ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ điều TRỊ LOÉT HÀNH tá TRÀNG có NHIỄM HELICOBACTER PYLORI BẰNG PHÁC đồ bốn THUỐC có BISMUTH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI BI TH THU QUNH ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị LOéT HàNH Tá TRàNG Có NHIễM HELICOBACTER PYLORI BằNG PHáC Đồ BốN THUốC Có BISMUTH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI BI TH THU QUNH ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị LOéT HàNH Tá TRàNG Có NHIễM HELICOBACTER PYLORI BằNG PHáC Đồ BốN THUốC Có BISMUTH Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Trường Khanh HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN - Trong q trình học tập hồn thành luận văn này, tơi nhận dạy bảo tận tình thầy cô, giúp đỡ bạn đồng nghiệp, động viên to lớn gia đình người thân Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội Tổng hợp Trường - Đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai Tập thể Khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn: Các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ Hội đồng khoa học thông qua đề cương bảo vệ luận văn góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới TS.Vũ Trường Khanh, Trưởng khoa tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai, người thầy hết lòng dạy bảo, dìu dắt, khuyến khích, tận tình truyền đạt kiến thức dành nhiều tâm huyết để hướng dẫn thực nghiên cứu Tôi xin gửi trọn lòng biết ơn tình cảm u q tới cha mẹ, người thân gia đình, đồng nghiệp, người ln chia sẻ khó khăn động viên khích lệ giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin dành tình cảm u thương đến gái yêu quý người chồng đồng hành, cảm thông, chia sẻ bùi giúp tơi vượt qua khó khăn, cho tơi niềm tin nghị lực suốt tháng năm qua Cuối xin cảm tạ đánh giá cao hợp tác, hỗ trợ bệnh nhân nghiên cứu này, họ người thầy lặng lẽ giúp tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2018 Bùi Thị Thu Quỳnh LỜI CAM ĐOAN Tôi Bùi Thị Thu Quỳnh, lớp Cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành: Nội tổng hợp, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Vũ Trường Khanh Các số liệu kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2018 Bùi Thị Thu Quỳnh MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DD HTT H pylori H pylori (+) H pylori (-) NSAID PG PPI VK PCR PP ITT CLO test AMX CLR LVX MTZ EBMT PBMT BTMO PBTiT EAM EAL OAC EAC : Dạ dày : Hành tá tràng : Helicobacter pylori : Helicobacter pylori dương tính : Helicobacter pylori âm tính : Non-Steroid Anti Inflammation Drug (Thuốc chống viêm không steroid) : Prostaglandin : Proton Pump Inhibitors (Thuốc ức chế bơm Proton) : Vi khuẩn : Polymerase Chain Reaction (Phương pháp khuếch đại gen) : Per protocole (theo đề cương) : Intention to treat (theo ý định điều trị) : campylobacter-like organism test (thử nghiệm urease nhanh) : amoxicillin : clarithromycin : levofloxacin : metronidazole : Esomeprazole, bismuth, metronidazole tetracycline : PPI, bismuth, metronidazole tetracycline : bismuth, tetracyclin, metronidazole, omeprazole : PPI, bismuth, Tinidazole, Tetracyclin : esomeprazole, amoxicillin, metronidazole : Esomeprazole, amoxicillin, levofloxacin : Omeprazole, amoxicillin, clarithromycin : Esomeprazole, amoxicillin, clarithromycin DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH, ẢNH Bệnh nhân Nguyễn Văn Nh MS 183424160 trước sau điều trị ĐẶT VẤN ĐỀ Loét dày (DD), tá tràng (TT) bệnh phổ biến cộng đồng Việt Nam giới Tỷ lệ mắc bệnh loét DD-TT chiếm khoảng 10% dân số nước [1],[2],[3] Các thống kê cho thấy loét tá tràng có tỷ lệ mắc cao so với loét dày lần, loét tá tràng thường lt lành tính lt dày lành tính ung thư thể lt Đặc điểm loét TT bệnh mạn tính, diễn biến có chu kỳ, xu hướng hay tái phát dễ gây biến chứng nguy hiểm chảy máu hay thủng, hẹp môn vị… [4] Trong thập niên 1970, câu nói “no acid, no ulcer” Carl Schwarz (1868-1917) thống lĩnh nhiều sách giáo khoa y học tiêu hóa Do nguyên tắc điều trị nội khoa bệnh lý loét dày, tá tràng nhằm làm giảm yếu tố gây loét tăng cường yếu tố bảo vệ Năm 1983, Robin Warren Barry Marshall phát Helicobacter pylory (HP) thủ phạm gây nên bệnh loét DD-TT Nhiễm HP xem nguyên nhân hàng đầu loét DD-TT, ung thư dày u MALT [5],[6] Sự phát vi khuẩn HP làm thay đổi quan điểm điều trị Viêm dày, loét dày tá tràng HP coi bệnh nhiễm trùng mục tiêu điều trị diệt HP thuốc diệt khuẩn Vấn đề điều trị tiệt trừ H.P không đơn giản dùng thuốc kháng sinh mà phác đồ điều trị diệt vi khuẩn cách phối hợp kháng sinh thuốc ức chế bơm proton (PPI) Từ phát hiện, vấn đề điều trị diệt HP đạt nhiều thành công đặt thách thức quan trọng vấn đề kháng thuốc HP 10 Tỷ lệ kháng thuốc H.Pylori kháng sinh ngày tăng hầu hết khu vực giới [7] Tỷ lệ kháng Clarithromycin đạt ~30% Ý Nhật Bản, 40% Thổ Nhĩ Kỳ ~ 50% Trung Quốc, Thụy Điển Đài Loan ~ 15% [8] Tại Việt Nam, tỉ lệ kháng kháng sinh tăng dần theo thời gian Theo nghiên cứu năm 2013 Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ kháng Clarithromycin 33%, Metronidazole 69,9%, Levofloxacin 18,4%, Tetracyclin 5,8% [9] Các phác đồ ba kinh điển thời gian dài có hiệu cao diệt trừ H.P Tuy nhiên nghiên cứu gần cho thấy hiệu diệt trừ H.P phác đồ ba thuốc ngày giảm, từ 90% trước 75% vi khuẩn kháng Clarithromycin Kết nghiên cứu tỷ lệ diệt H.pylori phác đồ PCA, PTMB, PLA theo tác giả Bùi Chí Nam (2016) 34,5%, 88,6%, 60% [10] Nghiên cứu Trần Thiện Trung (2009) tỷ lệ diệt HP thành công phác đồ EAL EBMT 57,9% 93,3% [11] Theo quan điểm nay, phác đồ bốn thuốc có Bismuth lựa chọn tốt trường hợp điều trị thất bại với phác đồ ba lựa chọn lần đầu [7] Phác đồ bốn thuốc có Bismuth điều trị cho bệnh nhân loét hành tá tràng có nhiễm HP có tác dụng cải thiện tốt triệu chứng lâm sàng nội soi giảm tỷ lệ tái phát Để góp phần đánh giá cách tồn diện, hệ thống hiệu diệt trừ H.P phác đồ tiến hành thực đề tài: “Đánh giá kết điều trị loét hành tá tràng có nhiễm Helicobacter Pylori phác đồ bốn thuốc có Bismuth” nhằm mục tiêu: Đánh giá kết tiệt trừ Helicobacter Pylori phác đồ bốn thuốc có Bismuth bệnh nhân loét hành tá tràng Đánh giá kết lành sẹo ổ loét bệnh nhân sau điều trị 74 Tỷ lệ tiệt trừ Helicobacter pylori phác đồ bốn thuốc có Bismuth - Hiệu tiệt trừ H.Pylori phác đồ 78,7% - Có khác biệt tiệt trừ H.P hút thuốc khơng hút thuốc - Tỷ lệ tiệt trừ HP có mối liên quan đến lành sẹo ổ loét Hiệu điều trị lâm sàng phác đồ bốn thuốc có Bismuth - Hiệu cắt đau phác đồ đạt 91,2% sau tuần điều trị - Tất triệu chứng lâm sàng thuyên giảm đáng kể sau điều trị khơng có mối liên quan tiệt trừ H.pylori thay đổi triệu chứng trước sau điều trị Hiệu điều trị nội soi - Hiệu liền sẹo(73,8%), ổ lt thu nhỏ (26,2%) khơng có ổ lt giữ nguyên sau điều trị - Có mối liên quan lành ổ loét tiền sử hút thuốc Tác dụng phụ - Tác dụng phụ gặp 65,6% bệnh nhân gồm 63,9% mức độ nhẹ vừa, 1,6% mức độ nặng khơng có bệnh nhân phải ngưng thuốc tác dụng phụ - Khơng có mối liên quan tiệt trừ H.P tác dụng phụ 75 KIẾN NGHỊ Để có kết luận xác tác dụng phác đồ nghiên cứu cần có thêm nghiên cứu lâm sàng với việc sử dụng liều cao PPI lần/ngày để đánh giá hiệu tiệt trừ H.Pylori tốt Khuyến khích bệnh nhân từ bỏ thuốc đợt điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Thị Thu Hồ (2004), "Chẩn đoán điều trị loét dày-tá tràng", Bài giảng bệnh học nội khoa-Tập II , Đại học Y Hà nội tr 231-243 Châu Ngọc Hoa (2012), "Điều trị loét dày tá tràng,Điều trị học nội khoa, trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh", Nhà xuất y học, tr 209-232 Phạm Thu Hồ Nguyễn Khánh Trạch (2008), "Chẩn đoán điều trị loét dày tá tràng,Bài giảng nội khoa Đại học Y Hà Nội", Nhà xuất y học, tr 225- 235 Tạ Long (2003), "Bệnh lý dày tá tràng vi khuẩn Helicobacter pylori", Nhà xuất Y học, tr 59-93 Trịnh Tuấn Dũng (2000), "Nghiên cứu hình thái học loét dày", Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Carla Carrilho, Prassad Modcoicar, Lina Cunha et al (2009), "Prevalence of Helicobacter pylori infection, chronic gastritis, and intestinal metaplasia in Mozambican dyspeptic patients", Virchows Archiv, 454(2), tr 153 P Malfertheiner, F Megraud, CA O'morain et al (2016), "Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence consensus report", Gut, tr gutjnl-2016-312288 I Thung, H Aramin, V Vavinskaya et al (2016), "the global emergence of Helicobacter pylori antibiotic resistance", Alimentary pharmacology & therapeutics, 43(4), tr 514-533 Tran Thanh Binh, Seiji Shiota, Lam Tung Nguyen et al (2013), "The incidence of primary antibiotic resistance of Helicobacter pylori in Vietnam", Journal of clinical gastroenterology, 47(3), tr 233 10 Bùi Chí Nam CS (2016), "đánh giá hiệu điều trị diệt Helicobacter pylori phác đồ PCA, PTMB, PLA", Tạp chí khoa học tiêu hóa số 45, tr 2851-2854 11 Trần Thiện Trung (2008), "Bệnh dày-tá tràng nhiễm Helicobacter Pylori", Nhà xuất Y học, chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, tr 179-199 12 Nguyễn Quang Quyền (2012), "Tá tràng tụy, Giải phẫu học tập II, trường đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh", Nhà xuất Y học, tr 119-130 13 Trịnh Văn Minh (2007), "Hệ tiêu hóa- dày,Bài giảng giải phẫu Bộ môn giải phẫu trường đại học y Hà Nội", Nhà xuất y học, tr 208- 211 14 Bài giảng giải phẫu bệnh trường Đại học Y Hà nội (2000), "Bệnh dày", Nhà xuất y học, tr 318-333 15 Phùng Xuân Bình (2011), "Sinh lý học, Tiêu hóa dày", Nhà xuất y học, tr 236-244 16 Phạm Thị Minh Đức (2007), "Sinh lý máy tiêu hóa, Bài giảng sinh lý học Trường Đại học Y Hà Nội", Nhà xuất Y học, tr 230-244 17 Đào Văn Long (2012), "Loét dày-tá tràng.", Bài giảng bệnh học nội khoa-Tập II Đại học Y Hà nội, tr 24-31 18 Dino Vaira, Anna Ali, Luigi Gatta et al (1998), "Treatment of Helicobacter pylori", Current Opinion in Gastroenterology, 14, tr S71S78 19 Trần Thiện Trung (2008), "Viêm loét dày- tá tràng vai trò Helicobacter Pylori", Nhà xuất y học 20 Nguyễn Ngọc Chức (2005), "Nghiên cứu tỷ lệ viêm dày,viêm hành tá tràng mạn tính, nhiễm Helicobacter pylory bệnh nhân loét tá tràng mối liên quan chúng, " Luận án tiến sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội 21 Leonardo H Eusebi, Rocco M Zagari and Franco Bazzoli (2014), "Epidemiology of Helicobacter pylori infection", Helicobacter, 19, tr 1-5 22 Linda Morris Brown (2000), "Helicobacter pylori: epidemiology and routes of transmission", Epidemiologic reviews, 22(2), tr 283-297 23 T Tomita, Y Fukuda, K Tamura et al (2002), "Successful eradication of Helicobacter pylori prevents relapse of peptic ulcer disease", Alimentary pharmacology & therapeutics, 16, tr 204-209 24 J Anderson and J Gonzalez (2000), "H pylori infection Review of the guideline for diagnosis and treatment", Geriatrics (Basel, Switzerland), 55(6), tr 44-9; quiz 50 25 JP Gisbert, S Khorrami, X Calvet et al (2003), "Meta‐analysis: proton pump inhibitors vs H2‐receptor antagonists—their efficacy with antibiotics in Helicobacter pylori eradication", Alimentary pharmacology & therapeutics, 18(8), tr 757-766 26 Reza Ghotaslou, Hamed Ebrahimzadeh Leylabadlo and Yalda Mohammadzadeh Asl (2015), "Prevalence of antibiotic resistance in Helicobacter pylori: A recent literature review", World journal of methodology, 5(3), tr 164 27 Peter Malfertheiner, Francis Megraud, Colm A O'morain et al (2012), "Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht IV/Florence consensus report", Gut, 61(5), tr 646-664 28 Noriyuki Horiki, Fumio Omata, Masayo Uemura et al (2009), "Annual change of primary resistance to clarithromycin among Helicobacter pylori isolates from 1996 through 2008 in Japan", Helicobacter, 14(5), tr 438-442 29 Nayoung Kim, Jungwon Lee, Ryoung Hee Nam et al (2012), "prevalence of primary and secondary antimicrobial resistance of helicobacter pylori in Korea from 2003 through 2012: p20–30", Journal of Gastroenterology and Hepatology, 27, tr 411 30 Tiing Leong Ang, Kwong Ming Fock, Daphne Ang et al (2016), "The changing profile of Helicobacter pylori antibiotic resistance in Singapore: a 15‐year study", Helicobacter, 21(4), tr 261-265 31 F Megraud (2004), "H pylori antibiotic resistance: prevalence, importance, and advances in testing", Gut, 53(9), tr 1374-1384 32 Yongfu Shao, Rongdan Lu, Yunben Yang et al (2018), "Antibiotic resistance of Helicobacter pylori to 16 antibiotics in clinical patients", Journal of clinical laboratory analysis, 32(4), tr e22339 33 P‐Y Chen, M‐S Wu, C‐Y Chen et al (2016), "Systematic review with meta‐analysis: the efficacy of levofloxacin triple therapy as the first‐or second‐line treatments of Helicobacter pylori infection", Alimentary pharmacology & therapeutics, 44(5), tr 427-437 34 Leonardo Marzio, Daniela Coraggio, Simona Capodicasa et al (2006), "Role of the preliminary susceptibility testing for initial and after failed therapy of Helicobacter pylori infection with levofloxacin, amoxicillin, and esomeprazole", Helicobacter, 11(4), tr 237-242 35 Amin Talebi Bezmin Abadi, Ali Ghasemzadeh, Tarang Taghvaei et al (2012), "Primary resistance of Helicobacter pylori to levofloxacin and moxifloxacine in Iran", Internal and emergency medicine, 7(5), tr 447452 36 Nguyễn Thị Hồng Hạnh Nguyễn Thúy Vinh, Hoàng Tuấn Anh cs (2003), "Vấn đề kháng Clarithromycin, Amoxicillin Metronidazole vi khuẩn Helicobacter pylori năm (2000-2002)", Y học Việt Nam 4, tr 45-52 37 Võ Thị Chi Mai Lê Đình Minh Nhân (2006), "Tính đề kháng kháng sinh Helicobacter pylori bệnh viêm loét dày tá tràng", Y học TP Hồ Chí Minh, 10(1), tr 73-75 38 Nguyễn Văn Thịnh Nguyễn Đức Toàn, Nguyễn Thị Nguyệt cs (2012), " Tình hình kháng kháng sinh Helicobacter pylori bệnh nhân viêm dày loét tá tràng", Tạp chí Khoa học tiêu hoá Việt Nam, VII(27), tr 1783-1789 39 Trần Văn Huy Hà Thị Minh Thi (2013), "Ứng dụng kỹ thuật PCRRFLP để xác định đột biến A2142G A2143G gene 23S rRNA gây đề kháng Clathromycine vi khuẩn Helicobacter pylori", Tạp chí Y dược học, 14, tr 56-63 40 Trần Văn Huy Phan Trung Nam, Trần Thị Như Hoa cs (2013), "Tình hình đề kháng khángsinh Helicobacter pylori khu vực miền Trung hai năm 2012-2013 bằngkỹ thuật E-test, " Tạp chí Khoa học tiêu hoá Việt Nam, VIII(33), tr 2122-2132 41 Bùi Hữu Hoàng Đinh Cao Minh (2013), "Đánh giá đề kháng kháng sinh Helicobacter pylori bệnh nhân viêm loét dày- tá tràng điều trị tiệt trừ thất bại", Tạp chí Khoa học tiêu hố Việt Nam, VIII(33), tr 2139-2140 42 L Fischbach and EL Evans (2007), "Meta‐analysis: the effect of antibiotic resistance status on the efficacy of triple and quadruple first‐ line therapies for Helicobacter pylori", Alimentary pharmacology & therapeutics, 26(3), tr 343-357 43 F Megraud (2010), "Antimicrobial Resistance and Approaches to Treatment", Helicobacter pylori in the 21st Century, CABI, tr 45-68 44 K Ming Fock, Peter Katelaris, Kentaro Sugano et al (2009), "Second Asia–Pacific consensus guidelines for helicobacter pylori infection", Journal of gastroenterology and hepatology, 24(10), tr 1587-1600 45 Loren Laine, Richard Hunt, Hala El-Zimaity et al (2003), "Bismuthbased quadruple therapy using a single capsule of bismuth biskalcitrate, metronidazole, and tetracycline given with omeprazole versus omeprazole, amoxicillin, and clarithromycin for eradication of Helicobacter pylori in duodenal ulcer patients: a prospective, randomized, multicenter, North American trial", The American journal of gastroenterology, 98(3), tr 562-567 46 JC Delchier, P Malfertheiner and R Thieroff‐Ekerdt (2014), "Use of a combination formulation of bismuth, metronidazole and tetracycline with omeprazole as a rescue therapy for eradication of Helicobacter pylori", Alimentary pharmacology & therapeutics, 40(2), tr 171-177 47 H EINER P MALFERT, F Bazzoli and JC Delchier (2011), "Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metron-idazole, and tetracycline given with omeprazole versus clarithromycin-based triple therapy: a randomised, open-label, non-inferiority, phase trial", Lancet, 377, tr 905-913 48 Phạm Văn Tấn Trần Thiện Trung, Quách Trọng Đức, Lý Kim Hương (2009), "Hiệu phác đồ EAL EBMT tiệt trừ Helicobacter pylori sau điều trị thất bại lần đầu", Y học TP Hồ Chí Minh, 13(1), tr 11-17 49 Lê Văn Thiệu Đặng Chiều Dương, Nguyễn Thị Huê (2015), "Đánh giá kết bước đầu phác đồ EBMT điều trị diệt trừ Helicobacter Pylori bệnh nhân loét dày tá tràng", Y học Việt Nam tháng 11 số đặc biệt tr 269 50 Đặng Ngọc Quý Huệ (2018), "Nghiên cứu tỷ lệ kháng clarithromycin, levofloxacin Helicobacter pylori epsilometer hiệu phác đồ EBMT bệnh nhân viêm dày mạn", Luận án tiến sĩ y học Đại học Y dược Huế 51 Marcel JM Groenen, Ernst J Kuipers, Bettina E Hansen et al (2009), "Incidence of duodenal ulcers and gastric ulcers in a Western population: back to where it started", Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology, 23(9), tr 604-608 52 Phạm Bá Tuyến (2014), "Nghiên cứu tác dụng chế phẩm HPMax điều trị loét hành tá tràng có Helicobacter Pylori", Luận văn tiến sỹ y học ĐH Y Hà Nội, (,) 53 Vũ Công Phong (2016), "Đánh giá kết phác đồ nối tiếp điều trị diệt trừHelicobacter pyloriở bệnh nhân loét hành tá tràng", luận văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 54 Trương Văn Lâm cộng (2014), "Đánh giá hiệu phác đồ thuốc đồng thời phác đồ trình tự tiệt trừ Hp Bệnh viện đa khoa Trung tâm An Giang", Kỷ yếu HNKH, Bệnh viện An Giang, tr 58-71 55 Đặng Trần Dũng (2011), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân loét dày tá tràng có biến chứng chảy máu ổ loét điều trị bệnh viện 198 Bộ Công An", Luận văn thạc sỹ, học viện Qn Y 56 Nguyễn Thị Hòa Bình (2001), "Nghiên cứu chẩn đoán bệnh viêm dày mạn tính nội soi, mơ bệnh học tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori", Luận án tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội, tr 49,65,75-76 57 Chao-Hung Kuo, Ping-I Hsu, Fu-Chen Kuo et al (2012), "Comparison of 10 day bismuth quadruple therapy with high-dose metronidazole or levofloxacin for second-line Helicobacter pylori therapy: a randomized controlled trial", Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 68(1), tr 222-228 58 Marinko Marušić, Karolina Majstorović Barać, Ante Bilić et al (2013), "Do gender and age influence the frequency of Helicobacter pylori infection?", Wiener klinische Wochenschrift, 125(21-22), tr 714-716 59 Rok S Choung and Nicholas J Talley (2008), "Epidemiology and clinical presentation of stress-related peptic damage and chronic peptic ulcer", Current molecular medicine, 8(4), tr 253-257 60 Lê văn Nho (2012), "Nghiên cứu lâm sàng, nội soi, mô bệnh học, gen cag A, vac A hiệu phác đồ Esomeprazole+ Amoxicllin+ Clarithromycin bệnh nhân loét Hành tá tràng có Helicobacter pylori dương tính", Luận án tiến sĩ y học.Trường đại học Y dược Huế 61 Phạm Thị Lan Hương (2001), "Đánh giá tác dụng điều trị lt tá tràng có Helicobacter pylori dương tính hai phác đồ: Omeprazole + Amoxycillin + Metronidazole Omeprazole + Amoxycillin + Metronidazole + Colloidal Bismuth subcitrate", Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II Đại học Y Hà nội 62 David Y Graham Sun-Young Lee (2015), "How to effectively use bismuth quadruple therapy: the good, the bad, and the ugly", Gastroenterology Clinics, 44(3), tr 537-563 63 Peter Malfertheiner, Francis Megraud, Monique Giguere et al (2010), "179 Quadruple Therapy With Bismuth Subcitrate Potassium, Metronidazole, Tetracycline, and Omeprazole is Superior to Triple Therapy With Omeprazole, Amoxicillin, and Clarithromycin in the Eradication of Helicobacter pylori", Gastroenterology, 138(5), tr S-33 64 Đỗ Trọng Hải Trần Thiện Trung, Quách Trọng Đức, Lý Kim Hương (2009), "Hiệu phác đồ đầu tay EAC EAL tiệt trừ Helicobacter pylori", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13, tr – 10 65 Ratha-Korn Vilaichone, Varocha Mahachai and David Y Graham (2006), "Helicobacter pylori diagnosis and management", Gastroenterology Clinics, 35(2), tr 229-247 66 Hyun Joo Jang, Min Ho Choi, Young Soon Kim et al (2005), "Effectiveness of triple therapy and quadruple therapy for Helicobacter pylori eradication", The Korean journal of gastroenterology= Taehan Sohwagi Hakhoe chi, 46(5), tr 368-372 67 A Villoria, P Garcia, X Calvet et al (2008), "Meta‐analysis: high‐dose proton pump inhibitors vs standard dose in triple therapy for Helicobacter pylori eradication", Alimentary pharmacology & therapeutics, 28(7), tr 868-877 68 Võ Thành Nam Bình (2013), "Nghiên cứu hiệu phác đồ Amoxcillin-Clarithromycin-Rabeprazole 14 ngày bệnh nhân viêm dày mạn có nhiễm Helicobacter Pylori", Luận án chuyên khoa cấp II 69 Sung Eun Kim, Moo In Park, Seun Ja Park et al (2017), "Second-line bismuth-containing quadruple therapy for Helicobacter pylori eradication and impact of diabetes", World journal of gastroenterology, 23(6), tr 1059 70 Takeshi Suzuki, Keitaro Matsuo, Hidemi Ito et al (2006), "Smoking increases the treatment failure for Helicobacter pylori eradication", The American journal of medicine, 119(3), tr 217-224 71 F Perri, MR Villani, V Festa et al (2001), "Predictors of failure of Helicobacter pylori eradication with the standard ‘Maastricht triple therapy’", Alimentary pharmacology & therapeutics, 15(7), tr 10231029 72 N Broutet, S Tchamgoue, E Pereira et al (2003), "Risk factors for failure of Helicobacter pylori therapy—results of an individual data analysis of 2751 patients", Alimentary pharmacology & therapeutics, 17(1), tr 99-109 73 D Boixeda, F Bermejo, C Martín‐De‐Argila et al (2002), "Efficacy of quadruple therapy with pantoprazole, bismuth, tetracycline and metronidazole as rescue treatment for Helicobacter pylori infection", Alimentary pharmacology & therapeutics, 16(8), tr 1457-1460 74 M Constanza Camargo, M Blanca Piazuelo, Robertino M Mera et al (2007), "Effect of smoking on failure of H pylori therapy and gastric histology in a high gastric cancer risk area of Colombia", Acta gastroenterologica Latinoamericana, 37(4), tr 238 75 Humphrey J O'Connor, Chakravarthy Kanduru, Abdul S Bhutta et al (1995), "Effect of Helicobacter pylori eradication on peptic ulcer healing", Postgraduate medical journal, 71(832), tr 90-93 76 Pallab Maity, Kaushik Biswas, Somenath Roy et al (2003), "Smoking and the pathogenesis of gastroduodenal ulcer–recent mechanistic update", Molecular and cellular biochemistry, 253(1-2), tr 329-338 77 Melvyn G Korman, Jack Hansky, E Robert Eaves et al (1983), "Influence of cigarette smoking on healing and relapse in duodenal ulcer disease", Gastroenterology, 85(4), tr 871-874 78 Wink A De Boer, Ruud JXM Van Etten, Peter M Schneeberger cộng (2000), "A single drug for Helicobacter pylori infection: first results with a new bismuth triple monocapsule", The American journal of gastroenterology, 95(3), tr 641-645 79 C O'morain, T Borody, A Farley et al (2003), "Efficacy and safety of single‐triple capsules of bismuth biskalcitrate, metronidazole and tetracycline, given with omeprazole, for the eradication of Helicobacter pylori: an international multicentre study", Alimentary pharmacology & therapeutics, 17(3), tr 415-420 80 J P Gisbert, Perez-Aisa, A., Rodrigo, L., et al (2014), "Third-line rescue therapy with bismuth-containing quadruple regimen after failure of two treatments (with clarithromycin and levofloxacin) for H pylori infection", Dig Dis Sci, 59(2), tr 383-389 81 MP Dore, DY Graham, R Mele et al (2002), "Colloidal bismuth subcitrate-based twice-a-day quadruple therapy as primary or salvage therapy for Helicobacter pylori infection", The American journal of gastroenterology, 97(4), tr 857-860 82 John P Anthony O'Connor, Ikue Taneike and Colm O'Morain (2009), "Improving compliance with Helicobacter pylori eradication therapy: when and how?", Therapeutic advances in gastroenterology, 2(5), tr 273-279 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: 1.PHẦN HÀNH CHÍNH 1.1 Họ tên:……………………………………………… 1.2 Tuổi………Giới………Nghề nghiệp…………………… 1.3 Dân tộc…………………………………………….……… 1.4 Nơi ở…………………………………………………… 1.5 Địa chỉ…………………………………………SĐT…… 1.6 Người liên lạc……………………………………………… 1.7 Ngày nội soi lần đầu …… ……… Ngày soi lại…………… II PHẦN CHUYÊN MÔN Lý vào viện:…………………………………………… Thời gian mắc bệnh a, 5 năm 2.Tiền sử:  Hút thuốc     Số lượng: ………… bao/ năm Uống rượu Số lượng: …………ml/ngày Đã điều trị loét dày tá tràng Số lần : Sử dụng thuốc kháng viêm không steroid, corticoid Bệnh khác: ………………………… Khám lần 3.1 Triệu chứng lâm sàng Đặc điểm triệu chứng đau Cường độ đau bụng: Không đau  Đau nhẹ Đau dội Vị trí đau bụng: Đau thượng vị  Đau quanh rốn  Đau khó xác định vị trí Thời điểm đau : Đau đói  Đau no Đau không liên quan đến bữa ăn Thời gian đau bụng: Đau đêm Đau ban ngày Đau không xác định thời gian Ợ chua  Nơn, buồn nơn  Ợ hơi Khó tiêu 3.2 Hình ảnh nội soi trước điều trị  1, Đặc điểm: Viêm  2, Vị trí : Mặt trước 3, Kích thước Nhỏ cm 4, Số ổ loét ổ loét ●Test HP : Dương tính Khám lần 4.1 Triệu chứng lâm sàng Loét Mặt sau 1,1-1,5 cm ≥ ổ loét   >1,5 cm Giảm nhiều Thời gian cắt đau * Thời gian cắt đau: a)21 ngày 4.2 Hình ảnh nội soi lần hai a Liền sẹo b Thu nhỏ c Giữ nguyên d Ổ loét to  Tình trạng nhiễm H.pylori Test urease Âm tính  Dương tính Test thở C14 Tác dụng phụ dùng phác đồ bốn thuốc có bismuth 1, Đau bụng 2, Ỉa lỏng 3, Mệt mỏi    4, Nôn, buồn nôn 5, Đau đầu 6, phân tối màu 10 Đánh giá kết điều trị: Tốt  Khá Trungbình  Kém    ... H.P phác đồ tiến hành thực đề tài: Đánh giá kết điều trị loét hành tá tràng có nhiễm Helicobacter Pylori phác đồ bốn thuốc có Bismuth nhằm mục tiêu: Đánh giá kết tiệt trừ Helicobacter Pylori phác. .. thành công phác đồ EAL EBMT 57,9% 93,3% [11] Theo quan điểm nay, phác đồ bốn thuốc có Bismuth lựa chọn tốt trường hợp điều trị thất bại với phác đồ ba lựa chọn lần đầu [7] Phác đồ bốn thuốc có. .. NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI TH THU QUNH ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị LOéT HàNH Tá TRàNG Có NHIễM HELICOBACTER PYLORI BằNG PHáC Đồ BèN THUèC Cã BISMUTH Chuyên