3 lao trẻ em đa khoa 2017 nguyễn kim cương

BỆNH LAO Ở TRẺ EM Ths Bs Nguyễn Kim Cương Giảng viên Bộ môn Lao bệnh phổi Bệnh viện Phổi TW- Đại học Y Hà nội Tài liệu tham khảo • Hướng dẫn quản lý bệnh lao, CTCLQG 2015 • Hướng dẫn chẩn đoán lao trẻ em, CTCLQG 2014 • Bài giảng bệnh học lao, ĐH Y Hà nội, 2014 • Tuberculosis Manual Student Book, WHO, 2009 MỤC TIÊU • • • • Trình bầy đặc điểm bệnh lao trẻ em Trình bầy tiếp cận chẩn đốn lao trẻ em Trình bầy phân loại lao trẻ em Trình bầy chẩn đốn số thể lao thường gặp đặc biệt Nội dung trình bầy • Đặc điểm dịch tễ học bệnh lao trẻ em • Sinh bệnh học bệnh lao trẻ em – Một số khái niệm, thuật ngữ (sơ nhiễm, hoạt động, tái hoạt động, ) • Triệu chứng học (lâm sang) bệnh lao trẻ em • Các xét nghiệm chẩn đoán bệnh lao trẻ em – Xquang – Tìm vi khuẩn – Phản ứng Mantoux •Ước tính có khoảng triệu trẻ em bệnh lao, 170.000 chết lao (khơng tính đồng nhiễm HIV) Stt Đơn vị tính Kế hoạch 2016 % 100% % 100% Duy trì mạng lưới phòng chống lao cấp từ Trung ương đến địa phương 100% xã, phường Dân số CTCLQG bảo vệ Số bệnh nhân lao thể phát bệnh nhân 102.292 Tỷ lệ phát thể bệnh /100000 dân 111 Tỷ lệ phát AFB(+) /100000 dân 55 Tỷ lệ điều trị khỏi bệnh nhân AFB (+) %  85% bệnh nhân 1650 bệnh nhân 7950 (8%) bệnh nhân 3970 (4%) % 85% Chỉ tiêu, kế hoạch hoạt động CTCLQG Việt nam 2016 Chỉ tiêu Số bệnh nhân lao thể phát khu vực có nguy (trại giam) Số bệnh nhân lao thể phát sở y tế cơng lập ngồi CTCLQG sở y tế tư nhân Số bệnh nhân lao trẻ em (các thể) phát 10 Tỷ lệ bệnh nhân lao xét nghiệm HIV 11 Số bệnh nhân lao kháng thuốc thu dung điều trị bệnh nhân 2.500 12 Tỷ lệ điều trị thành công bệnh nhân lao kháng thuốc % 73% DỊCH TỄ HỌC BỆNH LAO TRẺ EM • Lao trẻ em vấn đề ưu tiên thấp CTCL vì: – Chẩn đốn khó – Ít lây nhiễm – Nguồn lực hạn chế việc chẩn đoán – Thiếu hệ thống ghi chép báo cáo -Lao trẻ em phản ánh khả kiểm soát lao -Trẻ nhiễm, bệnh trưởng thành nguy bệnh sau -Khơng tính tới ảnh hưởng nhiễm tử vong lao trẻ em Lao trẻ em ước tính 10% tổng sơ lao ghi nhận Đặc điểm lao trẻ em • Chủ yếu trẻ tuổi • Thường sau năm tiếp xúc nguồn lây – Phần lớn số trường hợp năm thứ • Thường gặp lao phổi – Đờm trực tiếp âm tính khơng thực – Hay gặp lao phổi hơn, liên quan tới lứa tuổi – Đờm dương tính hay gặp trẻ lớn Sinh bệnh học bệnh lao Quá trình nhân lên, vài phát tán AFB Tới tạng khác Đáp ứng miễn dịch vật chủ Đáp ứng tổ chức hạt Lao sơ nhiễm 5-10% 90-95% Tái hoạt động 5-10% Lao bệnh Lao tiềm tàng Sinh bệnh học bệnh lao Nguồn lây nhiễm Số lượng vi khuẩn Khả tạo hạt Người tiếp xúc phơi nhiễm cường độ tiếp xúc Thời gian tiếp xúc Người tiếp xúc Hệ miễn dịch , Không bị nhiễm ( 50%) Bị nhiễm 25-50% Đáp ứng miễn dịch tế bào Biểu bệnh 10% Không biểu bệnh 90% Tiến triển muộn (5%) Tiến triển sớm ( 5%) Định lượng ADA (Adenosine Deaminase) • Xét nghiệm ADA (Adenosine Deaminase) • Enzym chế tiết lympho T • Giá trị ngưỡng: – < 40 UI/l: loại trừ lao – >70 UI/l: lao • Ý nghĩa: – Tràn dịch màng phổi lao – Tràn dịch ổ bụng – Lao màng não Mơ bệnh học • Nang lao điển hình: – Tổ chức bã đậu hóa – Tế bào bán liên, lympho, • Nang lao khơng điển hình – Có thành phần – Tổ chức viêm mạn tính • Khơng phải tiêu chuẩn vàng • Phân biệt với nguyen Viêm tổ chức hạt không hoại tử: Các thể lao khác Lao phổi không điển hình Viêm phổi nặng • Các dấu hiệu suy hơ hấp • Thường gặp trẻ đồng nhiễm HIV • Nghi ngờ điều trị kháng sinh khơng cải thiện, đặc biệt có tiếp xúc nguồn lây • Nếu nhiễm HIV, nghi ngờ nhiễm khuẩn PCP Thở rít • Liên quan tới chèn ép đường thở hạch rốn phổi • Tiếng rít khơng đối xứng, kéo dài, khơng (ít) đáp ứng với thuốc giãn phế quản • Kèm với tình trạng suy dinh dưỡng tiếp xúc nguồn lây (hay gặp hen trẻ không suy dinh dưỡng) Lao kháng thuốc • Tiền sử tiếp xúc nguồn lây đa kháng • Khẳng định kỹ thuật vi sinh sinh học phân tử • Nghi ngờ khi: • Diễn biến khơng thuận lợi lâm sang, Xquang, vi khuẩn học • Trẻ tuổi • Địa : Đội CấnCống Vị-Ba Đình-TP Hà Nội • Mổ áp xe khớp gối T lần vào năm : 2010, 2011, 2013, 2014, 2015, t5/2016, • Hạn chế vận động, • Đờm : AFB âm tính, Genexpert đờm : âm tính • Haintest dịch khớp gối trái: dương tính kháng R,H (21-6-2016 số : 1426) Lao bẩm sinh • Mẹ bị lao • vi khuẩn xâm nhập vào thai nhi qua tĩnh mạch rốn trẻ hít nước ối có vi khuẩn thời kỳ chuyển (nếu mẹ bị lao đường sinh dục: tử cung, vòi trứng, âm đạo…) • Các triệu chứng hướng tới bệnh lao bẩm sinh người mẹ bị lao (đặc biệt lao kê), • Trẻ có tình trạng nhiễm trùng huyết sau sinh (2 – tuần), gan lách to… Lao trẻ nhiễm HIV/AIDS • • • • Phụ thuộc giai đoạn suy giảm miễn dịch Triệu chứng nghèo nàn, khơng điển hình Các triệu chứng lâm sàng diễn biến mạn tính Xquang phổi: hạch trung thất to, phức hợp sơ nhiễm, đám thâm nhiễm phổi Lao kê • Thể lao cấp tính • Triệu chứng tồn thân, rầm rộ • Triệu chưng thực thể phổi nghèo nàn • Xquang phổi hình ảnh nốt điển hình với đặc điểm Tổn thương kê: • Đều kích cỡ • Đều đậm độ • Đều phân bổ Điều trị bệnh lao • Phác đồ điều trị lao trẻ em (Ethambuton: Streptomicin: Quinolones) • Sử dụng corticosteroid – Chỉ định: lao màng não, lao kê, lao màng ngồi tim, lao có hạch chèn ép đường thở • Điều trị lao trẻ nhiễm HIV – Điều trị ARV sau điều trị lao – Kết hợp Cotrimoxazole Phòng bệnh lao • Phát sớm điều trị khỏi người bệnh • Dự phòng tiêm BCG • Dự phòng lao thuốc INH – Trẻ nhiễm HIV (loại trừ lao hoạt động) – Trẻ tuổi tiếp xúc trực tiếp người nhiễm lao AFB(+) • Bệnh nhi tuổi, đến viện khám lý ho, sốt kéo dài nhiều đợt Điều trị kháng sinh đường uống tiêm có đỡ • Tồn trạng gầy, suy dinh dưỡng độ II Trẻ có tình trạng còi xương thiếu vitamin D • Trẻ chưa tiêm phòng BCG, dùng vacin phòng phế cầu • Trong gia đình có bố cháu điều trị lao phổi AFB (+) Thăm khám phổi giảm thơng khí, rale ẩm nổ rải rác hai phổi • Bệnh nhi tuổi, đến viện khám lý ho, sốt kéo dài nhiều đợt Điều trị kháng sinh đường uống tiêm có đỡ • Tồn trạng gầy, suy dinh dưỡng độ II Trẻ có tình trạng còi xương thiếu vitamin D • Trẻ chưa tiêm phòng BCG, dùng vacin phòng phế cầu • Trong gia đình có bố cháu điều trị lao phổi AFB (+) Thăm khám phổi giảm thơng khí, rale ẩm nổ rải rác hai phổi Tóm tắt • Lao trẻ em thể lao chuẩn đốn khó, bị bỏ sót (Kiến thức thái độ) • Tiền sử nguy nhiễm-bệnh lao, suy dinh dưỡng, triệu chứng hơ hấp kéo dài, hình ảnh tổn thương Xquang phổi yếu tố quan trọng để chẩn đoán lao (Kiến thức Thực hiện) • Thăm khám hỏi bệnh kỹ càng, kết hợp xét nghiệm giúp tránh chẩn đoán “quá” “dưới” mức (Thái độ) Cảm ơn bạn theo dõi ... chẩn đốn lao trẻ em Trình bầy phân loại lao trẻ em Trình bầy chẩn đoán số thể lao thường gặp đặc biệt Nội dung trình bầy • Đặc điểm dịch tễ học bệnh lao trẻ em • Sinh bệnh học bệnh lao trẻ em – Một... LAO TRẺ EM • Lao trẻ em vấn đề ưu tiên thấp CTCL vì: – Chẩn đốn khó – Ít lây nhiễm – Nguồn lực hạn chế việc chẩn đoán – Thiếu hệ thống ghi chép báo cáo -Lao trẻ em phản ánh khả kiểm soát lao -Trẻ. .. nguy bệnh sau -Khơng tính tới ảnh hưởng nhiễm tử vong lao trẻ em Lao trẻ em ước tính 10% tổng sơ lao ghi nhận Đặc điểm lao trẻ em • Chủ yếu trẻ tuổi • Thường sau năm tiếp xúc nguồn lây – Phần lớn