DUNG CDHA 13 9 LAN 2 IN 5q

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VIẾT DŨNG ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ ỨNG DỤNG CỦA CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY CHO PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ CAO LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VIẾT DŨNG ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ ỨNG DỤNG CỦA CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY CHO PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ CAO Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Duy Huề HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp, nhận quan tâm giúp đỡ của thầy, anh chị, bạn bè đờng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, phòng quản lý đào tạo sau đại học, Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Việt Đức, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình hoàn thành luận văn PGS.TS Nguyễn Duy Huề - Người thầy thương yêu học trò, chỉ bảo kiến thức, kinh nghiệm chuyên môn Thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tơi trình học tập thực hiện luận văn TS.BS Vũ Văn Cường, TS.BS Nguyễn Duy Hùng, người thầy, người anh mà may mắn gặp, truyền cho cảm hứng động lực trình học tập nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn tới tập thể bác sỹ, kỹ thuật viên tồn nhân viên khoa Chẩn đốn hình ảnh, khoa phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập thu thập số liệu để hoàn thiện luận văn Xin gửi lời cám ơn tới anh chị nội trú khóa 39,40, bạn nội trú khóa, em khóa 42, ln sát cánh tơi trình học tập, trao đổi kinh nghiệm chuyên môn hàng ngày, động viên giúp đỡ gặp khó khăn Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ em gái, người ở bên, quan tâm, động viên chia sẻ với niềm vui nỗi buồn sống Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2018 Lê Viết Dũng LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Viết Dũng, Bác sỹ nội trú khóa 41, chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hiện hướng dẫn của PGS.TS Nguyễn Duy Huề Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố tại Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn chính xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận của sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Tác giả luận án Lê Viết Dũng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BA Bệnh án CLVT Cắt lớp vi tính cs cộng CTCS Chấn thương cột sống ĐK Đường kính ĐM Động mạch ĐMĐS Động mạch đốt sống MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu cột sống cổ cao .3 1.2 Cơ sinh học bình thường cấu trúc C1 - C2 17 1.3 Cơ chế chấn thương cột sống cổ cao 17 1.4 Chẩn đoán chấn thương cột sống cổ cao 18 1.5 Phân loại chấn thương cột sống cổ cao 21 1.6 Các phương pháp phẫu thuật chấn thương cột sống cổ cao .30 1.7 Tình hình nghiên cứu chấn thương cột sống cổ cao giới Việt Nam 37 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.2 Địa điểm nghiên cứu 40 2.3 Thiết kế nghiên cứu 40 2.4 Phương tiện nghiên cứu 41 2.5 Các bước tiến hành .41 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 42 2.7 Các biến số nghiên cứu .43 2.8 Phân tích xử lí số liệu 49 2.9 Đạo đức nghiên cứu 49 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 Đặc điểm chung 50 3.2 Đặc điểm hình ảnh phân loại chấn thương cột sổng cổ cao CLVT 64 dãy 51 3.3 Đánh giá ĐMĐS 57 3.4 Tương quan ĐM cảnh C1 .59 3.5 Đánh giá hẹp cuống C2 ĐMĐS trèo cao 59 3.6 Các chỉ số phục vụ vít khối bên C1 trực tiếp 60 3.7 Các chỉ số phục vụ vít khối bên C1 qua cung sau .61 3.8 Các chỉ số phục vụ vít cuống C2 62 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm chung dịch tễ 64 4.2 Đặc điểm hình ảnh phân loại chấn thương cột sổng cổ cao 66 4.3 Các chỉ số giải phẫu cắt lớp vi tính 64 dãy ứng dụng cho phẫu thuật chấn thương cột sống cổ cảo .78 KẾT LUẬN 92 KIẾN NGHỊ 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân loại tổn thương chính có chỉ định phẫu thuật 51 Bảng 3.2 Phân loại hình thái tổn thương theo thời gian 52 Bảng 3.3 Đánh giá chấn thương cột sống cổ thấp phối hợp 52 Bảng 3.4 Phân loại tổn thương trật chẩm đội vỡ lồi cầu chẩm theo Anderson-Montesano 53 Bảng 3.5 Phân loại tổn thương dây chằng ngang theo Dickman 54 Bảng 3.6 Phân loại gãy mỏm nha theo Anderson-D Alonzo Grauer 55 Bảng 3.7 Phân loại trật C1-2 theo Fielding-Hawkins .56 Bảng 3.8 Biến thể giải phẫu ĐMĐS .57 Bảng 3.9 Khẩu kính lỗ ngang C1 ĐMĐS lỗ ngang C1 57 Bảng 3.10: Phân loại giải phẫu rãnh ĐMĐS ở C2 58 Bảng 3.11 Phân loại tổn thương ĐMĐS chấn thương 58 Bảng 3.12 Khẩu kính lỗ ngang C1 ĐMĐS lỗ ngang C1 59 Bảng 3.13 Giá trị trung bình chiều cao eo, chiều cao bề rộng cuống C2 59 Bảng 3.14 Giá trị trung bình ĐK trước sau ĐK ngang khối bên C1 60 Bảng 3.15 Giá trị trung bình góc chếch trong, chếch lên tối đa vít trực tiếp khối bên C1 .60 Bảng 3.16 Giá trị trung bình chiều cao chiều rộng cung sau C1 vị trí bắt vít 61 Bảng 3.17 Giá trị trung bình bề dày cung sau C1 vị trí mỏng 61 Bảng 3.18 Giá trị trung bình chiều dài dự kiến của vít khối bên C1 qua cung sau 61 Bảng 3.19 Giá trị trung bình góc chếch trong, chếch lên tối đa vít khối bên C1 qua cung sau .62 Bảng 3.20 Giá trị trung bình chiều dài vít cuống C2 dự kiến 62 Bảng 3.21 Giá trị trung bình góc chếch trong, chếch lên tối đa vít cuống C2 63 Bảng 4.1 Giá trị trung bình bề rộng cuống C2 từ nghiên cứu 86 Bảng 4.2 Tần suất ĐMĐS trèo cao hẹp cuống C2 từ nghiên cứu 86 Bảng 4.3 Giá trị trung bình ĐK trước sau ĐK ngang khối bên C1 từ nghiên cứu 88 Bảng 4.4 Giá trị trung bình góc chếch lên tối đa vít trực tiếp khối bên C1 từ nghiên cứu 88 Bảng 4.5 Giá trị trung bình của góc chếch vít vít cuống C2 từ nghiên cứu .91 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân chấn thương 51 Biểu đồ 3.2 Phân loại vỡ C1 theo Levine-Edwards 53 Biểu đồ 3.3 Phân loại vỡ Jefferson C1 theo số vị trí vỡ 54 Biểu đờ 3.4 Hình thái di lệch mỏm nha 55 Biểu đồ 3.5 Phân loại vỡ thân C2 theo Fujimura 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hà Kim Trung Nghiên cửu chẩn đoán điều trị phẫu thuật tổn thương vững cột sống cổ cao Tạp chí Ngoại Khoa Việt Nam, 2005 1: p 34 - 38 Benzel, E.C and P.J Connolly, The cervical spine 2012: Lippincott Williams & Wilkins Joaquim, A.F and A.A Patel, C1 and C2 spine trauma: Evaluation, classification, and treatment Contemporary Spine Surgery, 2010 11(3): p 1-7 Sengul, G and H.H Kadioglu, Morphometric anatomy of the atlas and axis vertebrae Turkish neurosurgery, 2006 16(2) Doherty, B.J and M.H Heggeness, The quantitative anatomy of the atlas Spine, 1994 19(22): p 2497-2500 Goel, A and F Cacciola, Craniovertebral Junction: Diagnosis-Pathology Surgical Techniques 2011: Thieme Netter, F., Atlas giải phẫu người Nhà xuất Y hoc., 2007 Martin, M.D., H.J Bruner, and D.J Maiman, Anatomic and biomechanical considerations of the craniovertebral junction Neurosurgery, 2010 66(suppl_3): p A2-A6 Vaccaro, A.R., Fractures of the cervical, thoracic, and lumbar spine 2002: CRC Press 10 Cacciola, F., U Phalke, and A Goel, Vertebral artery in relationship to C1-C2 vertebrae: an anatomical study Neurology India, 2004 52(2): p 178 11 Neo, M., et al., Vertebral artery injury during cervical spine surgery: a survey of more than 5600 operations Spine, 2008 33(7): p 779-785 12 Wang, J., et al., An anatomic consideration of C2 vertebrae artery groove variation for individual screw implantation in axis European Spine Journal, 2013 22(7): p 1547-1552 13 Yamazaki, M., et al., Anomalous vertebral arteries in the extra-and intraosseous regions of the craniovertebral junction visualized by 3dimensional computed tomographic angiography: analysis of 100 consecutive surgical cases and review of the literature Spine, 2012 37(22): p E1389-E1397 14 Vaněk, P., et al., Vertebral artery and osseous anomalies characteristic at the craniocervical junction diagnosed by CT and 3D CT angiography in normal Czech population: analysis of 511 consecutive patients Neurosurgical review, 2017 40(3): p 369-376 15 Wakao, N., et al., Vertebral artery variations and osseous anomaly at the C1-2 level diagnosed by 3D CT angiography in normal subjects Neuroradiology, 2014 56(10): p 843-849 16 Tokuda, K., et al., Anomalous atlantoaxial portions of vertebral and posterior inferior cerebellar arteries Neuroradiology, 1985 27(5): p 410413 17 Lovrencić-Huzjan, A., et al., Role of vertebral artery hypoplasia in migraine Cephalalgia, 1998 18(10): p 684-686 18 Lang, J., Wurzburg Skull Base and Related Structures Atlas of Clinical Anatomy J Lang.− Stuttgart, 1995 19 Yeom, J.S., et al., Undetected vertebral artery groove and foramen violations during C1 lateral mass and C2 pedicle screw placement Spine, 2008 33(25): p E942-E949 20 Wajanavisit, W., et al., Prevalence of high-riding vertebral artery and morphometry of C2 pedicles using a novel computed tomography reconstruction technique Asian spine journal, 2016 10(6): p 11411148 21 Shen, F.H., D Samartzis, and R.G Fessler, Textbook of the Cervical Spine E-Book 2014: Elsevier Health Sciences 22 Currier, B.L., et al., Anatomic relationship of the internal carotid artery to the C1 vertebra: a case report of cervical reconstruction for chordoma and pilot study to assess the risk of screw fixation of the atlas Spine, 2003 28(22): p E461-E467 23 Barley, S.R., Technology as an occasion for structuring: Evidence from observations of CT scanners and the social order of radiology departments Administrative science quarterly, 1986: p 78-108 24 Powers, B., et al., Traumatic anterior atlanto-occipital dislocation Neurosurgery, 1979 4(1): p 12-17 25 Traynelis, V.C., et al., Traumatic atlanto-occipital dislocation: case report Journal of neurosurgery, 1986 65(6): p 863-870 26 Tuli, S., et al., Occipital condyle fractures Neurosurgery, 1997 41(2): p 368-377 27 Anderson, P.A and P.X Montesano, Morphology and treatment of occipital condyle fractures Spine, 1988 13(7): p 731-736 28 Jarvers, J.-S., et al., Verletzungen der oberen Halswirbelsäule Orthopädie & Rheuma, 2014 17(1): p 43-50 29 Jefferson, G., Fracture of the atlas vertebra Report of four cases, and a review of those previously recorded British Journal of Surgery, 1919 7(27): p 407-422 30 Gehweiler Jr, J.A., R.H Daffner, and L Roberts Jr, Malformations of the atlas vertebra simulating the Jefferson fracture American Journal of Roentgenology, 1983 140(6): p 1083-1086 31 Kakarla, U.K., et al., Atlas fractures Neurosurgery, 2010 66(suppl_3): p A60-A67 32 Levine, A.M and C Edwards, Fractures of the atlas The Journal of bone and joint surgery American volume, 1991 73(5): p 680-691 33 Dickman, C.A., K.A Greene, and V.K Sonntag, Injuries involving the transverse atlantal ligament: classification and treatment guidelines based upon experience with 39 injuries Neurosurgery, 1996 38(1): p 44-50 34 Fielding, J.W and R Hawkins, Atlanto-axial rotatory fixation.(Fixed rotatory subluxation of the atlanto-axial joint) The Journal of bone and joint surgery American volume, 1977 59(1): p 37-44 35 Anderson, L.D and R.T D'alonzo, Fractures of the odontoid process of the axis Journal of Bone & Joint Surgery, American Volume, 2004 86(9) 36 Grauer, J.N., et al., Proposal of a modified, treatment-oriented classification of odontoid fractures The Spine Journal, 2005 5(2): p 123-129 37 Benzel, E.C., et al., Fractures of the C-2 vertebral body Journal of neurosurgery, 1994 81(2): p 206-212 38 Fujimura, Y., Y Nishi, and K Kobayashi, Classification and treatment of axis body fractures Journal of orthopaedic trauma, 1996 10(8): p 536-540 39 Gallie, W., Fractures and dislocations of the cervical spine The American Journal of Surgery, 1939 46(3): p 495-499 40 Magerl, F and P.-S Seemann, Stable posterior fusion of the atlas and axis by transarticular screw fixation, in Cervical spine I 1987, Springer p 322-327 41 Goel, A and V Laheri, Plate and screw fixation for atlanto-axial subluxation Acta neurochirurgica, 1994 129(1-2): p 47-53 42 Harms, J and R.P Melcher, Posterior C1–C2 fusion with polyaxial screw and rod fixation Spine, 2001 26(22): p 2467-2471 43 Resnick, D.K and E.C Benzel, C1–C2 pedicle screw fixation with rigid cantilever beam construct: case report and technical note Neurosurgery, 2002 50(2): p 426-428 44 Hoàng Gia Du Nghiên cứu chẩn đốn phẫu thuật vít qua khớp điều trị chẩn thương vững C1-C2 Luận án tiến sĩ y học, 2012 Trường Đại học Y Hà Nội 45 Vũ Văn Cường Nghiên cứu ứng dụng kĩ thuật Harms cải tiến điều trị chấn thương vững C1-C2 Luận án tiến sỹ Y học, 2018: p Trường đại học Y Hà Nội 46 Patel, V.V., E Burger, and C.W Brown, Spine trauma: surgical techniques 2010: Springer Science & Business Media 47 Goel, A and F Cacciola, Schmidek and Sweet's Operative Neurosurgical Techniques 2012 48 Yan, L., et al., A prospective, double-blind, randomized controlled trial of treatment of atlantoaxial instability with C1 posterior arches> mm by comparing C1 pedicle with lateral mass screws fixation BMC musculoskeletal disorders, 2016 17(1): p 164 49 Ma, X.-Y., et al., C1 pedicle screws versus C1 lateral mass screws: comparisons of pullout strengths and biomechanical stabilities Spine, 2009 34(4): p 371-377 50 Simsek, S., et al., Ideal screw entry point and projection angles for posterior lateral mass fixation of the atlas: an anatomical study European Spine Journal, 2009 18(9): p 1321-1325 51 Tan, M., et al., Morphometric evaluation of screw fixation in atlas via posterior arch and lateral mass Spine, 2003 28(9): p 888-895 52 Bùi Dương Hương Ly Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chấn thương cột sống cổ cao Xquang CLVT Bệnh viện Việt Đức, Luận văn Thạc sỹ y học 2012, Trường Đại học Y Hà Nội 53 Wang, H., et al., Traumatic upper cervical spinal fractures in teaching hospitals of China over 13 years: A retrospective observational study Medicine, 2016 95(43) 54 Aryan, H.E., et al., Stabilization of the atlantoaxial complex via C-1 lateral mass and C-2 pedicle screw fixation in a multicenter clinical experience in 102 patients: modification of the Harms and Goel techniques 2008 55 Nguyễn Trọng Hiếu Nghiên cứu điều trị chấn thương cột sống cổ C1 C2 phẫu thuật lối sau Luận án tiến sỹ Y học, 2012(Học viện Quân y) 56 Phan Minh Đức cs Đánh giá kết điều trị gãy mấu C2 vững phẫu thuật vit khối bên C1 chân cung C2 Y Học TP Hồ Chí Minh, 2014 18(6): p 52-58 57 Nizare, E., et al., Upper cervical spine injuries: a management of a series of 70 cases Pan African Medical Journal, 2013 15(1) 58 Goldberg, W., et al., Distribution and patterns of blunt traumatic cervical spine injury Annals of emergency medicine, 2001 38(1): p 17-21 59 Theodore, N., et al., Occipital condyle fractures Neurosurgery, 2013 72(suppl_3): p 106-113 60 Link, T.M., et al., Substantial head trauma: value of routine CT examination of the cervicocranium Radiology, 1995 196(3): p 741745 61 Hadley, M.N., et al., Acute traumatic atlas fractures: management and long term outcome Neurosurgery, 1988 23(1): p 31-35 62 Suchomel, P and R Brabec, Atlas Fractures, in Reconstruction of Upper Cervical Spine and Craniovertebral Junction 2011, Springer p 151-163 63 Evaniew, N., et al., Atlantoaxial instability in acute odontoid fractures is associated with nonunion and mortality The Spine Journal, 2015 15(5): p 910-917 64 Schiff, D.C and W.W Parke, The arterial supply of the odontoid process JBJS, 1973 55(7): p 1450-1456 65 Hadley, M.N., C Browner, and V.K Sonntag, Axis fractures: a comprehensive review of management and treatment in 107 cases Neurosurgery, 1985 17(2): p 281-290 66 Apuzzo, M.L., et al., Acute fractures of the odontoid process: an analysis of 45 cases Journal of neurosurgery, 1978 48(1): p 85-91 67 Lennarson, P.J., et al., Management of type II dens fractures: a casecontrol study Spine, 2000 25(10): p 1234-1237 68 Venkatesan, M., R Bhatt, and M Newey, Traumatic atlantoaxial rotatory subluxation (TAARS) in adults: a report of two cases and literature review Injury, 2012 43(7): p 1212-1215 69 Suchomel, P and O Choutka, Reconstruction of upper cervical spine and craniovertebral junction 2010: Springer Science & Business Media 70 Neo, M., et al., The clinical risk of vertebral artery injury from cervical pedicle screws inserted in degenerative vertebrae Spine, 2005 30(24): p 2800-2805 71 Hong, J.T., et al., Analysis of anatomical variations of bone and vascular structures around the posterior atlantal arch using threedimensional computed tomography angiography 2008 72 Min, J.-H and Y.-S Lee, Transcranial Doppler ultrasonographic evaluation of vertebral artery hypoplasia and aplasia Journal of the neurological sciences, 2007 260(1-2): p 183-187 73 Tatara, Y., et al., Clinical and Anatomical Features as well as Pathological Conditions of Surgically Treated Adult Patients with Occipitalization of the Atlas International journal of spine surgery, 2016 10: p 74 Weller, S.J., E Rossitch, and A.M Malek, Detection of vertebral artery injury after cervical spine trauma using magnetic resonance angiography Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 1999 46(4): p 660-666 75 Friedman, D., et al., Vertebral artery injury after acute cervical spine trauma: rate of occurrence as detected by MR angiography and assessment of clinical consequences AJR American journal of roentgenology, 1995 164(2): p 443-447 76 Hollingworth, W., et al., The diagnostic accuracy of computed tomography angiography for traumatic or atherosclerotic lesions of the carotid and vertebral arteries: a systematic review European journal of radiology, 2003 48(1): p 88-102 77 Parent, A.D., et al., Lateral cervical spine dislocation and vertebral artery injury Neurosurgery, 1992 31(3): p 501-509 78 Redekop, G.J., Extracranial carotid and vertebral artery dissection: a review Canadian Journal of Neurological Sciences, 2008 35(2): p 146-152 79 Currier, B.L., et al., Relationship of the internal carotid artery to the anterior aspect of the C1 vertebra: implications for C1–C2 transarticular and C1 lateral mass fixation Spine, 2008 33(6): p 635639 80 Wright, N.M and C Lauryssen, Vertebral artery injury in C1–2 transarticular screw fixation: results of a survey of the AANS/CNS section on disorders of the spine and peripheral nerves Journal of neurosurgery, 1998 88(4): p 634-640 81 Bloch, O., et al., Effect of frameless stereotaxy on the accuracy of C1–2 transarticular screw placement Journal of Neurosurgery: Spine, 2001 95(1): p 74-79 82 Yoshida, M., et al., Comparison of the anatomical risk for vertebral artery injury associated with the C2-pedicle screw and atlantoaxial transarticular screw Spine, 2006 31(15): p E513-E517 83 Xu, R., et al., Morphology of the second cervical vertebra and the posterior projection of the C2 pedicle axis Spine, 1995 20(3): p 259263 84 Howington, J.U., J.J Kruse, and D Awasthi, Surgical anatomy of the C-2 pedicle Journal of Neurosurgery: Spine, 2001 95(1): p 88-92 85 Onibokun, A., et al., Anatomic considerations for C2 pedicle screw placement: the use of computerized tomography measurements Coluna/Columna, 2009 8(1): p 80-83 86 Sivacharan, P., et al., Anatomical considerations for C2 pedicle screw placement-A computerized tomographic study 87 Gosavi, S.N and P Vatsalaswamy, Morphometric study of the atlas vertebra using manual method Malaysian orthopaedic journal, 2012 6(3): p 18 88 Singla, M., et al., Morphometric analysis of axis and its clinical significance-an anatomical study of Indian human axis vertebrae Journal of clinical and diagnostic research: JCDR, 2015 9(5): p AC04 89 Paramore, C.G., C.A Dickman, and V.K Sonntag, The anatomical suitability of the C1–2 complex for transarticular screw fixation Journal of neurosurgery, 1996 85(2): p 221-224 90 Madawi, A.A., et al., Radiological and anatomical evaluation of the atlantoaxial transarticular screw fixation technique Journal of neurosurgery, 1997 86(6): p 961-968 91 Mandel, I.M., et al., Morphologic considerations of C2 isthmus dimensions for the placement of transarticular screws Spine, 2000 25(12): p 1542-1547 92 Hong, X., et al., Posterior screw placement on the lateral mass of atlas: an anatomic study Spine, 2004 29(5): p 500-503 93 Gebauer, M., et al., Evaluation of anatomic landmarks and safe zones for screw placement in the atlas via the posterior arch European Spine Journal, 2010 19(1): p 85-90 94 Schulz, R., et al., Harms C1–C2 Instrumentation Technique: AnatomoSurgical Guide Spine, 2011 36(12): p 945-950 95 Gupta, C., et al., A quantitative analysis of atlas vertebrae and its abnormalities J Morphol Sci, 2013 30(2): p 77-81 96 Patel, N.P and D.S Gupta, A morphometric study of adult human atlas vertebrae in South Gujarat population, India International Journal of Research in Medical Sciences, 2016 4(10): p 4380-4386 97 Rocha, R., et al., Working area, safety zones, and angles of approach for posterior C-1 lateral mass screw placement: a quantitative anatomical and morphometric evaluation Journal of Neurosurgery: Spine, 2007 6(3): p 247-254 98 Wang, M.Y and S Samudrala, Cadaveric morphometric analysis for atlantal lateral mass screw placement Neurosurgery, 2004 54(6): p 1436-1440 99 Carvalho, M.F.d., et al., Tomographic study of the atlas concerning screw fixation on lateral mass Acta Ortopédica Brasileira, 2009 17(3): p 136-138 100 Ali, A., et al., An Anatomical and Radiological Study for C1 Lateral Mass Screw Fixation Journal of Neurological Sciences (Turkish), 2013 30(2): p 328-336 101 Ebraheim, N.A., et al., The quantitative anatomy of the vertebral artery groove of the atlas and its relation to the posterior atlantoaxial approach Spine, 1998 23(3): p 320-323 102 Huang, D.-G., et al., Is the mm height of the vertebral artery groove really a limitation of C1 pedicle screw insertion? European Spine Journal, 2014 23(5): p 1109-1114 103 Ma, X.-Y., et al., Anatomic considerations for the pedicle screw placement in the first cervical vertebra Spine, 2005 30(13): p 15191523 104 Christensen, D.M., et al., C1 anatomy and dimensions relative to lateral mass screw placement Spine, 2007 32(8): p 844-848 105 Nitising, A., et al., Anatomical study of C2 pedicle and pars interarticularis in thai population Journal of the medical association of Thailand, 2017 100(4): p 117 106 Naderi, S., et al., An anatomical study of the C-2 pedicle Journal of Neurosurgery: Spine, 2004 1(3): p 306-310 107 El Hawary, M.A., Determining optimal c2 pedicle screw placement and length in patients with axis traumatic spondylolisthesis: a case series Global spine journal, 2013 3(2): p 063-068 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài: “Đặc điểm hình ảnh ứng dụng cắt lớp vi tính 64 dãy cho phẫu thuật chấn thương cột sống cổ cao” A Bệnh án số: …………… Mã hồ sơ: ………………………… HÀNH CHÍNH Họ tên Tuổi (dương lịch) Giới Nam Nữ Nghề nghiệp Nông dân Công nhân VĐV Văn phòng Khác Ghi rõ……… Nguyên nhân TNGT TN lao động TN bạo lực TN thể thao Khác Ghi rõ B CLVT 64 dãy trước mổ Chỉ số Power Trật chẩm đội ………………………………… ………….mm Không Có Vỡ lồi cầu chẩm Khơng Type ( Anderson- Montesano) Type type 3 Không Type ( Levine- Edwards) Type Type 3 Vỡ C1 Vỡ Jefferson Không vị trí vị trí vị trí Tổn thương d/c ngang ( Dickman) Không Typ 1 Typ 2 Gãy mỏm nha Không Type 1 Type 2a Type 2b Type 2c Type Hình thái di lệch mỏm nha Khơng di lệch Ra trước Ra sau Mức độ di lệch mỏm nha ………………………………(mm) Góc gập mỏm nha …………………………….độ Gãy Hangman Không Typ ( Levine- Edwards) Typ 2 Typ 2a Type Vỡ thân C2 Không Typ1 ( Fujimura) Type 2 Type 3 Type 4 Vỡ phần khác C2 Không Mảnh (lam) sống, mỏm gai Mỏm ngang Trật C1 - C2 Không Type ( Fielding-Hawkins) Type 2 ADI PADI Nguyên nhân trật C1-C2 Type 3 Type 4 ……………………….(mm) …………………………mm Không Vỡ C1 Gãy mỏm nha Khớp giả mỏm nha Tổn thương C1 lẫn C2 Trật đơn th̀n Tổn thương phối hợp C1 - C2 Khơng Có Hình thái tổn thương Mới Khớp giả Spence C.thương cổ thấp phối hợp Khơng Có Động mạch đốt sống Bình thường Huyết khối, khơng ngấm thuốc Lóc tách Variant ĐM đốt sống Persistent first intersegmental artery Chẽ đôi PICA tách từ C1/2 Arcuate foramen ( posterior ponticulus) Khẩu kính lỗ ngang C1 Thiểu sản lỗ ngang Khẩu kính ĐM đốt sống lỗ ngang C1 1 ………………………….(mm) 1 3 Thiểu sản ĐM đốt sống GP rãnh ĐM đốt sống C2 Typ Typ Typ Typ 4 ĐM cảnh C1 Khoảng cách nhỏ ICA-C1 Góc chếch từ điểm bắt vis ở cung sau-bờ ICA C2 Phải Đường kính cuống Chiều cao eo Chiều cao Biến dạng giải phẫu (High - Riding) Không Có Vis cuống C2 Chiều dài vis dự kiến Góc chếch tối đa Góc chếch lên tối đa C1 Đường kính ngang khối bên Đường kính trước sau khối bên Bề dày cung sau nơi mỏng Vis khối bên C1 qua cung sau Chiều cao cung sau vị trí vis Chiều rộng cung sau vị trí vis Chiều dài vis dự kiến Góc chếch tối đa Góc chếch lên tối đa Vis khối bên C1 trực tiếp Góc chếch tối đa Góc chếch lên tối đa Trá i mm mm mm mm mm mm mm Độ Độ mm mm mm mm Độ Độ Trá i mm mm mm mm mm mm Độ Độ mm mm mm Độ Độ mm mm Phải ... ADI PADI 27 Hình 1 .27 Phân loại trật C1 -2 theo Fielding Hawkins 28 Hình 1 .28 Phân loại gãy mỏm nha theo Anderson-D Alonzo Grauer 29 Hình 1. 29 Phân loại vỡ thân C2 theo Fujimura ... Gehweiler 24 Hình 1 .23 Phân loại vỡ C1 theo Levine-Edward 25 Hình 1 .24 Chỉ số Spence 26 Hình 1 .25 Phân loại tổn thương dây chằng ngang theo Dickman 26 Hình 1 .26 Chỉ số ADI... khối bên C1 17 Hình 1. 19 Đo chỉ số Powers .22 Hình 1 .20 Phân loại vỡ lồi cầu chẩm theo Anderson Montesano 23 Hình 1 .21 Các tổn thương vỡ C1 chế 24 Hình 1 .22 Phân loại vỡ C1 theo