Đề cương phục hình 4

ĐỀ CƯƠNG PHỤC HÌNH 4 10 Trình bày yếu tố thuận lợi khơng thuận lợi cho phục hình tồn Trình bày mục đích phương pháp lấy khn sơ khởi ? Vành khít gì? Mục đích cách làm vành khít Vật liệu lấy khn cách lấy khn lần hai? Trình bày mục đích bước đo cắn trung tâm cho hàm tồn bộ? Trình bày ngun tắc chọn để lên cho hàm tồn bộ? Trình bày cách lên cho hàm toàn bộ? Thử răng: mục đích cách đánh giá hàm sáp lên ? Trình bày tác động tâm sinh lý bệnh nhân vừa lắp hàm? Mô tả bước để làm hàm giả tồn ? Câu 1: Trình bày yếu tố thuận lợi khơng thuận lợi cho phục hình tồn * Trong q trình phục hồi R gặp số yếu tố thuận lợi khó khăn Để việc điều trị đạt kết tốt cần phát huy tối đa yếu tố thuận lợi loại bỏ bớt khó khăn cản trở tới việc dùng hàm giả Các yếu tố thuận lợi - Vùng sau R cửa triều sống hàm vùng có lớp niêm mạc săn chắc, chịu đựng tốt sức nén - Đỉnh sống làm hàm phủ lớp niêm mạc sợi săn chịu nén tốt, triều giúp lưu giữ ổn định làm giả theo chiều ngang - Lồi (lồi củ) giúp lưu giữ ổn định làm giả theo hướng trước - sau - Đường "A": hàm giả cần mở rộng tới đường chữ "A" để tăng cường ổn định làm giả - Tam giác sau hàm rõ ràng, săn giúp hàm ổn định tốt - Ngồi số yếu tố giúp cho lưu giữ, ổn định hàm giả toàn như: + Các vùng lẹm + Nước bọt: nước bọt đặc nhớt giúp hàm giả dính tốt + Mơi - má - lưỡi, Các yếu tố không thuận lợi: - Các lồi rắn hàm hàm dưới: lớn nhiều thùy cần phải phẫu thuậtó - Nơi bám phanh môi, phanh má, phanh lưỡi dây chằng Biên giới hàm cần tránh vùng để khỏi bật hàm giả - U xương gai xương: làm ảnh hưởng tới khả chịu lực nén sống hàm, có cần phải phẫu thuật loại bỏ trừ BN già yếu - Vùng Schroder: vùng lõm vòm miệng, phía R hàm lớn tời đường "A", vùng có nhiều mơ mỡ mô tuyến, chịu nén - Đường nối XHT: Niêm mạc mỏng, bị gồ lâu dễ bị đau hàm giả đè vào - Đường chéo trong: tiêu nhiều làm sống hàm sắc nhọn, chịu lực nhai - Ngồi số yếu tố gây cản trở cho lưu giữ, ổn định hàm giả toàn + Lưỡi lớn (gặp bệnh nhân R lâu ngày không mang phục hình làm cho lưỡi bị biến đổi) + Niêm mạc phủ sống hàm phập phều, di động + Tuyến nước bọt hoạt động kém: tiết nước + tiết nhầy 1 a b a -  -  b - - Câu 2: Trình bày mục đích phương pháp lấy khn sơ khởi Mục đích: Dấu sơ khởi dấu nghiên cứu, giúp chúng ta: Quan sát rõ bề mặt tựa: Thấy rõ lồi cùng, lồi rắn… Xác định sơ khởi đường ranh giới niêm mạc dính niêm mạc di động Đánh giá mức độ tiêu xương vị trí quan quanh phục hình Phân tích giới hạn lý tưởng phục hình sau Góp phần vào việc khám lâm sàng, chẩn đoán kế hoạch điều trị Dấu sơ khởi giúp làm khay lấy dấu cá nhân Phương pháp lấy khuôn sơ khởi Vật liệu lấy dấu: Thường dùng thạch cao alginate, thơng dụng cao su hợp chất nhiệt dẻo Có ba trường hợp: Cấu trúc giải phẫu thông thường Nền xương bình thường Niêm mạc săn dính Niêm mạc tự khơng gấp nếp, có đáy ngách tiền đình rõ Có thể dùng thạch cao hay alginate để lấy dấu Nền xương tiêu nhiều: Niêm mạc cố định săn Có nhiều niêm mạc tự gấp nếp (thường hàm dưới) Cần dùng vật liệu nén để đẩy quan cận – phục hình, làm căng niêm mạc tự do: Alginate đặc hay silicone độ nhớt trung bình Nền tựa có sống hàm phập phều: Dùng vật liệu lỏng để không làm biến đổi vị trí Có thể dùng thạch cao Chọn thìa lấy khn bán sẵn: Tùy thuộc vào hình dáng sống hàm, cái, lồi Yêu cầu: Hình thể giống hình thể giải phẫu cung hàm Bao phủ toàn bề mặt cần Bờ cán thìa khơng làm căng quan cận phục hình Cứng rắn, khơng bị biến dạng sức nén vật liệu lấy khn đặc Nhưng tùy tình hình uốn kìm để vừa vặn với cấu trúc xương niêm mạc cần ghi Có khả lưu giữ vật liệu lấy dấu (các lỗ thủng, băng dính, keo dán) c Kĩ thuật lấy khuôn - Mục tiêu chủ yếu: Đạt hình ảnh xác, khơng biến dạng - vùng sống hàm, triền má triền lưỡi, vùng chịu thứ cấp, ngách tiền đình Nên lấy khn hàm trước gây phản xạ nơn hơn, để bệnh nhân bớt lo lắng lấy khuôn Giai đoạn 1: Điều chỉnh thìa miệng Giữ bờ thìa cách xa đáy ngạch tiền đình nhờ vật chêm giữ khoảng - - Giai đoạn 2: Sửa soạn khoảng trống cho thìa lấy khn Cắt sáp thành miếng dài, rộng 1cm, cuộn thành hay miếng chêm giữ khoảng Làm mềm đầu sáp chêm lửa, đặt thẳng đứng vào phần trũng thìa lấy khn vùng nanh hàm lớn thứ nhất, dính chặt sáp lỏng Dùng đèn Hanau thổi nóng đầu sáp chêm đặt thìa vào miệng Đặt thìa vào miệng ngắn, ấn xuống với lực có kiểm sốt cho bờ thìa giữ cách ngách tiền đình khoảng 5mm (Hình vẽ) Giai đoạn 3: Chuẩn bị vật liệu: Trộn tỷ lệ, thời gian - - - Giai đoạn 4: Cho vật liệu vào thìa lấy dấu Dùng tay lấy vật liệu nhét thêm vào miệng đáy ngách tiền đình, ngách bên lưỡi vòm Giai đoạn 5: Đặt thìa lấy dấu có vật liệu, ngắn, đưa vào nhẹ nhàng chạm sáp chêm Yêu cầu bệnh nhân ngậm miệng để làm chùn vòng miệng Kéo nhẹ mơi, khơng tạo lực vật liệu hoàn toàn đến vị trí đáy ngách tiền đình phía trước hai bên Giai đoạn 6: Điều chỉnh, uốn nắn lại ngách tiền đình động tác mơi má - Về phía phía trước hàm Tác động lực nhẹ phía trán để giới hạn độ dày vật liệu ngách tiền đình phía trước Kéo di động phanh mơi phía bên, theo chiều trục để in khuôn vào vật liệu lấy khuôn - Về phía phía trước hàm dưới: Yêu cầu bệnh nhân đưa lưỡi phía má bên trái bên phải thè lưỡi vừa phải mặt phẳng đứng dọc  Góp phần tạo hình vành khít luỡi + đánh khn vị trí phanh lưỡi Giai đoạn 7: Giữ thìa tay đợi vật liệu đông Thời gian 3-5 phút Tránh tạo lực Giai đoạn 8: Lấy khuôn Giai đoạn 9: Rửa khuôn, sát trùng làm khô - - Giai đoạn 10: Phân tích khn: Các điểm cần thiết cần quan sát khuôn Hàm trên: Trũng Rãnh chân bướm hàm Vùng Einsering Vị trí phanh bên phanh mơi Đáy ngách tiền đình Hàm dưới: Tam giác hậu hàm Túi Fish Vị trí phanh bên phanh mơi Đáy ngách tiền đình, ngách bên lưỡi Đường quai hàm Phanh lưỡi Giai đoạn 11: Đổ mẫu sơ khởi thạch cao thường ngay, tiện để vẽ ranh giới thìa lấy khn cá nhân mẫu hàm Những dẫn mà bác sĩ báo cho KTV: - Vẽ ranh giới thìa lấy khn cá nhân - Cho biết vùng cần giảm nén - Cho biết chiều cao vành cắn hàm hàm Câu Vành khít ? Mục đích cách làm vành khít Mục tiêu việc làm vành khít tìm giới hạn dài tốt phía hành lang Giới hạn phải phù hợp với chuyển động niêm mạc tự do-vốn bị di động hoạt động - mà khay vững ổn Làm vành khít góp phần vào lưu trữ phục hình cách làm phục hình kín, khơng lọt khơng khí vào Cách làm vành khít 2.1 Cách làm vành khít hàm (chia làm vùng: vùng bên giữa, vùng bên sau cạnh lồi cùng, vùng phía trước vùng sau)  Vùng bên - Hơ nóng hợ chất nhiệt dẻo đặt lên bờ khay có chiều dày 1-2 mm - Dùng đèn thổi tia lửa trực tiếp vào đoạn hợp chất dẻo cho mềm ra, nhúng đoạn chất dẻo vào nồi nước 120 độ F để làm nguội bớt tránh làm bỏng bn không cứng - Đưa khay vào miệng đặt vị trí Ngón tay trỏ giữ khay sát với bề mặt tựa bảo bn há miệng lớn dần, lúc kết hợ với thao tác xoa nắn má - Lấy khay quan sát: bờ vành khít tốt bờ vành khít trơn láng đặn thấy rõ thắng bên + Nếu bờ vành khít sần sùi phải làm lại + Nếu bờ khơng tròn mà lại nhọn thiếu hợp chất dẻo, phải them làm lại + Nếu lộ khay phải mài bớt khay thấp xuống nhễu them hợp chất dẻo làm lại - Cạo phần hợp chất nhựa dẻo lọt vào mặt khay dao mổ sắc bén không hơ nóng - Tiến hành lặp lại thao tác vùng bên đối xứng  Vùng bên sau cạnh lồi - Tương tự thao tác - Bảo bn há miệng sau đưa hàm sang P T - Dùng ngón tay ấn vành cắn bên đối xứng xem khay có bị bật khơng, khay bị bật thiếu vành khít - Tiến hành lặp lại thao tác vùng bên đối xứng  Vùng phía trước - Hợp chất dẻo nhễu lên bờ khay thành lớp có bề dày 1mm, vùng thắng mơi đến 4mm, vùng lồi nanh - Bảo bn mím mơi, mút - Có thể kéo mơi xuống nhiều lần  Vùng sau - Hợp chất dẻo nhễu mặt khay thành lớp dạng cánh bướm có bề dày tối đa mỏng vùng fossette palatine trũng chân bướm hàm - Đặt khay vòa miệng bn nén chặt vào bề mặt chịu - Bảo bn há miệng lớn để ghi dấu trũng chân bướm hàm Sau phát âm chữ “a” Kiểm tra khay - Bn há lớn miệng để kiểm tra vùng sau lồi cùng, bn phát âm chữ “a” để kiểm tra vùng sau, chữ “v” để kiểm tra vùng phía trước - Ấn vành cắn cán khay để kiểm tra bên đối xứng có bật khay hay khơng, khay bị bật thiếu hợp chất dẻo 2.2 Cách làm vành khít hàm (chia làm vùng: vùng lưỡi, vùng hành lang phía sau, vùng hàm móng sau cối, vùng hành lang phía trước)  Vùng lưỡi: tương tự vành khít vùng sau hàm trên, vùng lưỡi (trừ thắng lưỡi) có nhiều mơ tuyến, mơ tế bào mơ mỡ chịu nén - Nhếu hợp chất dẻo lên bờ khay từ R cối nhỏ P sang R cối nhỏ T - Lắp khay vào miệng, ấn khay sát xuống, bảo bn nuốt nhiều lần Động tác nuốt làm lưỡi co lại, đầu lưỡi vùng lưỡi nâng lên Phải lấy dấu vị rí để tránh phục hình khơng bị nâng lên sàn miệng nâng lên, để đảm bảo giữ kín nước bọt vành khít phải nén mức - Vành khít chỗ thắng lưỡi phải có dạng cong lõm, bờ tròn - Kiểm tra khay: sau làm vành khít, kéo khay lên nghe thấy tiếng hít  Vùng hành lang phía sau: vùng kéo dài từ cối nhỏ đến bờ trước cắn Vùng nằm bó sợi ngang mút, bị di chuyển, góp phần giữ dính PH trừ chỗ bám thắng - Nhễu hợp chất dẻo lên bờ khay - Lắp khay vào miệng, giữ ngón trỏ để khay sát với bề mặt tựa bảo bn há lớn  Vùng hàm móng sau cối: vành khít vùng phải giới hạn khoảng 2-3 mm đường chéo không gây nén ép lên đường chéo Khi đường chéo gờ sắc nhọn phải đắp lớp sáp mỏng mẫu sơ khởi để giảm nén lấy dấu Vành khít phải theo hướng sợi hàm móng Vùng có hõm hậu hàm nằm xương hàm dưới, lưỡi khung lưỡi Thể tích hõm định Trong trường hợp KLDCN ngắn để lấy dấu phải làm - Thử khay cá nhân vững đưa lưỡi trước - Đệm them bờ khay bên P bên T - Bảo bn nuốt nhiều lần, đưa lưỡi sang bên đối diện  Vùng hành lang phía trước Trong trường hợp tiêu xương nhiều, vành khít vùng kết tiêu xương, cho phép mơi co lại mà khơng làm di chuyển phục hình Kiểm tra khay: - Ấn khay bật phần đối xứng phần bị thiếu hợp chất dẻo, nhễu them hợp chất dẻo làm lại - Các thao tác miệng bn lúc ngón tay giữ khay tay vị trí Câu 4: Vật liệu lấy khn cách lấy khn lần hai? Mục tiêu: Tìm mở rộng tối đa phục hình mà vững ổn không bị ảnh hưởng vận động vừa phải quan cận – phục hình - Sao lại vùng tựa không bị biến dạng, không bị đè nén - Ghi vận động niêm mạc tự Các loại vật liệu: a Hợp chất nhiệt dẻo: Dẫn nhiệt khơng tốt cần làm nóng đầy đủ để tồn - - khối nóng (50 – 55oC), cứng lại nhiệt độ miệng VD: Kerr Xanh lá, Kerr Xám, GC Iso Functional Ưu điểm: Độ dẻo khác tùy cách dùng Có thể sửa chữa nhiều phân đoạn Vật liệu ổn định theo thời gian Không biến dạng Rẻ Nhược điểm: Làm bỏng niêm mạc nóng b Bột nhão oxide kẽm – eugenol: Dùng lấy khuôn bề mặt tựa Ưa nước, thích hợp có diện nước bọt - Trộn hai đoạn chất Eugénol chất oxit kẽm kính giấy trộn - Chỉ định: + Hàm khơng có vùng lèm lớn + Lấy dấu giảm nén - Ưu điểm: + Chính xác, dính chặt vào khay, không cần thoa keo + Dễ chảy nên dễ phân bố thành lớp đồng khay + Cứng sau động nên không cần đổ mẫu - Khuyết điểm: + Không thấm hút chất nhờn nên dấu dễ bị rỗ mặt, phải bảo bệnh nhân súc miệng trước lấy dấu, không ngậm miệng lại, lau khô bề mặt tựa + Dính, nên bơi Vaseline ngồi da mơi trước lấy dấu c Cao su - Trộn hai đoạn chất chất xúc tác theo tỷ lệ NSX, đánh kính giấy trộn - Chỉ định: Hàm có vùng lẹm lớn - Ưu điểm: + Đàn hồi nên lấy dấu vùng lẹm gỡ mẫu bị gãy mẫu + Dễ tháo gỡ cần lấy dấu lại + Thấm chất nhờn nên dấu bị rỗ mặt - Khuyết điểm: + Khơng dính vào khay nên phải thoa keo + Độ chảy nên ép dễ đau cho bệnh nhân Kĩ thuật lấy dấu: a Lấy dấu hàm trên: - Thoa Vaseline lên da môi - Bệnh nhân súc miệng sạch, lau khô bề mặt tựa - Trộn vật liệu thành chất đồng nhất, cho vật liệu vào khay Lắp khay vào miệng Đặt khay vị trí Ấn nhẹ khay áp lực cân đối hai bên ngón tay, giữ yên khay vài giây - Bảo bệnh nhân làm lại cử động môi má làm vành khít: + Há lúc lớn + Đưa hàm sang trái, sang phải + Mút + Mím mơi - Bác sĩ kéo mơi hỗ trợ thêm - Giữ yên khay lúc vật liệu đơng hồn tồn (5 phút) - Gỡ khay khỏi miệng Trong trường hợp có vùng cần giảm nén khay phải đục lỗ vùng trước lấy dấu b Lấy dấu hàm dưới: - Giống giai đoạn - Bảo bệnh nhân làm cử động tay giữ chặt ngón tay đặt vùng cối + Há miệng trung bình + Há lớn + Đưa lưỡi trước + Đưa đầu lưỡi qua lại hai khóe mép + Nuốt + Lưỡi vị trí nghỉ, đầu lưỡi đặt bờ vành cắn trường hợp bình thường Đối với trường hợp lùi hàm dưới, lưỡi đặt vị trí cong cao bệnh nhân thấy thoải mái Đối với trường hợp nhơ hàm dưới, lưỡi vị trí thấp - Câu Đo khớp cắn trung tâm 1.Xác định kích thước dọc 1.1 Các điều kiện cần thiết để xác định - Thăng thần kinh cơ: ngồi thoải mái, chân không chéo qua nhau, bàn chân để tư thể nghỉ, nửa người phía đầu thẳng dọc, không nên tựa đầu - Thăng lưỡi-hàm tôn trọng khoảng Donders - Sự ổn định tâm lý, loại bỏ yếu tố gây rối loạn gây lệch lạc vị trí: mệt, mỏi, buồn nơn … - Đặt tình trạng mơ: xoa nắn giúp mô bị ép trở lại sinh lý 1.2 Xác định kích thước dọc tư nghỉ 1.2.1 Có liệu trước nhổ • Chụp phim: đễ xác định mp Francfort với bờ xương hàm • Xác định khoảng cách điểm chuẩn: tầng mặt tầng mặt • • Xác định khoảng trống tự trước nhổ Điều chỉnh phục hình mang trước 1.2.2 Khơng có liệu trước nhổ • Khơi phục lại vẻ thẩm mỹ Kích thước dọc giảm: rãnh mũi cằm cằm tạo nét mặt suy sụp, hạ thấp khóe mơi, hàm trượt trước, rãnh rõ nét … Kích thước dọc tăng: xóa mờ tất rãnh, co thắt chỏm cằm, há miệng • Kỹ thuật phát âm: Theo Wild hàm tư nghỉ giống vị trí phát âm chữ “me”, gây co điệu mặt sử dụng môi phát âm “pe, be”, giãn hàm lại tư nghỉ 1.3 Xác định kích thước dọc tư cắn khít Kỹ thuật gián tiếp: lấy kích thước dọc tư nghỉ sinh lý trừ khoảng hở tự khơng cắn khít, cụ thể là: Khớp cắn hạng I: 2-3 mm, khớp cắn hạng II chi 1: 3-4mm, chi 2: 2-8mm, khớp cắn hạng III 1-2 mm Xác định vị trí mặt phẳng nhai phục hình lâm sang Theo Camper, mặt nhai // với mp qua ANS tâm lỗ ống tai Kỹ thuật tiến hành Chỉ sử dụng tạm – gối cắn, hồm giai đoạn: điều chỉnh phần phía trước gối cắn điều chỉnh phần phía sau gối cắn  Điều chỉnh phần phía trước gối cắn • Theo thẩm mỹ: làm mờ bớt rãnh nhân trung rãnh mũi cằm đặt gối cắn miệng Thấy rõ hình dạng mơi Bờ tự gối cắn điều chỉnh: ngang bờ môi nằm bờ môi từ 1-2 mm tùy nguyện vọng bệnh nhân // với đường qua đồng tử Theo phát âm: âm môi fe, ve, … phát âm tốt bờ môi không tiếp xúc với bờ cắn môi  Điều chỉnh phần phía sau gối cắn: sử dụng mp Fox tiếp xúc với mặt gối cắn điều chỉnh cho mặt gối cắn // mp Camper Kỹ thuật xác định tương quan gối sáp ( tương quant rung tâm) • Sau gối cắn hàm điều chỉnh xong mặt phẳng nhai phục hình • Gọt dần gối sáp hàm cho kích thước dọc cắn khớp Hướng dẫn hàm vị trí lùi sau nhất, thoải mái (viết thêm thao tác tiến hành) • Loại bỏ điểm chạm sớm nền, thường phía sau nơi mà sáp cắn hay bị dư • Kẻ đường kéo dài đường từ gối cắn hàm xuống gối cắn hàm • Vị trí cửa 4.1 Trong mp nằm ngang - Bờ tự mặt hành lang R trước hàm nằm theo đường cong gối cắn ghi nhận để tạo nâng đỡ - Mặt cửa hàm thường nằm cách gai cửa từ 6-8 mm -Đỉnh R nanh thường nằm đường thẳng ngang qua gai cửa 4.2 Trên mặt phẳng trán: bờ tự R trước hàm xếp theo mp nhai phục hình 4.3 Trên mp dọc • Tương quan sống hàm bình thường: • Tương quan sống hàm với hàm lùi sau: R trước hàm lên theo gối cắn, R trước hàm lên theo hàm • Tương quan sống hàm với hàm đưa trước: + Nếu hàm không nhô rõ ràng: trục R hàm nghiêng phía hành lang, R hàm nghiêng phía lưỡi + Nếu hàm nhơ q rõ rang: R trước hàm lên trước so với R trước hàm Vị trí đường cười • Ở hàm thật, độ lộ TB R cửa môi tư nghỉ 1,91 mm nam 3,41 mm nữ (80% trường hợp) Nếu mơi ngắn thấy nhiều hơn, bn trẻ tuổi lộ cửa nhiều • Khi bn cười thấy đường cong mp R cửa tương tự hòa theo đồng với đường cong mơi Vị trí đường giữa: Câu 6: Trình bày nguyên tắc chọn để lên cho hàm toàn bộ? * Chọn R cần tuân thủ tiêu chí: + Màu sắc + Hình dáng + Kích thước -> Tuy nhiên, điều quan trọng R giả thay phải phù hợp với yêu cầu thẩm mỹ, chức phát âm BN Chọn R trước - Với trường hợp BN khơng R chọn R phù hợp với khn mặt, giới tính tuổi BN + Nam: - R to - Đường nét gân guốc, mạnh mẽ - Góc bên R cửa vuông + Nữ: - R nhỏ - Đường nét mềm mại - Góc bên R cửa tròn + Tuổi: Người lớn tuổi R ngắn, bờ dày, + Tính tình: - Người mạnh mẽ: R dễ thấy, rõ ràng, - Người dịu dàng: R mảnh, mỏng, mờ, + Kích thước: - Kích thước R trước hết phải phù hợp với kích thước thể, giới tính BN Tuy nhiên phải đảm bảo kíu khoảng trống R - Đối với R cửa HT: + Chiều cao: - Ghạn trên: cổ R đường cười - Ghạn dưới: Khi BN ngậm miệng trạng thái giãn cơ, rìa cắn R cửa lộ bờ môi 1.5 - 2mm + Chiều rộng: - Chiều rộng R cửa = 1/4 khoảng cách cánh mũi - Chiều rộng R cửa = Tổng chiều rộng R cửa bên 1/2 chiều rộng R nanh +) Màu sắc: - Là yếu tố quan trọng định thành cơng phục hình - Sự lựa chọn màu R tùy thuộc: tuổi, giới tính, màu da, - Khi chọn màu R cần ý: + Chọn ánh sáng ban ngày, khơng chói q + Che quần áo có màu đậm, rõ + Làm ướt mẫu R so màu + Không so màu 5-10 giây +) Vật liệu: - R nhựa: + Dễ mài chỉnh + Màu sắc, kết hợp với chất liệu làm tốt + Dễ mòn + Dễ ngấm thuốc, chất tẩy - R sừ: + Tính chất hóa học ổn định + Màu sắc ổn định + Ít mòn + Khó mài chỉnh + Có tiếng động ăn nhai -> Lựa chọn R nhựa khi: - KC khó - Kích thước dọc thấp - Sống hàm cao -> Các trường hợp lại chọn R sứ Chọn R sau: - Sự lựa chọn hình dáng mặt nhai tùy thuộc yếu tố sinh lý, hình thể tâm lý, tuổi, tình trạng mơ tựa hàm giả, hình dáng khớp thái dương hàm, kỹ thuật lên R lựa chọn, +) Kích thước: - Chiều cao R sau phải phù hợp với khoảng cách sống hàm - Chiều gần - xa mặt nhai: nhóm 4R sau phải xác định cho mặt xa R số không vượt Δ sau hàm hay lồi củ hàm - Chiều - trong: + Tùy thuộc vào hình dáng sống hàm lại (nếu sống hàm lớn mặt nhai lớn) + Thường mặt cung R giả không vượt đường chéo +) Màu sắc - Màu sắc R sau phải hài hòa với R trước - Màu R4 tương tự màu R cửa, nhạt màu R nanh +) Vật liệu: - R nhựa định trường hợp: + MN khơng muốn có tiếng động ăn nhai + Sống hàm chịu đỡ phập phều + NM sống làm chịu đỡ không tốt, không chịu lực nhai mạnh + Khoảng cách hai sống hàm nhỏ - R sứ sử dụng trường hợp ngược lại + R sứ có ưu điểm: - Nghiền thức ăn tốt - Khơng mòn nên giữ tớt kích thước dọc KC Câu Trình bày cách lên R cho hàm R toàn bộ? * Lên R giúp làm giả đáp ứng yêu cầu ăn nhai, thẩm mỹ, phát âm, đảm bảo thăng kc - Trước lên R cần tham khảo phân tích mẫu hàm điều kiện tạo vững ổn phục hình tháo lắp tồn tuân thủ nguyên tắc R cung hàm Lên R trước: - Việc lên R trước cần cận trọng, tỷ mỉ ngồi chức chung R cửa đóng vai trò quan trọng thẩm mỹ + R cửa trên: (+) Chiều gần - xa: thẳng đừng (+) Chiều - trong: Cổ R nghiêng 5o (+) Trên - dưới: Rìa cắn chạm mp cắn + R cửa bên trên: (+) Chiều gần - xa: Cổ R nghiêng xa 5o (+) Chiều - trong: Cổ R ngiêng 10o (+) Trên - dưới: Rìa cắn cách mp cắn 1mm + R nanh trên: (+) Chiều gần - xa: Cổ R nghiêng xa 5o (+) Chiều - trong: Cổ R ngiêng 10o (+) Trên - dưới: Rìa cắn R cửa trùm rìa cắn R cửa 1-2mm + R cửa dưới: (+) Chiều gần - xa: thẳng đứng (+) Chiều - trong: Cổ R ngiêng (+) Trên - dưới: Rìa cắn R cửa trùm rìa cắn R cửa 1-2mm + R cửa bên dưới: (+) Chiều gần - xa: ngiêng xa 20 (+) Chiều - trong: Thẳng đứng (+) Trên - dưới: Rìa cắn R cửa trùm rìa cắn R cửa 1-2mm + R nanh dưới: (+) Chiều gần - xa: ngiêng xa 50 (+) Chiều - trong: Cổ R nghiêng (+) Trên - dưới: Sườn gần R nanh tiếp xúc sườn xa R nanh => Vai trò việc lên R cửa với thẩm mỹ: - Lên R vị trí, tư để có khn mặt tự nhiên thẩm mỹ - Lên R đưa trước nhiều -> BN bị vẩu, hô - Lên R lùi sau nhiều ->BN bị móm - R lệch đường làm cho miệng BN bị méo cười 2 Lên R sau: + Nguyên tắc: - Các R sau lên tùy theo: tuổi, mức độ tiêu xg, góc độ lồi cầu, tương quan hàm - Thứ tự lên R hàm: - trên- - - - - - - Khi thiếu chỗ R, thường bỏ R dưới, bỏ R7 - Khi lên R cần điều chỉnh theo mức độ tiêu xg sống hàm +) Sống hàm tiêu xg ít: Rãnh R hàm nằm đỉnh sống hàm HD +) Sống hàm tiêu xg nhiều: Đỉnh múi R nằm đỉnh sống hàm + Cách lên R: - R trên: + Núm ngoài: chạm mp cắn + Núm trong: Hơi k chạm + Cổ R: nghiêng xa - R5 trên: + Cả núm chạm mp cắn + Cổ R nghiêng xa - R6 trên: + Núm gần trong: chạm mp cắn + Các núm khác: cách mp cắn 1mm + Trục R: Hơi nghiêng xa - R7 trên: + Núm trong: chạm mp cắn + Núm khác: cách mp cắn 1,5mm + Trục R: nghiêng gần - R hàm nhỏ - hàm lớn HP: + Luôn trước RHT múi R + R6 chìa khóa KC nêu lên R6 trước - Lưu ý: + Khi lên R xong cần kiểm tra đường cong spee có đảm bảo khơng + Khi lên R phải đảm bảo múi chịu RHT hố trục RHD + Phải đảm bảo khơng có khe thưa vùng R hàm + Không lên R sau hàm lồi củ Câu 8: Thử răng: mục đích cách đánh giá hàm sáp lên ? * Mục đích: - Thử R giai đoạn kiểm tra lại hàm sáp lần cuối trước vào múp - Giai đoạn thử hàm R sáp có mục đích đánh giá xác học, phục hồi vẻ thẩm mỹ để ngăn ngừa sai lầm sửa chữa giới hạn biên giới hàm giả * Cách đánh giá hàm sáp lên R Lợi giả: - Lợi giả có vai trò quan trọng tạo lại vẻ thẩm mỹ tái tạo trung thực lợi thật - Lợi giả có nhiệm vụ: + Bù trù phần xg ổ xg hàm + Góp phần giữ vững ổn định hàm giả + Tái tạo thẩm mỹ, phát âm, chức khác xoang miệng * Hình dáng, sinh lý sinh học lợi giả - Để phát triển phần mô mất, lợi giả phải có hình dạng thể tích bù đắp tiêu ngót, trì quan xung quanh gồm mô cơ, DC, mô tuyến - Góp phần tái tạo kích thước tầng mặt * Về thẩm mỹ: - Thể tích: + Tạo hài hòa độ cong môi, làm mờ vết nhăn tuổi tác khơng làm phát triển vị trí trương lực vùng mặt miệng + Theo mp dọc: lợi giả hàm nghiêng phía sau lên cao để giữ hình dáng, độ dày chiều dài mơi + Theo mp ngang: Lợi giả có hình dáng hài hòa với cấu trúc gương mặt + Theo mp trân: - Phần trên: +) Liên hệ đến ranh giới NM di động NM hình dạng lợi giả +) Chức năng: đảm bảo chức năng, phát âm, thẩm mỹ - Phần giữa: +) Phải có độ cong lồi phù hợp +) Đảm bảo tự nhiên lợi thật +) Khơng ảnh hưởng đến vị trí mơi, hình dáng, phần môi đỏ - Phần thấp nhất: +) Tiếp xúc với R giả phát triển phần nhìu rõ +) Gai lợi: Nhọn BN trẻ tuổi tròn BN lớn tuổi - Về màu sắc: + Ở vùng R trước, màu sắc lợi quan trọng ảnh hưởng đến thẩm mỹ + Màu lợi giả đậm người lớn tuổi phải hài hòa với NM xung quanh + Màu lợi giả sàng phần cổ R, tối phần rãnh chân R, phanh, đường nối NM di động NM dình + Màu sắc lợi phát triển tùy theo màu da, chủng tộc Răng giả - Thẩm mỹ: Cần có hài hòa màu sắc, hình dáng, kích thước, vị trí R với khn mặt BN cho BN soi gương BN đồng ý - Chức năng: + Vùng R cửa: Kiểm tra tiếp xúc rìa cắn R cửa với mặt R cửa Nếu tiếp xúc không hở phải sửa lại + Vùng R hàm: Kiểm tra khớp cắn vùng R hàm Chức Thử hàm R sáp miệng BN để kiểm tra chức - BN cần thông báo trước, chuẩn bị tâm lý thoải mái - ĐK ảnh sáng đủ - Thử hàm R sáp tiêu chí: + Thử tư tĩnh động hàm R sáp + Kiểm tra tương quan trung tâm, kích thước dọc + Kiểm tra thẩm mỹ + Kiểm soát khả phát âm phục hình (-) Thử tư động - tĩnh - Tư tĩnh: + HD nằm im tư tĩnh Nếu hàm bị nâng lên bật dài hàm lên R không + HT vững lưu Nếu mà hàm rơi dầu bờ hàm dài vùng phía trước phanh môi - Tư động: + HD: Khi vững tư tĩnh hàm thăng lưu dính với cử động HD + HT: Thực cử động há miệng, huýt sáo, -> Nếu hàm bị bật, di động vành khít khơng đầy đủ, lên R ngồi sống hàm (-) Kiểm sốt lại kích thước dọc: + Độ cắn phủ, cắn chìa + Xác định lại kích thước dọc + Xác định lại tương quan trung tâm (-) Kiểm tra lại vẻ thẩm mỹ: + Đường cong môi + Đường + Độ cắn phủ, cắn chìa + Vị trí bờ tự R cửa nói - cười (-) Kiểm soát lại khả phát âm mang phục hình Câu Trình bày tác động tâm - sinh lý BN vừa lắp hàm? * Lắp hàm chưa phải việc làm cuối BS, mà từ lúc hàm phục hình thật làm nhiệm vụ Mỗi sai sót kỹ thuật để lại hậu làm phát triển kết điều trị Do đó, trách nhiệm BS là: + Kiểm tra kỹ lưỡng, phát sai sót để sửa chữa kịp thời + Tiên đốn xảy cho BN với hàm phục hình để có hướng dự phòng chuẩn bị trước để giúp BN sử dụng tốt phục hình * Những tác động tâm - sinh lý BN vừa hàm: - Đối với BS, việc thích nghi phục hình tháo lắp khó khăn lâu phục hình cố định - BN phải tập cách nhai, phát âm việc mang hàm thành công hay không tùy thuộc BN - Trong đầu, mang hàm giả phục hình loại vật lạ miệng nên gây khó chịu cho BN + Nước bọt tiết nhiều: - Là phản xạ chủ yếu tuyến nước bọt - Giúp cho lưu giữ hàm giả tốt - Sau vài ngày tiết nước bọt giảm - Khuyên BN không nên nhổ nước bọt mà nên nuốt để làm tăng thêm sức dính cho hàm + Nói khó, phát âm sai, nói ngọng: khun BS khơng nên lo lắng, tập phát âm nhiều lần -> tượng dần BN quen với hàm giả + Có thể có cảm giác buồn nơn, nhai khó hàm dễ trượt lật, NM bị đè ép, - Từ ngày thứ đến ngày thứ , BN quen dần hàm phục hình: + Nước bọt tiết + NM bớt cảm giác chèn ép + Bớt buồn nơn + Nói, phát âm gần xác - Giai đoạn thích nghi: Từ ngày thứ đến tuần hay tháng + Hiệu lực nhai phục hồi + Phản xạ thần kinh + Phát âm, - BS phải tạo cảm thông, thân thiết với BN, không coi thường tâm lý BN Có thể cho thuốc để dự phòng căng thẳng, phản xạ nơn (có thể cho BN ngậm kẹo để làm giảm cảm giác khó chịu hàm) - Khun BN khơng nên nghe lời nhận xét người xung quanh Vì làm cho BN khó chấp nhận thích nghi với hàm giả Khuyên BN đeo hàm giả khơng nên để ý nhiều đến thẩm mỹ mơi, mà chưa đáp ứng đầy đặn phục hình tạo nên -> làm cho BN có cảm giác bị gượng ép, không tự nhiên Hiện tượng tự điều chỉnh lại sau thư giãn BN tự tin - Nếu việc đeo hàm giả gây đau, khó chịu q mức cho BN nên quay lại gặp BS để kiểm tra sửa chữa Câu 10 Mô tả bước làm hàm giả toàn Khám BN: - Khám ., chuẩn bị BN trước làm phục hình cơng việc quan trọng Q trình gồm bước: + Hỏi bệnh + Khám LS miệng + Khám LS miệng - BS thi thập thông tin, tiên lượng mức độ khó giải thích cho BN hiểu hợp tác tích cực với q trình điều trị - Điều trị tiền phục hình: + Phẫu thuật loại bỏ u xương, gai xương + Làm phục hình chuyển tiếp Lấy khuôn, đổ mẫu: - Lấy dấu sơ khởi + Đây dấu bao gồm ranh giới phục hình tương lai, dấu niêm mạc tĩnh + Yêu cầu: - Dấu trung thực, không bị co dãn, biến dạng - Phản ánh đầy đủ chi tiết cung R, phanh môi, phanh má, sống hàm, + Thực hiện: - Chọn thìa lấy dấu thích hợp - Đánh chất lấy dấu kỹ thuật - trung gian - Cho chất lấy dấu vào thìa - Tiến hành lấy dấu cho BN - Sau đổ mẫu - Từ dấu sơ khởi ta làm thìa lấy dấu cá nhân - Sau tiến hành lấy dấu lần + Dấu lần ghi cử động NM tư động + Yêu cầu: - Ghi vận động NM tự - Sao lại vùng tựa, không bị biến dạng, đè lên + Trong tiến hành lấy dấu lần cần trải qua giai đoạn làm vành khít + Sau tiến hành lấy dấu, đổ mẫu lần Đo cắn trung tâm - Xác định thước dọc - Điều chỉnh - vành cắn HT - Điều chỉnh - vành cắn HD - Ghi tương quan trung tâm Xác định biên giới hàm, lâu hàm, gối sáp - Biên giới hàm phần tận cùn hàm giả + Nếu hàm rộng hàm giả ổn định, sức nhai tốt + Nhưng hàm q lớn làm thích nghi khó, phát âm khó, gây khó chịu cho bệnh nhân - Làm hàm: + Nền hàm sáp hàm giả tương lai nên yêu cầu tạo hình thật tỉ mỉ, xác - Làm gối sáp: + Gối sáp nơi lên R R giả tương lai Thử sáp - vào cắn Sau đo cắn cho BN xong tiến hành vào cắn (giá khớp đơn giản) Chọn R - lên R - Chọn nhóm R trước/ nhóm R sau đảm bảo phù hợp thẩm mỹ về: màu sắc hình dáng - kích thước - Lên R: + Lên R cửa, R nanh, R hàm + Thứ tự lên R: +) Nhóm R trước: R cửa T - cửa bên T - nanh - R cửa d +) Nhóm R sau: trên- - - - - - - - Thử R: +) Kiểm tra R giả +) Kiểm tra lợi giả +) Kiểm tra chức hàm giả miệng BN tư tĩnh động, kiểm sốt lại kích thước dọc, thẩm mỹ, chức phát âm, Vào múp - ép nhựa - trùng hợp nhựa Gỡ múp - mài chỉnh - đánh bóng hàm giảs Lắp hàm - sửa đau - Kiểm tra bờ hàm điều chỉnh cắn - Chỉnh khớp - Sửa đau 10 Hướng dẫn BN sử dụng hàm giả, vệ sinh miệng, vệ sinh hàm giả cách bảo quản hàm giả 11 Khám, kiểm tra định kỳ sau lắp hàm  ... hàm phục hình để có hướng dự phòng chuẩn bị trước để giúp BN sử dụng tốt phục hình * Những tác động tâm - sinh lý BN vừa hàm: - Đối với BS, việc thích nghi phục hình tháo lắp khó khăn lâu phục hình. .. điều trị - Điều trị tiền phục hình: + Phẫu thuật loại bỏ u xương, gai xương + Làm phục hình chuyển tiếp Lấy khuôn, đổ mẫu: - Lấy dấu sơ khởi + Đây dấu bao gồm ranh giới phục hình tương lai, dấu niêm... bán sẵn: Tùy thuộc vào hình dáng sống hàm, cái, lồi Yêu cầu: Hình thể giống hình thể giải phẫu cung hàm Bao phủ toàn bề mặt cần Bờ cán thìa khơng làm căng quan cận phục hình Cứng rắn, khơng bị