GIẢI PHẪU XƯƠNG hàm TRÊN, XƯƠNG hàm dưới và TƯƠNG QUAN với nền sọ

Hậu quả của sự mất răng làm tiêu phức hợp xương ổ răng gây giảm chiều cao tầng mặt dưới...23 Hình 20: Góc gonial có thể được chia thành hai góc trên và dưới xác định tương quan của cành

Trang 2

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Huy

Cho đề tài: Nghiên cứu đặc điểm hình thái đầu mặt ở người Kinh 18-25 tuổi để ứng dụng trong Y học

Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt

Mã số : 62720601

CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ

HÀ NỘI – 2018

Trang 3

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

1 Giải phẫu xương hàm trên 2

1.1 Giải phẫu thông thường 2

1.2 Hình thái, tương quan cấu trúc sọ mặt 5

2 Xương hàm dưới 15

2.1 Giải phẫu thông thường 15

2.2 Hình thái, tương quan cấu trúc sọ mặt 17

2.3 Kích thước và chức năng 27

KẾT LUẬN 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO

Trang 4

Bảng 1 Giá trị chiều rộng cung răng 12 Bảng 2 Bảy dấu hiệu của Björk’s 26 Bảng 3 Các giá trị trung bình 28

Trang 5

Hình 1 Xương hàm trên và tầng mặt giữa 3

Hình 2 Xương hàm trên 5

Hình 3: Góc S-N-Or 6

Hình 4: Góc SNA và SNB 7

Hình 5: Vị trí trước sau của răng cửa hàm trên 7

Hình 6: Góc giữa NA và FH 8

Hình 7: Góc ANB 9

Hình 8: Tỷ lệ chiều cao mặt trước 10

Hình 9: Đánh giá mặt phẳng cắn hàm trên 11

Hình 10 Tương quan hàm trên 13

Hình 11 Nguyên nhân nghiêng do ổ răng và do xương 14

Hình 12: Nhìn chéo từ bên phải 15

Hình 13 Các thành phần xương hàm dưới 16

Hình 14 Cằm tạo nên rất nhiều yếu tố của tầng mặt dưới, đặc biệt là khi nhìn nghiêng 18

Hình 15 Cằm to- loại quá phát xương cằm 19

Hình 16 Cằm nhỏ- loại thiếu hụt xương cằm 20

Hình 17 Thiếu hụt xương cằm hỗn hợp 21

Hình 18: Giá trị giảm, góc gonial nhọn Giá trị tăng, góc gonial tù 22

Hình 19 Hậu quả của sự mất răng làm tiêu phức hợp xương ổ răng gây giảm chiều cao tầng mặt dưới 23

Hình 20: Góc gonial có thể được chia thành hai góc trên và dưới xác định tương quan của cành cao và thân với hình thái xương hàm dưới 24

Hình 21 Sự xoay trước của hàm dưới, theo hướng đóng, là do sự gia tăng tăng trưởng trên khuôn mặt theo chiều dọc đối với tăng trưởng của tầng mặt trên trước 25

Trang 6

Hình 23 Bờ nền xương hàm dưới 27Hình 24 Các kích thước xương hàm dưới 28Hình 25 So sánh giữa hình A và hình B, góc SNB giá trị như nhau, góc SND

thay đổi nhỏ, nhưng góc SN-Pog thay đổi lớn 29Hình 26 Đường thẳng góc nasion là đường thẳng vuông góc với mặt phẳng

FH hay mặt phẳng ngang thực sự TrH kéo từ điểm Nasion xươngxuống dưới 30Hình 27 Góc ANB diễn tả sự khác nhau giữa hai góc SNA và SNB, chỉ ra

tương quan của xương hàm trên và phía trước xương hàm dưới 30

Trang 7

ĐẶT VẤN ĐỀ

‘Chúng ta đều có một thắc mắc chung, thế giới hàng triệukhuôn mặt, tại sao không có gương mặt nào giống nhau?’ SirThomas Browne (1605–82) nhà văn – nhà vật lý học người

Anh, Religio Medici (1643) 'Sự biến đổi ở mỗi cá nhân là

nguyên tắc cơ bản của sinh học người Một trong những bộphận có tính đa dạng và khác biệt nhất của cơ thể là phứchợp sọ - mặt’ [1]

Các nhà lâm sàng thường so sánh kích thước và tỉ lệ sọmặt của bệnh nhân với giá trị tiêu biểu của dân số hoặc thậmchí so sánh với các tiêu chuẩn kinh điển Tuy nhiên, Simon(1926) lại nhận định rằng: ‘Tất cả những điều chúng ta tìmđược đều biến đổi; một sự bình thường chính xác và lý tưởngkhông tồn tại, và không thể tồn tại Đối với chúng ta mà nói,đây là một bài toán; trong học thuyết này, chúng ta khôngbao giờ tìm được sự bình thường, trong thực hành chúng taluôn cảm nhận được sự cần thiết của nó và áp dụng nóthường xuyên.’[2]

Việc đánh giá các giá trị khác nhau nằm trong phạm vibình thường cho phép ta tìm được các giá trị tiêu biểu của dân

số Do đó, các nhà lâm sàng phải hiểu rõ về các khoảng này ởtất cả các giai đoạn hình thành sọ mặt Các đặc điểm về tuổi,giới tính và chúng tộc cũng ảnh hưởng đến kết quả đánh giá Rối loạn phát triển hay chấn thương, tình trạng bệnh lý cóthể dẫn đến biến dạng sọ mặt Do đó, bác sĩ lâm sàng cũngphải có kiến thức đầy đủ về giải phẫu bình thường và sự thay

Trang 8

đổi về mô phôi học của phức hợp sọ - mặt ở cả nam và nữtrong các độ tuổi và chủng tộc khác nhau Từ đó, định hướng

kế hoạch điều trị phục hình tỉ lệ bình thường của sọ mặt

Chính vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu “Giải

phẫu xương hàm trên, xương hàm dưới và tương quan với nền sọ” với mục tiêu sau:

Mô tả đặc điểm giải phẫu xương hàm trên và xương hàm dưới và mối tương quan xương hàm với nền sọ.

1 Giải phẫu xương hàm trên

1.1 Giải phẫu thông thường

Thuật ngữ hàm trên và tầng mặt giữa không đồng nghĩa với nhau Mặtgiữa, hoặc vùng giữa của mặt, được giới hạn bởi mặt phẳng trên đi qua diệnkhớp gò má-trán và mặt phẳng dưới, là mặt phẳng cắn của hàm trên Mặt giữa

có thể được coi là có hình tam diện, với đáy hướng về phía trước Vùng mătgiữa bao gồm hai xương hàm trên, hai xương gò má và phức hợp múi-sàng-ổmắt Vùng mặt này bảo vệ sọ khỏi lực cắn của hàm dưới và cung cấp khungxương để mô mềm bám vào Do đó, các biến dạng của mặt giữa hỗn hợp cóthể liên quan đến các cấu trúc và các mô mềm của chúng nằm ở các mức độkhác nhau Việc đánh giá thẩm mỹ phức tạp của phần giữa bao gồm việc đánhgiá lâm sàng về kích thước, hình thái học và vị trí của những cấu trúc lân cận

Xương hàm trên là xương chính ở mặt, cùng với các xương khác tạothành hốc mắt, hốc mũi, vòm miệng Xương hàm trên tạo nên khung xươngnâng đỡ các cơ quan trên mặt thực hiện các chức năng và tạo nên hình dángkhuôn mặt là đặc điểm riêng của mỗi cá thể Xương hàm trên gồm một thânhình tháp bốn mặt và bốn mỏm tiếp khớp các xương của sọ mặt

Mặt này có rãnh lệ đi từ ổ mắt xuống Phía trước rành lệ có mào xoăn,phía sau có lỗ xoang hàm trên

Trang 9

Hàm trên được tạo nên bởi 2 xương hàm trên, Mỗi xươngbao gồm 1 thân và bốn mỏm Thân xương hình kim tự tháp xù

xì (Hình 16.2) Bên trong rỗng tạo thành xoang hàm trên Mặttrên thân xương tạo thành sàn ổ mắt; mặt sau tạo nên thànhtrước của hố dưới thái dương Mặt trong cấu trúc lên phân lớnthành của khoang mũi và mặt trước tạo thành phần cong lồi

ra ngoài của hàm trên Bên trên răng cửa về phía trước có một

hố sâu gọi là hố răng cửa Phía bên có một gờ gọi là trụ nanh,tạo bởi trục chân răng nanh, phía bên xa và sâu hơn hố răngcửa là hố nanh Bên trên hố nanh là hố trên ổ mắt Mặt trướcgiữa tạo thành khoảng hở hình quả lê (trước mũi), dưới đó,hàm trên tạo ra một mỏm ở giữa gọi là gai mũi trước

- Thân xương hàm trên có 4 mặt

+ Mặt ổ mắt: Mặt ổ mắt nhẵn, hình tam giác, tạo thành phần lớn nền ổmắt Phía sau có rãnh dưới ổ mắt, rãnh này liên tiếp với ống dưới ổ mắt, nơi

có dây thần kinh ổ mắt đi qua

+ Mặt trước: Mặt trước ngăn cách với mặt ổ mắt bởi bờ dưới ổ mắt Ởdưới bờ này có lỗ dưới ổ mắt là nơi dây thần kinh dưới ổ mắt thoát ra Ngangmức răng nanh ở phía trên chân răng có hố nanh

+ Mặt thái dương: Phía sau lồi lên là lồi củ hàm trên Trên lồi củ có

4-5 lỗ để dây thần kinh huyệt răng sau đi qua

+ Mặt mũi

Trang 10

Hình 1 Xương hàm trên và tầng mặt giữa

(Nguồn: Farhad B Naini Facial Aesthetics Concepts & Clinical

Diagnosisthe first edition 2011.) [3]

• Mỏm trán: Mỏm này tiếp khớp bên trên với xươngtrán, và tạo thành thành thành bên của mũi, tiếp khớp phíatrong với xương mũi

• Mỏm khẩu cái: tiếp khớp với mỏm bên xương đốidiện, cùng tạo nên ¾ khẩu cái cứng ở phía trước; ¼ phía saucòn lại được tạo bởi mảnh ngang xương khẩu cái Khẩu cái

Trang 11

cứng tạo nên trần miệng và sàn ổ mũi Trái phải của khẩu cáicứng được chia tách bởi đường khớp giữa Biên giới phía saucủa khẩu cái cứng là một mỏm ở giữa, được gọi là gai mũisau Khẩu cái cứng được bao phủ bới mô mềm tạo nên vòmmiệng cứng Vòm miệng cứng được uốn cong xuống dướinhiều hơn bởi mỏm ổ răng hơn là so với bất kì vùng lõm trênnào của mỏm khẩu cái

• Mỏm huyệt ổ răng: Hướng xuống dưới, tạo huyệt ổrăng cho những chân răng hàm trên Mỏm ổ răng kết thúc ởlồi củ xương hàm trên-một củ lồi tròn phía sau răng hàm trêncuối cùng

Hình 2 Xương hàm trên: (A) Bên trái nhìn từ mặt bên; (B) Bên trái nhìn

từ phía trước; (C) Khẩu cái cứng nhìn dưới lên

Trang 12

Diagnosis the first edition 2011.)[3]

10 Đường khớp giữa khẩu cái

11 Đường ngang khẩu cái

12 Mảnh ngang xương khẩu cái

13 Xương sống mũi sau

14 Lồi củ

1.2 Hình thái, tương quan cấu trúc sọ mặt

Vị trí trước sau của giữa mặt và hàm trên có thể đượcđánh giá trong tương quan với một số cấu trúc trọ mặt

Góc S-N-Or: Góc đo sọ này được tạo bởi mặt phẳng

sella-nasion (SN từ hố yên tới điểm thấp nhất mũi) và mặt phẳngnasion-orbitale (N-Or điểm thấp nhất mũi và điểm lồi nhấtviền ổ mắt) Góc sẽ giảm trong thiểu sản trước sau của mặtgiữa, giá trị trung bình: 54° ± 3°.[4]

Trang 13

Hình 3: Góc S-N-Or

Diagnosisthe first edition 2011.)[3]

Hàm trên và nền sọ trước (SNA angle): Góc SNA liên

quan đến vị trí trước sau của hàm trên tạo bởi nền chân rănghàm trên (điểm A) đến nền sọ trước (SN) Góc SNA cho thấytương quan trước sau của mặt đối với nền sọ trước Giá trịbình thường: 82° ± 3°

Trang 14

Hình 4: Góc SNA và SNB

•Điểm A nên nằm trên hoặc hơi trước nasion 0 đến +1 mm

Vị trí trước sau của răng cửa hàm trên: Vị trí trước

sau của răng cửa hàm trên có liên quan khung xương hàmtrên và hình dáng mặt là một trong những hòn đá tảng của kếhoạch điều trị trong phẫu thuật chỉnh hình Một đường thẳngđược vẽ qua điểm A, song song với N-perpendicular, vuônggóc với mặt phẳng Frankfort, (hoặc là mặt phẳng lý tưởngđúng) Hướng dẫn phân tích McNamara là:[5]

Hình 5: Vị trí trước sau của răng cửa hàm trên

Trang 15

•Bề mặt môi (mặt) của răng cửa hàm trên nên nằm phíatrước đường thẳng đó 4-6mm

Góc mặt và mặt phẳng Frankfort (Góc giữa NA và FH):

Hình 6: Góc giữa NA và FH

Vị trí trước sau của chân răng hàm trên có thể được đánh giá trong tương quan với mặt phẳng Frankfort (hoặc mặt

phẳng ngang lý tưởng):

• Nam và nữ (UK)[6]: 90° ± 3°

• Nam (USA)[7]: 85° ± 4°

• Nữ (USA)[7]: 88° ± 4°

Trang 16

Hàm trên và hàm dưới (Góc ANB): Góc ANB cho thấy

mối tương quan của hàm trên với hàm dưới bằng cách đánhgiá sự khác biệt chân răng hàm trên và hàm dưới

Hình 7: Góc ANB

Khung mẫu có thể được mô tả:

•Class I: Góc ANB trong khoảng bình thường 2–4°

•Class II: Góc ANB lớn hơn 4°

•Class III: Góc ANB nhỏ hơn 2°

Chiều dài hàm trên (PNS-ANS): Chiều dài tuyệt đối

hàm trên có thể được đo từ gai mũi sau (PNS) tới gai mũitrước (ANS) Các giá trị bình thường ở người lớn là:

•Nam (UK)[6]: 54 ± 3 mm

•Nữ (UK)[6]: 50 ± 2 mm

•Nam (USA)[7]: 62 ± 4 mm

Trang 17

•Nữ (USA)[7]:57 ± 4 mm.

Khoảng cách từ PNS tới điểm A ít hơn xấp xỉ 5 mm so vớichiều dài PNS-ANS

Đánh giá theo chiều dọc

Tỷ lệ chiều cao mặt trước theo trục dọc: Tỷ lệ giữa

chiều cao mặt giữa và mặt dưới phải được đánh giá cả về mặtlâm sàng (mô mềm) và phép đo sọ (mô cứng)

Hình 8: Tỷ lệ chiều cao mặt trước

•Lâm sàng/mô mềm: Mặt giữa tính từ điểm gốc mũi đến

chân mũi Mặt dưới tính từ chân mũi đến lồi cằm Tỷ lệ nàythường là 50:50 Mối quan hệ tỷ lệ này quan trọng hơn bất kỳphép đo tuyệt đối nào

• Đo sọ mặt/xương: Tỷ lệ này thường là

45:55

Trang 18

Định hướng trước sau của mặt phẳng cắn hàm trên quanh trục ngang: Trong tình huống bình thường, mặt

phẳng hàm trên (ANS-PNS) hội tụ với các mặt phẳng khác gầnđầu chẩm (phân tích Sassouni)[8] Trên lâm sàng, mặt phẳngcắn gần song song với đường nối lỗ tai- cánh mũi (mặt phẳngCamper)

Góc nghiêng của mặt phẳng hàm trên trong tương quanvới nền sọ trước (SN) là:

Hình 9: Đánh giá mặt phẳng cắn hàm trên

Diagnosis

Trang 19

the first edition 2011.)[3]

1: Chiều cao tầng mặt giữa

Đánh giá hàm trên theo chiều ngang

Chiều rộng hàm trên và chiều rộng cung răng

Nghiên cứu nha khoa rất có giá trị trong việc đánh giá bấtcân xứng chiều ngang cung răng Cần phải có sự hiểu biết cơbản về tương quan răng-khớp cắn để nhà lâm sàng có thểphát hiện bất cứ sai lệch khớp cắn nào Nếu một bất cân khớpcắn được phát hiện, bước tiếp theo là xác định xem bệnh lý cóphải là nguồn gốc do răng, xương hay cả răng và xương

Một bất cân khớp cắn chính được quan sát là bất thườngcắn chùm phía sau, tồn tại khi những núm ngoài răng hàmtrên gần với khẩu cái hơn là má so với răng hàm dưới

Điều này có thể do:

Cung hàm trên quá hẹp

Nguồn gốc do xương: Giảm chiều rộng hàm trên

Do răng: Răng sau xiên vào phía khẩu cái

Hàm dưới quá lớn

Kết hợp các yếu tố bên trên

So sánh các phép đo chiều rộng vòm răng hàm trên vàhàm dưới với giá trị tiêu chuẩn chiều rộng bình thường củarăng có thể hữu ích (Bảng 1)

Trang 20

Đo lường này cũng có thể được thực hiện trên phim đo sọtrước sau hoặc tái tạo ba chiều Độ rộng xương hàm trên bìnhthường (Bảng 1)[9]:

Cung hàmdưới(mm)

Tương quan hàm trên thông thường (Hình 10A): Có

độ nghiêng ngoài trong bình thường và không có cắn chùm ởrăng sau Chiều rộng của vòm miệng là bình thường và tươngquan về chiều rộng giữa hàm trên và hàm dưới bình thường

Cắn chùm do răng (Hình 10B): Nếu cắn chùm có nguồn

gốc do răng, chiều rộng của vòm miệng có thể là bình thường

Trang 21

nhưng nhưng các mỏm ổ răng lại nghiêng về phía khẩu cái(phía trong).

Cắn chùm do xương (Hình 10C): Nếu cắn chùm nhòm

răng sau có nguồn gốc do xương, thì vòm miệng sẽ hẹp và ổrăng sẽ nghiêng phía má (phía ngoài)

Hình 10 Tương quan hàm trên

Trang 22

Định hướng của mặt phẳng ngang

Hàm trên nghiêng theo chiều ngang có thể nguồn gốc dokhung xương hoặc ổ răng Dẫn đến hậu quả là xoay trục mặtphẳng cắn hàm trên theo trục trước sau

Nguyên nhân do ổ răng (Hình 11A): Nghiêng mặt

phẳng cắn thường là thứ phát do sự thiếu cân xứng với hàmdưới, nhất là đối với quá sản một bên xương hàm dưới dẫnđến tăng cành cao một bên Điều đó dẫn đến răng hàm dướibên ảnh xưởng sẽ bị xuống thấp, nên sẽ có sự bù đắp khoảngthừa đó của ổ răng xương hàm trên Do đó, nguyên nhân củanghiêng mặt phẳng cắn là do sự thiếu chiều cao một bên, thứphát do sự bất đối xứng với xương hàm dưới Phân tíchXQuang sẽ cho thấy độ nghiêng ngang bình thường của mặtphẳng qua lỗ dưới ổ mắt và mặt phẳng hàm trên Từ đó gócnghiêng ngang sẽ được xác định cho mặt phẳng cắn ngang

Nguồn gốc do xương (Hình 11B): Nếu nguyên nhân của

nghiêng ngang là do khung xương nó sẽ gây lên xoay trụcngang toàn hàm trên Phân tích chụp sọ trước sau và tái tạo 3D

sẽ cho thấy nghiêng ngang của mặt phẳng qua lỗ dưới ổ mặt

và mặt phẳng hàm trên, cũng như mặt phẳng cắn

Trang 23

Hình 11 Nguyên nhân nghiêng do ổ răng và do xương

2 Xương hàm dưới

2.1 Giải phẫu thông thường

Xương hàm dưới, là một trong những xương quan trọngnhất trong phức hệ xương sọ mặt; các mối liên quan giải phẫu

và cấu trúc của nó là rất quan trọng Xương hàm dưới làxương di động duy nhất của khối xương mặt, khớp với hố dướihàm của xương thái dương tạo nên khớp thái dương - hàmdưới Xương hàm dưới gồm một thân hình móng ngựa và ởmỗi đầu có một nghành lên gần như thẳng đứng, là xương lớnnhất và khỏe nhất của khối xương mặt

Hình 12: (A) Nhìn chéo từ bên phải (B) Nhìn trên xuống (C) Nhìn chéo

từ phía sau bên trái

Định dạng
Số trang	44
Dung lượng	7,9 MB