử vong hàng triệu người Hiện nay, bệnh tả khống chế nhiều xẩy dịch nước châu Phi số nước châu Việt Nam bệnh tả xảy vụ dịch nhỏ, thường vào mùa hè tỉnh ven biển Nguyên nhân Vibrio cholerae trực khuẩn cong hình dấu phẩy, Gram-âm, di động nhanh nhờ có lông, có khả tồn nước, thức ăn khoảng tuần, chúng dễ bị tiêu diệt nhiệt độ chất diệt khuẩn thông thường Nuôi cấy phân vi khuẩn tả dễ mọc môi trường pepton kiềm mặn V cholerae bao gồm hai sinh type (biovar) V cholerae biovar cholerae V cholerae biovar ElTor; V cholerae sinh độc tố ruột LT (theramolabile toxin); độc tố ruột gắn vào niêm mạc ruột non, hoạt hoá emzym adenyl cyclase dẫn đến tăng AMP vòng, làm giảm hấp thu Na+, tăng tiết Cl_ nước gây ỉa chảy cấp tính Ngoài ra, V cholerae O139 phát vào năm 1993 ấn Độ gây nhiều vụ dịch tả Bangladet, Campuchia năm gần Triệu chứng 3.1 Lâm sàng Thời kỳ ủ bệnh: từ đến ngày Thời kỳ khởi phát: vài với biểu hiện: sôi bụng, đầy bụng, ỉa chảy vài lần Thời kỳ toàn phát É Tiêu chảy liên tục nhiều lần với lượng lớn phân, có hàng chục lít ngày Phân tả điển hình toàn nước, màu trắng lờ đục nước vo gạo, máu nhầy mũi É Nôn mửa, bệnh nhân nôn dễ dàng, lúc đầu thức ăn sau toàn nước É Chuột rút É Bệnh nhân không sốt, không đau bụng Thời kỳ hồi phục: Bệnh diễn biến từ 1-3 ngày bù nước điều trị kháng sinh Mức độ nước Các dấu hiệu Mất nước độ Mất nước độ Mất nước độ Lượng nước 5% trọng lượng – 8% trọng lượng 10% trọng lượng thể thể thể Khát nước vừa nhiều Tình trạng da bình thường khô nhăn nheo, đàn hồi, mắt trũng Mạch < 100 lần/phút nhanh, nhỏ (100–110) nhanh, khó bắt (>120) Huyết áp bình thường < 90 mmHg thấp, có không đo dược Nước tiểu thiểu niệu vô niệu Tay chân lạnh bình thường tay chân lạnh lạnh toàn thân 3.2 Cận lâm sàng Soi phân: giúp chẩn đoán nhanh Có thể soi phân kính hiển vi đen thấy phẩy khuẩn tả di động mạnh Cấy phân: É Phải lấy phân sớm xuất ỉa chảy lần trước điều trị É Nên dùng ống thông lấy phân qua hậu môn tốt Trường hợp phải gửi bệnh phẩm xa để làm xét nghiệm cần phải cho phân vào môi trường Carry-Blair để chuyên chở É Cấy phân vào môi trường chuyên biệt Phẩy khuẩn tả mọc nhanh xác định sau 24 Tình trạng cô đặc máu: hematocrit tăng Tình trạng rối loạn điện giải: giảm kali, giảm bicacbonat Suy thận: urê máu tăng trường hợp nặng 3.3 Dịch tễ học Vùng dịch tễ lưu hành có dịch tả Tiếp xúc với người bị tả ỉa chảy mà chưa xác định nguyên nhân Chẩn đoán 4.1 Chẩn đoán xác định Lâm sàng É Tiêu chảy cấp với số lượng lớn gây tình trạng nước É Phân trắng đục nhầy máu É Không đau bụng Dịch tễ: có dịch tễ lưu hành Chẩn đoán định tìm thấy vi khuẩn phân 4.2 Chẩn đoán phân biệt Nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn Salmonella: sau ăn thức ăn nhiễm khuẩn 12-14 giờ, sốt cao, đau bụng ỉa chảy nôn gây nước, phân nước nước máu Lỵ trực khuẩn: sốt, đau bụng quặn, mót rặn phân có máu mũi Escherichia coli gây bệnh: chủng nhóm huyết O124, O136, O144 gây ỉa chảy nôn độc tố ruột Do độc tố tụ cầu: ủ bệnh ngắn (từ 2-5 giờ) sau ăn, độc tố ruột tụ cầu gây nên Bệnh cấp tính đau bụng dội kiểu viêm dày ruột cấp, nôn ỉa chảy phân lỏng Bệnh nhân không sốt có khuynh hướng trụy mạch Do ăn phải nấm độc: không sốt, đau bụng nhiều, nôn ỉa chảy sau ăn phải nấm độc Trường hợp nặng gây nôn máu, máu, vàng da mê sảng Cần hỏi kỹ tiền sử ăn uống Tiêu chảy ngộ độc hóa chất: ăn thức ăn có nhiễm hóa chất thuốc trừ sâu 4.3 Thể lâm sàng Thể nhẹ: giống ỉa chảy thường Thể tối cấp: bệnh diễn biến nhanh chóng, lần ỉa chảy nhiều nước, vô niệu, toàn thân suy kiệt nhanh chóng sau vài tử vong trụy mạch Bệnh tả trẻ em: gặp phổ biến thể nhẹ giống ỉa chảy thường trẻ lớn ỉa chảy nôn giống người lớn, thường có sốt nhẹ Tả người già: hay gặp biến chứng suy thận bù dịch đầy đủ Điều trị 5.1 Nguyên tắc Bồi phụ nước điện giải nhanh chóng đầy đủ Dùng kháng sinh để diệt vi khuẩn 5.2 Điều trị cụ thể 5.2.1 Bồi phụ nước điện giải Bù nước đường uống: áp dụng cho trường hợp nhẹ, giai đoạn đầu chưa nước nhiều giai đoạn hồi phục Có thể áp dụng nhà sở y tế Các loại dịch dùng đường uống: Oresol (ORS) (gồm NaCl 3,5g, NaHCO3 2,5g, KCl 1,5g glucose 20g) pha với lít nước chín É Có thể pha dịch thay thế: thìa đường, thìa muối pha lít nước; nước cháo 50g gạo nhúm (3,5g) muối nước dừa non có pha nhúm muối É Nên cho uống từ từ, thìa, uống theo nhu cầu Bồi phụ khối lượng tuần hoàn truyền tĩnh mạch: É Tổng lượng dịch truyền ngày: · Tổng lượng dịch truyền ngày = A + B + M · A: lượng dịch trước đến viện (theo mức độ nước) · B: lượng phân chất nôn tiếp nằm viện · M: lượng nước trì ngày É Các loại dịch truyền: · Natri clorua 0,9% ringer lactat (3 phần) · Natri bicacbonat 1,4% (1 phần) · Glucose 5% (1 phần) É Bổ sung thêm kali clorid (KCl): lít dịch truyền pha thêm 1g KCl Khi bệnh nhân uống thay đường uống Cách thức truyền dịch: É Giai đoạn 1: từ 6-8 đầu bù nước điện giải trước đến bệnh viện, dựa vào mức độ nước É Giai đoạn 2: Bù nước điện giải nằm viện lượng dịch trì É Cần phải truyền nhanh nhiều tĩnh mạch lớn truyền vào tĩnh mạch trung tâm É Cần theo dõi dấu hiệu sinh tồn, áp lực tĩnh mạch trung tâm (nếu có điều kiện) để điều chỉnh tốc độ truyền dịch cho thích hợp É Khi hết nôn uống giai đoạn đầu dùng dung dịch uống 5.2.2 Điều trị kháng sinh Thuốc dùng ưu tiên: É Ciprofloxacin 1g, uống liều É Doxycyclin 300mg, uống liều Đối với trẻ em < tuổi phụ nữ có thai: Trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP/SMX): (biệt dược Co-trimoxazol, Biseptol, Lyseptol…) viên 480 mg (gồm 80mg trimethoprim 400mg sulfamethoxazol) É Người lớn: viên 480mg, 1920mg (4 viên)/ngày, uống chia lần, khoảng cách 12 giờ/lần, dùng ngày É Trẻ em: 20 mg/kg/ngày tính theo liều sulfamethoxazol É Có thể thay azithromycin 20 mg/kg (tối đa 1g) uống liều Trong trường hợp sẵn dùng: É Tetracyclin 40mg/kg/ngày, uống chia lần, khoảng cách giờ/lần, dùng ngày É Hoặc amoxicilin: Người lớn liều thường dùng 250-500 mg/lần, cách lần Trẻ em đến 10 tuổi dùng liều 125-250 mg/lần, trẻ 20kg thường dùng liều 20-40 mg/kg /ngày, cách lần É Hoặc cloramphenicol 30mg/kg/ngày, uống chia lần, khoảng cách giờ/lần, dùng ngày 5.2.3 Điều trị khác Dinh dưỡng: nên cho bệnh nhân ăn sớm, ăn thức ăn lỏng, dễ tiêu bú mẹ Không dùng thuốc làm giảm nhu động ruột morphin, opizoic, atropin 5.3 Phân loại bệnh nhân để điều trị Khi có dịch tả xảy ra, số lượng bệnh nhân đông, việc phân loại bệnh nhân để có thái độ xử trí đắn làm giảm tổn phí hạ tỷ lệ tử vong Trường hợp tả nặng, mạch huyết áp không đo phải cấp cứu chỗ (tuyến xã, huyện) Nếu tình trạng mà vận chuyển lên bệnh viện tuyến xa tiên lượng nặng thêm Do đó, có dịch tả xảy sở nên tổ chức cấp cứu chỗ, cần tăng cường bác sĩ điều dưỡng tuyến hỗ trợ, chuẩn bị đầy đủ thuốc men, dịch truyền, dây truyền Phân loại mức độ tiêu chảy lâm sàng Loại Các triệu chứng Nơi điều trị Phương pháp điều trị I Tiêu chảy vài lần, phân ít, nhão Tại tuyến sở (xã, Uống kháng sinh Không nôn phường nhà) Uống dung dịch Oresol Tiêu chảy nhiều tự chủ Tại trạm y tế xã, phường Uống kháng sinh trung tâm y tế quận Uống dung dịch Oresol Không nôn tự nhiên huyện Mạch, huyết áp bình thường, chưa có dấu hiệu nước II Mất nước nhẹ Mạch, huyết áp bình thường III IV Tiêu chảy nhiều Tại trung tâm y tế quận Truyền dịch Nếu Nôn dễ dàng huyện tuyến tỉnh mạch huyết áp trở Có triệu chứng nước trung Nếu trạm y tế xã cần có bình thường, niệu tốt, bình hỗ trợ bác sĩ y tá tiêu chảy nhẹ cần Huyết áp hạ tuyến trì dung dịch uống Mạch nhanh, yếu (ORS) Mệt lả Uống kháng sinh Tiêu chảy nôn nhiều gây nên Bệnh viện tuyến tỉnh nước nặng, thiểu niệu trung ương Có thể điều trị Theo dõi mạch, huyết áp, vô niệu tuyến huyện cần nước tiểu Trụy mạch: HA không đo được, có bác sĩ tuyến tỉnh hỗ trợ Uống kháng sinh mạch nhỏ khó bắt Phòng bệnh Truyền dịch với tốc nhanh 6.1 Các biện pháp có dịch Khi có bệnh nhân tả phải thông báo dịch cho y tế cấp hệ y học dự phòng Tiến hành biện pháp phòng bệnh: É Cách ly bệnh nhân buồng riêng, xử lý phân chất thải É Khử trùng quần áo, dụng cụ bệnh nhân É Có dung dịch cloramin ngâm tay thăm khám chăm sóc bệnh nhân É Cho người tiếp xúc với bệnh nhân uống thuốc phòng bệnh É Cơ quan y tế dự phòng tiến hành điều tra, xử lý ổ dịch É Hạn chế lại, giao lưu hàng hoá 6.2 Các biện pháp dự phòng chung Vệ sinh môi trường, đảm bảo cung cấp nước Vệ sinh thực phẩm: Ăn chín, uống sôi, kiểm tra vệ sinh an toàn thực phẩm, nước đá, nước giải khát Không nên ăn hải sản tươi sống nguồn bệnh lây bệnh Sử dụng vaccin tả uống cho vùng có nguy có dịch [...]... cấp: bệnh diễn biến nhanh chóng, mỗi lần ỉa chảy mất rất nhiều nước, vô niệu, toàn thân suy kiệt nhanh chóng sau vài giờ và tử vong do trụy mạch Bệnh tả ở trẻ em: gặp phổ biến thể nhẹ giống ỉa chảy thường ở trẻ lớn ỉa chảy và nôn giống người lớn, thường có sốt nhẹ Tả ở người già: hay gặp biến chứng suy thận mặc dù đã được bù dịch đầy đủ 5 Điều trị 5.1 Nguyên tắc Bồi phụ nước và điện giải nhanh chóng và. .. bắt 6 Phòng bệnh Truyền dịch với tốc nhanh 6.1 Các biện pháp khi có dịch Khi có bệnh nhân tả phải thông báo dịch cho y tế cấp trên và hệ y học dự phòng Tiến hành các biện pháp phòng bệnh: É Cách ly bệnh nhân ở buồng riêng, xử lý phân và chất thải É Khử trùng quần áo, dụng cụ bệnh nhân É Có dung dịch cloramin ngâm tay mỗi khi thăm khám hoặc chăm sóc bệnh nhân É Cho những người tiếp xúc với bệnh nhân uống... thức ăn nhiễm khuẩn 12-14 giờ, sốt cao, đau bụng ỉa chảy và nôn có thể gây mất nước, phân có thể nước hoặc nước máu Lỵ trực khuẩn: sốt, đau bụng quặn, mót rặn và phân có máu mũi Escherichia coli gây bệnh: các chủng nhóm huyết thanh O124, O136, O144 gây ỉa chảy và nôn do độc tố ruột Do độc tố của tụ cầu: ủ bệnh ngắn (từ 2-5 giờ) sau khi ăn, do độc tố ruột của tụ cầu gây nên Bệnh cấp tính như đau bụng dữ... tố ruột của tụ cầu gây nên Bệnh cấp tính như đau bụng dữ dội kiểu viêm dạ dày ruột cấp, nôn và ỉa chảy phân lỏng Bệnh nhân không sốt và có khuynh hướng trụy mạch Do ăn phải nấm độc: không sốt, đau bụng nhiều, nôn và ỉa chảy sau khi ăn phải nấm độc Trường hợp nặng có thể gây nôn ra máu, đi ngoài ra máu, vàng da và mê sảng Cần hỏi kỹ tiền sử ăn uống Tiêu chảy do ngộ độc hóa chất: do ăn thức ăn có nhiễm... Điều trị khác Dinh dưỡng: nên cho bệnh nhân ăn sớm, ăn thức ăn lỏng, dễ tiêu hoặc bú mẹ Không được dùng các thuốc làm giảm nhu động ruột như morphin, opizoic, atropin 5.3 Phân loại bệnh nhân để điều trị Khi có dịch tả xảy ra, số lượng bệnh nhân đông, việc phân loại bệnh nhân để có thái độ xử trí đúng đắn sẽ làm giảm được tổn phí và hạ được tỷ lệ tử vong Trường hợp tả nặng, mạch huyết áp không đo được... giải đã mất trước khi đến bệnh viện, dựa vào mức độ mất nước É Giai đoạn 2: Bù nước và điện giải đã mất trong khi nằm viện và lượng dịch duy trì É Cần phải truyền nhanh bằng nhiều tĩnh mạch lớn hoặc truyền vào tĩnh mạch trung tâm É Cần theo dõi các dấu hiệu sinh tồn, áp lực tĩnh mạch trung tâm (nếu có điều kiện) để điều chỉnh tốc độ truyền dịch cho thích hợp É Khi hết nôn và uống được hoặc là trong... uống thuốc phòng bệnh É Cơ quan y tế dự phòng tiến hành điều tra, xử lý ổ dịch É Hạn chế đi lại, giao lưu hàng hoá 6.2 Các biện pháp dự phòng chung Vệ sinh môi trường, đảm bảo cung cấp nước sạch Vệ sinh thực phẩm: Ăn chín, uống sôi, kiểm tra vệ sinh an toàn thực phẩm, nước đá, nước giải khát Không nên ăn các hải sản tươi sống vì nguồn bệnh có thể ở trong đó và lây bệnh Sử dụng vaccin tả uống cho những... dịch là chính Nếu Nôn dễ dàng huyện hoặc tuyến tỉnh mạch và huyết áp trở về Có triệu chứng mất nước trung Nếu tại trạm y tế xã cần có bình thường, bài niệu tốt, bình sự hỗ trợ của bác sĩ và y tá còn tiêu chảy nhẹ cần duy Huyết áp hơi hạ tuyến trên trì bằng dung dịch uống Mạch nhanh, yếu (ORS) Mệt lả Uống kháng sinh Tiêu chảy và nôn nhiều gây nên Bệnh viện tuyến tỉnh hoặc mất nước nặng, thiểu niệu hoặc... nước và điện giải Bù nước bằng đường uống: áp dụng cho những trường hợp nhẹ, giai đoạn đầu chưa mất nước nhiều và giai đoạn hồi phục Có thể áp dụng tại nhà hoặc ở các cơ sở y tế Các loại dịch dùng đường uống: Oresol (ORS) (gồm NaCl 3,5g, NaHCO3 2,5g, KCl 1,5g và glucose 20g) pha với 1 lít nước chín É Có thể pha dịch thay thế: 8 thìa đường, 1 thìa muối pha trong 1 lít nước; hoặc nước cháo 50g gạo và một... trạng này mà vận chuyển lên bệnh viện tuyến trên quá xa thì tiên lượng càng nặng thêm Do đó, khi có dịch tả xảy ra tại cơ sở nên tổ chức cấp cứu tại chỗ, cần tăng cường bác sĩ và điều dưỡng tuyến trên hỗ trợ, chuẩn bị đầy đủ thuốc men, dịch truyền, dây truyền Phân loại mức độ tiêu chảy trên lâm sàng Loại Các triệu chứng chính Nơi điều trị Phương pháp điều trị I Tiêu chảy vài lần, phân ít, nhão Tại