ĐặC ĐIểM LÂM SàNG TRàN DịCH MàNG PHổI DO LAO Nguyễn Thị Bích Ngọc Trần Thị Dung Bnh vin Lao Bệnh phổi Trung ương Ngun Xu©n TriỊu - Học viện Quân y ĐẶT VẤN ĐỀ Lao bệnh nhiễm khuẩn gây tử vong hàng đầu toàn giới [1,8,9,10] Hàng năm có khoảng 8,4 triệu ca lao toàn giới 1,9 triệu người chết bệnh Lao mµng phỉi lµ thĨ lao ngoµi phổi đứng hàng thứ hai sau lao hạch, 95% số nằm nước phát triển [10] Trong nhiều nghiên cứu quốc gia khác nhau, ghi nhËn tû lƯ lao mµng phỉi chiÕm tõ 3% ë nước phát triển đến 30% tổng số ca lao nước có tình hình bệnh lao trầm trọng [8,10] Tại Việt Nam, lao màng phổi bệnh phổ biến Lao màng phổi nguyên hàng đầu bệnh lý gây tràn dịch màng phổi Theo ước tính chương trình chống lao quốc gia, lao màng phổi chiếm khoảng 39% thể lao phæi Các số liệu thu thập bệnh viện lao bệnh phổi cho thấy tỷ lệ lao màng phổi chiếm khoảng 13,4% tổng số ca lao 80,6% tổng số ca TDMP [1, 7] Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mô tả biểu lâm sàng bệnh nhân tràn dịch màng phổi lao ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 88 bệnh nhân tràn dịch màng phổi lao đưa vào nghiên cứu Bước một: thu thập bệnh nhân TDMP dịch tiết Tràn dịch màng phổi dịch tiết có tiêu chuẩn sau: Protein DMP/Pro máu >0,5 LDH DMP/LDH máu >0,6 LDH DMP >2/3 giới hạn LDH người bình thường Bước 2: thu thập bệnh nhân tràn dịch màng phổi lao: Sinh thiết thành màng phổi xét nghiệm mô bệnh Xét nghiệm tìm AFB, PCR, MGIT dịch màng phổi đờm Tiêu chuẩn chẩn đốn có tiêu chuẩn sau Tìm thấy AFB dịch màng phổi đờm Nuôi cấy vi khuẩn lao mơ trường lỏng dương tính từ bệnh phẩm dịch màng phổi đờm Phản ứng PCR lao dương tính dịch màng phổi Kết mô bệnh học thành màng phổi tổn thương lao Trong số 88 bệnh nhân tham gia nghiên cứu có 25 bệnh nhân có kết MGIT lao dương tính, 43 PCR (+), 48 bệnh nhân có tổn thương mơ học lao, 78 20 bệnh nhân có kết mô bệnh lao xét nghiệm nuôi cấy MGIT dương tính, 22 bệnh nhân có kết mơ bệnh PCR dịch màng phổi dương tính Mẫu nghiên cứu thuận tiện Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện lao bệnh phổi trung ương Thời gian 2007 – 2009 Số liệu xử lý theo thuật toán thống kê y sinh học KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tuổi giới Bảng 1: Tuổi mắc bệnh G iá tr ị trung bình 46,76 Tuổi SD 18,17 88 bệnh nhân lao màng phổi đưa vào nghiên cứu có độ tuổi từ 18 đến 87, tuổi trung bình 46,76 ± 18,17 Tuổi mắc lao màng phổi báo cáo khác theo tác giả, khu vực nghiên cứu phản ánh tình hình bệnh lao khu vực Một nghiên cứu (1997) cộng đồng người Mexico, nơi có tình hình bệnh lao cao, 452 bệnh nhân lao màng phổi thu thập năm 1991-1996, số có 133 trường hợp lao màng phổi đơn khơng có tổn thương nhu mơ Xquang chuẩn, tuổi trung bình 42 Một số nghiên cứu khác lại rằng, lao màng phổi thường xảy nhóm người cao tuổi Đặc biệt Mỹ, lao màng phổi ngày trở thành nhóm bệnh người già [8,10,11] Tại Việt Nam, số nghiên cứu tuổi trung bình bệnh nhân lao màng phổi thấp, khoảng 35-40 tuổi [2,3,4,5,6,7,8] Bảng 2: Giới Số trườ ng hợp 60 28 Nam Nữ T ỷ lệ 68,2 31,8 Số bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 68,2%, số bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 31,8% Tương tự nghiên cứu bệnh lao khác, tỷ lệ bệnh nhân nam cao bệnh nhân nữ Triệu chứng lâm sàng Bảng 3: Thời gian mắc bệnh Thời gian (ngày) Giá trị trung bình 33,64 SD 86,46 Y häc thùc hµnh (708 ) sè 3/2010 Thời gian mắc bệnh trung bình từ có triệu chứng đến khám bệnh 33,64 ± 86,46 ngày Lao màng phổi thường biểu hai dạng: bán cấp tính với triệu chứng rầm rộ khiến người bệnh tới khám sớm sốt cao, đau ngực … biểu âm thầm khiến bệnh nhân khám bệnh muộn Điều thể phân tán lớn số Khởi bệnh cấp tính, rầm rộ diễn ½ số người tham gia nghiên cứu, ½ số lại biểu dạng mạn tính Mặc dù, bệnh lao coi bệnh mạn tính, tiến triển trường hợp tràn dịch màng phổi (TDMP) lao hầu hết cấp tính bán cấp Diễn biến cấp tính chiếm khoảng 50% ca bệnh [8,10] Ngơ Tiến Thành, nghiên cứu 56 ca TDMP lao có tới 66% trường hợp diễn biến cấp tính, tương tự vậy, 60% bệnh nhân diễn biến cấp tính nghiên cứu Nguyễn Thanh Tú, theo báo cáo Trần Văn Sáu tỷ lệ 78% [5,6,7] Bảng 4: triệu chứng sốt Dấu hiệu Sốt Sốt chiều Cao rét run Nhẹ Có n 81 71 38 43 Khơng % 92,0 87,6 46,9 53,1 n 10 % 8,0 12,4 Triệu chứng sốt gặp hầu hết bệnh nhân 92% Trong sốt chiều gặp 87,6% Số lại sốt thất thường khơng có chu kỳ liên tục ngày Mức độ sốt tương tự với cách biểu bệnh, sốt nhẹ 38,5oC gặp 43/81 (53,1%) ca bệnh, sốt cao rét run gặp 38/81 (46,9%) ca bệnh Theo tác giả nước tỷ lệ bệnh nhân có biểu sốt cao, khoảng 80% [8,9,10] Theo tác giả nước, kết tương tự: 81% (Đặng Thị Hương), 92% (Trần Văn Sáu), 93,3% (Hoàng Thị Phượng), 68% (Nguyễn Thanh Tú) [3,4,5,7] Hình 3: Triệu chứng 90 % 81.2 81.2 78.2 80 75 70 60 50 37.5 40 30 20 5.6 10 Đau ngực Ho Ho khạc đờm Ho m áu Tức ngực Khó thở Hầu hết bệnh nhân có dấu hiệu chỗ, lý khiến người bệnh khám Các triệu chứng hay gặp đau ngực ho (81,2%), tỷ lệ ho khạc đờm ho máu thấp Khoảng 2/3 số trường hợp tới khám khó thở tức ngực Theo tác giả nước ngoài, đau ngực triệu chứng thường gặp, tần suất báo cáo khác theo tác giả, khoảng 75% [8,10] Hầu hết nghiên cứu nước cho thấy tần suất đau ngực cao, 85%: Trần Văn Sáu: 100%, Trương Huy Hưng: 95,6%, Hoàng Thị Phượng: 90%, Đặng Thị Hương 85,4%, Nguyễn Thanh Tú: 58%.[3,4,5,7] Khó thở gặp 291/356 ca lao màng phổi (Đặng Thị Hương) chiếm tỷ lệ 81,7% Hình 4: Triệu chứng thực thể 100 90 80 70 60 50 40 Hình 2: Các biểu toàn thân khác 90 80 30 85 20 78.4 10 70 LNgực vồng 60 50 45.4 40.9 40 30 20 10 Mệt mỏi, ăn Ra mồ hôi trộm Sút cân