NGHIÊN cứu sử DỤNG các LIỀU PHENYLEPHRIN TRUYỀN TĨNH MẠCH LIÊN tục dự PHÒNG tụt HUYẾT áp ở BỆNH NHÂN gây tê tủy SỐNG để mổ lấy THAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ VĂN LÂM NGHI£N CøU sử dụng liều PHENYLEPHRIN TRUYềN TĩNH MạCH LIÊN TụC Dự PHòNG TụT HUYếT áP BệNH NHÂN GÂY TÊ TđY SèNG §Ĩ Mỉ LÊY THAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI -2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ VĂN LÂM NGHI£N CøU sư dơng c¸c liều PHENYLEPHRIN TRUYềN TĩNH MạCH LIÊN TụC Dự PHòNG TụT HUYếT áP BệNH NHÂN GÂY TÊ TủY SốNG Để Mæ LÊY THAI Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số :8720102 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Văn Cường HÀ NỘI -2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT APGAR : Chỉ số đánh giá tình trạng sơ sinh lúc đẻ, mổ ASA : Xếp loại sức khoẻ theo hội gây mê Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiology) BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) DNT : Dịch não tủy ĐM : Động mạch G : Gauge - đơn vị đo kích thước kim tiêm GTTS : Gây tê tủy sống HA : Huyết áp HATB : Huyết áp động mạch trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương NICE :National Institute for Health and Care Excellence NKQ : Nội khí quản NMC : Ngồi màng cứng SP : Sản phụ SpO2 : Độ bão hoà oxy máu mao mạch (Saturation Pulse Oxygen) TM : Tĩnh mạch TK : Thần kinh VAS : Thang điểm hình đồng dạng đánh giá độ đau (Visual Analogue Scale) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày tỷ lệ mổ lấy thai ngày cao vàgây tê tủy sống phương thức bác sĩ gây mê hồi sức lựa chọn để vô cảm cho mổ lấy thai Gây tê tủy sống có ưu điểm đơn giản kỹ thuật, khởi đầu nhanh chóng, giảm nguy nhiễm độc thuốc toàn thân, tránh rủi ro liên quan trình gây mê tồn thân đặt nội khí quản khó dày đầy, giảm tỷ lệ tử vong mẹ kết sơ sinh tốt Do đó, GTTS phương pháp vơ cảm chủ yếu chiếm 95% cho ca mổ lấy thai Việt Nam giới [1] Tuy nhiên biến chứng tụt huyết áp gây tê tủy sống biến chứng nguy hiểm thường gặp với tỷ lệ 80% biện pháp dự phòng tụt HA khơng áp dụng [1], [2] Hạ huyết áp mẹ sinh mổ với gây tê tủy sống góp phần đáng kể vào kết bất lợi mẹ buồn nơn, nơn, chóng mặt chí trụy tim mạch Ngồi ra, tưới máu thai bị tổn thương làm tăng mối lo ngại nhiễm toan thai nhi, thiếu oxy chí tổn thương thần kinh sau sinh [3], [4] Vì vậy, phòng ngừa điều trị hiệu hạ huyết áp TTS mổ lấy thai có ý nghĩa lâm sàng to lớn.Các phương pháp dự phòng tụt huyết áp gây tê tủy sống áp dụng như: Truyền dịch tinh thể dịch keo trước gây tê mổ [5], [6]; Cho sản phụ nằm nghiêng trái kê gối mông tránh chèn ép vào tĩnh mạch chủ dùng thuốc vận mạch [3], [7], [8] Mặc dù có hiểu biết khác hạ huyết áp sau gây tê tủy sống sản phụ , thuốc co mạch tảng việc khôi phục lại huyết áp động mạch giảm thiểu tác dụng bất lợi tác động mẹ thai nhi Ephedrin, phenylephrin, noadrenalin thuốc vận mạch sử dụng để dự phòng điều trị tụt huyết áp gây tê tủy sống Trong đó, ephedrin phenylephrin hai thuốc co mạch sử dụng rộng rãi để dự phòng điều trị tụt huyết áp gây tê tủy sống để mổ lấy thai Ephedrin kích thích thụ thể alpha beta giao cảm, phenylephrin tác dụng ưu tiên thụ thể α1 giao cảm nên không gây tăng nhịp tim ephedrin.Theo ASA ephedrine phenylephrine hai chấp nhận được, phenylephrine thích hợp cải thiện tình trạng acid base thai sản phụ mang thai không biến chứng [9], [10] Noradrenalin tác giả đề cập đến kết cho thấy hiệu norepinephrine việc dự phòng hạ huyết áp mẹ tương tự phenylephrinenhưng tính an tồn hiệu noradrenalin cần có nhiều chứng nghiên cứu [11], [12] Theo nghiên cứu,Neves JF (2010), truyền dự phòng liên tục 0,15μg/kg/ph phenylephrin [13]; Mwaura (2014), truyền dự phòng liên tục 0,5μg/kg/phút phenylephrin [14]; Siddik-Sayyid (2014), Truyền TM 0,75/kg/phút phenylephrin [15] GTTS để mổ lấy thai, cho thấy có hiệu việc làm giảm tỷ lệ tụt HA giảm tác dụng không mong muốn mẹ thai so với liều cố định Alenvà cộng (2010), truyền phenylephrine tốc độ cố định 25μg/ phút 50μg/ phút, huyết động mẹ ổn định 75μg/ phút 100μg / phút [16] Nhưng chưa có nghiên cứu so sánh liều phenylephrin theo cân nặng Vì vậy, tơi thực đề tài: “Nghiên cứu liều sử dụng liều phenylephrin truyền tĩnh mạch liên tục dự phòng tụt huyết áp gây tê tủy sống để mổ lấy thai” với mục tiêu: Đánh giá hiệu dự phòng tụt huyết áp phenylephrin truyền tĩnh mạch liên tục với liều 0,25μg/kg/phút, 0,5μg/kg/phút 0,75μg/kg/phút gây tê tủy sống để mổ lấy thai Đánh giá số tác dụng không mong muốn mẹ truyền tĩnh mạch liên tục phenylephrin với liều 0,25μg/kg/phút, 0,5μg/kg/phút 0,75μg/kg/phút gây tê tủy sống để mổ lấy thai Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm cột sống, tủy sống, chi phối thần kinh phụ nữ có thai liên quan đến tê tủy sống Trong thời gian mang thai hệ thống quan thể người phụ nữ có nhiều thay đổi giải phẫu sinh lý để đảm bảo cho thể mẹ hoạt động bình thường đồng thời đảm bảo cho phát triển bình thường con, đòi hỏi người bác sĩ gây mê phải đánh giá đầy đủ để lựa chọn liều lượng thuốc tê thích hợp [17] 1.1.1 Cột sống Cột sống gồm 33-35 đốt sống chồng lên nhau, có nhiệm vụ nâng đỡ thể, vận động bảo vệ tủy gai Bao gồm đốt sống cổ (C), 12 đốt sống ngực (T), đốt sống thắt lưng (L), đốt sống (S) 4-6 đốt sống cụt Nhìn trước sau cột sống trơng thẳng đứng, nhìn nghiêng, cột sống có đoạn cong lồi lõm xen kẽ nhau: đoạn cổ đoạn thắt lưng cong lồi trước, đoạn ngực đoạn cụt cong lồi sau Các đốt sống chồng lên nhau, khuyết sống đốt sống khuyết sống đốt sống liền kề giới hạn nên lỗ gian đốt sống, nơi mà dây thần kinh sống mạch máu qua Lỗ đốt sống nằm thân đốt sống cung đốt sống tạo thành ống sống chứa tủy sống Giữa hai gai sau hai đốt sống nằm cạnh khe liên đốt (Hình 1.1) [18], [19] Ở người khơng có thai, nằm ngang, đốt sống thấp T4-T5, đốt sống cao L2-L3.Khi người phụ nữ mang thai, cột sống bị cong ưỡn trước tử cung có thai tháng cuối, làm cho khe hai gai đốt sống hẹp so với người không mang thai, mang thai điểm cong ưỡn trước L4 Do tư nằm ngửa, điểm L4 tạo đỉnh cao nhất,điều cần lưu ý để dự đoán độ lan tỏa thuốc tê thuốc tê có tỷ trọng cao [20] Hình 1.1: Giải phẫu cột sống nhìn tư thẳng nghiêng [21] Các dây chằng: dây chằng gai dây chằng phủ lên gai sau đốt sống, dây chằng liên gai liên kết gai sống với nhau, dây chằng liên gai dây chằng vàng Màng cứng chạy từ lỗ chẩm đến đốt sống xương cùng, bọc phía ngồi khoang nhện, màng nhện áp sát vào mặt màng cứng Các khoang: khoang NMC khoang ảo giới hạn phía sau dây chằng vàng, phía trước màng cứng, khoang chứa mô liên kết, mạch máu mỡ Khoang NMC có áp suất âm, màng cứng bị thủng, dịch não tủy tràn vào khoang NMC nguyên nhân gây đau đầu Khoang nhện có áp suất dương dùng kim to chọc thủng màng cứng, dịch não tủy thoát Nằm khoang nhện dịch não tủy tủy sống [22], [20] 1.1.2 Tủy sống Tủy sống phần thần kinh trung ương nằm ống sống hành não tương đương từ đốt sống cổ đến ngang đốt thắt lưng 2, phần đuôi tủy sống hình chóp, rễ thần kinh chi phối thắt lưng, cùng, cụt tạo thần kinh ngựa (hình 1.2) [19] Mỗi khoanh tủy chi phối cảm giác, vận động khoanh định thể Các sợi cảm giác từ thân đáy tử cung kèm với sợi giao cảm qua đám rối chậu đến T11,T12, sợi cảm giác từ cổ tử cung phần âm đạo kèm thần kinh tạng chậu hông đến S2- S4 , sợi cảm giác từ phần âm đạo đáy chậu kèm sợi cảm giác thể qua thần kinh thẹn đến S2- S4 (hình 1.4) Vì gây tê tủy sống để mổ lấy thai cần đạt độ cao tê tối thiểu tới T10 Nhưng thực tế phát triển tử cung cao lên gây ảnh hưởng tới tạng ổ bụng, 10 muốn đảm bảo thuận lợi cho phẫu thuật phải tê cao đến T6, tê cao ảnh hưởng tới tuần hồn, hơ hấp Chức tủy sống: Dẫn truyền cảm giác, vận động trung tâm nhiều phản xạ Khi đưa thuốc tê vào tủy sống, thuốc tê ức chế tạm thời sợi cảm giác vận động có tác dụng giảm đau mềm tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật Một vài mốc phân bố cảm giác có ý nghĩa thực hành lâm sàng (Hình 1.3): - Vùng ngang núm vú: T4 - Vùng hõm ức bụng: T6 - Vùng ngang rốn: T10 - Vùng ngang nếp bẹn: T12 65 Nhịp thở(lần/phút) T01 SpO2(%) Nhịp thở(lần/phút) T02 T03 SpO2(%) Nhịp thở(lần/phút) T04 T05 T06 SpO2(%) Nhịp thở(lần/phút) SpO2(%) Nhịp thở(lần/phút) SpO2(%) Nhịp thở(lần/phút) SpO2(%) 3.4 Đánh giá tác dụng không mong muốn Bảng 3.19 Tỷ lệ tăng huyết áp NhómI NhómII NhómIII (n) (n) (n) Tăng huyết áp n % n % n p % Không tăng Tăng HA ≤10% Tăng HA: 10 - % Tăng HA >20% Mạch chậm < 20% tần số tim Bảng 3.20 Các tác dụng không mong muốn khác Chỉ tiêu nghiên cứu Nhóm I Nhóm II Nhóm III (n) (n) (n) p 66 n % n % n % Buồn nôn Nôn Ngứa Rét run 3.5 Đặc điểm trẻ sơ sinh Bảng 3.21 Giới tính sơ sinh Giới Nhóm I Nhóm II Nhóm III (n) (n) (n) n (%) n (%) n p (%) Trai (Nam) Gái (Nữ) Bảng 3.22 Cân nặng sơ sinh Cân nặng ( Nhóm I Nhóm II Nhóm III (n) (n) (n) p ± SD) Min - Max 3.6 Tác dụng không mong muốn trẻ sơ sinh Bảng 3.23 Chỉ số Apgar sơ sinh Nhóm I Nhóm II Nhóm III (n) (n) (n) Điểm Apgar n Apgar phút thứ (điểm) % n % n p % 67 Apgar phút thứ 10 (điểm) Bảng 3.24 Đánh giá mức độ hài lòng sản phụ Mức độ hài lòng Nhóm I Nhóm II Nhóm II (n) (n) (n) n % n % n Rất hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN (Dựa vào kết nghiên cứu) DỰ KIẾN KẾT LUẬN (Dựa vào kết nghiên cứu) KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU % p 68 STT Nội dung Viết đề cương Báo cáo đề cương Thu thập số liệu Xử lý số liệu Viết đề tài in ấn Báo cáo nghiệm thu đề tài Thời gian 04/2019 – 06/2019 Dự kiến tháng 7/2019 04/2020 – 08/2020 08/2020 – 09/2020 9/2020 – 10/2020 Dự kiến tháng 10/2020 TÀI LIỆU THAM KHẢO Shibli K.U Russell I.F (2000) A survey of anaesthetic techniques used for caesarean section in the UK in 1997 International Journal of Obstetric Anesthesia, 9(3), 160–167 Rout C.C., Rocke D.A., Levin J cộng (1993) A reevaluation of the role of crystalloid preload in the prevention of hypotension associated with spinal anesthesia for elective cesarean section Anesthesiology, 79(2), 262–269 Stewart A., Fernando R., McDonald S cộng (2010) The dosedependent effects of phenylephrine for elective cesarean delivery under spinal anesthesia Anesth Analg, 111(5), 1230–1237 Cyna A.M., Andrew M., Emmett R.S cộng (2006) Techniques for preventing hypotension during spinal anaesthesia for caesarean section Cochrane Database Syst Rev, (4), CD002251 Ngan Kee W.D., Khaw K.S., Ng F.F (2005) Prevention of hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery: an effective technique using combination phenylephrine infusion and crystalloid cohydration Anesthesiology, 103(4), 744–750 Banerjee A., Stocche R.M., Angle P cộng (2010) Preload or coload for spinal anesthesia for elective Cesarean delivery: a metaanalysis Can J Anaesth, 57(1), 24–31 Musaid R.A Naranjo T.M (2006) Spinal block complications in obstetrics and gynecology patients Neurosciences (Riyadh), 11(3), 140– 144 Mitra J.K (2010) Prevention of hypotension following spinal anaesthesia in caesarean section then and now Kathmandu Univ Med J (KUMJ), 8(32), 415–419 Hawkins J.L (2003) Anesthesia-Related Maternal Mortality Clinical Obstetrics and Gynecology, 46(3), 679 10 Ngan Kee W.D., Lee A., Khaw K.S cộng (2008) A randomized double-blinded comparison of phenylephrine and ephedrine infusion combinations to maintain blood pressure during spinal anesthesia for cesarean delivery: the effects on fetal acid-base status and hemodynamic control Anesth Analg, 107(4), 1295–1302 11 Wang X., Shen X., Liu S cộng (2018) The Efficacy and Safety of Norepinephrine and Its Feasibility as a Replacement for Phenylephrine to Manage Maternal Hypotension during Elective Cesarean Delivery under Spinal Anesthesia Biomed Res Int, 2018, 1869189 12 Ngan Kee W.D., Lee S.W.Y., Ng F.F cộng (2015) Randomized double-blinded comparison of norepinephrine and phenylephrine for maintenance of blood pressure during spinal anesthesia for cesarean delivery Anesthesiology, 122(4), 736–745 13 das Neves J.F.N.P., Monteiro G.A., de Almeida J.R cộng (2010) Phenylephrine for blood pressure control in elective cesarean section: therapeutic versus prophylactic doses Rev Bras Anestesiol, 60(4), 391– 398 14 Mwaura L., Mung’ayi V., Kabugi J cộng (2016) A randomised controlled trial comparing weight adjusted dose versus fixed dose prophylactic phenylephrine infusion on maintaining systolic blood pressure during caesarean section under spinal anaesthesia Afr Health Sci, 16(2), 399–411 15 Siddik-Sayyid S.M., Taha S.K., Kanazi G.E cộng (2014) A Randomized Controlled Trial of Variable Rate Phenylephrine Infusion With Rescue Phenylephrine Boluses Versus Rescue Boluses Alone on Physician Interventions During Spinal Anesthesia for Elective Cesarean Delivery Anesthesia & Analgesia, 118(3), 611 16 Allen T.K., George R.B., White W.D cộng (2010) A doubleblind, placebo-controlled trial of four fixed rate infusion regimens of phenylephrine for hemodynamic support during spinal anesthesia for cesarean delivery Anesth Analg, 111(5), 1221–1229 17 Phan Đình Kỷ (2009) Gây tê mổ lấy thai Bài giảng gây mê hồi sức tập II Hà nội, 274–310 18 Nguyễn Quang Quyền (1999), Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học,TP Hồ Chí Minh,tr.7-17 19 Nguyễn Quang Quyền (1999) Giải phẫu cột sống Bài giảng giải phẫu học tập II thành phố Hồ Chí Minh, 7–17 20 Trần Đình Tú (2011) Gây mê gây tê cho mổ lấy thai Bài giảng sản phụ khoa tập II Hà nội, 251–269 21 Frank H.Netter, MD (2010), Atlas Giải phẫu người, 22 Công Quyết Thắng (2002) Gây tê tủy sống, tê màng cứng Bài giảng gây mê hồi sức, tập 2,Trường đại học Y Hà Nội Nhà xuất Y học, Hà Nội, 42–43 23 Phùng Xuân Bình (1998) Các dịch thể Sinh lý học tập I 157–165 24 Công Quyết Thắng (2002), “ Gây tê tủy sống, màng cứng ” Bài giảng GMHS tập II Nhà xuất y học, tr44-83 25 Trần Đình Tú (2011) Gây mê gây tê cho mổ lấy thai Bài giảng sản phụ khoa tập II Nhà xuất y học, Hà Nội 251 - 269 26 Công Quyết Thắng (2002), Nghiên cứu tác dụng kết hợp gây tê tủy sống bupivacain màng cứng morphin dolargan fentanyl để mổ giảm đau sau mổ, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 27 Tơ Văn Thình (2002), Gây tê vùng sản khoa, tr 143-146 28 Trần văn cường (2012), Đánh giá hiệu gây tê tủy sống liều 7mg, 8mg, 10mg bupivacain tỷ trọng cao 0.5% kết hợp 40µg fentanyl, Luận án Tiến sỹ Y học, Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108 29 Choi D.H., Ahn H.J., Kim M.H (2000) Bupivacaine-sparing effect of fentanyl in spinal anesthesia for cesarean delivery Reg Anesth Pain Med, 25(3), 240–245 30 Gudaityte J., Marchertiene I., Pavalkis D cộng (2005) [Minimal effective dose of spinal hyperbaric bupivacaine for adult anorectal surgery: a double-blind, randomized study] Medicina (Kaunas), 41(8), 675–684 31 Unal D., Ozdogan L., Ornek H.D cộng (2012) Selective spinal anaesthesia with low-dose bupivacaine and bupivacaine + fentanyl in ambulatory arthroscopic knee surgery J Pak Med Assoc, 62(4), 313–318 32 Bùi Ích Kim (1984) Gây tê tủy sống Marcain 0,5% kinh nghiệm qua 46 trường hợp Báo cáo hội nghị gây mê hồi sức, Hà Nội 33 Đỗ Văn Lợi (2007), Nghiên cứu gây tê tủy sống Bupivacain kết hợp Morphine mổ lấy thai, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 34 Nguyễn Hoàng Ngọc (2010), Đánh giá tác dụng vô cảm giảm đau sau mổ mổ lấy thai gây tê tủy sống Bupivacain kết hợp với Morphin liều khác nhau, Luận văn chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 35 Nguyễn Thế Lộc (2014), Nghiên cứu hiệu gây tê tủy sống hỗn hợp bupivacain 0,5% tỷ trọng cao- sufentanil – morphin liều thấp để mổ lấy thai, Luận án Tiến sỹ Y học, Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108 36 Rout C Rocke A.D (1999) Spinal Hypotension Associated with Cesarean Section: Will Preload Ever Work? Anesthes, 91(6), 1565–1565 37 Ayorinde B.T., Buczkowski P., Brown J cộng (2001) Evaluation of pre-emptive intramuscular phenylephrine and ephedrine for reduction of spinal anaesthesia-induced hypotension during Caesarean section Br J Anaesth, 86(3), 372–376 38 Nishikawa K., Yamakage M., Omote K cộng (2002) Prophylactic IM small-dose phenylephrine blunts spinal anesthesia-induced hypotensive response during surgical repair of hip fracture in the elderly Anesth Analg, 95(3), 751–756, table of contents 39 Lee A., Ngan Kee W.D., Gin T (2002) A quantitative, systematic review of randomized controlled trials of ephedrine versus phenylephrine for the management of hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery Anesth Analg, 94(4), 920–926, table of contents 40 Ngan Kee W.D Lee A (2003) Multivariate analysis of factors associated with umbilical arterial pH and standard base excess after Caesarean section under spinal anaesthesia Anaesthesia, 58(2), 125–130 41 Magalhaes E., Govêia C.S., de Araújo Ladeira L.C cộng (2009) Ephedrine versus phenylephrine: prevention of hypotension during spinal block for cesarean section and effects on the fetus Rev Bras Anestesiol, 59(1), 11–20 42 Ngô Đức Tuấn (2010), So sánh hiệu ổn định huyết áp truyền dịch trước làm thủ thuật GTTS, Luận văn thạc sỹ y học, trường đại học y Hà Nội 43 Nguyễn Văn Minh (2012), Đánh giá hiệu ổn định HA dung dịch 6% hydroxyethyl Starch 130/0,4 truyền trước GTTS mổ lấy thai, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 44 Lee H.-M., Kim S.-H., Hwang B.-Y cộng (2016) The effects of prophylactic bolus phenylephrine on hypotension during low-dose spinal anesthesia for cesarean section Int J Obstet Anesth, 25, 17–22 45 Trần Xuân Hưng (2016), Đánh giá hiệu gự phòng tụt huyết áp ephedrin tiêm bắp trước GTTS để mổ lấy thai, Luận văn chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 46 Phạm Lê Hoàn (2017), Đánh giá hiệu điều trị tụt huyết áp phenylephrin bệnh nhân gây tê tủy sống để mổ lấy thai, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 47 Nguyễn Thị Thanh (2018), Đánh giá hiệu dự phòng tụt huyết áp phenylephrin truyền tĩnh mạch liên tục gây tê tủy sống để mổ lấy thai, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 48 Đào Văn Phan, Nguyễn Thụ, Công Quyết Thắng (2002) Các thuốc tê chỗ Thuốc sử dụng gây mê NXB Y học, 269–301 49 Nguyễn Văn Chừng, Nguyễn Đặng Thùy Trâm (2001) Gây tê tủy sống Bupivacain tăng tỷ trọng phụ số 4, tập Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, 38–41 50 Đào Văn Phan, Nguyễn Thụ, Công Quyết Thắng (2000) Các thuốc giảm đau họ Morphin Thuốc sử dụng gây mê Nhà xuất Y học, Hà Nội, 180–233 51 Dược thư quốc gia Việt nam(2016) 923-925 52 Trần Thế Quang (2012), Các thuốc sử dụng gây tê tủy sống mổ lấy thai, Chuyên đề tiến sĩ, Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108 53 Mercier F.J., Riley E.T., Frederickson W.L cộng (2001) Phenylephrine Added to Prophylactic Ephedrine Infusion during Spinal Anesthesia for Elective Cesarean Section Anesthes, 95(3), 668–674 54 Hội đồng dược điển Việt nam (2002) Dược thư quốc gia Việt nam, 55 Macarthur A Riley E (2007) Obstetric Anesthesia Controversies: Vasopressor Choice for Postspinal Hypotension During Cesarean Delivery International Anesthesiology Clinics, 45(1), 115–132 56 Hội đồng dược điển Việt nam (2002), Dược thư quốc gia Việt nam, 57 Đỗ Ngọc Lâm (2014) Thuốc giảm đau dòng họ Morphine Bài giảng gây mê hồi sức, tập I 411–427 58 Nguyễn Thị Hồng Vân (2009) Vô cảm mổ lấy thai Gây mê hồi sức sản phụ khoa, Hội Gây mê hồi sức thành phố Hồ Chí Minh, 179–204 59 Abouleish E., Rawal N., Fallen K cộng (1988) Combined Intrathecal Morphine and Bupivacaine for Cesarean Section Anesthesia & Analgesia, 67(4), 370 60 Bromage P R (1975) Mechanism of action of extradural analgesia Br J Anaesth, 47, 199–211 61 Đỗ Ngọc Lâm (2002) “ Thuốc giảm đau họ morphin ” Bài giảng GMHS tập I 62 Apfel C.C., Kranke P., Eberhart L.H.J cộng (2002) Comparison of predictive models for postoperative nausea and vomiting Br J Anaesth, 88(2), 234–240 63 Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội (1999), Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, 22-36 BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI MSBA: MSBA nghiên cứu: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên:………………………………………Tuổi………………………… Nghề nghiệp: ………………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………… Điện thoại liên lạc: …………………………………………………………… II Phần chuyên môn Chiều cao:……………… Cân nặng: ………… Liều Bupivacain:…………… Chẩn đoán:……………………………………………… PARA: …………… Thai lần thứ: ……… Tuổi thai: …………… Mổ đẻ cũ: Có □ Khơng □ Chỉ định mổ lấy thai: ………………………………………………………… PTV: …………………………… Kíp GMHS:……………………………… Trước mổ: Mạch:…………… HA: ……………… (HATB:………………) Thời gian xuất ức chế cảm giác vận động STT 10 11 Các mức ức chế cảm giác Thời gian ức chế cảm giác tới T12 Thời gian ức chế cảm giác tới T10 Thời gian ức chế cảm giác tới T6 Thời gian ức chế cảm giác tới T4 Ức chế cảm giác mức T4 Mức ức chế vận động theo Bromage sau GTTS 10 phút Đánh giá chất lượng vô cảm cho mổ theo thang điểm Abouleizh Thời gian mổ Thời gian ức chế cảm giác tới T10 Thời gian phục hồi vận động sau mổ Bromage Thời gian nằm hậu phẫu Giá trị Ghi Bảng theo dõi bệnh nhân mổ Mạch HA (TT, TTr,TB) SPO2 TS thở Mức độ nôn Khác Trước mổ 1’ 2’ 3’ 4’ 5’ 6’ 7’ 8’ 9’ 10’ 12’ 14’ 16’ 18’ 20’ 25’ 30’ 35’ 40’ 45’ 50’ Bảng theo dõi bệnh nhân sau mổ Mạch HA (TT, TTr, TB) TS thở T0 VAS 1h 2h 3h 4h 5h 6h Các tác dụng không mong muốn a Độ ức chế hô hấp (theo Samuel Ko) □Độ 0: thở bình thường, TS thở > 10 lần/phút □Độ 1: thở ngáy, TS thở > 10 lần/phút □Độ 2: thở không đều, co kéo tắc nghẽn, TS < 10 lần/phút □Độ 3: thở ngắt quãng ngừng thở b Độ an thần (theo Mohamed) □ Độ :Tỉnh táo hoàn toàn □ Độ :Lơ mơ gọi tỉnh □ Độ :Ngủ vỗ vào người tỉnh □ Độ :Ngủ khơng đáp ứng với hai kích thích c d e f Mức độ nôn buồn nôn (theo Alfel C) Mức độ ngứa: □ Không □ Ngứa Rét run: □ Không □ Có Đau đầu: □ Khơng □ Có □ Ban □ Sẩn Sơ sinh: Cân nặng……g Apgar:…… Tình trạng LS: 24h… 48h… Lượng thuốc vận mạch dùng mổ Nhóm Thể tích dung dịch dự phòng Lượng Phenylephri Phenylephrin n dùng thêm dư phòng Ephedrin tiêm Atropi n tiêm Ghi I II III Mức độ thay đổi huyết áp tâm thu Nhó m < 80% HA 80 – 95% HA I II III Dịch truyền mổ 95 – 105% HA 105- 120% HA > 120% HA Tên dịch Dịch keo Dịch tinh thể Máu chế phẩm máu Trước gây tê (ml) Sau gây tê (ml) ... có nghiên cứu so sánh liều phenylephrin theo cân nặng Vì vậy, tơi thực đề tài: Nghiên cứu liều sử dụng liều phenylephrin truyền tĩnh mạch liên tục dự phòng tụt huyết áp gây tê tủy sống để mổ lấy. .. hạ huyết áp sau gây tê trục thần kinh sản khoa 26 1.4 Biến chứng gây tê tủy sống mổ lấy thai: *Hạ huyết áp: Là biến chứng hay gặp gây tê tủy sống mổ lấy thai tụt huyết áp, xuất sau bơm thuốc tê. .. co mạchdự phòng tụt huyết áp dự phòng tụt huyết áp gây tê tủy sống Thuốc co mạch lý tưởng phải chất đáng tin cậy , dễ sử dụng, khởi tác dụng nhanh, thời gian tác dụng ngắn, dễ chuẩn độ, dùng để