ình thái mũi và mối tương quan giữa góc mũi môi với các thành phần liên quan ở nhóm người việt tại hà nội tuổi từ 18 25

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mũi có vai trò quan trọng với thẩm mỹ khuôn mặt yếu tố đặc trưng để phân biệt chủng tộc khác Trên khuôn mặt, mũi nằm trung tâm đơn vị thẩm mỹ bật [1] Để đánh giá mũi rộng hay hẹp, cao hay thấp, dài hay ngắn nên đưa tương quan với giới tính, dạng người chủ yếu với tồn khn mặt Một mũi cho cân đối hài hòa với thẩm mỹ khn mặt Sự thay đổi hình thái mơ mềm mũi có ảnh hưởng tới thẩm mỹ tồn khn mặt Vì vậy, hiểu biết đầy đủ đặc điểm hình thái mũi cần thiết cho nhà lâm sàng để chẩn đoán, lên kế hoạch tiên lượng kết điều trị, khơng phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ mà chỉnh hình mặt Hình thái mũi dân tộc có đặc trưng riêng biệt Trên giới, có nhiều cơng trình nghiên cứu từ sớm người da trắng [1], [2],[3],[4],[5],[6] số người da đen [7],[8] Gần người Trung Quốc [9] người châu Á [10],[11],[12],[13],[14], cho thấy khác biệt chủng tộc đặc điểm hình thái thơng số nhân trắc mô mềm mũi Tại Việt Nam, cơng trình nghiên cứu hình thái mũi hạn chế chưa đáp ứng nhu cầu ứng dụng điều trị Trên lâm sàng, bác sỹ phẫu thuật thẩm mỹ chỉnh hình hàm mặt thường phải vào số số đo cơng trình nghiên cứu nước ngồi, có nhiều khác biệt so với người Việt Nam Bởi vậy, việc xác định số, kích thước hình thái mơ mềm mũi người Việt nhu cầu cần thiết Xuất phát từ thực tiễn đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Hình thái mũi mối tương quan góc mũi mơi với thành phần liên quan nhóm người Việt Hà Nội tuổi từ 18 - 25” với hai mục tiêu sau: Mơ tả số đặc điểm hình thái mơ mềm mũi ảnh chuẩn hóa nhóm người Việt Hà Nội tuổi từ 18 - 25 Xác định mối tương quan góc mũi mơi với thành phần liên quan phim sọ nghiêng nhóm đối tượng Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu mũi Mũi chia làm ba phần: mũi ngoài, khoang mũi xoang Giải phẫu mũi ngồi nhà tạo hình thẩm mỹ quan tâm ứng dụng lâm sàng nhiều Khung sườn mũi chống đỡ xương mũi phần ba sụn hai phần ba dưới, bao phủ da mô mềm 1.1.1 Khung xương mũi Khung xương mũi gồm hai xương mũi phần mũi xương trán, mỏm trán gai mũi xương hàm Xương mũi chống đỡ tạo nên phần ba khung sườn vòm mũi (Hình 1.1) [15] 1.1.2 Khung sụn mũi Các sụn mũi: gồm sụn mũi bên, sụn cánh mũi lớn, sụn cánh mũi nhỏ, sụn mũi phụ (sụn vừng), sụn vách mũi sụn mía Cùng với xương mũi, sụn mũi bên, sụn cánh lớn, sụn cánh nhỏ sụn mũi phụ tạo nên vòm mũi (Hình 1.1) [15] Các phần tạo nên vách ngăn mũi gồm: xương (mảnh thẳng xương sàng, xương mía) sụn (sụn vách mũi, sụn mía, trụ sụn cánh lớn) (Hình 1.2) [15] Xương mũi Sụn mũi bên Trụ sụn cánh lớn Vòm mũi Trụ sụn cánh lớn Sụn cánh nhỏ Mô xơ mỡ cánh mũi Hình 1.1 Xương sụn mũi ngồi (mặt bên) [15] Xương mũi Mảnh thẳng đứng xương sàng Xương Xương hàm Sụn vách mũi Lát cắt qua sụn mũi bên Hình 1.2 Cấu trúc vách ngăn mũi [15] 1.1.3 Mơ mềm mũi Mũi có hình dáng lăng trụ tứ giác hình tháp gồm ba phần chính: khung xương-sụn mũi, bên ngồi bao phủ da, tổ chức mơ mềm da lót bên niêm mạc Góc tháp mũi liên tiếp với trán gốc mũi, gốc mũi nằm hai mắt; nơi gặp hai mặt bên tháp mũi đường gờ tròn gọi sống mũi Sống mũi tận đầu tự phía trước-dưới có tên đỉnh mũi; mặt bên tháp mũi mở rộng tận phía cánh mũi, hai cánh mũi tạo với má hai rãnh hai bên gọi rãnh mũi má Ở phía dưới, hai bên đỉnh mũi có hai lỗ mũi trước ngăn cách vách mũi [15] 1.1.4 Da mô da Da vùng mũi ngồi lơng tương đối dày phần ba mũi Da trở nên mỏng đoạn phần ba giữa, đoạn phần ba dày trở lại có nhiều tuyến bã Da người châu Á thường dày săn thuận lợi cho việc sử dụng chất liệu nhân tạo tạo hình nâng mũi Mơ mềm da bao gồm: cơ, mạch máu, thần kinh, mô mỡ liên kết khác [15] 1.2 Đặc điểm hình thái mũi 1.2.1 Các kích thước tháp mũi Đánh giá cách tỉ mỉ có hệ thống tảng đánh giá thẩm mỹ mũi Cần phân tích mũi đơn vị thẩm mỹ độc lập khuôn mặt, cần đánh giá kích thước, hình thái cấu trúc đơn vị thẩm mỹ mũi mà đánh giá mối tương quan với thành phần cấu trúc xung quanh với phức hợp sọ mặt Đánh giá thẩm mỹ mô mềm mũi tư đầu tự nhiên, với vị trí cắn nhẹ thành phần mô mềm trạng thái nghỉ Các thuật ngữ mốc giải phẫu Các mốc giải phẫu mơ mềm có cách xác định rõ ràng, ký hiệu thống tất tài liệu nghiên cứu (Hình 1.3)[1] Hình 1.3 Các điểm giải phẫu mô mềm [1] Các thuật ngữ mô tả tương quan mũi quan trọng phân tích thẩm mỹ mũi, cho phép mơ tả rõ ràng tương quan mũi phức hợp sọ mặt trạng thái nghỉ để chẩn đoán lập kế hoạch điều trị Tương quan với sọ mặt: trước, sau, trên, Tương quan thành phần mũi: đầu, chóp, sống, (Hình 1.4) [15] Các tiểu đơn vị thẩm mỹ mũi Về mặt giải phẫu thẩm mỹ chia mũi thành sáu tiểu đơn vị gồm: gốc mũi, sống mũi, thành bên mũi, chóp mũi, cánh mũi, tam giác phần mềm mũi, trụ mũi Trong trình phẫu thuật, đường rạch da, nếp sẹo phải nằm ranh giới đơn vị kết cải thiện (Hình 1.4) [15] Hình 1.4 Các thuật ngữ mô tả tương quan không gian mô mềm mũi, tiểu đơn vị thẩm mỹ mũi ngồi [15] - Chiều cao mũi kích thước theo chiều dọc từ điểm lõm mũi nasion (N’) đến điểm mũi subnasale (Sn) - Chiều dài sống mũi kích thước theo chiều dọc từ điểm lõm mũi nasion (N’) đến điểm đỉnh mũi pronasale (Pn) - Độ nhơ đỉnh mũi kích thước theo chiều ngang từ rãnh mũi má đến đỉnh mũi - Chiều rộng mũi khoảng cách hai điểm cánh mũi trái – phải (Al-Al) - Chỉ số mũi Olivier [16] tiêu chuẩn đánh giá đặc trưng hình thái chủng tộc Chỉ số mũi tỷ lệ chiều rộng mũi (AL- Al) chiều cao mũi từ gốc mũi đến chân trụ mũi (N-Sn), công thức tính sau: Chỉ số mũi = Theo nghiên cứu Olivier, ông phân thành bảy dạng mũi: cực hẹp/lép: 115 Theo nghiên cứu Lang cộng sự, dựa phân loại Olivier loại trường hợp mũi cực lép cực tẹt để phù hợp với chủng tộc châu Á Trong đó, dạng mũi trung bình đặc trưng thường gặp người châu Á có giá trị từ 70,0-84,9 với đặc điểm: độ nhô lưng mũi giảm, sống mũi rộng, độ nhơ chóp mũi giảm trụ mũi ngắn [15] Chỉ số mũi có giá trị nhân trắc học đặc trưng cho chủng tộc với giá trị khác biệt Hình 1.5 Các kích thước tháp mũi số mũi [15] 1.2.2 Phân loại hình dạng tháp mũi Rudolf (1928) phân thành 15 dạng mũi (theo trích dẫn Trần Thị Anh Tú [17]) Hình 1.6 Phân loại mũi theo Rudolf (1928) [17] Olivier (1971) phân thành năm dạng mũi [16] Hình 1.7 Phân loại mũi theo Olivier (1971) [16] Legent Jost (1988) phân thành chín dạng mũi người Châu Âu [17] Hình 1.8 Phân loại mũi theo Legent Jost (1988) [17] Ahmet Uzun (2014) phân loại thành sáu dạng mũi nam sáu dạng mũi nữ [10] Hình 1.9 Sáu dạng mũi nam sáu dạng mũi nữ Thổ Nhĩ Kỳ theo Uzun A (2014) [10] Hầu hết tác giả phân loại dạng mũi dựa hình dáng sống mũi độ nghiêng bờ mũi Hình dáng sống mũi bản: thẳng, gồ, lõm Độ nghiêng bờ mũi đánh giá thơng qua giá trị góc mũi mơi: mũi trung gian, mũi khoằm, mũi hếch Hình dạng sống mũi Đường nối sống mũi (nasal dosal line) đường thẳng kẻ từ điểm nasion (N’) đến đỉnh mũi pronasale (Pn) Sống mũi lý tưởng nên song song 10 lõm nhẹ phía so với đường thẳng Ở nữ, sống mũi lý tưởng lõm nhẹ khoảng mm so với đường nối sống mũi, nam sống mũi lý tưởng ngang với đường nối sống mũi Nếu sống mũi nằm phía (basal) so với đường nối sống mũi, đòi hỏi cần nâng mở rộng sống mũi ngược lại, sống mũi nằm phía lưng (dosal) so với đường nối sống mũi, cần thu gọn sống mũi (Hình 1.5) [15] Đường viền sống mũi so với đường nối sống mũi thẳng, gồ, lõm Sống mũi gồ thường có bướu mũi (hump), mũi lõm có sườn núi tuyết (ski slope) Trường hợp sống mũi lõm hình yên ngựa (saddle nose) thường hậu chấn thương xương mũi và/hoặc chấn thương sụn vòm mũi Những trường hợp cần phẫu thuật nâng mũi [15] Hình 1.10 Đường nối sống mũi (nasal dosal line) đường thẳng kẻ từ điểm nasion ( N’) đến đỉnh mũi pronasale (Pn) [15] A Mũi lõm: sống mũi nằm phía (basal) so với đường nối sống mũi B Mũi thẳng: sống mũi song song lõm nhẹ phía (basal) so với đường nối sống mũi C Mũi gồ: sống mũi nằm phía lưng (dosal) so với đường nối sống mũi Hình dạng sống mũi khơng cân đối đặc điểm khiến bệnh nhân không hài lòng thẩm mỹ mũi Do đó, phân loại mũi theo hình dạng sống mũi có giá trị chẩn đoán, lập kế hoạch điều trị thẩm mỹ mũi Anh/chị khơng phải trả chi phí hết suốt q trình tham gia nghiên cứu Chi phí lại cho lần đến khám anh/chị phải tự túc Câu hỏi: Nếu anh/chị có vấn đề hay câu hỏi liên quan đến nghiên cứu hay quyền lợi anh/chị với tư cách người tham gia, hay thiệt hại liên quan đến nghiên cứu, xin liên hệ: Bs Nguyễn Thùy Linh Điện thoại: 0988.525.408 Email: chewlingdentist@gmail.com Xin dành thời gian để hỏi câu hỏi trước ký cam kết Mã số bệnh nhân: …………… PHẦN CAM KẾT Cam kết từ bệnh nhân: Tôi đọc HOẶC nghe đọc phiếu chấp thuận (gạch câu không áp dụng) Tôi cung cấp đầy đủ thông tin nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu tơi có đủ thời gian để suy nghĩ định Tơi hiểu rõ mục đích nghiên cứu, tơi đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Tơi hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu Tôi giữ cam kết để tham khảo Tên bệnh nhân:…………………………… Chữ ký:………… Ngày:………… Bác sĩ lấy cam kết: ………………… Chữ ký:…………………………… Ngày:………………………… PHỤ LỤC 3: MỘT SỐ HÌNH ẢNH ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Ảnh mặt thẳng Ảnh mặt nghiêng Phim sọ nghiêng từ xa NGUYỄN THANH T., 19T Ảnh mặt nghiêng Ảnh mặt thẳng Phim sọ nghiêng từ xa NGUYỄN THI H., 19T PHỤ LỤC 4: MỘT SỐ HÌNH ẢNH CỦA NHĨM NGHIÊN CỨU BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÙY LINH HÌNH THÁI MŨI VÀ MỐI TƯƠNG QUAN GIƯÃ GĨC MŨI MƠI VỚI CÁC THÀNH PHẦN LIÊN QUAN Ở NHÓM NGƯỜI VIỆT TẠI HÀ NỘI TUỔI TỪ 18-25 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÙY LINH HÌNH THÁI MŨI VÀ MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA GĨC MŨI MƠI VỚI CÁC THÀNH PHẦN LIÊN QUAN Ở NHÓM NGƯỜI VIỆT TẠI HÀ NỘI TUỔI TỪ 18-25 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Võ Trương Như Ngọc HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, chúng tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: - Bộ Khoa học Công nghệ, Bộ Y tế cung cấp kinh phí đạo thực đề tài - Các đối tượng tham gia nghiên cứu nhiệt tình tham gia vào đề tài - Trường Đại học Y Hà Nội, Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt tạo điều kiện tốt cho chúng tơi hồn thành đề tài - Thầy Viện trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt: PGS.TS Trương Mạnh Dũng- chủ nhiệm đề tài đạo hướng dẫn, tạo điều kiện tốt cho thực đề tài - PGS.TS Võ Trương Như Ngọc,Thư ký đề tài người thầy theo sát đề tài hướng dẫn trực tiếp cho tơi hồn thành luận văn - Các thầy cô giáo, cán công nhân viên Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, bạn tham gia đề tài, người thân gia đình bạn bè giúp đỡ vào tạo điều kiện tốt giúp tơi hồn thành luận văn LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thùy Linh, học viên lớp Cao học khóa 24, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Võ Trương Như Ngọc Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Người viết cam đoan Nguyễn Thùy Linh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CCM : Chân cánh mũi CTM : Chân trụ mũi DMC : Đường mũi cằm FH : Mặt phẳng Frankfort KC : Khớp cắn L/FH : Độ nghiêng môi với mặt phẳng ngang Frankfort Min : Giá trị nhỏ Max : Giá trị lớn N/FH : Độ nghiêng mũi với mặt phẳng ngang Frankfort NTP : Nasal Tip Projection ( độ nhô mũi) SKCLI : Sai khớp cắn loại I SKCLII : Sai khớp cắn loại II SKCLIII : Sai khớp cắn loại III TT : Thứ tự TB : Trung bình X : Giá trị trung bình σ : Độ lệch chuẩn MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ...2 Xuất phát từ thực tiễn đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Hình thái mũi mối tương quan góc mũi mơi với thành phần liên quan nhóm người Việt Hà Nội tuổi từ 18 - 25 với hai mục tiêu... điểm hình thái mơ mềm mũi ảnh chuẩn hóa nhóm người Việt Hà Nội tuổi từ 18 - 25 Xác định mối tương quan góc mũi mơi với thành phần liên quan phim sọ nghiêng nhóm đối tượng 3 Chương TỔNG QUAN 1.1... 1.2.3.2 Tương quan mũi với cấu trúc khác khuôn mặt Mối tương quan mũi với thành phần xung quanh bao gồm: trán, môi, cằm Thể tương quan góc trán – mũi, mũi – cằm, mũi – mơi Góc trán mũi Góc trán mũi