TRUYỀN NHIỄM bệnh do liên cầu lợn

BỆNH DO LIÊN CẦU LỢN 1.Đại cương -Tác nhân gây bệnh: Liên cầu lợn (Steptococcus suis – S.suis) +Gram (+) +Hình trứng/thon dài +Đứng riêng lẻ/xếp đơi/xếp thành chuỗi ngắn, khơng di động +Thường có vỏ +Đường kính 2um +Có thể mọc mơi trường hiếu, kị khí tùy tiện Trên thạch máu, khuẩn lạc nhỏ, đường kính 0,5-1mm, xám/trong suốt, nhày, vòng tan máu hẹp thạch máu ngựa cừu +Kháng nguyên: 35 typ huyết dựa vào cấu trúc kháng nguyên vỏ Trong typ typ hay gây bệnh người -Đường lây truyền: +Da niêm mạc: Tiếp xúc với dịch tiết lợn nhiễm S.suis vết thương da +Tiêu hóa: Ăn thịt lợn chưa nấu chín +Hơ hấp 2.Lâm sàng 2.1.Viêm màng não mủ S.suis -Dịch tễ: chiếm 84,6% châu Âu, 75,2% châu Á -Triệu chứng lâm sàng: +Thời gian ủ bệnh ngắn, diễn biến kép dài +Hội chứng màng não +Rối loạn ý thức: mê sảng, kích thích, mê +Suy thận nhẹ +Phát ban & xuất huyết +Biến chứng: điếc, rối loạn tiền đình -Cận lâm sàng: +BC tăng, TC giảm +DNT: đục, TB tăng cao (vài trăm-vài nghìn/mm3) chủ yếu neu Albumin tăng, glucose giảm 2.2.Nhiễm khuẩn huyết S.suis -Dịch tễ: 15,4% châu Âu, 18,6% châu Á -Lâm sàng +Thời gian ủ bệnh ngắn +Sốt, ớn lạnh +Đau tồn thân +Tiêu hóa: buồn nơn, nơn, đau bụng, phân lỏng +Ban xuất huyết hoại tử +Rối loạn đông máu: đông máu nội mạc rải rác, trụy mạch +Hôn mê, suy gan, suy thận, ARDS +Hội chứng shock nhiễm độc liên cầu (STSS) 2.3.Viêm nội tâm mạc S.suis -Dịch tễ: 2,2% châu Âu, 7,8% châu Á -Lâm sàng +Sốt +Suy tim sung huyết +Đau ngực +Rối loạn nhịp tim -Cận lâm sàng +Siêu âm: cục sùi van tim (chủ yếu van động mạch chủ) +Cấy máu: S.suis (+) 2.4.Viêm nội nhãn S.suis -Dịch tễ: 2,2% châu Âu, 0,8% châu Á -Lâm sàng: +Giảm thị lực +Đau mắt +Viêm xung huyết kết mạc mắt -Cận lâm sàng +Khám mắt: viêm mủ nội nhãn +Cấy dịch kính: S.suis (+) 2.5.Thể lâm sàng khác: viêm dày – ruột, viêm khớp, viêm phổi, viêm phúc mạc, viêm màng nhện – tủy 3.Chẩn đoán 3.1.Chẩn đoán xác định -Dịch tễ học: Tiền sử phơi nhiễm vòng 10 ngày trước khởi phát bệnh +Tiếp xúc với lợn +Ăn thịt lợn -Lâm sàng -Cận lâm sàng: +CTM: BC tăng, chủ yếu neu, TC giảm Trong NK huyết : PT giảm, Fibrinogen giảm, APTT kéo dài DIVC (FDP tăng, D-dimer tăng, TC500, chủ yếu neu +Xét nghiệm tìm ngun -Ni cấy -Nhuộm Gram -Miễn dịch huỳnh quang: cho biết S.suis typ -PCR -ELISA 3.2.Chẩn đoán phân biệt -Não mô cầu: dựa vào đặc điểm tử ban -Viêm màng não nguyên khác -Nhiễm khuẩn huyết nguyên khác: HI, E.coli, Klebsiella pneumoniae, Ricketsia 4.Điều trị 4.1.Nguyên tắc điều trị -Kết hợp kháng sinh điều trị hỗ trợ -Phát sớm biểu nặng shock, RLĐM, suy đa tạng -Cách ly bệnh nhân 4.2.Điều trị cụ thể -Điều trị nguyên: Ceftriaxon 4g/ngày, tiêm TM Ampicillin 12g/ngày, tiêm TM Thời gian điều trị 2-4 tuần/đến DNT trở bình thường -ĐIều trị hỗ trợ: +Viêm màng não mủ: -Hỗ trợ hô hấp -Chống phù não: corticoid: methylprednisolon 0.5-1mg/kg/24h Mannitol 20% 0.5-1g/kg IV -Chống co giật: diazepam 0,1mg/kg +Nhiễm khuẩn huyết: -Hỗ trợ hơ hấp -Đảm bảo khối lượng tuần hồn: truyền dịch, thuốc vận mạch (dopamin) -Điều chỉnh điện giải thăng kiềm toan -Suy thận: furosemid trì HATT >90mmHg, chạy thận nhân tạo -Truyền plasma tươi khối tiểu cầu cần -Truyền khối hồng cầu xuất huyết nặng, Hb