Khảo sát bệnh tai mũi họng thường gặp của công nhân xí nghiệp hầm lò mỏ than 35 – tổng công ty than đông bắc

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngành khai thác than Việt Nam có từ thời Pháp thuộc đầu kỷ XX đến Nó ngành cơng nghiệp quan trọng than nguyên liệu cung cấp cho nhiều ngành nghề công nghiệp quan trọng khác như: điện, xi măng, luyện kim … xuất khẩu, đồng thời giải công ăn việc làm cho hàng vạn lao động dịch vụ Ngành khai thác mỏ đóng vai trò quan trọng kinh tế quốc dân Việt Nam, đóng góp 10-12% tổng sản phẩm quốc nội tạo cơng ăn việc làm cho 400.000 người gần 140 nghìn lao động hoạt động ngành khai thác than - khống sản, có tới gần 70% làm việc mỏ địa bàn tỉnh Quảng Ninh Quảng Ninh nơi có trữ lượng than lớn, tập trung có sản lượng than lớn nước Tuy nhiên khai thác mỏ ngành lao động nặng nhọc, độc hại nguy hiểm chứa đựng nhiều nguy ảnh hưởng đến sức khỏe người lao động Người lao động phải làm việc hầm sâu, chật hẹp, gò bó, tối tăm, thường xun phải tiếp xúc với yếu tố nguy gây nên bệnh nghề nghiệp bệnh liên quan đến nghề nghiệp bụi than, đá, kim loại (cadimi, man gan ), phóng xạ; bùn nước ứ đọng, tiếng ồn, rung chuyển loại khí độc CH4, CO, CO2, TNT… Cơng nghệ khai thác than hầm lò nước ta lạc hậu, bán giới, lao động chân tay phổ biến chiếm tới 80% thiếu điều kiện để tiếp nhận đổi công nghệ, thiết bị cũ kĩ lạc hậu không đồng bộ, việc khai thác than ngày khó khăn xuống sâu Kết nghiên cứu kiểm tra môi trường Viện y học lao động vệ sinh môi trường Trung tâm y tế lao động tỉnh Quảng Ninh cho thấy môi trường lao động mỏ than đặc biệt hầm lò bị nhiễm rõ, số số vượt tiêu chuẩn vệ sinh như: độ ẩm, tiếng ồn, tốc độ gió, bụi than Mơi trường lao động độc hại kết hợp với yếu tố hạn chế quy trình lao động như: tư lao động gò bó, đường hầm ẩm ướt … làm ảnh hưởng tới suất lao động sức khỏe người lao động Mặc dù mỏ có biện pháp áp dụng cải tiến công nghệ trang bị bảo hộ lao động tình hình nhiễm bệnh nói chung bệnh tai mũi họng nói riêng vấn đề cần quan tâm Tỷ lệ bệnh cơng nhân ngành than cao: Bệnh bụi phổi - 4%, viêm phế quản 7%, bệnh da 20%, đặc biệt bệnh tai mũi họng chiếm 60 - 70% Nhà nước có sách ưu đãi cơng nhân ngành than Tổng công ty than Đông Bắc áp dụng nhiều biện pháp an toàn bảo hộ lao động để hạn chế ảnh hưởng MTLĐ độc hại tới người lao động tích cực chăm sóc sức khỏe cho công nhân, ưu tiên khám chữa bệnh cho công nhân Hàng năm công ty tổ chức khám sức khỏe định kì 02 lần năm nhằm phát bệnh quản lý sức khỏe công nhân tốt Một số bệnh xếp danh mục bệnh nghề nghiệp bệnh bụi phổi quan tâm phát giải chế độ cho người lao động Tuy nhiên việc đánh giá điều tra tình hình bệnh tai mũi họng đánh giá ảnh hưởng MTLĐ độc hại tới bệnh tai-mũi-họng nơi tiếp xúc với yếu tố bên ngồi đường hơ hấp tiêu hóa chưa cụ thể đầy đủ Để thiết thực việc góp phần bảo vệ quyền lợi người lao động, cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho công nhân ngành than việc đánh giá MTLĐ ảnh hưởng tới sức khỏe công nhân, bệnh nghề nghiệp bệnh thường gặp cần thiết Từ nhận thức chung chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Khảo sát bệnh Tai Mũi Họng thường gặp cơng nhân xí nghiệp hầm lò mỏ than 35 – Tổng cơng ty than Đơng Bắc", với hai mục tiêu cụ thể sau: Xác định tỷ lệ mắc bệnh tai mũi họng thường gặp qua thăm khám lâm sàng nội soi công nhân xí ngiệp than hầm lò 35 – Tổng cơng ty than Đông Bắc năm 2014 Đề xuất số biện pháp phòng bệnh bệnh tai mũi họng qua đối chiếu tỷ lệ mắc bệnh yếu tố môi trường lao động Chương TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU BỆNH TAI MŨI HỌNG VÀ YẾU TỐ MÔI TRƯỜNG TRONG LAO ĐỘNG CÔNG NGHIỆP TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 1.1.1 Trên giới Ngay từ thời cổ xưa có tài liệu viết bệnh VMX với triệu chứng như: Chảy mũi, ngạt tắc mũi, ngửi người thợ mỏ, lao động mơi trường có nồng độ bụi cao Sau phát triển sớm kinh tế tiến khoa học công nghệ, nên môi trường lao động ảnh hưởng đến sức khỏe người lao động nhà khoa học đặc biệt quan tâm tới kỷ XVI qua cơng trình nghiên cứu, nhiều tác giả giới nhận thấy có mối liên quan mật thiết triệu chứng bệnh đường hô hấp chảy mũi, ngạt tắc mũi, ngửi, chảy mũi với môi trường lao động bị nhiễm bụi khí độc, tác giả có nhận định bụi khí độc nguyên nhân gây nên triệu chứng Năm 1928 Coilis Gikchrist phân tích chết 426 người lao động bốc rỡ than lên tàu thủy dọc cảng Penarth, Cardiff miền Nam xứ Wales thuộc vương quốc Anh nhận thấy tổn thương đường hô hấp tiếp xúc với bụi than Năm 1968, Wicken nhận định tình trạng bệnh viêm mũi xoang viêm phế quản Anh nhiễm khơng khí nặng có nguồn gốc từ khu cơng nghiệp có liên quan đến tử vong 58 nghìn nam giới 18 nghìn nữ giới tử vong bệnh Năm 1993, Hội đồng nghiên cứu y học Ấn Độ Trung tâm nghiên cứu phát triển quốc tế Canađa tiến hành nghiên cứu khu vực khai thác than tây Bengal Ấn Độ theo thực tế nhận thấy triệu chứng đường hơ hấp mạn tính người làm việc hầm lò 31,3% cao hẳn người làm việc bề mặt mỏ than (17,0%) Năm 1998, theo WHO ước tính số mắc bệnh nghề nghiệp phơi nhiễm với yếu tố nguy nơi làm việc hàng năm khoảng 160 triệu trường hợp, 30 - 40% dẫn đến bệnh mạn tính khoảng 10% dẫn đến tàn tật Bên cạnh có khoảng 270 triệu trường hợp tai nạn lao động mà phần lớn ngành liên quan đến hóa chất độc hại 1.1.2 Trong nước Trong môi trường lao động cơng nhân than hầm lò nặng nhọc, độc hại nguy hiểm Các yếu tố vi khí hậu, bụi khí độc lò phối hợp tác động gây ảnh hưởng tới sức khỏe, bệnh lý cơng nhân Đến chưa có số đánh giá tồn diện tình trạng mắc bệnh tai mũi họng cơng nhân ngành than Trong nước có nhiều cơng trình nghiên cứu bệnh lý đường hô hấp ảnh hưởng môi trường lao động độc hại Trong trường hợp thấy tỷ lệ bệnh mũi xoang chiếm tỷ lệ cao nhóm bệnh Năm 1998, Nguyễn Ngọc Anh tiến hành điều tra đặc điểm bệnh bụi phổi -silic công nhân khai thác than Thái Nguyên cho thấy môi trường ô nhiễm bụi nghiêm trọng, nồng độ bụi tồn phần bụi hơ hấp vượt tiêu chuẩn cho phép nhiều lần Năm 1998, Nguyễn Khắc Hải cộng điều tra khảo sát tình hình ô nhiễm môi trường lao động số xí nghiệp quốc phòng điển hình có cơng nghệ mới, biện pháp khắc phục Trong nghiên cứu xí nghiệp hóa chất, vật liệu xây dựng, xí nghiệp dệt may, cho thấy tỷ lệ bệnh tai mũi họng cao có nơi lên đến 65,6% Vũ Trường Phong (1999) nghiên cứu bệnh tai mũi họng 215 cơng nhân nhà máy đóng tàu Sơng Cấm vận tải thủy cho thấy bệnh TMH 68.48%, viêm họng 44.28%, viêm mũi xoang 15.4%, viêm amydan 6.5% Nguyễn Quốc Tiến, Trần Văn Tập (2000) nghiên cứu môi trường lao động sức khỏe công nhân công ty sứ Thái Bình 228 cơng nhân thấy rằng: Mơi trường nhiệt độ 37 ± 7°C, độ ẩm 72%, tốc độ gió 0.35m/s bụi 11.2mg/m3 tỷ lệ bệnh tai mũi họng 49.12% Năm 2001, Phạm Văn Tổ tiến hành nghiên cứu môi trường lao động tình trạng bệnh lý phổi phế quản cơng nhân khai thác than Quảng Ninh Cho thấy TCVSCP môi trường lao động không đảm bảo dẫn đến bệnh lý đường hô hấp Năm 2001, Trần Ngọc Lan báo cáo hội nghị Y học lao động Vệ sinh mơi trường tồn quốc cơng nhân có thâm niên tiếp xúc với bụi amiăng cho thấy tỷ lệ công nhân viêm mũi họng chiếm 55,48% Vũ Thành Khoa (2001) qua nghiên cứu 1148 công nhân mỏ than Thống Nhất – Quảng Ninh cho thấy nhiệt độ khơng cao bên ngồi, độ ẩm cao rõ rệt 96%, tốc độ gió 1m/s, bụi 1757 ± 379 hạt/cm tỷ lệ mắc bệnh TMH 68.7% Năm 2004, Trần Văn Tuấn cộng nghiên cứu đặc điểm bệnh tật công nhân công ty than Đơng Bắc, cấu bệnh tật cho thấy bệnh mũi xoang chiếm tỷ lệ cao 45,59% Năm 2009, Lê Thanh Hải thực nghiên cứu bệnh viêm mũi xoang mạn tính cơng nhân luyện thép Thái Nguyên đánh giá biện pháp can thiệp, nói lên đặc điểm mơi trường lao động ngành thép ảnh hưởng đến mũi xoang công dụng dàn rửa mũi 1.2 ẢNH HƯỞNG CỦA MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG VÀ QUI TRÌNH SẢN XUẤT TRONG MỎ THAN HẦM LỊ 1.2.1 Ảnh hưởng mơi trường khai thác than tới bệnh TMH Chất ô nhiễm khai thác than đa dạng phát sinh từ nhiều nguồn vật chất nên có nhiều tính chất khác Các dạng vật chất rắn (than đá, cát, khống ) khí độc (CO, CO 2, NO ) dạng chất ô nhiễm thực tế thường kết hợp với nhau, hình thành dạng khí rung mây bụi mơi trường khơng khí nơi sản xuất 1.2.2 Tác hại bụi than Bụi than loại nguyên liệu hóa thạch, thành phần bụi than bon có tính chất rắn, trơ sắc, có kích thước khác Các hạt bụi gây tác hại đường hô hấp ảnh hưởng trực tiếp đến mũi xoang, hạt bụi nằm dải kích thước µ m < D ≤ 30 µ m Những hạt bụi lớn 10 - 30 µ m bị giữ khoang mũi họng, 90% hạt bụi 30µm khơng vượt qua mũi nhờ lông mũi, chất tiết Nếu thở mũi, 50% hạt bụi < µ m vào đường hô hấp phế quản kết dính vào đó, có - 2% vào tới phế nang Khi thể phải thở hít khơng khí có nồng độ bụi cao, bụi ngưng đọng lại niêm mạc mũi xoang làm khô lớp nhày niêm mạc, làm cho tế bào nhày phải tăng tiết dịch, hạt bụi sắc nhọn lượng cao phá hủy lớp màng nhày hệ thống lông nhày hốc mũi, xâm nhập xuống lớp gây tổn thương niêm mạc tạo điều kiện cho vi khuẩn dễ dàng xâm nhập vào gây nên đợt VMX cấp bùng phát 1.2.3 Tác hại khí độc Đối với chất khí SO 2, CO, CO2,… vào đường hô hấp gặp nước dịch nhày niêm mạc MX chuyển thành dạng axit kích thích gây tổn thương niêm mạc Các triệu chứng xuất sớm tiếp xúc với SO là: viêm màng kết hợp, viêm mũi, viêm họng, quản, co thắt phế quản Tiếp xúc với nồng độ SO cao gây tổn thương sâu niêm mạc, gây co thắt phế quản không hồi phục Nhiễm độc SO mạn tính thường bị rối loạn chức hô hấp 1.2.4 Tác hại vi khí hậu vị trí làm việc khắc nghiệt Điều kiện làm việc môi trường bao gồm yếu tố: nhiệt độ, khơng khí, độ ẩm khơng khí, tốc độ chuyển động khơng khí cường độ xạ nhiệt Khi yếu tố vượt tiêu chuẩn cho phép tác động đến chức sinh lý vùng tai mũi họng, dẫn đến tải chức niêm mạc vùng tai mũi họng niêm mạc mũi xoang 1.2.5 Các vi sinh vật gây bệnh Khơng khí mơi trường hầm lò có vi khuẩn, virus, ký sinh trùng nấm Trong hầm lò ẩm ướt, thơng khí kém, cơng tác vệ sinh khơng tốt mơi trường thuận lọi cho loại vi sinh vật phát triển vi khuẩn Gr(-) vầ nấm mốc Những tác động yếu tố môi trường đến niêm mạc đường hô hấp kết hợp với nhiễm khuẩn làm cho tỷ lệ mắc bệnh tăng cao 1.2.6 Tác hại tổng hợp Tiếp xúc với yếu tố bụi, khí độc, nhiệt độ cao hay độ ẩm thấp môi trường khai thác than lâu ngày gây nên tải chức NM mũi xoang nguyên nhân gây đặc lại chất nhầy làm tắc nghẽn phức hợp lỗ ngách làm nặng thêm tình trạng viêm xoang tạo thành vòng xoắn bệnh lý Giải tình trạng tắc nghẽn phức hợp lỗ ngách sở lý luận điều trị VMXMT để xây dựng biện pháp phòng ngừa, giảm thiểu nguy gây bệnh 1.2.7 Quy trình sản xuất mỏ than Qui trình khai thác hầm lò gồm có nhiều khâu: Đào lò chuẩn bị, đào lò khai thác, bắn mìn phá hỏa, vận chuyển than băng chuyển, tời trục tàu điện Bên cạnh có đơn vị phụ trợ như: Cơ điện, khí, thơng gió Dây chuyền sản xuất xếp thành nhóm Khoan nổ mìn Chống lò Thu gom vận Phân loại chế Đào lò chuyển than biến than Sản xuất chia làm ba ca, ca làm 08 có nghỉ trưa ½ giờ, tuần đổi ca lần 1.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ GIẢI PHẪU SINH LÝ TMH VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM PHÁT HIỆN BỆNH TMH 1.3.1 Một số điểm giải phẫu sinh lý Tai Mũi Họng TMH hốc nằm sâu vùng đầu cổ Các hốc bao bọc xương xoang mặt, mũi, tai xương chủm, sụn Thanh quản, màng Họng Các hốc bao bọc xương xoang mặt, mũi, tai xương chũm, sụn Thanh quản, màng Họng Bên lót lớp niêm mạc, phần lớn niêm mạc trụ có lơng chuyển (niêm mạc đường hơ hấp) mũi xoang, tai tế bào xương chũm, trừ họng phần tiền đình quản lát tầng Lớp niêm mạc chi phối hệ thống mạch máu thần kinh phong phú Do đặc điểm nên bệnh lý TMH chủ yếu bệnh lý niêm mạc, bệnh lý niêm mạc dễ bị tái phát địa dị ứng, trẻ em Những đặc điểm giải phẫu ứng dụng, sinh - bệnh lý hệ thống lông chuyển - niêm dịch hòm nhĩ – vòi giống nguyên lý điều trị VTGƯD VX đưa ta đến nhận xét hòm nhĩ hai bên giống hệ thống xoang phụ mũi: hệ thống xoang cạnh vòm Hai hệ thống xoang có nơi đổ vòm mũi họng (VMH) coi vòm họng vùng đại phức hợp lỗ ngách nguyên nhân, sinh bệnh học hai hệ thống xoang giống nhau, khác biệt mức độ, số lượng xoang bị bệnh triệu chứng biếu hệ thống xoang riêng biệt Hình 1.1 Vòm mũi họng 1.3.2 Giải phẫu sinh lý Tai 1.3.2.1 Giải phẫu Tai Tai gồm phần: tai ngoài, tai tai + Tai ngồi: Vành tai: có khung sụn, trừ phần có lớp mỡ da gọi dái tai Khung sụn có nếp lồi lõm tạo thành gờ, hõm Ớng tai ngồi: từ cửa ống tai ngồi đến hòm nhĩ, phía vành tai ống sụn, ống xương Đoạn sụn xương tạo thành khuỷu hướng trước xuống Lớp da có nhiều tuyến tiết nhầy + Tai giữa: 10 Hòm nhĩ, vòi nhĩ xoang chũm Hòm nhĩ: giống hình trống dẹt Bộ phận chủ yếu hòm nhĩ tiểu cốt Hòm nhĩ chia thành hai tầng Tầng gọi tầng thượng nhĩ chứa tiểu cốt, tầng gọi trung nhĩ hốc rỗng chứa khơng khí, thơng trực tiếp với vòi nhĩ Hòm nhĩ có sáu thành: Thành ngồi: phía tầng thượng nhĩ, phần màng nhĩ hình bầu dục Thành trong: có đoạn nằm ngang ống Fallope, phần thành thượng nhĩ có gờ ống bán khun ngồi, nằm ống Fallope Ở mặt có hai cửa sổ: cửa sổ bầu dục phía sau trên, cửa sổ tròn phía sau Thành sau: phần thành sau ống thông hang, nối liền hang chũm với hòm nhĩ, phần thành sau tường dây VII ngăn cách hòm nhĩ với xương chũm Thành trước: thơng với lỗ vòi nhĩ (Eustachi), trẻ em lỗ vòi ln mở thơng với vòm mũi họng Thành trên: trần nhĩ ngăn cách hòm nhĩ với hố não Ở trẻ em đường khớp trai đá bị hở nên viêm tai dễ bị viêm màng não Thành dưới: vịnh tĩnh mạch cảnh Vòi nhĩ (Eustachi): ống nhỏ nối liền hòm nhĩ với thành bên vòm mũi họng, lát lớp niêm mạc, phía liên tiếp với niêm mạc hòm nhĩ, phía với niêm mạc vòm mũi họng Lỗ vòi phía ln đóng kín, mở bao hàm hầu co lại (khi nuốt), quanh lỗ vòi có tổ chức lympho gọi amiđan vòi (A Gerlach) Xương chũm: xương nhỏ phía bên hệ xương thái dương, phía sau ống tai + Tai trong: LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu, đến hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng Trường đại học Y Hà Nội Đảng ủy, Ban giám đốc, khoa phòng thuộc Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương Đảng ủy, Ban giám đốc, khoa Tai Mũi Họng Phân viện Hải Phòng Đảng ủy, Ban giám đốc, Ban Quân y công ty than 35 - Tổng công ty than Đông Bắc Đã giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh - người thầy hết lòng dạy dỗ, dìu dắt, bảo truyền đạt cho nhiều kiến thức quý báu suốt thời gian học tập làm nghiên cứu - GS.TS Nguyễn Đình Phúc - người thầy đóng góp cho tơi ý kiến q báu để hồn thành luận văn - PGS.TS Lương Thị Minh Hương – dạy dỗ tơi q trình học tập làm nghiên cứu - PGS.TS Lê Công Định – thầy dạy dỗ dìu dắt tơi q trình học tập làm nghiên cứu - PGS.TS Lương Hồng Châu – dìu dắt đóng góp nhiều ý kiến q báu để hồn thành nghiên cứu - PGS.TS Ngơ Văn Tồn – thầy bảo cho nhiều ý kiến quý báu để hồn thành nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn: - Khoa phẫu thuật chỉnh hình – Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương hết lòng giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu - Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị trước, bạn bè đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu - Cuối xin cảm ơn tất người thân yêu gia đình cổ động, động viên chỗ dựa vững cho tơi vượt qua khó khăn suốt thời gian qua để đạt kết ngày hôm Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2014 Đỗ Văn Tùng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu mà tơi trực tiếp nghiên cứu Các số liệu luận văn có thật, thu thập cách khách quan, khoa học xác Kết luận văn chưa đăng tải bất kỳ tạp chí hay cơng trình khoa học Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2014 Đỗ Văn Tùng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ∑ Tổng A Amidan CN Công nhân CT Công trường MTLĐ Môi trường lao động NM Niêm mạc NM Niêm mạc PX Phân xưởng TCVSCP Tiêu chuẩn vệ sinh cho phép TMH Tai mũi họng VKH Vi khí hậu VMXMT WHO Viêm mũi xoang mạn tính Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU BỆNH TAI MŨI HỌNG VÀ YẾU TỐ MÔI TRƯỜNG TRONG LAO ĐỘNG CÔNG NGHIỆP TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 1.1.1 Trên giới .3 1.1.2 Trong nước Năm 2009, Lê Thanh Hải thực nghiên cứu bệnh viêm mũi xoang mạn tính cơng nhân luyện thép Thái Nguyên đánh giá biện pháp can thiệp, nói lên đặc điểm môi trường lao động ngành thép ảnh hưởng đến mũi xoang công dụng dàn rửa mũi 1.2 ẢNH HƯỞNG CỦA MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG VÀ QUI TRÌNH SẢN XUẤT TRONG MỎ THAN HẦM LÒ 1.2.1 Ảnh hưởng môi trường khai thác than tới bệnh TMH 1.2.2 Tác hại bụi than 1.2.3 Tác hại khí độc 1.2.4 Tác hại vi khí hậu vị trí làm việc khắc nghiệt 1.2.5 Các vi sinh vật gây bệnh 1.2.6 Tác hại tổng hợp 1.2.7 Quy trình sản xuất mỏ than 1.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ GIẢI PHẪU SINH LÝ TMH VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM PHÁT HIỆN BỆNH TMH .8 1.3.1 Một số điểm giải phẫu sinh lý Tai Mũi Họng 1.3.2 Giải phẫu sinh lý Tai 1.3.3 Giải phẫu sinh lý Mũi Xoang 12 1.3.4 Giải phẫu sinh lý Họng 21 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM TMH 26 1.4.1 Hỏi bệnh 26 1.4.2 Khám thường đèn Clar 26 1.4.3 Khám nội soi 26 1.5 MỘt sỐ bỆnh viêm tai mũi hỌng thưỜng gẶP 27 Chương 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 28 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 29 * Thu thập số liệu sức khỏe TMH vào tuyển dụng làm việc .29 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 30 2.2.5 Địa điểm thời gian nghiên cứu 31 * Đặc điểm chung mỏ than 35 31 Mỏ than 35 thành lập từ năm 1965 Ban đầu khai thác mỏ than lộ thiên rải rác khu Tây Bắc Ngã Hai khu vực Mơng Dương Sau khai thác chủ yếu mỏ Tây Bắc Ngã Hai, Tây Bắc Khe Chàm Tây Nam Khe Tam Ba mỏ mỏ khai thác than công ty 31 Sản lượng hàng năm công ty đạt 460 ngàn than loại Thời điểm cao sản lượng tới 600 ngàn than Tổng số cán công nhân cơng ty có khoảng 1530 người .32 * Cơng tác y tế lao động phòng bệnh mỏ than 32 Công ty tổ chức KSK định kỳ cho cán công nhân lao động hàn năm lần 32 Kiểm tra môi trường lao động định kỳ 32 Kiểm tra an tồn lao động lò 32 Áp dụng số biện pháp phòng hộ cá nhân: .32 + Bảo hộ lao động: Mũ, trang, quần áo, giày ủng, găng tay … 32 + Phương tiện tắm rửa hết ca 32 2.2.6 Thu thập xử lý số liệu 32 2.2.7 Khống chế sai số nghiên cứu 33 2.2.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu .33 Chương 34 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 KẾT QUẢ KHÁM BỆNH TẠI CÔNG TY THAN 35 34 3.1.1 Tình hình bệnh tai mũi họng chung 34 Tỷ lệ mắc bệnh cơng nhân lò cao so với nhóm cơng nhân ngồi lò 43,1% 36,0% khác biệt có ý nghĩa thống kê p 0,05 38 3.1.3 Tình hình mắc bệnh mũi xoang 38 Nhận xét: 39 Triệu chứng phát, xuất tiết dịch sàn mũi nhóm lò so với ngồi lò 24,0%% 3,2%; 16,4% 5,7% khác biệt có ý nghĩa thống kê p< 0,05 39 Triệu chứng xuất nhầy mũi sau, niêm mạc thối hóa, polyp mũi CN lò ngồi lò 16,4% 5,7%; 8,4% 7,3%;1,9% 1,6% có chênh lệch khơng có ý nghĩa thống kê 39 Nhận xét: 40 Tỷ lệ hay gặp viêm mũi xoang mạn .40 Tỷ lệ mắc bệnh viêm mũi xoang mạn chiếm tỷ lệ cao 19,0% so với 4,9% Viêm mũi dị ứng lò ngồi lò 16,8% 0,8% khác biệt có ý nghĩa thống kê p0,05 .40 3.1.4 Tình hình bệnh họng- quản 41 Nhận xét: 42 Triệu chứng họng hay gặp niêm mạc họng xung huyết, lympho thành sau họng , đọng dịch nhầy nhóm CN lò so với ngồi lò 30,0% 6,6%; 30,2% 13,1%; 12,2% 3,3% khác biệt có ý nghĩa thống kê p