1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị dị vật đường thở hít phải bỏ qua ở ngưởi lớn bằng nội soi phế quản ống mềm

104 91 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 104
Dung lượng 4,67 MB

Nội dung

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật đường thở dùng để vật hít vào đường thở nằm lại (thanh – khí – phế quản) Đây tai nạn cần cấp cứu, bệnh gặp người lớn, thường gặp trẻ em gây nên tình trạng khó thở ngạt cấp biến chứng hiểm nghèo đưa tới tử vong [1] Tùy theo thời gian dị vật nằm đường thở, người ta phân thành loại: dị vật đường thở hít phải cấp tính dị vật đường thở hít phải mạn tính hay gọi dị vật đường thở hít phải bỏ qua Dị vật đường thở hít phải cấp tính trường hợp dị vật nằm đường thở ≤ ngày Dị vật đường thở hít phải mạn tính hay gọi dị vật đường thở hít phải bỏ qua (DVĐTHPBQ) để trường hợp có dị vật hít vào mắc lại đường thở – khí – phế quản khơng có biểu nguy cấp nên qua tuyến, chẩn đoán điều trị ngày theo hướng bệnh lý khác đường thở, sau chẩn đốn lấy dị vật Bệnh thường gặp trẻ, gặp người lớn người lớn ý thức việc sặc, hóc nên thường phát xử trí gắp bỏ dị vật [1] Dị vật đường thở hít phải bỏ qua người lớn (DVĐTHPBQNL) thường có kích thước khơng q lớn Các dị vật nhẵn, nhỏ mảnh, dạng mỏng, dạng tròn trơn, dị vật vơ khó thối rữa, dễ lọt vào đường thở, gây phản ứng cấp nên triệu chứng hội chứng xâm nhập thoáng qua, người bệnh quên tình trạng bệnh hơ hấp họ có liên quan đến sặc dị vật , , , Trước việc chẩn đốn DVĐTHPBQNL thường khó khăn bệnh cảnh nhiễm trùng đường hô hấp kéo dài, nhiều trường hợp chụp phim phổi không phát dị vật chất dị vật không cản quang hạt sen, hạt lạc…nhiều trường hợp dị vật có tính cản quang nằm vùng mờ tồn thương nên khó phát phim X quang lồng ngực chẩn đốn điều trị gặp nhiều khó khăn dễ nhầm lẫn với viêm phổi, hen phế quản Hiện nay, phương pháp chẩn đoán điều trị dị vật đường thở ngày đạt nhiều thành tựu to lớn, việc phát minh ống nội soi phế quản mở tương lai tươi sáng cho chẩn đoán điều trị DVĐT (1905) Các nghiên cứu dị vật đường thở bắt đầu cuối kỷ XVIII tác giả nước Louis, Edison, G Kilian, Chevalier - Jackson Và tác giả nước Lương Sĩ Cần, Nguyễn Văn Đức, Phạm Khánh Hòa, Ngơ Ngọc Liễn, Nguyễn Chi Lăng, Lê Xuân Cành, Lương Thị Minh Hương…, , , Tuy nhiên nghiên cứu DVĐTHPBQNL bệnh gặp người lớn Chính lý trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị dị vật đường thở hít phải bỏ qua ngưởi lớn nội soi phế quản ống mềm” với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dị vật đường thở hít phải bỏ qua người lớn Bệnh viện Phổi trung ương từ 2012 đến 2017 Đánh giá kết nội soi phế quản ống mềm chẩn đoán điều trị dị vật đường thở hít phải bỏ qua người lớn Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa Dị vật đường thở hít phải (DVĐTHP) dị vật đường thở dùng để vật hít vào đường thở nằm lại (thanh – khí – phế quản) Đây tai nạn cần cấp cứu, bệnh gặp người lớn thường gặp trẻ em gây nên tình trạng khó thở ngạt cấp biến chứng hiểm nghèo đưa tới tử vong [1] Dị vật đường thở hít phải bỏ qua (DVĐTHPBQ) để trường hợp có dị vật hít vào mắc lại đường thở – khí – phế quản khơng có biểu nguy cấp nên qua sở y tế tuyến, chẩn đoán điều trị ngày theo hướng bệnh lý khác đường thở, sau chẩn đốn lấy dị vật Bệnh thường gặp trẻ, gặp người lớn người lớn ý thức việc sặc, hóc nên thường phát xử trí gắp bỏ dị vật [1] 1.2 Dịch tễ 1.2.1 Trên giới DVĐTHP thường gặp trẻ em người lớn Theo số liệu Hội đồng an ninh quốc gia Hoa Kỳ (National Security Council) đăng UpToDate2018 khoảng 80% dị vật đường thở hít phải (DVĐTHP) gặp trẻ 15 tuổi, 20% lại 15 tuổi Nhìn chung, DVĐTHP nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ tai nạn nhà cộng đồng Hoa Kỳ với 5000 ca chết DVĐTHP năm 2015 Tử vong DVĐTHP cao trẻ tuổi người già 75 tuổi Đối với trẻ tuổi, DVĐTHP nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ tai nạn với hàng loạt trường hợp báo cáo 1-2 năm DVĐTHP tương đối gặp trẻ lớn người độ tuổi lao động Tuy nhiên, tỉ lệ gặp DVĐTHP lại tăng lên người già 75 tuổi tử vong lại tăng cao tuổi 85.[8] Một số nghiên cứu cho thấy DVĐTHP gặp người lớn (khoảng 0,66/100.000 dân) [9-15] Một nghiên cứu hồi cứu trung tâm, thời gian 20 năm, can thiệp lấy dị vật cho 89 người bệnh lớn tuổi [14] Tương tự vậy, báo cáo trung tâm Mayo Clinic xác nhận có 60 trường hợp chẩn đốn DVĐTHP 33 năm trung tâm Đài Loan báo cáo 43 trường hợp 15 năm 1.2.2 Tại Việt Nam Tại Việt Nam, theo báo cáo Giáo sư Lương Sĩ Cần nghiên cứu 966 trường hợp DVĐTHP có đến 75 % trẻ em tuổi Các báo cáo tác giả khác cho kết tương tự Thói quen ăn uống ảnh hưởng đến nguy bị DVĐTHP Tỉ lệ bị DVĐTHP khơng liên quan đến giới tính 1.3 Lịch sử dị vật đường thở gắp dị vật 1.3.1 Trên giới Dị vật đường thở bắt đầu nghiên cứu từ cuối kỷ XVIII, Louis (1758) lần mô tả trường hợp dị vật phế quản , , Năm 1879, Edison – nhà quang điện tử, nghiên cứu đưa nguồn sáng vào lòng khí phế quản để tìm dị vật Đến năm 1884, Freud Koller người ứng dụng kỹ thuật bệnh nhân hình thành nên ngành nội soi , Ngày 30/5/1897, G.Kallian dùng ống nội soi thực quản kiểu Rosenhem, sau gây tê quản dung dịch cocain lấy mảnh xương lợn lòng phế quản người già , Năm 1905, Chevalier – Jackson người có cơng lớn chế tạo ống nội soi kết hợp với nguồn sáng cho phép nhìn rõ dị vật trog lòng phế quản Năm 1914, lần ông mô tả trường hợp DVĐT đinh ốc nằm phế quản 20 năm , Năm 1908, theo báo cáo Vaneiken, tỷ lệ chết dị vật 13% tổng số 300 trường hợp tỷ lệ giảm xuống 2% vào năm 1938 Năm 1930 Tournier thông báo trường hợp dị vật nhẫn nằm lòng phế quản 30 năm.Đồng thời Aytac A cộng sợ thông báo trường hợp dị vật xương lợn nằm lòng phế quản tháng Năm 1940, việc sử dụng dụng cụ quang học Mounier Kuhn đề giảm tỷ lệ tử vong xuống 1% Năm 2008, theo báo cáo nhóm bác sĩ Zhijun C, Fugao Z, Niankai Z, Zingjing C tỷ lệ thành cơng 99,72% tổng số 1428 trường hợp Năm 2009, theo báo cáo Nader Saki CS tỷ lệ thành công 91,3% tổng số 1015 bệnh nhân DVĐT 1.3.2 Tại Việt Nam Năm 1955, Trần Hữu Tước, Ngô Mạnh Sơn CS cơng bố trường hợp hóc xương gà vào đường thở > tháng Năm 1977, Đan Đình Tước bảo vệ thành cơng luận án tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II với đề tài “ Dị vật đường thở bị bỏ qua – rút kinh nghiệm chẩn đoán” Năm 1991, Nguyễn Chi Lăng CS có viết nội san lao bệnh phổi “nhân trường hợp abces phổi phế quản dị vật bỏ qua người lớn” Tác giả mô tả trường hợp bệnh nhân tử vong khái huyết nặng nguyên nhân áp xe phổi dị vật phế quản bỏ qua Năm 2000, Nguyễn Chi Lăng có “ Dị vật phế quản hít phải bỏ qua người lớn” nội san lao bệnh phổi Ngành nội soi ngày phát triển nhờ ứng dụng kịp thời thiết bị quang học tiên tiến kinh nghiệm chuyên khoa nội soi phối hợp với ngành gây mê hồi sức làm tỷ lệ tử vong DVĐT ngày thấp 1.4 Bệnh học dị vật đường thở hít phải bỏ qua 1.4.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý khí phế quản 1.4.1.1 Giải phẫu khí quản Vị trí – giới hạn: Đoạn quản Phía ngang mức C6 – C7, ngang mức D5 – D6 Ở cổ, khí quản nằm sau đĩa ức cm, ngực nên mở khí quản đoạn cao trung bình thường thuận lợi mở đoạn thấp Cấu trúc: Khí quản gồm khoảng 16 – 20 vòng sụn hình chữ “C”, phần khuyết quay phía sau Thành sau khí quản cấu trúc màng bao gồm: sợi trơn nối đầu tự vòng sụn sợi chun tạo thành bó chạy dọc từ buồng Morgani xuống tận phế quản gốc hai bên Chính co giãn thành sau khí quản mà tham gia chủ yếu hơ hấp đường thở Kích thước khí quản: Nam giới trưởng thành, khí quản dài khoảng 12 cm, nữ khoảng 11 cm Đoạn cổ dài – cm, đoạn ngực khoảng – cm Đường kính khí quản tăng dần từ xuống, đường kính trước sau lớn đường kính ngang Khẩu kính khí quản thay đổi tùy theo tuổi, giới tùy theo người Sơ sinh: mm, trẻ tuổi: mm, trẻ 10 tuổi: 10mm, nam trưởng thành: 16mm Chiều dài khí quản thay đổi quản đưa lên cao ngửa đầu sau ngược lại, độ dài chênh lệch đến – cm 1.4.1.2 Giải phẫu phế quản Khí quản chia đơi thành phế quản gốc phải trái cựa khí quản (carina) ngang mức D5 – D6 Hướng chia phế quản gốc: Bên phải: gần thẳng chiều với khí quản, góc chia khoảng 25 – 35° Bên trái: ngang sang trái, góc chia khoảng 45 – 75° Kích thước: Phế quản gốc phải: dài khoảng 10 - 14 mm, đường kính khoảng 12 - 16 mm, số vòng sụn - Phế quản gốc trái: dài khoảng 50 - 70 mm, đường kính khoảng 10 - 14 mm, số vòng sụn 12 - 14 , , Do phế quản gốc phải to hơn, dốc (góc hợp với đường nhỏ hơn) so với phế quản gốc trái nên dị vât đường thở thường gặp bên phải Phân chia phế quản gốc → phế quản Bên phải có ba phế quản thùy - Phế quản thùy phải: tách thẳng góc với phế quản gốc phải cách chỗ chia đơi khí quản khoảng 1,5 cm cho ba phế quản phân thùy 1, 2, - Phế quản thùy giữa: tách thùy khoảng 1,5 cm cho hai phế quản phân thùy - Phế quản thùy phải: phế quản thùy chia năm phế quản phân thùy 6, 7, 8, 9, 10 Bên trái có hai phế quản thùy - Phế quản thùy trái: cách chổ phân chia khí quản - cm, cho phế quản phân thùy 1, 2, 3, 4, - Phế quản thùy trái: cho phế quản phân thùy 6, 7, 8, 9, 10 Tuy nhiên thực tế soi khơng có phân thùy Hình 1.1 Phân chia phế quản 1.4.1.3 Sinh lý khí - phế quản Khí - phế quản có hai chức hơ hấp bảo vệ phổi, chức điều hòa hệ thần kinh thực vật Chức hơ hấp: Khí - phế quản ống dẫn khí từ bên ngồi thể sau qua đường hô hấp (mũi, họng, quản) để vào hai phổi Toàn đường dẫn khí chịu ảnh hưởng Epinephrine Norepinephrine lưu hành máu chúng tiết hệ thần kinh giao cảm kích thích tuyến thượng thận Cả hai chất này, Epinephrine tác động lên thụ thể β2 gây tượng giãn phế quản Acetylcholine bị kích thích thần kinh phó giao cảm làm co thắt tiểu phế quản mức độ nhẹ gây tình trạng hen phế quản Chức bảo vệ q trình hơ hấp Làm ẩm khơng khí hít vào trước đến phổi: làm cho khơng khí đến phổi bão hòa nước Điều hòa nhiệt độ khơng khí hít vào: cho dù nhiệt độ mơi trường bên ngồi thể nóng lạnh, vào đến phế nang có nhiệt độ gần với nhiệt độ thể (37°C) Cơ chế bảo vệ thực chủ yếu mũi, họng, miệng (do có hệ thống mạch máu phong phú) nên mở khí quản, chế bảo vệ khơng Chất tiết khí - phế quản có chứa immunoglobulin chất khác có tác dụng chống nhiễm khuẩn giữ cho niêm mạc bền vững Góp phần vào chức phát âm quản luồng khí lên từ phổi qua phế quản, khí quản đến môn làm cho hai dây rung động phát âm , 1.4.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.4.2.1 Nguyên nhân Do thân người bệnh Thói quen ngậm đồ vật nhỏ miệng chơi, làm việc, khóc, cười đùa ăn Rối loạn phản xạ họng - quản người già trẻ em (đặc biệt trẻ tuổi khép quản ba bình diện nuốt chưa hoàn chỉnh), người đeo canuyn lâu ngày Người rối loạn tinh thần kinh, rối loạn phản xạ nuốt, Alzeimer Do văn hóa: người già hóc dị vật dấu cháu sợ cho ăn tham ăn Do uống nước suối gây dị vật sống vào đường thở (hay gặp tắc te, đỉa suối) Do tai nạn hít phải dị vật… Do thầy thuốc Nhổ gây rơi răng, mũi khoan rơi vào đường thở Khi hút đường thở làm rơi dụng cụ Cho uống thuốc viên không qui cách 10 1.4.2.2 Cơ chế bệnh sinh Đáy lưỡi, thành sau họng cột trụ Amidan tham gia vào cử động nuốt Phản xạ nuốt dẫn truyền thần kinh lưỡi - họng làm ngừng hô hấp co kéo nếp phễu - nắp quản, dây làm nghiêng nắp quản giáp - nắp quản Đồng thời có co xương móng làm nâng quản lên trước khoảng - cm Lúc nắp quản che kín lối vào quản, thức ăn tiếp xuống thực quản Trong điều kiện dị vật có sẵn họng, có yếu tố thuận lợi khóc, cười, hốt hoảng, sợ hãi, stress đột ngột, bệnh nhân phản ứng cách ngừng thở đột ngột, sau hít vào, quản đóng khơng kịp, dị vật lọt vào mắc lại đường hô hấp 1.4.3 Phân loại dị vật Bản chất dị vật phụ thuộc vào thói quen sinh hoạt dân tộc, địa phương, tức theo địa dư tập quán xã hội Gồm hai nhóm dị vật với tỷ lệ khác Dị vật vơ cơ: chất khống trơ, kim loại, đồ chơi nhựa, kim băng, viên pin nhỏ… Loại dị vật gây viêm nhiễm trừ dị vật sắc gây tổn thương niêm mạc, đặc biệt gây đau Dị vật hữu cơ: thịt, cua, cá lẫn xương, vỏ trứng… Loại dị vật hay gây nhiễm trùng sớm nặng làm tổn thương, xây xát niêm mạc đường thở Ngồi có dị vật sống (con tắc te, đỉa suối) chui vào sống đường thở, thường khí quản Hoặc dị vật thực vật nhiều hạt lạc, đến hạt dưa, hạt na, hạt hồng xiêm Các loại hạt có dầu hay gây viêm nhiễm loại hạt khác A B Bệnh nhân T nam 58 tuổi trước khơng có tiền sử hóc dị vật, vào viện ho khan có lúc ho đờm, tức ngực phải Nội soi phế quản phát dị vật dạng xương kèm tổ chức hạt phế quản trung gian(A) Dùng kìm gắp thành công dị vật phế quản trung gian(B) A B Bệnh nhân M nữ 82 tuổi trước khơng có tiền sử hóc dị vật, vào viện ho đờm, tức ngực, khó thở Nội soi phế quản phát dị vật hạt lạc phế quản thùy phải(A) Dùng kìm gắp thành cơng dị vật hạt lạc phế quản thùy phải Sau gắp dị vật thấy hẹp kính, niêm mạc thâm nhiễm nề(B) A B Bệnh nhân H nữ 35 tuổi, trước chưa có tiền sử hóc dị vật, vào viện tức ngực, khó thở Nội soi phế quản thấy dị vật mảnh nilon cứng màu trắng phế quản thùy phải.(A) Dùng kìm gắp thành công dị vật mảnh nilon(B) A B Bệnh nhân T nữ 55 tuổi, có tiền sử ăn hồng xiêm bị sặc cách tháng trước vào viện, sau bệnh nhân xuất ho khạc đờm, tức ngực Đã điều trị kháng sinh tuyến không đỡ Vào bệnh viện Phổi Trung ương nội soi phế quản phát dị vật hạt hồng xiêm phế quản thùy dưới(A) Dùng kìm chuột gắp thành cơng dị vật hạt hồng xiêm(B) A B Bệnh nhân T nam 64 tuổi, có tiền sử ăn hồng xiêm bị sặc cách tháng trước vào viện, sau bệnh nhân xuất ho khan kéo dài, tức ngực Đã điều trị kháng sinh nhà nhiều đợt có đỡ sau bị lại Vào bệnh viện Phổi Trung ương nội soi phế quản phát dị vật hạt hồng xiêm phế quản trung gian(A) Dùng kìm chuột gắp thành cơng dị vật hạt hồng xiêm(B) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI NGUYN Lấ NHT MINH NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐIềU TRị Dị VậT ĐƯờNG THở HíT PHảI Bỏ QUA NGƯờI LớN BằNG NộI SOI PHÕ QU¶N èNG MỊM Chun ngành : Lao Mã số : CK 62 72 24 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Chi Lăng HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Chi Lăng người thầy trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt nhiệt tình bảo, động viên em trình học tập nghiên cứu khoa học Các thầy, cô Bộ môn Lao bệnh phổi trường Đại học Y Hà Nội tận tình dạy bảo em suốt trình học tập Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, trường Đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc, khoa phòng, đặc biệt khoa Nội soi chẩn đoán can thiệp, bệnh viện Phổi Trung ương, tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập hoàn thành luận văn Em bày tỏ lòng biết ơn tới: Đồng nghiệp khoa Nội soi chẩn đoán can thiệp bệnh viện Phổi Trung ương hỗ trợ nhiệt tình cho em để hồn thành q trình học tập cơng tác Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp quan tâm động viên, giúp đỡ em hoàn thành nhiệm vụ học tập nghiên cứu Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Nguyễn Lê Nhật Minh LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Lê Nhật Minh, học viên lớp chuyên khoa II khóa 30, chuyên ngành Lao, trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Chi Lăng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Người cam đoan Nguyễn Lê Nhật Minh DANH MỤC VIẾT TẮT CLVT : Cắt lớp vi tính CS : Cộng DV : Dị vật DVĐT : Dị vật đường thở DVĐTHPBQNL : Dị vật đường thở hít phải bỏ qua người lớn HCĐK : Hội chứng định khu HCNT : Hội chứng nhiễm trùng HCXN : Hội chứng xâm nhập RRPN : Rì rào phế nang XQ : X-quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa 1.2 Dịch tễ .3 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 1.3 Lịch sử dị vật đường thở gắp dị vật 1.3.1 Trên giới 1.3.2 Tại Việt Nam 1.4 Bệnh học dị vật đường thở hít phải bỏ qua .6 1.4.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý khí phế quản 1.4.1.1 Giải phẫu khí quản 1.4.1.2 Giải phẫu phế quản 1.4.1.3 Sinh lý khí - phế quản 1.4.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.4.2.1 Nguyên nhân 1.4.2.2 Cơ chế bệnh sinh .10 1.4.3 Phân loại dị vật 10 1.4.4 Triệu chứng lâm sàng 11 1.4.4.1 Hội chứng xâm nhập 11 1.4.4.2 Hội chứng định khu 12 1.4.4.3 Hội chứng nhiễm trùng 15 1.4.4.4 Thể lâm sàng đặc biệt dị vật đường thở bỏ qua 15 1.4.5 Chẩn đốn hình ảnh .16 1.4.6 Nội soi 17 1.4.6.1 Quy trình lấy dị vật phế quản qua nội soi ống mềm 18 1.4.7 Chẩn đoán .22 1.4.7.1 Chẩn đoán lâm sàng 22 1.4.7.2 Chẩn đoán xác định 22 1.4.7.3 Chẩn đoán phân biệt 22 1.4.7.4 Chẩn đoán biến chứng .23 1.4.8 Tiên lượng .24 1.4.9 Điều trị 25 Chương 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu .26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.2.1 Địa điểm 26 2.2.2 Thời gian .26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu 27 2.5 Các kỹ thuật, nguyên vật liệu sử dụng nghiên cứu 27 2.6 Các phương pháp thu thập xử lý số liệu 27 2.7 Nội dung nghiên cứu biến số đo lượng kết 27 2.7.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng dị vật hít phải đường thở bỏ qua người lớn 27 2.7.2 Nghiên cứu kỹ thuật nội soi điều trị dị vật đường thở hít phải bỏ qua người lớn 28 2.7.2.1 Quy trình nội soi phế quản ống mềm gây tê lấy dị vật 28 2.7.2.2 Kết soi phế quản 34 2.8 Kỹ thuật xử lý phân tích số liệu 36 2.9 Đạo đức nghiên cứu .36 Chương 38 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .38 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 38 3.1.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 38 3.1.1.1 Đặc điểm giới 38 3.1.1.2 Đặc điểm phân bố theo tuổi .38 3.1.1.3 Đặc điểm địa giới đối tượng nghiên cứu 39 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 39 3.1.2.1 Hội chứng xâm nhập 39 3.1.2.2 Triệu chứng toàn thân 40 3.1.2.3 Triệu chứng 40 3.1.2.4 Triệu chứng thực thể 41 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 41 3.1.3.1 Kết xét nghiệm công thức bạch cầu 41 3.1.3.2 Kết xét nghiệm CRP 42 3.1.3.3 Hình ảnh Xquang lồng ngực .42 3.1.3.4 Hình ảnh CLVT lồng ngực 43 3.2 Nội soi phế quản .44 3.2.1 Tổn thương đường thở qua nội soi phế quản 44 3.2.2 Vị trí dị vật phế quản .45 3.2.3 Bản chất dị vật .46 3.2.4 Thời gian điều trị 46 3.2.5 Kết soi phế quản ống mềm sau gắp dị vật 47 3.2.6 Tai biến sau soi phế quản gắp dị vật .47 3.3 Hiệu nội soi phế quản chẩn đoán dị vật đường thở 49 3.3.1 So sánh kết nội soi với hình ảnh Xquang phổi .49 3.3.2 So sánh kết nội soi với hình ảnh CLVT lồng ngực 49 3.3.3 So sánh kết nội soi với chẩn đoán tuyến trước 49 3.3.4 So sánh trung bình số lượng bạch cầu trước sau gắp dị vật .50 Chương 51 BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .51 4.1.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 51 4.1.1.1 Đặc điểm giới 51 4.1.1.2 Đặc điểm phân bố theo tuổi .51 4.1.1.3 Đặc điểm địa giới 52 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 53 4.1.2.1 Hội chứng xâm nhập 53 4.1.2.3 Triệu chứng toàn thân 54 4.1.2.4 Triệu chứng 54 4.1.2.5 Triệu chứng thực thể 56 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 56 4.1.3.1 Kết xét nghiệm công thức bạch cầu 56 4.1.3.2 Kết xét nghiệm CRP 57 4.1.3.3 Hình ảnh Xquang lồng ngực .57 4.1.3.4 Hình ảnh CLVT lồng ngực 59 4.2 Nội soi phế quản .59 4.2.1 Tổn thương đường thở qua nội soi phế quản 59 4.2.2 Vị trí dị vật phế quản .62 4.2.3 Bản chất dị vật .63 4.2.4 Tai biến sau nội soi phế quản ống mềm gắp dị vật .65 Trong nghiên cứu này, tai biến sau nội soi phế quản ống mềm gắp dị vật gặp chảy máu sau nội soi gắp dị vật 74% tăng huyết áp 8%, không gặp tai biến chảy máu nặng hay khó thở suy hơ hấp Tai biến chảy máu mức độ nhẹ can thiệp điều trị dùng Adrenalin gây co mạch bề mặt niêm mạc, sau nội soi phế quản người bệnh không xuất triệu chứng ho máu Kết tương đồng với báo cáo Nguyễn Chi Lăng [35], Kunjan Acharya [43] tai biến chảy máu mức độ nhẹ không cần can thiệp điều trị thường gặp sang chấn bề mặt niêm mạc đường thở trình loại bỏ dị vật Tăng huyết áp sau nội soi gắp dị vật xuất với tỉ lệ 8% giải thích kích thích hội chứng xâm nhập thực nội soi sử dụng Adrenalin trình nội soi gắp dị vật khỏi đường thở Tuy nhiên tai biến tăng huyết áp biến nhanh chóng thời gian bán thải Adrenalin ngắn người bệnh dùng thuốc hạ áp kịp thời 65 Như tai biến sau nội soi phế quản ống mềm gắp dị vật thường không cần can thiệp điều trị xử trí đơn giản, khơng gây diễn biến bệnh nặng cần xử trí hồi sức, cấp cứu 65 4.2.5 Thời gian điều trị 65 4.2.6 Kết điều trị 66 4.3 Hiệu nội soi phế quản chẩn đoán điều trị dị vật đường thở .67 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 38 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới 38 Bảng 3.3 Đặc điểm địa giới đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.4 Phân bố hội chứng xâm nhập đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.5 Phân bố triệu chứng toàn thân đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.6 Phân bố triệu chứng đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.7 Phân bố triệu chứng thực thể đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.8 Phân bố số lượng bạch cầu .41 Bảng 3.9 Phân bố kết xét nghiệm CRP 42 Bảng 3.10 Phân bố hình ảnh XQ lồng ngực 42 Bảng 3.11 Phân bố hình ảnh CLVT lồng ngực 43 Bảng 3.12 Phân bố tổn thương đường thở qua nội soi phế quản 44 Bảng 3.13 Phân bố vị trí dị vật 45 Bảng 3.14 Phân bố chất dị vật 46 Bảng 3.15 Phân bố thời gian điều trị 46 Bảng 3.16 Kết điều trị soi sau gắp dị vật 47 Bảng 3.17 Tai biến sau soi gắp dị vật 47 Bảng 3.18 So sánh nội soi với Xquang phổi 49 Bảng 3.19 So sánh nội soi với hình ảnh CLVT lồng ngực 49 Bảng 3.20 So sánh kết chẩn đoán dị vật tuyến trước nội soi .49 Bảng 3.21 So sánh trung bình bạch cầu trước sau điều trị 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ hình ảnh cản quang dị vật phim XQ 43 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ hình ảnh cản quang dị vật phim CLVT 44 NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG 93 Và ĐIềU TRị Dị VậT ĐƯờNG THở HíT PHảI Bỏ QUA NGƯờI LớN 93 B»NG NéI SOI PHÕ QU¶N èNG MỊM 93 HÀ NỘI - 2018 .93 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân chia phế quản Hình 1.2 Khí quản phế quản gốc 14 Hình 2.1: Hệ thống máy buồng thủ thuật tủ bảo quản máy nội soi 29 Hình 2.2: Hệ thống máy buồng thủ thuật 30 Hình 2.3: Dụng cụ gắp dị vật 31 Hình 2.4: Kíp nội soi phế quản ống mềm lấy dị vật 33 ... nghiên cứu đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị dị vật đường thở hít phải bỏ qua ngưởi lớn nội soi phế quản ống mềm với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm. .. lâm sàng dị vật đường thở hít phải bỏ qua người lớn Bệnh viện Phổi trung ương từ 2012 đến 2017 Đánh giá kết nội soi phế quản ống mềm chẩn đoán điều trị dị vật đường thở hít phải bỏ qua người lớn. .. gắp dị vật tiến hành ống cứng ống mềm. Nhưng dị vật nhỏ nằm sâu phế quản nhỏ tiến hành ống soi phế quản mềm mà Đôi dị vật nhỏ lại nằm phế quản ngoại vi mà soi phế quản ống mềm không quan sát dị vật,

Ngày đăng: 05/08/2019, 21:14

Nguồn tham khảo

Tài liệu tham khảo Loại Chi tiết
13. Nguyễn Hữu Phẩm , Phạm Khánh Hòa. (1996). Dị vật đường thở là hạt thực vật gặp tại viện tai mũi họng Trung ương (1992 -1996), Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Sách, tạp chí
Tiêu đề: Dị vật đường thở là hạtthực vật gặp tại viện tai mũi họng Trung ương (1992 -1996)
Tác giả: Nguyễn Hữu Phẩm , Phạm Khánh Hòa
Năm: 1996
14. Zhijun C., Fugao Z., Niankai Z.và cộng sự (2008). Theurapeutic experience from 1428 patients with pediatric tracheobronchial foreign body J. Pediatr. Surg, 43(4), 718-210 Sách, tạp chí
Tiêu đề: J. Pediatr. Surg
Tác giả: Zhijun C., Fugao Z., Niankai Z.và cộng sự
Năm: 2008
15. Saki N., Nikakhlagh S., Rahim F.và cộng sự (2009). Foreign bodies in the tracheobronchial trê. A review of 110 cases. Arch. otorhinolaryn, 225, 1-7 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Arch. otorhinolaryn
Tác giả: Saki N., Nikakhlagh S., Rahim F.và cộng sự
Năm: 2009
16. Trần Hữu Tước , Ngô Mạnh Sơn. (1965). Một trường hợp hóc xương gà và khí quản hơn một tháng. Nội san tai mũi họng, 43 -46 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Nội san tai mũi họng
Tác giả: Trần Hữu Tước , Ngô Mạnh Sơn
Năm: 1965
17. Đan Đình Tước. (1978). Dị vật đường thở bị bỏ qua. Rút kinh nghiệm về chẩn đoán., Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa 2, Đại học Y Hà Nội Sách, tạp chí
Tiêu đề: Dị vật đường thở bị bỏ qua. Rút kinh nghiệm vềchẩn đoán
Tác giả: Đan Đình Tước
Năm: 1978
18. Nguyễn Chi Lăng. (2000). Dị vật phế quản hít phải bỏ qua ở người lớn.Nội san lao và bệnh phổi, Tập 31, 57-61 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Nội san lao và bệnh phổi
Tác giả: Nguyễn Chi Lăng
Năm: 2000
21. Sajo S., Tomioka S., Takasaka T.và cộng sự (1979). Foreign bodies in the tracheobronchial tree. Review of 110 cases. Arch. otorhinolaryn, 225, 1-7 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Arch. otorhinolaryn
Tác giả: Sajo S., Tomioka S., Takasaka T.và cộng sự
Năm: 1979
22. Bloom D.C C. T. E., Manning S.C., et al (2005). Plastic laryngeal foreign bodies in children: A challenge Int. J. Pediatr.Otorhinolaryngology, 69, 657-662 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Int. J. Pediatr."Otorhinolaryngology
Tác giả: Bloom D.C C. T. E., Manning S.C., et al
Năm: 2005
23. Gencer M. C. E., Koksal N., (2007). Extraction of pins from the airway with Flexible bronchoscopy. Respiration, 74, 674 -676 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Respiration
Tác giả: Gencer M. C. E., Koksal N
Năm: 2007
26. Banks W. P. W. (1977). Elusive unsuspected foreign bodies in the tracheobronchial tree. Clin pediatr, 16, 31-35 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Clin pediatr
Tác giả: Banks W. P. W
Năm: 1977
27. Phan Công Ánh. (1995). Dị vật thanh khí phế quản. Cấp cứu tai mũi họng và đầu mặt cổ nhi, 53-56 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Cấp cứu tai mũihọng và đầu mặt cổ nhi
Tác giả: Phan Công Ánh
Năm: 1995
28. Roda J., Nobre S., Pires J.và cộng sự (2008). Foreign bodies in the airway.A quater of a century's experience. Rev Port Pneumol, 14, 787-802 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Rev Port Pneumol
Tác giả: Roda J., Nobre S., Pires J.và cộng sự
Năm: 2008
29. Sersar S.I, Rizk W.H., Bilal M.và cộng sự (2006). Inhaled foreign bodies:presentation, management and value of history and plain chest radiography in delayed presentation. Otolarynol head neck surg, 134, 92-100 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Otolarynol head neck surg
Tác giả: Sersar S.I, Rizk W.H., Bilal M.và cộng sự
Năm: 2006
30. Pak M.W. , Van Haselt C.A. (2009). Foreign body in children's airway: a challenge to clinicans and regulators. Hongkong Med. Journal, 15, 4-5 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Hongkong Med. Journal
Tác giả: Pak M.W. , Van Haselt C.A
Năm: 2009
31. Boyd M. C. A., Chiles C.,Chin R.J (2009). Tracheobronchial Foreign body Aspỉation in aldults. South Med. Journal, 102, 171-175 Sách, tạp chí
Tiêu đề: South Med. Journal
Tác giả: Boyd M. C. A., Chiles C.,Chin R.J
Năm: 2009
32. Mantor P.C., Tuggle D.W. , Tunell W.P (1989). An appropriate negative bronchoscopy rate in suspected foreign body aspration. Am J. surg, 158, 622-626 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Am J. surg
Tác giả: Mantor P.C., Tuggle D.W. , Tunell W.P
Năm: 1989
33. Chung M.K. J. H. S., Ahn K.M., et al (2007). Pulmonary recovery after rigid bronchoscopic retrieval of airway foreign body. Langrynoscopy, 117, 303-310 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Langrynoscopy
Tác giả: Chung M.K. J. H. S., Ahn K.M., et al
Năm: 2007
34. Yueh-Fu Fang. (2015). Flexible Bronchoscopy with Multiple Modalities for Foreign Body Removal in Adults. PLoS ONE, 10(3) Sách, tạp chí
Tiêu đề: Flexible Bronchoscopy with Multiple Modalitiesfor Foreign Body Removal in Adults
Tác giả: Yueh-Fu Fang
Năm: 2015
36. Abebe Bekele. (2014).Aerodigestive Foreign Bodies in Adult Ethiopian Patients: A Prospective Study at Tikur Anbessa Hospital, Ethiopia.Hindawi Publishing Corporation International Journal of Otolaryngology Vol 2014, Article ID 293603 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Aerodigestive Foreign Bodies in Adult EthiopianPatients: A Prospective Study at Tikur Anbessa Hospital, Ethiopia
Tác giả: Abebe Bekele
Năm: 2014
37. Bulent Akcora. (2017).Bronchoscopy for foreign body aspiration and effects of nebulized albuterol and budesonide combination. Pak J Med Sci. 33(1):81-85 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Bronchoscopy for foreign body aspiration andeffects of nebulized albuterol and budesonide combination
Tác giả: Bulent Akcora
Năm: 2017

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w