NGHIÊN cứu tác DỤNG của CAO LỎNG vị QUẢN KHANG TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM dạ dày mạn TÍNH HELICOBACTER PYLORI DƯƠNG TÍNH

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm dày mạn tính (VDDMT) bệnh phổ biến giới Việt Nam Sự phát nguyên nhân gây bệnh vi khuẩn Helicobacter pylori (H.P) đưa đến phương thức điều trị phải sử dụng kháng sinh kết hợp.VDDMT có H.P dương tínhchiếm tỷ lệ 20-30% dân số nước công nghiệp 70-90% nước phát triển Ở Pháp tỷ lệ nhiễm H.P chiếm 53% số người đến khám bệnh nội soi tiêu hóa Tỷ lệ nhiễm H.P giảm vùng Châu Á- Thái Bình Dương, Việt Nam tỷ lệ nhiễm cao [1] Ở Việt Nam chưa có theo dõi cộng đồng lớn, chưa có theo dõi dọc, chủ yếu số liệu thống kê dựa nghiên cứu rải rác cộng đồng nhỏ Tỷ lệ nhiễm H.P lứa tuổi từ 15-75 56%- 75,2% với xét nghiệm huyết học tỷ lệ nhiễm thể bệnh qua nội soi người lớn vào khoảng 53-89,5% số bệnh viện thành phố lớn Tỷ lệ nhiễm H.P viêm dày mạn miền Bắc Việt Nam từ 53-72,8%; thành phố Hồ Chí Minh 64,7% [2],[3] Viêm dày mạn không điều trị đặc biệt VDDMT Helicobacter pylori dương tính dẫn đến biến chứng không lường trước Một yếu tố coi tiền ung thư VDDMT có dị sản loạn sản ruột [2],[4] Hiện VDDMT Helicobacter pylori dương tính điều trị nội khoa Xu hướng chung loại trừ nguyên nhân gây bệnh, diệt vi khuẩn H.P, bình thường hóa chức dày, nâng cao khả miễn dịch sinh học thể tăng cường qúa trình tái tạo niêm mạc dày Các thuốc y học đại nhiều cho hiệu cao tỷ lệ kháng thuốc H.P vấn đề quan tâm lớn nhà nghiên cứu.Việc điều trị tiệt trừ H.P không đơn giản dùng thuốc kháng sinh mà phác đồ điều trị VDDMT H.P dương tínhcó hiệu cần phải phối hợp thuốc với trường hợp thất bại điều trị tiệt trừ H.P lần đầu phải dùng phác đồ điều trị thuốc Viêm dày mạn tính bệnh danh y học đại (YHHĐ) tình trạng tổn thương niêm mạc dày, y học cổ truyền (YHCT) tình trạng rối loạn công tạng phủ Can, Tỳ, Vị thường mô tả bệnh phạm trù “Vị quản thống” Nguyên nhân gây chứng Vị quản thống theo YHCT có nhiều tập trung vào nhóm nguyên nhân bao gồm nội nhân, ngoại nhân bất nội ngoại nhân Trong y học cổ truyền khơng có tên Helicobacter pylori đối chiếu với chứng bệnh mà gây loại tà khí gây bệnh- nhiệt tà[5], [6],[7].Từ phát có mặt vi khuẩn Helicobacter pylori niêm mạc dày có thay đổi hẳn quan niệm nguyên nhân gây bệnh, phương thức điều trị theo y học đại y học cổ truyền Y học cổ truyền có nhiều phương pháp để điều trị bệnh Các thuốc thảo dược có khả diệt vi khuẩn H.P có nhiều chứng minh thực nghiệm, lâm sàng có hiệu điều trị cao Bài thuốc Vị quản khang (VQK) bước đầu nghiên cứu đánh giá điều trị cho bệnh nhân Viêm dày mạn tính Bệnh viện Đa khoa Y học Cổ truyền Hà Nội có tác dụng cải thiện tốt triệu chứng lâm sàng nội soi dày Tuy nhiên chưa có nghiên cứu cách toàn diện, hệ thống để khẳng định hiệu thuốc Vị quản khang bệnh nhân Viêm dày mạn tính H.P dương tính Do nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau: 1.Nghiên cứu độc tính cấp, độc tính bán trường diễn số tác dụng dược lý cao lỏng Vị quản khang động vật thực nghiệm 2.Nghiên cứu tác dụng điều trị cao lỏng Vị quản khang bệnh nhân viêm dày mạn tính Helicobacter pylori dương tính CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.VIÊM DẠ DÀY MẠN TÍNH THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1 Nguyên nhân Viêm dày mạn tính tình trạng tổn thương niêm mạc dày nhiều nguyên nhân khác chia thành typ nguyên nhân: Typ A (Autoimmune): Do tự miễn Typ B (Bacteria): Do vi khuẩn Nguyên nhân gây viêm dày vi khuẩn Helicobacter pylori chiếm đến 70-80% [1],[3],[8] Typ C (Chemical) : Do thuốc hóa chất 1.1.1.1.Đặc điểm vi khuẩn H.P Helicobacter pylori (H.P) trực khuẩn Gram âm, hình cong hình chữ S, đường kính từ 0,3- 1µm, dài 1,5-5 µm với 4-6 lơng mảnh đầu, nhờ lơng với hình thể mà H.P chuyển động môi trường nhớt [8],[9], [10],[11] H.P thường cư trú lớp nhày tập trung chủ yếu hang vị sau thân vị thấy H.P vùng có dị sản dày tá tràng Không thấy H.P bề mặt niêm mạc ruột vùng dị sản ruột dày H.P gắn chọn lọc vào vị trí đặc hiệu chất nhày vị trí glycerolipidic màng Nó sản sinh lượng lớn urease, lớn nhiều so với loại vi khuẩn khác, dày diện urease gần đồng nghĩa với có mặt H.P H.P tăng trưởng nhiệt độ 30-40 độ, chịu môi trường pH từ 5- 8,5 sống phần sâu lớp nhầy bao phủ niêm mạc dày, lớp nhày với bề mặt lớp tế bào biểu mô vùng nối tế bào Nhiễm H.P nhiễm khuẩn mạn tính thường gặp người Tần suất nhiễm H.P thay đổi tùy theo tuổi, tình trạng kinh tế chủng tộc Ước tính có khoảng nửa dân số giới bị nhiễm H.P , chủ yếu nước phát triển với tần suất nhiễm cao từ 50-90% lứa tuổi >20 hầu hết trẻ em bị nhiễm độ tuổi từ 2-8 [1],[3],[12], Việt Nam thuộc vùng có tỷ lệ nhiễm H.P cao, vào khoảng> 70% người lớn Ở nước phát triển tuổi bị nhiễm thường >50 tuổi, chiếm 50% dân số[3] Tỷ lệ nhiễm H.P viêm dày mạn miền Bắc Việt Nam từ 53-72,8%; thành phố Hồ Chí Minh 64,7%[3] H.P lây truyền qua nhiều đường như: miệng-miệng, phânmiệng, dày-miệng dày- dày Ở nơi có điều kiện vệ sinh kém, nước thức ăn bị nhiễm nguồn lây lan quan trọng ban đầu [1],[13],[14],[15] 1.1.1.2 Cơ chế gây bệnh H.P Nhờ hoạt động tiêm mao cấu trúc hình xoắn, vi khuẩn H.P dễ dàng di chuyển qua lớp niêm dịch vào lớp niêm mạc dày để tồn môi trường acid dịch vị Sau vận động vào lớp nhày dày, H.P bám dính vào biểu mơ tiết nhiều men urease, phân hủy urea thành ammoniac dày, gây kiềm hóa mơi trường xung quanh H.P, giúp H.P tránh công acid-pesin dịch vị Amoniac độc chất tế bào (cytotoxin) phân hủy thành phần chất nhầy dày Mặt khác, sau bám vào màng tế bào thông qua thụ thể, H.P tiết nội độc tố (endocytotoxin), gây tổn thương trực tiếp tế bào biểu mơ dày, gây thối hóa, hoại tử, long tróc tế bào, tạo điều kiện để acid – pepsin thấm vào tiêu hủy, gây trợt loét [8],[16] Do H.P gây tổ thương niêm mạc dày làm giảm tiết somatostatin Chất sản xuất từ tế bào D có mặt nhiều nơi niêm mạc ống tiêu hóa có dày Lượng somatostatin giảm gây tăng gastrin máu từ tế bào G sản xuất ra, mà chủ yếu tăng gastrin-17(từ hang vị), gastrin -34 (từ tá tràng) tăng không đáng kể Hậu làm tăng tế bào thành thân vị, tăng tiết acid HCL kèm theo tăng hoạt hóa pepsinogen thành pepsin Đây yếu tố cơng chế bệnh sinh lt dày tá tràng H.P sản xuất nhiều yếu tố có tác dụng hoạt hóa bạch cầu đa nhân trung tính, bạch cầu đơn nhân, đại thực bào, giải phóng yếu tố trung gian hóa học viêm (các Interleukin, gốc oxy tự do), giải phóng yếu tố hoạt hóa tiểu cầu- chất trung gian quan trọng viêm, làm cho biểu mô phù nề hoại tử, long tróc, bị acid- pepsin ăn mòn dẫn đến trợt loét Cơ thể bị nhiễm H.P, sản xuất kháng thể chống lại H.P Các kháng thể lại gây phản ứng chéo với thành phần tương tự tế bào biểu mô dày thể, gây tổn thương niêm mạc dày[8],[13] Như tổn thương niêm mạc dày H.P gây viêm loét dày qua chế khác nhau: thay đổi sinh lí dày, nhiễm độc trực tiếp từ sản phẩm vi khuẩn, phản ứng viêm với giải phóng nhiều sản phẩm phản ứng độc tố khác Nếu nhiễm trùng không điều trị sau 10-20 năm teo niêm mạc dày, làm tăng pH dày lên 6-8 Các tuyến bị mất, viêm teo niêm mạc dày dị sản ruột, điều khởi đầu cho giai đoạn ác tính [2],[8],[17],[18] 1.1.1.3.Các phương pháp phát H.P Dựa sở phương pháp có cần nội soi dày tá tràng hay không người ta chia thành hai nhóm gồm phương pháp xâm phạm phương pháp không xâm phạm [3],[12],[19],[20],[21],[22] *Các phương pháp xâm phạm + Xét nghiệm urease: Nhằm phát men urease H.P Xét nghiệm dương tính có diện men urease làm giải phóng NH3, làm tăng pH biểu việc đổi màu thị từ vàng sang đỏ tía Đây xét nghiệm nhanh chóng, đơn giản, rẻ tiền hữu hiệu để chẩn đoán H.P Độ nhạy độ đặc hiệu > 95% [19],[22] + Nuôi cấy Nuôi cấy xét nghiệm đặc hiệu nhất, tiêu chuẩn vàng chẩn đoán nhiễm H.P Trong trường hợp điều trị thất bại, nuôi cấy làm kháng sinh đồ xét nghiệm có ích gần để đánh giá tình trạng kháng thuốc H.P Mặc dù độ đặc hiệu cao, đạt gần 100% độ nhạy khác ảnh hưởng yếu tố mật độ vi khuẩn, điều kiện tiến hành nuôi cấy, mơi trường ni cấy [3],[12], [21],[22] + Chẩn đốn MBH Đây xét nghiệm sử dụng rộng rãi để chẩn đoán nhiễm H.P, với phương pháp nhuộm HE, Giemsa, Warthin-Starry Để tăng độ nhạy, dùng phương pháp nhuộm hố mơ miễn dịch với kháng thể kháng H.P Độ nhạy độ đặc hiệu thử nghiệm > 95% Xét nghiệm cho phép đánh giá tổn thương NMDD[3], [20] + Kỹ thuật PCR (Polymerase chain reaction): PCR kỹ thuật chẩn đốn có phòng thí nghiệm tiên tiến chưa thơng dụng chẩn đốn nhiễm H.P Độ nhạy phương pháp > 90% [20] *Các phương pháp không xâm phạm + Xét nghiệm thở C13 C14 Nghiệm pháp thở không phương pháp chẩn đốn có độ nhạy độ đặc hiệu cao (> 90%) mà phương pháp đơn giản, dễ chấp nhận thử nghiệm phụ thuộc vào nội soi Đây xét nghiệm thường sử dụng để đánh giá sau điều trị cho trẻ em Tuy nhiên, giá cao nên sử dụng Việt Nam [3],[20] + Xét nghiệm tìm kháng thể kháng H.P huyết Đây thử nghiệm phương pháp ELISA, thử nghiệm sử dụng để phát kháng thể IgG kháng H P Xét nghiệm có độ nhạy 90% Nhưng xét nghiệm huyết sử dụng để chẩn đoán theo dõi sau điều trị tiệt trừ H.P kháng thể tồn từ tháng đến năm kể từ bị nhiễm H.P sau tiêu diệt[19] + Xét nghiệm tìm kháng thể H.P nước tiểu Đây phương pháp không xâm lấn nhằm phát kháng thể kháng vi khuẩn H.P nước tiểu vòng 10 đến 20 phút phương pháp thường sử dụng tầm soát nhiễm H P, độ nhạy đạt 80% độ đặc hiệu 90%, khơng có giá trị cho chẩn đoán, theo dõi sau điều trị diệt trừ H.P [3],[19] + Xét nghiệm kháng nguyên phân Đây thử nghiệm ELISA nhằm phát kháng nguyên H.P phân Độ nhạy 95% độ đặc hiệu 94% kể sau tiệt trừ H.P [3] 1.1.1.4.Chẩn đoán nhiễm H.P Hầu hết nghiên cứu H.P bệnh lý có liên quan tới nhiễm H.P thống chẩn đốn nhiễm H.P có phương pháp chẩn đốn cho kết dương tính [3],[21] 1.1.2.Chẩn đốn viêm dày mạn tính Viêm dày mạn tính bệnh diễn biến qua nhiều tháng, nhiều năm, bệnh có giai đoạn tạm ổn định xen kẽ với giai đoạn tiến triển Triệu chứng lâm sàng VDDMT thường kín đáo, khơng có triệu chứng có khơng đặc hiệu Triệu chứng hay gặp đau âm ỉ vùng thượng vị khơng có tính chất chu kỳ khơng đặc hiệu Ngồi đau âm ỉ thượng vị người bệnh có số triệu chứng khác : đầy bụng, chậm tiêu, ợ hơi, ợ chua, tăng tiết nước bọt, buồn nôn, nôn khan, ăn kém, mệt mỏi, đại tiện nát, lỏng táo bón…Trên thực tế khám lâm sàng có giá trị chẩn đốn viêm dày mạn tính [8],[9] Chẩn đốn viêm dày mạn tính chủ yếu dựa vào nội soi mơ bệnh học Trong mơ bệnh học tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định VDDMT [23], [24] Hình ảnh nội soi, mơ bệnh học lâm sàng viêm dày mạn tính khơng có mối tương quan, nhiều triệu chứng lâm sàng rầm rộ tổn thương lại nhẹ [8], [10],[11],[12] Các xét nghiệm dịch vị chụp dày có uống thuốc cản quang nước ta dùng có giá trị chẩn đốn VDDMT 1.1.3 Phân loại viêm dày mạn Chẩn đoán viêm dày mạn tính xác dựa vào kết mơ bệnh học Có nhiều phân loại dày khác đề xuất ứng dụng từ trước đến phân loại theo Kimura, Whitehead, Sydney System, OLGA Mỗi cách phân loại có ưu nhược điểm riêng điều gây khơng khó khăn nghiên cứu, trao đổi thông tin người làm nội soi, nhà bệnh học tiêu hóa với [17], [25],[26] Hệ thống đánh giá viêm teo niêm mạc dày nội soi theo Kimura đời từ năm 1969 [17] Tuy nhiên giá trị lâm sàng hệ thống khẳng định cách rõ rệt vòng thập niên qua với kết nghiên cứu cho thấy có tương quan chặt biểu viêm teo niêm mạc nội soi đánh giá theo phân loại Kimura VDDMT đánh giá theo hệ thống Sydney cải tiến đánh giá nguy ung thư dày sau – 10 năm Hiện trung tâm nội soi giải phẫu bệnh Tiêu hóa Việt Nam đánh giá kết dựa theo hướng dẫn hệ thống phân loại Sydney năm 1990 hoàn thiện năm 1994, áp dụng rộng rãi giới [25] 1.1.3.1 Phân loại viêm dày theo hệ thống Sydney System Hội nghị tiêu hóa giới tổ chức Sydney năm 1990 đưa bảng phân loại viêm dày đến tháng 9/1994 có sửa đổi bổ xung với mục đích thống phân loại viêm dày sử dụng nhiều quốc gia.Hệ thống có phần gồm hệ thông phân loại dựa nội soi hệ thống phân loại MBH, hệ thống phân loại MBH trọng [25],[27] *Tổn thương viêm dày dựa hình ảnh nội soi Theo phân loại Sydney nội soi cần xác định vị trí tổn thương (Hang vị, thân vị, tồn dày), đánh giá tổn thương với mức độ (nhẹ, vừa, nặng), xác định dạng tổn thương dựa tổn thương qua sát soi sở người ta phân biệt typ viêm dày sau [27],[28]: + Viêm dày xung huyết: niêm mạc dày tính nhẵn bóng, lần sần, có mảng xung huyết, dễ chảy máu chạm đèn + Viêm dày trợt phẳng: Trên niêm mạc dày có nhiều trợt nơng có giả mạc bám, có trợt nông chạy dài nếp niêm mạc + Viêm dày trợt lồi: có nếp gồ bề mặt niêm mạc dày, đỉnh lõm xuống có nếp niêm mạc phù nề phì đại có trợt nơng + Viêm dày teo: nhìn thấy nếp niêm mạc mỏng mạch máu bơm căng Có thể nhìn thấy hình ảnh dị sản ruột (DSR) dạng đốm trắng + Viêm dày xuất huyết: Có đốm xuất huyết đám bầm tím chảy máu niêm mạc, chảy máu vào lòng dày + Viêm dày phì đại: niêm mạc tính nhẵn bóng nếp niêm mạc to, không xẹp bơm căng (nếp niêm mạc dày > 5mm) có đốm giả mạc bám + Viêm dày trào ngược dịch mật: niêm mạc phù nề xung huyết, nếp niêm mạc phù nề phì đại có dịch mật dày * Viêm dày dựa mô bệnh học Cách đánh giá mô bệnh học dựa chủ yếu vào phân loại Whitehead Đây phân loại hình thái học sử dụng phổ biến bao gồm hai loại [25],[27] *Viêm mạn nơng: hình ảnh thâm nhiễm nhiều bào tương đơn nhân bạch cầu mono chủ yếu phần ba vùng khe niêm mạc dày, tuyến dày phía bình thường 10 *Viêm mạn tính teo: Là thương tổn có phối hợp biểu mô tuyến tuyến.Tế bào viêm xâm nhập toàn chiều dày niêm mạc làm giảm thể tích số lượng tuyến  Mức độ viêm teo: Dựa vào mức độ giảm tuyến mà chia loại viêm teo nhẹ, vừa, nặng + Viêm teo nhẹ: Có tổn thương tế bào tuyến, giảm thể tích + Viêm teo vừa: Hình ảnh trung gian viêm teo nhẹ viêm teo nặng Niêm mạc trở nên mỏng teo tuyến, giảm số lượng tuyến, khoảng cách tuyến trở nên xa nhau, có dị sản ruột xuất +Viêm teo nặng: số lượng tuyến giảm nhiều hẳn, tuyến lại phân bố theo nhóm, có nơi tế bào tuyến biệt hóa, chiều dày niêm mạc giảm rõ Dị sản ruột thường gặp lan rộng  Mức độ viêm mạn: xác định mức độ viêm mạn dựa vào xâm nhập tế bào đơn nhân( lympho, tương bào, mơ bào) + Viêm mạn tính nhẹ: Số lượng bạch cầu đơn nhân không nhiều rải rác mơ đệm +Viêm mạn tính vừa: Số lượng bạch cầu đơn nhân tương đối nhiều phân bố rộng, quan sát thấy vi trường + Viêm mạn tính nặng: nhiều lympho, mơ bào, tương bào, phân bố tập trung thành đám mô đệm  Mức độ viêm hoạt động: Xác định mức độ viêm hoạt động dựa vào có mặt với mức độ khác bạch cầu đa nhân trung tính (BCĐNTT) mơ đệm, khe lớp biểu mô phủ bề mặt, biểu mô tuyến +Hoạt động nhẹ : Khi BCĐNTT rải rác 1/3 khe biểu mô phủ +Hoạt động vừa : Khi BCĐNTT không nhiều phân bố mơ đệm, khe, có 1/3 đến 2/3 độ sâu khe 100 tuyến.Ở nhóm Khí trệ mức độ hoạt động nhẹ chiếm tỷ lệ cao chiếm 60,4% cao nhóm Hỏa uất chiếm 28,3% Ở nhóm Hỏa uất chủ yếu tập trung mức độ hoạt động vừa nặng Mức độ hoạt động vừa chiếm 45,7% cao nhóm Khí trệ 39,6% Mức độ hoạt động nặng gặp nhóm Hỏa uất chiếm 26,0% Như mức độ viêm hoạt động nhóm Hỏa uất cao nhóm Khí trệ Sự khác biệt mức độ viêm hoạt động trước điều trị hai nhóm có ý nhĩa thống kê với p2/3 độ sâu khe Kết cho thấy, thay đổi mức độ viêm hoạt động sau điều trị hai nhóm có khác khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 *Kết diệt H.P hai nhóm Trong nghiên cứu mức độ H.P trước điều trị có khác hai nhóm (bảng 3.29) Mức độ H.P (+) nhóm Khí trệ chiếm 50% cao Hỏa uất chiếm 17,4%.Trong nhiễm H.P (++) nhóm Hỏa uất lại chiếm 56,5% cao nhóm Khí trệ chiếm 39,6% nhiễm H.P(+++) Hỏa uất chiếm 26,1% cao nhóm Khí trệ 10,4% Sự khác biệt tỷ lệ nhiễm H.P hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p0,05 Kết nghiên cứu cho thấy nhóm Hỏa uất có biểu tổn thương nội soi, mô bệnh học, tỷ lệ nhiễm H.P cao nhóm Khí trệ Sự khác biệt tổn thương có ý nghĩa thống kê với p0,05 *Kết điều trị theo YHCT thông qua tứ chẩn Đánh giá hiệu điều trị bệnh theo YHCT thông qua tứ chẩn vọng, văn vấn, thiết.Thông qua vấn chẩn đánh giá triệu chứng bệnh trước sau điều trị tình trạng đau, ăn uống, giấc ngủ, đại tiểu tiện Thông qua thiết chẩn (xúc chẩn, phúc chẩn mạch chẩn) đánh giá tình trạng người bệnh việc đánh giá khơng khách quan tình trạng thiết chẩn cảm nhận bàn tay thầy thuốc, bắt mạch thầy thuốc có đánh giá khác thay đổi tính chất mạch Trong Y học cổ truyền việc đánh giá thay đổi lưỡi qua vọng chẩn việc làm thiếu Qua quan sát biến đổi lưỡi đánh giá tình trạng bệnh lý hư hay thực, hàn hay nhiệt, nông hay sâu biến chuyển bệnh tật [65],[66],[67],[68],[69] Ở người bình thường âm dương điều hòa khí huyết đủ lưỡi có sắc hồng, chất lưỡi nhuận, rêu trắng mỏng Lưỡi sắc hồng tượng khí huyết điều hòa người bình thường gặp bệnh cảnh ngoại cảm mắc giai đoạn đầu, bệnh tình nhẹ, chưa tổn 102 thương đến khí huyết nội tạng lưỡi đỏ thẫm phát triển thêm bước sắc đỏ Nguyên nhân hình thành sắc đỏ thẫm tà nhiệt thịnh, huyết lạc lưỡi đầy đủ mà thành sắc đỏ; nhiệt nhập doanh huyết, tổn thương đến doanh âm, huyết dịch đặc, huyết nhiệt nhiều lưỡi mà có sắc thẫm; Hoặc âm hư thủy cố, hư hỏa thượng viêm lưỡi mà có màu đỏ[65],[66] Bàn luận chất lưỡi theo YHCT bệnh nhân nghiên cứu (bảng 3.32) cho thấy trước điều trị chất lưỡi nhuận nhóm Khí trệ chiếm 14,6% cao nhóm Hỏa uất chiếm 4,3%; Chất lưỡi bệu nhóm Khí trệ chiếm 58,3,% cao nhóm Hỏa uất chiếm 52,2%; Chất lưỡi khơ nhóm Khí trệ chiếm 27,1,% lại thấp so với nhóm Hỏa uất chiếm 43,5% So sánh kết nghiên cứu với tác giả Wang Zhang Hong [122] quan sát 1052 trường hợp viêm dày có nhiễm H.P thấy chủ yếu có chất lưỡi bệu chiếm 69,9%, chất lưỡi khơ chiếm 23,7% kết nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ chất lưỡi bệu thấp khơng nhiều.Với khác biệt tính chất lưỡi hai nhóm cho thấy tính chất bệnh nhóm Hỏa uất nặng nhóm Khí trệ, nhóm Hỏa uất có tỷ lệ chất lưỡi khơ cao cao nhóm Khí trệ Như tà khí làm tổn thương đến tân dịch đến phần âm thể nhiều so với nhóm Khí trệ Đối chiếu với tổn thương mô bệnh học mức độ hoạt động tình trạng nhiễm H.P nhóm Hỏa uất thấy mức độ nặng nhóm Khí trệ Kết biến đổi chất lưỡi trước sau điều trị hai nhóm bảng 3.32 cho thấy sau điều trị nhóm Khí trệ tỷ lệ chất lưỡi nhuận có 83,3% trường hợp cao nhóm Hỏa uất (65,3%) Tỷ lệ chất lưỡi khơ nhóm Hỏa uất (chiếm 34,4% ) cao nhóm Khí trệ (chiếm14,6%) Tỷ lệ chất lưỡi nhuận trở bình thường nhóm Khí trệ cao nhóm Hỏa uất khơng khơng có khác biệt với p>0,05 Trong YHCT cho rêu lưỡi trắng mỏng mà nhuận loại rêu lưỡi bình thường bệnh biểu chứng phát hay bệnh lí chứng nhẹ Rêu lưỡi trắng 103 dày gặp thấp trọc nội sinh đàm ẩm nội đình hay chứng thực tích Rêu vàng chủ nhiệt chứng, lý chứng Rêu vàng nhạt nhiệt ít, rêu vàng thẫm nhiệt nhiều [65],[66],[67] Độ dày mỏng rêu biểu tình trạng bệnh lý khác Rêu mỏng loại rêu nhìn xun qua rêu thấy thấp thống chất lưỡi Đây tình trạng bệnh phát bệnh tình nhẹ chưa tổn thương vị khí, rêu lưỡi chưa có thay đổi rõ ràng [65] Kết bảng 3.33 cho thấy nhóm Khí trệ có 16,7% rêu trắng mỏng, thể Hỏa uất khơng có trường hợp Điều cho thấy nhóm Khí trệ tình trạng bệnh lý nhẹ nhóm Hỏa uất, tà khí xâm phạm vào thể khí thể tốt Hơn theo YHCT rêu lưỡi dày rõ gốc lưỡi thường biểu tỳ vị thương thực có đàm thấp ngưng trệ, chủ bệnh lý [65],[69],[123] Ở hai nhóm có biểu rêu lưỡi dày, nhóm Khí trệ trắng dày, Hỏa uất vàng dày Ở hai nhóm có chung loại nguyên nhân gây bệnh vi khuẩn H.P, loại vi khuẩn khơng thấy có bệnh danh YHCT, với tính chất rêu lưỡi chứng tỏ H.P thuộc loại thấp tà YHCT Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu tác giả Zhang Jian Ying (Trung Quốc)[124] nghiên cứu 80 trường hợp viêm dày có nhiễm H.P chủ yếu có rêu lưỡi vàng; tương tự nghiên cứu tác giả Wang Zhang Hong [125] nghiên cứu 1052 trường hợp bệnh lý dày có nhiễm H.P rêu lưỡi vàng chiếm 58,4% Kết bảng 3.33 biến đổi màu sắc rêu lưỡi trước sau điều trị cho thấy sau điều trị nhóm khí trệ có 89,6% trường hợp rêu lưỡi trắng mỏng, nhóm Hỏa uất có 67,4% trường hợp Nhóm Khí trệ trước điều trị có loại rêu trắng mỏng chiếm 16,7%, rêu trắng dày chiếm 43,8%, sau điều trị tỷ lệ rêu trắng mỏng tăng lên 89,6%, rêu trắng dày 10,4% Nhóm Hỏa uất có thay đổi rõ rệt, trước điều trị có loại rêu vàng mỏng vàng dày, khơng có tình trạng rêu trắng trắng mỏng sau điều trị có 67,4% trường hợp rêu lưỡi 104 trở trắng mỏng tỷ lệ vàng mỏng 26,1%, vàng dày 6,5% Sự khác biệt màu sắc rêu hai nhóm sau điều trị có ý nghĩa thống kê với p