Khảo sát bệnh tai mũi họng thường gặp của công nhân xí nghiệp hầm lò mỏ than 35 tổng công ty than đông bắc

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngành khai thác than Việt Nam có từ thời Pháp thuộc đầu kỷ XIX đến Nó ngành cơng nghiệp quan trọng than nguyên liệu cung cấp cho nhiều ngành nghề công nghiệp quan trọng khác như: điện, xi măng, luyện kim … xuất khẩu, đồng thời giải công ăn việc làm cho hàng vạn lao động dịch vụ Ngành khai thác mỏ đóng vai trò quan trọng kinh tế quốc dân Việt Nam, đóng góp 10-12% tổng sản phẩm quốc nội tạo cơng ăn việc làm cho 400.000 người gần 140 nghìn lao động hoạt động ngành khai thác than - khống sản, có tới gần 70% làm việc mỏ địa bàn tỉnh Quảng Ninh [1] Quảng Ninh nơi có trữ lượng than lớn, tập trung có sản lượng than lớn nước Tuy nhiên khai thác mỏ ngành lao động nặng nhọc, độc hại nguy hiểm chứa đựng nhiều nguy ảnh hưởng đến sức khỏe người lao động Người lao động phải làm việc hầm sâu, chật hẹp, gò bó, tối tăm, thường xun phải tiếp xúc với yếu tố nguy gây nên bệnh nghề nghiệp bệnh liên quan đến nghề nghiệp bụi than, đá, kim loại (cadimi, man gan ), phóng xạ; bùn nước ứ đọng, tiếng ồn, rung chuyển loại khí độc CH4, CO, CO2, TNT…[2] ,[ 3] Cơng nghệ khai thác than hầm lò nước ta lạc hậu, bán giới, lao động chân tay phổ biến chiếm tới 80% thiếu điều kiện để tiếp nhận đổi công nghệ, thiết bị cũ kĩ lạc hậu không đồng bộ, việc khai thác than ngày khó khăn xuống sâu Kết nghiên cứu kiểm tra môi trường Viện y học lao động vệ sinh môi trường Trung tâm y tế lao động tỉnh Quảng Ninh cho thấy môi trường lao động mỏ than đặc biệt hầm lò bị nhiễm rõ, số số vượt tiêu chuẩn vệ sinh như: độ ẩm, tiếng ồn, tốc độ gió, bụi than [4] Môi trường lao động độc hại kết hợp với yếu tố hạn chế quy trình lao động như: tư lao động gò bó, đường hầm ẩm ướt … làm ảnh hưởng tới suất lao động sức khỏe người lao động Mặc dù mỏ có biện pháp áp dụng cải tiến công nghệ trang bị bảo hộ lao động tình hình nhiễm bệnh nói chung bệnh tai mũi họng nói riêng vấn đề cần quan tâm Tỷ lệ bệnh cơng nhân ngành than cao: Bệnh bụi phổi - 4%, viêm phế quản 7%, bệnh da 20%, đặc biệt bệnh tai mũi họng chiếm 60 - 70% [5] Nhà nước có sách ưu đãi cơng nhân ngành than Tổng công ty than Đông Bắc áp dụng nhiều biện pháp an toàn bảo hộ lao động để hạn chế ảnh hưởng MTLĐ độc hại tới người lao động tích cực chăm sóc sức khỏe cho công nhân, ưu tiên khám chữa bệnh cho công nhân Hàng năm công ty tổ chức khám sức khỏe định kì 02 lần năm nhằm phát bệnh quản lý sức khỏe công nhân tốt Một số bệnh xếp danh mục bệnh nghề nghiệp bệnh bụi phổi quan tâm phát giải chế độ cho người lao động Tuy nhiên việc đánh giá điều tra tình hình bệnh tai mũi họng đánh giá ảnh hưởng MTLĐ độc hại tới bệnh tai-mũi-họng nơi tiếp xúc với yếu tố bên đường hơ hấp tiêu hóa chưa cụ thể đầy đủ Để thiết thực việc góp phần bảo vệ quyền lợi người lao động, công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho cơng nhân ngành than việc đánh giá MTLĐ ảnh hưởng tới sức khỏe công nhân, bệnh nghề nghiệp bệnh thường gặp cần thiết Từ nhận thức chung tiến hành nghiên cứu đề tài: "Khảo sát bệnh Tai Mũi Họng thường gặp cơng nhân xí nghiệp hầm lò mỏ than 35 – Tổng cơng ty than Đông Bắc", với hai mục tiêu cụ thể sau: Xác định tỷ lệ mắc bệnh tai mũi họng thường gặp qua thăm khám lâm sàng nội soi cơng nhân xí ngiệp than hầm lò 35 – Tổng công ty than Đông Bắc năm 2014 Đề xuất số biện pháp phòng bệnh bệnh tai mũi họng qua đối chiếu tỷ lệ mắc bệnh yếu tố môi trường lao động Chương TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU BỆNH TAI MŨI HỌNG VÀ YẾU TỐ MÔI TRƯỜNG TRONG LAO ĐỘNG CÔNG NGHIỆP TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 1.1.1 Trên giới Ngay từ thời cổ xưa có tài liệu viết bệnh VMX với triệu chứng như: Chảy mũi, ngạt tắc mũi, ngửi người thợ mỏ, lao động mơi trường có nồng độ bụi cao Sau phát triển sớm kinh tế tiến khoa học công nghệ, nên môi trường lao động ảnh hưởng đến sức khỏe người lao động nhà khoa học đặc biệt quan tâm tới kỷ XVI qua cơng trình nghiên cứu, nhiều tác giả giới nhận thấy có mối liên quan mật thiết triệu chứng bệnh đường hô hấp chảy mũi, ngạt tắc mũi, ngửi, chảy mũi với môi trường lao động bị nhiễm bụi khí độc, tác giả có nhận định bụi khí độc nguyên nhân gây nên triệu chứng [6] ,[ 7] Năm 1928 Coilis Gikchrist phân tích chết 426 người lao động bốc rỡ than lên tàu thủy dọc cảng Penarth, Cardiff miền Nam xứ Wales thuộc vương quốc Anh nhận thấy tổn thương đường hô hấp tiếp xúc với bụi than [8] Năm 1968, Wicken nhận định tình trạng bệnh viêm mũi xoang viêm phế quản Anh ô nhiễm không khí nặng có nguồn gốc từ khu cơng nghiệp có liên quan đến tử vong 58 nghìn nam giới 18 nghìn nữ giới tử vong bệnh [9] Năm 1993, Hội đồng nghiên cứu y học Ấn Độ Trung tâm nghiên cứu phát triển quốc tế Canađa tiến hành nghiên cứu khu vực khai thác than tây Bengal Ấn Độ theo thực tế nhận thấy triệu chứng đường hô hấp mạn tính người làm việc hầm lò 31,3% cao hẳn người làm việc bề mặt mỏ than (17,0%) [10] Năm 1998, theo WHO ước tính số mắc bệnh nghề nghiệp phơi nhiễm với yếu tố nguy nơi làm việc hàng năm khoảng 160 triệu trường hợp, 30 - 40% dẫn đến bệnh mạn tính khoảng 10% dẫn đến tàn tật Bên cạnh có khoảng 270 triệu trường hợp tai nạn lao động mà phần lớn ngành liên quan đến hóa chất độc hại [11] 1.1.2 Trong nước Trong mơi trường lao động cơng nhân than hầm lò nặng nhọc, độc hại nguy hiểm Các yếu tố vi khí hậu, bụi khí độc lò phối hợp tác động gây ảnh hưởng tới sức khỏe, bệnh lý công nhân Đến chưa có số đánh giá tồn diện tình trạng mắc bệnh tai mũi họng công nhân ngành than Trong nước có nhiều cơng trình nghiên cứu bệnh lý đường hô hấp ảnh hưởng môi trường lao động độc hại Trong trường hợp thấy tỷ lệ bệnh mũi xoang chiếm tỷ lệ cao nhóm bệnh Năm 1998, Nguyễn Ngọc Anh tiến hành điều tra đặc điểm bệnh bụi phổi -silic công nhân khai thác than Thái Nguyên cho thấy môi trường ô nhiễm bụi nghiêm trọng, nồng độ bụi tồn phần bụi hơ hấp vượt tiêu chuẩn cho phép nhiều lần [2] Năm 1998, Nguyễn Khắc Hải cộng điều tra khảo sát tình hình nhiễm mơi trường lao động số xí nghiệp quốc phòng điển hình có cơng nghệ mới, biện pháp khắc phục [12] Trong nghiên cứu xí nghiệp hóa chất, vật liệu xây dựng, xí nghiệp dệt may, cho thấy tỷ lệ bệnh tai mũi họng cao có nơi lên đến 65,6% Vũ Trường Phong (1999) nghiên cứu bệnh tai mũi họng 215 cơng nhân nhà máy đóng tàu Sông Cấm vận tải thủy cho thấy bệnh TMH 68.48%, viêm họng 44.28%, viêm mũi xoang 15.4%, viêm amydan 6.5% [13] Nguyễn Quốc Tiến, Trần Văn Tập (2000) nghiên cứu môi trường lao động sức khỏe cơng nhân cơng ty sứ Thái Bình 228 cơng nhân thấy rằng: Môi trường nhiệt độ 37 ± 7°C, độ ẩm 72%, tốc độ gió 0.35m/s bụi 11.2mg/m3 tỷ lệ bệnh tai mũi họng 49.12% [14] Năm 2001, Phạm Văn Tổ tiến hành nghiên cứu môi trường lao động tình trạng bệnh lý phổi phế quản công nhân khai thác than Quảng Ninh Cho thấy TCVSCP môi trường lao động không đảm bảo dẫn đến bệnh lý đường hô hấp [15] Năm 2001, Trần Ngọc Lan báo cáo hội nghị Y học lao động Vệ sinh mơi trường tồn quốc cơng nhân có thâm niên tiếp xúc với bụi amiăng cho thấy tỷ lệ công nhân viêm mũi họng chiếm 55,48% [16] Vũ Thành Khoa (2001) qua nghiên cứu 1148 công nhân mỏ than Thống Nhất – Quảng Ninh cho thấy nhiệt độ khơng cao bên ngồi, độ ẩm cao rõ rệt 96%, tốc độ gió 1m/s, bụi 1757 ± 379 hạt/cm3 tỷ lệ mắc bệnh TMH 68.7% [5] Năm 2004, Trần Văn Tuấn cộng nghiên cứu đặc điểm bệnh tật công nhân cơng ty than Đơng Bắc, cấu bệnh tật cho thấy bệnh mũi xoang chiếm tỷ lệ cao 45,59% [17] Năm 2009, Lê Thanh Hải thực nghiên cứu bệnh viêm mũi xoang mạn tính công nhân luyện thép Thái Nguyên đánh giá biện pháp can thiệp, nói lên đặc điểm mơi trường lao động ngành thép ảnh hưởng đến mũi xoang công dụng dàn rửa mũi [18] 1.2 ẢNH HƯỞNG CỦA MƠI TRƯỜNG LAO ĐỘNG VÀ QUI TRÌNH SẢN XUẤT TRONG MỎ THAN HẦM LÒ 1.2.1 Ảnh hưởng môi trường khai thác than tới bệnh TMH Chất ô nhiễm khai thác than đa dạng phát sinh từ nhiều nguồn vật chất nên có nhiều tính chất khác Các dạng vật chất rắn (than đá, cát, khoáng ) khí độc (CO, CO2, NO ) dạng chất nhiễm thực tế thường kết hợp với nhau, hình thành dạng khí rung mây bụi mơi trường khơng khí nơi sản xuất [3] ,[ 19] ,[ 20] 1.2.2 Tác hại bụi than Bụi than loại ngun liệu hóa thạch, thành phần bụi than bon có tính chất rắn, trơ sắc, có kích thước khác Các hạt bụi gây tác hại đường hô hấp ảnh hưởng trực tiếp đến mũi xoang, hạt bụi nằm dải kích thước 2m < D ≤ 30m Những hạt bụi lớn 10 - 30m bị giữ khoang mũi họng, 90% hạt bụi 30m không vượt qua mũi nhờ lông mũi, chất tiết Nếu thở mũi, 50% hạt bụi < 5m vào đường hô hấp phế quản kết dính vào đó, có - 2% vào tới phế nang Khi thể phải thở hít khơng khí có nồng độ bụi cao, bụi ngưng đọng lại niêm mạc mũi xoang làm khô lớp nhày niêm mạc, làm cho tế bào nhày phải tăng tiết dịch, hạt bụi sắc nhọn lượng cao phá hủy lớp màng nhày hệ thống lông nhày hốc mũi, xâm nhập xuống lớp gây tổn thương niêm mạc tạo điều kiện cho vi khuẩn dễ dàng xâm nhập vào gây nên đợt VMX cấp bùng phát [3] ,[ 15] 1.2.3 Tác hại khí độc Đối với chất khí SO2, CO, CO2,… vào đường hô hấp gặp nước dịch nhày niêm mạc MX chuyển thành dạng axit kích thích gây tổn thương niêm mạc [3] Các triệu chứng xuất sớm tiếp xúc với SO2 là: viêm màng kết hợp, viêm mũi, viêm họng, quản, co thắt phế quản Tiếp xúc với nồng độ SO2 cao gây tổn thương sâu niêm mạc, gây co thắt phế quản không hồi phục Nhiễm độc SO2 mạn tính thường bị rối loạn chức hơ hấp 1.2.4 Tác hại vi khí hậu vị trí làm việc khắc nghiệt Điều kiện làm việc môi trường bao gồm yếu tố: nhiệt độ, khơng khí, độ ẩm khơng khí, tốc độ chuyển động khơng khí cường độ xạ nhiệt Khi yếu tố vượt tiêu chuẩn cho phép tác động đến chức sinh lý vùng tai mũi họng, dẫn đến tải chức niêm mạc vùng tai mũi họng niêm mạc mũi xoang [3] ,[ 15] 1.2.5 Các vi sinh vật gây bệnh Khơng khí mơi trường hầm lò có vi khuẩn, virus, ký sinh trùng nấm Trong hầm lò ẩm ướt, thơng khí kém, cơng tác vệ sinh khơng tốt mơi trường thuận lọi cho loại vi sinh vật phát triển vi khuẩn Gr(-) vầ nấm mốc [21] Những tác động yếu tố môi trường đến niêm mạc đường hô hấp kết hợp với nhiễm khuẩn làm cho tỷ lệ mắc bệnh tăng cao 1.2.6 Tác hại tổng hợp Tiếp xúc với yếu tố bụi, khí độc, nhiệt độ cao hay độ ẩm thấp môi trường khai thác than lâu ngày gây nên tải chức NM mũi xoang nguyên nhân gây đặc lại chất nhầy làm tắc nghẽn phức hợp lỗ ngách làm nặng thêm tình trạng viêm xoang tạo thành vòng xoắn bệnh lý Giải tình trạng tắc nghẽn phức hợp lỗ ngách sở lý luận điều trị VMXMT để xây dựng biện pháp phòng ngừa, giảm thiểu nguy gây bệnh [22] 1.2.7 Quy trình sản xuất mỏ than Qui trình khai thác hầm lò gồm có nhiều khâu: Đào lò chuẩn bị, đào lò khai thác, bắn mìn phá hỏa, vận chuyển than băng chuyển, tời trục tàu điện Bên cạnh có đơn vị phụ trợ như: Cơ điện, khí, thơng gió Dây chuyền sản xuất xếp thành nhóm Khoan nổ mìn Chống lò Thu gom vận Phân loại chế Đào lò chuyển than biến than Sản xuất chia làm ba ca, ca làm 08 có nghỉ trưa ½ giờ, tuần đổi ca lần 1.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ GIẢI PHẪU SINH LÝ TMH 1.3.1 Một số điểm giải phẫu sinh lý Tai Mũi Họng TMH hốc nằm sâu vùng đầu cổ Các hốc bao bọc xương xoang mặt, mũi, tai xương chủm, sụn Thanh quản, màng Họng Các hốc bao bọc xương xoang mặt, mũi, tai xương chũm, sụn Thanh quản, màng Họng Bên lót lớp niêm mạc, phần lớn niêm mạc trụ có lơng chuyển (niêm mạc đường hô hấp) mũi xoang, tai tế bào xương chũm, trừ họng phần tiền đình quản lát tầng Lớp niêm mạc chi phối hệ thống mạch máu thần kinh phong phú Do đặc điểm nên bệnh lý TMH chủ yếu bệnh lý niêm mạc, bệnh lý niêm mạc dễ bị tái phát địa dị ứng, trẻ em Những đặc điểm giải phẫu ứng dụng, sinh - bệnh lý hệ thống lơng chuyển - niêm dịch hòm nhĩ – vòi giống nguyên lý điều trị VTGƯD VX đưa ta đến nhận xét hòm nhĩ hai bên giống hệ thống xoang phụ mũi: hệ thống xoang cạnh vòm Hai hệ thống xoang có nơi đổ vòm mũi họng (VMH) coi vòm họng vùng đại phức hợp lỗ ngách nguyên nhân, sinh bệnh học hai hệ thống xoang giống nhau, khác biệt mức độ, số lượng xoang bị bệnh triệu chứng biếu hệ thống xoang riêng biệt [22] Hình 1.1 Vòm mũi họng [23] 1.3.2 Giải phẫu sinh lý Tai 1.3.2.1 Giải phẫu Tai Tai gồm phần: tai ngoài, tai tai + Tai ngoài: Vành tai: có khung sụn, trừ phần có lớp mỡ da gọi dái tai Khung sụn có nếp lồi lõm tạo thành gờ, hõm Ống tai ngồi: từ cửa ống tai ngồi đến hòm nhĩ, phía vành tai ngồi ống sụn, ống xương Đoạn sụn xương tạo thành khuỷu hướng trước xuống Lớp da có nhiều tuyến tiết nhầy 10 + Tai giữa: Hòm nhĩ, vòi nhĩ xoang chũm Hòm nhĩ: giống hình trống dẹt Bộ phận chủ yếu hòm nhĩ tiểu cốt Hòm nhĩ chia thành hai tầng Tầng gọi tầng thượng nhĩ chứa tiểu cốt, tầng gọi trung nhĩ hốc rỗng chứa khơng khí, thơng trực tiếp với vòi nhĩ Hòm nhĩ có sáu thành: Thành ngồi: phía tầng thượng nhĩ, phần màng nhĩ hình bầu dục Thành trong: có đoạn nằm ngang ống Fallope, phần thành thượng nhĩ có gờ ống bán khuyên ngoài, nằm ống Fallope Ở mặt có hai cửa sổ: cửa sổ bầu dục phía sau trên, cửa sổ tròn phía sau Thành sau: phần thành sau ống thơng hang, nối liền hang chũm với hòm nhĩ, phần thành sau tường dây VII ngăn cách hòm nhĩ với xương chũm Thành trước: thơng với lỗ vòi nhĩ (Eustachi), trẻ em lỗ vòi ln mở thơng với vòm mũi họng Thành trên: trần nhĩ ngăn cách hòm nhĩ với hố não Ở trẻ em đường khớp trai đá bị hở nên viêm tai dễ bị viêm màng não Thành dưới: vịnh tĩnh mạch cảnh Vòi nhĩ (Eustachi): ống nhỏ nối liền hòm nhĩ với thành bên vòm mũi họng, lát lớp niêm mạc, phía liên tiếp với niêm mạc hòm nhĩ, phía với niêm mạc vòm mũi họng Lỗ vòi phía ln đóng kín, mở bao hàm hầu co lại (khi nuốt), quanh lỗ vòi có tổ chức lympho gọi amiđan vòi (A Gerlach) Xương chũm: xương nhỏ phía bên hệ xương thái dương, phía sau ống tai PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN BỆNH TAI - MŨI - HỌNG H1 : Viêm OTN Ngứa tai Đau tai Da ống tai dày nề đỏ Chảy dịch mủ tai màu vàng Ống tai chít hẹp H2 :Viêm tai cấp Đau tai,ù tai sốt Nghe Màng nhĩ xung huyết Chảy dịch mủ tai H3 : Viên tai mạn Chảy mủ tai dịch vàng Nghe Màng nhĩ thủng Thường kèm đợt viêm mũi họng H4 : Viêm mũi cấp Dấu hiệu cảm cúm: Ngạt mũi, chảy mũi, hắt hơi, nhức đầu nhức vùng mặt Niêm mạc mũi đỏ xung huyết,mũi nhiều dịch tiết nhầy đục H5 :Viêm mũi mạn Thể phát: - Ngạt mũi liên tục - Chảy mũi nhầy đục - Niêm mạc mũi phát đỏ,bề mặt lồi lõm - Cuốn mũi co hồi chậm với thuốc co mạch Thể teo : - Hốc mũi rộng - Niêm mạc teo - Dịch mũi hôi H6 : Viêm mũi dị ứng Tam chứng : Ngạt mũi , chảy nước mũi trong,hắt tràng Tiến triển đột ngột ,nhanh thành đợt Niêm mạc mũi thay đổi theo thời gian:Đỏ hay nhợt,phì đại hay thối hóa Tiền sử dịch tễ góp phần chẩn đoán H7 :Viêm xoang cấp: Đau nhức khu trú :Ngạt mũi ,chảy mũi đặc mủ Ấn điểm xoang đau X-Q có hình ảnh mờ xoang H8 :Viêm xoang mạn Viêm xoang trước: - Chảy mũi nhầy hay mủ - Thường ngạt mũi - Niêm mạc mũi nề ướt,có thể có thối hóa - Triệu chứng mủ đọng khe có giá trị chẩn đốn - Cần chụp XQ chẩn đoán Viêm xoang sau: - Khịt mũi ,chảy dịch mũi xuống họng - Thường có viêm họng,viêm đường hơ hấp dưới,viêm đường tiêu hóa - Soi mũi sau có dịch nhầy - XQ hình ảnh mờ xoang H9 :Viêm họng cấp Nhức đầu, đau mỏi, sốt Đau, rát họng, hạch cổ Họng đỏ khô H10 :Viêm họng mạn Cảm giác khơ rát, nóng cổ Cảm giác ngứa, vướng hay nhói cổ Loạn cảm họng: cảm giác bị mắc xương, mắc tóc… Họng đỏ tồn bộ, hạt lympho nhỏ H11 :Viêm A cấp Sốt, mệt mỏi, cảm giác ớn lạnh Đau rát họng, nuốt đau Hơi thở hôi, ho Amidan to, đỏ, xung huyết, có chấm mủ Trụ Amidan xung huyết Có viêm họng kèm theo H12 :Viêm A mạn Nuốt vướng nhói họng Hơi thở hơi.thỉnh thoảng ho khan tiếng Amidan nhiều hốc chứa bã đậu Amidan phát Tái phát nhiều đợt năm H13 :Viêm quản cấp Khàn tiếng tiếng Đau họng, nói khó Sốt, Ho khan Phù nề thiệt, phù nề sụn phễu bang thất Dây xung huyết niêm mạc H14 :Viêm quản mạn Khàn tiếng tiếng Đau họng, nói khó Dịch nhầy dây Dây xung huyết BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI VN TNG khảo sát bệnh TAI MũI HọNG th-ờng gặp CủA CÔNG NHÂN xí nghiệp hầm lò Mỏ THAN 35 TổNG CÔNG TY THAN ĐÔNG BắC Chuyờn ngnh: Tai - Mũi - Họng Mã số: 60720155 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM TUẤN CẢNH HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu, đến tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Tai Mũi Họng Trường đại học Y Hà Nội Đảng ủy, Ban giám đốc, khoa phòng thuộc Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương Đảng ủy, Ban giám đốc, khoa Tai Mũi Họng Phân viện Hải Phòng Đảng ủy, Ban giám đốc, Ban Quân y công ty than 35 - Tổng công ty than Đông Bắc Đã giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh - người thầy hết lòng dạy dỗ, dìu dắt, bảo truyền đạt cho nhiều kiến thức quý báu suốt thời gian học tập làm nghiên cứu - GS.TS Nguyễn Đình Phúc - người thầy đóng góp cho tơi ý kiến q báu để hoàn thành luận văn - PGS.TS Lương Thị Minh Hương – cô dạy dỗ trình học tập làm nghiên cứu - PGS.TS Lê Cơng Định – thầy dạy dỗ dìu dắt tơi q trình học tập làm nghiên cứu - PGS.TS Lương Hồng Châu – dìu dắt đóng góp nhiều ý kiến quý báu để hồn thành nghiên cứu - PGS.TS Ngơ Văn Tồn – thầy bảo cho nhiều ý kiến q báu để hồn thành nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn: - Khoa phẫu thuật chỉnh hình – Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương hết lòng giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu - Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị trước, bạn bè đồng nghiệp động viên, giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu - Cuối xin cảm ơn tất người thân yêu gia đình ln cổ động, động viên chỗ dựa vững cho vượt qua khó khăn suốt thời gian qua để đạt kết ngày hôm Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2014 Đỗ Văn Tùng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu mà trực tiếp nghiên cứu Các số liệu luận văn có thật, tơi thu thập cách khách quan, khoa học xác Kết luận văn chưa đăng tải bất kỳ tạp chí hay cơng trình khoa học Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2014 Đỗ Văn Tùng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT  Tổng A Amidan CN Công nhân CT Công trường MTLĐ Môi trường lao động NM Niêm mạc NM Niêm mạc PX Phân xưởng TCVSCP Tiêu chuẩn vệ sinh cho phép TMH Tai mũi họng VKH Vi khí hậu VMXMT Viêm mũi xoang mạn tính WHO Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU BỆNH TAI MŨI HỌNG VÀ YẾU TỚ MƠI TRƯỜNG TRONG LAO ĐỘNG CƠNG NGHIỆP TRONG VÀ NGỒI NƯỚC 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Trong nước 1.2 ẢNH HƯỞNG CỦA MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG VÀ QUI TRÌNH SẢN XUẤT TRONG MỎ THAN HẦM LÒ 1.2.1 Ảnh hưởng môi trường khai thác than tới bệnh TMH 1.2.2 Tác hại bụi than 1.2.3 Tác hại khí độc 1.2.4 Tác hại vi khí hậu vị trí làm việc khắc nghiệt 1.2.5 Các vi sinh vật gây bệnh 1.2.6 Tác hại tổng hợp 1.2.7 Quy trình sản xuất mỏ than 1.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ GIẢI PHẪU SINH LÝ TMH 1.3.1 Một số điểm giải phẫu sinh lý Tai Mũi Họng 1.3.2 Giải phẫu sinh lý Tai 1.3.3 Giải phẫu sinh lý Mũi Xoang 12 1.3.4 Giải phẫu sinh lý Họng 21 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM TMH 26 1.4.1 Hỏi bệnh 26 1.4.2 Khám thường đèn Clar 26 1.4.3 Khám nội soi 26 1.5 MỘT SỐ BỆNH VIÊM TAI MŨI HỌNG THƯỜNG GẶP 27 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu MTLĐ 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 28 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 29 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 30 2.2.5 Địa điểm thời gian nghiên cứu 31 2.2.6 Thu thập xử lý số liệu 32 2.2.7 Khống chế sai số nghiên cứu 33 2.2.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 KẾT QUẢ KHÁM BỆNH TẠI CÔNG TY THAN 35 34 3.1.1 Tình hình bệnh tai mũi họng chung 35 3.1.2 Tình hình mắc bệnh tai cơng nhân 36 3.1.3 Tình hình mắc bệnh mũi xoang 38 3.1.4 Tình hình bệnh họng- quản 41 3.2 ĐỐI CHIẾU BỆNH TMH VỚI YẾU TỐ MTLĐ VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP 45 3.2.1 Đối chiếu bệnh TMH với yếu tố MTLĐ 45 3.2.2 Đối chiếu tuổi nghề tuổi đời với tỷ lệ mắc bệnh TMH 48 Chương 4: BÀN LUẬN 50 4.1 BỆNH LÝ TMH THÔNG THƯỜNG Ở CÔNG NHÂN HẦM LÒ 50 4.1.1 Phần bệnh chung 50 4.1.2 Tình hình mắc bệnh tai mũi họng thông thường 51 4.1.3 Tình hình mắc bệnh tai 52 4.1.4 Tình hình mắc bệnh mũi - họng 53 4.1.5 Tìm hiểu tác động mơi trường lao động tới bệnh tai mũi họng công nhân hầm lò 59 4.2 ĐỐI CHIẾU BỆNH TMH VỚI MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP 61 4.2.1 Về điều kiện lao động 61 4.2.2 Đối chiếu tỷ lệ mắc bệnh TMH với yếu tố vi khí hậu 62 4.2.3 Các yếu tố lý hóa 63 4.2.4 Các khí lò 65 4.2.5 Đối chiếu tuổi nghề tuổi đời công nhân 66 4.2.6 Đề xuất số biện pháp can thiệp 67 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Kết khám bệnh công ty than 35 34 Bảng 3.2 Tỷ lệ mắc bệnh tai mũi họng công nhân bắt đầu làm việc 35 Bảng 3.3 Tỷ lệ mắc bệnh TMH 35 Bảng 3.4 Tình hình mắc bệnh tai mũi họng cơng nhân 36 Bảng 3.5 Triệu chứng tai 36 Bảng 3.6 Triệu chứng thực thể tai 37 Bảng 3.7 Tình hình mắc bệnh tai 38 Bảng 3.8 Triệu chứng bệnh mũi xoang 38 Bảng 3.9 Triệu chứng thực thể bệnh mũi xoang 39 Bảng 3.10 Tình hình mắc bệnh mũi xoang 40 Bảng 3.11 Triệu chứng họng-thanh quản 41 Bảng 3.12 Triệu chứng thực thể họng-thanh quản 42 Bảng 3.13 Phân loại mắc bệnh họng-thanh quản 43 Bảng 3.14 Tần suất mắc bệnh năm công nhân 44 Bảng 3.15 Tình hình điều trị bệnh tai mũi họng 44 Bảng 3.16 Tình hình bệnh tai mũi họng theo công trường công nhân công ty 35 45 Bảng 3.17 Đối chiếu yếu tố vi khí hậu với tỷ lệ mắc bệnh TMH 46 Bảng 3.18 Đối chiếu yếu tố bụi với tỷ lệ mắc bệnh TMH 47 Bảng 3.19 Đối chiếu yếu tố khí độc hại với tỷ lệ mắc bệnh TMH 47 Bảng 3.20 Đối chiếu tuổi nghề công nhân với tỷ lệ bệnh tai mũi họng 48 Bảng 3.21 Đối chiếu tuổi đời công nhân với tỷ lệ mắc bệnh TMH 49 Bảng 4.1 So sánh với công nhân số môi trường làm việc khác 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đối chiếu bệnh tai mũi họng với tuổi nghề công nhân 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vòm mũi họng Hình 1.2 Hình ảnh tai 12 Hình 1.3 Sơ đồ giải phẫu – chức hố mũi – niêm mạc mũi 14 Hình 1.4 Xoang hàm cấu trúc liên quan 15 Hình 1.5 Sơ đồ vận chuyển niêm dịch hệ thống xoang 21 Hình 1.6 Họng miệng 22 Hình 1.7 Họng quản 24 Tập đồn cơng nghiệp Than - Khống sản Việt Nam (2013), "Hội nghị tổng kết ngành than Việt Nam 2013" Nguyễn Ngọc Anh (2001), "Đặc điểm bệnh bụi phổi – Sillic công nhân khai thác than ỏ Thái Nguyên" Hội nghị khoa học Y học toàn quốc lần thứ V NXB Y học Tr: 333-341 Lê Trung (2001), " Các bệnh hô hấp nghề nghiệp" Nhà xuất Y học Hà Nội Tr: 116-205 Nguyễn Bá Chẳng , Vũ Quang Thiện ( 1998), "Tình hình mơi trường lao động vùng mỏ Quảng Ninh " Hội nghị khoa học Y học lao động toàn quốc lần thứ ba: p Tr: Vũ Thành Khoa (2002), "Nghiên cứu tình hình bệnh viêm mũi họng cơng nhân hầm lò mỏ than Thống Nhất – Quảng Ninh ", Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội Jolanta Walusiak (2006), " Occupational upper airway disease" Reprinted from Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology: p 6:1–6 Huỳnh khắc Cường, Nguyễn Đình Bảng, Nguyễn Ngọc Minh, Trần Cao Khốt , (2006), "Bệnh hơ hấp nghề nghiệp , " Cập nhật chẩn đoán điều trị bệnh mũi xoang: p Tr 159-166 Collis E, Gilchrist J (1952), " History of lung diseases of coal miners in Great Britain" The university of Glasgow: p 208-220 Walusiak Jolanta (2006), "Occupational upper airway diseases" Reprinted from Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology: p 6:1-6 10 Debasish S, Zakir H (1995), "Occupational diseases and their determinants a study of coal mine workers in west Bengal" Management and Labour study, Rabindra Bharati university: p 2-25 11 Nguyễn Ngọc Anh (2009), "Đặc điểm môi trường lao động áp dụng biện pháp can thiệp phòng chống viêm phế quản công nhân luyện thép Thái nguyên", Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y, HN 12 Nguyễn Khắc Hải (1998), "Điều tra khảo sát tình hình nhiễm mơi trường lao động số xí nghiệp quốc phòng điển hình có cơng nghệ mới, biện pháp khắc phục" Đề tài cấp Nhà nước khoa học công nghệ 13 Vũ Trường Phong (1998), "Ảnh hưởng tiếng ồn công nghiệp đến sức nghe công nhân nhà máy đóng tàu Sơng Cấm cơng ty vận tải thủy 3" Luận văn thạc sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội 14 Nguyễn Quốc Tiến, Trần Văn Tập (2000), "Nghiên cứu môi trường lao động sức khỏe cơng nhân cơng ty sứ Thái Bình" Tạp chí Y học số 4: p Tr 11 15 Phạm Văn Tố (2001), " Nghiên cứu môi trường lao động tình trạng bệnh lý phổi – phế quản công nhân khai thác than công ty Đông Bắc-Quảng Ninh", Luận văn thạc sĩ Y học.Học viện Quân Y 16 Trần Ngọc Lan (2001), "Góp phần nghiên cứu mối liên quan tiếp xúc Amiang tình hình bệnh đường hô hấp công nhân sản xuất lợp fibro xi măng" Báo cáo Hội nghị Y học lao động vệ sinh mơi trường tồn quốc lần thứ IV Viện y học lao động: p Tr: 211-212 17 Trần Văn Tuấn (2004), " Nghiên cứu đặc điểm bệnh tật công ty than Đông Bắc" Hội nghị quốc tế Y học lao động vệ sinh môi trường NXB Y học Tr: 519-523 18 Lê Thanh Hải (2009), " Nghiên cứu bệnh VMXMT công nhân luyện thép Thái Nguyên đánh giá biện pháp can thiệp", Luận văn tiến sĩ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 19 Đỗ Hàm (2007), "Vệ sinh lao động bệnh nghề nghiệp" NXB Lao động – Xã hội Tr: 159-164 20 Trương Việt Dũng (1997), " Bụi sản xuất bệnh bụi NXB Y học Hà Nội" Vệ sinh môi trường dịch tễ - tập I Tr: 461-473 21 Trần Thị Liên (1999), " Môi trường lao động bệnh nấm da công nhân mỏ than Mạo Khê- Vàng Danh", Luận văn thạc sỹ Trường đại học Y Hà Nội 22 Nguyễn Tấn Phong (1998), "Phẫu thuật nội soi chức mũi xoang" Nhà xuất Y Học 23 Nguyễn Thị Ngọc Dinh (2004), "Lâm Sàng Tai Mũi Họng " Nhà xuất Y học Hà Nội Tr: 131- 223 24 Nguyễn Tấn Phong (2009), " Phẫu thuật nội soi chức tai giữa" Nhà xuất Y Học, Hà Nội Tr: 7-207 25 Nguyễn Văn Huy, Hồng Văn Cúc, Ngơ Xn Khoa CS, (2006), " Mũi thần kinh khứu giác, hầu" Giải phẫu người NXB Y học Hà Nội 26 Mygind N (1998), "Anatomy, physiology and function of the nasal cavities in health and disease" Advanced Drug Delivery Reviews 27 Bộ môn giải phẫu Đại học Y Hà Nội (2002), "Atlas giải phẫu người" Nhà xuất Y học Hà Nội 28 Nguyễn Hữu Khôi (2005), "Phẫu thuật nội soi mũi xoang" Nhà xuất Đại học quốc gia TP HCM Tr: 1- 83 29 Nguyễn Quang Quyền (2005), "Atlas giải phẫu người" NXB Y học Hà Nội 30 Becker (1994), "Anatomy of paranasal sinuses", ed S.L Annals Publishing Company 31 Francis B, Quinn JR and Mathew W Ryan (2002), "Paranasal sinuses Anatomy and function" Grand Rounds Presentation, UTMB, Dept of Otolaryngolory 32 Anon, Jack B, et al , (1996), " Anatomy of paranasal sinuses" Theime, New York 33 Watelet, J.B, Cauwenberge P.V (1999), "Applied anatomy and physiology of the nose and paranasal sinuses" Allergy: 54, Supp 57: 14-25 34 Ngô Ngọc Liễn (2000), " Sinh lý niêm mạc đường hô hấp ứng dụng" Nội san Tai Mũi Họng số 1: p Tr: 68-74 35 Kai Zhao et al (2004), " Effect of anatomy on human nasal air flow and odorant transport patterns" Chem Senses Vol 29 365-379 36 Chester AC (1994), "Chronic sinusitis and the internist" Inadequate training and education Arch Intern Med 1994; 154 37 Lindeman J et al (2003), "The relationship between water vapour satuation of inhaled air and the nasal patency" Eur Respir J Vol 21 313-316 38 Kelly et al (2000), "Detailed flow patterns in the nasal cavity" Journal of Applied Physiology 89: p 323-3337 39 Weismiler K (2003), "The impact of expiration particle deposition within the nasal cavity" Clin Otolaryngol Vol 28 304-307 40 Nick Jones (2001), " The nose and paranasal sinuses physiology and anatomy" Advanced Drug Delivery Reviews 51: p 5- 19 41 Ishikawa S et al (2006), "Analysis of velocity and vorticities using numerical simulation" Arch otolaryngol head neck surg 132: p 1023-1029 42 Lidemann J et al (2004), "Intranasal air temperature" Laryngoscope 144: p 1037-1041 43 Drettner B, Falck B, Simon H, (2000), "Measurements of air-conditioning capacity of nose during normal and pathological conditions and pharmacological influence " Acta Otolaryngol 84: p 266-277 44 Kim Jin Kook et al (2006), "Particle image velocimetry measurements for the study of nasal airflow" Acta Otolaryngologica 126: p 282-287 45 Wolf M et al (2004), "Air- conditioning characteristics of the human nose" The Journal of Laryngology & Otology 188: p 87-92 46 Lindermann J et al (2005), " Numerical simulation of intranasal airflow after radical sinus surgery" American Journal of Otolaryngolory- Head and Neck Medicine and Sugery 26: p 175-180 47 Susan Standring et al Gray’s Anatomy , 39 Edition, in The Anatomy Basic of Cliniccal Practice 2005 48 Burton M, Leighton S, Robson A and John Russell , (2000), "Examination and assessment of the upper aerodigestive trac , " Diseases of the Ear, Nose and Throat, Churchill Livingstone: p 133- 136 49 Burton M, Leighton S, Robson A and John Russell , (2000), "Anatomy and physiology of the Larynx, Pharynx and Oesophagous" Diseases of the Ear, Nose and Throat, Churchill Livingstone: p 167- 172 50 Nguyễn Hữu Khôi (2006), "Viêm họng Amiđan VA" Nhà xuất Y học HCM tr: 1- 250 51 Graney D.O and Myers E.N Mouth – Anatomy, in Cummings' Textbook of Otolaryngology 2001 p 1- 12 52 Ngô Ngọc Liễn (2006), "Giản yếu bệnh học Tai mũi họng " NXB Y học Hà Nội Tr 122-19 53 Hoàng Tiến Dũng (2004), "Nghiên cứu bệnh tai mũi họng số yếu tố nguy công nhân xí nghiệp chế biến thủy sản Xuân Thủy-Nam Định", Luận văn thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 54 Nguyễn Duy Bảo, Đào Phú Cường (2001), " Đánh giá sức khỏe bệnh tật người lao động ngành khai thác mỏ " Viện Y học lao động Vệ sinh môi trường 55 Phùng Minh Lương (2010), " Nghiên cứu mơ hình bệnh tai mũi họng thông thường dân tộc Ede – Tây Nguyên kết số biện pháp can thiệp ", Luận án Tiến sĩ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 56 Phạm Khánh Hòa (1995), "Một số nhận xét bệnh tai mũi họng nhân dân khu cơng nghiệp Thượng Đình " Kỷ yếu cơng trình khoa học Trường Đại học Y Hà Nội: p Tr: 80 57 Vũ Văn Sản (2005), "Viêm mũi dị ứng viêm mũi vận mạch" Nhà xuất Y học Hà Nội Tr: – 154 58 Hồ Xuân An (1996), "Một số nhận xét bệnh mũi họng cơng nhân nhà máy nhiệt điện Phả Lại" Tạp chí y học thực hành số 4: p Tr 10-11 ... "Khảo sát bệnh Tai Mũi Họng thường gặp cơng nhân xí nghiệp hầm lò mỏ than 35 – Tổng công ty than Đông Bắc" , với hai mục tiêu cụ thể sau: Xác định tỷ lệ mắc bệnh tai mũi họng thường gặp qua thăm khám... soi công nhân xí ngiệp than hầm lò 35 – Tổng cơng ty than Đông Bắc năm 2014 Đề xuất số biện pháp phòng bệnh bệnh tai mũi họng qua đối chiếu tỷ lệ mắc bệnh yếu tố môi trường lao động 3 Chương TỔNG... TƯỢNG NGHIÊN CỨU Là công nhân lao động hầm lò cơng ty than 35 – Tổng cơng ty than Đông Bắc 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu MTLĐ Các công nhân công tác cơng ty, có danh sách khám