KẾT QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI LỒNG NGỰC điều TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG tế bào NHỎ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN THỰC KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN THỰC KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 8720104 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Hữu Lư Hà Nội – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 10 1.1 Giải phẫu phổi hệ thống khí – phế quản 10 1.1.1 Hệ thống khí - phế quản 10 1.1.2 Giải phẫu phổi .12 1.1.3 Hệ thống bạch huyết phổi .13 1.2 Dịch tễ học ung thư phổi yếu tố liên quan .14 1.2.1 Dịch tễ học ung thư phổi .14 1.2.2 Các yếu tố liên quan ung thư phổi 15 1.3 Chẩn đoán ung thư phổi 15 1.3.1 Lâm sàng cận lâm sàng 15 1.3.2 Chẩn đoán xác định .16 1.3.3 Chẩn đốn giai đoạn Phân loại mơ bệnh học 16 1.4 Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ 19 1.5 Lịch sử phát triển phẫu thuật nội soi lồng ngực: 23 1.6 Một số nghiên cứu phẫu thuật nội soi điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ Việt Nam Thế giới 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu .27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 27 2.2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp tiến hành 28 2.3.1 Chẩn đốn, chọn bệnh nhân vào nhóm nghiên cứu 28 2.3.2 Quy trình phẫu thuật nội soi ung thư phổi 29 2.3.3 Theo dõi điều trị .29 2.4 Các tiêu nghiên cứu .30 2.4.1 Các số chung 30 2.4.2 Tiền sử mắc bệnh kết hợp .30 2.4.3 Triệu chứng lâm sàng 30 2.4.4 Kích thước khối u hình ảnh CT Scanner 30 2.4.5 Phân loại giai đoạn định phẫu thuật 30 2.4.6 Cách thức phẫu thuật .31 2.4.7 Thời gian mổ 31 2.4.8 Phân bố u thùy phổi 31 2.4.9 Kích thước khối u trung bình phẫu thuật số lượng nhóm hạch lấy phẫu thuật: 31 2.4.10 Số lượng dẫn lưu khoang màng phổi sau phẫu thuật 31 2.4.11 Các phương pháp loại bỏ khối u: Ghi nhận cách thức loại bỏ khối u, số lượng thùy cắt, số ca cắt phổi… 31 2.4.12 Đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến phẫu thuật 31 2.4.13 Các biến chứng sau phẫu thuật .32 2.4.14 Kết điều trị: Tính theo đơn vị ngày 32 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 33 2.7 Đạo đức nghiên cứu 33 2.8 Sơ đồ nghiên cứu 34 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 35 4.1 Đặc điểm trước phẫu thuật 35 4.2 Kết phẫu thuật 35 4.3 Kết điều trị .35 4.4 Theo dõi sau phẫu thuật .35 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sơ đồ khí - phế quản liên quan trung thất 10 Hình 1.2: Hệ thống hạch bạch huyết phổi 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi bệnh lý ác tính thường gặp tồn giới, , nguyên nhân tử vong hàng đầu bệnh ung thư người lớn Tỷ lệ mắc tiếp tục gia tăng phần lớn nước giới Năm 2018, ước tính Hoa Kỳ tổng cộng có 234.030 trường hợp mắc,tỷ lệ mắc bệnh nam 121.680 trường hợp nữ 112.350 trường hợp, cao thứ hai số tất loại ung thư Ung thư phổi tiếp tục nguyên nhân hàng đầu gây tử vong số tất loại ung thư nam giới (83,550 tử vong nữ giới (70.500 người chết) [ 1], [2],[3] Theo phân loại Tổ chức y tế giới, ung thư phổi chia làm nhóm dựa đặc điểm mơ bệnh học ung thư phổi không tế bào nhỏ ung thư phổi tế bào nhỏ, đó: ung thư phổi không tế bào nhỏ chiếm 80 – 85% [4],[5] Do giai đoạn sớm triệu chứng bệnh thường nghèo nàn khơng đặc hiệu, nên có khoảng 40% số bệnh nhân đến khám bệnh giai đoạn muộn, không khả phẫu thuật hóa xạ trị đồng thời [6] Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ đa mô thức ( phối hợp phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, điều trị đích, liệu pháp miễn dịch), tùy thuộc vào loại mô bệnh học, giai đoạn bệnh thể trạng bệnh nhân Trong phẫu thuật đóng vai trò then chốt giai đoạn sớm, hóa trị xạ trị có vai trò bổ trợ Tuy nhiên có khoảng 25 – 30% số bệnh nhân đến sớm định phẫu thuật [7] Giai đoạn 2016 – 2018, khoa Phẫu thuật Tim mạch – Lồng ngực Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức phẫu thuật 200 trường hợp bệnh ung thư phổi đó, phần lớn phẫu thuật nội soi lồng ngực đạt nhiều hiệu cao, mang lại lợi ích lớn cho bệnh nhân: thời gian nằm viện ngắn, hiệu cao, đau, tính thẫm mỹ cao nhiên tài liệu tổng kết đánh giá hiệu phương pháp phẫu thuật này, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức ” với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phổi không tế bào nhỏ phẫu thuật nội soi lồng ngực Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Nhận xét kết sớm phẫu thuật ung thư phổi không tế bào nhỏ phẫu thuật nội soi lồng ngực Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2016 – 2018 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu phổi hệ thống khí – phế quản 1.1.1 Hệ thống khí - phế quản Khí quản ống xơ sụn chiều dài từ 15 – 18 cm, đường kính từ 1,3 – 2,2 cm, tạo khoảng 16-20 vòng sụn hình chữ C Bắt đầu từ bờ sụn nhẫn, xuống vào trung thất chia đơi thành PQ gốc phải PQ gốc trái Phế quản gốc phải ngắn 1,5 – 1,8 cm, đường kính 1,2 – 1,6 cm chia PQ thùy PQ trung gian Vì vậy, khối u thùy phổi phải xâm lấn PQ gốc cắt bỏ tồn phổi phải khó đảm bảo diện cắt ≥ 2cm Phế quản gốc trái dài khoảng – cm, đường kính – 1,4 cm, nằm sau trung thất bị che khuất quai ĐM chủ thân ĐM phổi, chia thành PQ thùy PQ thùy Mỗi PQ thùy lại chia phân thùy, hạ phân thùy Hình 1.1: Sơ đồ khí - phế quản liên quan trung thất Nguồn: Johannes W.Rohen (2012) [17] 10 1.1.2 Giải phẫu phổi Phổi phải nặng khoảng 500g chiếm 55% dung tích sống, phổi trái khoảng 450g chiếm 45% dung tích sống Phổi tạo nên thùy phổi, thùy lại gồm phân thùy, hạ phân thùy có tên gọi qui ước theo phân chia phế quản 1.1.2.1 Phổi phải Phổi phải có rãnh liên thùy rãnh liên thùy lớn rãnh liên thùy nhỏ, chia phổi thành thùy là: thùy – thùy – thùy dưới; từ thùy tiếp tục chia 10 phân thùy tương ứng với PQ + Thùy chia làm phân thùy S1 – S2 – S3 + Thùy chia làm phân thùy S4 – S5 + Thùy chia làm phân thùy S6 – S7 – S8 – S9 – S10  Động mạch phổi phải Động mạch phổi phải xuất phát từ thân động mạch phổi chạy chếch phía trước ngồi PQ gốc phải chia nhánh chạy theo PQ tùy hành  Tĩnh mạch phổi phải - Tĩnh mạch thùy - Tĩnh mạch thùy - Tĩnh mạch thùy Các động mạch, tĩnh mạch, phế quản, bạch huyết tập hợp lại thành nhánh lớn trước chui khỏi nhu mô phổi làm thành rốn phổi 1.1.2.2 Phổi trái Phổi trái có rãnh liên thùy lớn chạy chéo chia phổi thành thùy là: thùy thùy Thùy chia làm phân thùy: S1 – S2 – S3 S4 – S5 thùy lưỡi - Thùy chia làm phân thùy S6 – S8 – S9 – S10 Khơng có phân thùy S7  Động mạch phổi trái 30 2.4.6 Cách thức phẫu thuật + Phẫu thuật nội soi (VATS) lỗ, lỗ, lỗ 2.4.7 Thời gian mổ: Bắt đầu tính từ thời điểm phẫu thuật viên rạch da đến thời điểm phẫu thuật viên đóng vết mổ xong Tính theo phút 2.4.8 Phân bố u thùy phổi + Phổi trái: Thùy trên, thùy + Phổi phải: Thùy trên, thùy giữa, thùy 2.4.9 Kích thước khối u trung bình phẫu thuật (cm) số lượng nhóm hạch lấy phẫu thuật: Hạch N1: Các nhóm hạch rốn phổi phổi từ nhóm 10 – nhóm 14 Hạch N2: Các nhóm hạch trung thất carina từ nhóm – nhóm 2.4.10 Số lượng dẫn lưu khoang màng phổi sau phẫu thuật + dẫn lưu + dẫn lưu 2.4.11 Các phương pháp loại bỏ khối u: Ghi nhận cách thức loại bỏ khối u, số lượng thùy cắt, số ca cắt phổi… + Cắt thùy, thùy + Cắt phổi 2.4.12 Đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến phẫu thuật Rãnh liên thùy phổi: + Rãnh liên thùy hoàn toàn: Khi rãnh liên thùy thùy phổi phân chia hoàn toàn, thấy động mạch phổi, khơng có cầu nhu mơ bao phủ bên + Rãnh liên thùy khơng hồn tồn: Khi rãnh liên thùy thùy phổi không phân chia hồn tồn, cầu nhu mơ, phải cắt cầu nhu mơ thấy động mạch phổi Phổi dính: Khi có dính phần tồn khoang lồng ngực Khơng dính: Phổi khơng có dính vào khoang màng phổi 31 2.4.13 Các biến chứng sau phẫu thuật + Chảy máu mổ: Bệnh nhân xem chảy máu mổ lượng máu chảy nhiều, không cầm máu được, phải khâu, chèn gạc phải chuyển mổ mở để xử lý + Chảy máu sau mổ: Khi lượng máu chảy nhiều sau phẫu thuật phải phẫu thuật lại + Viêm phổi: Khi bệnh nhân có triệu chứng: Sốt, bạch cầu tăng, XQ có hình ảnh viêm phổi, cấy đờm dương tính, có điều trị kháng sinh + Suy hô hấp cấp + Ổ mủ tồn dư + Rò khí kéo dài: Bệnh nhân xem có biến chứng rò khí kéo dài khí bình dẫn lưu màng phổi liên tục kéo dài ngày sau phẫu thuật [13] + Tử vong sau phẫu thuật + Chết chu phẫu tính tử vong 30 ngày sau phẫu thuật 2.4.14 Kết điều trị: Tính theo đơn vị ngày + Thời gian nằm viện: tính từ thời gian bệnh nhân nhập viện đến bệnh nhân viện + Thời gian dẫn lưu: Tính từ thời gian đặt dẫn lưu khoang màng phổi đến lúc rút dẫn lưu + Thời gian điều trị sau phẫu thuật: Tính từ thời gian phẫu thuật đến thời gian bệnh nhân viện + Thời gian dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật: Tính từ thời gian bắt đầu dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật đến lúc ngừng dùng thuốc giảm đau + Theo dõi thời gian sống sau phẫu thuật: Tính từ thời gian phẫu thuật đến 32 thời gian bệnh nhân chết đến thời điểm kết thúc nghiên cứu, tính theo tháng 2.4.15 Điều trị bổ trợ sau phẫu thuật: Sau phẫu thuật bệnh nhân điều trị bổ trợ phương pháp: Hóa chất, xạ trị, hóa-xạ trị, điều trị đích 2.5 Phương pháp thu thập số liệu: Các số liệu thu thập từ hồ sơ bệnh án bao gồm thông tin lâm sàng, cận lâm sàng, cách thức phẫu thuật, kết điều trị theo biểu mẫu thống Theo dõi thời gian sống thêm qua thư điện thoại trực tiếp 2.6 Phương pháp xử lý số liệu - Các số liệu nghiên cứu mã hóa phân tích xử lý máy tính phần mềm SPSS 20.0 - Thống kê biến định lượng: Giá trị trung bình, độ lệch chuẩn - Thống kê biến định tính: Tỷ lệ phần trăm - Phép kiểm T – Test so sánh khác biệt trung bình hai biến định lượng - Dùng phép kiểm Chi bình phương để so sánh khác biệt biến định tính, phép kiểm xác Fischer có tần suất nhỏ < - Giá trị P < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê - Phân tích thời gian sống thêm theo phương pháp Kaplan – Meier 2.7 Đạo đức nghiên cứu - Hội đồng khoa học chấm đề cương thạc sĩ thông qua - Hội đồng khoa học kỹ thuật Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức cho phép tiến hành - Những thơng tin người bệnh hồn tồn bảo mật phục vụ cho mục tiêu chẩn đoán, điều trị nghiên cứu khoa họ 33 2.8 Sơ đồ nghiên cứu Nội dung nghiên cứu hồi cứu bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ phẫu thuật nội soi Thỏa mãn tiêu chuẩn nghiên cứu (Dựa vào cách thức phẫu thuật kết giải phẫu bệnh sau mổ) Đủ tiêu chuẩn Bệnh án đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Thu thập thông tin nghiên cứu theo mẫu bệnh án Xử lý thông tin nghiên cứu phần mềm thống kê SPSS 20.0 Đưa kết viết báo cáo kết nghiên cứu Kết luận Loại Bệnh án không đủ tiêu chuẩn 34 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo kết nghiên cứu 4.1 Đặc điểm trước phẫu thuật 4.2 Kết phẫu thuật 4.3 Kết điều trị 4.4 Theo dõi sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Segal RL, Miler.KD, Jemal, A Global cancer statistics, 2018 CA Cancer J Clin, 68 (2), 7-30 Nguyễn Thị Hoài Nga, Trần Thị Thanh Hương, Phan Thu Hải cộng (2008) Dịch tễ học chế sinh bệnh Bệnh ung thư phổi., Nhà xuất Y Học, 7-10 T D Cheng, S M Cramb, P D Baade (2016) The International Epidemiology of Lung Cancer: Latest Trends, Disparities, and Tumor Characteristics J Thorac Oncol, Tạ Văn Tờ, Đặng Thế Căn Lê Trung Thọ (2008) Phân loại mô bệnh học ung thư phổi Bệnh ung thư phổi, Nhà xuất Y học, 106 Nguyễn Bá Đức (2004) Hoá chất điều trị bệnh ung thư Ung thư phổi, Nhà xuất Y học, 64 – 70, 289 – 397 Nguyễn Tuyết Mai (2008) Hóa trị ung thư phổi KTBN giai đoạn tiến triển, tái phát kháng với điều tri trước Bệnh ung thư phổi, Nhà xuất Y học, 307 Nguyễn Bá Đức, Bùi Cơng Tồn Trần Văn Thuấn (2007) Ung thư phổi Nhà Xuất y học, 176-187 Nguyễn Hoài Nam (2006) Các bước phát triển phẫu thuật nội soi lồng ngực Phẫu thuật nội soi lồng ngực, Nhà xuất Y học, Tp HCM, 1-8 Nguyễn Hoài Nam (2008) Phẫu thuật nội soi lồng ngực Điều trị học ngoại khoa Lồng ngực Tim mạch, Nhà xuất Y học Tp HCM, 196-205 10 Brown W T (1994) Instruments and Equipment for Video-assisted thoracic surgery Atlas of video-assisted thoracic surgery, William T Brown , 1rst Saunders Philadelphia, 48-65 11 R J McKenna, Jr., W Houck C B Fuller (2006) Video-assisted thoracic surgery lobectomy: experience with 1,100 cases Ann Thorac Surg, 81 (2), 421-425; 425-426 12 Park B J., Raja M Flores, Valerie W Rusch (2008) Robotic-assisted video-assisted thoracic surgery lobectomy Pearson’s Thoracic and Esophageal Surgery F Griffi th Pearson 3th edition Churchill Livingstone Philaselphia, 81, 989-997 13 L Solaini, F Prusciano, P Bagioni (2001) Video-assisted thoracic surgery major pulmonary resections Present experience Eur J Cardiothorac Surg, 20 (3), 437-442 14 N Shigemura, A Akashi, S Funaki (2006) Long-term outcomes after a variety of video-assisted thoracoscopic lobectomy approaches for clinical stage IA lung cancer: a multi-institutional study J Thorac Cardiovasc Surg, 132 (3), 507-512 15 Lê Ngọc Thành, Phạm Hữu Lư, Đỗ Tất Thành cộng (2008) Cắt thùy phổi qua phẫu thuật nội soi lồng ngực: nhân trường hợp mổ thành cơng Tạp chí Y học Việt Nam số - 11/2008, 443-448 16 Phạm Hữu Lư, Đoàn Quốc Hưng, Nguyễn Hữu Ước cộng (2010) Cắt thùy phổi qua nội soi lồng ngực bệnh viện Việt Đức: Nhân trường hợp Y Học việt Nam số đặc biệt - tháng 11/2010, 446-451 17 Johannes W.Rohen, Chihiro Yokochi, E L Drecoll (2002) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, 18 Shields T W (2005) Lymphatics of the Lung General Thoracic Surgery Editors: Shields, Thomas W.; LoCicero, Joseph; Ponn, Ronald B.; Rusch, Valerie W General Thoracic Surgery, 7th edion Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 74-94 19 Ducko C T (2009) Radical Lymphadenectomy Adult Chest Surgery.David J Sugarbaker 1rst The McGraw-Hill Companies NewYork, 69 20 Baumgartner F J (2003) General Thoracic Anatomy Cardiothoracic surgery.Fritz J Baumgartner 3rd ed Landes Bioscience Texas, 185-193 21 Nguyễn Văn Hiếu (2015) Ung Thư Học, Nhà xuất y học, 160-162, 163-164, 165-167 22 Nguyễn Quốc Anh Ngô Quý Châu (2011) Ung thư phế quản nguyên phát Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 387-390 23 F C Detterbeck, D J Boffa L T Tanoue (2009) The new lung cancer staging system Chest, 136 (1), 260-271 24 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2012) Central nervous system cancers Clinical practice guidelines in oncology, V.2.2012 25 UICC (2012) TNM classification of malignant tumours 8th edition Geneva: UICC, 26 A Iwasaki, T Shirakusa, T Shiraishi (2004) Results of video-assisted thoracic surgery for stage I/II non-small cell lung cancer Eur J Cardiothorac Surg, 26(1), 158-164 27 Nguyễn Hoài Nam (2003) Nghiên cứu hình thái giải phẫu bệnh lâm sàng ung thư phổi điều trị phẫu thuật Y học TP Hồ Chí Minh, (Phụ số 1, tập 7), 61-68 28 Nguyễn Khắc Kiểm (2016) Nghiên cứu nạo vét hạch theo đồ phẫu thuật điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I-II-IIIA, Luận án tiến sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 29 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2014) Non small cell lung cancer Clinical practice guidelines in oncology, 2, 2014 30 Thanos Athanasiou (2007) Complications of cardiothoracic surgery Surgical complications: Diagnosis and Treatment Editors nadey s Hakim vassilios e Papalois, 1rst, Imperial College Press London, 245- 300 31 Văn Tần, Hồng Danh Tấn Trần Cơng Quyền (2010) Phẫu thuật cắt phổi ung thư nội soi hỗ trợ (VATS) Tạp chí ngoại khoa số đặc biệt 4-56/2010, 365-373 32 Nguyễn Khắc Kiểm Lê Văn Quảng (2015) Phẫu Thuật nội soi cắt thùy phổi điều trị ung thư phổi nguyên phát Bệnh viện K Y Học Việt Nam tháng 3-số 2/2015, 42-46   MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Kết phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Mã bệnh án số Mã hồ sơ A HÀNH CHÍNH A1 Họ tên A2 Tuổi A3 Giới ……………………… Nam Nữ Nghề Làm ruộng Cán viên chức Thợ thủ công Công nhân Buôn bán Khác Ghi rõ A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10 A11 A12 A13 B Địa Điện thoại Địa liên lạc Ngày vào viện Ngày mổ Ngày viện Thời gian nằm viện tính từ sau mổ Chiều cao Cân nặng TIỀN SỬ / YẾU TỐ NGUY CƠ Tiền sử gia đình Khơng Ung thư phổi Bệnh lý phổi khác Ghi rõ …………………………… ………………………… ………………………… ………………………… …… /……/ …… ……/……/…… ……/……/…… ……… ngày …… cm …… kg ………………………… Tiền sử thân Không Hút thuốc lá, thuốc lào C Tiếp xúc với khói thuốc, khí thải Tăng huyết áp Đái tháo đường Bệnh lý hô hấp Ngoại khoa Khác Ghi rõ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Thời gian xuất triệu chứng (tuần) Đau, tức ngực Khơng Có Ho khan kéo dài Khơng Có Ho máu Khơng Có Khó thở Khơng Có Khàn tiếng Khơng Có Sốt Khơng Có …………………………… …………………………… 2 2 2 Sút cân Khơng Có Số lượng …………………… (kg) D CẬN LÂM SÀNG Chất điểm ung thư CYFRA 21-1 CEA CA 19-9 AFP X-quang phổi (ng/ml) (ng/ml) (ng/ml) (ng/ml) Tổn thương X-quang phổi Khơng Có Vị trí tổn thương Thùy phổi phải Thùy phổi phải Thùy phổi phải Thùy phổi trái Thùy phổi trái Kích thước khối u ≤ cm 3.5 cm 5-7 cm >7 cm Tổn thương khác Tràn dịch màng phổi Xẹp phổi Xâm lấn rốn phổi, trung thất Khác Ghi rõ ………………………… Cắt lớp vi tính ngực Vị trí u Thùy phổi phải Thùy phổi phải Thùy phổi phải Thùy phổi trái Thùy phổi trái Kích thước u u ≤ cm (T1a) 1