KIẾN THỨC, THÁI độ, THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG BỆNH UNG THƯ vú và một số yếu tố LIÊN QUAN ở PHỤ nữ 20 50 TUỔI tại sóc sơn, hà nội năm 2018

LỜI CAM ĐOANKính gửi: - Phòng đào tạo Sau đại học Trường Đại Học Thăng Long - Bộ môn Y tế công cộng trường Đại học Thăng Long - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Tôi tên là: Dương Thị

DƯƠNG THỊ DUNG

KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG BỆNH UNG THƯ VÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ 20-50 TUỔI

TẠI SÓC SƠN, HÀ NỘI NĂM 2018

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG

HÀ NỘI – 2018

DƯƠNG THỊ DUNG – C

KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG BỆNH UNG THƯ VÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ 20-50 TUỔI

TẠI SÓC SƠN, HÀ NỘI NĂM 2018

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình thực hiện Đề tài “Kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống bệnh ung thư vú và một số yếu tố liên quan ở phụ nữ 20 – 50 tuổi tại Sóc Sơn, Hà Nội năm 2018” Tôi đã nhận được rất nhiều sự giúp đỡ, tạo điều kiện của Ban Giám Hiệu, Phòng Sau Đại Học Trường Đại học Thăng Long Tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành về sự giúp đỡ đó

Tôi xin trân trọng cảm ơn các thầy cô giáo bộ môn Y tế Công cộng, trường đại học Thăng Long đã trang bị cho tôi kiến thức, đạo đức nghề nghiệp, phương pháp nghiên cứu và tư duy khoa học

Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới TS Trịnh Hùng Cường người thầy đã trực tiếp tận tình hướng dẫn tôi thực hiện và hoàn thành luận văn tốt nghiệp

Tôi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, Trung tâm Y tế Sóc Sơn, Ủy ban nhân dân Xã Phù Linh và Ủy ban nhân dân Thị trấn Sóc Sơn đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình thu thập số liệu thực địa

Đặc biệt tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, người thân đã cùng tôi chia sẻ, động viên, khích lệ, tạo điều kiện giúp đỡ Tôi trong suốt quá trình thực hiện và hoàn thành luận văn này

Hà Nội, tháng năm 2018

Học viên

Dương Thị Dung

LỜI CAM ĐOAN

Kính gửi: - Phòng đào tạo Sau đại học Trường Đại Học Thăng Long

- Bộ môn Y tế công cộng trường Đại học Thăng Long

- Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp

Tôi tên là: Dương Thị Dung – Học viên lớp cao học Y tế công cộng 5A, chuyên ngành Y tế công cộng trường Đại học Thăng Long

Tôi xin cam đoan rằng, Đề tài “Kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống bệnh ung thư vú và một số yếu tố liên quan ở phụ nữ 20 – 50 tuổi tại Sóc Sơn, Hà Nội năm 2018” là công trình nghiên cứu khoa học của riêng tôi Các số liệu sử dụng phân tích trong luận văn này là có thật và kết quả hoàn toàn là trung thực, chính xác, chưa có ai công bố dưới bất kỳ hình thức nào Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về lời cam đoan này

Hà Nội, tháng năm 2018

Học viên

Dương Thị Dung

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 4

1.1 Sơ lược về bệnh UTV 4

1.2 Tình hình UTV ở phụ nữ trên thế giới và tại Việt Nam 4

1.2.1 Tình hình UTV ở phụ nữ trên thế giới 4

1.2.2 Tình hình UTV ở phụ nữ tại Việt Nam 7

1.3 Yếu tố nguy cơ của Ung thư vú 8

1.4 Triệu chứng của ung thư vú 9

1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 9

1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng 10

1.5 Tầm soát ung thư vú 12

1.6 Chẩn đoán, điều trị UTV 13

1.6.1 Chẩn đoán lâm sàng 13

1.6.2 Phương pháp điều trị 14

1.7 Hậu quả 14

1.8 Cách phòng bệnh 15

1.9 Một số nghiên cứu về KAP ung thư vú ở nước ngoài và ở Việt Nam 16

1.9.1 Một số nghiên cứu về KAP ung thư vú ở nước ngoài 16

1.9.2 Một số nghiên cứu về KAP ung thư vú trong nước 19

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22

2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 22

2.1.1 Đối tượng 22

2.1.2 Địa điểm 22

2.1.3 Thời gian nghiên cứu 22

2.2 Phương pháp nghiên cứu 22

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22

2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 22

2.3 Phương pháp thu thập số liệu: 24

2.3.2 Kỹ thuật 24

2.3.3 Quy trình 24

2.3.4 Các bước nghiên cứu 25

2.4 Nội dung nghiên cứu 25

2.4.1 Đánh giá thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành về bệnh UTV của phụ nữ 20-50 tuổi trên địa bàn huyện 25

2.4.2 Kiến thức về UTV 25

2.4.3 Thái độ liên quan đến UTV 25

2.4.4 Thực hành phòng chống UTV 26

2.5 Định nghĩa và cách đánh giá một số biến số nghiên cứu 26

2.5.1 Định nghĩa 26

2.5.2 Cách đánh giá biến số nghiên cứu và phân loại 27

2.5.3 Phân loại 28

2.5.4 Biến số và chỉ số nghiên cứu 29

2.6 Phân tích và xử lý số liệu 32

2.7 Sai số và phương pháp khắc phục 33

2.8 Đạo đức nghiên cứu 33

2.9 Hạn chế của Đề tài 34

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 35

3.2 Kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống ung thư vú của đối tượng nghiên cứu 39

3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành và một số yếu tố liên quan đến phòng chống ung thư vú của đối tượng nghiên cứu 41

3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức phòng chống ung thư vú của đối tượng nghiên cứu 41

3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến thái độ phòng chống ung thư vú của đối tượng nghiên cứu 43

3.3.3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành phòng chống ung thư vú của đối tượng nghiên cứu 46

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống ung thư vú của đối tượng nghiên cứu 50 4.1.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 50 4.1.2 Thực trạng kiến thức, thái độ và thực hành về UTV 51 4.2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành và một số yếu tố liên quan đến phòng chống ung thư vú của đối tượng nghiên cứu 54 4.2.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức phòng chống ung thư vú của

đối tượng nghiên cứu 54 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến thái độ phòng chống ung thư vú của

đối tượng nghiên cứu 56 4.2.3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành phòng chống ung thư vú

của đối tượng nghiên cứu 56 KẾT LUẬN 58 KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH TỪ VIẾT TẮT

AFRO Khu vực châu phi

EMRO Khu vực địa trung hải

EURO Khu vực châu âu

IARC Thành viên 24 quốc gia

KAP Kiến thức, thái độ, thực hành PAHO Khu vực châu mỹ

SEARO Khu vực Đông nam Á

TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh TTYT Trung tâm y tế

WPRO Khu vực tây thái bình dương

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Ước tính số trường hợp mắc, tử vong UTV ở phụ nữ toàn cầu

năm 2012 5

Bảng 1.2 Bảng xếp hạng 25 loại ung thư phổ biến ở phụ nữ trên toàn cầu năm 2012 6

Bảng 1.3 Tình hình mắc ung thư trên phụ nữ tại huyện Sóc Sơn thành phố Hà Nội năm 2017 8

Bảng 2.1 Số liệu dân số 02 xã 23

Bảng 2.2 Các thông tin về đối tượng nghiên cứu 29

Bảng 2.3 Các biến số và chỉ số phục vụ mục tiêu 30

Bảng 2.4 Các biến số và chỉ số phục vụ mục tiêu 2 31

Bảng 3.1 Một số thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 36

Bảng 3.2 Thông tin về tình trạng gia đình của đối tượng nghiên cứu 38

Bảng 3.3 Kiến thức về ung thư vú của đối tượng nghiên cứu 39

Bảng 3.5 Thực hành phòng chống ung thư vú của đối tượng nghiên cứu 40

Bảng 3.6 Mối liên quan giữa tuổi và kiến thức phòng chống UTV của đối tượng nghiên cứu 41

Bảng 3.7 Mối liên quan giữa trình độ học vấn và kiến thức phòng chống UTV của đối tượng nghiên cứu 41

Bảng 3.8 Mối liên quan giữa tình trạng hôn nhân và kiến thức phòng chống UTV của đối tượng nghiên cứu 42

Bảng 3.9 Mối liên quan giữa số con đã sinh và kiến thức phòng chống UTV của đối tượng nghiên cứu 42

Bảng 3.10 Mối liên quan giữa tiền sử gia đình và kiến thức phòng chống UTV của đối tượng nghiên cứu 43

Bảng 3.11 Mối liên quan giữa tuổi và thái độ phòng chống UTV của đối tượng nghiên cứu 43

Bảng 3.12 Mối liên quan giữa trình độ học vấn và thái độ phòng chống UTV của đối tượng nghiên cứu 44

Bảng 3.13 Mối liên quan giữa tình trạng hôn nhân và thái độ phòng chống

UTV của đối tƣợng nghiên cứu 44 Bảng 3.14 Mối liên quan giữa số con đã sinh và thái độ phòng chống UTV

của đối tƣợng nghiên cứu 45 Bảng 3.15 Mối liên quan giữa tiền sử gia đình và thái độ phòng chống UTV

của đối tƣợng nghiên cứu 45 Bảng 3.16 Mối liên quan giữa kiến thức và thái độ phòng chống UTV của

đối tƣợng nghiên cứu 46 Bảng 3.17 Mối liên quan giữa tuổi và thực hành phòng chống UTV của đối

tƣợng nghiên cứu 46 Bảng 3.18 Mối liên quan giữa trình độ học vấn và thực hành phòng chống

UTV của đối tƣợng nghiên cứu 47 Bảng 3.19 Mối liên quan giữa tình trạng hôn nhân và thực hành phòng

chống UTV của đối tƣợng nghiên cứu 47 Bảng 3.20 Mối liên quan giữa số con đã sinh và thực hành phòng chống

UTV của đối tƣợng nghiên cứu 48 Bảng 3.21 Mối liên quan giữa tiền sử gia đình và thái độ phòng chống UTV

của đối tƣợng nghiên cứu 48 Bảng 3.22 Mối liên quan giữa kiến thức và thái độ phòng chống UTV của

đối tƣợng nghiên cứu 49 Bảng 3.23 Mối liên quan giữa thái độ và thực hành phòng chống UTV của

đối tƣợng nghiên cứu 49

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo dân tộc 35 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo thời gian sống tại địa điểm

nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.3 Tiền sử ung thƣ vú gia đình của đối tƣợng nghiên cứu 39

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ung thư là bệnh lý ác tính của tế bào, khi bị kích thích của các tác nhân sinh ung thư, tế bào tăng sinh một cách vô hạn độ, vô tổ chức không tuân theo các cơ chế kiểm soát về phát triển của cơ thể [1] Đa số ung thư là bệnh có biểu hiện mạn tính, có quá trình phát sinh và phát triển lâu dài qua từng giai đoạn [25] Ung thư vú là ung thư thường gặp nhất ở phụ nữ tại Việt Nam và trên thế giới Đây cũng là ung thư gây tử vong hàng đầu của nữ giới, đứng thứ hai sau ung thư cổ tử cung [45],[65] Ung thư vú rất phổ biến ở các nước phát triển và càng trở nên phổ biến ở các nước đang phát triển, nếu không phát hiện sớm và điều trị kịp thời, các tế bào ung thư có thể di căn đến các bộ phận khác trong cơ thể và dẫn tới tử vong [56] Theo nhiều công trình nghiên cứu trong và ngoài nước, tỷ lệ ung thư vú thường cao nhất hoặc cao thứ nhì so với các loại ung thư khác ở nữ [11], [16], [23] Theo số liệu của Viện nghiên cứu ung thư quốc gia Hoa Kỳ (NCI), chỉ riêng năm 2010 ung thư vú đã cướp đi sinh mạng khoảng 40.000 người

Ở Việt Nam, ung thư vú cũng là loại ung thư thường gặp nhất theo ghi nhận quần thể ung thư trong những năm gần đây [7] Có khá nhiều nghiên cứu liên quan đến bệnh về ung thư vú, phần lớn tập trung rất kỹ về dịch tễ học, phương pháp chẩn đoán, lâm sàng, giải phẫu bệnh và điều trị

Kết quả nghiên cứu của một số tác giả cho thấy đa số các trường hợp đến khám và điều trị đều ở giai đoạn khá muộn, dẫn đến hậu quả tình trạng bệnh đã tiến triển nặng, do đó làm giảm khả năng chữa khỏi bệnh đi rất nhiều Thế nhưng, việc tầm soát phát hiện sớm, chữa trị kịp thời ung thư vú ở phụ nữ cho đến nay vẫn chưa có những giải pháp hữu hiệu xét từ cả hai phía: ngành y

tế, sự quan tâm đến sức khỏe nói chung và nhận thức về ung thư vú nói riêng

ở phụ nữ trong việc tự khám vú, đi khám vú định kỳ để có thể phát hiện sớm

ung thư vú Thiếu kiến thức hoặc nhận thức chưa đầy đủ về bệnh ung thư vú cũng như ích lợi của việc sàng lọc, phát hiện sớm là một trong những rào cản quan trọng đối với phụ nữ trong việc đi khám [46] Một số nghiên cứu chứng minh có mối liên quan giữa kiến thức, thái độ tích cực và thực hành tự kiểm tra, đi khám bác sĩ để phát hiện sớm những triệu chứng bất thường ở vú Việc phát hiện sớm các khối u ở vú sẽ giúp tăng cơ hội chữa khỏi bệnh, tỷ lệ người bệnh được chữa khỏi và sống trên 5 năm là 98% nếu các khối u được phát hiện trong giai đoạn sớm, khi các tế bào ung thư còn nằm cục bộ Trong trường hợp các khối u được phát hiện vào giai đoạn trễ hoặc khi các tế bào ung thư đã di căn, cơ hội chữa khỏi chỉ còn lại 27% Thách thức cơ bản được đặt ra ngoài việc chú trọng nâng cao nhận thức cho phụ nữ về ung thư vú; nhận biết, quan tâm về bệnh lý và đi khám sớm khi có triệu chứng bất thường

ở vú là vô cùng quan trọng [44];

Theo kết quả nghiên cứu gần đây (tiến hành từ tháng 10/2011 đến tháng 4/2012) của Bệnh viện K Trung ương, có đến hơn 72% bệnh nhân ung thư vú được chẩn đoán khi đã ở giai đoạn muộn (giai đoạn 3 và 4), trong khi bệnh có thể phát hiện sớm [5]

Các nghiên cứu cho thấy việc tiến hành chương trình tầm soát ung thư sẽ làm tăng khả năng phát hiện ung thư vú ở giai đoạn sớm và tăng tỉ lệ sống còn của bệnh nhân Theo Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ, sống còn (survival) 5 năm của ung thư vú giai đoạn 0 là 93%; ở giai đoạn I là 88%; ở giai đoạn II: 81%; ở giai đoạn IIIA: 67%; ở giai đoạn IIIB: 41%; ở giai đoạn IV: 15% [32]

Hà Nội là thủ đô của cả nước, là trung tâm văn hoá, chính trị và kinh tế, nơi có lực lượng lao động nữ chiếm 48% tổng số lao động có việc làm, đây là nguồn nhân lực quan trọng trong sự nghiêp xây dựng và phát triển thủ đô Mặc dù trong những năm qua Hà Nội đã đạt được nhiều thành tích trong công tác chăm sóc sức khoẻ, nâng cao chất lượng cuộc sống của người dân Thế

nhưng, cho đến nay việc tầm soát để phát hiện sớm, chữa trị kịp thời ung thư

vú vẫn là vấn đề rất đáng quan tâm từ cả hai phía: ngành y tế và chính từ phụ

nữ (nhận thức về ung thư vú, tự khám vú, đi khám vú định kỳ để phát hiện sớm ung thư vú…) Thiếu kiến thức hoặc nhận thức chưa đầy đủ về bệnh ung thư vú cũng như ích lợi của việc sàng lọc, phát hiện sớm là một trong những rào cản quan trọng đối với phụ nữ trong việc đi khám [46]

Sóc Sơn là huyện ngoại thành Hà Nội, nằm cách trung tâm Thủ đô 40km Với điều kiện tự nhiên vùng đồi gò, đường xá, giao thông đi lại khó khăn Một số xã cách xa trung tâm huyện khoảng 20km còn gặp nhiều khó khăn về điều kiện kinh tế thì thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành của chị

em phụ nữ về phát hiện sớm ung thư vú như thế' nào?

Để tìm hiểu vấn đề này chúng tôi tiến hành đề tài “Kiến thức, thái độ,

thực hành phòng chống bệnh ung thư vú và một số yếu tố liên quan ở phụ

nữ 20 - 50 tuổi tại huyện Sóc Sơn, TP Hà Nội năm 2018” với mục tiêu

1 Mô tả thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống bệnh ung thư vú ở phụ nữ 20-50 tuổi tại Sóc Sơn, TP Hà Nội năm 2018

2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống bệnh UTV ở đối tượng nghiên cứu

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

1.1 Sơ lược về bệnh UTV

Vú chứa các mô mỡ và các tuyến Các tuyến này tiết ra nhiều loại kích thích tố nữ, như estrogen và progesterone Kích thích tố là các chất tự nhiên trong cơ thể nhằm giúp điều hòa các chức năng Kích “thích” tố nữ giúp điều hòa các chức năng như kinh nguyệt và có thai Các tuyến này có chức năng tạo ra sữa sau khi sanh Sau đó sữa được dẫn ra ngoài theo đường dẫn đặc biệt đến đầu vú Hệ bạch huyết thường dẫn các chất dịch dư thừa ở vú đến hạch bạch huyết ở vùng nách Từ đó nó sẽ quay trở về đường máu Vú nằm ở trên các mô cơ quan trọng giúp cánh tay chuyển động và các mô cơ liên quan đến

hô hấp

Ung thư vú là ung thư hình thành trong các tế bào ở vú Ung thư vú có thể xảy ra ở cả nam và nữ, nhưng phổ biến hơn ở phụ nữ UTV là một sự tăng sản ác tính của các tế bào biểu mô tại ống dẫn sữa hay tiểu thùy vú Ung thư biểu mô ác tính của vú là phổ biến nhất, chiếm khoảng một phần ba của tất cả các bệnh ung thư ở phụ nữ UTV ở người là một bệnh theo dòng; một tế bào đơn biến đổi - sản phẩm của một loạt các đột biến soma hoặc đột biến tế bào gốc - cuối cùng là có khả năng ác tính Vì vậy, UTV có thể tồn tại trong thời gian dài như là một bệnh không xâm lấn hoặc một bệnh có xâm lấn nhưng không di căn [25]

1.2 Tình hình UTV ở phụ nữ trên thế giới và tại Việt Nam

1.2.1 Tình hình UTV ở phụ nữ trên thế giới

Theo GLOBOCAN (2012), số trường hợp phụ nữ mắc và tử vong do UTV tiếp tục tăng nhanh trên toàn cầu ở khu vực phát triển và có xu hướng đang tăng nhanh ở khu vực kém phát triển Trong năm 2012, thế giới ghi nhận

gần 1,67 triệu phụ nữ phát hiện UTV và có đến 6,25 triệu phụ nữ được phát hiện mắc căn bệnh này 5 năm trước Ước tính, kể từ năm 2008 đến nay số trường hợp mắc UTV tăng hơn 20%, trong khi đó số trường hợp tử vong liên quan đến UTV ở phụ nữ tăng đến 14% Nghiêm trọng hơn, UTV là nguyên nhân phổ biến cướp đi sinh mạng của 522.000 phụ nữ chỉ riêng năm 2012 và

là loại ung thư thường gặp nhất ở phụ nữ được ghi nhận tại 140 trên tổng số

184 quốc gia trên toàn thế giới [41]

Bảng 1.1 Ước tính số trường hợp mắc, tử vong UTV ở phụ nữ toàn cầu

năm 2012 [36]

Số ước tính

Trường hợp mắc

Trường hợp tử vong

Năm năm trước

WHO khu vực Đông Địa Trung Hải (EMRO) 99 42 348

WHO khu vực Đông Nam Á (SEARO) 240 110 735 WHO khu vực Tây Thái Bình Dương (WPRO) 330 86 1276 Thành viên IARC (24 quốc gia) 940 257 3614

Bảng 1.2 Bảng xếp hạng 25 loại ung thư phổ biến ở phụ nữ trên toàn cầu

1.2.2 Tình hình UTV ở phụ nữ tại Việt Nam

Ở Việt Nam, UTV là loại ung thư thường gặp nhất ở phụ nữ chiếm khoảng 34% trong tất cả các trường hợp ung thư ở nữ giới được báo cáo ở Việt Nam năm 2005 tỷ lệ mắc là 15/100.000 phụ nữ với độ tuổi trung bình là

51,3, đến năm 2008 tỷ lệ này đã là 18-27/100.000 phụ nữ [17]

Theo thống kê giai đoạn 2001-2004, tỷ lệ mắc UTV tại các tỉnh phía Bắc

là 19,6/100.000 dân, đứng đầu trong các loại ung thư ở nữ giới và ở các tỉnh phía Nam là 16,3/100.000 dân đứng thứ hai sau ung thư cổ tử cung

Theo báo cáo của Bệnh viện K, trong khoảng thời gian gần 20 năm từ

1988 đến 2007 có 28.672 trường hợp mới mắc ung thư ở phụ nữ được ghi nhận trên địa bàn Hà Nội, trong đó ung thư vú có số lượng ghi nhận đứng đầu với 6.738 ca Nghiên cứu của Nguyễn Chấn Hùng và CS (2006) [18], tại Hà Nội (2001-2004) tỷ lệ mắc theo tuổi của UTV là 29,7% xếp thứ nhất trong các loại ung thư thường gặp ở nữ Còn tại TP Hồ Chí Minh (2003)

tỷ lệ mắc theo tuổi của UTV là 19,4% xếp thứ nhất, ung thư cổ tử cung là 16,5 xếp thứ 2 [18] Ghi nhận tại các bệnh viện chuyên khoa cho thấy bệnh nhân UTV và ung thư cổ tử cung thường đến khám và điều trị ở giai đoạn

muộn (50-60% bệnh nhân ở giai đoạn III, IV) [4]

Theo báo cáo điều tra trên toàn bộ 26 xã của huyện của TTYT huyện Sóc Sơn năm 2017, số bệnh nhân mắc ung thư (có bằng chứng cụ thể, các giấy tờ

có liên quan) từ năm 2010 đến thời điểm hiện là 904 trường hợp trong đó có

453 nam và 451 nữ Đến tháng 9/2017, số người bệnh còn sống là 427 người

Bảng 1.3 Tình hình mắc ung thư trên phụ nữ tại huyện Sóc Sơn thành phố

1.3 Yếu tố nguy cơ của Ung thư vú

- Giới tính: Phụ nữ có nguy cơ mắc UTV

- Tuổi tác: Càng lớn tuổi, nguy cơ mắc UTV càng cao

- Tiền sử mắc ung thư vú: Những người phụ nữ từng bị ung thư một bên

vú thì có khả năng bị ung thư bên còn lại

- Tiền sử gia đình: Có mẹ, chị gái hay cô dì trong gia đình bị bệnh ung thư vú thì nguy cơ mắc bệnh cũng tăng Nguy cơ này sẽ cao hơn nếu thành viên gia đình mắc bệnh trước tuổi 40 Nguy cơ cũng sẽ cao hơn nếu có nhiều hơn 1 người trong gia đình (cả bên họ nội và họ ngoại) mắc ung thư vú

- Di truyền: Khoảng 15% phụ nữ mắc UT do đột biến gen di truyền

- Dinh dưỡng và rượu: Ăn thức ăn nhiều mỡ, uống nhiều rượu làm tăng nguy cơ mắc UTV

- Tiền sử kinh nguyệt, nội tiết và sức khỏe sinh sản: Phụ nữ có kinh nguyệt lần đầu trước 12 tuổi và lần cuối sau 55 tuổi có nguy cơ mắc UTV cao hơn

- Sử dụng các thuốc nội tiết: Những phụ nữ sử dụng thuốc nội tiết trong thời gian dài (trên 10 năm) hoặc điều trị thuốc nội tiết, sử dụng thuốc tránh thai có nguy cơ mắc UTV cao hơn

- Béo phì và ít vận động thể chất: Phụ nữ thừa cân, béo phì đặc biệt là béo phì sau tuổi mãn kinh có nguy cơ mắc UTV cao hơn Phụ nữ ít hoạt động thể chất hoặc ít tham gia thể dục thể thao cũng có khả năng mắc UTV cao hơn

- Liệu pháp xạ trị cho vùng ngực: Liệu pháp xạ trị để điều trị ung thư làm tăng nguy cơ UTV Nguy cơ phụ thuộc vào liều lượng bức xạ và tuổi của người điều trị Nguy cơ sẽ cao nhất khi sử dụng điều trị bức xạ trong tuổi dậy thì

- Ngoài ra còn nhiều yếu tố nguy cơ dẫn đến mắc UTV khác nữa như căng thẳng, trầm cảm kéo dài, ăn nhiều thực phẩm lên men hay làm việc trong môi trường hóa chất độc hại [1]

1.4 Triệu chứng của ung thư vú

1.4.1 Triệu chứng lâm sàng

Các triệu chứng tại tuyến vú:

- Khối to lên ở vú: Là triệu chứng có ở 90% số bệnh nhân UTV Có thể

xác định được các tính chất sau:

+ Vị trí : thường bị ở một vú nhưng có khi bị cả hai vú

+ Các biến đổi ở da vùng có khối u

- Dấu hiệu da trên khối u bị lõm xuống vì dính vào khối u: nhìn rõ khi cho bệnh nhân dang thẳng cánh tay bên có u ra và nhìn dưới ánh sáng tốt

- Dấu hiệu da kiểu “vỏ cam”: nhìn rõ một mảng da bị phù nề, đổi màu đỏ sẩm và có những điểm bị lõm sâu xuống ở chỗ chân lông

- Những trường hợp đến muộn có thể thấy da trên khối u đã bị loét ra, chảy máu, bội nhiễm

+ Mật độ: thường chắc hoặc cứng

+ Bề mặt: thường lồi lõm không đều

+ Ranh giới: thường không rõ ràng vì tình trạng xâm nhiễm của u vào các tổ chức xung quanh

+ Đầu núm vú co vẹo hoặc tụt sâu vào trong: do khối u xâm nhiễm và kéo rút các ống tuyến sữa về phía u

+ Trong thể bệnh Paget của núm vú: vùng núm vú thường có biểu hiện như một tổn thương Eczema của núm vú

- Hạch nách

+ Hạch nách cùng bên to ra chứng tỏ đã có di căn ung thư tại vùng Cần xác định các tính chất của hạch nách về: số lượng, độ lớn, mật độ, tình trạng dính của hạch vào nhau và vào tổ chức xung quanh

+ Chú ý khám cả hạch nách bên đối diện để xác định di căn xa

1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng

1.4.2.1 Sinh thiết chẩn đoán:

- Với các khối u có thể sờ thấy rõ:

+ Sinh thiết hút tế bào bằng kim nhỏ (Fine-needle aspiration biopsy):

Là một xét nghiệm có thể thực hiện nhanh chóng và an toàn, có độ nhạy đạt tới 90-98% (phụ thuộc chủ yếu vào kỹ năng và kinh nghiệm của xét nghiệm viên)

+ Sinh thiết lõi (Core biopsy): Dùng kim Tru-Cut (Baxter) để lấy ra

một phần tổ chức khối u Bệnh phẩm đưa đi xét nghiệm mô bệnh học và xác

định các thụ cảm thể Estrogen và Progesterone

+ Mổ sinh thiết một phần khối u (Incisional biopsy): Thường rạch da

theo đường Langer (đường rạch cong, đi sát và song song với quầng núm vú) Bóc tách và cắt lấy một phần khối u đưa đi làm xét nghiệm

+ Mổ cắt khối u sinh thiết (Excisional biopsy): Mổ bóc tách lấy khối u

để đưa đi xét nghiệm

- Với các u không sờ thấy được rõ ràng:

+ Sinh thiết có định vị bằng kim (Needle localized biopsy):

Dưới hướng dẫn của chụp nhũ ảnh, chọc kim kèm dụng cụ có dây móc đặc biệt vào tuyến vú nơi tiếp giáp với chỗ bệnh lý để định vị chỗ cần sinh

thiết Sau đó tiến hành mổ sinh thiết khối bệnh lý đúng chỗ đã được định vị + Sinh thiết lõi bằng kim có định vị ba chiều (Stereotactic core needle biopsy): Sử dụng bộ định vị ba chiều bằng máy tính điện tử để định vị

tổn thương, tiếp đó dùng dụng cụ bắn tự động xuyên một lúc nhiều kim sinh

thiết lõi vào vùng tổn thương để lấy bệnh phẩm

1.4.2.2 Chụp nhũ ảnh (Mammography):

Có thể phát hiện được 85% UTV, kể cả các u chưa sờ thấy trên lâm sàng Những dấu hiệu có thể gặp trên phim chụp vú trong UTV là:

+ Vi vôi hóa

+ Hình các ống tuyến vú bị xoắn vặn hoặc không cân đối

+ Da vùng tuyến vú và núm vú dày lên

+ Hình khối đặc tuyến vú

1.4.2.3 Siêu âm tuyến vú: Có thể dùng phối hợp với chụp nhũ ảnh để chẩn đoán phân biệt u vú là một khối u đặc hay u nang

1.4.2.3 Chụp CT tuyến vú: Thường để theo dõi tình trạng các hạch vú trong lồng ngực và vùng nách sau khi mổ cắt tuyến vú

1.4.2.4 Chụp MRI tuyến vú: Có thể dùng khi các phương pháp chẩn đoán hình

ảnh khác không cho kết quả rõ nét

Kỹ thuật chụp MRI vú đơn giản, không xâm lấn và không gây khó chịu cho bệnh nhân Bệnh nhân được nằm sấp trên bàn chụp, hai vú được thả long

tự do trong vùng chụp

1.5 Tầm soát ung thư vú:

- Tự khám vú: Là phương pháp ít tốn kém và được tự thực hiện bởi bệnh nhân tự khám vú cần thiết đến bác sỹ khi có những thay đổi như: có những dấu hiệu khác lạ trong bầu vú như sờ thấy cục rắn, không di động, hoặc đầu

vú tiết ra máu, sữa, dịch bất thường, nên đến ngay các cơ sở y tế để được thăm khám và làm các xét nghiệm cần thiết

- Khám chuyên khoa ung bướu: Ngay khi phát hiện có dấu hiệu bất thường ở vú nên đi khám tại chuyên khoa, điều này rất quan trọng vì bác sỹ sẽ

có phương pháp xử trí sớm nhất và đúng nhất với khối u khi nó mới xuất hiện

- Chụp nhũ ảnh: là Kỹ thuật chụp nhũ ảnh tốt hơn, bao gồm chụp nhũ

ảnh kỹ thuật số, quan sát phỏng thông thường, kết hợp với các kỹ thuật chẩn đoán mới (chụp MRI, PET/CT ) có khả năng xác định UTV chắc chắn và sớm hơn

- Siêu âm vú: Siêu âm vú tầm soát cần thiết cho phụ nữ có mô vú dày

khi mà hiệu quả nhũ ảnh giảm, giúp phát hiện các tổn thương khó thấy trên nhũ ảnh Ngoài ra siêu âm vú còn là phương tiện hình ảnh chỉ dẫn sinh thiết tổn thương nghi ngờ ác tính

- Tầm soát bằng MRI: là kĩ thuật hỗ trợ nhũ ảnh trong tầm soát UTV, sử

dụng cho phụ nữ có nguy cơ cao

- Tầm soát bằng khám tuyến vú: vừa là phương pháp tầm soát ở người không triệu chứng vừa là phương pháp hỗ trợ chẩn đoán ở người có triệu chứng, phương pháp này được thực hiện bởi các bác sỹ lâm sàng để phát hiện các thương tổn của tuyến vú

+ Siêu âm vú Siêu âm sử dụng sóng âm để tạo ra hình ảnh của cấu trúc sâu bên trong cơ thể Bác sĩ có thể khuyên nên làm siêu âm để giúp xác định liệu một bất thường vú có khả năng là một nang chứa đầy dịch chứ không phải là một khối u vú

+ Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) Một máy MRI sử dụng một nam châm

và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh của các bên trong của vú Trước khi MRI một vú, nhận được tiêm thuốc nhuộm

+ Một mẫu tế bào vú để thử nghiệm (sinh thiết) Một sinh thiết để loại bỏ một mẫu của các tế bào vú đáng ngờ giúp xác định xem liệu các tế bào ung thư hay không Các mẫu được gửi tới một phòng thí nghiệm để thử nghiệm Một mẫu sinh thiết cũng được phân tích để xác định loại tế bào có liên quan đến ung thư vú, sự gây hấn (grade) của ung thư và liệu các tế bào ung thư có thụ thể nội tiết tố

+ Phẫu thuật ung thư vú: cắt bỏ khối u, loại bỏ toàn bộ vú (cắt bỏ vú),

loại bỏ một số hạch bạch huyết (nút trọng điểm sinh thiết)

+ Xạ trị: sử dụng chùm năng lượng cao (vd; tiaX) để diệt tế bào ung thư

Tia bức xạ có thể từ một nguồn ở ngoài cơ thể hoặc từ vật liệu phóng xạ đặt vào bên trong cơ thể

+ Hóa trị: sử dụng thuốc để tiêu diệt tế bào ung thư Nếu ung thư có

nguy cơ tái phát cao hoặc xâm lấn sang một phần khác của cơ thể, bác sĩ có thể khuyên nên phẫu thuật sau khi hóa trị để giảm ung thư tái phát Phương pháp này được gọi là tá dược điều trị hoá chất có hệ thống

+ Hormon liệu pháp: hormon gắn vào các tế bào ung thư, làm chậm sự

tăng trưởng của khối u và giết chết tế bào ung thư

+ Trong điều trị có thể phối hợp nhiều phương pháp: phẫu thuật và xạ trị, phẫu thuật và hóa trị tùy theo từng trường hợp cụ thể

- Đe dọa trực tiếp đến tính mạng bệnh nhân

Bệnh ung thư vú nữ giai đoạn cuối có tỉ lệ tử vong rất cao Đặc điểm bệnh lý giai đoạn này là các tế bào ung thư phát triển mạnh mẽ xâm lấn sang các mô lành của tuyến vú và đi tấn công các cơ quan khác trên cơ thể

- Dẫn tới vô sinh hoặc giảm ham muốn tình dục

Một số phương pháp điều trị bệnh ung thư vú, ví dụ như hóa trị liệu có thể khiến bệnh nhân bị ảnh hưởng về khả năng mang thai sau này Ví dụ như loại thuốc điều trị, liều lượng sử dụng và tuổi tác của người bệnh

1.8 Cách phòng bệnh

- Duy trì thể trọng: béo là nguyên nhân phát bệnh của bệnh Ung thư vú

Vì vậy cần thực hiện một chế độ ăn ít béo và có phương án giảm cân nếu đang

bị béo phì

- Nói không với rượu: uống rượu đối với phụ nữ nguy hiểm còn cao hơn gấp nhiều lần so với nam giới

- Duy trì tâm lý: trầm cảm căng thẳng sẽ làm cho mỡ máu tăng cao

- Không được dùng các loại thuốc kích thích: dùng thuốc kích thích có thể làm rối loạn nội tiết tố, làm tăng cao nguy hiểm của bệnh ung thư vú

- Uống ít cafe: trong cafe có chứa chất cafein có thể thúc đẩy làm cho tuyến vú gia tăng, nhưng sự gia tăng tuyến vú lại có liên quan trực tiếp đến sự phát sinh ung thư vú

- Mặc áo ngực cố định: áo ngực ngoài việc phòng chống ngực chảy xệ

mà quan trọng hơn là có thể phòng tránh được những dây thần kinh vú đang

bị chèn ép tránh bị chèn ép, hết cảm giác khó chịu

- Nên làm mẹ theo tự nhiên: những người bị ung thư vú trung tuổi, cao tuổi, chưa kết hôn, những người sinh đẻ khi tuổi cao tỉ lệ mắc bệnh sẽ cao hơn, cho con bú bằng sữa mẹ nhằm giảm thiểu nguy cơ mắc bệnh

- Đi bộ: Tản bộ trong không khí trong lành có thể làm giảm đáng kể khả năng phát triển ung thư vú ở phụ nữ

- Khám tầm soát định kỳ ung thư vú để kịp thời phát hiện ra những bất thường của tuyến vú sẽ nâng cao hiệu quả điều trị bệnh

1.9 Một số nghiên cứu về KAP ung thư vú ở nước ngoài và ở Việt Nam

1.9.1 Một số nghiên cứu về KAP ung thư vú ở nước ngoài

Có khá nhiều điều tra liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành (KAP)

và một số yếu tố liên quan đến bệnh UTV ở phụ nữ Kết quả nghiên cứu nhiều nước trên thế giới đã cho thấy nhìn chung kiến thức, nhận thức về bệnh UTV

ở phụ nữ khá hạn chế, đặc biệt là về các yếu tố nguy cơ UTV; Tỷ lệ phụ nữ thực hành tự kiểm tra vú, thăm khám vú định kỳ, chụp nhũ ảnh, tầm soát UTV rất thấp…

- Kiến thức

Kết quả nghiên cứu của nhiều tác giả đưa ra nhiều kết luận khác nhau về mức độ hiểu biết về UTV ở phụ nữ Một nghiên cứu về sàng lọc UTV ở 384 phụ nữ tại Iran năm 2008 cho kết quả: tỷ lệ phụ nữ có kiến thức đầy đủ về UTV khá thấp (32,6%); Tỷ lệ phụ nữ hiểu biết về tự khám vú và chụp nhũ ảnh còn thấp hơn: lần lượt là 21,6% và 3,4% [8] Trong khi đó, một nghiên cứu khác tại Uganda năm 2010 lại cho kết quả có đến hơn 71% phụ nữ tham gia nghiên cứu không có ý niệm gì về chụp nhũ ảnh, hơn 50% không biết các yếu tố nguy cơ UTV [8]

Nghiên cứu của nhóm tác giả Hadi MA, Hassali MA, Shafie AA và Awaisu A (2008) về đánh giá nhận thức về bệnh UTV trong 200 sinh viên Trường ĐH Saints Malaysia bằng phương pháp phỏng vấn trực tiếp (face-to-face) dựa vào bảng hỏi cho kết quả: đa số sinh viên tham gia nghiên cứu có kiến thức chưa đầy đủ về bệnh UTV Điểm tổng cộng trung bình kiến thức về bệnh UTV của họ chỉ đạt 60,7% Sinh viên Ấn Độ có kiến thức về bệnh UTV khá thấp so với sinh viên gốc Trung Quốc và Malaysia (P<0.05) Tuy nhiên, hơn 2/3

sinh viên có nhận thức khá tốt về tự kiểm tra vú và đi khám vú (CBE) [42]

Tác giả Phan và cộng sự đã tiến hành điều tra KAP về tầm soát UTV và

cổ tử cung trong số 400 phụ nữ Việt Nam định cư tại San Francisco, Mỹ đưa

đến kết luận rằng: 1/3 đối tượng không biết rằng u vú có thể là một dấu hiệu của bệnh UTV và hơn một nửa không biết rằng tiền sử gia đình là một yếu tố nguy cơ UTV; 64% đã không nghe nói về một chụp X quang tuyến vú Điều tra đã phát hiện ra rằng rào cản lớn để tầm soát UTV là: thiếu bác sĩ tư vấn, thiếu kiến thức, bối rối, chi phí, và khó khăn ngôn ngữ của bệnh nhân [61] Một điều tra KAP tại Nigeria (2009) ở 393 nữ nhân viên y tế cho thấy 55% đối tượng phỏng vấn có kiến thức rất thấp về yếu tố nguy cơ UTV Kiến thức cực thấp về chụp Xquang tuyến vú như là một phương pháp sàng lọc: chỉ

có 3,1% thực hành chụp Xquang tuyến vú; Kiến thức tương đối thấp (45,5%)

về tự kiểm tra vú (BSE) như một phương pháp sàng lọc UTV [30]

Một điều tra KAP gần đây nhất (2012) ở 650 phụ nữ Iran cho kết quả: 60,8% biết bướu vú không đau, chỉ có 44,9% biết dịch tiết ở vú có máu là 02 triệu chứng quan trọng của UTV [56]

về chụp nhũ ảnh đã dẫn đến thái độ tiêu cực về vai trò của chụp nhũ ảnh trong việc tầm soát UTV ở phụ nữ [48]

Nghiên cứu của Haji Mahmoodi M và cộng sự (Iran) năm 2002 đi sâu phân tích một số yếu tố liên quan đến thái độ về UTV ở phụ nữ, trong đó yếu

tố sắc tộc, tuổi tác, giáo dục và tình trạng kinh tế-xã hội cũng được xem xét đến [43] Trong khi đó, tác giả Milaat W.A trong một nghiên cứu tại về UTV tại Ả Rập Saudi (năm 2000) cho kết quả đáng lưu ý: phụ nữ trẻ có thái độ tích cực hơn về giáo dục sức khỏe liên quan đến UTV [55]

Một nghiên cứu khác tại Iran (2010) tiến hành trên 2.301 đối tượng nhằm xác định mối liên quan giữa các yếu tố như thái độ về khám sàng lọc, việc sử dụng dịch vụ y tế, các hành vi phòng ngừa và các đặc điểm nhân khẩu học liên quan đến nhận thức và thực hành về 5 bệnh bao gồm ung thư: vú, cổ

tử cung, tuyến tiền liệt, ruột, da Theo đó, có đến 35% phụ nữ ở nhóm tuổi

30-49 tuổi và 90,3% từ 50 tuổi trở lên đã đi chụp nhũ ảnh ít nhất 1 lần trong 3 năm qua Một số yếu tố khác liên quan đến việc khám sàng lọc bao gồm: tuổi cao, thu nhập cao, có đi khám bác sĩ trong 6 tháng qua, có hành vi dự phòng

và một thái độ tích cực về khám sàng lọc Các yếu tố liên quan với thái độ tích cực bao gồm: nữ giới, học vấn cao, có việc làm, thu nhập cao hơn, có đi

khám bác sĩ trong 6 tháng qua và tiền sử gia đình có người bị ung thư [37]

- Thực hành

Abdubari Bener và CS (2001) đã tiến hành một điều tra KAP về sàng lọc UTV ở 1.750 phụ nữ Ảrập tuổi từ 40-65, kết quả cho thấy thực hành sàng lọc UTV khá thấp Chỉ có 12,7% thực hành tự khám vú, 13,8% đi khám vú và 10,3% chụp Xquang tuyến vú [29]

Một nghiên cứu cắt ngang tại Nigeria (2000) cho kết quả khá thấp về thực hành tự kiểm tra vú ở phụ nữ (43,2%), chỉ 9,1% đi khám vú [54] Một nghiên cứu tương tự tại Iran (2008) cũng cho kết quả khá bi quan về thực

hành phòng chống UTV: chỉ có 4,5% thực hành tự kiểm tra vú đều đặn, 4,1%

đi bác sĩ khám vú và 1,3% cho biết có chụp nhũ ảnh [67]

Điều tra KAP gần đây nhất (2012) ở 650 phụ nữ Iran cho kết quả: 30,8% đối tượng biết tự kiểm tra vú; 59,9% cho biết có đi thăm khám vú

nhưng trong số đó chỉ có 12,9% là có đi khám vú định kỳ [54] Một điều tra

KAP khác cũng ở Iran trên đối tượng là nữ nhân viên y tế cho kết quả tương đối cao về tự kiểm tra vú (63%) nhưng chỉ 6% là thực hành tự kiểm tra vú định kỳ hàng tháng Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng: có mối liên quan giữa thực hành tự kiểm tra vú và tuổi tác (p=0.01), trình độ học vấn (p<0.0001), tiền căn gia đình có người bị bệnh liên quan đến vú và kiến thức (p<0.001) [3]

1.9.2 Một số nghiên cứu về KAP ung thư vú trong nước

Tại Việt Nam, kết quả nghiên cứu của Bệnh viện K Trung ương (từ tháng 10/2011 đến tháng 4/2012) tiến hành trên 400 đối tượng bệnh nhân mắc một trong các ung thư: vú, cổ tử cung, vòm, miệng, họng, đại trực tràng, tiền liệt tuyến và da tại Bệnh viện K Trung ương cho thấy: có đến 73% chị em được hỏi cho biết không nghĩ mình bị ung thư Có trường hợp trì hoãn việc đi khám vì bận việc, tài chính, không biết khám bệnh ở đâu, đường xa Nhiều bệnh nhân không hề biết rằng ung thư có thể chữa khỏi nếu phát hiện sớm Thậm chí vẫn có đến quá nửa bệnh nhân UTV và hơn 67% bệnh nhân ung thư

cổ tử cung cho rằng đụng dao kéo khi bị ung thư sẽ chết Nhiều phụ nữ chưa từng nghe nói việc tự khám vú có thể phát hiện sớm UTV Đa phần vẫn quan niệm ung thư là bệnh nan y nên việc phát hiện sớm hay muộn cũng không có

gì khác biệt Bên cạnh việc thiếu kiến thức về bệnh UTV ở phụ nữ, tình trạng chẩn đoán không đúng và chuyển tuyến sai có thể là lý do bệnh nhân đến khám ở các cơ sở chuyên khoa muộn [5]

Nghiên cứu cắt ngang năm 2010 tại Bình Định về kiến thức bệnh UTV của 772 phụ nữ tuổi từ 15 trở lên của Nguyễn Thị Như Tú & CS cho thấy

52,4% có hiểu biết đúng về điều trị, dự phòng và tiến triển bệnh UTV Tuy nhiên, kiến thức về yếu tố nguy cơ và triệu chứng về bệnh UTV còn thấp: chỉ có18,5% có hiểu biết đúng về triệu chứng của bệnh UTV, 13% phụ nữ có hiểu biết đúng về yếu tố nguy cơ bệnh UTV [21]

Một nghiên cứu khác về tầm soát UTV tại cộng đồng của 19 xã hai huyện Phú Vang và Hương Thủy tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2008 cho kết quả khá thấp về tỷ lệ phụ nữ nhận biết về dấu hiệu UTV (23,2%) Có tới 85,5% phụ nữ tại cộng đồng 19 xã này không biết nguyên nhân và yếu tố nguy cơ gây UTV [7]

Nghiên cứu của Bùi Diệu và cộng sự thực hiện tại 10 tỉnh thành cả nước cho thấy thông tin về biện pháp đơn giản và thiết thực nhất để phát hiện sớm UTV là tự khám vú vẫn chưa đến được với số đông người dân Kết quả nghiên cứu cho thấy có tới 53% người dân chưa từng bao giờ nghe nói về tự khám vú để phát hiện sớm UTV [3]

Điều tra bằng siêu âm chẩn đoán về tình hình u vú của phụ nữ tại Khánh Hòa của Nguyễn Ngọc Hiền (1999) [14] trên tổng số 858 phụ nữ đến khám siêu âm vú tại Bệnh viện ĐK tỉnh Khánh Hòa, Bệnh viện Cam Ranh và Bệnh viện Ninh Hòa Kết quả nghiên cứu cho thấy: tỷ lệ phụ nữ Khánh Hòa có u vú

là 3,72% (32/858), trong đó u lành là 3,26% (28/858), u ác là 0,47% (4/858) Báo cáo của Nguyễn Chấn Hùng là 3,7% Tỷ lệ mắc bệnh ở người kinh là: u lành: 3,10%, u ác: 0,50%, trong khi ở người dân tộc ít người là: u lành: 5,88%, u ác: 0 [17]

Sóc Sơn là huyện ngoại thành Hà Nội, nằm cách trung tâm Thủ đô 40km, với diện tích 313km², dân số toàn huyện khoảng 330.765 người (dân số

cơ học 326.0000, dân sô biến động 4.765 người) Phía Đông giáp tỉnh Bắc Ninh, Phía Tây giáp với huyện Mê Linh tỉnh Vĩnh Phúc, Phía Nam giáp huyện Đông Anh, Phía Bắc giáp huyện Phổ Yên tỉnh Thái Nguyên Có hai

trục đường quốc lộ 2, quốc lộ 3 chạy qua Trong địa bàn huyện có cảng hàng không Nội Bài, Khu Công nghiệp Nội Bài, Khu Liên hiệp xử lý rác thải gồm

3 xã Nam Sơn, Bắc Sơn, Hồng Kỳ Với điều kiện tự nhiên vùng gò đồi, đường xá, giao thông đi lại khó khăn Một số xã cách xa trung tâm huyện khoảng 20km còn gặp nhiều khó khăn về điều kiện kinh tế Về công tác chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân còn gặp nhiều khó khăn Cho đến nay, chưa có nghiên cứu nào liên quan đến kiến thức, thái độ và thực hành của phụ

nữ ở huyện về ung thư vú

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng

Phụ nữ từ 20-50 tuổi (sinh năm1968 đến năm 1998) của 2 xã (Phù Linh

và Thị Trấn) thuộc huyện Sóc Sơn, TP Hà Nội

2.1.2 Địa điểm

Địa điểm: Xã Phù Linh và Thị trấn Sóc Sơn, huyện Sóc Sơn, TP Hà Nội

2.1.3 Thời gian nghiên cứu

Thời gian: Từ tháng 3/2018- 9/2018

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích

2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu

- Cỡ mẫu

Sử dụng công thức tính cỡ mẫu:

Trong đó:

+ n = cỡ mẫu nghiên cứu

+ p = 0,5 (ước tính tỷ lệ phụ nữ trong cộng đồng hiểu biết đúng về UTV

là 50% để có đủ cỡ mẫu vì chưa có nghiên cứu về KAP ung thư vú nào ở Sóc Sơn, Hà Nội)

+ z(1-α/2) = 1,96, tương ứng với độ tin cậy 95%

+ d: Độ chính xác tuyệt đối mong muốn Chọn d = 0,05

Áp dụng vào công thức tính đƣợc số mẫu tối thiểu cần cho nghiên cứu là

384 và chúng tôi điều tra đƣợc 389 mẫu

- Cách chọn mẫu

Địa điểm chọn mẫu: Chọn chủ đích 1 xã, 1 thị trấn để tiến hành chọn mẫu nghiên cứu Địa điểm đƣợc chọn là xã Phù Linh và Thị trấn Sóc Sơn (Xã Phù Linh địa bàn rộng bao gồm 5 thôn, có thôn cách trung tâm thị trấn 10-15 km còn Thị trấn là trung tâm huyện Sóc Sơn)

Dựa vào số liệu thống kê về dân số thời điểm cuối năm 2017 của Chi cục dân số huyện Sóc Sơn, TP Hà Nội phân bố 389 đối tƣợng nghiên cứu vào 02 địa điểm chọn mẫu theo bảng sau:

Bảng 2.1 Số liệu dân số 02 xã (Phù Linh và Thị Trấn)

- Tiêu chuẩn chọn mẫu

+ Có khả năng trả lời bảng câu hỏi: có khả năng nghe và hiểu tiếng Việt + Đồng ý trả lời bảng câu hỏi

- Tiêu chuẩn loại trừ

+ Không đồng ý trả lời bảng câu hỏi

+ Không hiểu tiếng việt

+ Không có khả năng nghe và nhìn

2.3 Phương pháp thu thập số liệu:

2.3.3 Quy trình

Thu thập số liệu, số liệu được nhập bằng phần mềm Epi-Data, được làm sạch sau đó phân tích bằng phần mềm SPSS 19.0 for Windows Các thông tin chung về đặc trưng nhân khẩu-xã hội học, tiền sử bản thân, tiền căn gia đình

bị ung thư, kiến thức, thái độ, thực hành phát hiện sớm UTV, nguồn tiếp cận thông tin về UTV…được tính toán

Phân tích đơn biến và hồi quy logistic được sử dụng khi phân tích mối liên quan giữa đặc trưng nhân khẩu-xã hội học, tiền sử bản thân, tiền căn gia đình bị ung thư, kiến thức, thái độ, thực hành phát hiện sớm UTV, nguồn tiếp cận thông tin về UTV… Xác định tỷ suất chênh (OR) và khoảng tin cậy của

tỷ suất chênh (95% CI) để tìm mối liên quan giữa các yếu tố

2.3.4 Các bước nghiên cứu

Xây dựng đề cương, lập phiếu khảo sát, chọn mẫu nghiên cứu,

liên hệ UBND các xã, thôn, trạm y tế,

Trung tâm Dân số huyện

2.4 Nội dung nghiên cứu

2.4.1 Đánh giá thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành về bệnh UTV của phụ nữ 20-50 tuổi trên địa bàn huyện

2.4.2 Kiến thức về UTV:

- Kiến thức chung

- Kiến thức về các yếu tố nguy cơ

- Kiến thức về các triệu chứng của UTV

2.4.3 Thái độ liên quan đến UTV

- Thái độ về việc thăm khám, tầm soát, chẩn đoán, điều trị UTV

- Thái độ niềm tin về bệnh UTV

2.4.4 Thực hành phòng chống UTV

- Nguồn tiếp cận thông tin về UTV và phòng chống UTV

- Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống bệnh UTV ở phụ nữ 20-50 tuổi trên địa bàn huyện Sóc Sơn

- Phân tích, xác định một số yếu tố có liên quan đến kiến thức, thái độ và hành vi thực hành phát hiện sớm bệnh UTV ở phụ nữ độ tuổi 20-50:

+ Đặc điểm nhân chủng học;

+ Yếu tố di truyền, tiền căn gia đình có mối quan hệ với người bị ung thư; + Một số yếu tố nguy cơ liên quan đến UTV: hút thuốc lá, uống rượu, dinh dưỡng

+ Lối sống, thói quen ăn uống, tập luyện thể dục

+ Thực hành thăm khám;

+ Nguồn tiếp cận thông tin

2.5 Định nghĩa và cách đánh giá một số biến số nghiên cứu

2.5.1 Định nghĩa:

- Kiến thức về bệnh UTV: được đánh giá dựa trên hiểu biết của đối tượng được phỏng vấn về kiến thức tổng quát, mức độ phổ biến, triệu chứng, các phương pháp chẩn đoán UTV… (bao gồm 35 câu hỏi từ câu C301 – C304);

- Thái độ liên quan đến bệnh UTV: được đánh giá dựa trên thái độ, niềm tin của đối tượng về khả năng tầm soát, chẩn đoán, điều trị, phát hiện sớm và phòng ngừa bệnh UTV (bao gồm 11 câu từ câu C401-C402);

- Thực hành phòng chống UTV: được đánh giá dựa vào thói quen ăn

xuyên luyện tập thể dục và thực hành tự khám vú hoặc quyết định lựa chọn dịch vụ y tế để thăm khám vú (bao gồm 25 câu từ câu C501-C503);

2.5.2 Cách đánh giá biến số nghiên cứu và phân loại:

- Thái độ liên quan đến UTV:

+ Thái độ về việc thăm khám, tầm soát, chẩn đoán, điều trị UTV: có 5 câu hỏi Tổng số điểm tối đa là 5 điểm

+ Thái độ niềm tin về UTV: có 6 câu hỏi Tổng số điểm tối đa là 6 điểm

- Thái độ lạc quan bình thường: 50% trả lời tốt, 50% trả lời chưa tốt

- Thái độ bi quan, tiêu cực: 50% trả lời tốt, 50% trả lời chưa tốt

- Thực hành so với mức tối đa: là thực hành đúng hay kết quả trả lời phỏng vấn đúng 100% số câu hỏi trong mỗi nội dung nghiên cứu;

- Thực hành so với mức trung bình: là thực hành đúng 50% hay kết quả trả lời phỏng vấn đúng từ 50% số câu hỏi trong mỗi nội dung nghiên cứu;

- Thực hành trung bình: là điểm số trung bình tức giá trị Mean về điểm thực hành của tất cả những người trả lời phỏng vấn về nội dung nghiên cứu

2.5.4 Biến số và chỉ số nghiên cứu

Bảng 2.2 Các thông tin về đối tượng nghiên cứu

Nhóm biến

Phương pháp thu thập

- Tỷ lệ % theo nhóm tuổi (<30, 30-39, 40- 50) - Bộ câu hỏi

- Dân tộc - Tỷ lệ % theo dân tộc (kinh,

khác)

- Trình độ học vấn

- Tỷ lệ % theo trình độ học vấn (Mù chữ, Tiểu học, THCS, THPT, TC, CĐ, ĐH, sau ĐH )

- Bộ câu hỏi

- Nghề nghiệp

- Tỷ lệ % theo nghề (nông dân,công nhân, buôn bán, CB-CNV, nội trợ, nghề tự do)

- Bộ câu hỏi

- Thu nhập - Tỷ lệ % thu nhập < 1 triệu,

1-3 triệu, 1-3-5 triệu, > 5 triệu - Bộ câu hỏi

- Hôn nhân - Tỷ lệ % độc thân, có gia đình,

ly thân/ly hôn/góa - Bộ câu hỏi

- Có con lúc bao nhiêu tuổi

- Tỷ lệ % có con lúc….tuổi

- Bộ câu hỏi

- Số con - Tỷ lệ % có 1, 2, 3 con trở lên - Bộ câu hỏi

- Tiền căn gia đình bị UTV

- Tỷ lệ % theo tiền sử bị UTV